CExaLab Md1 Au4 Marcadores hormonais

fala Turma tudo bem Estamos aqui para mais uma aula nessa aula de número quatro nosso curso de exames laboratoriais hoje nós vamos falar sobre marcadores hormonais Tá certo vamos entender um pouco o que que significa né E esses marcadores hormonais a gente vai falar sobre os marcadores da tireoide da glândula tireoide cortisol a gente vai falar também né E daí a gente vai falar do hormônios sexuais finalizando com a síndrome do ovário policístico certo só que antes da gente começar essa aula é na verdade quando eu elaborei a ementa desse curso né eu pensei se

eu colocaria ou não o tema marcadores hormonais por apesar de se falar bastante sobre nutrição na secreção ou na na na alteração hormonal Essa é a uma área Esse é um tema que é um pouco complexo Tá certo Por quê inclusive alguns planos se recusam a a aceitar a solicitação de exames laborat laboratoriais relacionados hormônios por parte do nutricionista tá certo é comum já passei por essa situação de e planos se negarem a a a aceitar a solicitação de exames relacionados a marcadores hormonais porque segundo os planos a a solicitação a interpretação e a utilização

desses exames diz respeito ao médico e de fato a gente tem que ter cautela em relação a como a gente vai utilizar essas informações hormonais na conduta nutricional do nosso paciente Por quê a avaliação hormonal né Eh o alterações hormonais é muito utilizada para diagnóstico de doença hipotiroidismo hipertiroidismo por exemplo né síndrome de cushing como é o caso de cortisol alto né a alterações correlacionadas a hipogonadismo a menoria enfim a dosagem ou avaliação Laboratorial de hormônios é muito utilizada para diagnóstico de doença e nutricionista não dá diagnóstico de doença Tá certo Outro ponto importante é

que poucas são as alterações hormonais ou seja poucos são os problemas relacionados à alteração de determinado nível de hormônio que pode ser influenciado diretamente pela alimentação ou por um nutriente em específico Tá certo Então por mais que você fale ah Professor mas eu não vou dar diagnóstico de doença vou utilizar essa informação para adequar ajustar prescrição nutricional são poucos a gente vai falar da tireoide basicamente né o cortisol de forma indireta a síndrome do ovário policístico de forma indireta mas a a atuação da nutrição em alterações hormonais ela tem uma ação indireta tir a o

bós causado pela doença na tireoide que tem relação Direta com deficiência deodo Mas enfim Então você precisa ter cautela na interpretação dos dados das informações relacionadas aos marcadores hormonais e principalmente na conduta nutricional Eu dei um Google eu dei um Google né falar uma coisa para vocês aqui eu dei um Google em relação à nutrição e tireóide nutrição e T4 nutrição e cortisol nutrição e testosterona Gente o que tem de informação falsa em relação a como aumentar a testosterona de forma natural como reduzir o cortisol através da alimentação né como reverter o hipotiroidismo e fazer

com que você pare de tomar remédio para tratamento de da da disfunção da tiroide cuidado com esse tipo de informação por isso que eu pensei bastante se eu colocaria a aula de exames ou não Tá certo até porque quando é evidenciada a alteração hormonal o tratamento em 99% das vezes é medicamentoso ou quando não é com fármaco é com nutriente em doses medicamentosas sabe com iodo em doses aumentadas que nutrici gente não pode prescrever a gente a nossa prescrição de nutrientes vai até a ul Tá certo acima disso vitamina C tem doses e vitamina B3

tem doses que são farmacológicas então a maioria do tratamento desses dessas alterações hormonais envolve medicamento então a dieta entra como um c vand na melhora da qualidade do Estado nutricional desse paciente tá certo mas vamos lá a gente vai começar falando sobre a tireoide a tireoide é uma glândula que integra o sistema endócrino o sistema endócrino é basicamente um aluno me fez uma pergunta professor para que que serve o sistema endócrino e eu respondi que o sistema endócrino é um sistema similar ao sistema nervoso o ca nervoso por exemplo é comunicar é levar uma informação

de um canto do corpo para o outro né geralmente do encéfalo do sistema nervoso central para a periferia pros órgãos e pros tecidos periféricos as glândulas os hormônios fazem isso os hormônios carregam informação de um tecido para o outro da glândula tireoide né após a secreção da hipófise lá seu no seu encéfalo do hipot hipotálamo hipófise tireoide tireoide a nos tecidos sinalizando aumentando uma ação então assim como inclusive o sistema nervoso é integrado ao sistema endócrino tá sistema nervoso ele é integrado ao sistema endócrino funciona em conjunto ele que sinaliza na maioria das vezes a

secreção de hormônios a testosterona é assim ou a hipotálamo se comunica diretamente com a hipófise e a hipófise se comunica com a glândula alvo e a glândula alvo se comunica com os tecidos certo mas basicamente o sistema endócrino tem um papel de de sinalização de comunicação entre os diversos tecidos essa glândula ela sintetiza dois hormônios a tiroxina e a triiodotironina o T3 e o T4 a formativa do hormônio que de fato age nos tecidos é a que menos é secretada que é a T3 o T3 que é a formativa do hormônio e o T4 é

que é secretado e produzido pela glândula que é utilizado como parâmetro para avaliar disfunções da tireoide Tá certo então a o o T4 é secretado e o T3 é formado no tecido eh Então são e e tanto o T3 como o T4 gente são compostos biologicamente ativos que contém O iodo em sua estrutura e a gente encontra iodo na alimentação inclusive é tão importante que tenha iodo na alimentação a falta de iodo compromete diretamente a função dessa glândula e a produção desses hormônios que o sal que é um alimento muito comum que está presente na

mesa desde de populações extremamente carente para pessoas extremamente ricas né o sal é um alimento comum muito comum e o sal ele é iodado para garantir que a população consiga a sua dose de iodo Tá certo vocês lembram lá sa iodado e tem que ser assim tá certo gente o bósio ele foi praticamente erradicado o o bósio dietético ele foi praticamente erradicado a gente não veio Bosso mais por deficiência de outro justamente por essas políticas públicas mas mas enfim como eu falei para vocês existe a comunicação né entre sistema nervoso central e glândula e consequentemente

