Manobras de Expansão Pulmonar - Prof. Otávio Plazzi - Aula Completa

G1 o Olá tudo bem Olá eu sou professor Otavio plazzi e esta vídeo aula é sobre manobras de expansão pulmonar e é importante que a gente tem a consciência que os fisioterapeutas tem uma consciência de que a manobra de expansão pulmonar Ela não é uma manobra única e exclusivamente curativa terapêutica ela é uma manobra ou é um conjunto de manobras que der podem e devem ser utilizados tanto para tratamento quanto para prevenção a gente não precisa esperar que nosso paciente tenha um uma Evidente diminuição da amplitude da caixa torácica para implementar o para começar o uso das manobras expansão pulmonar e é fundamental que a gente tem essa consciência aqui pacientes acamados com mais de 48 horas de leite é pacientes submetidos a um procedimento cirúrgico tanto pré operatório quanto no pós-operatório São paciente que tem indicação para o uso das manobras de expansão pulmonar é antes de nossos falarmos é exatamente a respeito das técnicas é importante que a gente Entenda como diagnosticar expansibilidade do tórax essa é uma imagem que vai mostrar para nós o movimento adequado do que da caixa torácica EA gente vai observar o distanciamento dos polegares do avaliador aqui e Observar se os dois hemitórax estão se movimentando de forma simétrica então Observe e observe como os polegares se afastam e como as duas os dois hemitórax se movimentam de forma simétrica então eu digo que esse tórax está espandindo simetricamente Então esse é o fisiológico e são normal de nós encontramos num paciente e hígido saudável E aí é já este paciente é um paciente que é provavelmente acabou de retirar um dreno torácico né aí a gente vai observar que o abdômen deste paciente se eleva e o tórax a gente nem percebe o movimento né Vamos observar pra gente poder discutir isso mais adiante bom então Observe linearmente como o abdômen se dilata com bastante intensidade E o tórax praticamente imóvel né Essa não é uma condição fisiológica por mais que o indivíduo tem um predomínio da respiração abdominal quando a gente fala de respiração abdominal a respiração não é exclusivamente abdominal ela é predominantemente abdominal o tórax tem que se movimentar né É lógico que em menor escala Lógico que em menor proporção do que o abdômen nos indivíduos que fazem esse tipo de respiração mas não como nesse caso aqui eu vou passar de novo vídeo para vocês perceber que apenas o abdômen esse movimento Olha como tórax praticamente não se movimenta Então essa é uma situação em que as manobras de expansão pulmonar elas são bastante indicadas e as manobras de expansão para o boné tem um objetivo tem alguns objetivos comuns né em todas as técnicas que eu vou ensinar de agora até o final desta vídeo aula os objetivos finais as consequências as respostas orgânicas frente aos estímulos dados serão as mesmas né A primeira delas é o aumento da força dos músculos inspiratórios lembre-se que o motor primário da Inspiração é o músculo diafragma né E como todo músculo quando treinado responde com o aumento de força e agora veja só não basta só nós temos um músculo respiratório forte talvez a principal característica que o moço respiratório tem que ter nem é tanta força e sim resistência porque por uma razão muito simples você respira em média de 16 a 20 incursões por minuto 24 horas por dia sete dias por semana o tempo inteiro você vai estar respirando você não para de respirar então mais do que forte o seu músculo tem que ser resistente às manobras de expansão também melhoram aumentam a resistência da musculatura ok ah ah se eu tenho músculos mais fortes e mais resistentes consequentemente eu vou aumentar os volumes pulmonares se o aumento os volumes pulmonares salvo algumas exceções em que a patologia dificulta isso mas in these seu aumento os volumes pulmonares eu estou aumentando a capacidade de oxigenação do sangue a saturação de oxigênio E se o aumento a saturação de oxigênio e o melhor e eu coloco mais ar dentro da caixa torácica eu melhor a relação ventilação perfusão e a relação ventilação-perfusão é a relação daquilo que entra do ar que entra e sai da caixa torácica a gente aumento de ventilação com aquilo que perfunde aquilo que se espalha o oxigênio que difunde né Então essa é a relação ventilação perfusão e eu promovo um recrutamento alveolar que que eu recrutamento alveolar quando você tem áreas do tórax hipomóveis