Prof. Vanessa Rodrigues Gomes Meier - Avaliação Cinesiológica Funcional - TÓPICO 6

Oi sou a professora Vanessa Meyer E hoje vamos falar sobre avaliação respiratória e cardiovascular sejam bem-vindos [Música] Oi Hoje vamos falar sobre avaliação respiratória e avaliação cardiovascular então o sistema respiratório ele vai se formado por diversos órgãos né que eles vão funcionar de uma forma conjunta então o objetivo principal dele é justamente oxigenar o corpo através da respiração e para oxigenar o corpo como funciona de que forma acontece esse processo então ele vai envolver desde a entrada do ar né a inalação do ar como ele é levado a sua condução até o pulmão e dentro

do pulmão vai acontecer essa troca gasosa Então esse essa passagem ela vai desde a parte do trato respiratório superior que vai ser passado Ali pela região da cavidade né na cavidade nasal seios paranasais faringe parte da laringe que tá né localizada na parte superior das costas vocais E aí ele vai entrar para parte do trato respiratório inferior que é formado pela laringe na parte inferior abaixo das cordas vocais traqueia os brônquios os brônquios e os pulmões a principal função Então desse sistema respiratório vai ser Justamente a ventilação Então para que essa ventilação aconteça esse processo

ele tem que acontecia de uma forma contínua Então tem que ser fazer a inspiração ele vai passar pela via aérea superior entrar em via aérea inferior então isso vai acontecer os movimentos respiratórios que a inspiração e a expiração então o sistema respiratório ele funciona durante a inspiração extraindo oxigênio desse ar que vai ser inalado e quando a gente faz a expiração ela é eliminação então do dióxido de carbono que é o CO2 só que junto com esse CO2 Nós também eliminamos um pouco de oxigênio a parte superior Então dessa dessa passagem do ar ela vai

ter a função principal de condução e não é justamente na parte inferior que vai acontecer a troca que vai ser esse processo da né da hematose então além dessa da parte superior ter a função então de passar esse esse ar de levá-lo até as vias inferiores ele também vai fazer uma função de filtragem então quando esse ar entra ele vai ser filtrado e aquecido e algumas partículas algumas substâncias elas ficam já patógenas presas ali naqueles folículos é pilosos da região nasal na parte inferior quando ele entra para parte inferior então é que justamente começa então

aquela troca gasosa esse esse oxigênio que a gente vai captar do ar ele vai tem que chegar até os alvéolos né para lá nos capilares alveolares a ver essa troca né em relação a eliminação O2 entrando e saindo o CO2 esse processo né no qual o oxigênio da circulação sistêmica é trocado pelo dióxido de carbono dos tecidos né ele vai acontecer então lá nessa porção final então Normalmente quando existe uma necessidade maior dessa troca uma atividade física por exemplo é justamente quando a gente aumenta a nossa frequência respiratória para tentar aumentar essa captação de oxigênio

então quando nosso corpo precisa mais a gente vai inspirar e vai tentar captar mais por isso que durante uma corrida durante uma atividade intensa a gente aumenta a nossa frequência respiratória pela necessidade de maior oxigenação de alguns tecidos do nosso corpo e o que que é essa hematose aí hematose é justamente essa troca gasosa que ela vai acontecer entre o sangue e o ar existente nos pulmões então é ali que vai acontecer essa essa troca em relação a essa substâncias né esses gases então anamnese então nessa avaliação do nosso paciente nessa anamnese existem pontos cruciais

