Curso farmacologia: Como e por quê nós sentimos dor? | Módulo 3 – Aula 1 | Odontologia

foi menos de minuto né então mostrando que a gente atrasa mas também às vezes adianta vamos lá então módulo 3 analgésicos manejo e controle da dor a primeira aula então desse módulo ela trata de um tema que se eu fosse você eu prestaria muito a atenção dele dor dor é o principal motivo pelo qual os pacientes procuram tratamento sendo odontológico sendo médico inclusive muitos muitas doenças que não custam com dor tem um acometimento muito mais grave muito mais sério justamente por não ser dolorosas então papo de hoje no final dele eu espero que a gente

tenha uma clareza na importância de nós entendermos a dor a importância de nós sentimos sentimos dor e como são as vias pelas quais você vai poder ao longo da sua profissão Felipe fala uma frase que me marcou muito e já repetiu aqui outras vezes toda vez que ele fala eu sinto a emoção muito grande que é o seu paciente vai saber que você é competente que você é bom muito antes de você tratar dele encostar a mão nele uma um desfecho inexorável dessa frase é que o paciente vai saber que você é bom também antes

de você começar de fato um procedimento cirúrgico maior nele porque eu falei aqui inclusive em outros módulos que eu odeio dentista porque na minha infância Os Dentistas que me trataram me fizeram sentir muita dor e eu lembro hoje sendo dentista das Sensações que eu sentia e quando criança claro não entendi mas agora entendo que eram procedimentos anestésicos procedimentos de cirurgia que são passíveis de serem feitos de maneira muito mais carinhosa e cuidadosa eu era atendido numa sequência de pacientes pela condição financeira que eu tinha até na época né enfim eu não tinha acesso a um

tratamento customizado com um cuidado que em todos nós merecemos ter eu lembro da agulha encostando e doendo muito provavelmente pegando o meu periótico de sentir uma pressão no rosto muito grande que é uma infiltração de anestésico numa maneira muito rápida de sentir pressão no ouvido na base do olho no crânio que era quando o profissional fazer a extração do meu do meu é pré-molar da visortodôntico uma criança eu tinha talvez 8 9 anos na época eu tenho 41 anos hoje eu lembro disso vivido do ambiente da cadeira da mão da dentista e da dor que

eu senti naquele momento por que que eu tô contando esse caso porque ou nós vamos estudar porque eu sentia dor para onde que essa dor caminhava dentro do meu corpo Especialmente porque que a minha dor tem um caráter Sentimental Eu vou mostrar para vocês hoje no trajeto da dor pelo corpo que não nós não só sentimos dor mas nós sentimos Uma emoção junto com a dor e se você como profissional dentista souber controlar a dor do paciente na cirurgia entendendo fisiologicamente as bases neuronais da dor e conseguir controlar a dor pós-operatória da maneira mais eficaz

possível você pode ter certeza que isso vai ser um ponto extremamente positivo não só no seu marketing pessoal mas na qualidade de vida que você vai imprimir nos pacientes que cruzarem seu caminho Lembrando que esses pacientes São pessoas que são amadas por outras pessoas que têm sentimento que sentem dor e que carregam consigo experiências não queira ser uma experiência ruim na vida de sua paciente toda essa conversa faz sentido no módulo de porque sentimos dor tá então essa esse slide reflete muito bem quatro exemplos de pessoas que eu não preciso te dizer o que está

acontecendo com elas elas estão sentindo dor porque a dor ela é uma experiência sensorial e emocional desagradável que está relacionada a um dano tecidual real ou potencial vou fazer um parênteses se você chega no seu irmão meu irmão teu irmão que é dentista também que até mandar um abraço pelo Guilherme se você bem com uma pessoa assim ó a pessoa ai mesmo você tem que encostar na mão nela a pessoa ela tem um reflexo e até fala assim ai você não encostou nela porque porque é potencialmente danoso ameaçada um burro numa pessoa Olha que Fantástico

