PARADA CARDÍACA EM GESTANTES, O QUE FAZER? (6 RECOMENDAÇÕES)

toma doutor leonardo clemente aqui e neste vídeo nós vamos falar sobre o pccr em gestantes reanimação cardiopulmonar em gestantes quais são as peculiaridades que nós temos que levar em conta para atender esse grupo especial essa população especial da melhor forma possível eu vou utilizar aqui como referência bibliográfica as recomendações da américa as suas queixas no final do mês é possível que durante a edição deste vídeo que esteja que aparecem na tela pra vocês aonde encontrar esses conteúdos eu fiz aqui umas anotações estudei resultou nesse assunto ganha pra poder pegar o que tem de mais importante

para trazer neste vídeo com o tapa vou deixar o link é com o protocolo com todas as recomendações aqui tá em inglês é fácil de entender mas de qualquer forma eu vou fazer um resumo aqui nesse vídeo vou falar na parte introdutória para a gente entender um pouco do que pode ser feito e vou também citar aqui seis recomendações que têm lá duas recomendações de suporte básico de vida de bls e quatro recomendações de suporte avançado de vida no que diz respeito ao atendimento em parada cardíaca lá no grupo de gestantes antes de começar lembrando

aí pra você clicar no jóia e clicar no botão se você gostar desse conteúdo que achar esse tema levanta é muito importante lembrar também de verificar sua inscrição no canal tem que ter uma conta do google conta no gmail ou no youtube é você poder se inscrever clica no cinema em ativar as notificações comercializado toda vez que a gente postar um vídeo novo bom a primeira coisa a se falar de sp gestante é que é um evento raro a literatura aponta para uma morte a cada 12 mil gestantes é que vão realizar é aqui que

entram pra ter o parto claro que isso pode acontecer também antes do período de parte qualquer momento da gestação pode acontecer por diversos motivos mas é um evento que a gente tem que saber que é que é raro mas que é trágico então a gente tem que estar preparado para poder atender da melhor forma possível lembrando que existem duas pessoas envolvidas ali quando a gestação a termo existem vi duas pessoas com possibilidade de sobrevida nas gestações mais recentes aí nós temos geralmente uma pessoa com uma maior probabilidade de sobrevida e tem feito que não teria

como sobreviver fora do útero naquele momento a gente vai discutir um pouquinho essas diferentes situações bom a regra de ouro deste assunto é que o melhor que pode ser feito tanto para a mãe quanto para o feto de forma geral é fazer uma ressuscitação cardiopulmonar efetiva e eficaz para a mãe então a gente vai focar em fazer a melhor rct possível para a mãe que dessa forma estará fazendo também o melhor para o feto e quais são as causas mais comuns que levam à gestante até uma parada cardiorrespiratória bom hemorragias a então levando a uma

gestante até um choque hipovolêmico do tipo hemorrágico assim como acontece em pacientes vítimas de trauma na gestante ela foi também termo haggis esterlinas tanto no período no período gestacional quanto no período do parto principalmente no período do parto aqui existem as doenças cardiovasculares previamente existentes pode ser o infarto agudo do miocárdio para acontecer na gestante assim como não gestante de secção aórtica miocardite está acertado como causas de pcr depois existem aquelas engolidas por líquido amniótico não é possível também levam a gente não tinha pc essa patologia sexy as infecções graves pneumonias aspirativas eclâmpsia e pré-eclâmpsia

e a transgenia poeta e permanecer mia que seria um caso o tratamento a lidar de uma em campos há consumo de magnésio a gente pode estar fazendo de formar com doses equivocadas um entra e a transgenia levasse paciente uma pcr e complicações anestésicas só estão citadas lá no protocolo mercante online as principais causas que levam à gestante a ter uma parada cardiorrespiratória bom pra fazer rcp de alta qualidade na gestante eu vou falar sobre as a popularidades mas o assunto mais importante que você domina aqui é receber um paciente normal a gestante é um paciente

normal com algumas peculiaridades que a gente vai comentar mas é importante que você saiba exatamente como colocar em prática os quatro passos que salvam vidas está falando de suporte básico de vida então vou deixar aqui na descrição link a nossa palestra sobre os quatro passos que são vidas e também os cinco passos que salvam vidas que seria o suporte avançado de vida na na parada cardiorrespiratória vou deixar também aqui o link de uma palestra para vocês que esse assunto mas revisando nós temos a avaliação dessa paciente reconhecimento precoce pedido de ajuda adequado rcp de alta