histologicamente falando com você no seu no seu tecido respiratório seu epitélio respiratório você tem um grupo de células muito importante chamar os pneumócitos do tipo 2 esses pneumócitos eles vão produzir é um surfactante alveolar que é um uma substância que previne o que evita o colabamento dos alvéolos a produção de surfactante está diretamente relacionada ao trabalho respiratório se o paciente coloca o menor volume numa determinada área a produção de surfactante diminui consequentemente os alvéolos começam a colaborar naquela área específica as manobras de expansão fazem com que o fluxo de ar seja dirigido e para essa área específica consequentemente esses alvéolos vão se dilatando então eu consigo promover o recrutamento alveolar E se eu coloco maior volume se eu tô fazendo melhorando A ventilação com por consequência esses efeitos se dão pelo aumento da complacência pulmonar pô visto isso os objetivos comuns vamos começar a falar um pouquinho a respeito das técnicas de expansão pulmonar é a primeira das técnicas que eu selecionei para vocês Esse é o suspiro e o suspiro ele tem como descrição de técnica uma expiração nasal breve sucessiva e rápida até que se atinja a capacidade inspiratória máxima então eu vou fazer em ir até o paciente encher totalmente o pulmão depois que eu terminei todas essas incursões em inspiração em incensos eu posso solicitar na descrição da técnica não fala mas eu posso solicitar uma pausa expiratória para gente aumentar ainda mais o tempo inspiratório e depois a solicita uma inspiração com freno labial como se estivesse soprando uma vela essa respiração prolongada e forçada vai trabalhar também a musculatura respiratória aumentar a capacidade de exalação do ar e promovendo assim uma melhor troca de CO2 com a 2 o melhor troca gasosa hematose foi que o homem tem o tempo a história esvaziei bem o tórax do meu paciente né a grande consequência dessa técnica é o aumento do tempo inspiratório eu vou demonstrar agora aqui para vocês através de um vídeo gravado é como que é a realização desta técnica E aí O que é novinha aqui olha a gente utiliza técnicas informadas a flor certo identifica no Faro aqui daqui infantil com alto-falante fora normalmente observa dificuldade não havendo um movimento do tórax única e desperta então e até aqui é uma dá tempo pode ler como é que é até eu vou explicar aqui tá irmã como é que faz durante até aqui para você fazer inspiração na o cenário reforma lembro bem k k tá ligado a respiração você vai segurar não vai encontrar até chegar lá no presente mas vamos pegar o seu limite Mara você vai recortar com fenda labial não quer tirar tavam lá e puxa puxa puxa mais vai vai vai lá em cima segura segura segura se tornou foi legal o longa vai poder ir Ah entendeu é importante verbal quanto mais bonito igual você fica por quanto tempo só tem que não o papel aí você fala mais vai aí mano aí você pega a 6 nós identificar né É fundamental para melhorar a troca da roda é aumentando aumentando o tempo de tirar a gente passa por favor é que pode ficar sossegado e depois eu peço para ele E aí Olá tudo bem estar aqui uma outra técnica de manobra de expansão pulmonar bastante utilizada né de fácil entendimento de fácil Compreensão é a inspiração fracionada e como o próprio nome já diz é fracionar é dividir né então eu vou dividir a fase inspiratória através a técnica é realizada através de uma inspiração nasal lenta suave curta e que eu vou dividir o tempo total em várias partes entre cada uma dessas partes o ideal é que eu faço uma pausa posso inspiratória e ao chegar na capacidade pulmonar total da solicita mais dois a três segundos de pausa e aí eu peço para que o paciente realize a inspiração em freno labial que aquela inspiração como se estivesse soprando um novelo E aí eu fiz um esquema para gente poder entender mais ou menos como é que funciona então inicialmente uma respiração lenta e suave de uma pequena quantidade de ar faça uma pausa expiratória após respiratório de 2 a 3 segundos não solicito isso Solicito mais um pouquinho jeans outra pausa mais um pouco jeans outra pausa até chegar na capacidade pulmonar Total cheguei na capacidade pulmonar Total eu peço que o meu paciente faça uma pausa mais uma pausa de 2 a 3 segundos e em sequência uma inspiração imprimo labial e a seguir vou passar para vocês o vídeo demonstrando a execução da técnica E aí a inspiração para acionar a tecla