tecido né É você já Vocês vão ouvir falar se vocês estudarem sobre o sistema endócrino né eixo hipotálamo hipófise glândula eixo hipotálamo hipófise adrenal eixo hipotálamo hipófise tireoide eixo hipotalamo hipófise eh gônada por qu basicamente o tálamo que é uma região lá do cérebro ele secreta uma substância na Pra tireoide é o trh né esse trh age na hipófise que produz TSH que age na tireoide sinalizando a produção de T4 e T3 tá certo o trh hormônio liberador de tireotrofina um neurônio secreta esse TR h ó na hipófise e a hipófise produz o TSH hormônio

estimulador da tireoide e esse hormônio estimulador da tireoide estimula tireoide a produzir T4 e T3 principalmente T4 nos tecidos o T4 perde um iodo e se transforma em T3 Qual a diferença do T4 para o T3 é que o T4 tem quro iodos e o T3 só tem três tem até o T2 certo a diodo tir Ina mas a formativa é a T3 o que que acontece o tanto o T4 como o T3 eles são formados na nossa glândula tireoide tem uma proteína chamada tireoglobulina que a partir dela que o T4 e o T3 são

formados a tiroglobulina é uma proteína que tem muitas tirosinas Tá certo a tirosina inclusive tanto o T3 o T4 são tiron minas que são tirosinas o que é tirosina professor é um aminoácido tirosina iodada tá vendo são duas tirosinas basicamente né que são tiron minas que tem iodo ligado a elas quando tem quatro iodos a gente chama de T4 quando tem três a gente chama de T3 são essas moléculas que agem lá no tecido alvo correto Então essa secreção ela acontece na tireoide cai na corrente sanguínea na corrente sanguínea ela se liga a globulinas transportadoras

de hormônio da tiroid são proteínas lá no tecido ó aqui a gente tem ó o T4 e o T3 são secretados pela glândula tireoide só que o T4 é secretado numa Quantidade maior Tá certo no tecido alvo esse T4 é transformado em T3 por uma enzima chamada iodin ase que retira um iodo e esse T3 gente ele age via receptor e genômico ele se liga a receptor e interage diretamente com o seu Gene aumentando a transcrição de proteínas que vão regular lá diferentes respostas celulares eu sei que a gente ouve falar que ah o T4

T3 regula o nosso metabolismo de fato aumenta o consumo de oxigênio aumenta a a utilização de nutrientes Mas age também no sistema cardiovascular é essencial para o desenvolvimento do feto do sistema nervoso central no feto crescimento de tecidos e basicamente ele age e inúmeros outros tecidos todos os tecidos têm função para tireoide Ou seja a deficiência de tireoide não causa só deficiência tiroide não deficiência dos hormônios da tiroide não causa só problemas relacionados ao metabolismo não causa cretinismo por exemplo né que é um um uma um distúrbio relacionado ao desenvolvimento cognitivo correto então T3 que

é a principal forma que é formado no tecido tem essa ação aí tem uma coisa importante eu lembra que eu falei que poucos hormônios são influenciados pelos Nutri o da tireoide uma exceção o T4 e o T3 produção principalmente desses hormônios são influenciadas Por quê O iodo é um nutriente essencial sem yodo não tem T4 nem T3 correto existem alimentos como a própria soja por exemplo e tem isoflavonas que inibem essa enzima aqui ó chamada Deixa eu ver se eu consigo aproximar vocês estão conseguindo ver aproximado acho que estão conseguindo ver aproximado né V vou

vou aproximar um pouco mais aqui ó pronto aqui eu tenho ó uma proteína chamada de tiroglobulina Tá certo essas pontinhas da proteína aqui são as tirosinas como se fosse uma cadeia uma proteína é uma cadeia de aminoácidos né e cada aminoácido é um aminoácido e um desses aminoácidos aqui é representado nessa pontinha por uma tirosina correto Deixa eu voltar aqui não é aqui que eu quero pronto e esse odo gente ele é adicionado a essas tirosinas na tiroglobulina através de uma enzima chamada de TPO a tireoide peroxidase a tireode peroxidase é que adiciona O iodo

nas tirosinas da tiroglobulina Ou seja a TPO a tireode peroxidase é quem forma o T3 e o T4 de fato quem adiciona O iodo na molécula e essa enzima ela é inibida Ela pode ser inibida por ação desses alimentos desses nutrientes bociogênicos né a gente encontra nas brássicas na soja a as flavonas né que a podem são chamadas de antinutrientes inclusive que pode comprometer ah Professor Então quer dizer que a gente não deve consumir esses nutrientes não quer dizer que quem tem baixa produção de T3 ou T4 deve restringir restringir o uso a não ser

que o paciente faça reposição hormonal porque quando o paciente faz reposição hormonal não ele não depende da síntese endógena muito Existem muitos mitos ah Fulano tem hipotiroidismo não pode consumir couve Depende Ele faz reposição hormonal se sim não tem problema porque o hormônio ele é reposto via medicamento então ação do hormônio vai est acontecendo entendeu Mas de fato existem esses alimentos que inibem essa enzima que vai inibir a síntese de tirosina o ferro gente também é um elemento um nutriente que está presente na estrutura da tiró de peroxidase é uma é um elemento chave na

estrutura certo então ferro é um nutriente importante então deficiência de ferro também causa ência da síntese dos hormônios da tireoide e o zinco e o selênio são cofatores dessa enzima aqui ó a iodin ase a iodin ase ela tá nos tecidos ela não tá na tireoide ela tá nos tecidos alvo quando o T4 chega lá ela retira um iodo e transforma na forma ativa que é o T3 então o zinco e selênio são essenciais para ação dessa iodin ase Tá certo então a deficiência de zinco e selênio também pode estar associada a uma redução da

