buenos días Vamos a ver mostrarles darles unas imágenes un poito el fondo de ojo normal y fondo ojo patológico que es lo importante que uno de los exámenes que hacemos nosotros permanentemente de rutina en el consultorio que es para descartar distintas patologías que tenemos la diabetes o la hipertensión arterial con las consecuencias que pueden llegar a producir una ceguera en un paciente de ahí que es importante la prevención o el cuidado de los niveles de glicemia o de los valores de la hipertensión arterial nosotros tenemos que hacer el examen de fondo de ojo el examen
de fondo de ojo se hace por medio con un oftalmoscopio que es el que tenemos ahí presente que se llama oftalmoscopio directo donde se ve en forma directa el fondo de ojo es un aparato que es con una batería se acerca Al ojo del operador y se acerca Al ojo del paciente preferentemente con la pupila dilatada se hace de rutina uno ya se está acostumbrando y lo hace también con la pupila sin dilatar Lo que pasa que con la pupila dilatada vamos a ver como si tuviera una abertura mayor es como si fuera toda la
habitación completa cuando vemos con la pupila miótica o la pupila chica normal que a su vez se achica por efecto de la luz fuerte que produce ese equipo es como si nosotros miráramos el fondo de ojo por una hendidura chiquita como si fuera el ojo de la cerradura Entonces el campo visual de lo que uno ve en la retina es menor esto es importante que se tiene que hac con el medio ambiente oscuro con poca luz tenue se hace primero una aproximación digamos de 30 40 cm de lejos se apunta sobre el ojo el ojo
del opero y se va yendo hacia el ojo del paciente hasta que se ve el reflejo rojo y se va hacia eso es como si uno se dir a ese túnel a ese lugar donde está el ojo y ahí vamos a ver las distintas estructuras el un fondo ojo es normal cuando es simétrico en ambos ojos O sea que no hay diferencias importante entre un ojo y otro este es otra manera de hacer el fondo de ojo que se llama oftalmoscopia binocular indirecta Este aparato se pone en la cabeza que está una luz tiene una
lupa Esa lupa es la que hace que se refleje la luz del operador que está acá en la cabeza en esta vincha y se refleja por acá y va la luz al ojo del paciente donde vamos a ver las estructuras del fondo de ojo pero se ve en forma invertida acá esta la ventaja que tiene es que no es de estar tan cerca del paciente apoyado prácticamente sobre la cara del paciente y da un mayor campo visual una mayor amplitud y mejor definición y es una imagen binocular a diferencia del otro ost salmosc111 [Música] en
12 mm de mercurio el otro ojo puede estar en 23 24 mm de mercurio con lo cual uno está sospechando que el paciente tiene un glaucoma Entonces se hace un fondo de ojo y lo que vamos a encontrar en ese fondo de ojo alterado es el nervio óptico o la papila que va a tener una excavación mayor en el ojo que tiene la presión ocular elevado que en el otro o sea vamos a tener una comparativa entre un ojo y otro En cuanto la papil en la excavación eso más el hecho de la presión más
la realización de un campo visual certifican o determinan el la indicación que ese paciente tiene un glaucoma crónico simple porque no tiene otra alteración después tenemos las opacidades corneales esto también hace que uno no pueda ver un fondo de ojo normal o sea uno quiere ver un fondo de ojo y no lo va a ver nítido va a ver turbio opaco de un lado y del otro más transparente entonces también eso en el examen de fondo de ojo a veces no sabemos por qué no podemos ver Entonces tenemos que ir descartando distintas patologías lo mismo
que la catarata donde vamos a ver que los medios no son transparentes Entonces el fondo ojo no es normal el retinoblastoma que es la imagen que tenemos aquí abajo donde tenemos un ojo rojo normal que el rojo pupilar y tenemos un color que no es rojo este ojo que es patológico en este paciente este chico una de las causas principales puede ser des un re blastoma puede ser un desprendimiento de retina y puede ser una catara o sea Hay algo patológico en este ojo no tenga un reflejo rojo pupilar A diferencia de esta otra imagen
donde tenemos los dos ojos de color rojo pupilar normal y con un centrado sea si uno ve el reflejo rojo de ambos ojos lo ve derecho los dos ojos significa que el ojo no tiene desviación a veces puede pasar que tengamos reflejos rojos pero que uno de los ojos esté desviado hacia dentro o hacia fuera que es exoforia o endoforia y hace que eso ya tenga otra patología y una alteración en la refracción hace que el fondo ojo sea distinto un paciente vamos a podemos ver un fondo de ojo de origen emétrope donde tiene una
