Fisiologia Respiratória - Aula 7 - Difusão ( Lei de Fick )

vai direto no como como diria Pablo Marçal Então como o oxigênio que está no alvéolo entra no sangue como CO2 que está no sangue vai pro alvelo como acontece a troca gasosa é é isso que a gente vai responder hoje que está descrito lá no capítulo 3 do West no capítulo 6 do levitsky e no capítulo 6 do schumaker e também na unidade pulmonar do giton no nosso sétimo episódio do fisiolog de [Música] respiratória é isso eu sou Professor Augusto Cruz fisioterapeuta e se você ainda não me conhece já começa a assistir lá os primeiros vídeos porque essa é a Sétima aula então você vai precisar de informações que a gente falou lá atrás para você construir o seu raciocínio na fisiologia respiratória e como todas as quintas-feiras às 18 horas nós temos sempre conteúdo novo hoje não seria diferente falando sobre difusão começando né introduzindo a difusão nesses capítulos desses livros que a gente utiliza para estruturar o conhecimento e trazer esse conteúdo para vocês semanalmente tá se vocês tiverem interesse de adquirir os livros eu deixei links aqui tá com opções bem eh atrativas aí que vocês encontram no mercado para vocês comprarem e lerem tá eu sempre começo recomendando levit essa minha edição é uma edição mais velha tá gente eu sempre Começo recomendando levitsky porque eu considero uma leitura muito agradável uma leitura mais fácil mas a a Bíblia da fisiologia respiratória tá aqui né o West o schumaker gente na no link abaixo vocês só vão encontrar na instante virtual porque fazem muitos anos que não tem publicações novas Mas vamos lá n vamos falar sobre o que é de fusão como o ar se movimenta como o ar é trocado e como que a gente consegue pensar em fatores que vão influenciar isso positivamente ou negativamente né enfim primeiro o que o que é difusão como a difusão é descrita já de spoiler sobre isso recentemente Mas como eu disse anteriormente vou repetir agora difusão nada mais é do que o movimento de um fluxo aéreo né de um meio de maior pressão maior concentração para um meio de menor concentração a literatura ela acaba tendo uma pequena mudança ali de um autor pro outro né que alguns autores consideram difusão a passagem de um gás através de uma membrana tá como é descrito pelo este mas outros autores aqui que eu já citei para vocês eles falam também eh que esse movimento do ar que vem das vias áreas em direção ao vulo também é caracterizado como difusão em vista de se ter um movimento que vai de um ponto de maior pressão para um ponto de menor pressão como a gente já havia descrito aqui né bom então de fusão basicamente eu preciso ter uma molécula de gás eu preciso ter um meio de maior pressão e Menor e esse ar tem que se movimentar esse gás tem que se movimentar de um ponto até o outro se a gente for considerar que o movimento do ar que inclusive um levit que chama de movimento de massa né porque o ar vem arrastado em toda sua massa em direção aos alvéolos Ah se a gente considerar que isso também é caracterizado como difusão eh obviamente a gente precisa levar em consideração a pressão atmosférica a pressão intraalveolar que durante o esforço inspiratório ela é reduzida né então a tração muscular a tração dos folhetos pleuris que vão aumentar o diâmetro alveolar fazem com que essa pressão intraalveolar seja menor do que a pressão atmosférica gerando aí esse Gradiente né então a pressão atmosférica em centímetros de água é considerado zero e aí a pressão intraalveolar Ela vai para um ponto abaixo de zero gerando então agora esse movimento em direção para em direção H da atmosfera para dentro do pulmão em vista de que a pressão lá dentro está menor tá então esse é o primeiro ponto que a gente precisa levar em consideração que gera esse movimento Um Outro fator que também precisa ser levado em conta é com relação à temperatura tá porque a temperatura de determinado gás vai aumentar ali a agitação dessas moléculas consequentemente tendo influência direta na velocidade do seu movimento e também no possível turbilhonamento desse ar então depender da temperatura que