eh e aí a gente tem uma correlação entre tudo isso né então todo esse conceito de estabilidade de orientação postural que gera o tal do controle postural ele depende da interação de vários sistemas sendo eles os músculos esqueléticos e os neurais quando a gente fala de sistema músculo esquelético pra gente ter controle postural a gente precisa de amplitude de movimento flexibilidade propriedades musculares e relações biomecânicas quando a gente fala dos sistemas neurais a gente precisa de sinergia muscular integração de sistemas visual vestibular e Somato sensorial e processamento adequado dessa informação sensorial Então vamos lá se
eu tô falando tudo isso com vocês se eu tô fazendo todo esse raciocínio com vocês pra gente chegar na stico e com ático montar um planejamento terapêutico que essa é a finalidade dessa aula hoje eh eu tenho aqui já diversos objetivos então eu como terapeuta que trabalho com movimento seja eu educador físico fisioterapeuta to seja qual for a área de atuação minha mas se eu trabalho com movimento e eu sei que eu preciso que meu paciente tenha amplitude de movimento flexibilidade determinadas propriedades da da fibra muscular relações biomecânicas e um funcionamento grande da parte sensorial
de processamento sensorial só aí eu já consigo tirar diversos objetivos de tratamento Então como que vai funcionar a linha de raciocínio a hora que eu avaliar um paciente comtipo ele vai me trazer uma informação crua se o paciente tem ou não controle de tronco mas o que que eu vou buscar se aquele paciente tem por meio da astico confirmado ele tem uma deficiência de controle de tronco eu vou buscar a causa dessa deficiência de controle de tronco e vou trabalhar em cima disso então esse é o raciocínio que eu gostaria de propor que vocês fizessem
na hora que você vocês montassem o planejamento terapêutico dos seus pacientes doos seus pacientes perdão as escalas e as avaliações elas trazem um dado cru se a gente não sentar e raciocinar em cima desse dado ele é só uma avaliação sem grande funcionalidade agora se eu pegar esse dado e colocar dentro de um raciocínio Clínico eu vou tirar vários objetivos eu vou nortear minhas condutas e obviamente eu vou conseguir construir um resultado muito mais efetivo vai ser meu paciente por quê Porque eu não vou ter condutas soltas ou objetivos terapêuticos que não tão correlacionados com
a funcionalidade Então isso é o que a gente tenta conversar muito nas reuniões clínicas pelo menos aqui na clínica no sentido de entender que as escalas e testes eles estão aí por um motivo mas a finalidade geral deles é ajudar vocês a nortearem traçar de objetivos e de metas terapêuticas e nortear as condutas para atingir essas metas condutas soltas sem propósito sem intencionalidade elas não vão trazer um resultado então às vezes as condutas estão super adequadas vocês não estão fazendo nada que seja equivocado que seja ruim pro paciente mas se uma conduta ela não tá
diretamente relacionada a um objetivo terapêutico que foi corretamente traçado a gente não vai ter na devolutiva semestral um resultado efetivo para apresentar para essa família a gente gente trabalhou com dutas soltas Então esse conceito teórico ele vai ajudar vocês na hora de traçar metas e definir condutas para atingir essas Vas eu vou chamar a atenção para vocês dessa terceira frase aqui dentro de sistemas neurais tá então quando a gente fala de de processamento superior a gente tá falando o quê vamos traduzir isso para um conceito mais simples a gente tá falando que tem uma aferência
sensorial um input de informação sensorial chegando ao meu sistema nervoso central ele tá processando essa informação para planejar uma referência motora planejar uma execução motora E para isso quando ele planeja essa execução motora basicamente ele planeja dois tipos de movimento ou ele planeja um movimento que a gente chama de antecipatório ou ele planeja um movimento que a gente chama de adaptativo E aí vamos de novo tentar trazer pro conceito da aula por que que a gente a gente tá falando de movimento antecipatório e movimento adaptativo porque a stico ela tem uma parte da avaliação dela