isso a dor ela tem que ser tão rapidamente interpretada que ela transcende a realidade você sente mesmo que aquilo não vai acontecer então a dor ela é algo que é difícil de ser controlado porque ela é multifatorial e muitas vezes tá dentro de quem sente e não de quem infringe tá E ela apresenta então dois componentes de dois componentes uma percepção dolorosa e uma reatividade emocional a dor Esse é o conceito da internet no Association E por que que ela tem essa reatividade emocional vou dar um exemplo tá eu tenho uma filha de 9 anos

que ama Lego eu amava Lego também até o dia que eu acordei de noite Pisei no ego até o dia que eu pisei no Lego de escalas É duro né a seco mas pisar com o meio do pé voz Eu pisei no Lego né então só quem pisa no Lego sabe o inferno que é pisar no Lego e Pior né você pisa no Lego no escuro quer dizer você nem você vai descobrir que é um lego depois você já acendeu a luz se ela se pisou um machado na verdade né e obviamente já xinguei muitos

nomes ao Lego né o senhor Lego deve me odiar inclusive você não já xinguei logo Olha que interessante essa frase eu xinguei o Lego Então existe uma percepção emocional na minha dor não só Doeu mas eu fiquei falando palavrão hoje eu fiquei chateado enraivado por ter pisado no Lego e praguejei o Lego por ter me machucado né então todo esse contexto que eu tô colocando para vocês é a dor ela gera eu tive raiva do Lego o paciente vai ter raiva de você há mais de 30 anos atrás extraiu o meu pré-molar até hoje eu

lembro da sensação da minha cabeça inchando com anestésico e vou lembrar para sempre talvez não queira ser sua paciente fundamento dor tá a Sociedade Brasileira de estudador ela mostra que a dor é tão importante no Brasil que mais de um terço dos pacientes apresentam dor crônica quer dizer tem seis pessoas cinco pessoas nessa sala aqui você tem noção que isso estatisticamente pelo menos dois de nós aqui sentiremos dor crônica quer dizer uma dor todos os dias por muito tempo mais de um terço das pessoas sentem dor crônica tá que aquela considerada por esse estudo que

dura mais de três meses e muitas dessas dores de cabeça né que é algo etiologicamente plural dor de cabeça pode ser desde a TM até uma desidratação até um tumor cerebral até um enxaqueca né e o dentista vai tratar algumas dores de cabeça ao longo da carreira dele né olha o outro dado importante aqui é de 10 a 26% da população adulta norte-americana um quarto tá possui condições de dor na região buco-maxilofacial mostrando o pessoal que 25% das pessoas tem sete bilhões de pessoas da terra tá mais ou menos um a Dois Bilhões de pessoas

né tem dor na região buco maxilo facial região do dentista Olha a oportunidade de tratamento que o dentista tem nas mãos dele né e 20% da população mundial 20% galera 1 e 5 apresentam parte do intratável você quer dizer isso incapacidade de exercer qualquer função remunerada esse paciente ele não é só inválido enquanto indivíduo em termos em termos de geração de renda mas ele é também um peso para o sistema público de saúde então obviamente não culpando o paciente mas colocando claramente dor é um enorme problema para a população e o dentista tem um relacionamento

muito íntimo com a dor né do paciente você deve tá se perguntando então o seguinte cara esse cara tá falando de dor dor é um problema mas é importante sentir dor pensa enquanto eu bebo água pensa sobre isso você acha que é importante sentir dor vou dar alguns Alguns indícios que é importante primeiro a dor não foi algo selecionado pela evolução para desgraçar a sua vida a dor foi selecionado porque ele é necessária para sobrevivência pois ela te protege de situações prejudiciais quando você se machuca ela te faz procurar ajuda especializada e ainda ela te

mostra geograficamente no seu corpo aonde que está um processo doloroso que vai te evitar usar aquele membro enquanto o reparte esse do auto acontecendo tá existem indivíduos e qual que é o controle disso como é que eu te provo que dor é importante existe indivíduo que você entendeu E essa insensibilidade adorar doença congênita tá e quando isso acontece o paciente não chega a fase adulta vou dois casos tristes de pacientes que não sente dor uma criança de três anos de idade insensível a dor nasceu sem sentir dor contra a decisão da mãe da família extrair

