COMO INTERPRETAR O ARTIGO CIENTÍFICO | Vídeo aula | Pesquisas em saúde

Olá este é um vídeo que vou falar sobre como interpretar e apresentar um artigo científico é o vídeo de uma Aula dada recentemente com informações sobre o método de leitura científica Como fazer uma análise crítica do artigo científico e depois sobre apresentação do artigo eu sou Daniel Mendes Esse é o canal Academia da pesquisa então eu vou falar sobre um método de leitura científica existem vários vou falar o que eu costumo fazer para ler os artigos científicos de maneira eficiente sobre uma análise crítica do artigo científico que é a parte mais técnica e depois no final se der tempo sobre a apresentação do artigo científico Essas são as referências que utilizei esse livro sobre como ler artigo científicos que este que tenho aqui mostro para vocês muito útil depois esse artigo em PDF que é uma série de artigos do jama e o fandation of Clean reset também tenho aqui é meu livro de cabeceira gosto muito de ler por onde preparo várias aulas temos que ter em mente que a leitura científica ela é diferente da Leitura jornalística literária ela é diferente porque quando você lê um texto um romance você tem muito prazer em ler aquilo você quer continuar lendo e a leitura científica às vezes não é prazerosa assim todo mundo tem pouco tempo então é muito importante ela ser bem objetiva cada frase do texto científico é importante Exatamente porque temos pouco tempo então quando você estiver escrevendo um texto científico Pense nisso cada frase é importante não desperdice o tempo do leitor Como ler o artigo de maneira eficiente existe um grande número de publicações científicas é impossível ler tudo a estatísticas que mostram que no ano de 2021 foram mais de dois milhões de artigos científicos na área de saúde então não tem como ler tudo a solução para isso é um método de leitura Então vou mostrar como eu faço para ler inicialmente o artigo e depois fazer a análise crítica primeiro identifico se o artigo é realmente útil para mim depois procure conhecer os resultados e a Interpretação dos autores e por fim em alguns artigos não todos eles entender como o estudo foi feito primeiro ponto identificar se o artigo é útil então lendo o título e o resumo são aquelas informações que estão disponíveis para a gente nas bases de dados na pubmed na Cielo quando você pesquisa o artigo então este é um exemplo do estudo compas que todos nós conhecemos vejam sabana com a sem aspirina em pacientes com doença arterial periférica ou carotídeo estável Então já no título você identifica o tipo de estudo que é um estudo randomizado duplo cego controlado com Placebo é importante isso já tá escrito já no título para te orientar depois ao ler o resumo veja se a introdução dele é curta uma ou três frases uma ou três frases no máximo Veja se o objetivo está claro você tem que entender o objetivo do estudo o que que é importante ter no resumo do artigo a população de estudo e os procedimentos no resumo não dá tempo de colocar muita coisa sobre a metodologia os resultados mais importantes são as características da população e aquele achado principal isso tem que estar no resumo e a conclusão ver se ela está ligada ao objetivo então depois de ler o título e a conclusão e ler o resumo aí passa para segunda fase da Leitura eficiente do artigo quer ver os resultados então para chegar nesse ponto aí não tem jeito você tem que ter o artigo completo Então o próximo passo conhecer os resultados e qual foi a interpretação dos autores destes resultados aí eu vou direto nas tabelas nos gráficos nas figuras eu não vou ler o texto Eu leio direto as tabelas os gráficos leia os títulos das tabelas e as legendas porque uma boa tabela ela é auto explicativa e temos que lembrar que as tabelas informam mais do que os gráficos dão mais informações que os gráficos primeiro ponto nos resultados normalmente nos estudos comparativos o diagrama de fluxo para você entender quantos que foram para um lado do estudo Quantos foram para o lado se foi uma análise por intenção por tratar ou por protocolo vou falar disso daqui a pouco então isso é especialmente importante nos estudos comparativos Este é o diagrama de fluxo do estudo da língua roxabana no