Então como toda a avaliação com toda anamnese ela tem algumas características que são mais específicas dependendo do perfil do paciente então Existem algumas características que são mais Gerais né dentro dessas características nós vamos fazer a identificação do nosso paciente sempre Vamos ouvir essa queixa Lembrando que a queixa principal do nosso paciente num paciente respiratório não necessariamente tem alguma ligação com algum tipo de dor então pode ser uma falta de ar que é uma dispneia dispneia os esforços excesso de secreção né fadiga precoce então nós temos que prestar atenção em quais são os sintomas que esse

o que tá incomodando realmente nosso paciente a história atual da doença sempre a gente continua seguindo sempre aquela ordem cronológica do início né desse problema do início dessa dessa doença Então ele pode nos relatar por exemplo né numa queixa dispneia o que que eu preciso saber preciso saber quando começou isso tudo o dia inteiro tem algum momento que isso piora é o que que melhora essa dispneia O que que você faz deitado pior em pé piora então entender certinho tem alguma coisa associada tosse processo de fadiga né se o paciente tem ortopneia por exemplo que

ele tem mais falta de ar na posição deitada ou trepopneia que é uma dispneia quando ele fica deitado em decúbito lateral ele pode ter junto com essa falta de ar uma dor torácica que pode estar relacionada aí uma doença pulmonar sangue torce com sangue emotise cianose então indicador de hipóxia então nós temos que ser bem criteriosos em relação aqui essa queixa e essa história e por isso nós temos que questionar questionar as ter expectação coloração de expectoração então que é do catarro né Tem estressações de sangue nesse catarro tem é amarelado que aquele risco bem

aquela característica de infecção Então nós vamos observar e colocar tudo isso dentro da história atual do paciente então a revisão dos sistemas vamos olhar ali toda parte né da frequência respiratória cardíaca história mórbida pregressa e familiar então também se teve alguma outra doença se isso pode ter vindo a interferir na doença atual então tudo que aconteceu com esse paciente história familiar que em todas as aulas de avaliação a gente também coloca então história se teve tem características de pessoas próximas de parentes né de principalmente parentes até terceiro grau ali no máximo né mais importante de

primeiro grau Pai mãe filho né irmãos com câncer alterações cardíacas diabetes então doenças que tem algum cunho relacionado com hereditário as condições os hábitos de vida que importantíssimo tabagismo e o etilismo que podem influenciar diretamente em relação às queixas desse paciente então é bebida alcoólica e cigarro Há quanto tempo então a gente sabe que existe uma ligação direta de problemas respiratórios do tabaco então saber certinho Quais são esses hábitos do paciente de vocês então a pergunta principal é né na queixa como eu falei para vocês o que levou a procurar fisioterapia então nós temos que

perguntar para o nosso paciente como havia comentado Então quais são essas esses sintomas como eles melhoram né então nós podemos ter aqui diversos sintomas como eu havia comentado que podem estar gerando Então se desconforto no nosso paciente alguns termos que eu comentei a dispneia que é o paciente contém dificuldade de respirar Lembrando que na queixa principal do paciente nós escrevemos Como Ele Nos relata então na nossa avaliação é o único ponto que nós colocamos como o paciente relata a informação depois dentro da nossa história do paciente do hna nós vamos colocando termos técnicos Então nós

vamos utilizando os termos mais técnicos para que nós consigamos então transcrever o que o paciente está nos explicando então a dispneia que a dificuldade de respirar uma taquipneia que é quando há um aumento dessa frequência respiratória ortopneia a dispneia na posição deitada dorsal a tripopneia que é uma dispneia de Cultura lateral a doutora ácida que eu comentei que pode estar relacionada e pode se confundir essa Doutora fica com dor nas costas dor de origem massa muscular então por isso prestar atenção na profundidade dessa dor não é uma dor que melhora com um toque é uma

dor continua né a hemoptise que aquela tosse com sangue e a cianose que pode ser a hipóxia que a diminuição de oxigenação no tecido né Essa cianose ela normalmente ela parece mais na extremidades então extremidades das mãos extremidades dos pés né ponta dos dedos lábios arroxeados então presta atenção quando a gente observar também no nosso paciente então aqui mostrando algumas imagens do tipo de expectoração então quando a gente vê na verdade nós temos que analisar olhar essa expectoração ou pedir que o paciente nos mande uma foto quando ele expectorar para a gente ver a característica