ação desses nutrientes mas quando eu falo deficiência eu falo indivíduos que nutricionalmente não conseguem quer dizer nutricionalmente comprometido né não tô falando de um indivíduo eu não tô falando que isso é comum mas indivíduos em situações de risco não conseguem atingir as suas necessidades nutricionais podem ter deficiência da tireoide por conta dos hormônios da tireoide por conta da nutrição Tá certo isso pode acontecer porque na síntese e ação da tireoide existem nutrientes que são Chaves AB pressor preciso investigar isso meu paciente dificilmente quer dizer depende do local onde você atua né tem muitos nutricionistas que

atuam em comunidades carentes né indivíduos que TM uma uma dieta bem deficitária Aí cabe uma avaliação para avaliar de fato investigação hormonal juntamente junto com o médico da família para verificar se essa tireoide está comprometida por conta ou essa esses hormônios da tireoide estão comprometidos por conta da redução da Baixa disponibilidade desses nutrientes certo aí vamos lá quando a gente vai avaliar Professor eu quero saber se a tireóide do meu paciente tá boa ou não se tá funcional ou não se tá adequada ou não quais os hormônios que eu doso basicamente você vai avaliar o

T4 que é o principal hormônio produzido pela tireoide e outro hormônio que é o TSH por quê entenda doenças da tireoide manifestam-se por alterações qualitativas ou quantitativas ou na qualidade TSH tá baixo ou na quantidade T4 tá baixo secreção hormonal aumento da glândula ou ambos né quando a glândula tá disfuncional a produz ela não consegue produzir ela ela pode aumentar de tamanho também o bósio acontece isso tá certo aí o que que a gente vai fazer ó basicamente a dosagem avaliação da da função da tireoide a gente avalia TSH e T4 ponto são os hormônios

que a gente solicita para saber se a tireoide está funcionando de forma adequada ou não só que a gente tem que ter cuidado Tá certo Por quê Ah Professor a tireoide influencia no metabolismo recebi um paciente obeso vou investigar tireoide não faz o menor sido a incidência de obesidade decorrente de disfunções de tireoide é baixíssima né eu eu não consegui achar esses dados mas eu tenho uma aula inclusive vou deixar aqui a aula eh para vocês falando sobre a tudo que o fisiologia do do do hormônio da tireo Tá certo eu vou deixar o link

aqui abaixo para vocês que querem estudar um pouco mais sobre a tireoide porque aqui a gente vai falar da avaliação Laboratorial mas não faz sentido você solicitar exames de da tireoide porque o seu paciente é obeso né achando que a causa da obesidade é decorrente de um hipotiroidismo porque a incidência é baixíssima Tá certo então essa suspeita pelo simples fato do paciente estar com excesso de peso não é justificada porque a incidência baixíssima a incidência da obesidade decorrente de hipertiroidismo favorece obesidade favor apce mas a ele não é a causa principal Então antes de investigar

se tireoide tá normal ou anormal investiga os hábitos alimentares por exemplo porque o pessoal pensa em obesidade ah tireoide é tireoide tireoide tem até meme circulando né ah eu tô eu tô obeso por conta da minha tireoide é tireoide um prato de hambúrguer com batata frita Essa é a tireoide Então essa investigação de imediato porque o paciente tá obeso não faz sentido a gente falou que a clínica é importante tá certo e é o obesidade não é um dado Clínico suficiente relevante para você investigar tireoide correto mas tá o hipotiroidismo ele existe Tá certo e

hipotiroidismo a maioria dos casos de hipotiroidismo é a tiroidite de Hashimoto on é uma onde é uma doença autoimune onde o próprio corpo destrói a tireoide e compromete a função a produção do hormônio da tireoide tá certo o principal principal causa de tiroidismo é a imunidade tiroidite de rimoto ou câncer de tireoide que câncer está mais associado a hipertiroidismo certo mas essa investigação de que ah é mais comum a gente e encontrar o hipotiroidismo associado a uma doença autoimune do que é déficit nutricionais atualmente já foi um problema os déficit o déficit nutricional já foi

um grande um grande problema em relação à saúde da tireoide mas hoje em dia a incidência é maior por conta de doença autoimune Tá certo então tem o bócio que é nutricional enfim mas é uma doença a a característica básica do hipotiroidismo é baixo os níveis de T4 ponto dosou T4 tá baixo é hipotiroidismo abaixo dos valores de referência o médico vai solicitar outros exames para investigar se o problema está na tireoide ou se o problema está na hipófise se é uma uma disfunção primária ou secundária aí você dosa TSH para identificar de onde é

que veio essa redução da tireoide mas dosou T4 deu baixo é hipotiroidismo você vai solicitar outros exames para identificar de onde foi que veio esse hipotiroidismo Tá certo Mas quais as sões quais são as manifestações clínicas do hipertiroidismo fadiga letargia constipação intestinal pouca tolerância ao frio câimbras musculares síndrome do turme do carpo menorragia né cabelo seco quebradiço voz grave problemas auditivos dificuldade intelectual e motora redução do apetite o peso corporal aumenta peso corporal é é um fator que tá associado a gente viu redução da frequência cardíaca débito cardíaco volume sanguíneo geralmente o paciente com hipotiroidismo

apresenta esses Essas manifestações esse quadro clínico Tá certo se você atender um paciente que se encaixe na maioria desses sintomas aí você pode orientar o que que eu oriento o que que eu recomendo você solicitar exame de tireoide não você pode até solicitar mas recomendo que se a suspeita for muito grande de hipotiroidismo dada a a os sintomas que o paciente apresenta orienta que ele Procure um endócrino Tá certo você pode solicitar para investigar Mas quem vai tratar esse hipertiroidismo é o endócrino para fazer a reposição hormonal existe também o hipotiroidismo subclínico O que é

isso professor é quando o paciente tem ter4 normal e E aí pode ser caracterizado com hipotiroidismo é o que que acontece Às vezes esse T4 normal ele ele ele está está normal né as custas de um TSH alto sua glândula tá precisando de muito estímulo para produzir quantidades normais de ti de de T4 o que acontece na resistência a insulina Às vezes o indivíduo tá com a Glicemia normal mas a insulina tá lá em cima a gente não falou sobre isso ou seja a Glicemia tá normal as custas de muita insulina Às vezes o T4

