Clase: Antebrazo. Reflexión y estudio. Pablo Delgado. #BarcelóLive

[Música] continuando con el miembro superior hablaremos del antebrazo la parte ósea del antebrazo Está compuesto por dos huesos largos que son el cúbito y el radio que hemos describir todo en la clase en la charla anterior estos dos huesos se encuentran articulados en sus dos extremos a través de la articulación este radio cubital proximal y distal estos dos huesos además como podemos ver en el vídeo forman parte del complejo articular de el codo entre medio de los dos huesos existe una membrana que es la membrana interocea esta membrana interocea como hemos visto en clasificación de

articulaciones esta circunscriptado clasificada como una articulación fibrosa gracias a esta membrana interosidad nosotros podemos dividir y comparte Comparte mentalizar el antebrazo en dos regiones en una región anterior y una región posterior a través de esa membrana internosida también vamos a ver que está surcada por dos paquetes vasculos nerviosos paquetes vasculariosos interoceos tanto anterior como posterior veamos la parte muscular de El antebrazo como lo decía y a través de la membrana interocea esta esta región topográfica del miembro superior está dividido en dos compartimentos un compartimento anterior y un posterior y del compartimento posterior podemos dividirlo en

una porción lateral en algunos libros siempre Lo aclaro puede aparecer tres compartimentos no es una discusión importante Lo importante es conocer Cómo está compuesto cada una de estas regiones topográficas quienes los inervan y cuáles son las estructuras este musculares que la componen empezamos con el compartimento anterior el compartimento anterior al igual que los otros compartimentos están divididos por planos musculares esto facilita de alguna forma este el estudio y hace un poco más didáctico tratar de entender cómo está conformado cada uno de estos compartimentos en particular el compartimento anterior es un compartimento que está este compuesto

por varios músculos una gran cantidad dividido separados en cuatro planos primer plano segundo plano tercer plano y cuarto plano dentro del primer plano vamos a encontrar al músculo pronador redondo flexor radial del carpo Palmar largo y flexor cubital del carpo en el segundo vamos a encontrar solamente un solo músculo que va a tener varios tendones que es el flexor superficial de los dedos en el tercer plano vamos a encontrar el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar y en el cuarto plano como una banderita muscular en la parte distal del radio

circuito encontraremos al pronador cuadrado veamos en estos gráficos en estos dibujos sacado del sodota podemos observar los diferentes músculos y los diferentes planos de este compartimento anterior empezamos con poniendo referencia al músculo bíceps debajo del bíceps acuérdense que el bíceps tiene una inserción este en el sobrehueso radio y tiene una inserción aponeurótica que va a buscar la línea media e interna del antebrazo por lo tanto vamos a ver que esa expansión aponeurótica va a tapar a este músculo que es el pronador Redondo que es un músculo que está diagonalizado y si se fija en la

segunda fotografía se ve perfectamente esta diagonalización después tenemos al músculo Palmar largo que es un pequeño músculo con un gran tendón largo A eso me refiero con gran tendón es un tendón largo que termina en la aponeurosis Palmar que es una aponeurosis que nosotros encontraremos en la mano y hablaremos de ella Más adelante que termina protegiendo y siendo la parte fibrosa que protege la parte superficial de la mano porque por debajo están pasando los nervios nervio mediano y nervio cubital y la arteria cubital con una rama de la arteria radial entonces esa aponeurosis termina siendo

una protección y depende justamente de Palmar largo después tenemos el flexor radial del carpo y el flexor cubital del carpo primer plano si vamos al segundo plano y ponemos como punto de referencia al músculo braquial sacamos el bíceps Bueno estamos viendo ahí lo que corresponde al pronador redondo podemos observar acá un solo músculo que corresponde a esta masa muscular al flexor superficial de los dedos este músculo flexor en superficial de los dedos va a generar tendones para los cuatro dedos menos para El pulgar ya que El pulgar tiene su propio flexor pero es un poco

más profundo en el tercer plano este podemos encontrar a lo que es el músculo flexor profundo de los dedos que está situado si quieren una ubicación por arriba del cúbito está del lado cubital pensemos los del lado vital acá en la cuarta fotografía solamente se ve las porciones del flexor profundo de los dedos y está oculto el otro músculo que pertenece al cuarto plano muscular que es el flexor largo de El pulgar en la última fotografía se pueden ver porque sacaron todas las masas musculares se puede ver perfectamente estos dos músculos acuérdense que el flexor