se ela tem né uma característica mais Rosada como na primeira imagem do pulmão mucoide que é aquela mais viral né a segunda imagem a terceira que ele já Amarelo esverdeado uma infecção bacteriana ela numa cor mais ferrugem né tuberculose pneumonia com estriações de sangue também e vamos analisar no nosso paciente a frequência respiratória Então dentro da frequência respiratória nós estamos parâmetros de acordo com a idade do paciente então adulto acima de 18 anos é padrão né é o que a gente mais memoriza que é um valor único então quanto mais nova a pessoa em relação

a né passando da adolescência a infância nós temos uma maior frequência respiratória porque o pulmão é menor e nós precisamos fazer mais movimentos respiratórios então aqui se a gente observar lá de 1 a 12 meses até um ano de idade nós temos uma frequência respiratória de 30 a 53 movimentos respiratórios por minuto mais de 60 ou ele tá em taquipneia e menos de 30 ele tá bradipineico isso quer dizer tá com redução né Agora vamos comparando Vamos aumentar aqui né até seis a 12 anos 6 a 12 anos nós já temos uma redução significativa dessa

frequência respiratória então ali nós temos o que de 18 a 25 movimentos respiratórios por minuto né Então tá que penico acima de 30 pensa que a criança o bebê a partir de 60 aqui com menos de 12 que nós temos uma bradipnéia né então ele vai chegar no parâmetro desculpe menos de 18 ele vai chegar num parâmetro muito próximo do indivíduo adulto então devido adulto ele entra de 12 a 20 movimentos respiratórios por minuto né então alguns autores colocam que a gente pode ter um aumento desse movimento respiratório acima dos 40 anos pelo esforço isso

vai depender da atividade física de condição física tá e o que que a gente observa então durante a inspeção na inspeção do nosso paciente nós vamos observar fazer primeiro a parte estática né nessa inspeção estática a gente observa avalia a presença de cicatrizes se tem alguma lesão alguma bolamento alguma retração as assimetrias então a gente observa como na imagem que existe uma alteração em relação a simetria torácica do paciente né simetria anterior vamos observar também se ele utiliza a musculatura acessória músculos intercostais externo cleido escalenos vamos observar além quando a gente Verifica a frequência respiratória

é uma coisa aí nós temos que observar também o padrão respiratório desse paciente também é importante deformidades da parede torácica então aqui nessa imagem nós temos opectos carvato que a gente observa que gera o quê uma depressão na região do osso externo né ele vai mais ou menos de uma nobre do externo até a relação do processo xifoide e ele vem associado a uma cifra escoliose também e ele pode restringir essa respiração Então o que acontece ele diminui a condição e acaba afetando essa complacência né é pulmonar e a distensão abdominal os padrões Então dentro

desse padrão respiratório agora nós vamos analisar o ritmo o tipo da respiração vamos observar uso de musculatura acessória o batimento das alitas nasais então com o paciente tá fazendo né facilita muito dos penico vai fazendo aquela abertura de asa nasal musculatura cervical tensionada usando muito musculatura se faz tiragem intercostal e musculatura abdominal vamos para ausculta Então vamos pegar o esteto e vamos fazer a ausculta pulmonar o nosso objetivo principal na escuta é justamente nós ouvirmos ruídos respiratórios então além desses ruídos anormais né é que nós estamos buscando Nós também vamos ouvir existe um ruído que

chama-se murmure vesicular ele tem que estar presente então é normal nós termos um amor vesicular né então ele representa Justamente a entrada do Ar Nos Broncos e nos alvéolos então quando ele tá acontecendo a gente consegue auscultar não é escutar então ao escutar então nós vamos ouvir a lei dos ruídos anormais os normais Então os aspectos que devem ser hospitados vão incluir o caráter e o volume desses sons presença ou ausência de sons vocais e alguns atritos pleurais então ali na imagem a gente vê diversos pontos da ausculta para tentar pegar várias partes do nosso