está normal as custas de muito TSH isso indica o hipotireodismo subclínico que esse paciente vai desenvolver hipotiroidismo paciente com hipotiroidismo subclínico não tem sintoma porque o T4 dele tá normal então não tem não tem nenhum desse sintoma aqui tá certo T4 tá normal não tem sintoma só que esse T4 tá normal as custas de um TSH alto então dosou por isso que T4 geralmente é solicitado junto com TSH ninguém solicita TSH e T4 sozinho né médico solicita T4 lá oou normal aí ele parte pro TSH Será que tá normal se tiver alto indica ó essa

tireoide tá precisando de muito estímulo para manter o T4 normal aí ele o que é caracterizado hipertiroidismo subclínico Tá certo paciente com T4 normal e TSH um pouco elevado entre 5 a 10 microunidades por litro de sangue né já existe essa suspeita T4 normal com TSH acima dos níveis indica que esse T4 está normal as custas de um hipotiroidismo certo Aliás o hipertiroidismo é classificado quando os níveis de T4 são abaixo de 07 nanogramas por dcil na presença desses sintomas aí o médico dá diagnóstico quem dá diagnóstico é o médico mas é isso olhou T4

baixo hipotiroidismo olhou T4 normal olha TSH se TS H tiver alto É porque o paciente vai desenvolver hipotiroidismo correto porque o T4 tá normal custa de um TSH alto o hipotiroidismo Clínico quando o paciente quando o paciente apresenta a clínica é quando o TSH tá baixo ou o T4 tá baixo TSH alto e geralmente acontece dessa forma gente geralmente a causa da tireoide é uma causa da da do hipotiroidismo é uma causa na glândula Tá certo então a hipófise tá fazendo no trabalho dela que é secretar TSH só que a glândula não está respondendo então

se a glândula não está respondendo a hipófise manda mais TSH então geralmente hipotiroidismo é caracterizado por um TSH alto e um T4 baixo mas o fato do paciente estar com T4 baixo já ele já apresenta sintomas Tá certo e aí paciente com hipotiroidismo não tratado podem ter níveis muito elevados de TSH acima de 100 microunidades por litro de sangue é o a hipófise tentando fazer com que esse T4 aumente só que o problema está na glândula da tireoide Tá certo e tem o hipotiroidismo Central quando o problema está na hipófise quando o T4 está baixo

o paciente tem a clínica de hipotiroidismo só que esse T4 tá baixo mas a glândula está saudável o T4 está baixo porque tá vindo pouco TSH então o problema é na hipófise né é um hipotiroidismo originado na hipófise é mais rara que o originado nos problemas da tireoide geralmente na imensa maioria dos casos o problema está na glândula e não na hipófise Mas pode acontecer do TSH está baixo T4 baixo TSH baixo isso indica problema na hipófise porque o T4 tá baixo porque o TSH tá baixo Vocês entenderam a diferença do hipotiroidismo Central para o

Hipismo hipotiroidismo Clínico o Central é porque problema tá na hipófise Tá certo já o hipertiroidismo é caracterizado pelo contrário Sec quantidades aumentadas de T4 na corrente sanguínea né que podem ter diversas causas bósio difuso tóxico doença de graves tiroc citose né bócio nodular doença de plama geralmente hipertiroidismo é caracterizado por uma doença não é nutricional hipotiroidismo pode ser nutricional hiper não tá certo o bócio deficiência dietética com hipotiroidismo nutricional nesse caso a maioria a glândula aumenta de duas a três vezes o seu tamanho devido a hiperplasia atividade celular aumentada também pode est na presença de

tumor esse tipo não está associado a doença autoimune Tá certo eh como estão em outras formas de hipertiroidismo quando a glândula aumenta o seu tamanho esse paciente apresenta alta excitabilidade intolerância ao calor aumento da sudorese produção de suor perda de peso né diarreia fraqueza muscular nervosismo fadiga insônia tremor das mãos a protusão do globo ocular é como se o olho ficasse um pouco saltado pra frente né uma protusão do globo ocular chamado de exoftalmia né decorrente do edema que se desenvolve nos tecidos ótico podendo causar danos à visão inclusive então a clínica mais clara do

paciente com hipertiroidismo é o globo ocular saltado a protusão aumentado do globo ocular se a tireoide aí tem ó aí o hipertiroidismo subclínico também se a tireoide anda muito funcionante os níveis de tch desabam para acessar o estímulo sobre a mesma Ou seja no hipertiroidismo subclínico o TSH está baixo mas os níveis de T4 encontram-se normais ou seja Professor Como assim o que regula a secreção de TSH vamos voltar aqui ó o que regula secreção de TSH Deixa eu voltar aqui deixa eu aumentar essa imagem tá vendo que o que que regula a secreção de

tssh são os níveis de T3 e T4 então se a tireóide começa a secretar muito T3 e T4 o próprio próprio T3 e T4 vai lá na hipófise no hipotálamo diminui a secreção de trh e de TSH ele fala Ó gente já tô com produção normal de TSH de T3 e T4 aqui Vamos diminuir TSH e trh tá certo só que no hipertiroidismo subclínico o TSH tá baixo mas a tireóide tá tão funcional que ela consegue ter níveis normais de T4 mesmo com pouco TSH ou seja o paciente não tem manifestação clínica de hipertiroidismo mas

as concentrações normais de T4 estão as custas de um baixo TSH indica que a tireoide tá muito funcional esses pacientes costumam ter TSH um pouco elevado é um T4 normal quer dizer TSH baixo e um T4 normal TSH baixo T4 normal indica que a tireoide tá muito funcionante ou seja não tá precisando de tanto estímulo para trabalhar indica que se tiver muito dsh ela vai produzir mais T4 ainda tá certo esse paciente também não apresenta sintomas no hipertiroidismo Clínico onde a tireoide está muito ativa né ela produz muito hormônio mesmo que não tenha tanto TSH

