o Olá meu nome é Aldo luzon sou professor do departamento de fisiologia do Instituto de Ciências básicas da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Sul Nesta aula gostaria de conversar com você sobre a função do aparelho vestibular sobre o tônus muscular e consequentemente sobre a postura e o equilíbrio e Estas são as três perguntas que eu gostaria de responder Nesta aula primeiro Quais são os principais mecanismos neurais envolvidos no controle da postura corporal que funções exerce exato um núcleo vestibular os receptores proprioceptivo e a visão no controle da postura em último lugar Quais
são os principais mecanismos neurais envolvidos no controle postural dos olhos mas especificamente estudar o nistagmo eu e nessa figura eu exponho as conclusões as principais conclusões um resumo da nossa aula de hoje primeiro que 13 informações sensoriais são importantes para o controle da postura primeiro a visão o próprio aparelho vestibular foco dessa nossa aula de hoje e os receptores proprioceptivos o núcleo vestibular ele estimula diretamente os mortos neurônios da medula espinhal por isso sua importância à formação reticular do tronco encefálico estimula motoneurônios alfa e Gama da medula espinhal formação reticular lado do tronco encefálico também
projeta neurônios quis a tua o que fazem sinafila sobre o neurônio motor inferior e o nistagmo fisiológico e o conjunto de movimentos de correção postural dos Olhos em relação à postura corporal tão nistagmo movimento de correção é um conjunto de movimentos na verdade correção da postura dos Olhos em relação à postura corporal Mais especificamente a postura da cabeça bom então vamos lá para nossa aula as bases neurais do controle postural tônus muscular esquelético e seu primeiro ponto da nossa aula de hoje e o controle da nossa postura corporal envolve uma série de estruturas do sistema
nervoso central que permitem os ajustes posturais que são muito dinâmicos e às vezes muito rápidos então eu destaco nessa figura aqui as principais estruturas envolvidas no controle da nossa postura corporal inicialmente o aparelho Visual na visão a visão é muito importante especialmente através das suas conexões intracorticais até a áreas motoras e pré-motor as áreas pré-motoras de planejamento dos movimentos que portanto estão essas áreas para motoras envolvidas no ajuste antecipatório da postura e isso é muito importante a visão é uma informação sensorial é essencial para esses ajustes antecipatórios posturais a outra estrutura essencial no controle da
postura é o aparelho vestibular o aparelho vestibular cujo núcleo vestibular está aqui no tronco é uma estrutura essencial crucial no controle Postural e isto que esse núcleo envia projeções diretas para neurônios motores da medula espinhal por isso tem um papel decisivo no controle Postural e o núcleo vestibular está relacionado ao cerebelo assim o cerebelo Ou pelo menos partes do cerebelo estão envolvidas com o controle e o ajuste postural e ultra-estrutura Central aqui no tronco encefálico importante em cima para o controle postural é a formação reticular do tronco encefálico formação reticular é um conjunto de neurónios
dispersos aqui no tronco encefálico que enviam projeções excitatórias lá para os neurônios motores da medula espinhal assim os neurônios motores da medula espinhal estão constantemente sendo bombardeados por potenciais de ação de várias estruturas especialmente aqui do núcleo vestibular e da formação reticular do tronco encefálico uma outra origem importantes no controle postural são os receptores somestésico especialmente os receptores próprios receptivos como por exemplo fuso muscular que é um receptor que constantemente a vale o médio comprimento do músculo e o comprimento do músculo naturalmente uma variável muito importante para o ajuste postural das várias articulações do do
nosso corpo então todas essas estruturas funcionam de forma organizada e concatenada para o ajuste postural para o controle da postura do nosso corpo o aparelho vestibular e tônus muscular controle postural do corpo e dos olhos e essa figura aqui me parece importante destacar que sejam destacados aqui três mecanismos três elementos importantes nós o que nós estamos vendo aqui nós estamos vendo aqui o aparelho vestibular com a sua via nervosa aferente lá um Ramo do nervo vestibular que faz sinapse com neurônios localizados aqui no Núcleo vestibular o núcleo vestibular por sua vez tem neurônios corpos celulares