profundo de los dedos está en relación con el lado cubital mientras que el flexor largo del pulgar obviamente va a estar en relación con el este radio por debajo de estos dos y se fijan Hay una bandeleta que yo no señalé pero ese se ve perfectamente a nivel distal del antebrazo que corresponde al músculo pronador cuadrado bueno todos estos músculos son los que corresponden a la región anterior marqué también en la tercera y en la cuarta fotografía al brackey radial al braquio radial que es un músculo no perteneciente al anterior pero da justamente el filo

que está de la parte lateral del antebrazo y es un punto de referencia también para poder encontrar los otros músculos de la región y del compartimento anterior en esta fotografía sacadas del muro encontramos una forma una forma bastante interesante para recordar Cuáles son los músculos de el primer plano del compartimento anterior teniendo en consideración la ubicación de la epitróclea O epicondilo medial como se le llama actualmente y la proyección de los dedos para Mostrar cómo se van desarrollando y cómo se cuece la ubicación y la secuencia de estos músculos no pronador redondo flexor radial del

carpo Palmar largo flexor cubital del carpo el compartimento posterior está formado por músculos que básicamente son extensores más allá de que tenemos para el dedo gordo el dedo pulgar un músculo abductor dos planos solamente tenemos en este punto el extensor de los dedos extensor del meñique extensor cubital del carpo y un músculo en la parte proximal del codo que es el Antonio algunos libros lo toman como un músculo del brazo directamente nosotros lo consideramos músculo del antebrazo para tener una este una idea este común un criterio común el segundo plano es el que está formado

por el músculo abductor largo del pulgar extensor corto del pulgar extensor largo del pulgar y extensor del índice veamos estos músculos ponemos como punto de referencia al tríceps y al músculo supinador que es lo más profundo que tenemos en esta región pero pertenece a la parte lateral el supinador por debajo vamos a encontrar al Antonio normalmente en los las piezas anatómicas en los preparados anatómicos el Antonio está cubierto casi completamente por la polineurosis de inserción del tríceps en el olécrano Entonces es bastante difícil sacarlo o desprender esa aponeurosis que es bastante gruesa y este para

poder llegar a este Antonio este musculito de este entre comillas musculito en desde formato triangular empezamos con el plano superficial el primer plano de esta región representado por el extensor cubital del carpo el extensor de del quinto dedo para el meñique y el extensor de los dedos fíjense que todo salen de una misma masa común este y desde el mismo punto proyectándose obviamente a distintas partes de la muñeca o de la mano directamente Si vemos el plano más profundo por debajo de ellos Ahí vamos a ver justamente los músculos que están representados que son el

extensor del índice extensor largo del pulgar el que le sigue es el extensor corto del pulgar y que queda mucho más externo es el abductor largo del pulgar que tiene esos dos fascículos entre estos tres músculos el extensor largo del pulgar el extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar se genera un espacio que hablaremos más adelante que corresponde a la tabaquera anatómica La pregunta es se animan a poner las referencias a esta pieza anatómica Me parece que sería un buen ejercicio para comenzar a entender un poco la anatomía de la región se

los dejo como de ver veamos Entonces esta región topográfica que les contaba recién que corresponde a la tabaquera anatómica y su importancia si ustedes se extienden el dedo índice y abeducen sí con fuerza El pulgar van a ver que se le genera un hueco en esa Región donde está señalado con el dedo eso se llama tabaquera anatómica la pregunta es por qué es tan importante la tabaquera anatómica la tabaquera anatómica tiene como límites el de extensor largo del pulgar y tiene del otro lado al tendón del extensor corto del pulgar en el centro nos queda

justamente está depresión que se denomina tabaquera la taquera anatómica es un lugar por donde está pasando superficialmente las ramas cutáneas del nervio radial está pasando más profundo lo que es la arteria radial que va a buscar el dorso de la mano para este después Buscar el primer espacio interóseo y hacerse Palmar dos estructuras muy muy importantes y un punto de referencia para encontrar justamente estas estructuras vasculares y nerviosas pero en el trasfondo también de esta tabaquera anatómica vamos a encontrar al hueso escafoides y trapecio que son parte de la primera y segunda hilera de los