dosou T4 livre T4 livre alto já é hipertiroidismo Tá certo Nesse contexto de hipertiroidismo Clínico o TSH vai est baixo porque o TSH Alto decorrente da produção excessiva da tiroide vai inibir a produção de TSH Tá certo então a hipó encontra inibida praticamente sem produzir TSH porque os níveis de T4 estão tão elevados que inibem a produção de TSH esse caso o paciente com T4 já elevado já é caracterizado como hipertiroidismo Clínico porque ele apresenta as manifestações clínicas da doença e tem também o hipertiroidismo central assim como no hipotiroidismo Central quando existe um problema na

hipófise a hipófise passa a produzir muito TSH existe um estímulo aumentado para produção de T4 então o excesso de T4 na glândula não é porque a glândula está anormal é porque ele está recebendo muito TS H então o problema é na hipófise também é mais rara que hipertiroidismo provocado por doenç na tireoide tanto o híper como o hipotiroidismo decorrente de alteração na hipófise decorrente de TSH alterado É raro Tá certo geralmente quando há um hipotiroidismo é decorrente ou hipertiroidismo decorrente de uma disfunção na própria glândula tá certo o mais comum da hipotiroidismo é uma doença

autoimune por exemplo tá Professor Encontrei lá alteração no T4 encontrei gente além de T4 e TSH né existem outros hormônios que são dosados mas que pra Medicina Diagnóstica em si né tem pouca relevância pouca relevância que eu digo T4 e TSH já são já diz muita coisa investigar T3 reverso que é uma forma de T3 menos ativa e pode ser pode ser indicada mas menos utilizada porque esses dois exames já dão os dados que os médicos precisam saber em relação a a saúde da tireoide tá certo mas o que fazer se eu encontrar a alteração

no exame caminhar o paciente pro endócrino não tem outra alternativa Ah não se trata hipertiroidismo com dieta não não se trata hipertiroidismo com dieta não a dieta é cuad juvante meu professor mas o meu paciente tem hipotiroidismo se ele faz reposição hormonal dieta normal dieta normal adequada para manter o estado nutricional dele se ele não faz reposição hormonal se o médico ainda acha que é um hipertiroidismo clínico e tal aí sim você pode pensar na dieta em tirar aqueles alimentos que comprometem adequar suplementar não adequar ingestão de zinco salío ferro iodo né muitos médicos suplementam

iodo ão quando tá naquele hipotireodismo subclínico ainda né enfim que não avaliou nenhuma anormalidade grave na glândula da tireóide isso pode acontecer mas diagnóstico do do doença se trata com medicamento Já o outro hormônio gente que é o cortisol o cortisol ele é caracterizado como hormônio do stress eu não gosto dessa caracterização Por quê faz a gente pensar que o cortisol causa stress mas cortisol não causa stress ele é secretado em decorrência do stress se não fosse o cortisol você não suportaria o stress olha só que interessante estudos em animais né bem antigos para identificar

o papel do cortisol na saúde mostram que animais que nascem sem a a adrenal que não produzem cortisol eles não suportam situações estressoras mudança de temperatura o animal morre então o cortisol sinaliza pros tecidos gente tem alguma coisa acontece a gente precisa adaptar produzir mais coisas Tal Coisa e Tal o cortisol é um hormônio que é secretado em resposta ao stress e induz inúmeras alterações dos diferentes tecidos Tá certo então ele não é o hormônio que causa o stress ele é secretado em resposta ao stress ele faz o seu corpo se adaptar ao stress promove

gliconeogênese para disponibilizar glicose quebra as proteínas do tecido para disponibilizar glicose aumenta lipólise para disponibilizar ácidos gros inibe sistema imune Professor como inibir sistema imune que pode ser importante gente quando uma uma agressão uma infecção a maioria dos medicamentos por exemplo são antiinflamatórios né eles diminuem a Resposta imune porque uma Resposta imune exacerbada descontrolada compromete tecidos próprios o cortisol faz isso então ele é secretada em uma situação de estress para segurar o sistema imunológico e evitar que as respostas imunológicas respostas imunológicas comprometa o nosso próprio tecido inclusive os corticoides são medicamentos produzidos a partir do

do cortisol tá certo o cortisol é um fármaco terapêutico útil suprime o sistema imune ele evitando liberação de citocinas em excesso ele gera uma resposta inflamatória muitas doenças autoimunes são tratadas com corticoides que são medicamentos produzidos a partir do cortisol é um imunossupressor Tá certo e esse e essa redução da atividade imunológica é muito importante para evitar qualquer prejuízo correto eh o cortisol também tem o mesmo controle que o os hormônios tireoide né hipotálamo hipófise córtex Supra suprarenal tem o CRH act e cortisol certo e o próprio cortisol inibe a secreção de ath na hipófise

e CRH eh no hipotálamo o cortisol tem um um ele a a forma que ele é secretado ao longo do dia né tem relação com o nosso círculo circadiano é o cortisol hormônio que acorda a gente então seus níveis estão elevados no período da manhã tá certo na segunda metade da noite no pico de produção também no período da manhã é hormônio que faz a gente acordar por assim dizer aí tem ó a avaliação e Laboratorial do cortisol o cortisol gente ele pode ser avaliado tanto no plasma no soro né ou na saliva o cortisol

salivar é o cortisol livre que não está ligado a proteínas transportadoras por isso ele é menor quando comparado ao cortisol no soro tá certo Professor quando eu devo dosar cortisol se o cortisol der alto Aí tem que avaliar o quão alto está se o paciente está sofrendo um estresse físico psicológico paciente internado hospitalizado né por alguma situação psicológica doenças psiquiátricas o cortisol vai dar alto isso é esperado porque o paciente está numa situação de estress Tá certo já pacientes com doenças na glândula suprarrenal stress de longa duração né o corpo tá tão estressado que o