que ela avalia controle ativo e reativo ou seja ela tá avaliando o controle de tronco Mas ela tá me trazendo uma informação de como esse sistema nervoso central tem ou não de capacidade para ter movimentos antecipatórios e movimentos eh adaptativos Tá então vamos entender o que que são esses movimentos antecipatórios e adaptativos ativos que a stico avalia para mim quando eu falo de movimento ou controle antecipatório alguns livros ou estudos eles trazem o termo feedback e o que que é isso então o feedback ele é uma resposta postural que é feita em antecipação a um
movimento voluntário um movimento esse que pode ser potencialmente desestabilizador pode me desestabilizar e o meu cérebro meu sistema nervoso central faz essa essa resposta postural antecipada para manter a estabilidade durante um movimento então coloquei aqui uma imagem de um bonequinho pra gente entender dar um exemplo do que seria essa resposta postural antecipatória esse movimento de feedback imagina que meu bonequinho tá transpondo essa caixa ele tá passando por cima dela ele deu o passo e passou por cima dela quando ele recebeu a informação visual que tinha essa caixa o cérebro já ativou diversas musculaturas de forma
antecipada Então antes de haver propriamente o movimento de levantar a perna e transpor a caixa vários grupos musculares já tinham sido ativados quais grupos musculares os grupos musculares da cadeia posterior do corpo por quê imagina que a Caixa tá na sua frente Como que você transpõe a caixa você desloca o seu centroo seu centro de gravidade à frente para você não cair de uma vez antes de fazer o movimento de transpor essa caixa para você fazer um movimento controlado o seu cérebro já se preparou e mil segundos antes de você fazer o movimento de transpor
a caixa ele ativou a musculatura da cadeia posterior para desacelerar esse movimento de deslocamento do centro de massa então Ele ativa a musculatura posterior ali de pescoço tronco e membros inferiores nessa cadeia eh ascendente né de cima para baixo controlando esse deslocamento do meu centro de massa para que eu desloque ele o suficiente e depois eu Execute o movimento de Tríplice flexão e passa por cima dessa caixa Então essa ativação dos músculos antes do movimento acontecer a gente chama de feedback de controle antecip vamos entender agora o controle reativo ou que nem no outro slide
eles chamam de adaptativo e também em alguns lugares vocês vão encontrar essa terminologia de feed forward o feed forward ele é um controle que acontece depois de uma perturbação a estabilidade então eu tô me movimentando alguma coisa perturbou a minha estabilidade eu fiquei instável e eu preciso retomar a estabilidade essa retomada da estabilidade é o que a gente chama de controle reativo adaptativo ou Fit F então conceitualmente elas são respostas posturais feitas após uma perturbação da estabilidade Para retomar o equilíbrio então aqui a mesma figurinha seria Por exemplo quando eu tropeço então eu tô me
movimentando eu não identifiquei que tinha aquele obstáculo e eu tropecei para eu não cair o meu corpo faz determinadas adaptações determinadas ativações musculares aumenta minha base de esporte dá um passo usa todas as estratégias possíveis para eu retomar esse equilíbrio quando eu uso todas as estratégias e mesmo assim não consigo retomar o equilíbrio eu caio beleza e aí que nem eu falei para vocês a stico ela vai ter dentro dela tanto um avaliação do controle de feedback como de feed forward ela vai avaliar tanto o controle antecipatório como o reativo tá bom não vai não
vai avaliar propriamente o controle antecipatório reativo mas ela vai trazer um dado para vocês que vai permitir com que vocês façam esse raciocínio e entendam se o problema da sua criança tá no antecipatório ou no reativo ou nos dois tá agora vamos falar um pouquinho sobre controle postural anormal então entendendo tudo aquilo é o controle postural normal o que que a gente tem de alterado nas nossas crianças Então as nossas crianças Elas têm a grosso modo problemas de coordenação motora que que são os problemas de coordenação motora são problemas na formação de sequência Então na