é o mesmo objetivo das outras né Nós vamos ver como como funcionalidade a técnica aumentar o tempo inspiratório só que o aumento tempo ir para aparecer aí é só para isso que eu vou pedir para minha paciente' fazer uma tão lenta suave aí ela vai fazer uma apneia depois continuar respiração e depois eu vou aí E aí é um pouquinho pelo nariz suave prendeu o Oi tudo bem E aí E aí E aí eu falo inspiratório expiração com creme L'Oréal o importante é como se a gente perto legenda né então coxa Freire cuja lá bem Olha só fico a gente poder interpretar né É claro que nós mesmos a termo certo inspira falsa podem respiratórios inspira paz E aí E aí é a técnica que estudaremos agora é a técnica de expiração abreviada e por se tratar de uma técnica de expansão pulmonar os objetivos eles são semelhantes são os mesmos das outras técnicas que nós estudamos né E nessa técnica a gente vai destacar Algum deles por exemplo é durante a execução Após a execução a gente espera que o indivíduo tem o aumento do volume expiratório nós já vimos no começo dessa vídeo aula que é só aumento o volume expiratório se dá pelo aumento do tempo inspiratório se dá pelo aumento da força da musculatura respiratória se dá pelo aumento da resistência da musculatura respiratória e Esse aumento do volume inspiratório E aí vale aqui uma um parêntese para a gente poder entender alguns alunos alguns fisioterapeutas inclusive é confundem o volume com fluxos compressão eu me refiro a volume quando eu quero dizer em quantidade então a quantidade de ar é um fluxo é a velocidade e pressão é a força que essa que se essa quantidade vai exercer nas paredes do trato respiratório ou do epitélio pulmonar o que quer que seja tão volume quantidade fluxo velocidade pressão força é o aumento da quantidade do ar vai fazer com que as áreas colapsadas as áreas fechadas se respondam é que o objetivo principal da técnica isso vai ficar prevenir a tela é que trazia que é o colabamento da por o final do bronquíolo respiratório que dos alvéolos vai melhorar a a relação da quantidade de ar que entra no sistema e da quantidade de oxigênio que perfunde isso vai fazer com que os tecidos sejam mais bem oxigenados melhorando a hipoxemia como é que é realizada a técnica da expiração abreviada é realizada dividido basicamente em três fases em que na fase um a gente solicita uma inspiração nasal a pequeno volume de ar depois a gente pede uma inspiração breve com freno labial sem sem respirar todo o volume que você colocou na primeira fase não você coloca x de volume na primeira fase você vai soltar metade do volume só pedir para o paciente soltar a metade do violão e em sequência você vai pedir uma respiração nasal a média o volume Então já vai encher ainda mais o tórax do paciente o encheu a média volume você vai solicitar uma inspiração breve com frango labial vai tirar um pouquinho do arco colocou lá dentro da terceira e última etapa você vai vai pedir para o paciente inspirar tudo até a capacidade pulmonar total e em seguida você até pode colocar uma pausa expiratória para aumentar o tempo inspiratório ainda mais solicita-se uma expiração prolongada suave com freno labial o vídeo a seguir vai demonstrar a realização dessa técnica o leitor mesmo uma nova aqui e até que nós vamos agora é expiração abreviada e E aí E aí São Paulo o bloco desse jeito aí E aí e depois do meio inspiração a mesmo um soltar várias formas de novo depois de inspiração Total vamos usar somente também quero saber que são vocês que nos falta respiratório assim ó vou puxar um pouquinho o professor não é E aí E aí E aí a aliviar a capacidade total e o total oque é E aí e agora vou mostrar para vocês é uma técnica que tem sido bastante usada em pacientes com pós-operatório de cirurgia cardíaca e abdominal alta que tenham como finalidade Assim como as demais técnicas recuperar os volumes pulmonares o nome dessa técnica é inspiração máxima vamos ver como é que é realizada é a técnica de expiração máxima ela é feita com as mãos eu vou passar a gente pode colocar as mãos sobre o tórax inferior ou sobre o abdômen e a gente vai pedir que ele realize uma inspiração nasal lenta suave porém até capacidade máxima Então não vai puxar de uma vez vai puxar aos poucos de forma lenta suave Até chegar na capacidade inspiratória máxima desse paciente e em seguida eu solicito uma inspiração a pequeno volume e depois o outro inspiração máxima até o a capacidade