de neurônios que se projetam para neurônios motores da medula espinhal e essa projeção do núcleo vestibular e excitatória sobre neurônios motores envolvidos como os músculos extensores por outro lado essas vias descendentes do núcleo vestibular fazem sinapse excitatória o interneurônios que por sua vez são inibitórios de motos de motoneurônios relacionados a músculos flexores desta forma o núcleo vestibular as duas diretamente sobre neurônios motores da medula espinhal e citando aqueles relacionados à músculos extensores e inibindo aqueles relacionados à músculos flexores portanto ativa músculos decisivamente envolvidos com a postura que são os músculos extensores eu devo destacar aqui
um aspecto importante que essa relação do núcleo vestibular com os neurônios motores e y lateral ou seja o aparelho vestibular de um lado do corpo afeta a musculatura Daquele mesmo lado do porto o outro aspecto a ser destacado aqui e a relação do cerebelo com os com o núcleo vestibular ou seja do córtex cerebelar aqui estão as células de purkinje lá no córtex cerebelar elas enviam projeções essas células são inibitórias como nós vamos estudar detalhadamente na outra oportunidade elas atuam sobre neurônios do núcleo vestibular e inibindo no entanto a ação do córtex cerebelar pode ser
excitatória através de neurônios do núcleo fastigial que tem uma ação excitatória que sou os neurônios do núcleo vestibular mostrando portanto a relação entre o cerebelo e os ajustes posturais relacionados ao núcleo vestibular o núcleo vestibular assim como o tronco encefálico uma estrutura essencial necessária para a manutenção da postura sem o tronco encefálico nosso nosso corpo não é capaz de manter a postura que é o que se observa na secção completa da medula espinhal em que da secção da medula espinhal para baixo não não não a postura não há controle postural simplesmente porque faltam essas projeções
descendentes tanto aqui do núcleo vestibular como dia a da formação reticular do tronco encefálico que está está também aqui e as projeções do núcleo vestibular e também da formação reticular do tronco encefálico ela se projeta no especialmente para neurônios motores medulares que situa-se na porção Medial aqui da medula Dom essa essas vias descendentes vestíbulo espinhal e Ponte no retículo-espinhal lá elas têm essa localização e elas atuam sobre neurônios motores que se localizam aqui no corno ventral no cor no anterior da medula espinhal localizados mais medialmente que são os músculos extensores essencialmente posturais já os músculos
das extremidades os músculos distais por exemplo dos olhos da fala assim por diante são controlados por neurônios motores inferiores localizados aqui mais lateralmente já estão preponderantemente sobre a ação de feixes descendentes corticais por exemplo do córtex cerebral do núcleo rubro lá também do tronco encefálico Então os neurônios motores relacionados a movimentos finos e distais basicamente músculos flexores estão Mais lateralmente enquanto mais medialmente nós temos a ação desses fechos retículo-espinhal e também vestíbulo espinhal e aqui eu quero destacar um outro aspecto essencial no controle Postural e do tônus muscular que é o seguinte as vias descendentes
da formação reticular do tronco encefálico e também do núcleo vestibular elas atuam sobre os motoneurônios Alfa lá na medula espinhal e também sobre os motoneurônios Gama na medula espinhal Então não é apenas como se poderia imaginar aquelas fibras descendentes lá do tronco encefálico de ajuste postural elas não atuam apenas sobre o motoneurônio-alfa que vai nevar aqui o músculo e promover a contração muscular dos músculos extensores aquelas vias descendentes posturais também atuam sobre o moto neurônio Gama e aqui eu faço uma breve o pão de um tema que nós já analisamos o motoneurônio gama um neurônio