pulmão eu posso ter por exemplo uma secreção em base pulmonar e ter o ápice pulmonar Livre então Existem os sons que são considerados normais né e os anormais até Faltou um a aqui gente nos sons respiratórios anormais ali na escuta na lateral os sonhos respiratórios normais nós vamos ter murmúrio vesicular os ruídos brônquicos que representam Justamente a entrada pela traqueia desse ar a gente pode colocar o estepe na traqueia para conseguir auscultar essa passagem os Broncos vesiculares que são os ruídos normais entre as traqueia e os lobos pulmonares superiores e os anormais gente até tem

que corrigir aqui nesse slide os estertores que são ruídos mais discretos né de abertura das vias aéreas que estão os insufladas esses sons eles são descontínuos e são gerados durante a inspiração então ele faz uma abertura da via aérea rápida e elas são fechadas na inspiração então ele tem um som similar a um atrito do fio de cabelo o que que atrito de fio de cabelo próximo ao ouvido vocês colocarem pegarem um chumacinho de cabelo e deslizarem os dedos essa ausculta que vocês estão conseguindo ouvir em relação a esse atrito no cabelo é mais ou

menos o som dos extratores os sibilos são sons é características né de assobio contínuo Então ele pode acontecer tanto na inspiração como na ex eles resultam do que de obstrução do fluxo aéreo então quando existe o que broncoespasmo a gente é Escuta esse Bilo então ele faz como se tivesse aquele aquele mil né do gato os roncos é um ruflar é grave é intenso né Ele é bem audível no momento da inspiração e na expiração então normalmente esse tratamento com secreção Então faz aquele barulho forte né os atritos que são os crepitantes que a fricção

da pleura visceral e da parietal então em casos de derrame pleural de pneumotórax é uma luta que a gente consegue identificar e existe alguns padrões respiratórios considerados anormais então primeiro deles Shane stocks Shane stocks ele tem uma característica de ser formado por momentos de pausa na respiração alternado por uma respiração mais profunda que faz uma hiperpneia então ele é encontrado em paciente com insuficiência cardíaca ele pode também ser encontrado em pacientes com lesões de sistema nervoso central por aumento da pressão intracraniana ritmo de kusmão então ele tem alguns ciclos de apneias que prejudicam a Índia

e a expiração então ele tem algumas Breves paradas respiratórias né existe então uma associação que acontece né na cidade na acidose metabólica decorrentes de condições como da insuficiência renal e no paciente diabético ritmo de biópsia ele é um ritmo extremamente regular então ele mescla uma respiração profunda e uma respiração superficial então comumente ele tá ligado a problemas graves como lesões severas do sistema nervoso central e aumento também da pressão intracraniana o ritmo de catane o ritmo de catane ele é uma respiração regular mas de maior amplitude Então esse tipo de respiração a gente encontra em

pacientes com certo acidose diabética e com insuficiência renal outra coisa interessante que entrou né na moda durante o período da pandemia devido ao covid que gerava uma queda na saturação de oxigênio é entender o que é a saturação de oxigênio então o que que ela representa quando eu coloco então né faço a verificação através do oxímetro né e o que significa colocar esse címetro no dedo qual que é esse valor o que que isso significa para mim então essa saturação de oxigênio ela é extremamente importante para a gente quantificar e verificar essa função respiratória então

a saturação do oxigênio ela é uma porcentagem que representa a quantidade de oxigênio que está circulando no teu sangue quer dizer quanto tá conseguindo fazer de troca o teu organismo né quanto de oxigênio você tem esse valor ele é obtido comparando uma quantidade hemoglobina que está ligado ao oxigênio a hemoglobina ela é uma proteína presente dentro do glóbulo vermelho que tem como função principal fazer o que o transporte desse oxigênio até o pulmão então ele transporta do pulmão até várias partes do nosso corpo o ideal é que quanto maior a superação mais perto de 100%