hora de formar uma sequência de de ativação muscular elas ativam em sequências diferentes dos músculos Elas têm recrutamento tard o que que é isso na hora que ela tem que ativar o músculo demora mais para ativar esse músculo ele é recrutado de forma tardia de forma atrasada tem uma coativação agonista ou antagonista então por exemplo eu tô fazendo um movimento eu deveria contrair a minha musculatura agonista para desempenhar esse movimento Mas as nossas crianças ativam tanto a agonista quanto a a antagonista é uma ativação simultânea que traz rigidez paraa articulação e reduz a mobilidade consecutivamente
redu a funcionalidade Elas têm uma ativação tardia das respostas posturais então Todas aquelas respostas posturais de controle do tronco de orientação elas são desencadeadas pelo sistema nervoso central com atraso com um dilê e elas têm um problema de adaptabilidade frente à tarefa Ou seja a criança Ela tem uma dificuldade de ativar o músculo recrutar uma dificuldade de iniciar o recrutamento do músculo de de iniciar o recrutamento da resposta Postural e ainda tem uma dificuldade de se adaptar quando a minha tarefa ou o meu ambiente muda por isso que os nossos pacientes muitas vezes eles têm
um ótimo desempenho dentro da Clínica eles fazem Aquele controle postural aquela atividade muito bem se você coloca ela para desempenhar essa mesma atividade num outro contexto ou fazendo uma outra tarefa similar ela já não desempenha igual então se eu mudar por exemplo um uma brincadeira né uma atividade de alcance para uma criança e eu colocar um objeto mais pesado para ela alcançar Às vezes o desempenho dela já vai ser muito inferior ou se eu fizer a mesma atividade mas fizer no ambiente domiciliar ou escolar ela já não vai ter o mesmo desempenho que no ambiente
Clínico no ambiente da clínica então todas essas alterações acontecem nos nossos pacientes aqui eu trouxe os gráficos de eletroneuromiografia de dois estudos pra gente visualizar isso que eu falei em cima desse problema de formação de ência aqui ó esse problema eh que os nossos pacientes T então aqui eles pegaram uma criança hemiplégica então é a perna menos acometida e a outra perna perna espástica a perna mais acometida pela hleg fizeram um estudo eletroneuromiografia desses Paes gente eles viram que na perna menos envolvida ele ativava primeiro o músculo gastroin e depois o músculo est tibial Para
retomar o equilíbrio já na perna espástica a perna mais acometida ele ativou ao contrário Então ele ativou primeiro o esc tibial e depois o gastroin o que que isso diz pra gente que essa criança Ela tem uma mudança na sequência de ativação então ela não ativa na ordem que deveria ser ativado para ter um controle de movimento consecutivamente se ela não tem uma ativação sequenciada ela tem uma dificuldade de ter um controle postural esse outro estudo ele fez a mesma avaliação eletroneuromiografia mas aí ele avaliou musculaturas do pescoço do tronco e de membros inferiores de
uma criança diplégica diparética então ele avaliou essa criança e comparou ela com uma criança controle com uma criança com desenvolvimento típico sem alteração do sistema nervoso central então ele eles colocaram essas duas crianças tanto a criança com diplegia quanto a criança o grupo controle numa plataforma que balançava e desequilibra e viram Qual foi a ordem como foi a ativação muscular dessas crianças a do grupo controle ela ativou Primeiro as musculaturas de pescoço depois as musculaturas de tronco e por fim as musculaturas de membro inferior já a criança com a diplegia ela teve uma ativação simultânea
Então ela ativou todos os grupos musculares tanto de pescoço como de tronco como de membro inferior ao mesmo tempo essa ativação simultânea eh é também uma problema de formação de sequência e por tudo isso essas essas crianças a gente vai ver a gente tá chegando na site que a gente vai entender porque que elas têm uma dificuldade de controle postural consecutivamente uma dificuldade de funcionalidade