todos os dentes da criança porque a criança mutilava os dedos muito comum paciente criancinha se anestesial lábio dele para fazer uma cirurgia faz uma anestesia do violão inferior o Lábio fica nesse exato que o paciente faz a criancinha come o Lábio lesa o lago por dentro Eu lembro de uma criança feliz também nós temos que avisar para mãe e para o menininho ó não pode morder quem agora não tá doendo mas depois vai doer é criança morde porque não tá doendo né gostoso mordeu lá mas tá doendo fazer pedir para extrair os dentes da criança

porque ela inclusive depois mutilou a própria língua e quase que morreu engasgada com sangue qual que é o problema dessa criança não sente dor só isso de resto é normal isso é muito importante inclusive faz parte de um planejamento do cirurgião-dentista Quando você vai executar um procedimento numa criança e você já espera que essa criança vai ser submetida a uma anestesia e possivelmente ela vai passar um período anestesiado com lábio inferior língua anestesiado você já avisar o acompanhante o responsável que naquele dia Depois do procedimento algumas horas ela vai precisar ficar em observação e é

importante falar isso com a mãe previamente para que a mãe o pai o acompanhante se Programe para estar pelo menos umas três a quatro horas após o procedimento podendo observar a criança que não adianta você só comentar com a mãe ou com o pai no dia do procedimento porque às vezes ele não se programa esse programa para levar e depois vai deixar na escolinha na creche ou com alguém e ninguém vai poder acompanhar Então por mais que você tenha feito orientação não vai ser suficiente porque ninguém vai poder ficar acompanhando ali então é importante isso

entrar em planejamento também aí pensando de uma forma humanizada no atendimento né Obrigado bebê que não é incomum lesões em mucosas exatamente pela falta aí de orientação no período pré-operatório a criança acaba mordendo não sente né acha legal fica mordendo sentindo dor eu lembro volta você encontra uma lesão uma úlcera importante aí exatamente por falta de orientação né esse outro paciente por exemplo de 20 anos Ele conta que hoje ele anda com dificuldade porque a criança tava jogando basquete quebrou a perna não parou de jogar até moer o osso todo e tem que colocar apenas

na perna pouco problema desse cara não sente dor então não sente dor galera é muito importante é uma condição patológica muito importante tá bom e sentir dor é tão importante que existe uma via um atalho no seu corpo que ao sentir dor a um reflexo medular para quem não sabe reflexo medular eu vou explicar daqui a pouquinho que te faz fazer um movimento muscular involuntário de remover a sua mão quando vocês balam no lugar quente você tira a mão na hora certa Olha que que a evolução fez eu vou usar a dor mas vou usar

um caminho onde o impulso não precisa ir para o cérebro o encéfalo e voltar você decidir pensar em tirar a mão não você tira a mão sem pensar existe um reflexo aqui tá que quando é esse sentimento de dor vai para o nervo aqui aferente antes de ter nervoso central ele já ativa uma via eferente quer dizer em direção ao local para que você faça uma contração muscular e tire o dedo do local Olha que interessante isso reflexo medular para isso tá bom que te protege se você não tem dor e se reflexo não existe

muito comum então é o caminho é muito mais curto não tem que chegar lá no nível de sistema nervoso central né já na medula já volta já isso já tem uma resposta ao contrário o dano seria muito maior até você perceber e remover É isso aí e mais importante ainda é que ele é um reflexo que ele vai independente vai ser independente até muitas vezes da condição do sistema nervoso paciente que tende a deteriorar com a idade com uso de medicamentos Isso vai ser medular é mais preservado ao longo da vida ele independe da condição

neuronal né então reflexo medular É isso aí tá bom Então vamos lá falando agora um pouco e você bem sucinto nisso que é o que as pessoas muitas vezes não tem interesse de saber mas eu preciso posicionar para que você entenda por Mercador chega no cérebro porque você entenda onde os medicamentos que nós vamos falar hoje vão funcionar existe alguns tipos diferentes de fibras nervosas dentro do seu nervo quer dizer o seu nervo que vai nevar um órgão é um conjunto de diversos axônios chamados de fibras nervosas que conduzem uma pluralidade de informações para os

