Linhas de cuidado Saúde da Mulher

Oi gente tudo bem Hoje nós vamos dar sequência ao nosso tema de linhas de cuidado na no primeiro momento a gente falou sobre a linha de cuidado dentro da saúde da criança e hoje né Nós vamos estar falando sobre as linhas de cuidados que existem dentro da saúde da mulher com foco maior na saúde da mulher gestante certo principal foco vai ser isso só me apresentando meu nome é Joana eu Estou na coordenação médica do Instituto Cisne sou médico de família também atua na preceptoria do internato de medicina da Universidade Fortaleza e sou supervisora do

programa médico de família Fortaleza pela escola de saúde pública só Relembrando um pouco que a gente já definiu no na linha de cuidar de saúde da criança o que quer dizer uma linha de cuidado né a principal característica é Padronização padronização técnica padronização de ações né relativas a Organização das Ofertas de ações de saúde no sistema de escrevendo a rotina de itinerário do paciente que vai contemplar informações relativas as ações às atividades de promoção para versão tratamento e Reabilitação e viabilizando a comunicação e trazer equipes serviços e usuários de uma rede de atenção à saúde

e o foco como eu já disse é a padronização das ações Seguindo também a linha de raciocínio que a gente fez na primeira oportunidade é para a gente Inserir a mulher né dentro de uma linha de cuidado o pressuposto básico Inicial e essencial é estar seguindo alguma diretriz Clínica né então quando a gente atende seja o médico enfermeiro ou dentista baseado em alguma diretriz Clínica você já sabe já existem fluxos protocolos condutas a serem seguidas e a Secretaria Municipal de Saúde é criou Em 2016 né disponibilizou as diretrizes clínicas que em Saúde da Mulher existem

para as gestantes né Que deve estar passando por alguma atualização em breve então a gente Segue o que o que direciona essas diretrizes Clínicas E no momento do atendimento quando a gente está prestando o assistência a essa mulher principalmente com foco na gestante a gente Segue o que está nessas diretrizes o que perguntar o Que checar na anamnese os antecedentes obstétricos a realização do exame físico outras investigações que a gente precisa fazer clínicas sociais para que a gente consiga categorizar de uma forma Ampla e a gente categorizando nós conseguimos saber para onde encaminhar se devemos

ou não encaminhar e como devemos acompanhar essa mulher gestante né falando das diretrizes clínicas da gestante Então as Diretrizes clínicas elas existem para isso e a partir do momento em que no meu atendimento eu atendo né eu presto aquele serviço de atendimento à Saúde da Mulher seguindo as diretrizes clínicas é fundamental necessário que eu insira que eu cadastre essa mulher no programa da mulher dentro do prontuário eletrônico que eu vou mostrar para vocês né o programa da mulher Ele dá como opções de cadastro a mulher gestante a não Gestante e a mulher do climatério o

foco da nossa linha de cuidado vai ser a gestante mas eu vou falar também um pouco sobre a não gestante e a mulher no climatério e a partir do momento em que a gente insere essa mulher no programa nós vamos conseguir realizar estratificação de risco e a partir dessa categorização de risco nós vamos conseguir ofertar da oportunidade de acesso a serviços dentro da rede de atenção à saúde De acordo com o risco que ela apresenta Lembrando que essa estratificação de risco ela é dinâmica a toda consulta é necessário essencial que haja a re estratificação pois

o risco pode mudar um exame o resultado de um exame alterado já pode mudar a estratificação de risco dessa mulher um peso que ela ganha a mais uma uma condição clínica que ela não tinha na consulta passada e que ela passa a ter agora então realizando esses estratificação de risco Nós conseguimos saber como está acompanhar o risco dessa gestante ao longo do pré-natal E mais uma vez também fazendo aquelas etapas né da linha de cuidado principal o principal não o primordial é cadastrar essa paciente no programa de saúde da mulher e estratificar o risco valendo-se

sempre da longitudinalidade da integralidade do Cuidado Ou seja que eu vou ver que eu vou avaliar que eu vou ter outros momentos com essa mulher para Que eu faça novas estratificações de risco a ver a integralidade ou seja com a equipe que está na minha unidade trabalhando comigo com as outras equipes que também podem vir atender essa paciente sejam equipes multiprofisionais é equipes na atenção especializada por exemplo numa Policlínica equipes no hospital terciário se for uma gestante né Por exemplo que precisa ser acompanhada no pré-natal de alto risco no serviço terciário ter essa Integralidade do

cuidado e sempre prezar pelos registros completos no prontuário eletrônico trazendo um pouco para nossa realidade de [Música] IOS né nosso contrato de gestão e no nosso contrato de gestão existem metas metas de atendimentos de pré-natal número de consultas mínimas para essa mulher ter no pré-natal a gente vai ter um momento uma oficina Só sobre Indicadores E aí nessa oficina de indicadores nós vamos pormenorizar todas essas metas e como a gente o registro completo prontuário eletrônico nos favorece e nos ajuda no alcance das metas e desses indicadores Tá certo então eu retirei esses dois trechos do

nosso referencial das diretrizes da gestante do município ele fala que as estratificação da população em subpolações tem como tem como objetivos A identificação e o registro das pessoas usuários portadoras de necessidades similares a fim de colocá-las juntas com o intuito de padronizar as condutas referentes a cada grupo nas diretrizes clínicas e de assegurar e distribuir os recursos humanos específicos para cada grupo como eu falei quando a gente registra dentro do prontuário padroniza as condutas seguindo a diretriz Clínica e a gente consegue estratificar o risco nós conseguimos assegurar e distribuir Os recursos humanos para cada grupo

para aquele grupo de baixo risco para aquele grupo de risco de intermediário para aquele grupo de alto risco né por isso que a estratificação de risco da gestante a cada consulta fará a identificação precoce do Risco gestacional intervenções e encaminhamentos para os diferentes níveis de atenção no tempo oportuno anamnese exame físico da gestante também darão ao profissional subsídios para Realizar essa estratificação a cada consulta Não são só exames Não são só não é só a história né na anamnese não é só o exame físico como eu já falei é o conjunto dentro da investigação e

da avaliação da gestante que vai possibilitar que a gente consiga e estratificar o risco da gestante de forma completa e fidedigna ao quadro dela é o risco dela retirado também das diretrizes clínicas nós temos como funciona a estratificação De risco e quais os fatores que a gente avalia quando a gente vai estratificar esse risco né dentro das diretrizes nós temos o risco habitual o risco intermediário e o alto risco como eu falei essas diretrizes elas foram elaboradas em 2016 então pode ser que algum desses fatores tenha mudado Principalmente quando a gente for ver quais os

perfis de encaminhamento para a Policlínica para Maternidade Escola por exemplo então eu retirei da forma que tá E a gente vai falar que Mas pode ser que quando a gente se deparar com algum fluxo alguma linha de cuidado para um determinado serviço por exemplo lá coloque que idade menor que 14 anos é seja risco intermediário e não 15 anos né que haja necessidade de dois ou mais abortamentos e não apenas uma história de abortamento anterior enfim são alguns detalhes que podem podem ser que tenham mudado e isso implica até no Fluxo que a gente está

seguindo atualmente mas de uma forma geral o risco habitual ele Envolve o quê aquelas gestantes com idade entre 15 e 34 anos em que houve uma gravidez planejada ou desejada em que o intervalo entre os partos tenha sido maior que um ano e que não tenha nenhum tipo de intercorrência Clínica ou obstétrica na gravidez anterior ou na atual então gestantes que se enquadrem nesses nessas características elas são Consideradas como gestantes de risco habitual ou baixo risco já o risco intermediário ele engloba aquelas gestantes com idade menor que 15 e maior que 34 anos que tem

