Principais desenhos de estudos epidemiológicos | 9 minutos

e você tá desesperado para saber qual que é o melhor desenho de estudo que vai responder a sua pergunta clínica qual que é o melhor desenho de estudo que vai fazer parte do seu tcc do seu mestrado do seu doutorado você já escutou a falar sobre ensaios clínicos estudo corpo estudo caso-controle série de casos estudo transversal revisão sistemática mas você não faz noção de qual desses desenhos de estudos em casa para o seu trabalho esse vídeo foi feito para você vem comigo [Música] o olá pessoal sejam muito bem-vindos ao seu canal sobre saúde baseada em

evidências é isso aí nesse canal a gente pública por semana um vídeo todas as quintas-feiras a 5 horas da tarde na sua tarde sistemática para você poder ser um profissional de ponta saber os conceitos de saúde baseada em evidências ajuda você a procurar as respostas para suas perguntas para suas dúvidas que é natural do profissional da saúde entre as você médico fisioterapeuta biólogo farmacêutico fonoaudiólogo terapeuta ocupacional enfermeiro esse canal foi feito pra vocês com vídeos não muito longos e a gente vai ensinar todo o beabá gente já vem fazendo esse trabalho desde janeiro e a

gente vai ensinar para vocês tudo hoje o vídeo dos principais exemplos de estudos epidemiológicos se você tá fazendo sua tese se ver o seu tcc ou você está orientando o seu aluno existe uma grande dificuldade tanto do aluno como do professor de entender e procurar o melhor desenho de estudo apropriado da sua pergunta clínica primeira coisa que você tem que ter em mente aqui para cada questão clínica na área da saúde existe o melhor desenho do estudo que vai responder essa pergunta clínica o melhor desenho de estudo no quesito metodológico para evitar qualquer viés ou

tendenciosidade ou e vocês temático né são sinônimos na condução da sua pesquisa então nesse vídeo eu vou explicar para vocês de uma forma didática e mais simples o que são os ensaios clínicos estudos coorte estudo caso-controle estudo transversal e as famosas revisões sistemáticas então vamos lá para o computador bom então vamos começar pelos ensaios clínicos randomizados ensaios clínicos significa o doce com seres humanos a palavra randomiza da veio do inglês e significa sorteio ou aleatorização em português os ensaios clínicos randomizados eles são desenho de estudo para responder perguntas clínicas voltadas para efetividade eficácia eficiência e

ou segurança de novas terapias novas intervenções novas cirurgias então sempre que eu tenho uma intervenção em jogo mas as intervenção aplicada pelo investigador com propósito de saber os efeitos dessa intervenção eu vou lançar mão de um ensaio clínico randomizado atenção não é porque eu tenho a intervenção embutida nessa pergunta clínica que vai configurar uma pergunta voltada para intervenção voltada para tratamento requerendo então ensaios clínicos e não entretanto se essa intervenção o investigador tiver desejo de aplicar sem intervenção nos seus pacientes e verificar os efeitos ou seja verificar os desfechos os resultados benéficos como os eventos

adversos aí sim eu tô diante de uma pergunta clínica voltada para intervenção e o melhor desenho de estudo primário primário significa estudos feitos em seres humanos são os ensaios clínicos randomizados ok tem um e semente então que vai definir o seu desenho de estudo vai ser sua pergunta clínica ok então esse é um exemplo de um ensaio clínico randomizado em que a gente pega uma mostra todos os participantes eles têm que estar acometidos com a doença que vocês querem tratar com a doença que o investigador quer tratar então nesse caso participantes com doença crônica periodontal

esse participantes passaram é de elegibilidade e são representativos de uma mostra e todos contendo a doença eles vão ser randomizados sorteados para dois ou mais grupos o processo de randomização ele vai ter como objetivo um fazer com que os participantes tenham a mesma chance de cair tanto no grupo tratado como no grupo controle dois quando eu rondonista adequadamente quando eu sorteio adequadamente e os dois grupos acabam por ser homogêneos semelhantes em termos de características como demográficas como idade sexo como ubidades e assim por diante três neutralizar qualquer tendenciosidade que aquele investigador tem de escolher os