termos nervoso central existem dois tipos principais de fibras nervosas fibras a delta e a fibra C eu vou explicar a diferença entre elas ambas tem receptores periféricos são ativados por estímulos mecânicos elétricos e químicos quer dizer dor por bater dor por choque dor por queimadura química elas inervam tanto pele quanto vísceras porém as fibras c são fibras que conduzem o impulso numa velocidade muito mais lenta sendo importante então aí pela condução de uma dor profunda difusa em queimação tá que tão a velocidade mínima e de condução de 0,25 metros por segundo ao contrário das fibras

a Delta que são mielenizadas logo Elas têm isolamento isoelétrico muito melhor que conduz a dor aguda aquela dor que quando você machuca ela dói vamos lembrar então quando você espeta o dedo numa agulha aquela primeira dor que o chamador fina é a dor que a fibra a Delta leva para o sistema nervoso central depois que você tirou a agulha do dedo você sente uma queimação uma dor secundária essa dor é a dor da fibra C Então você sente duas dores no mínimo a dor aguda e a dor de fibra C que que é importante saber

disso porque a maior parte das Dores de palpite crônica são dores de fibras C nome helenizadas fibras que são altamente resistentes a necrose do tecido poupar e que vão levar aquela dor latejante pulsante que o paciente tanto reclama quando tem uma política no caso de uma cárie extensa tá E olha só conduza e a dor muito mais rápido do que é a outra fibra cerca de 40 vezes mais rápido tá então é aquela dor que de fato dá explosão e depois a dor crônica é pela fibra C tá bom o que que causa essa dor

e que leva esses neurônios que nós fazemos diversas no pacientes do tratamento né Depois dessa lesão tecidual pode ocorrer liberação no local de substâncias que atuam nesses nervos levanta criando a dor ou facilitando a sensação de dor Lembra que você pode bater e doer mas você pode também bater muito mais leve e doer Ainda mais se já houver uma lesão prévia no local machucado quer dizer você tem uma liberação local de substâncias que atuam nessas terminações nervosas a dor pode ser muito mais facilmente conduzida tá bom que pode ativar diretamente as fibras levando a dor

ou que pode potencializar Sua sensibilidade como eu acabei de dizer tá bom como é que a gente então sabendo disso tudo agora mexe no jogo e faz o paciente ter alívio até não ter dor entendendo primeiro os tipos de dor que o paciente tem tá o paciente pode ser pode ter uma dor que chama nossa receptor ou inflamatória que aquela dor mais comum que nós tratamos tá ela é produzida por estímulos normais de dor dor após operatória uma dor muscular pelo Mal posicionamento uma dor de traumatismo tá uma dor até mesmo por uma lesão articular

tem aquela por outro lado que é uma dor que tem um componente misto ela tem lesão mas tem também um componente que não é Obrigatoriamente lesivo como por exemplo uma enxaqueca que pode ser um desbalanço de neurotransmissores e tem aquela dor que é separada que é uma dor neuropática tá que é uma dor que nós dentistas também vamos tratar que é uma das Dores mais assinantes que o homo sapiens homo sapiens Experimenta que a dor da neuralgia do trigêmeo essa dor é tão lascinante que os pacientes suicidam por essa dor batem a cabeça na parede

por causa dessa dor que nem todo medicamento consegue tirar essa dor é uma dor neuropática é uma é um processo de uma doença no nervo que causa essa dor tá bom E como eu disse aqui as fibras caminham dentro do mesmo nervo levando informações diferentes e eu trouxe aqui um esqueminha para ficar guardado nesse e-book que quem tem o passaporte vai ter acesso que é como que ao causar uma dor aqui no local das mãos isso passa esse sonho aqui passa por um gânglio Extra sistema nervoso central que está perto aqui da raiz dorsal da

coluna vertebral e vai subir e antes de chegar no córtex soma do sensorial que é onde você de fato sente a dor e localiza aquela dor né Você sabe que a dor tá na mão não é só dor é dor na mão muitas vezes a dor pode ser irradiada né paciente tem um infarto tem dor no braço porque porque no cérebro a localização daquele pedaço tá muito mais na pele e no local no homúnculo sensitivo ali que localiza a região do braço tu não sabe que tá doendo o coração porque a dor do coração é