pulmonar Total depois mais uma inspiração a pequeno volume por último eu solicito uma inspiração de novo até a capacidade máxima dele eu posso fazer uma pausa de 2 a 3 segundos para aumentar ainda mais o tempo é inspiratório e eu solicito uma inspiração é com freno-labial suave até a capacidade residual funcional para respirar tudo que ele conseguir vamos ver como é que essa técnica E aí E aí E aí E aí E aí Oi e aí depois nós vamos colocar todo lá até aqui para trazer de volta E aí E aí eu posso começar com a técnica da Inspiração rede aqui depois passar para essa terra e E aí E aí E aí E aí Oi de novo é Oi gente joga joga objetivo da técnica liberar muito Duartes corrente no caso E aí a inspiração máxima sustentada é uma opinião pessoal que eu vou passar agora para vocês é eu costumo utilizar inspiração máxima sustentada quando o paciente não consegue por alguma razão realizar inspiração máximo porque porque a inspiração máxima sustentada é uma técnica bastante simples para o paciente entender que vai atingir todos os objetivos que nós e nós pretendemos com as manobras de expansão Então como é que ela é realizado é realizada com o esforço máximo forma lenta pela Via nasal até atingir a máxima capacidade respiratória Então você vai dar o comando de voz para o seu paciente Puxa puxa Puxa lento mas puxar no bastante com bastante volume em que este muita gente mais puxa puxa puxa puxa até chegar na capacidade inspiratória máxima E aí eu solicito uma pausa em torno de três Seguros e depois a expiração lenta sem esforço com freno labial como se estivesse soprando uma vela simples ser realizada simples de ser compreendida pelo paciente e bastante eficaz Então vamos Verificar como é que é realização desta técnica e vão aguardar agora é inspiração máxima sustentada E aí a forma lenta porém progressiva enchendo o seu macho E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí eu sou tanto observa o movimento dos olhos nos meus olhos vai repetindo mais uma vez celular Outra coisa que a mulher entendeu ou 23 segundos sobrou E aí E aí e a próxima manobra a ser estudada é uma manobra de compressão descompressão e antes a gente fala a respeito da técnica eu vou fazer um parente aqui para gente poder deixar as coisas muito bem claro né É É uma crítica que eu vou fazer a nós mesmos fisioterapeuta respiratório porque há uma divergência é muito grande inclusive nas descrições das técnicas é essa técnicas elas vão sendo adaptadas livremente nós professores vamos passando de acordo com as nossas adaptações e isso pode gerar algumas divergências algumas dificuldades com relação a padronização dessas técnicas eu vou explicar para vocês a manobra de compreensão de compressão simples depois eu vou falar algumas variações que podem ser realizados a manobra básica de compressão descompressão ela é realizada da seguinte forma e numa primeira etapa eu acompanho a expiração prolongada do paciente comprimindo o seu tórax então eu venho respiração eu vou comprimido comprimido durante a fase expiratória cumprimos comprei um compre um compre um comprimido eu fico atento quando ele começar a inspiração no início Zinho da Inspiração eu restringe o movimento eu dificulta inspiração aí ele vai fazer mais força para puxar eu só outro bruscamente o tórax do paciente então eu promovo uma descompressão brusca dessa desse gradil costal e a resposta fisiológica o efeito fisiológico vem aqui justifique esta essa conduta é a manobra de compressão descompressão busca a negativação da pressão pleural Regional específica para aquela área que o comprime ou bilateral ou unilateral fica a critério com consequente direcionamento do fluxo de ar para essa área né a gente não precisa relembrar fisiologia respiratória quanto mais negativa a pressão intrapleural maior vai ser o fluxo de ar dirigido para aquela região o método e agora com preço não metal grupo aéreo puxar Para uma determinada região do pulmão do paciente decúbito dorsal conversar aqui agora eu vou trabalhar bilateralmente eu não vou apoiar as duas mãos na base do pulmão final do Brasil postal peço uma inspiração para ela porque o ar sobrou durante a expiração comprimindo horas e puxou Eu sou vou conseguir embora o som o som o som o que trabalhamos oito mortes mas se eu fizer uma absurda por exemplo eu vejo com modificar tá escondido mesmo porque eu posto Ok jeito escondido menos conhecer o posicionamento Mas eu posso