pacientes por exemplo com melhor prognóstico para onde ele aposta as fichas ok uma vez randomizado então eu vou ter dois grupos grupo que os indi e eles estão apostando as fichas que é o uso de fitoterápico como adjuvante ao tratamento usual e qual que é o tratamento usual para doença periodontal alisamento e raspagem radicular deus querem saber se tu ter a pouco mais alisamento radicular é mais efetivo quando comparado apenas o tratamento usual que seria o alisamento e raspagem radicular para que para e aí vem os desfechos que vocês querem estudar como por exemplo redução

do sangramento então vejam que aqui os investigadores eles planejaram o estudo e começaram nesse presente começaram agora nesse momento e vou olhar lá para o futuro então vão acompanhar prospectivamente se esses participantes apresentam ou não a diminuição de o pagamento em nome dos grupos e depois eles dão calcular o risco relativo para ver quais que são as taxas de eventos em ambos os grupos partindo do pressuposto que os dois grupos de participantes intervenção e grupo controle são semelhantes e que apenas a diferença é atribuída a a intervenção então no final do estudo existe a possibilidade

de responder com confiança aqui singu tratamento faz mais bem do que mal ou não tratamento faz mais mal do que bem ou não a diferença entre o grupo tratado e o grupo controle bom enquanto os ensaios clínicos randomizados eles respondem perguntas sobre efetividade eficácia ou seja quais são os efeitos daquela nova terapia daquele novo medicamento daquela intervenção quais são os efeitos da cirurgia o estudo coorte ele responde questões de o plástico ele quer responder questões sobre hipótese de associação como por exemplo se existe uma associação entre o fator de risco entre uma exposição e aquela

população e aquele desfecho e aquela população acometida com um determinado desfecho então é diferente responde pergunta clínica diferente do ensaio clínico randomizado então aqui a gente tem uma mostra da população amostra de pacientes representativos da população igual lá no ensaio clínico só que aqui a gente vai pegar esses pacientes por exemplo no exemplo que eu estou trazendo para vocês com câncer do colo retal e metástases e vai procurar um fator de risco que a gente aposta as fichas que vai estar piorando por exemplo a sobrevida então nesse caso fator de risco a posição um fator

de risco geralmente é maléfico mas pode ser benéfico também nesse caso o fator de risco é maléfico ou seja ausência de pseudo cápsula pseudocapsula é um tecido fibroso gerado pelo próprio organismo do paciente ta como proteção contra crescimento infiltrativo então tem hora' pseudocapsula uma coisa boa ausência desta pseudocápsula uma coisa ruim então esse entra como fator de risco entra com uma exposição e aí a gente vai pegar pacientes com câncer colorretal metástases e dividir então aqueles que não tem que não se envolveram que apresentam ausência de pseudocapsula e compará-los com os pacientes que apresentaram sim

essa pseudo cápsula que apresentaram esse fator protetor aparente o protetor e vamos então compará-los e prospectivamente seguir até ocorrência do nosso desfecho estipulado aqui nesse exemplo como sobrevive então mais uma vez o corte ele é também prospectivo eu planejei esse estudo comecei agora recrutar e vou um tempo real eu como investigador a analisar meus pacientes passo a passo até eu ver se eu tenho maior sobrevida no grupo não tenho fator maléfico de risco quando comparado o grupo que tem o fator de risco que nesse caso é não ter a pseudocapsula contudo trouxe aqui outro exemplo

de corte é o curte clássico o curte prospectivo os investigadores eles definiram a pergunta definiram a metodologia do estudo como vai ser coletado e antes de começar o estudo quando ele começa o estudo quando os investigadores estão aqui o stat do estudo eles vão ter dois grupos um grupo de exposição que nesse caso são os obesos e um outro grupo sem a exposição que nesse caso são os magros e aí eles junto com os participantes vão prospectivamente no decorrer do tempo ele vai acompanhando os seus participantes para ver se no futuro existe uma maior ocorrência

de câncer e eventos cardiovasculares no grupo esposa quando comparado ao grupo não exposto então esse aqui é o corte clássico estudo foi planejado antes de começar o estudo o investigador começa o estudo com dois grupos expostos e não expostos e sem a doença e aí a doença no futuro vai vir aparecer provar fala mais no grupo exposto quando comparado ao grupo não exposto bom essa foto mostra um corte retrospectivo um corte histórico vai depender do livro que você pega para referenciar esse cortou eu gosto de chamar de corpo e histórico escorço histórico da mesma forma