característica determinada y el otro ojo donde tenemos un fondo de ojo que es miope o hipermétrope la imagen de la retina va a ser distinto entonces podemos también por el fondo ojo evaluar las posibilidades de la hipermetropía de la miopía sobre todo esto es importante en los chicos en el examen de los recién nacidos que uno puede ir evaluando en en el control de los pacientes si hay una anisometropía Es una diferencia de la corrección entre un ojo y otro en cuanto a la refracción Entonces ya nos va dando una idea que ese chico va
a tener una distinta visión de un lado y de otro el fondo de ojo Es algo que hacemos de rutina en el consultorio y fundamentalmente hay que tener precaución o hacerlo más seguido que se repita a veces cada 6 meses cada 4ro meses por año en pacientes que son diabéticos pacientes hipertensos en pacientes que tiene una disminución de laesa visual pacientes con cefalea en un traumatismo porque podemos tener distintas alteraciones en el fondo de ojo puede haber un despedimiento retina puede haber una hemorragia en la mácula puede ver eh exudados hemorragia que vamos a ver
después que es típico de la patologías vasculares de origen hipertensivo de origen endocrinológico lo que nosotros tenemos que en el fondo osco en todo examen qué es lo que tenemos que ir viendo tenemos que ver la papila donde es la entrada del nervi óptico que eso que se puede encontrar alterado en un glaucoma vamos a ver los vasos arteriales y venosos donde vamos a ver las arterias y la vena que son de distinto calibre superiores e inferiores nasal y Temporal y vamos a tener la mácula y donde vamos a tener todo un un lecho de
color así uniforme no hay ninguna alteración son todos los vasos rectos una tortuosidad normal no hay cruces arteri venoso importantes o sea Este es un fondo de ojo normal que uno le informa un fondo de ojo normal dónde a veces podemos tener también una alteración del fondo de ojo que uno lo ve tur en un traumatismo donde tenemos que esto es sangre en cámara anterior por eso se ve todo el segmento todo el segmento anterior turbio Acá hay coágulo hay un poquito de fibrina Entonces no vamos a ver el fondo de ojo y acá puede
haber lesiones en el Iris que es que han sangrado y puede haber en la parte poster en la retina alguna lesión un traumatismo un desgarro de retina una hemorragia macular Y eso hay que ir viendo cuando podamos ver los medios sean transparentes en este paciente tenemos un reflejo rojo pupilar como se ve acá y acá tenemos un ojo que no tiene reflejo pupilar y está con una estrabismo convergente un extremo que va dirigido hacia dentro esto no está hablando que tiene más tiempo de evolución la opacidad de los medios transparentes y un un paciente de
riesgo de control porque hay que investigarlo sí o sí que algo está teniendo que no tiene un reflejo rojo es una es patológico acá tenemos una opacidad de la córnea donde tampoco tenemos como un leucoma corneal donde no vamos a tener una buena observación del fondo de ojo dilat en el centro dilatando la pupila bien podemos ver que acá la corne es transparente y con el la oftalmoscopia vincular indirecta o el sken podemos ver parte de la retin nos va a orientar cómo está el fondo de ojo entonces puede pasar que tengo un leucoma corneal
con lo que se va con la parte periférica un examen de fondo de ojo que vamos a decir lo que se ve es normal que no hay nada importante Entonces no puede indicar en este caso por ejemplo un trasplante de corne porque tenemos una opacidad corneal con una parte posterior del ojo que está en buenas condiciones acá lo mismo tenemos lo que es la leucocoria que es una pupila blanca con el reflejo rojo pupilar normal la retinopatía diabética es una alteración metabólica sistémica y depende de la cantidad de años de evolución que tenga la diabetes
y de los niveles de azúcar que tenga es distinto un paciente que tiene una diabetes a los 60 años que tiene 150 160 170 a un diabético que sea insulinodependiente que de muy chico tiene la diabetes y valores de 200 300 400 500 que a veces puede pasar entonces es va a ser totalmente distinto el fondo de ojo de un diabético insulinodependiente que esment un paciente si es joven de larga Data de evolución un paciente diabético a los 60 70 80 años entonces es una de las principales causas de pérdida de visual no recuperable en
países industrializados causa el 10% de las cegueras anuales y uno de cada tres pacientes con diabetes tienen lesiones oftalmológicas de ahí que todo paciente diabético Sí o sí tiene que ser controlado por el médico oftalmólogo por indicado por el endocrinólogo endocrinólogo por el clínico general o por el médico generalista necesita ser controlado podemos tener distintas clasificaciones el paciente diabético sin retinopatía diabética paciente retinopatía diabética no proliferativa que puede ser leve moderada o severa y la retin ía diabética proliferativa que es la severísimo en una retinopatía diabética aparente es que puede haber muy pequeñas cositas no