esse ar tiver você pode ter um movimento mais rápido e ao mesmo tempo mais turbilhonar em temperaturas mais altas em temperaturas mais baixas um movimento mais laminar só que mais lento o que vai inciar também diretamente a chegada em longas distâncias quando a gente fala sobre as ramificações das vias aéreas que nós já comentamos em aulas anteriores né bom continuando quando a gente chega ali propriamente dito na unidade a vulo capilar que foi nossa primeira aula a gente se depara com uma membrana né a gente se depara com uma barreira que é composta pela parede alveolar pela parede capilar e pelo espaço intersticial que tem entre elas Inclusive a gente já falou sobre o diâmetro né que tá aproximadamente ali entre 0,2 a 05 micrm e que isso pode ter influência direta na facilidade ou na dificuldade da passagem desse gás mas antes da gente falar especificamente sobre a lei de fque que eu já citei algumas vezes aqui anteriormente a gente precisa sempre lembrar que não podemos esquecer não a gente precisa se lembrar que não podemos esquecer né extremamente pleonástico é esse comentário a gente não pode esquecer que o gás ele vai se difundir sempre de um meio de maior pressão para meio de menor pressão e aí a gente volta lá pra aula de pressões atmosféricas de concentração de tensão do gás de torr Teles que a gente falou também anteriormente algumas semanas olha como você precisa voltar para assistir porque as coisas vão se somando né E a gente vai construindo um raciocínio mais abrangente ah essa esse Gradiente pressórico ele vai ser um fator muito relevante nessa passagem da molécula do gás mas não só ele é um fator relevante tá Ah nós também precisamos levar em consideração a solubilidade desse gás Como assim Gut solubilidade está falando de gás se dissolver no líquido é gente até porque a hemácia né e a hemoglobina que tá dentro da hemácia estão ali dentro do sangue e o sangue tá ali no E essas hassas essas células vermelhas estão ali no plasma então a gente não tem somente que pensar na passagem da membrana mas também na solubilidade desse gás agora no sangue e aí isso também vai ter uma influência direta e a gente tem que pensar o seguinte a pressão parcial desse gás vai ser importante o peso molecular desse gás vai ser importante gases mais leves eles se difundem com mais facilidade tá e e o a solubilidade desse gás também vai ser relevante Então são três fatores que a gente tem que levar em consideração primeiro diferença de pressão alvéolo arterial né Tanto para quem tá entregando pro alvéolo quanto para quem tá entregando pro capilar eu preciso ter uma diferença entre ambos para que os gases se movimentem de um lado pro outro então diferença a velula arterial Gradiente tensão ah do gás como a gente falou lá na na tensão dos gases na pressão dos gases atmosféricos bom primeiro peso molecular o peso molecular do oxigênio é menor do que o peso molecular do dióxido de carbono Então se o assunto fosse só peso molecular a gente teria aí aproximadamente 17% mais de solubilidade do oxigênio em relação a dióxido de carbono baseado no peso molecular Mas por que que não o oxigênio não é mais difusível do que o CO2 porque não é somente o peso molecular e a pressão parcial que a gente tem que levar em consideração Nós também precisamos levar em consideração o coeficiente de de solubilidade e o carbono ele torna ali o dióxido de carbono um um gás muito solúvel né E aí a gente tá falando sobre muita solubilidade Ah o que multiplicando-se aí né o peso molecular pela solubilidade faz com que o dióxido de carbono tenha até 20 vezes mais difusibilidade do que o oxigênio então Por conta desses fatores pressão parcial ah solubilidade e peso molecular esses fatores Associados tá o dióxido de carbono ele passa pela membrana ovelo capilar 20 vezes mais do que o oxigênio e é por isso gente é por isso que o gradiente a vulo arterial do CO2 é muito menor do que o do oxigênio e ainda assim a gente consegue ter a a a transição ali a passagem a difusão de de um volume de CO2 muito semelhante muito aproximado ao volume de oxigênio a gente tem um uma