algum tipo de ocupação em que exista exposição agentes físicos químicos biológicos nocivos estresse esforço físico carga horária extensa rotatividade de horário aquelas gestantes em que há uso de drogas né de substâncias psissivas que Tenham sido submetidos na cirurgia uterina anterior a menos de um ano intervalo entre os partos menores menor que um ano infecção urinária que é conduzida na atenção primária então quando a gestante já tem uma infecção urinária e qual gestante não tem infecção urinária São raros os casos que a gente conduz um pré-natal durante os nove meses e a gestante não tem infecção

urinária né porém essa infecção urinária Que é conduzida na atenção primária ela não é considerada uma gestante de alto risco mais fingir risco intermediário situação conjugal insegura baixa escolaridade ou seja menos de 4 anos de estudo gestante tabagista com altura menor que um metro e 45 no lipas e multíparas com relação Quais são as gestantes que a gente categoriza como alto risco nós dividimos o alto risco relacionado a história reprodutiva anterior e Relacionada à gravidez atual com relação à história reprodutiva anterior gestantes que tem o histórico de morte Perinatal abortamento habitual e esterilidade e infertilidade

síndrome hemorrágica e hipertensiva com mau resultado obstésico Perinatal prematuridade antecedentes de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar e é clãs então qualquer gestante que tenha né um ou mais Desses histórico reprodutivo anterior no momento em que você vai estratificá-la no prontuário como nós vamos ver dependendo de como foi o cálculo né ela vai entrar como alto risco se na gravidez atual a diagnóstico de uma formação fetal de desvio quanto ao crescimento uterino e ao volume de líquido amniótico se é uma gestação múltipla ganha ponderal inadequado diabetes gestacional pré-eclâmpsia Hemorragias na gestação cardiopatias pneumopatias né a

gente tem muitas gestantes com asma né em uso contínuo de medicamentos mas a maioria dos casos quer que a gente vê são pacientes asmáticas que com o uso da medicação Elas têm a sua asma controlada no nível de controle da asma elas ficam controladas não necessariamente a gente vai necessitar encaminhá-las por um pré-natal de alto risco Caso haja uma descompensação da doença de base aí sim Nós encaminhamos né pacientes gestantes com nefropatias com endocrinopatias hemopatias epilepsia doenças infecciosas como sífilis toxoplasmose rubéola infecção pelo HIV a gente diagnostica muito simples gesta e na maioria dos casos

nós conseguimos conduzir essa sífilis na atenção primária diagnosticamos tratamos convocamos parceiros Fazemos o segmento com o vdrl mensal sim não houver critério para cura dessa gestante por Não haver a queda do vdrl conforme esperado ou se for uma gestante que houve aumento do vdrl que precisa de um retratamento ou que vocês Confiam de uma neurocirilizar isso nós vamos encaminhar toxoplasmose nós diagnosticamos na atenção primária e iniciamos o tratamento na atenção primária e depois caminhamos próprio risco para que para que haja uma acompanhamento com relação A evolução dessa gestação e de acometimento fetal o acompanhamento da

atenção ter parceria Principalmente para o acometimento para avaliação na medicina fetal já que na atenção primária nós não vamos conseguir conserta digamos facilidade e em tempo hábil a realização dessas ultrassonografias para avaliação fetal né mas nós diagnosticamos iniciamos o tratamento para toxoplasmose existe até uma nota Técnica do Ministério da Saúde sobre o desabastecimento da superdiazina que é uma das medicações que a gente utiliza dependendo da idade gestacional e também estava né não sei se ainda continua Tendo também desabastecimento da espiramicina que é a droga utilizada no início quando o diagnóstico é feito mais precocemente então

nessa nota do ministério a opções para que a gente possa substituir nesse tratamento Lembrando que sífilis como toxoplasmose Gestacional né a gente precisa notificar são doenças de notificação compulsória e principalmente a toxoplasmose ela precisa ela mais ainda precisa ser notificada porque a medicação não vem diretamente ou regularmente né como as outras medicações como a penicilina benzina prazo unidades básicas né para as unidades de atenção primária é que tem Farmácia Básica então muitas vezes a medicação o acesso à medicação está atrelada a essa notificação assim como é Hanseníase assim como é tuberculose então lembrando da equipe

né de a equipe sempre notificar qualquer caso de sífilis ou só com as mãos assim como de outras a rubéola menos comum e a infecção pelo HIV também eu falei daí em fazer a sífilis e a toxoplasmose porque são as mais comuns no nosso dia a dia de atenção Primar seguindo como condições que que a gente estratificar gestante como alto risco doenças autoimunes ginecopatias ou seja malformações Uterinas miomas intramurais com maior de maiores de 4cm ou múltiplos e miomas submucosos e útero bicorno câncer de origem ginecológicas se invasores que estejam em tratamento ou possam repercutir

na gravidez já Estação resultante de estupro em que a mulher optou por não interromper a gravidez ou não ouve tempo hábil para a sua interrupção legal isomonização hipertensão arterial infecção urinária de repetição ou seja Diferente daquela doença intermediário a infecção urinária quando ela é de repetição Aí sim a passagem deve ser encaminhada para o pré-natal de alto risco e é considerado uma gravidez de alto risco doenças neurológicas doenças psiquiátricas que necessitam de acompanhamento como Psicose depressão E aí a gente precisa da articulação com os caps dos territórios né para que haja um acompanhamento em paralelo

com essa gestante Lembrando que todas gestante Quando a gente encaminha para fazer o pré-natal ou no risco intermediário ou no alto risco ela faz o pré-natal nesses outros serviços da rede de atenção porém ela continua realizando o pré-natal na atenção primária ela não recebe Auto da atenção primária porque ela é de alto risco pelo contrário atenção primária ela é coordenadora do cuidado ela parte da atenção primária faz as consultas e volta para atenção primária e assim ela fica coordenando por isso que sempre que Encaminharem uma paciente uma gestante para o alto risco solicitem a contra-referência

olhem o que tem lá no cartão pré-natal dela dá consulta que ela fez na máquina da consulta que fez o César caos a linha na Policlínica aquela caderneta da gestante é que suma importância para que a gente consiga saber está sendo feito lá e coordenar e alinhar com que tá sendo feito na atenção primária né antecedentes de trombose venosa profunda Ou embolia pulmonar que a gente já tinha falado até aqui na história reprodutiva anterior e as argoviroses né então isso aqui é o que tem nas diretrizes clínicas do município e nós vamos ver que muito

disso vai se repetir dos fluxos e que existem dentro da linha de cuidado da Saúde da gestante certo aqui de uma forma geral as minhas de cuidado que a gente tem para gestantes são que a gente vai detalhar um pouco mais são as de pré-natal de alto risco Sífilis e toxoplasmose Eu já falei um pouco para vocês vou só mostrar o cartão de sífilis para quem ainda não conhece e das pacientes Não gestantes nós temos algumas linhas alguns fluxos protocolos dentro dessas linhas de cuidado que seriam para encaminhamento imagina Ecologia geral ginecologia cirurgia uroginecologia planejamento

familiar para inserção retirada de DIU retirada de implanon serviços de atenção especializadas como sais que são linhas De cuidado mais amplas que aí a gente sempre utiliza também quando a gente diagnóstico por exemplo uma gestante com HIV E aí a gente utiliza o serviço de atenção especializada do sai que aí a gente vai falar isso em outro momento categorização por Regional onde ele funciona esse serviços os dias em que funciona acho que todo mundo já teve acesso ao documento em que fala bem detalhadamente sobre os sais Aqui é o eu não consegui em PDF né