huesos del carpo la importancia es que el escafoides es un hueso que muchas veces se fractura Sin dar tanta sintomatología ni la fractura puede provocar la la falta o la rotura de los vasos que les digan tiene doble Irrigación y esto puede provocar la necrosis del hueso parcialmente como no da mucha sintomatología Esto va a pasar en el tiempo el hueso se remodela y el remodelarse cambia su formato este y lo que provoca es un cambio conformacional de todo el complejo articular que tenemos en esta región y en particular para el movimiento del pulgar que

es un hueso un hueso a través de el trapecio y el primer metacarpiano que le va a dar la movilidad a este pulgar a través de una articulación que es una articulación solar en caja recíproco o silla de montar y lo que provoca En definitiva es que los movimientos se vean altamente alterados por esta situación Por lo tanto cada vez que una persona este tenga o venga por un accidente este de caída de la mano lo que Primero se tiene que hacer es a ver y explorar en lo que es la tabaquera anatómica se puede

presionar sobre esta región viendo si se exacerba el dolor y jamás se puede ir un paciente con una un traumatismo de este tipo sin una placa radiográfica para poder descartar cualquier cosa que le haya sucedido al escafoides hay una placa especial que se pide una placa específica para escafoides y es la que se debe pedir este ante esta situación tener mucha consideración con lo que es la tabaquera anatómica aprovechemos para ver la anatomía muscular de esta región de la tabaquera y podemos observar el abductor largo del pulgar al lado vamos a encontrar el extensor corto

del pulgar y el extensor largo del pulgar entre estos tres músculos dijimos que formaban sus tendones ese espacio que es la tabaquera anatómica fíjense está mostrando Cuáles son las inserciones musculares que es no solamente son óseas sino también sobre la membrana interocea y a través de estos músculos nosotros podemos observar Sí esta región topográfica con esa inclusión no de lo que es la arteria y el nervio acá se ha vaciado este en la tabaquera pero se puede ver perfectamente los tendones sí aductor largo extensor corto y extensor largo del pulgar los puntos de inserción de

cada uno de ellos en lo que corresponde a la porción lateral no vamos a tener planos musculares porque simplemente son cuatro músculos los que forman de superficial a profundo ahí encontraremos al músculo braquio radial extensor radial del largo del carpo extensor radial corto del cuerpo y el músculo supinador podemos saber acá en las figuras al brackey radial músculo que nace desde el húmero y se extiende sobre todo el antebrazo en la parte lateral y es el límite como este lateral y externo del compartimento anterior nosotros podemos palpar perfectamente por debajo vamos a encontrar el extensor

radial largo por debajo del largo vamos a encontrar al corto y más profundamente de estos este tres músculos encontramos al músculo supinador en esta fotografía de preparado anatómico podemos observar perfectamente a este músculo supinador Obviamente que su acción es la de supinación y fíjense que del otro lado y con el número este 15 podemos ver al músculo pronador Redondo que veíamos del otro lado entre los dos fíjense que forman una V interesante estos músculos que se contraponen en la pronación y en la supinación aquí podemos ver el plano anterior de El antebrazo punto de referencia

del bíceps el braquial señalado ahí el braquio radial como límite externo sacamos ese músculo braquio radial y nos queda expuesto todo lo que es el primer plano muscular Coronado redondo ese músculo diagonalizado vamos a encontrar el los músculos que son flexores flexor radial del carpo músculo Palmar largo y el flexor cubital del cartón sacando toda esta masa muscular encontramos y ahí separando al este pronador al músculo flexor superficial de los dedos rebatimos el pronador batimos los músculos flexores superficies de los dedos y por debajo no va a quedar la masa que corresponde al flexor profundo

de los dedos y ahí señalado el músculo flexor largo del pulgar por debajo último plano el cuadrado pronador cuadrado perdón muy bien vista lateral músculo braqui radial ahí tenemos y vemos que son parte de la parte posterior del antebrazo Ahí estamos viendo los músculos extensores extensores de los dedos extensores de el índice sacamos estos músculos y podemos ver en la profundidad los músculos que estamos viendo hace un rato este con la tabaquera anatómica fíjense ahí en la parte profunda el supinador esa bandereta y ahí se puede ver al abductor Alfred extensor corto de El pulgar

