Olá pessoal essa é a primeira videoaula referente ao sistema urinário e nela nós vamos falar dos conceitos gerais da anatomia dos rins e da anatomia dos ureteres espero que vocês aproveitem a [Música] aula sistema urinário o sistema urinário ele vai ser constituído pelos rins pelos ureteres pela bexiga urinária e pela uretra é um sistema um pouco menor mas um sistema extremamente importante por o sistema urinário ele vai est eh regulando vários processos do nosso corpo né um sistema que serve né Eh como eh vai ter como função primordial né a nossa excreção né como se
fizesse uma uma limpeza no nosso sangue retirasse tudo que a gente não precisa né isso eh fosse liberado na urina é isso que acontece Mas além disso o sistema urinário ele regula vários processos exemplo ó eu coloquei aqui para vocês a composição iônica ou seja quanto de sódio de potássio de magnésio né o rim pode jogar mais sódio fora ou reter mais sódio Quando eu digo jogar fora e jogar na urina tá e a gente elimina eh pode segurar mais eh potássio ou jogar mais potássio fora então com isso a gente tem o nosso equilíbrio
hidroeletrolítico né através da da bom eletrolítico através da composição iônica né agora hidro através do nosso do nosso ah volume de sangue né ou melhor da quantidade de líquido que a gente vai e reter ou né e excretar né através da da do sistema urinário o volume do nosso bom daí com isso a gente ajusta o PH também na verdade existem vários sistemas de tampão no nosso corpo mas o nosso PH ele vai ele pode variar muito pouco né Eh o o o nosso P fica em torno de 7,4 né variando de 7,35 a 745
eu digo PH do sangue né E se o PH passa de 745 a gente diz que nosso PH né está básico né o PH sanguíneo se ele baixa de 7,35 a gente diz que ele tá ácido e o rim tem mecanismos para jogar fora mais mais eh hidrogênio se necessário for e quando joga mais fora mais hidrogênio quando joga fora mais potássio a gente tende a deixar o nosso sangue menos ácido ou ele pode né é reabsorver mais bicarbonato e quando ele joga quando ele bom deixa eu repetir aqui porque eu não sei se eu
falei corretamente quando a gente joga fora mais hidrogênio mais h+ mais potássio o nosso sangue fica menos ácido ou seja isso acontece quando a gente tá tá tá gerando uma acidose aí não vou entrar na questão de acidose metabólica ou respiratória porque daí Isso já é bem bioquímica né E quando o nosso sangue é é fica muito básico ele pode jogar fora mais bicarbonato e consequentemente o PH baixa então vejam o controle a gente não vai entrar nos aspectos como eu falei bioquímicos mas pelo menos pra gente tem uma noção né que o rim ele
tá vai tá regulando ah ajudando a ajustar o nosso PH né o nosso volume de sangue porque se a nossa pressão sobe o rim tem como jogar a produzir mais urina né ou seja jogar mais água fora e consequentemente a nossa pressão baixa ou se a nossa pressão baixa o rim pode reter mais água e consequentemente a nossa pressão e e sobe né porque aumento o volume eh de sangue Além disso existem vários hormônios eh produzidos né n e existe todo um mecanismo conhecido como como sistema renina angiotensina aldosterona e E e essa renina produzida
nos rins né quando a nossa pressão arterial cai é o que ativa é uma das formas de ativar esse sistema chamado de renina angiotensina aldosterona com isso a gente libera lá o angiotensinogênio que é convertido em angiotensina tipo um que vai ser convertido jenso Tipo dois e com isso a gente faz contração né ou melhor constrição de vários vasos a nossa pressão acaba subindo eh e a aldosterona ela vai fazer com que a gente retenha mais água né Eh Ou seja libere menos água na urina a nossa pressão sobe então vejam o rim ele tá