Então bate uma foto e aqui tem o cartão de sífilis esse cartão ele deve andar juntinho com a caderneta de da gestante por quê Porque aqui vai estar todo o histórico desde o diagnóstico até o tratamento todo o segmento da gestante com sífilis isso é de suma importância porque para gravidez atual e para futuras gestações né porque o diagnóstico de sífilis na gestação por exemplo eu tenho uma gestante e que ela Fez o tratamento na gravidez anterior há três anos para sífilis na primeira consulta com a enfermeira ela faz o teste rápido e dá lá

teste rápido positivo né aí a gente aí a enfermeira pergunta você já fez o tratamento antes para sífilis já a doutora já fiz tomei as três doses fazia os exames ou estão prontos essa paciente aí essa gestante ela tem que ser avaliada com relação ao quê ao último vdrl dela que ela fez Durante o acompanhamento e o vdrl dela atual para saber se vai necessitar de um retratamento ou não E aí isso seria uma aula só para condução de sífilis na gestante mas só para vocês saberem da importância e de tanto é preencher esse cartão

informar para gestante que esse cartão é como se fosse um cartão de vacina que ela vai ter que guardar pelo resto da vida até para que ela não seja retratada futuramente de uma forma inadequada ou equivocada né então se ela Consegue reduzir a titulação do vdrl com relação ao diagnóstico anos depois ela faz novamente esse vdrl dela dá um para dois né só que o anterior dela continuavam para dois então não é uma nova infecção aquilo ali é uma sequela mas se ela termina um tratamento com vdrl1 para 2 ela faz um vdrl agora e

dá um para 60 e conduzir conforme o protocolo né o pcdt de St né que é um protocolo E diretrizes clínicas e diretrizes clínicas do ministério então aqui o que é que nós precisamos para encher resultado de teste rápido e quantas semanas de gestação titulação do vdrl e a data geralmente esse é o primeiro bdrl o que foi prescrito de tratamento para ela as doses primeira segunda terceira dose com a data né e com o carimbo e assinatura da aplicação aqui o tratamento do parceiro e os exames do parceiro se ele fez sorologia teste Rápido

bdrls se você convocou o parceiro e ele não foi Coloque aqui convocado parceiro dia tal para avaliação para quando essa gestão chegar lá na maternidade eles identificarem que você convocou o parceiro deixar isso escrito no prontuário da gestante na caderneta e deixar registrado também no prontuário da gestante e aqui o vdrl que deve ser mensal de acompanhamento ela começou com uma 64 depois caiu para 32 um para 16 e Assim vai para você avaliar cura ou não E se houver necessidade de retratamento colocar aqui o retratamento carimbar e assinar e toda todo mês quando ela

realizar o vdrl se colocar aqui ou pela enfermeira ou pelo médico enfim a equipe precisa estar atuando de uma forma bem sintonizada para que o profissional sente um vdrl no outro mês vai para o outro profissional para o pré-natal e esse profissional não Solicita E aí há uma quebra nesse acompanhamento da gestante então é muito importante não esquecer disso tá essa primeira parte da linha de cuidado da Saúde da Mulher é um Panorama total né lembra para a gente lembrar de registrar no programa da mulher seguir primeiro seguir as diretrizes clínicas registrar a mulher no

programa de saúde da mulher que a gente vai falar no próximo momento e estratificar o risco e a parte do risco a gente encaminhar Dentro do fluxo do protocolo daquela condição do Risco certo então a gente vai finalizar agora esse primeiro momento e o segundo momento a gente vai falar sobre prontuário eletrônico que eu vou entrar em alguns pontuadas de pacientes testes para a gente ver como é que funciona o registro dentro do programa de saúde da mulher gente estamos de volta e o último momento desse a nosso módulo de linha de cuidado em Saúde

da mulher é falando um pouco sobre os perfis de encaminhamentos de alguns serviços né Lembrando que como eu já falei outras vezes isso é o que nós temos hoje junho de 2021 Pode ser que daqui a um mês dois meses esse fluxo esse encaminhamento esse convênio essa parceria dentro da central de regulação e dessa oferta de vagas mude certo então vamos falar o que a gente tem hoje como é que é hoje o perfil para atendimento dentro dos ambulatórios da Maternidade Escola né Nós temos tanto o perfil de ginecologia como o perfil da Obstetrícia falando

um pouco sobre o perfil da ginecologia lá o que é que é atendido dentro de ginecologia como é que a gente caminha já mostrei lá no prontuário eletrônico na parte de encaminhamento especialista Obstetrícia e todas as opções dentro da janela Obstetrícia tanto para ginecologia como para Obstetrícia pré-natal Ginecologia cirurgia eles vão atender sangramento uterina normal refratário ao tratamento Clínico mas anexiais com indicação cirúrgica histeroscopia cirúrgica miomectomia polipectomia sectoplastia Lise de sinequias e ablação endometrial e uro ginecologia cirúrgica a uroginecologia simples ela não vai tratar da parte cirúrgica ela vai acompanhar e avaliar aquelas queixas de

incontinência urinária e prolapsos genitais por isso gente é de extrema Importância né antes de eu dar segmento que naquela aba onde a gente coloca a justificativa a gente não coloca só paciente com queixa de incontinência urinária é isso que eles atendem lá é mas para o médico regulador que está lá por trás avaliando esses encaminhamentos é dando prioridade a quem precisa mais naquele determinado momento né avaliando também a estratificação de risco da gestante quanto mais Informações a gente Coloque mais detalhado mais fácil de a gente conseguir uma vaga para nossa paciente então vamos colocar idade

eu sei que já aparece lá em cima mas não custa nada idade paridade quantos passos vaginais quantos Patos cesárias quantos abortos a paridade principalmente na no encaminhamento para o pré-natal certo isso aí é o básico os tratamentos que ela já fez se não melhorou com tratamento O que é que tá Apresentando no momento resultados de exames quanto mais completa a gente colocar esse encaminhamento mais sucesso a gente vai ter na para conseguir essa vaga certo histeroscopia diagnóstica que elas pacientes com sangramento uterina normal acima de 45 anos infertilidade perdas gravídicas suspeitas de malformações uterinas e

diplo a ultrassonografia na patologia cervical verruga genital resistente ao tratamento Clínico Alterações do colo uterino na citologia biópsia o exame físico úlceras genitais crônicas prurido vulvar crônico e do vulvar dentro do ambulatório de ginecologia de adolescentes e crianças alterações ginecológicas em crianças e adolescentes até 18 anos vulvaginites de repetição sangramento transvaginal anormal com a essência de pequenos lábios sem resposta ao tratamento Clínico amenorreia primária após os 16 anos puberdade precoce Puberdade atrasada vítimas de violência sexual até os 18 anos malformação genital genital agenesia de vagina indicação de neovagina masculinização da menina ou da mulher no

ambulatório de climatérios sintomas vaso motores severos e pacientes em menopausa precoce ginecologia Endo ou endocrinologia a partir dos 18 até os 50 anos irregularidade menstrual ovários policísticos sangramento uterina normal em tratamento Clínico malformação Genital genitália atípica aginesia de vagina com indicação de neovagina ou masculinização da menina ou mulher Dil inserção ou retirada planejamento familiar então é gineco Obstetrícia planejamento familiar certo para a gente encaminhar esses pacientes para inserção ou retirada de Gil de cobra ou realizar planejamento reprodutivo ambulatório de infertilidade casais com dificuldade de engravidar após um ano de tentativa ou seis meses em pacientes

com 35 anos ou Mais e perdas gravídicas dor pélvica endometriose profunda do pélvica crônica refratária tratamento Clínico endometriose profunda diagnosticada por mapeamento ou ressonância pélvica geral sempre levar os exames de imagem nódulos mamários palpáveis Mastologia Oncologia mamografia e ou ultrassonografia mamária com alterações bi-rads 4 e 5 então Mastologia onco só vai receber se houver diagnóstico bi-rads 4 ou 5 indicativo na mamografia Ou na outra ação Na ultrassom mamária diagnóstico não alteração suspeita ou diagnóstico de câncer de mama sexólogo sexualidade pacientes com queixas de funções sexuais pacientes com história confirmada ou suspeita de abuso sexual ginecologia