corpo tende a reduzir o cortisol em como mecanismo de adaptação doença de Adson é das principais causas da redução de cortisol síndrome do overtrain ou fadiga adrenal também existe casos de redução de cortisol Nesse contexto Tá certo redução abaixo desses níveis quando é coletado lembre que você não pode comparar o exame de cortisol que foi coletado no no período da manhã com outro exame que foi coletado no período da tarde então tem que padronizar coletou cortisol de manhã o próximo solicitação tem que ser de manhã também coletor cortisol à tarde a próxima solicitação tem que

ser à tarde também para você comparar um com o outro se houve aumento ou não você precisa padronizar o horário porque existe variação de acordo com os ritmos circadiano correto o que que eu posso fazer nas alterações meu cortisol deu alto Foi por conta da alimentação dificilmente apesar da alimentação gerar stress né Inclusive tem artigos mostrando que dietas low carb induzem um aumento do cortizol e faz sentido porque principalmente se você tá trabalhando com indivíduo que não é adaptado à reção de carboidrato você vai restringir carboidrato nele você vai gerar um stress energético é como

se o paciente tivesse acostumado a gerar energia a partir de glicose de uma hora para outra você fala Acabou glicose se vire com ácidos grassos então ele vai ter que mudar o metabolismo dele né para aumentar a metabolização de idos vai gerar uma situação de estress energético o cortisol é secretado depois que a UV adaptação ele é normalizado muita gente fica com medo de fazer loucar porque aumenta cortisol é só por um perío de adaptação já que você submeteu o corpo do indivíduo ao stress stress energético também gera isso é qualquer coisa que tire o

seu corpo da homeostase quando é intensa gera secreção de cortisol gente não se trata cortisol alto com alimentação coloquei o entre aspas ali por qu falei para vocês que eu dei um Google né vitamina C para baixar cortisol gente eu não vejo sentido se o cortisol é um hormônio secretado pelo stress você tem que entender Qual é o fator estressor que tá gerando esse stress e esse cortisol alto e tratar seja através da alimentação Ah mas é ah sei lá piora da qualidade de vida desse paciente a alimentação melhora isso para diminuir stress não digo

stress físico não tá então quando você tem uma situação de stress onde o cortisol tá alto para reduzir cortisol você não vai dar vitamina C você vai reduzir a condição estressora desse paciente por isso que eu não vejo sentido em utilizar nutrientes que vão aumentar de reduzir cortisol Por que que esse cortisol tá alto Afinal é isso que precisa ser entendido né para que seja de fato controlado o cortisol através do controle da situação estressora foco da est tresse nutricional em pacientes com cortisol alterado deve ser em garantir redução do agente estressor se for possível

ser feito através da alimentação certo eu não vejo sentido em suplementar nutrientes que é reduzindo cortisol quando uma simples um simples controle às vezes não é tão simples assim né mas suplementar nutriente que vai reduzir cortisol com ag gente estressor agressor que não tá controlado não vai ter muito efeito não até porque o cortisol tem um efeito fisiológico muito relevante nessa situação de estresse Tá certo agora falando um pouco sobre os hormônios sexuais eh esse também são hormônios que existem muitas discussões em relação ao papel da nutrição nutriente para aumentar testosterona em mulheres gente nem

cidos não é se você conversar com endocrinologista raiz endocrinologista de verdade você vai ver que ele nem dosa testosteron em mulher que é um hormônio pouco relevante que tem pouca aplicabilidade esse dado ah Professor mas liido e tal libido na mulher tem tantas outras coisas que podem influenciar isso sabe os hormônios femininos que de fato sofrem alteração e o estrogênio né a progesterona estradiol progesterona isso sim precisa ser avaliado e E essas mudanças acontecem principalmente na menopausa aí precisa ser entendido nesse caso ou na s a gente vai entender o que que acontece da síndrome

de váo policístico Mas enfim os hormônios sexuais são responsáveis né pela pela característica masculina nos homens e feminina nas mulheres a gente tem a testosteronas e seus metabólitos né no homem e tem os estrógenos né e os e a o estradiol e a progesterona nas mulheres que estão associado inclusive ao ciclo menstrual correto e que são reduzidos durante a menopausa o hipotálamo também é que controla ó eixo hipotálamo hipófise gônadas testosterona no homem é produzida no testículo e nas mulheres os estrógenos são produzidos no ovário ovário que tem papel importante na produção do estrogênio eh

do estradiol e da progesterona ele que regula a fertilidade da mulher né o ciclo menstrual tanto que quando o ciclo menstrual encerra entra a menopausa a produção dos hormônios sexuais femininos ca E aí a mulher apresenta um monte de sintomas como é que se trata isso reposição hormonal com endócrino não se trata ah Professor mas eu já ouvi nutrientes que melhoram a as condição dessa paciente na menopausa de fato um melhor controle da saúde por exemplo mulher na menopausa tem um risco aumentado de doenças cardiovasculares estrogênio protege Ela tanto que se você avaliar o perfil

de deposição de gordura na mulher e no homem na idade fértil a mulher deposita a gordura não na região abdominal mas na região gluteofemoral Isso é uma proteção porque você tira a gordura das evita que que a gordura seja armazenada na víscera o homem não tem isso a proteção quando a mulher entra na menopausa aí essa proteção é perdida ela passa a acumular gordura visceral que tem um risco cardiovascular aumentado correto testosterona gente e ela é circula na corrente sanguínea ligada a Albumina ligada a globulina ligadora de hormônios sexuais mais conhecidas como hbg shbg e

uma pequena fração está na sua forma livre que é que de fato exerce efeito nos tecidos Tá certo a testosterona naturalmente declina com a idade por isso que muitos médicos defendem a reposição hormonal nesse paciente de fato é o que mais faz sentido é repor testosterone em indivíduos que tenha redução de testosterona afinal de contas Esses medicamentos esses fármacos a base testosterona foram desenvolvidos para essa situação reposição hormonal é ruim depende para quem é essa reposição hormonal para um paciente que tá com redução de hormônios com característica clínica de redução é válido Mas o que