estudo com paz depois sempre a primeira tabela dos resultados são mostra a características da população de estudo olha aqui no nosso artigo de exemplo tabela 1 características da população em todo o estudo é assim primeira tabela características da população Quantos homens quantas mulheres quantos hipertensos quantos tabagistas quantos diabéticos nem um grupo no outro grupo no outro grupo então só uma tabela descritiva Então veja já se é feita a análise por intenção por tratar o que é isso na análise intencional por trith os pacientes são analisados conforme o grupo de tratamento inicialmente designados é diferente de fazer a análise conforme os pacientes são receberam o tratamento que a análise por protocolo porque aqui as diferenças entre os grupos são mais reais da vida real são mais confiáveis aqui há um viés de seleção você exclui aqueles doentes ruins e vai analisar Só aqueles que realmente receberam o tratamento Então todo o estudo sério é feita a análise intencion por trade depois você tem que entender quais desfechos os pesquisadores estudaram se for um desfechos clínicos ou substitutos desfechos clínicos são aqueles clinicamente relevantes por exemplo mortalidade necessidade de reoperação taxa de amputação desfecho substitutos eles podem ou não refletir o resultado Clínico existem inúmeros deles em cirurgia vascular e na medicina em geral marcadores sorológicos taxa de Reis tenose olha aqui especificamente na vascular desfecho substitutos muito comuns target Legion revascularization freedom from tielar ou seja se houve necessidade de revascularizar tal lesão ou não perda do Lumen taxa de reister nós binária Todos nós sabemos que muitas vezes esses aqui não se refletem em resultados clínicos então mais importante são os desfechos clínicos amputação mortalidade sobrevida livro de amputação Esse é um indicador muito usado atualmente que é o meio Major Limpo eventos eventos relacionados ao membro mortalidade então para cada desfecho veja nas tabelas a medida de risco e a precisão dessa medida isso é feito pelo intervalo de confiança Olha só o nosso exemplo Então existe um grupo ou outro grupo e a comparação entre eles com a medida de risco que aqui os autores utilizaram a hazar ela é calculada quando se coloca o tempo na sua fórmula Então veja para esse desfecho arrasadration Foi menor que um então ao fazer a intervenção ao fazer o teste né fazer a intervenção com rivarox abana mais aspirina houve redução da chance de ter a probabilidade de ter o desfecho quanto que houve essa redução ela foi de 1 para 07 houve uma redução em torno de 30%, foi estatisticamente significativa foi porque o intervalo de confiança não chegou no 1 o 1 é a lenha de nulidade é quando não há diferença entre os grupos e se refletido também pelo valor P Então o intervalo de confiança ele dá mais noção da precisão da medida de risco depois disso Analise os gráficos depois que você viu as tabelas veja que você nem leu ainda o texto científico você leu o título o resumo e as tabelas e agora os gráficos estão o gráfico da destaque ao achado principal Qual é o achado principal como você vai descobrir o achado principal é fácil venda na introdução o finalzinho da introdução o objetivo então o objetivo desse estudo foi analisar se um grupo tem é mais eficaz em reduzir eventos cardiovasculares em relação ao outro grupo Então tá aqui o gráfico do desfecho principal o risco acumulado com o tempo os três grupos estudados e a comparação entre eles com as suas respectivas medidas de risco e medidas de precisão pelo intervalo de confiança e ainda foi colocada aqui o número de pessoas em risco tipo de uma tabela atuarial de uma tabela evento desfecho veja que o gráfico ele é todo o auto explicativo você não precisa ler o texto para entender o gráfico saber que uma linha está acima da outra e houve diferença entre esses grupos aqui então depois de ler as tabelas os gráficos você o próximo passo é ler a discussão a discussão ela é mais livre cabe menos análise crítica na discussão porque é interpretação dos autores então agora preste atenção porque deve ser a interpretação dos autores e não somente a repetição dos resultados Então os autores devem interpretar e explicar isso para você para