do corpo e prospectivo vai agrupar os participantes de acordo com a exposição só que nesse caso o estudo já aconteceu o indicador ele quer ele teve a ideia e aí ele quer começar hoje no presente um estudo só que por exemplo falta de dinheiro que falta de tempo hábil para execução do projeto ele lança mão de um corte histórico e vamos supor que ele queira saber se exposição química aumenta os casos de mortalidade ele vai buscar uma indústria vamos porque ele encontre uma bom de pneus e aí ele vai pegar nos recordes dessa fábrica de

pneu os produtores de pneu e o pessoal do administrativo vendedores que não estavam dispostos a química vejam que o pesquisador está aqui ele vai lá na fábrica pegar os prontuários os recordes dos empregados e vai dividir esse pessoal naqueles que eram trabalhadores e expostos ao químico dispostos no grupo disposição e os trabalhadores que não estavam dispostos a nenhuma substância química no grupo controle esses pessoal no passado ele já tinha exposição determinada e as exposição determinada nesse momento eles não tinham o evento que seria mortalidade ele só vieram até o evento só vieram até o desfecho

de interesse do investigador e finalmente mas naquela época então o corpo ele mantêm ele começa de dois grupos disposição vai prospectivamente até ocorrência da mortalidade embora o investigador que decidiu fazer esse estudo nesse momento já tem os dois eventos ocorridos entretanto no record no prontuário quando esses pacientes quando esses participantes entraram não havia o desfecho certo então nas sem seu corte retrospectiva investigador ele pula no tempo vai lá no passado para verificar esse estudo em que nesse momento do passado existia apenas a exposição mas não existia o a mortalidade e eu tive no prontuário de

forma prospectiva coleta prospectiva do e até culminar na morte por exemplo vamos por que que cê de 1979 entraram os participantes a fábrica abril já existe no prontuário deles dividido em relação à posição que eles estão ocupando a função que eles estão ocupando na fábrica e aí 1979 existem várias coletas de dados para ter um de auditoria da fábrica e 2 mil eles vieram a falecer por diferentes razões em 2020 e o decidir resolver fazer esse estudo não tem verba não tem logística vou lançar mão então de um corte retrospectivo bate na porta dessa fábrica

vou então escolher o dados que vieram de uma forma prospectiva mais para nós investigadores nesse momento 2020 é histórico por isso que eu gosto mais do termo curte histórico é mais de acordo a farinha desse estudo ok o estudo caso-controle ele é igualmente observacional que nem o estudo coorte entretanto o estudo coorte ele sempre vai ter vai partir de grupo disposto e não exposto eu vou partir pela separação dos grupos expostos no caso controle a gente começa o estudo selecionando os participantes com a presença da doença a presença do desfecho sendo então estipulado que esse

pessoal vai ser casos e os controles que não vão ter a doença que vão ser então é definidos como controles então o meu estudo ao invés de começar com expostos e não expostos igual curte prospective o corpo histórico o caso com e começa com a presença e ausência da doença então vamos supor que a gente queira verificar câncer de pele exposição ao sol eu teria pessoas com câncer diagnosticada já com câncer de pele e vou parear essas pessoas pela idade pelo sexo como habilidades e outras variáveis que julgar necessário para neutralizar qualquer diferença entre ambos

os grupos para apenas a diferença estar atrelada a exposição o frequência da exposição com o grupo controle com o grupo que não tenha doença então por definição o estudo caso-controle é sempre retrospectiva porque eu começo com a presença do meu desfecho em um dos grupos pare a com ausência daquele desfecho e depois eu volto para o passado como rastrear para investigar a exposição ea frequência em cada grupo então aqui vamos supor que eu queira pessoas com câncer de pele vou parear com pessoas que nunca tiveram câncer de pele e aí vou fazer um questionário por

meio do questionário eu vou tentar descobrir qual foi a frequência de exposição ao meu fator de risco meu fator de risco ou sol então quantas vezes por semana você se exponha ao sol qual o horário usava protetor solar e a mesma pergunta para aqueles que não têm a doença e tentar então associar ao câncer de pele com a maior incidência de fator de risco a maior frequência duração a exposição ao fator de risco em questão esse estudo e ele subir o corte quando eu não tenho uma luz de cabeça quadrada quando eu não tenho tempo