es más que controlar y nada y hay otros pacientes que hay que hacerle un láser o hay que hacerle antiangiogénicos que son inyecciones que se colocan dentro del globo ocular qué vamos a ver una retinopatía leve con pequeños exudados o pequeñas hemorragias muy chiquititas que ven ahí estos puntitos chiquititos que estd son son hemorragias leves Esto es para control no es para hacerle nada porque no tiene exudados pequeñas hemorragias chicas y una vez cada 6 meses cada un año contrarlo depende todos estos controles depende de los niveles de azúcar que tenga y lo que es
importante aparte de los niveles de la glicemia la hemoglobina glicosilada que es la que nos va a dar el promedio de los últimos meses entonces puede pasar que un paciente tenga una glicemia de 120 130 proteí una glicosilada descompensan Entonces en este caso el paciente te lo debe controlar mucho más porque no está controlada su glica en este otro paciente tenemos es una proliferativa no proliferativa perdón moderada donde vamos a ver que hay hemorragias más grandes hay estos cúmulos blancos son exudados duros y blandos entonces lo que es importante es que no haya ni mucha
cantidad de hemorragias ni mucha cantidad de exudados para decirle que es una no proliferativa pero es de más Severo que el anterior esto es un control Sí cada 6 meses como mínimo dependiendo de lo mismo lo que hablamos antes los niveles de azúcar de la glicemia que tengamos y una una retinopatía diabética proliferativa no severa es donde tenemos hay exudados hay hemorragias hay los vasos arros ariados tenemos hemorragia más extensa no son hemorragias puntiformes son más grande más grande y hay que ver la red del 421 que tiene hemorragia en los cuatro cuadrantes tenemos ar
rosamiento venoso en dos o más cuadrantes anomalías microvasculares en intraretinal en un cuadrante este paciente hay que empezar a hacerle tratamiento ya con láser es algo no proliferativo pero es Severo porque ya está teniendo muchas lesiones de muchos cuadrantes están los cuatro cuadrantes afectados En lo cual es peligroso o el pronóstico visual porque una pequeña hemorragia que nos venga a lo que es la mácula en esta zona el paciente puede perder la visión aunque no tenga hemorragia acá pero tenga una hemorragia chica en el área macular el paciente puede perder lo que es la visión
central y ya tiene una incapacidad visual importante porque ya no puede hacer una serie de actividades y la retinopatía diabética proliferativa es la presencia de hemorragias masivas fíjense acá que van a tener hemorragias más grandes la tortuosidad de los vasos exudados hemorragias grandes exudados hemorragias alteraciones del Calibre de los vasos la tortosa de los vasos membrana y puede tener acá un despedimento retina traccional son adherencias entre el vitrio y la retina que se llaman retinopatía diabética proliferativa por la tracción esto es como si fueran una lian digamos entre la retina y el vitrio se va
traccionando y va prendiendo la retina y va haciendo lo que se llama un embudo la retina queda traccion y formando como si fuera un embudo de ahí que el pronóstico en est Hay que hacerlo una cirugía se llama vitrectomía hay que ponerle antiangiogénico y el pronóstico visual Es malo o sea uno puede decirse que anda bien paciente cuando tiene visión luz o visión bulto Entonces no hay que estos son pacientes diabéticos no controlados O controlados inadecuadamente por distintos motivos entonces hay que tratar de evitar que lleguemos este estad el tratamiento es lo fundamental es las
alteraciones o las medidas de higiénico dietético se una dieta adecuada una medicación adecuada una gimnasia adecuada o sea todo el hecho es de parte del Médico dar indicaciones de parte del paciente tomar las indicaciones que se le da y que cumplan Hay a veces pacientes que no hacen caso nada de lo que uno le indica Entonces es muy difícil de tratar estos pacientes el tratamiento médico es la fotoda como se ven acá que van a ve ustedes un imágenes de láser que es para cicatrizar o necrosar la retina cada disparo de láser que hacemos lo
que va haciendo vamos quemando o rompiendo o destruyendo un pedazo de retina porque acá donde nosotros quemamos con esto no va a haber vasos O sea que un paciente que le tengamos hacer una pan fotocol que se rodea toda la retina con láser qué va a hacer va a tener una parte de visión central no va a tener visión periférica o sea es un tratamiento pero no es que el paciente recupere una visión total de ahí que hay Muchos pacientes que dicen después que me hicieron láser qu decio El problema es que a veces el