qualidade com compressões adequadas com ventilações adequadas destilação mais precocemente possível e se a gente está falando de suporte avançado além desses quatro passos aí aprimorados tem um quinto passo os cuidados pós pcr esse é o básico para qualquer atendimento de pcr inclusive para gestantes a gente vai falar aqui sobre as peculiaridades da gestante isso aqui é importante nesse vídeo aqui bom é não é todas as recomendações que eu vou citar aqui não são recomendações olham 12 dias todos com altas a alta e vidência alto nível de evidência por exemplo não existem ensaios clínicos randomizados do

processo avaliando aquilo que nós vamos pontuar aqui todas as recomendações de atendimento às peculiaridades da gestante vítima de pcr são oriundas de opiniões de especialistas que surgem a partir de interpretações na verdade fisiológicas de entendimentos lógicos daquilo que poderia funcionar melhor ou estudos experimentais em manequins ou até mesmo estudos observacionais sendo que nós sabemos que estudos observacionais são permeadas de vieses que podem levar a gente acreditar em algo pelo que foi encontrado um resultado mas isso está sofrendo interferência externa de um viés observacional então não é o nível de estudo ideal para indicar condutas mas

não tendo um ensaio clínico randomizado duplo-cego ideal para a gente bater o martelo têm que se basear em algo para poder criar gado lines e as condutas mais adequadas deixando essas condutas nos seus devidos lugares aí são condutas que quem sabe um dia podem até mudar porque não é algo definitivo mas é o que o protocolo recomenda ele sempre tem um cuidado de recomendar de forma adequada dizendo é recomendável que é aconselhável que é possível fazer mais nada e forma tão categórica assim muito bem bom o que fazer então no distante que está em pcr

o primeira coisa posição da paciente durante a rcp essa posição é uma posição igualmente of em decúbito dorsal já se testou a possibilidade de colocar paciente em decúbito lateral esquerdo com um pouco de na verdade de inclinação mas que é os estudos experimentais mostraram que a qualidade da rcp cai muito então a recomendação é que essa gestante realmente fique em decúbito dorsal em decúbito dorsal a compressão na veia cava inferior e na horta pela compressão aor tocava ela acontece geralmente em gestações acima de 20 semanas como a gente reconhece onde estão acima de 20 semanas

se ela nossa gestão que vão te falar geralmente em 20 semanas o fundo teria no quali na altura da cicatriz umbilical então da cicatriz umbilical pra cima é o que é considerado a segunda metade de uma gestação já que uma gestação aí a termo seria uma gestação de 37 a 40 semanas então vamos considerar a 40 semanas 20 semanas seria metade da segunda metade da gestação é aquela metade onde já existe uma compressão ao tocada pelo ter o que dificulta a circulação dificulta o retorno sanguíneo pela veia cava dificulta a distribuição do sangue pior por

esse motivo que existem aí a questão a a manobra manual de de lateralização do útero para a esquerda também chamada de ele poder é da sigla em inglês e que essa essa manobra acaba tendo uma justificativa mais fisiológica do que do que propriamente ditas é um evidências ainda de um estudo que avaliou desfecho nunca houve um estudo comparando um grande grupo de gestantes de pcr é é um grupo a grupo b alocados de forma randomizada pra ver se de fato essa manobra e a resultar em mais sobrevida em um grupo no outro não existe esse

estudo não existe essa evidência o supremo digamos assim porém é no protocolo tem lá uma recomendação a gente vai ver mais para frente as recomendações com seu grau de recomendação mas existe essa recomendação aí tá bom a aposição supina inclinação lateral esquerda já comentei aqui que essa inclinação lateral esquerda diminuir a folha deve ser portanto seria a posição supina mesmo pois está a questão da cesárea de emergência na pcr também conhecida como cesária pele morta em que o grande objetivo dela é justamente avaliar é aliviar a pressão alta tocava da mesma forma que é feito