suficiente para seguir os participantes quando eu não tenho financeiro suficiente e dessa forma eu preciso de um estudo mais rápido e viável para ser realizado entretanto viés que grita aqui é o viés de memória porque imagina aquele senhor de 70 anos de idade que teve câncer de pele imagina a gente fazer um questionário perguntar desde quando ele começou a se expor ao sol quanto ele se exponha ao sol alimentação também algumas coisas que podem estar vinculado muita coisa vai ser dependente da memória do viés de memória é um viés bastante importante nesse desenho de estudo

e agora um isso tudo transação é um estudo que eu tiro apenas uma fotografia é descritivo eu não preciso seguir para responder aquela pergunta vamos supor então que nossa pergunta seja quais que são as características dos alunos do instituto de ciência e tecnologia da unesp do ano de 2011 20 em outras palavras eu quero identificar os alunos do instituto de ciência e tecnologia da unesp em outras palavras eu quero saber se tem mais homens do que mulheres quantos fizeram vestibular para entrar quantos alunos pretendem fazer uma estrada um doutorado uma especialização qual a faixa etária

e assim por diante para isso eu preciso de um questionário eu preciso abordar os alunos para ver se eles estão disponíveis para responder esqueci hoje eu não preciso nunca mais eles eu nunca mais preciso voltar ver ele se basta apenas uma única vez que a pergunta está respondida pronto é um estudo transversal seccional e é isso aí e por último a gente tem o único estudo secundário que são as revisões sistemáticas tudo pode ser averiguado tudo pode ser respondido com revisões sistemáticas todas as perguntas na área da saúde podem ser respondidas com revisões sistemáticas então

revisões sistemáticas é um desenho de estudo secundário porque não lida diretamente com os participantes mas sim com os estudos publicados e não publicados na literatura existem ferramentas para os investigadores para os revisores escrutinar em a literatura sobre uma mesma pergunta então eles vão encontrar vários estudos aí espalhados tentando responder o mesmo pico tá é a mesma pergunta e aí eles vão ter três possíveis conclusões a primeira delas eles encontraram evidências científicas encontraram estudos primários né que são combustível dessas revisões sistemáticas e conseguem formais quebra-cabeça conseguem responder essa pergunta segundo cenário encontraram alguns estudos nos estudos

estão em visados metodologicamente falhos poder estatístico baixo e dessa forma ele não consegue bater o martelo uma resposta robusta uma resposta consistente numa resposta específica e recomendam por mais estudos e o crescer o cenário dessas regiões temáticas e ausência total de estudos primários que respondem esse pico é legal fazer é legal fazer porque uma pinheiro conhecimento e vou estimular a produção de novos es o nariz para eu ter uma resposta mais consistente mas dificilmente o público uma revisão vazio uma em que viveu hoje em dia tá bom revisões sistemáticas utilizam métodos rigorosos por isso que

ela está no nível 1 de evidência se eu faço uma revisão sistemática adequada o resultado ele fica digno a minha pergunta o resultado eu posso confiar entretanto existem muitas revisões sistemáticas muito mal conduzidas por que a minoria sabe fazer uma revisão sistemática de alta qualidade impecável os requisitos de qualidade mínimos bom pessoal esse é mais um vídeo dessa semana como vocês podem observar não é fácil a prática vai te trazer diferença prática vai te trazer mais informação mais confiança então quanto mais você conseguir ver e ali artigos científicos ver os outros vídeos desse canal trabalho

de repetição de informação e de experiência na prática como assistência na prática ler artigos científicos tentar deduzir qual que é o desenho do estudo da artigo científico porque muitas vezes o próprio artigo científico se denomina por exemplo um estudo corte mas na verdade era um estudo caso-controle está cheio da literatura esses erros dizendo estudo e você precisa ter um olhar mais acurado para poder fazer a diferença no seu profissional para poder ter qualidade na sua atuação na sua prática clínica te ajudar na tomada de decisão quer seja você um profissional do clínico de campo que

seja você é um profissional pesquisador acadêmico um orientador e esses conceitos é importante vai te pegar na curva então é melhor você já aprender comigo então se inscreva no meu canal bem like.com a ilha ea importante se inscrever e apertar o sininho para te avisar de todos os vídeos que a gente volta aqui para você não perder nenhum vídeo coloca aí na sua agenda toda quinta-feira cinco da tarde deixa uma horinha para você estudar sobre saúde baseada em evidência saúde baseada em evidências é que nem desse tem que ter no seu currículo é isso aí

beijos para vocês viu até o próximo vídeo e