motor que inerva as fibras musculares intrafusais EA estimulação do motoneurônio gama ativa ativa afa a via aferente do fuso muscular ativo essa terminação ano Lu espiral aferente do fuso muscular gerando um sinal sensorial aqui através dessa fibra aferente do tipo ah que por sua vez faz sinapse com o motoneurônio-alfa Portanto o tônus muscular pode ser alterado pela ação do motoneurônio gama não pela contração e unicamente das fibras musculares intrafusais que são em pequeno número e são fibras muito finas Mas pela ação reflexa ou seja pela excitação O que ocorre aqui na terminação sensorial da fibra
um ar pela estimulação sensorial da fibra sensorial lá do fuso muscular nós temos um sinal que se esse que estimula que o motoneurônio-alfa e ao motoneurônio-alfa que controla todo o músculo toda a contração das fibras extrafusais ou seja do músculo como um todo portanto nós podemos ter alterações de tônus muscular hipertonias por exemplo que são dependentes da estimulação do motoneurônio gama outras são dependentes e em menor grau da ativação Direta do motoneurônio-alfa mas destaco que para o o o motoneurônio gama aumentar o tônus muscular por exemplo e necessita dessa via do reflexo miotático de estiramento
o aparelho vestibular e equilíbrio ajustes do tônus muscular Como se dá o papel do aparelho vestibular em ajustes do tônus muscular e essa figura aqui mostra um uma situação corriqueira na nossa vida o que nós temos aqui pegar o apontador o que nós temos aqui é um canal semicircular com a sua ampola essa dilatação Aqui nós temos a cúpula gelatinosa no interior da qual estamos cílios das células ciliadas que estão aqui o que está ocorrendo aqui é um movimento rotatório do nosso corpo nosso corpo Mais especificamente a cabeça está girando neste sentido aqui no sentido
anti-horário e por inércia a endolinfa que está aqui dentro deste canal semicircular ela fica parada portanto ela faz um movimento rotatório em sentido contrário ao movimento de rotação da cabeça e portanto flat portanto muda de posição essa os cílios das células ciliadas desencadeando uma atividade elétrica desencadeando uma despolarização destas células ciliadas pela mudança de posição dos cílios das células ciliadas que o estímulo básico para excitar uma célula ciliada que do aparelho vestibular a mudança de ângulo a lei dos seus filhos então o corpo começa a girar no sentido a endolinfa gira em sentido contrário estimula
o aparelho vestibular e nós temos um sinal sensorial pelo nervo vestibular que está aqui e e esse sinal elevado o aparelho vestibular e outras partes do nosso sistema nervoso central e se num determinado momento nessa situação B em que a velocidade for constante ou seja em que aceleração angular for zero em que aceleração for zero não aceleração nós teremos um movimento do corpo naquele mesmo sentido e neste caso em que não aceleração angular a endolinfa tem um mesmo movimento do próprio corpo nesta situação o corpo gira no sentido a endolinfa no mesmo não a deflexão
não há alteração de ângulo aqui dos cílios da célula ciliada portanto não há geração de sinal não a despolarização dessas células ciliadas simplesmente porque é a a endolinfa não mais flat aqueles não mais movimenta aquele cílios porque a velocidade em Bom dia dos do corpo é a mesma e no mesmo sentido ambos giram no mesmo sentido então neste caso não há sinal não a estimulação no entanto se a pessoa para de girar ou seja lá subitamente para de girar como mostra que embaixo você já essa flecha que descrevia a rotação do corpo não mais existe
nessa o corpo parou no entanto a endolinfa continua girando a endolinfa continua girando por inércia por inércia ela continua girando portanto ela novamente gerará um sinal nas um sinal elétrico nas células ciliadas aqui do do aparelho vestibular simplesmente porque ela mudará o ângulo dos dos cílios das células ciliadas se naquele caso Inicial lá nós temos uma despolarização em sentido contrário da da do Movimento dos cílios o sentido contrário de hiperpolarização Mas de qualquer forma o que há neste caso em que o corpo para de girar é uma estimulação ou seja uma redução do número de
potenciais de ação por esta fibra aferente do nervo vestibular de qualquer forma um sinal nervoso para o sistema nervoso central e esse sinal nervoso para o sistema nervoso central ele é incongruente ele é inadequado para a situação corporal para o equilíbrio corporal por quê porque para nós girarmos fazermos esse movimento rotatório é necessário a contratação de uma série de músculos que mantêm a postura do corpo nessa situação em que ele está girando que é muito dinâmica e se altera a cada momento é uma série de músculos são contraídos nessa situação para músculos corporais é para