um deslocamento ter ido para a esquerda quando você retira o feto você ali via completamente essa pressão a depender essa conduta pode ser benéfica tanto para o feto quanto para a mãe precisa para a morte não quer dizer necessariamente que você abriu mão da sobrevida da mão é pelo feto não pelo contrário já existem alguns estudos observacionais mostrando vou comentar aqui mais adiante retorno da circulação espontânea imediato após é a cesárea pele morta em então existem algumas recomendações a gente vai comentar aqui um pouquinho mais adiante e ela tem que ser considerada vamos com bastante

cuidado aqui vou falar isso mais adiante na segunda metade da gestação a e isso independente da viabilidade fetal então pode ser que o feito não esteja termo que ele não tenha condição de sobreviver fora do útero mas se houver uma indicação de realizar cesária para moto em para salvar a mãe mesmo não tendo viabilidade fetal ela vai ser indicado e pode sim ser realizada se houver fiabilidade fetal melhor ainda e depois da cesária vai ter que cuidar dos dois aí realmente tem aqui pra cuidar tanto do feto é fora do útero quanto da mãe ainda

em pcr ou eventualmente nos cuidados pós percebe mas é importante saber que independente da viabilidade fetal ela pode ser considerada no se na segunda metade da gestação não é necessária na primeira metade porque não tem pressão alta tocava então não precisa fazer uma cesárea no meio da da receber bom tem aqui uma série de casos publicada de 20 casos onde 12 desses 20 seja 60% foi observado o retorno da circulação espontânea imediatamente após a cesárea pele morta ou seja a cesárea de emergência como eu como mencionei aqui bom nenhum caso de agravamento isso é interessante

eu não entendi bem essa parte está no protocolo você vai ver aqui tem um link para você não vale nada mas disse que nenhum caso de agravamento do estado da mãe foi relatado eu não consegui entender bem o que isso quer dizer um protocolo talvez não soube interpretar mas se a mãe já está em pcr como ela poderia ter um estado agravado já que seria o pior está não sei se ele se basear em valores de capitão me teria enfim mas trazem isso como uma justificativa não tem que realizar a cesárea porque nenhum caso de

gravidade maior foi observado mas a mãe já estava em especial daquelas 28 não voltar e não quer que não sei se você souber tiver uma idéia até que você deixe nos comentários à maneira da gente trocar isso aqui não é esse canal aqui você já sabe que não é um canal de unir fluxo é não é só daqui por aí não é um canal onde eu aprendo muito com que vocês colocam nos vocês colocam os comentários às vezes falam coisa que está errada me corrigiu agradeço a gente vai aprendendo juntos então se você entendeu essa

parte aqui peço que você contribua com isso e com qualquer outra coisa voltada para esse assunto e os assuntos dos demais vídeos também bom sobrevida materna é relatado em cesárea de emergência ela já foi relatado até 15 minutos após o início da pcr ou seja existem casos na literatura descritos de uma cesárea realizada 15 minutos após o início da da da pcr 15 minutos após a parada cardíaca e com sobrevida da manhã existe relatos na literatura disso e e com as necessárias realizadas mesmo atuais 30 minutos de pcr com sobrevida do feto com esse treinamento

de percebe uma cesárea não tem relatos sobre a vida da mãe mas é chato sobrevida do feto é um dado interessante quer dizer é isso que a gente tava comentando mês não que a mãe perdeu a viabilidade de uma vez mais adiante porque a gente está percebendo que aquilo ali é um uma condição incompatível com a vida seja pelo mecanismo da pc é um trauma ou pelo tempo sem impulso é ainda a viabilidade fetal após o término da habilidade materna questão interessante na literatura temos casos pública de 15 minutos de sobrevida da manhã apesar de

reserva 15 minutos após apreciar 30 minutos do feto não é só um dado interessante para mim ter em mente bom então vamos entrar agora nas recomendações propriamente dita que duas recomendações dbms recomendação número 1 priorizar é receber de alta qualidade mais o alívio de pressão ao tocá vá ou seja aquilo que nós comentamos recomendação classe um forte possibilidade de trazer muitos benefícios muito mais benefício do que é mais difícil ou seja receber alta qualidade e deslocamento mano ao ter ido pra esquerda em gestantes acima de 20 semanas bom recomendação número 2 se o fundo terreno