e envolvido né ou os rins ou o sistema urinário em vários processos do nosso corpo então tô dando alguns exemplos aqui e consequentemente né se eu ajusto o volume de sangue e se eu ajusto outros mecanismos conforme Acabei de citar para vocês né Por exemplo ativando o sistema renina jenina osterona consequentemente eu eu regulo a minha pressão arterial além desse sistema né de regul ação né da composição iônica do PH do volume de sangue da nossa pressão arterial né o rim vai ter ou melhor né o sistema urinário né Depois a gente fala mais do
rim mas o sistema urinário vai est relacionado à excreção né de resíduos e substâncias e estranhas ou seja tudo que o meu corpo não quer mais né o sangue passa pelos rins é filtrado né desse filtrado a gente reabsorve muita coisa que a gente quer e aquilo que a gente realmente não vai mais utilizar vai virar urina né E a gente vai jogar pro meio externo Então a gente vai falar um pouquinho agora da anatomia desse sistema bom a topografia dos rins né eu digo sempre que os rins são retroperitoniais o que que eu quero
dizer com ser retroperitoniais Eles não estão na cavidade peritoneal eles estão atrás da cavidade né quem estudou quem já assistiu o sistema digestório já conhece né a cavidade peritonial né E sabe que o que está atrás dessa cavidade a gente diz que é retroperitonial Então os rins são retroperitoniais eles vão estar localizados ali na altura mais ou menos da vértebra entre a vértebra T11 e a L3 sendo que o rim direito é ligeiramente mais baixo quando comparado o rim esquerdo Por que que ele é um pouquinho mais baixo porque do lado direito eu tenho fígado
né E aí o fígado Ocupa um espacinho maior o Rim é um pouquinho mais baixo né o rim esquerdo fica um pouquinho mais alto e eles são parcialmente protegidos né pelas últimas costelas as costelas flutuantes então vejam ó aqui eu mostro para vocês o rim direito né esse aqui é uma vista posterior e aqui o rim esquerdo Vale lembrar ó que por eles serem retroperitoniais normalmente as cirurgias né e eh renais elas são feitas por lombotomia ou seja corte na região lombar e não por por e laparotomia né corte abertura da cavidade abdominal então normalmente
é feito por região posterior bom observando aqui né o rim na posição anatômica isso aqui é um corte transverso né e um corte transverso assim ó o rint aqui dentro isso aqui é um corte sagital tá sendo ele é um pouquinho mais lateral Como se você tivesse me vendo de lado assim ó lado direito aqui eu tenho fígado né ó nó tem perceb que tá o fígado né que tá o diafragma em cima dele aqui estão os pulmões aqui estão as costelas né esse aqui é o colo é o colo transverso Então fizemos um corte
assim você tá me olhando dessa forma aqui você tá vendo a minha a minha parede aqui do do do abdômen nesse nesse ângulo de visão Tá vou pegar aqui meu bonequinho para ficar um pouco mais fácil de explicar o que eu tô querendo dizer ó ó como se eu fizesse um corte Opa a câmera tá aqui né como se eu fizesse um corte aqui ó um corte sagital assim e você tá enxergando agora esse abdômen ó dessa só que aqui é o lado vamos fazer do lado e direito dele né então vejam como se eu
fizesse um corte nessa região aqui e você tivesse observando o abdômen assim ó nesse sentido tá com com aquele corte o fígado né estaria aqui nessa nessa região Zinha bem à vezes eu perco um pouquinho Onde tá a câmera tá peço desculpas aí para para vocês deixa eu colocar aquix celular começa a tocar já silenciei bom eh tendo visto isso né Vamos enxergar aqui a topografia percebam ó que o rim ele tá envolvido por gordura Eu tenho gordura imediatamente ao redor do rim né e eu tenho gordura mais mais externamente ainda não existe nenhum ligamento
que manté o rim em posição anatômica o que suspende mantém o r posição anatômica é a própria gordura o próprio tecido adiposo que envolve essa estrutura Só que ainda assim eu conto com com uma Face que se divide em duas lâminas então vejam existe uma Face renal que se prende ao músculo diafragma desce ó e ela se divide em duas lâminas uma lâmina anterior que é essa aqui que eu tô apresentando para vocês ó lâmina anterior da face Arenal e uma lâmina posterior Então veja a lâmina posterior da face renal essas duas lâminas são e