DS tem infecções genitais corrimentos refratários e úlceras genitais pacientes com história confirmada ou suspeita de Abril sexual então esses são os perfis de ambulatório que a gente tem para encaminhar todos os Todos os encaminhamentos realizados pelo Fast médio não adianta colocar lá a um ambulatório de infertilidade da Maternidade Escola e mandar o paciente não funciona assim tudo é pela central de regulação qual o perfil do da Obstetrícia né pré-natal de adolescente até 15 anos pré-natal de alto risco que vai passar por uma triagem E se for realmente perfil da Maternidade Escola vai ser agendada a

consulta com obstetra aí Existe uma lista enorme de possibilidades de encaminhamento certo então nós vamos colocar lá no nosso encaminhamento de neco Obstetrícia pré-natal de alto risco pré-natal de alto risco medicina fetal para a gente poder encaminhar perfil meac aí aqui ele já coloca abortamento habitual 3 ou mais abortos né alterações genéticas maternas antecedentes e trombose profunda e embolia pulmonar arritmia cardíaca cardiopatia materna Diabetes tipo 1 ou 2 gestacional em uso de medicação distúrbios hipertensivos na gestação que seja hipertensão crônica paraexistente gestacional ou pré-eclâmpsia doenças autoimunes hematológicas infecciosas neurológicas endócrinopatia gemelaridade monocoriônica ou de coriônica

com restrição ou malformação fetal pielo nefrite dois ou mais episódios malformações fertais nefropatias graves e que três ou câncer de colo invasor Obesidade mórbida ou seja não é qualquer obesidade pneumopatia grave ou seja aquela asma que a gente consegue conduzir na atenção primária tá estável e uso das medicações podem estável não encaminha a gente vai caminhar quando for e neuropatia traga ou seja mesmo em uso da medicação paciente não evolui com estabilidade restrição do crescimento intrauterino suspeita clínica de câncer de mama ou Mamografia com bi-rads maior ou igual a 4 ou seja 4 e 5

ISO a imunização prematuridade com indicação de cerclagem ou colo curto pacientes com doença trofoblástica gestacional suspeita ou confirmada por exame de imagem histopatológico e retrovirose certo esse é o perfil né Como encaminhar ou agendar os perfis de atendimento para os ambulatórios de pré-natal de alto risco nós temos perfil do ambulatório Maternidade Escola adolescência que a Gente acabou de falar aqui como a gente vai encaminhar se a gente tem Todas aquelas situações que eu acabei de falar né Para onde é que a gente vai encaminhar dentro do Fast médio para ambulatório de triagem materno fetal encaminhando

como gineco Obstetrícia pré-natal de alto risco medicina fetal então mesmo tendo a minha gestante eu não vou lá no Fast médica colocar né como Obstetrícia pré-natal de alto risco cardiopatas hipertensas não Vou colocar eu vou colocar como pré-natal de alto risco medicina fetal como eu falei para vocês porque a disponibilidade de vagas é muito maior para as policlínicas Qual é o perfil ambulatório de pré-natal de alto risco na atenção secundária então Maternidade Escola Atenção terciária policlínicas atenção secundária qual seria o perfil da Policlínica história reprodutiva anterior com morte Perinatal abortamento Habitual maior que três episódios

consecutivos infertilidade síndrome hemorrágica no terceiro trimestre prematuridade doença obstétrica na gestação atual controlada aí são as mesmas que a gente viu lá da as diretrizes desvio quanto ao volume de líquido amniótico já estação gemela de coriônica ganho ponderal e inadequado diabetes gestacional Você já vem aqui no perfil policlínicas ele já recebem com IMC não só acima de 40 Mas Acima de 35 já recebe gestação na adolescência menor de 16 anos e quais as intercorrências clínicas infecção urinária de repetição lá vocês viram que na Maternidade Escola é dois episódios ou mais de piano na frente então

seu tem infecção urinária de repetição não vou encaminhar a vaga dela não vai ser disponibilizada para maternidade hipertensão arterial crônica cardiopatias hemopatias né Se estiverem O quê controladas na gestação atual essas doenças obstétricas ou essas intercorrências clínicas desculpe devem estar controladas porque elas se elas não tiverem elas vão ser perfil Maternidade Escola atenção terciária doenças infecciosas doenças autoimunes gestação resultante de estupro né que a gente já falou e distúrbios psiquiátricos certo então aqui como a gente vai colocar para Encaminhar gineco Obstetrícia pré-natal de alto risco ou pré-natal de alto risco medicina fetal aquelas duas opções

que eu já tinha comentado com vocês anteriormente que onde a gente vai ter uma maior possibilidade de vagas certo um outro e mais recente fluxo né que saiu através de ofícios foi sobre orientações para os procedimentos diagnósticos de mama porque identificaram que Estava havendo uma quantidade grande de solicitações desse procedimento dentro do Fast médio biópsia percutânea orientada por tomografia ultrassom ressonância raio x No entanto quando a gente perde isso aí para fazer uma investigação de mama acaba que ele solicitado também ele pode ser ele é disponibilizado também para vários outros tipos de biópsias de outros

de outros órgãos né Não só da mama então Acaba que a oferta de vagas ficava mais restrito e a gente perdia tempo para conseguir encaminhar e ter acesso a esse exame de uma forma mais rápida né Então dessa forma foi solicitado que a gente seguisse esse quadro que eu vou já falar para que para que para a gente não retardar o diagnóstico naquelas pacientes com o que chama mar eu suspeita de câncer de mama então Quais são as possibilidades que a gente tem nós podemos pedir não são aspirativa de Mama por agulha fina né que

é realizado lá no G1 que é um procedimento indicado não só para displasia mas na suspeita de neoplasia maligna e para diagnóstico de neoplasia maligna certo nós podemos pedir também função de aspirativa por agulha grossa Esse já é um procedimento cirúrgico ambulatorial com anestesia mas a indicação é a mesma diagnóstico de lesão mamária e palpável palpável com mais de 2 cm suspeita de câncer que Utiliza agulha grossa específica descartado e acoplada pistola com a finalidade para esta finalidade e fornece fragmentos de solares para exame histopatológico e é realizado no G1 e no ICC certo a

função ácida ou agulha grossa quando a gente pede a biópsia percutânea que aquela ela vai ser disponibilizada não só para mama aqui vocês estão vendo que a gente tem função aspirativa de mama certo esse é o número do código do Fast Médio que a gente vai pedir né E aí só vai ser feito para a mama quando a gente pede esse aqui se a gente se a gente pedir de pele vai por isso que a gente pedir de tireoide vai também então acaba que a solicitações de mama ficavam junto com as outras e acabava retardando

o diagnóstico do câncer de mama né o aí aqui já seria a solicitação da avaliação do exame né da amostra que foi realizada pelas funções que seria o Exame anátomo patológico da mama biópsia exame e anatomatológico da mama peça cirúrgica e que aí a gente pede isso aqui Geralmente quem pede quando a gente pede a gente pede o exame a punção e já pede a biópsia junto ou seja o pé de alcançar por agulha fina e a biópsia Ou pede o exame por agulha grossa e uma patológico da peça da mão peça cirúrgica né É

no ICC que é para onde a morte está enviada e os exames para identificação De identificação para rastreamento de câncer de mama que seria a mamografia bilateral para rastreamento que acho que todo mundo já sabe pedir E esses são os prestadores né onde nós temos vagas mamografia unilateral e a ultrassonografia mamária bilateral certo temos ainda o exame citopatológico de mama que consiste no exame citopatológico de material de descarga Papilar ou obtido por punção de nódulo mamário realizado por aspiração através de seringa acoplada a agulha fina aí não seria o anato patológico seria um ciclo patológico