sacar todo esto más superficial se ve perfectamente las fibras sí fíjense del otro lado está El pronador ahí se ve la v que yo les contaba recién y son los músculos extensores de los dedos y de el índice y el extensor cubital del carpo el último señalado muy bien repaso de lo que es el flexor el compartimento anterior flexor este profundo de los dedos la inserción que tiene justamente la ampliación que tiene sobre el cúbito este músculo Por eso siempre le digo que tenemos que buscarlo del lado cubital como pasamos por el túnel carpiano que

va a llevarnos a estos tendones hacia la mano y del otro lado en relación con el radio el flexor largo de El pulgar como les decía tercera porción o tercer plano ahí vemos justamente el segundo plano que es el flexor superficial de los dedos y que vimos en el vídeo anterior extensores comunes de los dedos soy el extensor común masa común para darle la extensión a los cuatro dedos estamos en la parte posterior bien superficial en este punto y al lado vamos a encontrar el extensor extensor del meñique y el extensor cubital del carpo más

más externo Ahí estamos estoy mostrando el extensor del meñique en el segundo plano y volvemos a verlo el extensor del índice el extensor largo de pulgar va a ir para el otro lado para formar la máquina anatómica el sensor del índice que se une justamente con los tendones de los extensores comunes de los dedos tiene doble este tendón Sí por eso vemos que el índice tiene mayor capacidad para extenderse y cuando extendemos los otros dedos automáticamente sin querer se extiende el índice también de esa forma todos estos tendones se van a acoplar a estas vainas

que encontraremos en la mano extensores pensemos un poco en la narración del antebrazo a partir de los compartimentos nosotros podemos sistematizar un poco lo que es la inervación el compartimento anterior vamos a encontrar músculos que son pronoflexores la mayor parte de estos músculos están inervados por el nervio mediano el nervio mediano es el nervio directriz de esta región no olvidarse de eso a excepción de que el nervio cubital está dando la inervación al flexor cubital del carpo que es un músculo satélite y al flexor profundo de los dedos pero solamente los fascículos más más internos

Sí pero cuando pensamos en compartimiento anterior no debo dudar que el nervio mediano es el principal nervio de este de esta región en cambio en el compartimento lateral y el compartimento posterior el nervio que se encarga de darle inervación corresponde al nervio radial y estamos hablando de inervación motora de inervación que les damos a los músculos esqueléticos de esta región que es completamente distinto pensar la inervación cutánea porque ahí aparecen más nervios esto es inervación motora del antebrazo regiones topográficas en el pliegue del codo nosotros vamos a encontrar dos regiones topográficas que van a dividir

lo que Nosotros llamamos la fosa cubital a estas regiones se denominan surcos bicipitales y hay dos un surco bicipital interno y otro surco bicipital externo obviamente como dice su nombre el punto de referencia es el tendón del bíceps que va a partir por la mitad en estas dos este regiones como toda región topográfica el surco bicipital externo tiene límites continentes y contenido los límites o continentes está formado por teniendo en consideración el tendón del bíceps que es externo vamos a tener como músculo limitante en la parte interna al músculo pronador redondo en la parte posterior

de esta región el nervio al músculo braquial y en la parte anterior acuérdense que la expansión aponeurótica del bíceps tapa toda esta región Porque es importante esto porque a través de este surco bicipital interno vamos a tener pasando al paquete básculoso de el brazo representado por el nervio mediano y por la arteria braquial o humeral con sus venas satélites Más allá de que vamos a encontrar también las ramas de la arteria recurrente cubital pero es un punto estas canales o surcos bicipitales donde los las estructuras vasculares y nerviosas que están pasando del brazo ocultas por

un breve momento quedan muy superficiales y quedan como expuestas bueno Esa es la importancia justamente de este punto el contenido superficial está dado por la vena este mediana basílica y los Ramos terminales del nervio cutáneo braquial medial que están dando Innovación a la piel de la región el surco bicipital externo está delimitado este ahora en relación con el bíceps internamente por él externo por el braquio radial posterior al músculo braquial y anterior la pornovorosis que nosotros encontramos en el antebrazo la importancia acá es que va a pasar el nervio radial el nervio que venía desde