firmemente aderidas né uma a outra na região superior mas na região inferior elas são fracamente aderidas bom observando o rim da anatomia interna para anatomia mais externa eu digo que dentro aqui eu tenho rim por fora eu tenho uma cápsula fibrosa notem que tem um tecidinho esbranquiçado imediatamente eh ao redor do rim aqui ó que é a cápsula fibrosa e por fora ainda eu tenho uma cápsula adiposa que a gente vai chamar de tecido adiposo Ah perirrenal então vejam ó essa é a cápsula adiposa o tecido adiposo perirrenal ou né É É corpo adiposo perirrenal
como eu descrevi aqui para vocês essa cápsula adiposa ela vai ficar imediatamente externa né ou superficial em relação àquela cápsula fibrose que eu já vou explicar um pouco melhor então essa gordura né que vai de verdade fixar o rim né mantê-lo na posição anatômica ó por fora da face renal então vejam o corpo adiposo perirrenal tá dentro da da face renal agora o corpo adiposo par renal tá fora da face renal tá aqui por fora ó certo então eu tenho o Peri dentro da da face renal e o pararenal fora da face renal ó notem
que aqui eu tenho aquela cápsula fibrosa que eu acabei de explicar para vocês Bom são essas estruturas que mantém o rin na posição anatômica e essa gordura que eu tô mostrando para vocês tanto o corpo adiposo perirrenal quanto pararrenal normalmente elas não são metabolizadas a não ser em casos extremos né em caso de subnutrição Severa em que o paciente já não tem mais de onde tirar energia ele acaba muitas vezes metabolizando essa a gordura e quando isso acontece o rim perde toda essa proteção e ele acaba caindo isso gera uma condição conhecida como pitose renal
o rim cai e perde a posição Professor Qual é o risco dessa ptose é que quando o rim desce ele pode ocluir né pode torcer os vasos né de entrada ou de saída as estruturas de entrada e saída a gente vai ver que tem artéria renal levando o sangue pro interior do rim veia renal drenando o sangue no interior do Rim e a pelve renal saindo aqui com a urina se essas alguma dessas estruturas for torcida o fluxo é obstruído e isso pode cursar com falência do órgão então mais pra gente ter essa noção bem
falamos da anatomia topográfica né ou seja da da topografia do rim da localização agora a gente fala continua falando da anatomia só que agora anatomia do próprio rim tanto a anatomia externa né do órgão quanto a anatomia interna e o que que nós vemos aqui então Ó tá então aqui o Rim é é sendo visto por fora né E aqui foi feito um cor que a gente enxergasse o rim internamente Vejam Só o rim ele possui um polo tanto um quanto outro né são dois rins né Tem um par como eu já falei para vocês
os í possuem um polo superior um polo inferior uma margem lateral e uma margem Medial essa margem Medial ela é entalhada possui um um entalhamento que eu vejo aqui ó e essa esse ponto que é entalhado é o local onde a gente contra o Ilo renal por é uma região de entrada e saída de estruturas que que nós vemos ali Quais são as principais estruturas que entram e saem né a artéria renal levando o sangue para o interior do rim um volume muito grande de sangue cerca de 20% do nosso débito cardíaco Professor o que
que é o débito cardíaco é quantidade de sangue né que sai do nosso coração então vejam cerca de 20% do sangue vai pros rins mas os rins são pequeninhos Senhor para que tanto sangue não é para nutrir o Rim e sim também bem para nutrir o rim né mas o principal objetivo não é nutrir o Rim e sim é filtrar esse sangue eu tenho a veia renal trazendo o sangue do interior do Rim e essa veia renal que a gente enxerga aqui em azul traz um volume muito grande de sangue que é o sangue que