certo também é no ICC Então esse seriam os exames disponíveis para a gente solicitar com relação aos diagnósticos de mama e o encaminhamento com especialista nós temos tanto para diagnóstico de câncer de mama Mastologia Oncologia como Oncologia consulta Inicial triagem que já serve para todos os outros tipos de câncer também Mastologia Oncologia os prestadores com ofertas crio G1 e Maternidade escola e para Oncologia triagem Inicial ICC Crew Cura D'ars e santa casa então quando a gente coloca Mastologia Oncologia a chance de a gente conseguir também é maior porém Lembrando que é Oncologia triagem Inicial é

bem rápido Muitas vezes a gente consegue consulta para o mesmo dia no máximo para o dia seguinte ou com dois dias né Sempre tem vaga para Oncologia consulta Inicial e não necessariamente a gente precisa já ter a biópsia só na suspeita a gente já pode encaminhar tá bom encaminhamento para outras queixas mamárias né exceto câncer então a mulher tem uma mafalgia tem uma mastite de repetição tem cistos que na biópsia já já foi identificado que não é câncer a Gente encaminha para Mastologia geral todas as queixas mamárias que requerem avaliação exceto câncer e os prestadores

são G1 meac e Santa Casa certo então ter cuidado na hora que a gente for pedir os médicos né que são os que solicitam a o exame para diagnóstico de câncer de mama por preferido são aspirativa de mama por agulha fina ou agulha grossa Lembrando que esse também é solicitado porém acaba que pode ser que demore mais um pouco e os exames de biópsia anátomos Patológicos que existem e os exames de imagem mamografia bilateral unilateral ultrassonografia e como a gente deve encaminhar nos casos de câncer para baixo Oncologia Oncologia consulta Inicial e para casos que

não são câncer na astrologia geral para ficar mais organizado esse fluxo da Mastologia certo gente eu acredito que esses sejam os principais encaminhamentos e fluxos né existem outros mais Regionalizados como Gonzaguinha da Barra Gonzaguinha de Messejana mas às vezes as ofertas ficam mais dentro de cada Regional Nós preferimos deixar essa discussão com os que ofertam de uma forma geral né por isso que tem esse Ofício com o perfil né que o perfil policlínicas e o da Mastologia e com relação esses fluxos mais regionalizados a gente orienta que realmente os profissionais procurem se Apropriar desses fluxos

que existem em cada Regional existe uma técnica de saúde da mulher que fica responsável por dar essas orientações e qualquer dúvida também vocês podem perguntar diretamente aqui para a gente eu na coordenação médica o Shawn na interina da atenção primária que fica mais à frente da enfermagem e a Amanda que tá na coordenação interina da odontologia certo aqui eu tinha colocado E vou deixar na aula para quem tiver curiosidade sobre o perfil do Gonzaguinha de Messejana certo que também não vai mudar com relação ao perfil de atenção secundária da das policlínicas certo ele coloca aqui

também coloca name que a gente já falou e gente eu acho que era isso deu para a gente ter um Panorama o que eu peço para vocês é utilizarem de forma completa o prontuário registrarem Lá nos campos realmente de Saúde da Mulher cadastrarem as mulheres dentro do programa de saúde da mulher seja como gestante não gestante ou mulher no climatério menopausa colocar os ampecentes obstétricos os resultados de exames para que realmente a gente consiga estratificar o risco de uma forma mais fidedigna e que as nossas usuárias nas nossas mulheres consigam dessa forma entrar na linha

de cuidado e Ter acesso aos Serviços de Saúde que a gente comentou aqui e outros que podem surgir que existem também porque não dá para a gente falar de todos Tá bom a gente fica por aqui e se encontra em breve na próxima linha de cuidado da Saúde de atenção e diabetes tchau tchau agora dando sequência né ao nosso modo de linha de cuidados de Saúde da Mulher eu vou atender uma paciente né uma paciente teste para a gente colocar lá no Programa de saúde da mulher gestante Então a primeira parte do prontuário é o

registro do Swap né Aqui nós vamos colocar as queixas O que a mulher traz naquele naquela primeira consulta do pré-natal que em geral é feita pela enfermeira né A primeira consulta o objetivo a gente vai colocar o que foi feito de aferição de sinais vitais né aqui colocar até a dela dessa gestante altura Já calcula automaticamente o estado nutricional e já calcule o IMC dela aqui a gente eu vou colocar só teste mas é que a gente vai colocar paciente comparece para consulta de pré-natal primeiro ou consulta de seguimento de pré-natal colocar a idade gestacional

dela atualizada enfim as queixas dela sempre colocar no bpa o bpa correto evitar colocar tudo atendimento de urgência ou tudo consulta em médica consulta médica e atenção primária só Utilizar consulta médica consulta de enfermagem de uma forma geral quando o usuário não se enquadrar em nenhum dos outros programas né nesse caso a gente vai usar consulta de pré-natal que a consulta de pré-natal E aí na avaliação a gente vai colocar no caso dos médicos colocar sempre os cids relacionados à gravidez existem inúmeros né ó sempre colocar o relacionado à gravidez e não colocar o Cid

geral por exemplo a gestante vem com queixo de Cefaleia não colocar o CID de ser paleia a gente pode colocar o CID de cefaleia como se diz secundário mas sempre colocar principalmente os seios de supervisão de gravidez supervisão de primeira gravidez de gravidez normal não especificada gravidez com história de aborto grande multimbra gravidez de alto risco enfim colocar sempre o sede de supervisão de gravidez e quanto mais específico esse seed melhor então vou colocar aqui que é um colocar um Cid Genérico de gravidez normal e aqui a gente vai colocar o plano se a gente

vai solicitar e realizar testes rápidos se nós vamos iniciar ácido fólicos fato ferroso se vamos avaliar as vacinas dela se ela não trouxe o cartão de vacina Solicito a paciente para trazer o cartão de vacina na próxima consulta ou então que traga o cartão e leve direto na sala de imunização né para técnica da imunização já dá uma olhada e não esperar até a Próxima consulta para poder intervir logo solicito rotina de primeiro trimestre solicito ultrassom obstétrico marca o retorno para 15 dias marca o retorno para um mês colocar tudo na conduta que pode ser

que como pode ser no subjetivo certo então não vou escrever muito para a gente não para não ficar tão grande e tão estressa a aula aí a enfermagem pode colocar sempre o se A P2 aí tem várias também de gravidez para as enfermeiras né Principalmente se ap2 é muito utilizado pela enfermagem se for de uma forma geral colocar gravidez senão colocar mais específico também e salvar quando salva quando a gente está colocando a gestante pela primeira vez no programa de saúde da mulher e como eu coloquei o bpa tanto de pré-natal aquele já coloca o

aviso para o bpa escolhido é obrigatória é obrigatório a Classificação em programa porque porque eu escolhi o bpa de pré-natal e essa mulher ainda não está classificada dentro do programa da mulher como gestante quando for na próxima consulta que eu escolher o bpa de pré-natal já não vai mais aparecer essa esse aviso porque porque ela já vai estar cadastrada Então a gente vai ter que ir lá no programa mulher para poder atualizar a Estratificação de risco Então vamos lá ó ela está tem três opções para a gente cadastrar dentro do programa de saúde integral da

mulher como não gestante como gestante e como mulher não tem matéria menopausa nós vamos classificar como gestante aí aqui vem a parte dos antecedentes obstétricos vou colocar aquela é o primeiro pré-natal é a primeira gravidez então gestas prévias zero não teve nenhuma gestação ectópica nem Pré-eclâmpsia não teve nenhum parto vaginal cesária né então como ela gesta zero vai ficar tudo zero se ela já tivesse duas gravidez anteriores a gente colocaria que colocarem Quantos pares quantos dessas Foram quantos partos desses foram vaginais Quantos foram cesárias se houve algum recém-nascido com menos de 2 kg com mais