fazer a compressão compressão bilateral eu posso pedir para pacientes irá depor sobre com maus agir deixa o pulmão está sofrendo se for né Posso colocar precisar dela e e eu vou trabalhar aqui na parte lateral puxa lá sou eu acompanho puxou plantão privilegiam esse pulmão Ok deu obrigado obrigada tá tá dando continuidade ao estudo das manobras de expansão pulmonar agora falaremos a respeito da respiração é desde o volume residual e essa técnica é realizada com o paciente na posição sentado a gente solicita que o paciente passa uma inspiração com freno labial prolongada até atingir o volume de reserva volume residual respira tudo tudo tudo tudo tudo tudo tudo tudo tudo tudo terminou de aspirar a chegou ao limite dele eu vou pedir uma inspiração nasal profunda fazendo quinto pedido para que o paciente direciona o ar para a região superior do tórax e em seguida é eu peso e culto um estímulo no manual durante a fase expiratória que vai se seguir a inspiração máxima comprimindo essa inspiração e quando ele chegar de novo não vão mesmo igual eu vou pedir para que ele inspire de novo até a capacidade máxima é e durante a fase inspiratória eu vou manter uma compreensão parcial do toque se não vou impedir o movimento da caixa torácica mas eu vou dificultar esse movimento o objetivo desta técnica é aumentar e realmente aumenta muito a força da musculatura respiratória do paciente e vamos ver no vídeo que vai ilustrar E demonstrar para gente a forma correta de executar esta técnica E aí E aí E aí E aí E aí E aí e não apenas uma roupa agora outra técnica de expansão pulmonar até impressionada respiração desde o volume residual uma respiração do volume total e começar a partir do momento atual eu vou pintou a expiração até o mundo pessoal depois você vai querer feijão e se arrastam até o volume residual eu vou pedir para ela fazer uma inspiração feijão movimento Thor a operação bem procure quando ela foi estudar de novo eu vou conseguir vitórias 01 e na parte da tarde fazer uma coisa de Fora para dar uma resistência para poder perguntar para respiratório II Oi e aí eu vi a foto ficou frio eu posso fazer quantas vezes eu preciso pô e como mais rápido com pabllo aqui mesmo tempo e agora dele ele vai conseguir fazer sua frequência mais cedo vou passar para irmã e você vai fazer uma inspiração normal e vai soltar esse laço até chegar no movimento ao chegou um pouco mesmo igual você vai fazer uma um E aí eu vou ajudar você a Mossoró quando você chegar na ele vou conseguir o seu forte durante sair e manda teu amor sorte durante a próxima vamos fazer isso agora só tem normal eles até o volume igual falta falta falta falta falta falta só agora isso tudo profundamente outra coisa coisa coisa coisa coisa coisa foi tô do comprimido hora custou um o Ok comprime o tórax durante a paguei respiratória foi liberando a compreensão for Astro e diferenciação foi continuar obrigado E aí é a técnica que vamos estudar agora é a respiração diafragmática a respiração diafragmática é uma é considerada uma técnica que vai trabalhar a expansão pulmonar no sentido em que ela é utilizada em processos que diminua o que reduzam o volume pulmonar porém eu gostaria de deixar bem claro que a respiração diafragmática o controle respiratório é uma técnica cujo principal foco principal objetivo é trazer esse paciente com o ritmo respiratório adequado para o ritmo respiratório normal Ok então os objetivos principais dessa técnica São melhorar o padrão respiratório tirar o paciente da crise da dispneia melhorar a ventilação pulmonar principalmente de base porque ele vai tá fazendo uma respiração diafragmática mais basal é o volume de ar ali para base vai ser implementado e por consequência reduzir a frequência respiratória e é isso é indicado para pacientes como eu já disse com processos Agudos e crônicos que provoca a redução dos volumes pulmonares E como que é a técnica a técnica é realizada a gente pede para o paciente colocar a própria mão sobre o abdômen e apertar um pouquinho abdômen ou fisioterapeuta faz isso coloca a mão e coloca uma certa compressão uma certa resistência veja bem que essa compreensão essa resistência tem como objetivo dificultar o processo respiratório dificultar entre aspas é óbvio né mas para que o paciente faça mais força durante a fase inspiratória essa maior necessidade de força vai contribuir para que aumente ainda mais a força da musculatura respiratória