eu tô vendo aí a faixa de normalidade testosterona tem é é uma variação muito grande né a testosterona deu pro meio para baixo só que o paciente não tem clínica nenhuma de deficiência de testosterona Qual o sentido de repor testosterona nesse paciente tá certo mas enfim para avaliar a a a função né dos hormônios sexuais No que diz respeito a testosterona três hormônios ou trê três marcadores três exames complementares são solicitados testosterona total que diz respeito a quantidade a capacidade de produção de um indivíduo a glândula via tío né a testosterona livre porque você pode

ter um testosterona total elevada mas a fração livre está reduzida às vezes por conta de muito shbg n shbg alto ele shbg se liga a testosterona e impede que ela fique ativa tanto que na sope a gente vai falar sobre isso sbg cai e aumenta a testosterona na mulher ela apresenta pelos e acnes característica num paciente com sop mas para avaliar ó para saber se a testosterona Tá ok médico solicita testosterona livre e Total se Total der alta e livre der dentro da normalidade não tem porque solicitar esse hbg indica que o paciente está com

uma boa capacidade de produzir testosterona é a total indica que o paciente ó o seu testículo está produzindo testosterona mas eu tô apresentando Clínica baixa de testosterona né o de deficiência de testosterona total a livre tá baixa por que que a testosterona Liv tá baixo Às vezes acontece uma aromatização né a testosterona pode ser aromatizada tem umada aromatase que converte testosteron em estradiol então quando o médico solicita testosteron ele quer avaliar a capacidade das gônadas ele quer tirar diagnóstico né de hipogonadismo porque hipogonadismo testosterona ó cai Tá certo então quando o médico solicita testosterona e

quer avaliar a suspeita de hipogonadismo correto mas quando há clínica de deficiência de t cherona Qual é se a gente voltar aqui nas funções ó perda de massa muscular perda de libido baixa eh como é que eu posso disposição física perda de massa óssea aumento de gordura visceral eh redução de hematócritos ou eritrócitos né uma Anemia pode tá associada a isso também então quando há Clínica ao indício deção de testosterona aí o médico vai investigar o por quê testosterona total testosterona livre né geralmente quando a redução de testosterona considerável a ponto da Clínica evidenciar isso

é caso de hipogonadismo e nesse paciente que tem que ser feito a a a reposição hormonal muita gente muitos médicos pegariam esse exame aqui ó e pensariam em suplementar em repor testosterona Por quê o resultado aqui deu o mais para baixo do que para Alto inclusive num grupo de amigos né do pessoal mais velho que ped por exemplo o pessoal fica se gavan gloriando Ah minha tá ch tá próximo de 830 próximo de 800 700 e não sei quanto a minha tá 500 400 is não tem nada a ver testeron em 392 sem Clínica nenhuma

não significa nada sem Clínica pelo contrário paciente com a clínica boa boa massa muscular né boa disposição física libido elevada isso não significa nada não tem nada para fazer com ess estando aqui nada para repor Tá certo geralmente quando faz essa reposição é por fins estéticos finalidades estéticas para aumentar a massa muscular aí o que é que o médico faz faz a reposição vai controlando a partir dos níveis de testosterona faz uma reposição menor do que aquela que o pessoal faz em farmácia toma Durateston é faz uma reposição controlada para aumentar a níveis um pouco

acima do fisiológico né geralmente tem exames mostrando paciente com reposição com com nível de 1200 1500 2000 nanogram por dcil ele vai suplementando doses menores né avaliando resposta melhora Clínica e mantendo controlando por exames para evitar que fique muito alto que testosterona é muito alta quando suplementada também aumenta muito estradiol porque testosterona em excesso é aromatizada por isso que muitos os usuários de anabolizantes fazem o uso de Tamoxifeno que é o inibidor da aromatase como eles estão com muita testosterona se não inibir aromatase parte dessa testosterona é convertida em estradiol E aí você tem o

efeito do do estador nesse paciente que é ginecomastia por exemplo tá certo o diagnóstico Laboratorial de hipogonadismo é dado pela testosterona total baixa testosterona total baixa ou concentração de espermatozoides reduzida hipogonadismo causa de hipogonadismo pode ser lesão testicular ou pode ser hipófise comprometida a hipófise secreta LH hormônio luteinizante e FSH o LH o FS sh age no testículo em células específicas aumentando a espermatogênese e aumentando a produção de testosterona então se for hipogonadismo decorrente de problemas na hipófise o paciente também com pouca testosterona apresenta baixa contagem de esperma tá certo então se a baixa testosterona

decorrente de um LH ou de uma disfunção hipofisária além de testo baixo o paciente apresenta contagem de esperma baixa mas se a contagem de esperma tá normal né tarona baixa talvez seria um problema nas O que é bem difícil geralmente problema nas nas gônadas o paciente baixa testerona e baixa contagem de espermas também tá certo é muito comum encontrar hipogonadismo baixa de testosterona sintomas característicos e baixa contagem de esperma tá certo já os hormônios femininos né os principais hormônios femininos são o estrógeno e a progesterona que são produzidos pelo ovário durante a vida reprodutiva durante

o processo de reprodução decorrente dos folículos onde a gente encontra o o ovócito lá né que vai formar um embrião se ligando com o espermatozoide o FSH e o LH os mesmos que estimulam testículo produzir testosterona agem no ovário também produzindo estrógeno e progesterona Esse é o ciclo normal de uma paciente inicial da o ciclo menstrual né o ciclo de 28 dias perceba que existe uma um aumento da concentração de LH de FSH de estrogênio progesterona né que são horm tanto estrogênio como a progesterona são hormônios que são secretados né pelo folículo ou pelo corpo

lúteo corpo Lú secreta muita testosterona nesse sentido né a ovulação acontece né um óo é liberado lá e essa progesterona mantém lá o endométrio esperando que esse óxido seja fecundado correto então progesterona tá muito elevada esse corpo lúteo produz progesterona nesse caso Professor Qual o problema nisso quando a menopausa acontece tanto a produção de estradiol como de progesterona ó cai porque gente as mulheres apresentam Isso vai acontecer com todas as mulheres a menopausa não tem para onde correr as mulheres apresentam um número limitado de osto de ovulação elas já nascem com uma quantidade fixa e