de 4 kg se houve algum morto na primeira semana depois da primeira semana quantos vivem quantos abortos Essa mulher teve e aqui nós vamos fazer uma avaliação desses antecedentes obstétricos dela né Qual foi a data do último a se houve um monte de pele Natal explicado inexplicável Vocês estão vendo que são os mesmos as mesmas perguntas de uma forma geral que tem lá nas diretrizes que eu coloquei naqueles rinhos então aqui nós vamos como ele a primeira gravidez eu vou colocar não em tudo né que ela não tem nenhum passado obstétrico e vou salvar Salvo

com sucesso a próxima tela que abre é a tela de pré-natal então quando a gente mede a altura uterina ausculta bcf a gestante traz um ultrassom a gente coloca qual a posição do feto Qual a apresentação a gente escreve tudo lá no objetivo no subjuntivo por quê Porque a gente nunca lembra de colocar aqui então a tela melhor para a gente salvar toda a nossa consulta de pré-natal é essa aqui que eu vou mostrar onde é que vocês acham aqui eu vou colocar a data da Última menstruação dela E aí quando eu colocar aqui automaticamente

já vem para cá Qual a idade gestacional dela Vou colocar aqui que a data da última menstruação dela foi dia primeiro de abril e aí já calculou automaticamente Vocês estão vendo 12 semanas porém se ela fez uma ultrassonografia e deu diferença e eu quero seguir a idade gestacional de acordo com a primeira ultrassom dela eu posso vir aqui e mudar não pela ultrassom tá dando 10 semanas e Eu posso colocar as 10 semanas e aqui fica um número de consultas que ela vai fazer durante esse pré-natal ok já calcula também a partir da data da

última menstruação Adauto a data provável do parto eu vou colocar essa gravidez dela foi planejado ou não E se ela tá com vacinas em dia ou não certo aqui nós podemos procurar qual a maternidade de vinculação aqui por exemplo só tá aparecendo Maternidade Escola porque porque deve ser a que tem Vinculação com a unidade que eu estou atendendo nesse momento que é o César Cals certo Se eu colocar aqui aí já fica data maternidade de referência né o peso antes da gestação acho que eu coloquei 63 lá né aqui o tipo de gravidez única gemelar

triplo mais ou ignorada Vamos colocar a única e aqui nós vamos colocar a estatura não dá para colocar aqui vamos colocar como foi essa consulta do Pré-natal principalmente a parte do exame físico a ação de útero altura uterina posição do colo dilatação do colo isso que a gente não faz né que a gente não vai ficar fazendo toque a menos que seja necessário posição do feto o bcf quando for bem aquelas consultas mas no iníciozinho a gente pode colocar inaudível por exemplo se essa gestante tem ou não risco gestacional se ela tá com edema no

Momento como esse edema abre a caixinha e a gente consegue colocar aqui o edema se ela tem alguma ultrassonografia a gente coloca o resultado da ultrassonografia aqui e como é que tá a apresentação né sacefálicos não tá está indiferente né no início da gestação e a gente vem salva A consulta dela E aí já calcula automaticamente o risco dela Como ela é uma gestante de 35 anos e 11 meses já aparece aqui qual foi o cálculo que foi Feito para dizer que essa gestante é de risco intermediário por quê Porque a idade dela inferior a

15 ou é superior a 34 anos e ela é no Líbano Então ela já tem um risco intermediário por essas duas condições OK aí nós vamos sair E aí Joana se essa paciente não já fosse cadastrado como é que eu chego nessas telas vocês vão vir ferramentas do Suape mulher e aí já que já aparece a classificação os antecedentes obstétricos que foi aquele que a gente Viu a telinha do pré-natal tem uma tem outra partezinha aqui na tela do pré-natal que são as informações local do pré-natal aí eu vou colocar aqui Qual é a unidade

onde ela tá fazendo para Natal por exemplo o ato César Cals filho Regional 3 marcação de grupos de gestante então gestante agendada para participar do grupo sobre aleitamento materno as quartas-feiras com a enfermeira Ana Cristina e o plano de cuidado com o plano de cuidado orientações sobre hidratação cuidado com as mamas a alimentação realização de atividade física a gente pode também usar esse espaço para deixar registrado ok que é que tem mais aqui dentro do programa da mulher gestante as intercorrências da gestação atual Então vamos supor que na próxima consulta ela venha e que eu

tenho identificado alguma intercorrência do da consulta anterior Para de agora aí vem Todas aquelas outras perguntas para a gente identificar também se há ou não um maior risco para essa gestante a questão da ocupação igual como eu mostrei lá na das diretrizes ocupação e exposição agentes químicos esforço físico se tem uma situação conjugal insegura se tem alguma cirurgia anterior menor que um ano se tem infecção urinária que pode ser conduzida na atenção primária vamos supor que ela teve uma infecção urinária Aí eu coloco sim e assim vai certo a gente vai fazendo as perguntas e

vai colocando a gente responde uma vez na próxima consulta Se tiver alguma dessas a gente detectar uma dessas a gente vem e coloca assim porque o que vai pontuar é quando ela tiver então mesmo que eu coloque não aqui não vai mudar o risco dela mas quando começa quando eu colocar assim aí vai mudar Aí eu venho e sal se eu for olhar aqui na classificação já apareceu intercorrência nessa gestação Porque porque eu coloquei que ela teve uma infecção urinária não mudou o risco Mas ele já colocou aqui na memória de cálculo certo continuando onde

é que eu coloco o resultado de exames do pré-natal Muita gente vem coloca aqui paciente traz exames tal tal do dia tal aí escreve todos os exames o melhor lugar não é aí gente o melhor lugar é no resultado de exames do pré-natal que aqui tem toda a rotina de exames do Pré-natal Abo vdrl glicemia hemoglobina HBS ag tóxico urina de rotina com Bis HIV e HBS ag Joana eu não vi aí nem TSH nem a parte de c né nem rubéola e nem sem me ver por quê Porque isso aqui essa tela foi feita

de acordo com a rotina de exames do primeiro trimestre do Ministério da Saúde certo e já foi feita há algum tempo talvez converse quem sabe inserir essas outras Abas para a gente colocar os outros resultados aqui e quando eu colocar aqui na próxima vez Que eu fui inserir os de 28 semanas os que eu colocar hoje vão ficar aparecendo aqui do lado igual do hipertenso diabético também e aqui a gente coloca a data que foi feito o exame certo então o ideal é que a gente Coloque aqui vou colocar aqui só como exemplificação que ela

fez um vdrl dia 31 de Maio e vou colocar que deu reagente e vou salvar não mudou aqui né Por mais que aquele vdrl dela esteja como Reagente ele não entra na memória de cálculo certo porque eu acredito que mesmo vdrl reagente Pode ser ou não sífilis gestacional porque porque para a gente dizer que a sífilis gestacional a gente tem que comparar se ela teve tratamentos anteriores e não é só o resultado de exame que a gente vai levar em consideração continuando aqui no prontuário da mulher gestante existe uma aba de orientações ao Companheiro então

a gente entra no prontuário dele para realizar essas orientações puerpério e interrupção da gestação isso ocorre vamos supor que a gestante Venha na próxima semana ou daqui a um mês diga não eu realmente a minha gestação não evoluiu então a gente coloca em interrupção se teve internamento se foi indicado algum tipo de contracepção se ela está realizando ou não planejamento familiar E a data dessa interrupção prevenção e controle do Câncer seria se essa gestante realizasse a prevenção eu já vou falar que aí já ganho o tempo no prontuário da mulher não gestante Essa é a

tela Principalmente as enfermeiras que fazem prevenção Elas usam muito que é a tela quando você vai realizar solicitar e realizar prevenção então aqui você vai perguntar né durante a consulta da prevenção alguns fazer algumas perguntas né de anamnese Atividade ocupacional com risco múltiplos parceiros se tem alguma dor de difícil manuseio Isso é uma paciente fora de possibilidades terapêutica com história familiar de câncer ginecológico se está em menopausa precoce se tem metástase ou mutilação se é portador de risco para mim que o HPV E aí a gente vai respondendo isso aqui e no final se a