foi filtrado e eu vou ter a pelve renal aqui atrás que é a estrutura que vai direcionar a urina só que a gente já vai entender um pouquinho melhor ó artéria renal ramo da horta leva sangue pro interior do rim veia renal traz o sangue interior do rim desemboca na cava inferior e atrás eu encontro a pelv renal essa cápsula fibrosa é aquela cápsula que envolve o rim né conforme eu já tinha falado ela é profunda em relação à cápsula adiposa ó quando eu corto o rim né fizemos um corte aqui nós encontramos a região
onde vão vão estar localizados né grande parte das células né e eh das idades morfofuncionais dos INSS que nós vamos chamar de néfrons e vejam eu encontro aqui uma região cortical Lembrando que córtex é capa é casca né assim dessa daí que vem essa palavra córtex encontra aqui a região cortical ó e mergulhado na região cortical eu vejo várias estruturas triangulares essas estruturas ou melhor piramidais essas estruturas piramidais nós vamos chamar de pirâmides renais então vejam ó várias pirâmides renais mergulhadas no córtex renal essas pirâmides renais n uma parte Vocês vão ver lá na fisiologia
né uma parte dos néfrons vai est até localizado no interior da pirâmide mas grande parte dos néfrons vai estar no córtex renal bom essa pirâmide renal ela vai ter uma base que é essa parte superior aqui e um ápice o ápice da pirâmide renal o ápice da pirâmide é o que a gente chama de papila renal e por esse Ápice por essa pila renal é onde vai estar gotejando a urina bom o conjunto de pirâmides renais se eu juntar todas as pirâmides que eu tenho aqui eu formo o que a gente chama de medula renal
Então o que é a medula renal é o conjunto de pirâmides que tá mergulhado lá no córtex bom só que aqui fora eu chamei de córtex ó agora aqui ó entre entre uma pirâmide e outra é a mesmo tecido cortical só que eu ch de coluna Então o que é a coluna renal é o mesmo córtex que eu vejo aqui em cima só que entre uma pirâmide e outra bom falei para vocês que a pontinha da pirâmide é chamada de papila renal aqui nessa papila goteja urina a todo momento a gente produ urina a todo
momento e não é só P mas eu fico horas sem urinar assim mas não sem produzir você armazena na bexiga para liberar depois quando tiver e quando já tiver e uma quantidade considerável né quando o seu corpo entender que é momento de eh eh esvaziar a bexiga mas vejam eh O que que a gente eh eh observa o que que a gente observa aqui eh nessa eh papila né E como que se constitui né Essa essa função bom o que chega na papila já urina propriamente dita Professor mas não tem a questão que a gente
produz a gente faz o filtrado é a gente produz o filtrado em torno de 180 l de filtrado em 24 horas só que esse filtrado não é urina a gente vai reabsorver muita coisa que a gente quer o que a gente realmente não quer chega ali na papila renal e goteja como urina só que chegou ali não a gente não faz mais nada só armazena para liberar pro meio externo então a todo momento goteja como eu falei um pouquinho de urina aqui logo abaixo da papila renal a gente precisa de um copinho que recebe essa
urina que goteja essa estrutura nós vamos chamar de Cálice menor então cálice menor essa pequena estrutura abaixo da papila renal que recebe a urina os cálices menores se unem né dois três quatro cálices menores se unem e formam cinco às vezes eh e formam um como se fosse um copão maior que a gente vai chamar de Cálice maior esse cálice maior que a gente vê aqui ó se une com outros cálices maiores ó Então esse cálice maior se unindo com esse unindo com esse e forma por fim a pelv renal essa pelv renal recebe então
toda a urina que gotejou ali da papilas Que que foi direcionado para eh os cálices menores que foram foi direcionado para os cálices maiores em torno de três desses três cálices maiores né direcionaram pode ser mais pode ser menos né existem variações anatômicas mas direcionam urina pra pelve renal a pelve renal se Estreita e a partir do momento que ela se Estreita ela muda de nome porque é outro órgão a partir de agora a partir do estreitamento aqui da pelv renal nós vamos chamar essa estrutura de ureter Vale lembrar que ainda existe aqui ó um