interpretada por um local parecido com o local da dor do braço tá e ele é interessante lembrar também vou deixar outros slides disso que a dor passa pelo sistema aqui limbico que vai temperar a sua dor com caráter é sentimental tá você vai ter um sentimento associado àquela dor tá e dando um zoom aqui lembrando que existe um caminho é que até cruza os dois lados da coluna da medula espinhal antes de subir e existe aqui como eu mostrei aqui no slide voltar um aqui ó quando há um estímulo muito grande de dor existe uma

via descendente que vai reduzir a quantidade de dor que o paciente sente quanto mais dor você sente mais descendência de controle da dor você tem lembra aqueles pacientes que às vezes amputam um membro e não relata está sentindo dor vou te dou depois porque aquela dor que ele sentiu foi tão grande que ativou um sistema descendente e controle da dor que usa o pior para isso endógeno vou falar uma aula dois deste módulo sobre o pior que vão modular essa dor para baixo criando essas aberrações são pacientes que tem lesões gigantes e não sente dor

na hora mas obviamente vão sentir dor depois assim que esse eixo descendente é desligado Tá bom oi sobre o mundo né não sei se o pessoal aí já passou pela neuroanatomia e eu vou disponibilizar o lucro de pensa de forma ideia boa que você me deu aqui agora que é uma representação gráfica de um boneco um homem pequeno um homem pequeno que eles pegam os hemisférios cerebrais ele deita sobre o cérebro e as áreas de maior sensibilidade são exatamente maiores nessa representação artística e mostra para a gente que é basicamente fácil especialmente lábio e as

mãos né então são Obrigatoriamente aí as regiões mais sensitivas e a área que a gente mais trabalha né região de cabeça e pescoço vou disponibilizar bem interessante pessoal um bonequinho né o homúnculo que eu vou disponibilizar o bonequinho e ele deitado sobre os hemisférios cerebrais representando aí a zonas de sensibilidade correlacionando com os hemisférios né é o mundo é legal que ele mostra como que nós seriamos se o tamanho e o volume dos membros fossem proporcionais a inervação legal demais vou disponibilizar [Música] aqui agora pra galera então aqui nesse slide eu resumo para você os

locais no caminho da percepção do estímulo até a dor que o cirurgião-dentista pode intervir e isso vai ser agora o Prelúdio dessa aula com a discussão de casos clínicos no segundo momento onde o Felipe Michel vão trazer para vocês casos clínicos de cirurgias reais de Sumo interesse para qualquer espectador desse curso tá Então nesse caminho aqui existe a liberação diversos mediadores inflamatórios tema do módulo 2 deste curso quem não viu ainda pode voltar lá e assistir [Risadas] mostrando aqui como que o processo inflamatório tão discutido no módulo 2 pode levar a liberação de mediadores que

vão aí facilitar ou deflagrar a dor Olha só então tema da aula de hoje desse bloco de hoje é segunda aula opioides tá que que os opioides fazem vão falar sobre eles na próxima na próxima aula os opioides inibem não só a liberação de mediadores que vão fomentados na transmissão da dor como também vão estimular aquela via que eu contei para vocês descendente controle da dor além de agir no sistema nervoso central reduzir na sua capacidade interpretação da dor esses laje vai ser discutido muitas vezes que hoje ainda existe um elo aqui com as aulas

do módulo 4 tá que você vai poder assistir também é ao longo desse curso onde anti-inflamatórios não esteroidais vou falar sobre eles um pouquinho daqui a um pouquinho daqui a pouco tá também inibem a sensibilização desse caminho da dor para que a dor não chegue de maneira tão intensa então o resumo é a dor é causada pelo uma sequência de liberação de mediadores inflamatórios mediadores bioquímicos da inflamação e o que nós fazemos é sabendo de quais são e as vias inibi-las ou utilizar dos trajetos físicos neuronais para que esses opioides opiáceos possam mimetizar o bloqueio