diferença alvéola arterial ã de aproximadamente 70 80 MM de mercúrio em relação ao oxigênio versus 5 10 mm de mercúrio do CO2 e ainda assim mesmo que essas diferenças sejam muito gritantes o volume de difusão ele é muito parecido ele tem uma pequena diferença ali que é até irrelevante na nossa Nossa a na nossa avaliação e monitorização do volume pulmonar E aí isso é extremamente importante essa essa ciência em vista da solubilidade seu grande diferencial isso também gente faz com que outros gáses tenham muita limitação ao se difundir é a solubilidade por exemplo do nitrogênio que impede com que ele entre ah na na no meu sangue é a solubilidade do Hélio que impede com que ele entre no sangue mas aí a gente tá falando em condições normais tá porque eu tenho que pensar que a solubilidade vai ter uma influência direta e vai praticamente eh impossibilitar ali a entrada desses gases ã no sangue mas em algumas situações a depender da pressão parcial do gás que eu imponho aí sim eu vou poder ter a entrada dessas moléculas Como o próprio schumaker dá um exemplo ali em pressurizaçãomodelos de água de perdão 300 MM de mercúrio de pressurização do Gas Hélio mas aí são experiências para observar os fatores relacionados né então a gente tá falando que o o a solubilidade do gás ela vai reduzir muito a chance do Hélio entrar mas eu tenho peso molecular Mas eu também tenho a pressão parcial do gás e aí se eu estoro isso aqui é excessivamente obviamente a a força esse gás vai acabar sendo de ido entrando no sangue mas em condições normais gente isso não acontece e em nenhuma condução terapêutica condução ventilatória ah a gente e normalmente vai eh utilizar um recurso como esse tá isso aqui é só uma experiência que o Schumacher eh descreve na sua literatura Olha que interessante né saber que a solubilidade vai vai influenciar diretamente a difusão que a pressão parcial do gás vai influenciar diretamente a difusão ah e o peso molecular também vai influenciar diretamente a difusão mas não são só esses fatores tá eu tenho fatores diretamente relacionados à minha unidade a vulo capilar E aí a gente volta lá paraa lei de fic descrita lá no século XIX né onde fic falava que a difusibilidade ela sofre influência de três fatores primeiro a pressão parcial do gás como a gente já falou né então quanto maior a pressão parcial do gás maior vai ser a difusão a gente já tem comentado sobre isso algumas aulas Então já começa falando que a difusão é diretamente proporcional à pressão parcial do gás tá como Já esperávamos segundo fator aqui que vai ter uma influência direta nessa pressão parcial do gás coisa que a gente falou lá na aula um que é a eh perdão a área de secção transversa né então quanto mais área de contato entre parede alveolar e parede de capilar eu tiver mais portas para que aconteça essa troca que eu terei a gente também tem que levar em consideração o espaço morto fisiológico que a gente havia comentado né que pode ter uma influência direta nesse contato entre gás e sangue então havendo uma via de comunicação ali um contato e uma proximidade entre a molécula de gás e a emass hemoglobina ah ou até mesmo a quantidade de sangue que vai ser dissolvido no plasma a gente vai conseguir permitir itir essa troca e isso depende do número de alvéolos isso depende do número de capilares isso depende da integridade da chegada do ar isso depende da integridade da chegada do sangue então são fatores que a gente tem que levar em consideração então quanto mais unidades ao véo capilar eu tiver e mais eficientes elas forem né mais troca gasosa vai acontecer por isso que fque fala que a difusão é diretamente proporcional à área de secção transversa né a gente inclusive tinha concluído lá através da figura 1. 7 do est que eu pedi para vocês darem uma olhada que eu tenho ali é no na primeira página ele já começa falando que tem 500 milhões de alvelos e lá na figura 1. 7 ele mostra ali um alvelo de sapo né Deixa eu só ver se é 1.

7 mesmo mas ele mostra lá o ovelo de sapo e ele mostra que a gente tem aproximadamente 1000 capilares para cada ovolo né 1. 6 perdão 1.