então eu vou solicitar que o paciente faça uma inspiração nasal de forma suave e profunda e vou falar assim para o paciente com termos que me entenda por exemplo se o João Quando o senhor for puxar o ar este bem a barriga estufa bem a barriga seu jovem e aí ele puxa o arco bastante intensidade enchendo bem o abdômen tá então é essa é a técnica de respiração diafragmática o kamacho atenção que pacientes com hiperinsuflação pulmonar Eles já apresentam aumento da atividade dos músculos torácicos é uma compensação que ele usa para colocar um pouco mais de ar tentar negativar um pouco mais para entrar mais ar nesse caso a realização dos exercícios diafragmáticos pode fazer com que essa condição que ele adquiriu essa essa maior resposta dos músculos torácicos seja prejudicado diminua a eficiência muscular respiratória fazendo com que o movimento Deixe de ser torácico que foi uma adaptação dele ao processo patológico passe a ser tóraco-abdominal descoordenado e isso vai fazer com que a eficácia a da respiração e a sensação de dispneia aumente né porque porque o uso dessa musculatura torácica foi uma adaptação ele começou a usar músculos acessórios para vencer esse excesso de voo o que permanece lá dentro Ok então vamos observar aqui no vídeo a seguir como é que é a realização desta técnica E aí a situação ela pode ser um abdominal em movimentos ou idosas superam movimento o relatório o portal que ao contrário tórax movimento mais explosões foi hoje ou ela pode ser um padrão ventilador nisso e com os olhos se movimentam da forma satisfatória os mesmos o nosso a nossa intenção aqui não é trabalhar dentro da capacidade funcional do paciente sempre mesmo que já tem uma respiração abdominal Ele trabalha dentro de uma capacidade de funcionar normalmente E aí E aí eu vou costurar normal no próximo se fosse giratória ele barriga Só acompanho o gradil costal fazendo alongamento dos bancos portas de aço automáticas ou eu posso pedir para o paciente colocar suas mãos sobre o sol no sentido de ele ter a sensação de movimento uma vez que está deitada Ela está deitada não consegue observar o movimento partir do momento que querem que tá com as mãos sobre o dono eu peço para ela fazer um inspiração e quando tiver posicionar ele chega de marisco com a barriga e falar com você e puxa puxa só e pode soltar com Freud ao já não preciso entrou mais mais mais mais vai vai soltou Observe que em momento algum para frente de movimentar né o abdômen privilégio mas o sonho é continuar a aumentar só então se posso nominal que é muito utilizado para respiração diafragmática obrigado a e a partir de agora nós vamos abordar agora e o próximo e a próxima técnica um grupo que eu particulamente sua bastante fã grupo dos incentivadores respiratórios por que que eu falo que eu sou fã porque é é uma opinião pessoal é em que eu acredito que a fisioterapia precisa é de equipamentos é desenhados construídos como a finalidade específica testados e aprovados é óbvio que esse teste essa provação e demora um certo tempo mas eu gosto muito dos incentivadores respiratórios em especial do vou dem porque a gente pode quantificar a gente pode mostrar para o paciente a evolução que ele vem tendo né então vamos falar inicialmente do incentivador respiratório a volume chamado vou dar volto a repetir volume é igual a quantidade de ar então o objetivo E aí não é colocar rápido dentro do Thor é aumentar a quantidade de ar que o paciente coloca em cada ciclo respiratório ele é dividido em voltar em adulto e Pediátrico o que está demonstrando a imagem eu vou dar em adulto porque eu vou dar m5000 de 5m ml e o pediatra que eu vou dar em de 2. 500 ele é muito indicado e eu particularmente uso muito em pacientes com pós-operatório de cirurgia abdominal thoracic cardíaco existe ainda uma brecha e na literatura com relação ao tempo de terapia e o passe mais de paciente pode realizar uma série de 5 a 10 em funções ventilatórias por hora várias e várias vezes ao dia quem vai limitar em seu próprio paciente o paciente não precisa o fisioterapeuta não precisa necessariamente estar presente para que ele faça quanto mais vezes o paciente quiser maior vai ser a resposta é óbvio que algumas situações são limitantes alguns casos especiais o fisioterapeuta deve contra-indicar essa e mais é sem que ele esteja presente mas de uma forma geral uma técnica bastante simples é nós fizemos um vídeo demonstrando o uso