gente realizar o exame das mamas a gente coloca exame das mamas realizados e Coloca aqui como foi o exame né palpação inspeção descarga papilar se tem ou não se cuida detectado né na palpação algum alguma modulação qual a Em qual quadrante né E se eu quiser Vou colocar aqui não só para a gente poder salvar solicitar solicitar exame citopatológico aí o solicitei E aí ele vai perguntar se eu vou realizar o exame do material citopatológico já foi coletado então se eu já a que eu fiz as perguntas e Coletei a prevenção realizei a consulta da

prevenção Então eu coletei então eu venho sim e aí vai abrir a requisição do exame citopatológico que eu vou colocar o que foi que eu fiz durante o exame do citopatológico e as perguntas que eu fiz Qual é o motivo rastreamento a última vez que fez o exame foi em 2016 a última prevenção se usa DIU se usa pílula anticoncepcional Você já fez rádio se teve ou está tendo algum sangramento após as relações sexuais Se está grávida né o caso dela que é sim se os hormônios remédio para menopausa Qual foi a data da última

menstruação a gente vai usar a mesma teve ou tem algum sangramento após a menopausa como foi a inspeção do meu colo tem sinal sugestivo de doenças sexualmente transmissíveis e aqui eu vou colocar alguma observação realizado teste de Chile presença de lesões acetobras presença de corrimento no canal vaginal de características Assim assim assim presença de lesão em grandes lábios presença de lesão sugestiva de HPV é colocar o que você achar e que você detectou durante o exame ginecológico e vai salvar e vai gerar só botar aqui acontece que é obrigatório para ir tirar essa partezinha aqui

e aqui vai gerar o a requisição do exame citopatológico dela e você vai imprimir ok que é esse aqui que vai junto com a Lâmina Zinha do da coleta do citopatológico para o laboratório que vai gerar o exame o resultado do exame da prevenção certo então esse aqui basicamente são as abas que a gente utiliza no prontuário da mulher gestante todas as consultas a gente vai usar AD pré-natal para colocar o exame físico a idade gestacional vamos usar também as de resultados de exame quando ela trouxer e intercorrências da gestação Quando ela apresentar alguma intercorrência

na gestação aqui carteira da gestante a gente coloca aqui o que é que a gente quer que apareça na carteira da gestante quando a gente coloca imprimir vai ficar um resumo de tudo que foi feito durante essa minha consulta de gestante dela a data a idade gestacional o peso alto cura a pressão altura uterina o bcf tudo que eu colocar ali digitar vai gerar essa carteira que eles chamam de Monitorização carteira da gestante vamos supor que a gestante vá e ela não leve o cartão Esqueceu foi de última hora esqueceu você pode fazer todo pré-natal

imprimir e ela anexar no na caderneta dela ok fica todo o registro aqui idade gestacional gráfico do aumento de peso curva de altura uterina para idade gestacional e fica o resumo dessa gestante aqui ó Ok gravidez planejada número de filhos se os imuno biológicos estão em dia a Maternidade vinculação dela É bem interessante essa carteira da gestante certo então Gente esse primeiro essa primeira paciente que eu utilizei seria a gestante o que é que a gente precisa saber mais dos exames a serem solicitados para gestante né então nós vamos em solicitação de procedimentos ó Aquela

coleta de material citopatológico que o solicitei lá ela já migrou aqui para aba de solicitação de procedimentos então na gestante nós Vamos ter os protocolos já com os exames a serem solicitados pré-natal primeira consulta todos os exames que a gente pede na primeira consulta Se eu quiser pedir exames complementares existem outros exames que a gente pode pedir como ácido úrico curva glicêmica TSH eletroforese de hemoglobina ftabs teste de gravidez para toxoplasmose teste rápido em gestantes né ou HIV na gestante do parceiro Simples na gestante ou no parceiro existe também o protocolo de pré-natal do terceiro

trimestre E aí a gente já clica aqui e já seleciona todos e se a gente quiser alguma mais a gente vem no de exames complementares e se for algum outro eu quero pedir um fã dessa gestante Ela tá com uma queixa reumatológica eu quero investigar e isso aí eu posso pedir por fora os exames que eu quiser como se fosse qualquer outro paciente e aqui tem o pré-natal as Ultrassonografia s Ok então dentro da linha de cuidado seguindo as diretrizes nós precisamos solicitar os exames na primeira consulta Obrigatoriamente né os básicos primeira consulta e a

partir de 28 semanas 24 semanas a culpa glicêmica e se houver necessidade de algum exame Entre esses dois períodos a gente pode pedir sem problema nenhum sempre lembrar de colocar observação que ela é gestante avaliação de rotina de primeiro trimestre avaliação de rotina De 28 semanas enfim aqui sempre tem que ir a justificativa tá com relação de neco Obstetrícia existe um mundo de opções né de encaminhamentos dentro da linha de Cuidado existe gineco Obstetrícia climatério Não mas aí aqui é porque ele coloca de neco Obstetrícia para especialidade né mas com relação a Obstetrícia em si

nós vamos ter pré-natal de alto risco Hematologia medicina fetal cardiologia hipertensas A última informação que eu solicitei né junto as regionais e a secretaria é de que a maioria das vagas sai para onde quando a gente encaminha para pré-natal de alto risco e para pré-natal de alto risco medicina fetal então mesmo que eu tenho uma gestante pertença né a minha tendência colocá-la aqui nesse nesse encaminhamento mas se eu colocar no alto risco ou alto risco medicina fetal a chance de ter vagas é muito maior então Eu até fiz um comunicado né voltando para parte médica

para que tentar sem colocar todos os encaminhamentos para alto risco dentro dessas duas opções pré-natal de alto risco só e pré-natal de alto risco medicina fetal certo dentro da ginecologia já aproveitando o que é que nós temos climatério DIU DIU seria para que tanto para inserção ou para retirar há uma regionalização Em algumas Situações por exemplo na Regional 6 dois postos realizavam até antes da pandemia né Desse pico inserção de dia a marcação e o encaminhamento não era por aqui a gente até colocava aqui mas ele não ia para regulação porque porque era feita essa

marcação internamente ou seja o gestor da unidade ligava de origem ligava para o gestor da unidade onde a ginecologista trabalhava e fazia Esse agendamento Direto sem passar pela central de regulação tanto para inserção quanto para retirada de dia nós temos ginecologia cirurgia ginecologia DST geral infertilidade e esterilidade Oncologia ginecologia Obstetrícia Oncologia patologia cervical colposcopia planejamento familiar a inserção de Gil também a solicitação de que a gente encaminha planejamento familiar assim como laqueadura a gente também envia planejamento familiar pela Regulação certo Acho que nesse momento todos os ambulatórios todas Usou todos os serviços da rede de

atenção né da regulação e da linha de cuidar eles estão retomando as atividades então nos próximos meses a gente deve ter alguma atualização de como estão funcionando esses ambulatórios e como a gente deve proceder com relação aos encaminhamentos Tá certo sempre sai alguma nota alguma algum fluxo novo isso a secretaria ibiliza na forma de ofício ou de nota Técnica e nós disponibilizamos para todas as equipes tá Aproveitei só para mostrar como é que funciona a questão da regulação e dos encaminhamentos Ok eu vou entrar agora num prontuário para a gente ver a paciente não gestante

pronto essa paciente tem 36 anos e ela vem para uma consulta clínica geral né ela veio para uma consulta clínica porque faz tempo que ela não faz prevenção ela quer fazer uma Prevenção Ou ela tem ou ela sentiu uma ondulação na mama e quer uma uma consulta por conta disso enfim é uma mulher que veio para uma consulta geral nem está gestante nem está no climatério onde é que eu vou colocar lá dentro do programa de saúde da mulher mostrar agora para você que como ela não é gestante se ela não é hipertensa não é