acima da cicatriz umbilical realizar o deslocamento manual do útero para a esquerda durante a receber um meio que redunda ti mas está aí como recomendação isolada também porém essa recomendação é uma classe 2 a 1 se você tiver que escolher entre receber de alta qualidade e um deslocamento uterino priorize a equipe de alta qualidade o seu deslocamento uterino não é uma recomendação tão forte mas sabemos que a receber alta qualidade é determinante para a sobrevida mas o deslocamento uterino e estima se pensa de forma lógica que deve ser positivo mas como não existe estudo de

desfecho avaliando nisso de forma adequada para comparar dois grupos e eu vou te dizer na minha opinião mesmo que existisse um estudo desse um estudo muito grande assim como esse estudo recentemente publicado e adrenalina 4 mil pacientes em cada caso eu ficaria curioso em saber qual seria a magnitude do benefício de um deslocamento uterino se a gente teria uma redução absoluta de risco tão grande assim conseguiu o valor do mt eu imagino que seria se tiver benefício real e sobrevida que seria algo pequeno mas é não tenho essa resposta essa possibilidade a indicação não como

prioridade no atendimento a prioridade é receber e se tiver gente na equipe suficiente para fazer o deslocamento manual teria um ótimo se não tiver prioriza e compressões priorize ventilações prioriza a destilação quando necessário que essas outras medidas inclusive suporte avançado de vida se tiver alguém para fazer o deslocamento ótimo faz tac é recomendado como classe 2 a 1 essas são as duas recomendações de bls que tem no protocolo agora recomendações de a cls vamos lá seria a terceira recomendação convocar recursos para partes e saia no primor tem assim que a pcr foi reconhecido em gestantes

na segunda metade da gestação classe 1 olha só mobilizar recursos convocar recursos não significa dizer que você vai fazer imediatamente em todas as gestantes que estão ali na segunda metade da gestação não mas se você já está com a gestante em pcs e você já percebeu que o flu tem lutado cicatriz umbilical pra cima e já convoca está no meio hospitalar o topo a gestante aqui vou precisar de recursos para ser processada por morte porque se tiver indicação já está tudo pronto se você deixa para convocar mobilizar os recursos momento que você quer fazer a

cesárea até conseguir mobilizar tudo já foi aprender muito tempo lembre-se que nós temos 15 minutos no máximo aí pelo que pelo que tem de relatos na literatura de sobrevida da mãe nossa área para e morta após a pcr 30 minutos dá sobrevida à fetal importante tem que mobilizar esse recurso mais rápido possível para que na hora que eu precise ok aí já está tudo ali é pronto para fazer recomendação número 4 a combinação de sls suporte avançado se a gestante tiver com mais de 20 semanas então segunda metade da gestação e pcr e não apresentar

retorno à circulação espontânea com as medidas usuais de rcp aquilo que nós já comentamos aqui mas o deslocamento uterino manual então não apresentou nos minutos iniciais é aconselhável se preparar para evacuar o útero ou seja realizar uma cesárea primor tem enquanto a rtp continua a recomendação classe 1 também que vai trazer muito mais benefícios do que malefícios então fiz alguns minutos ele não tá escrito quantos minutos até depois ele fala uma possibilidade minutos mas a gente vai ver que isso é uma coisa variável vai depender da situação da etnologia de várias coisas mas após esses

minutos iniciais pode ser indicada a realização de uma cesárea pele morta em mesmo não tendo viabilidade fetal enquanto se realiza recebendo alguém continua comprimido em outra pessoa vai lá e realizou obviamente essa medida de suporte avançado de vida recomendação número 5 e penúltima recomendação percebe e secundária a trauma não compatível com a vida então aquele trauma gravíssimo que o profissional de suporte avançado de vida vai julgar que olha esse trauma não é compatível com a vida um exemplo aqui é caricatural a decapitação é uma situação de estagnação completa um trauma torácico exposto com lesão completa

do coração situações extremas onde percebe se que não há chance de sobrevida ou situação de períodos muito prolongados sem impulso vários minutos 10 20 30 40 minutos sabidamente de pacientes em impulso nos quais é nós sabemos que nessas situações a receber seria completamente inútil não há motivo para adiar uma cesárea para motos então tá aí é completando o que foi dito anteriormente prepara o mais rapidamente possível essas áreas para e morta em todas as pacientes com mais de 20 semanas 20 semanas ou mais a gente é vai fazer pois se não conseguir fazer um é