manter a postura quando o corpo para outros músculos devem se contraído que a pessoa está parada Agora nós estamos girando Mas o que o aparelho vestibular nessa situação informa é ele dar um sinal Ele dá uma informação inadequada para o sistema nervoso central e ele informa que há um movimento rotatório na verdade em sentido contrário ao que havia antes e é uma informação do aparelho vestibular inadequada e que muitas vezes é isso que justifica porque muitas vezes a pessoa depois de fazer muitas vezes um movimento rotatório se ela para subitamente ela pode cair porque eu
um corpo está utilizando músculos naquele momento que não são mais adequados para a nova situação que é a postura estática Então o que ocorre nessa situação aqui aí o que o sistema nervoso central fato para os ajustes posturais é Se valer de informações de outros receptores por exemplo lá da visão a visão que sempre foco um ponto sempre focaliza um ponto no espaço ela informa para o córtex cerebral e diz olha o corpo está parado no está girando eu estou sempre olhando para o mesmo ponto aqui então essa informação é que predomina no ajuste postural
pode predominar o juiz postural mantendo a postura mesmo que a informação do aparelho vestibular aqui do labirinto seja imprópria inadequada para essa nova situação o núcleo vestibular e postura dos olhos nistagmo e o os olhos eles estão suspensos no globo ocular por músculos que mantêm a postura deles a postura dos olhos de forma adequada a postura corporal seu corpo está olhando nesta posição para frente Bom os olhos estão ajustados a essa postura corporal estes músculos que mantêm a postura dos olhos eles recebem a influência do núcleo vestibular ou seja o núcleo vestibular é capaz de
controlar e de forma importante os músculos corporais envolvidos na postura corporal mas também o núcleo vestibular está envolvido com a postura dos olhos da seguinte forma aqui então nós temos lá o aparelho os receptores do aparelho vestibular nós temos as vias aferentes que fazem sinapse aqui no Núcleo vestibular e daqui do núcleo vestibular ao Projeção de um neurônio excitatório para o núcleo óculo motor ou no próprio motor dá origem ao nervo oculomotor que é o terceiro par craniano que irá inervar o músculo reto medial do olho contraindo esse músculo reto Medial então se a cabeça
gira para o lado esquerdo como mostra aqui na figura a A Ninfa nos canais semicirculares no início do movimento ela Gira em sentido contrário e isso desencadeia essa atividade desses neurônios desses núcleos tanto do vestibular como óculos motor de tal maneira que nós temos a contração desse músculo reto Medial que mantém fixa a postura dos olhos num determinado. Então a cabeça gira para o lado esquerdo mas os olhos ficam fixos no ponto original em que eles estavam e os olhos tem ele sempre fazem isso os olhos sempre fixos ou sempre focaliza um ponto no espaço
então o corpo gira para esquerda estimula os canais semicirculares lá do aparelho vestibular gera um sinal que vai ao núcleo vestibular esse sinal vai ao núcleo óculos motor contrai o músculo reto medial do olho o Nildo mantendo o olho esquerdo num certo ponto do espaço em que ele já estava e contrai o músculo reto lateral do olho direito também mantendo a postura do do olho direito naquele mesmo ponto inicial a contração do músculo reto lateral do outro olho do olho contralateral aqui no caso do olho direito é coordenada pelo núcleo abducente o sexto par craniano
que também recebe projeções lá do núcleo vestibular todas essas relações são excitatórias de tal forma que se o nosso corpo gira para o lado esquerdo como mostra na figura os olhos ficam parados faz um movimento relativo para a direita fazem um movimento relativo para direita ou seja em sentido contrário a rotação da cabeça esse é um movimento lento e like e se identificar parado naquele. O que mostra aqui no lado direito da figura é simplesmente a inibição recíproca assim como os músculos lá das articulações do nosso corpo aqui no olho também enquanto o reto Medial