diabética não é do programa de saúde mental enfim ela não enquadrar em nenhum desses beber as a gente coloca como Consulta médica e atenção primária sempre colocar os parâmetros aqui a gente vai colocar a queixa dela no momento em que ela vem para então gente aqui a gente coloca o CID da queixa que ela procurou no momento vamos supor que ela venha com a queixa de alguma alteração na mama e eu vou investigar né colocar aqui transtornos inflamatórios da mama e se ela tiver outros sítios a gente coloca no Cid secundários E aí como é

que a gente vai colocar aqui aparecer uma mensagem ela deve ser cadastrada em algum outro programa pronto ela é cadastrada no programa do hipertenso não vou falar disso aqui agora que isso aqui é assunto da próxima aula então como é que eu cadastro essa mulher no programa de saúde da mulher a gente viu que ela já é cadastrada no hipertensa ela pode também ser cadastrado em outros programas se ela tiver hanseníase no programa da Hanseníase ou tudo bem Se tiver tuberculose no programa da tuberculose se quiser tratamento psiquiátrico no programa de saúde mental certo a

gente vem aqui em mulher classificação e aí ela tá já tá como não gestante não gestante em idade fértil sem risco reprodutivo se ela não tivesse aqui se vamos supor que ela não tivesse cadastrada ainda eu venho aqui e coloco como não Ok Saio e quais as opções dentro do prontuário de saúde da mulher que eu tenho eu posso também colocar os antecedentes obstétricos dela né não necessariamente que ela esteja grávida mas eu posso colocar todos os antecedentes obstétricos como é que está funcionando o planejamento familiar dela a gente vai perguntar se ela tá com

algum anticoncepcional em uso né se houve ou não indicação de se não for indicada anticoncepcional se tá em uso De anticoncepcional qual orar o anticoncepcional de emergência combinar debaixo de dosagem mini pílula se ela é adepta de outros métodos né e escondam né preservativo camisinha já trago mandio ter de cobre se ela usa ou não se faz uso de espermicida se o anticoncepcional dela injetável é mensal ou trimestral se já já realizou laqueadura tubária se faz se adota um método da tabela se o Parceiro já é vasectomizado se tem outro método né E se tem

alguma complicação e problema no momento da tua avaliação se ela tá com queixa de disparonia né dor durante o ato sexual a relação sexual se tem dor pélvica se tá com efeitos colaterais da terapia né da anticoncepção se ela tem diagnóstico de endometria histórico de fenômenos tão bembólicos algum hemorragia migração do dia se não aderir o método indicado você prescreveu o anticoncepcional oral e ela Não esqueceu várias vezes enfim não não aderiu bem se tá tendo sangramento intermenstrual ou outras complicações e problemas nessa mulher então no planejamento familiar ele vai tratar de todos os vai

perguntar de todos os métodos né ou se não são maioria e se tá tendo alguma complicação ou problema e a gente faz essa estratificação aqui dentro do Vou colocar aqui que ela está com dispareunia e do pé E aí aqui ela coloca já já foi para memória de cálculo ok que ela tá com mais de 35 anos no a estratificação risco de risco da mulher não gestante e que ela é hipertensa Então ela ele também puxou o risco o fato de ela ser hipertensa para calcular o risco ele colocou agora não gestante e dá de

fértil com o risco reprodutivo Quais as outras opções que eu tenho também o de prevenção que eu já tinha Mostrado que aquela para solicitar e realizar a prevenção e nós temos também carteira de gestante e gratos de monitorização que a gente já tinha falado então quando há uma mulher não gestante a gente vai utilizar os antecedentes obstétricos a gente coloca só uma vez e pronto e o que a gente vai utilizar mais é a aba de planejamento familiar e de prevenção isso na mulher não gestante certo então o ideal é que todas as mulheres que

a gente atenta a Gente inspira no programa de saúde da mulher tá Então seria isso e vou mostrar agora um pouco da mulher no climatério para a gente ver todas as três opções então agora a gente vai ver a última modalidade dentro do programa de saúde da mulher que a mulher núcleo e matério né Então essa paciente ela tem 61 anos e veio para uma consulta geral vamos supor que ela hipertensa o diabética e tem dúvidas com relação ao exame da mama Quer fazer uma mamografia ou tá com trechos relacionadas ao próprio período do climatério

né você vai fazer a consulta normal dentro do Swap vai colocar se ela não se enquadrar em nenhum dos outros programas nenhum dos outros bpa como consulta médica em atenção primária colocar sempre os sinais vitais evitar colocar Zerado por favor E aí Qual o cid o Cid vai ser o que ela trouxer de queixa vamos supor que a Queixa dela seja realmente relacionada ao climatério né estado de menopausa e do climatério feminino e vocês podem usar como podem usar o CID da queixa que ela trouxer no momento da consulta tá então avaliei ouvir as queixas

e vou inserir essa mulher ou ela também já é cadastrada dentro de algum outro programa provavelmente é o do hipertenso E aí nós vamos lá no prontuário da mulher e vamos classificá-lo essa aqui Ainda não é classificado nós vamos colocar ela então agora ela não ela não está gestante mais ela está no climatério menopausa aí eu vou salvar e vai aparecer agora as opções com relacionadas ao climatério menopausa vocês lembram que no da não gestante aparecia planejamento familiar aqui vai continuar os mesmos continuar os meses antecedentes obstétricos controle do Câncer as fichas de monitorização e

vai Aparecer esse de diferente quem matéria ou menopausa então eu vou que eu vou responder Quais as queixas dessa mulher relacionadas a esse período se tem atrofia esse x bacteriana disparonia distúrbios neuro vegetativos relacionados ao déficit hormonal osteoporose vulvovaginites Então os fogachos né a irritabilidade se tem se já está manifestando algum quadro depressivo piora da enxaqueca da cefaleia enfim a gente vai responder as Queixas relacionadas a esse período e vai salvar Então vou colocar aqui que ela está tendo tem osteoporose também e tem fogachos E aí nós vamos para classificação é com relação ao climatério

não vai aparecer nada aqui na memória de cálculo né fica aqui até a dúvida porque que é a hipertensão dela ou a diabetes dela não apareceram aqui mas enfim é para vocês visualizarem como são os três tipos de Prontuário para dar dentro do programa de saúde da mulher que existe a possibilidade de a gente classificar como não gestante com gestante e como mulher no climatério menopausa e para cada um deles vão existir Abas específicas que devem ser sempre alimentadas porque a partir do momento em que alimenta é isso que vai subir essa alimentação dentro dessas

Abas que vai subir para classificar o risco quando a gente apenas escreve lá no Subjetivo no objetivo ali não Sobe ali a única coisa que vai subir para classificação de estratificação de risco são os sinais vitais certo uma pa aumentado uma glicemia um peso não IMC maior mas o que vai subir para a classificação dentro da memória de cálculo é o que a gente alimenta dentro das Abas desses prontuários seja de saúde da mulher seja de saúde da criança e pertence diabetes enfim o que sobe para o que vai para Memória de cálculo do risco

é o que a gente alimenta dentro desses prontos OK então Gente esse era o momento relacionado ao contrário eletrônico espero que vocês consigam utilizar eu sei que é muito corrido são muitos pacientes Às vezes o tempo não colabora também mas lembrar isso é um exercício a gente vai fazendo vai achando no início que que é demorado que são muitas perguntas mas com o tempo com o hábito a gente vai momento que a gente consegue Realmente fazer essa alimentação e a gente consegue também estratificar melhor o risco das nossas mulheres para que a gente consiga inseri-las

dentro da linha de cuidado e ofertar os serviços de saúde é de acordo com o risco delas dentro do tempo oportuno Tá bom nós vamos agora para nossa terceira e última fase que a gente vai falar um pouco sobre alguns protocolos alguns fluxos do dentro do município de encaminhamentos tanto da Parte da ginecologia geral ou seja para as mulheres não gestantes como da parte do da mulher gestante