receptiva também pode indicar ser aprimorada imediatamente depois de alguns minutos ou nesses casos de trauma incompatível com a vida muito tempo já então situação mais uma indicação de cesárea primor tem aí temos aí três recomendações iniciais acabou nesse tema e a última recomendação que a olha só ele pode até aqui entre parênteses nessas recomendações anteriores a cesárea na remota pode ser considerada então não há uma recomendação obrigatória de realização de cesárea primo então pode ser recomendado protocolo tem muito cuidado já que não existem esses estudos grandes definitivos de que de fato é algo indiscutível e

também só depende dos recursos disponíveis da habilidade do profissional de uma série de coisas portanto aí pode ser considerado e essa última recomendação aqui disse que uma cesárea pele morta 31 por questão de tempo ela pode ser considerada após quatro minutos de pcr paciente quatro minutos de pcr ou quatro minutos de rcp em caso de pcs não assistida não sei quanto tempo esse paciente está em pcr quatro minutos fazendo a receber e não voltou a gestante já pode haver a indicação eu confesso que nós a gente tem que ser projetadas na prática tem que ter

muita experiência e muita confiança à equipe para conseguir indicar uma cesárea para morta e após quatro minutos nilmar recebeu na gestante bom imagine o que é ser realmente seja melhor conduta e algo bonito de ver uma equipe é fazendo esse procedimento e conseguiram salvar a mãe eo feto lembrando que a cesárea peri morte não é um procedimento que condena a mãe pelo contrário por isso que ele tem que indicassem tão precocemente quatro minutos porque a literatura mostra que têm sobrevida da manhã até 15 minutos após a pcr então se eu indico e realizo corretamente com

a técnica correta cesárea quanto mais precoce rocha sobrevida se ela não respondeu e a aicep convencional nos primeiros minutos porque o ideal seria o que conseguir reanimar mães retornar circulações contando os primeiros minutos se tiver um ritmo chocavam lado de se ler dois minutos voltou em ótima mãe tá lá vão manter ela mas se ela não voltou os primeiros quatro minutos já poderia indicar uma cesárea pele morta em ou em quatro minutos de pcs nas especiais presenciado ou 4 mil e r cp em casa o pr não presenciada uma recomendação classe 2 há também então

não é que ela então na recomendação classe em portanto estamos aqui com todas as recomendações aquilo que tem no protocolo da american heart association está aqui o link na descrição desse protocolo inglês espero ter esclarecido aqui resumidamente aqui pra gente só fechar de forma bem simples recomendação número um é receber de alta qualidade recomendação número 2 deslocamento uterino nas gestações acima de 20 semanas fazendo se eu tiver recurso pra isso convocações área para moto mais rapidamente possível assim que eu sei que ela seja uma gestante com mais de 20 semanas nos primeiros minutos a paciente

não apresentou acho que é como rcp convencional deslocamento uterino manual eu posso já é e preparar para evacuá útero nossa área para morta e em caso de trauma incompatível com a vida o psr prolongada cesária pele morta e essa última recomendação que fala dos tempos 4 - que percebe o quanto me rcp emperram presenciada necessária para imóveis essas são as recomendações que têm os dados online da américa antes ou seja eu te peço que se você tiver alguma outra fonte de literatura que você tem alguma outra coisa que possa agregar ainda mais valor para este

vídeo que as pessoas que assistem que as pessoas que lêem os comentários que pra mim porque eu leio todos os comentários e eu te agradeço muito se você contribui aqui nessa caixinha então é isso que eu queria conversar com você nesse vídeo acabou que foi mais um vídeo longo e mais de 20 minutos mas acredito que foi um tema bastante solicitado algumas pessoas vão se interessa por ele então a minha satisfação e uma oportunidade ter realizado esse assunto não esqueça de verificar sua inscrição no canal assim a ativar notificações aplicando 1 100 mil veja também

o senhor jóia no vídeo eu gostei se você gostou ou não gostei se você não gostou e se tiver que é sempre muito importante ea gente se vê o próximo hit um grande abraço e até lá tchau