e eu vou passar o vídeo para vocês agora e não eu vou dar o Rodrigo é esse aparelho que é um incentivador de volume E aí a última turnê a quantidade de água que você falou é cedo ou mais tarde morre vai encher eu vou chegar no lar Mas vai chegar em forma e volume máximo no grupo suvaco é possível ou então eu posso abrir torneira logo vai chegar no Pacífico colo G1 E aí a trabalhar bolinho E aí é o tempo da indicação e não da esse E aí E aí E aí E aí 15 mil ha é só que a técnica vou lá no caso compartilhamento né um aparelho compartilhar na sua sala em cada paciente utilizar ou botar lá e é pra que ela tem que ser levada para eliminação Aí no hospital lá segura e responsável por isso então você coloca todos os buscar leva lá e higienizar e te levo ninguém né eu vou colocar vou aqui no local e verdade só falta a boca não pode meditar se ela vai colocar no console fechar totalmente a conta que favor e E como você quer mais fazer respiração você vai puxar o máximo de ar com essa possível também não é e sob alta velocidade você vai funcionar conseguir na velocidade normal você for sabe contar tá bom deu certo é até onde vai subir só provar só tudo junto valor é e olha só chegou em torno de mil 1750 mais ou menos E aí eu posso repetir vou dar um descanso paciente é 2010 transmitiu sem poder respirar novamente para não repetir conta em cada vez mais solta tudo ai ai ai é muita coisa coisa coisa coisa coisa é é só pode comprar pelo nariz só vai vai vai vai vai vai vai vai coisa coisa coisa coisa pelo lá em 2. 700 gente tá ficar amanhã tem uma surpresa 1700 E aí eu posso te acompanhar aqui ó fizemos hoje o máximo que eles mais atingiu foi 2750 eu deixo Marcado Assim eu vou marcar a ficha dela 2.

750 ml estão trabalhando uma e vamos falar dessa série E aí e o outro incentivador respiratório que nós vamos estudar é um incentivador respiratório a fluxo lembrando pra vocês que fluxo é igual a velocidade não é o principal representante desse grupo é o respirou o respirou é o aparelho de fluxo que permite o fluxo variável em função do tempo o objetivo é sustentar pelo máximo de tempo possível as três esferas Ou uma ou duas de acordo com que o seu paciente conseguir na parte superior do aparelho e ele também é muito utilizado em pós-operatório se eu tampa duas esferas eu vou trabalhar com apenas uma esfera que o meu paciente não tiver tanta força inspiratório aí eu tenho graduações intensidade nessa primeira espera meu paciente melhorou eu passo eu libero a segunda esfera e passa a trabalhar com duas esferas melhorou ainda mais eu libero a terceira espera e ele tem o paciente vai começar vai com a rainha inspirar no fluxo com a velocidade mais alta por máximo de tempo sustentando no Ápice na parte superior do aparelho as três bolinhas é um incentivador paciente observa melhor antes ele só conseguir com uma bolinha agora já consegue com duas depois a gente consegue com três então é um aparelho Fantástico também muito bom e traz bastante resultado vamos conhecer a técnica é eu não vou dar um aparelho tem a finalidade de melhorar o volume 1 mês e não vai melhorar daqui é velocidade fácil preste atenção eu tenho três fora isso não há paz E aí E aí a excluir o papel aqui E aí E aí E aí E aí E aí E aí e eu vou conversar sobre as duas férias de apenas uma liberada apenas uma vida e deixo na gravação certo é o mínimo de esforço para gente vai fazer E aí eu vou conectar a boca não tá aqui no local conforme nós fizemos que eu vou dar fechando membrana totalmente que vai inspirar aqui dentro E aí e permanecendo o máximo de tempo possível né na altura Então é só simplesmente uma vida resolvida 116 agora eu sonho vai bater e cinemática inversa possível esse objetivo é E aí E aí E aí E aí O tempo como as repeti várias vezes vai pegar um pouquinho força mesmo mas a dificuldade aumentou muito E aí E aí oi oi E aí E aí o Instituto é um pouco mas você já conseguiu fazer de sustentação como ativar conseguiu o nível 3 apenas uma bola liberado o que que eu vou fazer agora vou voltar para o nível 0 eu vou esperar cada uma dessas moda e ele vai tá e depois que o nível 2 depois que nível 3 conseguiu de volta o cérebro libera as três bolinhas nível 1 e ganhou nível 3 é o máximo Ei só para gente ficar atenta vou pegar o ônibus são liberadas aqui ó o processo é E aí E aí é só 3:30 5:35 liberados e E aí E aí e vamos avessa a e agora vou passar para vocês a última das técnicas