espaço chamado de seio renal e esse seio renal ó é só um espaço aqui ele vai ser preenchido por gordura professor que gordura é essa que eu vejo aqui ó é aquele corpo adiposo perirrenal né ou cápsula de posa que vai envolver o rim né por fora da cápsula fibrosa mas ela acaba se invag também entrando aqui nesse seio renal e preenchendo o seio Ren bom em relação ao ureter os ureteres né esses dois órgãos que nós vemos aqui né e eh musculares eles são tubos que direcionam a urina para a eh bexiga então vejam
eu tenho de um lado aqui um ureter né vindo do rim direito e o outro ureter vindo do rim eh esquerdo esses ureteres eles são são órgãos bem sensíveis né sensíveis muito bem inervados muito bem irrigados inclusive eles não são não o a urina não não desce na passividade ela desce por contração muscular né ou seja por movimento peristáltico que os ureteres fazem para direcionar a urina aqui pra bexiga né que nós encontramos os ureteres eles possuem três pontos de constrição e esses pontos eles são importantes por se o paciente desenvolver um cálculo renal né
lá na pelv renal formou um cálculo e esse cálculo descer pelo ureter e ele trancar em alguma parte normalmente ele tranca em um dos pontos onde o ureter é mais estreito Então quais são os pontos de constrição do ureter ureter Ó tem um primeiro ponto de constrição no local onde ele ocorre a transição entre pelve renal e ureter então no ponto em que a pelv desemboca no ureter é um pontinho um pouquinho mais estreito ali a gente chama de primeiro ponto de constrição não é que o ureter é fechado isso é fisiológico mas ele é
um pouquinho mais estreito do que o restante o segundo ponto é quando o ureter cruza os vasos ilíacos olha aqui ó artéria ilíaca né Isso aqui é externa mas é o detalhe ó artéria ilíaca e veio ilíaca quando o ureter cruza esses vasos ele acaba né para entrar aqui na na pelv ele acaba sendo estando um pouquinho mais estreito também então segundo ponto de constrição é no cruzamento dos vasos ilíacos e o terceiro ponto de constrição é quando o ureter perfura a parede da bexiga para desembocar na bexiga Alguns chamam até essa porção de porção
intramural ou seja entre os muros então a gente considera que o terceiro ponto de constrição e um exame de imagem né Eh quando se Eh verifica né ou quando se suspeita de cálculo algo do tipo normalmente a gente já tem que procurar né imediatamente nesses três pontos não quer dizer que não pode o cálculo não pode impactar em outra região pode mas eh muitas vezes vai ser em um desses pontos de constrição porque fisiologicamente já é mais estreito por natureza bom esse aqui ó é uma é uma é uma imagem feminina assim como essa também
e eu vou chamar atenção de algo aqui isso é mais falado Na topografia mas eu vou chamar atenção aqui de algo muito importante o ureter mantém íntima relação com a artéria uterina olha aqui a artéria uterina vindo e irrigando o útero Aqui nós temos né mais a parte do colo né a parte do corpo e do fundo Foi retirada mas a gente tá vendo aqui uma parte do útero a bexiga o útero e o reto lá atrás e essa artéria aqui que tá passando sobre o uretero é a artéria uterina ó aqui a mesma coisa
artéria uterina e os profissionais tem que tomar muito cuidado né hoje em dia se conhece né Eh os profissionais são especialistas E aí sabem bastante sobre Mas tem que tomar muito cuidado quando se vai fazer uma histerectomia quando vai retirar fazer retirada do útero Porque se o profissional precisa ligar artéria uterina né Ligar Lembrando que é interromper é cortar é afastar é separar e se ele não tiver bem preparado quando liga a artéria uterina pode isso pode ligar junto o ureter e o paciente pode apresentar falência renal Então tem que tomar bastante cuidado com essa
questão encerramos assim então essa aula e nos vemos na próxima aula que será a última aula referente ao sistema urinário um grande abraço