se contrai o reto lateral deve ser inibido e ele é inibido por neurônios inibitórios aqui também do núcleo abducente que inibem o reto lateral inibem o reto lateral permitindo a contração do reto medial do lado esquerdo já do outro lado nós temos a inibição do reto Medial através de neurônios do núcleo o promotor que inibem o reto medial do olho direito e no olho direito que nós temos a estimulação do músculo reto lateral Então isso que está aqui do lado direito é simplesmente a inibição recíproca aqui no caso do a e é controlada por esses
núcleos aqui do tronco encefálico bom então o que é um que vem a Ciro no Instagram no nistagmo nada mais é do que um movimento fisiológico de correção postural dos Olhos em relação ao movimento rotatório da cabeça se a cabeça faz esse movimento rotatório os olhos corrigem eles primeiro fixa ficam fixos num certo ponto do espaço a cabeça gira Eles continuam por certo por um certo tempo focalizados naquele mesmo Ponto Mas tive um momento que a cabeça se movimenta tanto que o não é possível mais ficar o olho Não é possível mais fixar aquele ponto
original então a um movimento rápido que se chama de sacada e o olho volta ao novo Ponto do espaço a assim relação ao movimento rotatório da cabeça então e como é composto pelo movimento lento dos olhos que é coordenada que pelo núcleo vestibular e por esses núcleos óculos motor i a docente e e o movimento rápido que essa sacada que tem o mesmo sentido daí da rotação da cabeça é o movimento rápido é controlado pela formação reticular aqui do tronco encefálico que justa Esse controle do postural dos olhos a para que ele seja o a
postura dos olhos seja congruente seja adequada a nova postura que a cabeça está adotando então nistagmo esses dois componentes O componente lento e o componente rápido e é um controle fisiológico da postura dos nossos olhos e se houver uma situação numa pessoa que apresenta nistagmo ou seja esses movimentos rápidos dos olhos sem estar sem serem resposta essa a esse movimento rotatório da cabeça bem aí é possível que haja alguma disfunção ou desses núcleos motores aqui do tronco encefálico ou talvez uma disfunção do do receptor aqui do aparelho vestibular que gera esse movimento de estrago e
na adequado para a situação um movimento de neste Agu no de correção assim postural dos olhos nós fazemos a muitas vezes para a fisiologicamente Mans e o movimento de estar com aparece numa situação em que não há o não há Oi Juci postural dos olhos Ele simplesmente movimento a desconfia-se que possa haver alguma disfunção mais séria nos núcleos ou no receptor a dor no receptor aqui do aparelho vestibular e o núcleo vestibular está relacionado ao cerebelo e isso é muito importante aqui estão as células de purkinje do cerebelo que se projetam aqui para o núcleo
vestibular e o núcleo vestibular também envia projeções para o cerebelo para células corticais cerebelares que são as células granulares que por sua vez fazem sinapse com as células de purkinje por isso e portanto eu quero dizer existe uma íntima relação entre o núcleo vestibular que recebe as aferências lá da do receptor periférico a das células ciliadas na nos canais semicirculares por exemplo com o cerebelo o núcleo vestibular tanto o recebe projeções cerebelares do córtex cerebelar como ele envia também projeções a porta que cerebelar além disso como nós acabamos de ver o cerebelo pode atuar sobre
o núcleo abducente E aí alterará a postura também dos olhos como nós acabamos de ver Além disso e aqui é importante o aparelho visual né a visão dos centros visuais podem atuar sobre o núcleo da Oliva inferior lá no tronco encefálico que por sua vez também atua sobre as células de purkinje aqui no córtex cerebelar Portanto o que eu quero mostrar aqui a mensagem que eu quero deixar essa integração entre a função do aparelho vestibular dos receptores sensoriais aqui das células ciliadas nutriplus aquilo e canais semicirculares com o aparelho visual né a através da ação
sobre os neurônios corticais aqui e pelo integrando essas informações tanto do aparelho vestibular como visuais nos ajustes posturais tanto dos músculos corporais como dos músculos aqui dos olhos e era isto que eu gostaria de conversar com vocês hoje muito obrigado pela atenção