mais correta ela se encontra E aí nós temos então né é uma forma de verificar e a oximetria a mais comum que é mais fácil e mais barata é oxímetro de dedo Então ela Verifica a saturação consiste em colocar esse aparelho no dedo do paciente e ele vai mostrar ali dois valores a frequência cardíaca e a saturação do oxigênio outra forma que se usa dentro do ambiente hospitalar que a gasometria arterial ela é menos comum mas ela é muito mais precisa então uma técnica feita dentro do hospital pelo médico ele retira uma amostra do sangue

arterial e aí ela é analisada em laboratório então ela apresenta outros parâmetros não só o parâmetro né da saturação do oxigênio a gasometria ela vai apresentar ali o PH no sangue a pressão parcial do oxigênio a pressão de gás carbônico Então ela tem outros valores que são interessantes né para serem vistos dentro do ambiente hospitalar volumes pulmonares a complacência pulmonar ela determina alguns volumes do pulmão Então são quatro volumes pulmonares importantes nós temos ali o vri vri é o volume de reserva inspiratória ele corresponde ao máximo de ar que se é possível inspirar ao final

de uma inspiração normal movimento de inspiração normal o vc que é o volume corrente volume corrente é o volume de ar mobilizado a cada ciclo respiratório o VR que é o volume de reserva expiratória é o máximo de ar que pode ser exalada a partir do repouso respiratório Então a partir do final de uma normal né o quanto de volume se apresenta e o volume residual que é o valor o volume de ar que ele permanece no pulmão mesmo ao fim de uma inspiração máxima a partir então desses quatro volumes né pode-se medir quatro capacidades

respiratórias a capacidade Vital a inspiratória a residual funcional e a capacidade pulmonar Total Então são somatórios né Por exemplo na capacidade Vital do pulmão era somatória de três volumes então aqui nós vamos ter então o volume ele reserva inspiratório o volume corrente e o volume de reserva expiratório isso compreende a capacidade então Vital do paciente já na capacidade inspiratória nós estamos temos ali o volume de reserva inspiratório e mais volume corrente então em cada um deles nós temos volumes que serão importantes para identificar essa capacidade respiratória alguns instrumentos de medida na avaliação de doenças com

condições respiratórias então existem alguns testes algumas escalas que nós podemos utilizar para realizar né A análise e a avaliação desse paciente então aqui nós vamos ter por exemplo teste de marcha de 6 minutos então o objetivo do teste de marcha de 6 minutos é avaliar a capacidade aeróbica através do teste de caminhada durante seis minutos então a gente sempre estimula o paciente a realizar né esse percurso ele vai ter mais ou menos 30 metros né E aí nós vamos analisar esse paciente a distância que a gente vira capaz de percorrer né quanto tempo ele consegue

aí de uma tabela a gente vai colocar para ver a condição geral já o teste dendurance de membro superior ele vai avaliar justamente sem dúvidas superior é indicado já para pacientes que tenham indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica sentar e levantar e levaria então a força dos membros inferiores e o risco de queda avalia a resistência né Desse paciente também escala de bordo gente é Desculpe ter sido levantar e ir que não tinha falado antes né ele avalia então mobilidade equilíbrio capacidade marcha e risco de queda escala de borg modificada foi muito utilizada agora né

justamente porque ele faz a graduação da dispneia ou da Fadiga em tempo real a gente pode utilizar essa escala ela é muito simples durante o atendimento a gente vai colocando para ele para ele nos colocar em que grau se apresenta essa fadiga também interessante outra escala interessante essa de ansiedade e depressão hospitalar que ele vai justamente avaliar essa presença de sintomas de ansiedade de depressão vai analisar ali né em geral a parte do estado emocional do nosso paciente principalmente né dentro do ambiente hospitalar E aí vamos falar um pouquinho sobre avaliação cardiovascular difícil até a