o leitor mostrar os seus benefícios do estudo mostrar-se os achados podem ser generalizados para todo mundo e não só para aquele grupo que Eles estudaram mostrar as limitações então uma leitura eficiente do título ele resumo em torno de 5 a 10 minutos depois dos resultados de discussão Isso realmente é muito variado mas eu coloquei aqui entre 10 e 20 minutos próximo passo é entender como o estudo foi feito então se vale a pena ir mais a fundo na leitura do estudo ou se já tá suficiente para você ter seus resultados ali para você entender como o estudo foi feito é uma leitura da introdução você vai rever os objetivos mas o principal é a leitura detalhada dos métodos e também a descrição dos resultados Então você só vai fazer isso quando você precisa entender melhor aquele artigo normalmente para escrita de um texto científico pode ser desde um artigo até uma tese de doutorado Aí sim você tem que ir a fundo naquele artigo aí você tem que entender como mas com mais precisão mais completitude o delineamento completo Se foi um estudo de intervenção qual tipo de estudo observacional que foi feito se foi um estudo controlado ouve algum grupo controle ou simplesmente comparativo entre os grupos se os grupos estão Paralelos no decorrer do tempo ou diferente taxa de alocação método de rendanização e muito importante o tamanho da amostra somente 40% dos estudos hoje mostra o tamanho da amostra é muito importante os pesquisadores explicarem porque naquele número daquela amostragem porque isso dá validade aos resultados estatísticos depois veja nos métodos os critérios de inclusão e onde os dados foram coletados por que isso é importante para ver se você pode aplicar Esse estudo na sua população se os resultados são realmente generalizáveis e depois como foi feita a intervenção em cada grupo então uma leitura completa e detalhada pode demorar mais tempo não há necessidade de fazer isso em todo o artigo nem a como fazer isso em todo artigo que Lemos agora passando para análise crítica do artigo e neste livro a descrição de três perguntas que devemos fazer várias desses vários desses pontos Eu já falei uma parte aqui mas vou reforçar agora primeiro Qual é a questão da pesquisa Qual o delineamento do estudo e se isso está adequado para os seus objetivos todo artigo deve seguir guias de orientação cadilaines de publicação Esses gardlines são organizados por uma Fundação chamada equator Network uma fundação de algumas universidades com algumas editoras que criaram esses organizaram esses vários goodlines então se você vai publicar um trailer você deve seguir o gadline com sorte se você vai publicar uma revisão sistemática ou gadline prisma se é um relato de caso gaireline quer e assim por diante Qual é a questão da pesquisa então descubra isso ao ler a introdução porque o estudo foi feito veja um exemplo de um estudo recente publicado numa revista importante Agora em março de 2022 comparando dois tipos de tratamento em pacientes com em terapia intensiva Então os autores colocam no final da introdução o seu objetivo seu objetivo foi testar a hipótese que a mortalidade em 90 dias em pacientes críticos é diferente é menor com um tratamento em relação ao outro então Confira se há uma hipótese a ser testada não é todo estudo que deixa bem claro como este qual hipótese a ser testada hipótese é uma afirmação a ser testada matemáticamente agora se não há uma hipótese entenda o objetivo principal do estudo segundo ponto o delineamento então Existem os estudos primários e os estudos secundários estudo primário ele pode ser quantitativo quando você coleta dados diretamente das pessoas e Analisa isso no medicamento é a maioria dos estudos que nós em medicina acessamos tantos estudos de intervenção quanto observacionais ou pode ser qualitativo são os estudos de entrevista quando é feito quando são feitas entrevistas com os pacientes e análises textuais são estudos em que não há hipóteses testes a serem testadas são estudos com questões mais amplas mais ligadas à área de psicologia menos a área de medicina então a menos análise matemática que são mais para esclarecer uma condição de saúde e os estudos secundários são as estudos de revisão depois vou falar sobre eles Então veja se o