todo mês elas fazem a mesma coisa mesmo ciclo liberam uma ó esperando a a concepção e vão entre aspas gastando seu estoque de osto n o de folículo que é que vai produzir os hormônios femininos quando acontece a última menstruação aí não tem mais local onde produzir estradal e progesterona aí acontece a queda absurda dos hormônios femininos da menopausa porque acabou lá ó o o oócito Né o folículo não tem mais a mulher nasce com a quantidade quantidade específica o homem não o homem pode se manter fértil até 70 anos 80 anos né a mulher

não ela tem é uma quantidade limitada de de óvulos né portanto quando isso acaba isso encerra por volta do 40 50 anos a produção dos hormônios sexuais reduz né o clima artério é um período que acontece essas alterações né na perimenopausa próximo da última menstruação até o período da da na menopausa onde os hormônios de fato caem nessa paciente o que fazer do ponto de vista nutricional da paciente com menopausa você vai tratar sintomas que você não vai reverter o quadro de baixa de progesterona de estradiol O que que a paciente faz nesse nesse quadro

para melhorar a qualidade de vida e melhora muito a qualidade de vida quando essa paciente faz reposição hormonal Tá certo então a reposição hormonal para mulheres é super indicada Desde que seja feita por um médico quando acontece a menopausa porque a pausa interrupção na produção desses hormônios da corrente da da da ausência né Desse folículo então não tem mais produção nesse sentido só que além da alteração hormonal dos hormônios sexuais femininos na menopausa existe uma síndrome Que também está associado ao alteração hormonal não de hormônios sexuais femininos propriamente dito mas a testosterona é um hormônio

que é produzido pelas mulheres também não no ovário testosterona é produzida na glândula suprarrenal tá certo mas enfim a síndrome do ovário policístico é uma endocrinopatia uma doença endócrina caracterizada por alteraç nos hormônios androgênicos né o protocolo de rotterdan lá eh tem como critério diagnóstico ó o hiper androgen Clínico ou Laboratorial O que é hiperandrogenismo professor clínico é quando o paciente apresenta is surtis acne e alopécia androgênica isso é pelos acne e queda de cabelo o Laboratorial é confirmado quando tem testosterona livre acima de 23 picogram n mulheres e Total acima de 48 nanog por

dcl nos homens na na corente sanguínea e o dhe elevado também ou seja hormônios androgênicos que t a característica masculina estão elevados nessas mulheres o que que isso promove esse hiperandrogenismo compromete todo o ciclo folicular por isso que essas mulheres é como se elas iniciassem o ciclo ovariano né e ele fosse interrompido por isso que tem vários cistos no ovário síndrome do ovário policístico tem vários cistos no ovário decorrente de um comprometiment nesse ciclo hormonal por conta dos andrógenos elevados isso inclusive Ó tem aumento de LH redução de FSH do hormônio o FSH hormônio folículo

estimulante então é como se o folículo fosse estimulado a crescer e não é se desenvolver hiperandrogenismo elevado característica hiperandrogenismo nessas mulheres aí fica com muitos cistos no ovários no ovário né isso de fato existe fortíssima relação com resistência a insulina o que não se sabe é se a resistência a insulina é uma causa da soap Ou se era uma condição associada a s mas que a incidência é altíssima em pacientes com Síndrome de ovário policístico resena insulina inclusive resen insulina piora o quadro que está associado por exemplo à redução da produção de shbg então seic

menos shbg fica mais testosterona livre porque o shbg se liga a testosterona impede que ela fique livre então nessa condição de resistên insulina tanto que do ponto de vista nutricional do pacient com síndrome de ovário policístico vou deixar uma aula aqui também no link abaixo vou deixar duas aulas complementares para esse assunto que é a fisiologia do cortisol e a síndrome do ovário policístico para vocês se aprofundarem um pouco mais nesse assunto Tá certo então tratamento nutricional a gente vai ver que envolve controle de resistên insulina mas esse hiperandrogenismo na mulher aumenta a incidência de

acne porque os androgen estimula o folículo sebácio aumenta a produção de pelos porque os andrógenos também estimulam a produção de folículo piloso eh interrompem a parada parada desenvolvimento folicular que está associado a vários cistos no ovário anovulação infertilidade oligomenorreia alteração do ciclo menstrual as mulheres passam mais tempo sem menstruar né então o que isso é característico desse desse desse quadro de síndrome Durval policístico que é decorrente de andrógenos elevados andrógeno gente é testosterona e seus derivados que não deveria estar levado nas mulheres Tá certo testosterona e seus derivados é levado nessas mulheres Por que professor

não se sabe não é conhecida aqui tem ó fatores genéticos que levam a isso mas o que se sabe é que existe uma fortíssima relação entre sop e ri síndrome de ovário policístico e resistência insulina então a nutrição é 100% focado em melhorar essa esse quadro de resistência de insulina e quando ele é melhorado a síndrome do ová político ela cístico ela é controlada o que que eu devo fazer Professor mesma coisa que a gente falou lá na aula de diabetes né diabetes tipo do principalmente controle da obes a obesidade está associada entre 50 a

60% dos casos de sop e a recência insulina até 90% dos casos de síndrome dearo policístico que esses pacientes com sop apresentam risco dm2 diabet tipo 2 aumentado e risco de do cardiovascular aumentados estratégia dietética focada na redução de peso e na melhora da resen insulina né controle de inflamação estresso oxidativo aí entra controle de carboidrato refinado redução né e controle da ingestão de lipídios o paciente tem também é restrição calórica a partir de Carbo e de lipídio principalmente de carboidrato porque a gente tá falando de um caso de paciente que tem resistência insulina instalada

tá certo mas fiquem atentos você não controlar a quantidade de lipídeos lipídeos em excesso também diminuir a síntese de shbg aumenta andrógeno livre piora o quadro dessa paciente então paciente com sop o que que eu faço mesma conduta que você teria com paciente com dm2 ponto é a melhor estratégia que você pode fazer certo então é isso gente a gente fica por aqui nessa aula um grande abraço e até o nosso próximo encontro tchau tchau