gente separar muito né então elas funcionam as escalas quando a gente fala em avaliação respiratória e cardiovascular alguns termos Inclusive a gente já usa cardiorrespiratória porque eles funcionam muito juntos né quando eu tenho um problema respiratório acaba desenvolvendo um problema cardíaco e um problema cardíaco que desenvolve um problema respiratório Então quem bombeia esse sangue oxigenado é o coração e quem filtra o sangue quem vai fazer essa troca é o pulmão Então se chega menos sangue que tem menos troca então eles estão interligados e até anamnese gente ela é basicamente a mesma nas suas características em

relação a fatores de risco hábitos de estilo de vida né a queixa do nosso paciente que também pode ser fadiga não necessariamente vai ser lógico uma condição respiratória mas mais dentro dessa fadiga né a gente sempre perguntar para o paciente o local exato duração intensidade aquilo que eu comentei com vocês né de cada um desses sintomas cardiovasculares e o impacto desse sintoma na vida de ar fatores de risco então esses fatores nós vamos analisar algumas características sexo idade raça genética características comportamentais que são o que a qualidade de vida né O que que ele faz

ele fuma tipo de alimentação a gente sabe que isso influencia diretamente na nas questões de doenças cardíacas né cardíacas e cardíacas vasculares e também respiratórias né então eu falei sobre o álcool e o cigarro e novamente tá aqui entrando a dieta paciente com sobrepeso aumento do triglicerídeo então que influencia diretamente na condição cardiovascular a atividade física o uso de anticoncepcionais que podem alterar a função vascular então entender um pouquinho quem é o teu paciente patologias ou distúrbios metabólicos paciente com hipertensão obesidade né de epidemia diabetes de mellitus algumas características também socioeconômicas o grau de escolaridade

renda ocupação tá E aí as queixas então como eu falei quando a gente escuta uma queixa nós temos criar fundo ele pode dizer que ele tem Doutor ácido que a dor nas extremidades dores de cabeça que tem a ver a dor de cabeça de repente ele tem uma obstrução aí de carótida diminuição do oxigenação cerebral episódios aí que podem estar Associados né a episódios de esquecimento então dores intensa cefaleias né isso pode ser gerado também por obstrução arterial cansaço fadiga palpitações desmaio ou diminuição do oxigenação aumento de peso existe o sintoma né fator de risco

entender né como é esse sintoma local a duração intensidade quando começou então tudo aquilo que a gente comentou anteriormente sobre essas questões em relação a descobrir as características principais dessa queixa do nosso paciente uma das coisas que tanto os distúrbios cardíacos como os distúrbios vasculares periféricos podem gerar é o edema e Existe uma forma de fazer classificação desse edema então uma dessas formas quando existe existe o sinal de cacifo ou sinal de godê então alguns autores chamam usam mais o termo sinal de cacifo e outros sinal de godê é a mesma coisa nesse teste a

gente vai classificar o edema então nessa classificação eu vou ter lá um mais quando eu tenho um castigo leve que não faz deformação Lembrando que esse teste é feito através da palpação vocês vão fazer a pressão com o dedo na região do edema então ficou sem grande deformação sem deformação visível desaparece rápido grau 1 né grau 2 pouco mais profundo que o e ele desaparece em torno de 10 a 15 segundos 3 profundo demora mais de um minuto para desaparecer e o membro aparente estar cacifo então a gente observa que ele é mais profundo demora

mais de um minuto o membro aparente estar aumentado e demasiado e o grau 4 muito profundo demora de 2 a 5 minutos e fica muito deformado então um grau 4 nós estamos com edema extremamente grande na região visivelmente grande e nós fazemos a palpação o dedo afunda e se mantém até cinco minutos ali com essa com essa depressão na região onde nós fizemos a apreensão algumas referências é extremamente importante vocês consultarem o material de apoio de vocês tem algumas imagens interessantes e esclarecedoras em relação a principalmente esse teste né esses testes que foram falados obrigada

agradeço a todos acessem o material complementar obrigado [Música]