una de las principales causas de obstrucción urinaria son las litiasis renales siempre hablando de las alteraciones del tracto urinario superior hablamos de nephrol y que así es cuando hay presencia de cálculos en los túbulos colectores y puros y que así es cuando los cálculos se hallan en el tracto urinario la litiasis son masas de cristales proteínas u otras sustancias estas se forman principal y se acumulan principalmente a nivel de la pelvis y cálices y obviamente su composición es variable al igual que su tamaño hay diversos factores que favorecen la presencia de litiasis renal y dentro
de ellos podemos encontrar una edad una edad media de alrededor de 50 años donde son más frecuentes el género en general son más frecuentes en el hombre si bien los asociados a infecciones urinarias se preservan más en la mujer hay diferencias raciales y sobre todo esto tiene que ver con el tipo de dieta que y genética que tienen los pacientes hay diferencias geográficas también un poco asociado a la diferencia de la dieta hidratación clima por ejemplo en cuanto a los cálculos cálcicos son más frecuentes los de oxalato de calcio en eeuu en cambios son más
frecuentes los de fosfato de calcio en inglaterra el tipo de dieta con que nos alimentamos la hidratación muy importante las personas que no se hidrata tan adecuadamente tienen mayor propensión a formar litiasis factores genéticos hay enfermedades genéticas del metabolismo de los aminoácidos que pueden favorecer la presencia de cálculos y otras enfermedades variadas que favorecen y sobre todo modifican lo que es el metabolismo por ejemplo hipertensión arterial infecciones urinarias diabetes la obesidad síndrome metabólico pueden estar asociados a mayor incidencia de litiasis renal cómo se forman los cálculos a nivel del riñón primero debemos tener una sobresaturación
la sobresaturación de una sustancia una sustancia que esté en alta concentración esas que son general son sales en la orina de manera de que no puede ser disuelta para mantener el equilibrio al no ser disuelta decanta en forma de cristales que es el proceso de cristalización los cristales empiezan a crecer y empiezan a formar un pequeño nido o núcleo que va a crecer en la medida que la orina está sobresaturada de esa sustancia los cálculos en general tienen un material orgánico que de alguna manera los aglutina los ayuda a crecer qué es una matriz de
muchos proteínas y luego en la medida que los cristales se van formando se van posicionando y va creciendo ese cálculo y la formación del cálculo y el crecimiento muchas veces depende del ph en las orinas con ph alto alcalino más favorecedora de la formación de cálculos de fosfato fosfato cálcico en el caso de las orinas que son más ácidas favorecen por ejemplo la formación de los cálculos de ácido úrico o los cálculos infecciosos hay sustancias que inhiben el crecimiento del cálculo por ejemplo el citrato de potasio el magnesio y el pil o fosfato el tamaño
de los cálculos es muy variable puede ir desde menos de milímetros o sea una arenilla hasta tener alrededor de un centímetro que si ese cálculo de un centímetro intenta ingresar al uréter es donde va a dar el cólico renal recuerden que el uréter tiene una luz muy los cálculos renales se clasifican en base a su constituyente mineral como vemos en la imagen la mayoría de ellos son los cálculos cálcicos alrededor de un 75 por ciento son de estas características y pueden estar formados por oxalato de calcio y fosfato de calcio el oxalato de los de
oxalato de calcio en general son los más frecuentes de todos tienen un aspecto más oscuro son más duros se hallan recubiertos en general por restos de hemorragia porque lesionan a la mucosa pelviana los de fosfatos de calcio son más blandos y más claros y no generan tanta lesión de la mucosa los podemos ver en el contexto de hiper calcio hiperoxaluria muchas veces es por hiper absorción intestinal también nos vemos por ejemplo en el hiperparatiroidismo el segundo grupo son infecciosos un 15 por ciento asociados infecciones urinarias principalmente por proteus pero también puede ser porque hiela y
pseudomona en general es ocurren más frecuentemente en la mujer debido a que tienen las mujeres mayor cantidad de infecciones urinarias estos cálculos se llaman destruída están formados por fosfato amónico magnesio que se asocia a una matriz de muchos proteínas los destruidas esto suele suceder a veces crecen en un medio digamos base alcalino crecen en un medio alcalino y una de las cosas que puede suceder es que crezcan mucho y tomen la configuración de lo que es pelvis y cálices formando lo que se llama la imagen en cornamenta de ciervo estos cálculos también suelen ocurrir en
personas que tienen infecciones que son resistentes al tratamiento repetitivas no siempre dan dolor crónico porque no se movilizan sino que forman un poco el molde de lo que es la estructura renal el otro grupo son los cálculos de ácido úrico el 25 por ciento de ellos lo componen son radio lúcidos provienen de el ácido úrico recordemos que el ácido úrico viene de la biosíntesis de las purinas y también viene de la dieta si hay una descripción excesiva en el contexto de una orina que es ácida eso puede generar estos cálculos que ven acá en la
imagen que son amarillentos y bueno dijimos son radio lúcidos en general miden menos de 2 centímetros de tamaño el último grupo los cálculos de sixtina que son un 1% se ven en contexto de una enfermedad hereditaria del metabolismo de los aminoácidos y se van a producir cuando el ph del orina es baja estos cálculos se ven más en niños porque se detectan en estas enfermedades hereditarias como dijimos de un cálculo sobre todo cuando ha pasado hacia el uréter se va a presentar como un dolor severo que es el cólico renal un dolor severo fluctuante que
como ven en la imagen se distribuye desde el flanco pues desde la parte posterior se irradia por el flanco hacia la ingleses más o menos el trayecto de ese dolor además de la clínica que nos va a dar una idea más o menos de orientativa en cuanto a cuál puede ser la causa puede haber también hematuria macri microscópica se debe hacer un análisis de orina sobre en el cual aparecerán en el caso que hubiese restos o arenillas y la misma hematuria y también se realiza una ecografía donde se puede detectar el cálculo en su ubicación
y fíjense en las ecografías en general la presencia de un elemento sólido como esto un cálculo genera una imagen como ven acá bien oscura que llama sombra en ese cono de sombra es bien propio de la presencia de ese cal