el compartimiento posterior del brazo se hace anterior a través de este surco junto con la arteria humeral profunda o como la llamamos actualmente este braquial profunda en la parte más superficial vamos a ver el pasado el pasaje justamente de la vena cefálica que es bien bien superficial y externa y los Ramos terminales superficiales del nervio músculo cutáneo que es el encargado de darle la in novación cutánea a esta región teniendo en consideración y en punto este de referencia ahí vemos al bíceps que no se puede delimitar los dos surcos el interno y el externo y

externo el más evidente es el externo porque podemos ver perfectamente el pasaje de la arteria humeral o braquial y el nervio este mediano límite del surco bicipital interno vemos al músculo pronador redondo este músculo pronador redondo va a ser el límite interno de este canal en cambio el brackey radial va a ser justamente el músculo que va a darnos el límite externo de el surco bicipital externo acuérdense interno vamos a encontrar la arteria y el nervio la arteria braquial y el nervio mediano y la parte interna lo más importante que vamos a encontrar acá es

el nervio radial en este punto hablaremos de ahora de la Irrigación del antebrazo a partir de las arterias radial y cubital las principales arterias son las arterias radinico y tal que son ramas terminal de la arteria braquial o humeral acá estamos viendo la arteria radial que está pasando por debajo de el músculo braquio radial que es un músculo satélite pero fíjense que al llegar a la proximidad de la mano en la muñeca es arteria queda completamente desnuda por eso es la más superficial y es la que utilizamos nosotros para tomar el pulso radial es arteria

antes de ingresar a la tabaquera anatómica da una rama que es la arteria radio Palmar y luego va a pasar y surcar lo que es la tabaquera anatómica fíjense como está pasando entre medio de los tendones que vimos hace un rato una vez que atraviesa la el tendón del extensor largo del pulgar va a buscar el primer espacio interacción se va a ser profundo y en esa profundidad este va a llegar a la palma de la mano pero desde el lado posterior de la mano la arteria cuital es mucho más voluminosa y fíjense que al

ser mucho más voluminosa la naturaleza lo que hace es protegerla con mayor masa muscular tenemos que sacar todo lo que es el plano de los músculos este anteriores el compartimento anterior vamos a ver que se genera una especie de ojal este en muscular entre los flexores o superficies profundos de los dedos y vemos ahí las ramas que van a dar para la generación del paquete bajo interóseo recordar estas arterias el la arteria junto con el nervio cubital forman el paquete vascular nervioso del lado interno del antebrazo siempre protegidos como ustedes pueden ver perfectamente con músculos

fíjense que en la parte superior podemos ver como la arteria cubital la arteria radial Perdón este está mucho más desnuda con respecto a esta arteria cubital la arteria cubital este va a pasar por una región topográfica que Nosotros llamamos canal cubital antes se denominaba eso canal de gullón ya no se denomina más así Canal del cubital Y a esta altura ahí se está enseñando la radial a esa altura una vez que pasa por este canal topográfico y anatómico la arteria da una pequeña rama que se profundiza que es la cúbito Palmar y sigue su trayecto

en la palma de la mano fíjense que todo eso está tapado por la polvorosis Palmar que yo les contaba que era dependencia del músculo Palmar largo entre la rama radio Palmar de la arteria radial La que está señalada ahí más la arteria cubital se genera un arco Palmar superficial arterial de estas van a dar las arterias digitales comunes y estas arterias digitales comunes van a ir a la base de los dedos se van a dividir y cada dedo como puede ver ustedes está irrigado doblemente esas arterias digitales ascienden sobre las caras laterales de los dedos

y se anastomosan en el extremo formando esa Irrigación tan especial en el pulpejo de los dedos recordemos que la arteria radial se había hecho posterior pasado por el primer espacio interóseo de la mano y va a buscar la profundidad este de la mano anterior y que la arteria cubital había dado esa rama profunda que va a buscar justamente esta arteria radial para formar un arco más incompleto que es el arco Palmar profundo y que se va a encargar de darle Irrigación a todas las estructuras profundas que tiene la mano Bueno espero que haya quedado claro

la región del antebrazo haga los ejercicios que les dije vean de nuevo las imágenes este busquen imágenes y traten de ubicarse en posiciones atómica para poder encontrar todas estas estructuras no olvidarse de este pensar los recorridos de los nervios las relaciones de los nervios y de las arterias con respecto a los planos musculares que es muy importante para esta región Muchas gracias [Música]