delineamento está adequado para os objetivos se for um estudo de tratamento O melhor delineamento é um ensaio Clínico randomizado se for um estudo de prevalência O melhor é um estudo transversal um estudo prognóstico é um estudo longitudinal e se foi estudar causa entre fatores ou uma corte prospectiva ou se for no caso de doenças raras um estudo caso controle e mesmo relatos de casa e levantam a hipótese para estudos de causa Então o que analisar especificamente no estudo observacional numa coordena o título e o resumo deve descrever o Sumário que foi feito na introdução o autor explica o que de que se trata o estudo e mostra os seus objetivos e especificamente na co-orte como foi a seleção do grupo exposto e não exposto E como foi feito o segmento Então veja aqui na corte é um grupo de pessoas um exposta um fator outro não é exposta e analisado no decorrer do tempo que ocorreu dos métodos se houve perda de segmento se os desfechos estão Claros depois nos resultados há sempre uma ordem para mostrar os resultados as características da população o diagrama de fluxo se os desfechos foram reportados em intervalos de tempo e muito importante se as variáveis descritas estão com intervalo de confiança Então veja que isso aqui são os goodlines publicados pela equator Network para estudos observacionais são os Guedes na discussão se os resultados estão relacionados aos objetivos são generalizáveis e as limitações e por fim a conclusão se estão relacionadas aos objetivos algumas especificidades do estudo retrospectivo caso controle tudo parecido com o anterior O que diferencia é um método se foi como foi feita a definição do caso e do grupo controle Lembrando que no caso controle mais difícil é escolher os controles que tem que ser uma população muito semelhante ao caso exceto que não estão doentes se houve pareamento entre os grupos e o restante semelhante ao estudo de co-orte mesma coisa para análise de um estudo transversal veja se a isso tudo no título no resumo na introdução no método como foi feita a seleção dos participantes e qual o período de tempo e coleta de dados mesma coisa em relação aos outros estudos agora sobre os estudos secundários primeira dúvida quantos tipos de revisões de literatura existem bom esse autor em 2009 o britis Medical não se toca 14 tipos diferentes de revisão de literatura este outro autor em 2018 37 tipos então na prática existem as revisões sistemáticas que seguem um padrão rígido de consecução e de publicação e as revisões não sistemáticas a principal das revisões não sistemáticas é a narrativa então na prática existem as revisões sistemáticas e a revisão narrativa que pode englobar todas as outras tipos de revisão Qual a divisão a diferença entre as duas na revisão narrativa há também uma resposta uma pergunta padronizada estabelecida pela metodologia pico de p de população e de intervenção ser de comparador pode ao resultado Então você estrutura uma pergunta sobre o que você quer estudar tanto na região narrativa quanto na sistemática Só que os artigos que entram aqui são mais Livres Vai a critério dos autores já na revisão sistemática seguem um padrão para ser descrito que pode ser repetido por outros a extração das informações dos artigos ela é qualitativa você vai ler os artigos e interpretá-los na revisão narrativa na revisão sistemática além da análise qualitativa muitas vezes a metanálise que a análise quantitativa do agrupamento de estudos por isso a síntese dos resultados na revisão sistemática também a análise da qualidade da evidência análise da qualidade de cada artigo e a análise qualitativa dos dados Então vamos ver primeiro a revisão narrativa revisão narrativa Primeiro passo é qual a justificativa por que fazer uma revisão narrativa revisional ativa como se fosse um capítulo de livro então você tem que pensar o porquê fazer porque você vai estudar anticoagulantes ou anti tromóticos ou determinada técnica se você vai discutir desenvolvimentos recentes ou responder uma dúvida existente ou responder a um problema e é importante saber também qual o leitor da sua revisão se é para um especialista Vai publicar numa revista especializada ou para uma revista mais genérica para não especialista se são pessoas mais