de expansão contidas nesta vídeo-aula que é a técnica do fluxo dirigido fluxo dirigindo eu utilizo essa técnica quando eu desejo que expandir uma área específica do Thor um hemitórax inteiro a base um pulmão alguma região específica é a base de fisiológico está na relação entre a pressão intratorácica e a pressão atmosférica a mecânica respiratória ela é indicada para a expansão de áreas pulmonares específicas como eu já disse que apresentem diminuição da ventilação e é feito através da compressão da região contralateral a lesão então se eu tenho um problema no hemitórax esquerdo eu vou comprimir o hemitórax direito E como que eu compreendo pode ser com a mão pode ser com um lençol pode ser pelo próprio posicionamento do paciente algo pulmão sadio e eu preciso prestar bastante atenção porque existem pacientes que desenvolvem a trepopnéia que que é trepopnéia paciente que desenvolve a dispneia por estar deitado sobre o pulmão sadio também vai entrar em Spinner eu preciso interromper a técnica e pacientes com fraturas de costelas eu não executo tem um vídeo que está disponível na internet eu vou mostrar para vocês essa questão do direcionamento do fluxo e observe que ao comprimir o hemitórax esquerdo do boneco e o hemitórax direito se expande maior em maior proporção tão comprime o hemitórax esquerdo o hemitórax direito vai expandir a e quem então agora vou mostrar um vídeo que eu fiz com os meus alunos para demonstrar melhor essa técnica é o último E aí E aí a estudar é a cirurgia né urso direcionar é a velocidade do ar vou falar vou trabalhar dígitos o ar local de maior concentração de menor o poder sai do lugar que você é meio ambiente e químico contra o coração só para existir só eu preciso de opressão impressor aqui dentro tal seja negativa com relação à pressão um morcego Vai entrar no Messenger que vai entrando entrando entrando são as duas pessoas vão se falar quando essas duas versões de Guará que vai acontecer de parar a entrada do ar aí o aparelho respiratório vai contrair vai diminuir o Brasil postal vai aumentar a pressão doutorados o ar vai sair às vezes todo mundo digital justamente utilizar essa é a ciência era três conhecimento acabando paciência tá ligando que eu fiz uma ao sul da respiratório e eu percebi que o pulmão esquerdo da minha paciente' tá bom ou ruim veicular muito diminuir a fazer um pouco aqui eu vou fazer compra só um E aí do jeito que eu comprimento aqui há uma vez façam maior depressão ele só esquerda então fluxo de ar pedir pro pulmão o suficiente eu vou aumentar as possibilidades de cima é realmente eu posso saber social de tudo eu vou é conhecido como o contrário Digamos que o pulmão direito dela é seja três caras quanto disso a cidade do mundo vesicular diminuído às vezes até a bonita eu vou virar paciente sobre o pulmão contrário sobre o pulmão esquerdo está aqui vou pedir para ela fazer André incursões respiratórias mesma forma também gente eu comprei uma levar esse monte de privilegiado no momento tirar o Inter Patrícia de algumas leitoras fieis eu posso fazer compressão compressão aqui posso posso listras o ar só posso te encontrar o prefeito suspiro pô e tem que ter vou ver quando eu preciso apresentar preocupe Néia o que que é até porque é é a dispneia causada pelo de tudo lembra que eu falei com o oi oi E aí O que é O jogo estava conversando ausência de ventilação levar eu vou impedir que esse movimento preparar mesmo mas tenta fazer a ver com 500 pela técnica volto de consumo anual ou deitada vou sentar até aquela refere a gente meu trabalho eu posso voltar aqui tem até bom então obrigada querido professor II é bom pessoal era isso que eu gostaria de passar para vocês eu espero que esta aula isto video aula de seja bastante último gostaria de agradecer a sua atenção dizer que eu estou aberto a dúvidas a sugestões e principalmente a críticas que o objetivo deste deste estudo não é essa vídeo-aula não é se é o supra-sumo da Verdade é uma verdade absoluta muito pelo contrário O objetivo dessa vídeo aula é causado discussão fazer com que a nossa profissão cresça Então o meu endereço do blog é www Otávio plazzi. Globoesporte. com você estiver vendo instala no YouTube eu te convido aí conhecer o blog a seguir o blog lá tem bastante informação sobre fisioterapia respiratória sobre histologia algumas coisas de anatomia e acho que você vai gostar bastante meu e-mail é pros.

Otávio pra em Cuba gmail.