enfermedad Sigue avanzando y por más que le hagamos láser el paciente tiene una visión disminuida Esto es para tratar Esto es para tratar de que no se afecte la parte central la mácula que es este y que el paciente pierda la visión central Entonces es la fotocoagulación como decimos acá los antiangiogénicos intravit y la cirugía dependiendo del grado de complejidad el grado de complicaciones que tenga el paciente la otra retinopatía de hipertensiva que podemos tener otra retinopatía que va haber exudados hemorragias pero a diferencia de esta anterior la retinopatía diabética avanza Siempre Nunca se puede
recuperar cambio la retinopatía hipertensiva a veces puede tener un fondo de ojo con exudados hemorragias alones vascular importante viéndolo hoy y varios años después donde tuvo un tratamiento adecuado de su presión arterial esas hemorragias pueden desaparecer puede mejorarle el calibre de los vasos la forma de los vasos A diferencia de la diabética que no mejora siempre va a ir empeorando un poquito O se va a mantener si tenemos los elementos qué lo tenemos tenemos una alteración una microangiopatía un trastorno a nivel de los vasos Cuando tenemos estrechamiento vascular hasta a veces pued tener una alteración
neurótica o sea una alteración del nervio óptico isquémico por falta de circulación ese respuesta a la hipertensión arterial de estrechamiento vascular una vasoconstricción una extravasación por aumento de la permeabilidad y la arterioesclerosis y ese aumento del tono de las arteriolas que produce una vasoconstricción y esclerosis por acúmulo material de lí y ahí donde van a ver ustedes los famosos cruces arteriovenoso que es comprime la arteria comprime a la vena dando el signo de Marcus W que es algo típico y característico cu uno ve un fondo de ojo con esa característica te está hablando que el
fondo de ojo la hipertensión arterial del paciente es importante Esto es lo mismo que es un grado uno prente un fondo ojo normal tenemos un poquito va más a ver acá estrechamiento a nivel de los vasos dilatación venosa un poquito pero no hay exudado no hay hemorragia los cruces arteriovenosos están con Entonces esto algo leve no ha mayormente Nada importante es ver un poquito los vasos y listo Nada nada importante en este caso van a ver la tortos de los vasos ver la tortuosidad de los vasos van a ver acá los los vasos arteriales que
están aumentado dis el color rojo vos que ven la parte son Hilos de cobre Hilos de plata que se le va llamando la dilatación venosa empiece a ver algunos pequeños hemorragias exudados Entonces los cruces arteriovenosos son más marcados y se va alterando esto ya es un fondo de ojo grado dos porque más que nada uno le pone grado dos o tres o uno pero lo tiene que hacer más queada describir porque a veces vos podes tener dilatación venosa Hilos de cobre Hilos de plato cruce arter venoso tipo 2 tipo 3 que a veces mixto no
es que algo es específico es Ten una idea de lo que tiene cada vez el fondo de ojo en distintas partes y clasificarlo lo que encontramos y vemos el grado tres tenemos un edema a nivel de la mácula la mácula está edematizada exudados esclerosis severa la dilatación venosa estrechez arterial los cruces arterio venoso hemorragias donde acá ya tenos un fondo de ojos Severo tiene un montón de alteraciones el fondo de ojos me está hablando esto que el paciente no es controlado adecuadamente y el grado grave ent ya tenemos una alteración de la papila fíjense que
no se ven los bordeo de la papila un edema de papila hemorragias difusas por todos lados estreche dilatación venosa cruce arterio venoso puede haber como esclerosis o trombosis a nivel de los vasos y esto todo un deterioro muy grave o muy Severo de lo que es el fondo de ojo fíjense en la imagen de lo que era esto a lo que era la anterior como es totalmente distinto un fondo de ojos Entonces el signo de Marcus gun que valor el calibre de la venula y que mide la relación arteri venosa es normal dos tercios y
es la variación del trayecto acá vamos a ver cómo se comprime una arteria con la vena y van a ver cómo va cambiando de un cruce a otro cómo se va comprimiendo la arteria o la arteriola va comprimiendo la vena Entonces ese desplazamiento va desplazando el ángulo que tiene entre la arteria va comprimiendo de ahí que se va clasificando que el signo de sal signo de gum que es lo que se caracteriza de los cruces arteriovenosos el tratamiento acá depende estructuralmente de mantener los niveles de presión arterial adecuado es lo mismo parecio a la diabetes
son las partes higiénico dietética farmacológica la parte y enseñarle al paciente a convivir que es un paciente hipertenso qué es lo que puede hacer y qué es lo que no pueda hacer para evitar complicaciones o secuelas que pueden ser irreversibles para toda su vida Muchísimas gracias servido cualquier cosa para ustedes si tienen preguntas después que lean los temas que para preguntar algo concreto de dudas lo que tienen vamos se va conoc luego y