novatas ou aqueles já com muita experiência sobre o assunto veja este exemplo de uma revisão publicada no New England sobre estratégias terapêuticas para Artrite reumatoide o problema que os autores quiseram resolver foi atualizarem informações para o médico não especialista Olha este outro exemplo de uma revisão dos colegas da Escola Paulista de Medicina da Unifesp evidência das revisões sistemáticas cocrem sobre drogas anti trombóticas para revascularização do membro então já é diferente também uma revisão narrativa uma revisão de revisões alguns poderiam chamar de revisão guarda-chuva mas no fundo é uma revisão narrativa porque tá explicando para gente essas outras revisões então é um problema ser resolvido aqui é responder uma dúvida direcionada ao especialista então aqui já é um problema muito específico o público é bem seleto Então essa é a estrutura da revisão narrativa primeiro a introdução desenvolvimento e conclusão na introdução a contextualização do tema propósito da revisão no desenvolvimento você pode mostrar os temas de geral para o particular ou do Comum para o mais raro ou do menos importante por mais importante na Conclusão o autor Responde ao objetivo e mostra algumas áreas que precisam de mais esclarecimento então na nossa revisão de exemplo os autores colocam introdução o desenvolvimento com vários tópicos desde o diagnóstico precoce os princípios terapêuticos medicações e por fim a conclusão com os desafios atuais e perspectivas futuras agora como analisar uma revisão sistemática Mas é uma sistemática segue os goodlines prisma de prefeitos análises publicados em 2009 um artigo que me ajudou muito a entender isso e preparar essa aula foi este publicado no Journal ofendo vascular therap mostrando os passos para análise de revisão sistemáticas e metanálises das intervenções endovasculares então podemos analisar uma revisão sistemática com cinco pontos sobre a questão como a revisão foi feita como foi feito os resultados a qualidade da Evidente científica e as implicações para a prática Clínica vamos pegar um exemplo de uma revisão muito bem feita publicada pela Fundação cocrim esse caracteriza por revisões de boa qualidade Então qual foi a questão Clínica abordada primeiro ponto o uso de uso estendido diante congulantes para a prevenção de trombo embolismo após a cirurgia de quadril de joelho então vejam que os autores colocam uma introdução curta descrevem a intervenção a intervenção vai ser o uso de anticoagulantes e mostram em uma frase só o objetivo avaliar os efeitos do anticoagulante tratamento estendido na prevenção do tronobolismo venoso nesta população eles incluíram estudos randomizados com pacientes com diagnóstico de trombolismo venoso então o segundo ponto como a revisão foi organizada Você deve saber você deve entender Quais foram os critérios de inclusão dos artigos quais dados os autores extraíram dos artigos isso está tudo na parte de métodos E como foi como eles analisaram a qualidade dos artigos como foi feita a medida do risco de viés mais importante na revisão sistemática são os resultados e da mesma maneira que os outros estudos que os estudos primários a gente começa pelo diagrama de fluxo depois a descrição individual de cada estudo análise da qualidade de cada estudo depois os dados agrupados por desfecho na metanálise e qualidade o grau da evidência também por desfecho utilizando a metodologia grega preferencialmente Então veja os autores publicaram as características individuais do estudos nas revisões cobre essas essa tabela de características dos estudos são tabelas longas de várias páginas que os autores colocam todos os dados que eles foram extraídos em outros tipos de revisões são são essa parte é mais curta depois é feita a análise da qualidade de cada estudo A análise aqui foi feita por uma ferramenta chamada Risk of baias Tool utilizada para análise de ensaios clínicos randomizados uma ferramenta da fundação cocker em que se Analisa todos esses domínios como foi feita a locação se houve cegamento dos participantes e dos pesquisadores como é que foi como eles reportaram os resultados então aqui o resultado composto nós podemos ver que a maioria dos estudos tiveram baixa o risco de erro baixo risco de viés e aqui a análise de cada estudo via de regra o verde predomina Então baixa o risco de erro alguns estudos aqui em alguns domínios pontuados como alto risco de viés então A análise da qualidade dos estudos é feita por ferramentas específicas escalas específicas para o ensaio Clínico randomizado a riskof bayers tu para estudos na rondonizados ou observacionais essa outra escala para estudos de corte caso controle a escala de Newcastle era muito utilizada tá sendo substituída por essa outra e para testes diagnósticos também próximo passo analisar os dados agrupados por desfecho no gráfico de Forrest plot ou gráfico de Floresta é a metanálise Então veja que é um gráfico de Forest o desfecho estudado é o tromebolismo venoso Total então aqui deste lado do gráfico aos estudos com identificação dos estudos pelos autores e o ano o número de participantes em cada estudo e aqui a medida de risco estudada que foi a odis Rachel neste estudo o em cada estudo o quadradinho o quadradinho significa o tamanho do quadradinho significa o número de participantes aqui essa barra é o intervalo de confiança veja que o intervalo de confiança neste estudo não chega na linha de nulidade o que mostra que essa medida é estatisticamente significativa isso pode ser visto aqui na odis então com a intervenção com o uso de heparina houve redução do Risco do desfecho de quanto de um para 03 então houve uma redução em torno de 70%, então de 66 por cento e isso ocorre também no resultado composto por todos os estudos mostrado no losango veja que o losango Não encosta na linha de nulidade mostrando que ele é estatisticamente um resultado estatisticamente significativo e ser mostrado aqui pelate dizer. 3 o intervalo de confiança não chega na linha de nulidade o próximo passo do gráfico de Forest é a análise de heterogeneidade veja que os estudos são muito semelhantes não há diferença entre as medidas de risco O que é refletido aqui no que enquadrado o que quadrado não foi significativo P 0. 9 mostrando para os estudos são homogêneos e o índice enquadrado que é uma variante do Que quadrado é um índice de heterogeneidade foi dizer mostrando que os estudos são homogêneos outro exemplo exemplo de um Forest plot com desfecho binário mortalidade ocorreu ou não ocorreu sim ou não mortalidade após uma intervenção que nesse caso aqui foi o treinamento endovascular do aneurisma de aorta então vejam vários estudos o resultado composto está à esquerda da linha de nulidade então houve redução da odisration do Risco esse redução foi de quanto foi de 1 para 0.

6 então em torno de 40% a intervenção levou a uma redução da chance de ocorrer o desfecho os estudos também são bem homogêneos visto pelo que o índice de heterogeneidade é baixo abaixo de 50% e mais um exemplo agora para um desfecho contínuo dias até o tratamento daneurisma veja agora não é um desfecho um desfecho Binário um desfecho contínuo no tratamento da vascular alguns estudos contaram os dias que demoraram que os pesquisadores demoraram para tratar o paciente tanto no endovascular quanto no aberto vejo que o resultado no resultado composto não houve diferença entre os grupos porque o losango encostou na linha de nulidade e a linha de nulidade aqui está o zero porque está o zero porque aqui mostra a diferença entre médias uma variável contínua a linha de nulidade passa por zero diferente da variável binária em que a linha de nulidade passa pelo mundo aqui os estudos mostraram-se bastante heterogêneos mostrados pelo índice de heterogeneidade acima de 50% Então são resultados um pouco menos confiáveis do que quando os estudos são homogêneos o próximo passo é o grau de metodologia pela análise pela metodologia o grau de evidência pela metodologia grade então numa revisão cocker essas tabelas vem logo no início da revisão eu vou aumentar elas aqui é a tabela de sumário dos achados Então veja que para esse desfecho tromba embolismo sintomático tratamento entre 28 e 42 dias então para esse desfecho o risco complassivo foi de 33 por mil o risco com heparina foi de 20 por 1. 000 foi menor então houve uma redução do Risco com a intervenção de quanto foi de 1 para 06 em torno de 40%. quase que foi estatisticamente significativo bateu na trave foi 1.