da dor que o seu cérebro faz ou que nós bloqueamos a ação desses mediadores da dor beleza mas existe ainda um outro mundo que é o dos mecanismos imunológicos teciduais que eu tô trazendo aqui de propósito para lembrar para vocês o que nós conversamos no bloco no módulo 2 desse curso como que o processo inflamatório que custa com migração de células liberação de mediadores pode Aí sim facilitar a dor mas também pode instaurar a dor Tá bom então se você ainda não assistiu vai lá no módulo 2 e assiste a parte de mediadores inflamatórios e

inflamação para entender como que é inflamação é importante como uma produtora e uma mantenedora da dor Lembrando que os anti-inflamatórios Alvo do módulo 4 desse curso vão agir exatamente nesse momento aqui tá mas para te ajudar a entender o que vai rolar aqui hoje no segundo tempo né primeiro tempo aula teórica segundo tempo discussão de caso com Felipe com Michel eu trouxe aqui para você que tá acompanhando esse curso nessa cronologia uma cola uma prévia do que que nós vamos estudar no módulo 4 que são como que os anti-inflamatórios não esteroides funcionam e como precisa

anti-inflamatórios exterioridades funcionam em resumo porque nós vamos falar disso uma outra aula a membrana suas célula tem diversos fósforo lipídios que formam aí a bicamada lipídica da membrana quando essa membrana é perturbada por exemplo um machucado uma torção corte um furo um queimado sol que quer que seja existe a ativação de uma enzima que fica dentro da membrana que chama fosfoli paz e a2 Olha o nome fósforo lipase ela pega esse lipídio e quebra esse lipídio Radical 2 ali do fósforo livre de membrana e joga para dentro se topava da célula um pedaço de 20

carbonos que chama ácido araquidônico ofessoarquidônico vem de aracnídeo como Michel gosta de dizer que ela que é o bicho mais carente da face da terra não o araquidônico aqui vem do araques que é o nome científico do amendoim de onde que esse ácido foi inicialmente isolado a uma constituição muito grande dele que que esse ácido úrico faz ele chama ácido ecoz até trenóide porque tem 20 carbonos que que ele faz nos citoplasma ele é transformado por enzimas a mediadores inflamatórios lipídicos sendo eles prostaglandinas e tromboxanos pela ação da Ciclo oxigenase que a cóccix se você

tá achando um saco isso eu te recomendo bater na cara e olhar porque isso aqui vai te acompanhar o curso a vida inteira de dentista eu sei que é difícil quarta-feira né os medicamentos e a prescrição aí com base na clínica Você é dentista tem que saber disso independente do estado de saúde você esteja agora você tem que saber tá Que castigo converte ele em tromboxanas e uma irmã dela aqui prima mais ou menos assim que ali pode ser nazi Pega essas vou falar um pouco deles também nesse curso tá bom tem a lesão libera

aí ativa fósforo lipase né e o que que os medicamentos que nós vamos conversar hoje fazem eles é inibem essas Cascatas Só que tem um macete importante aqui agora os anti-inflamatórios ditos não Ester legais todos estes que você sabe citar o nome que você compra na farmácia sem receita e que se parece com aspirina aspirina Diclofenaco e ibuprofeno Nimesulida Piroxicam é fala mais um aí bosta Naproxeno e no monte todos esses são anti-inflamatórios não esteroides paracetamol tá que que eles fazem o que causa dor é isso aqui ó prostaglandinas também mas mais que que ele

faz Espera aí se para ter prostaglandina eu tenho que ter ciclofenase exatamente isso que todos anti-inflamatórios na celebrais fazem reduzem dor e todos os sintomas da inflamação porque reduzem o que conversão de prostaglandinas e a você que é inteligente já sacou o seguinte Espera aí mas para ter ciclo oxigenase eu tenho que a senhoracdônico E se eu impedir que o ácido aqui donico exista Parabéns gênio você acabou de entender como que os anti-inflamatórios esteroidais funcionam que eles fazem eles inibem etapa anterior dos do ciclo de produção desse mediadores eles vão inibir aqui em cima eles

vão impedir que o fósforo de membrana Vire à sarachônico eu vou falar no módulo de anti-inflamatóriois outras características que eu vou passar por agora aqui mas se você entendeu isso vai ser fundamental para que você bata a bola com esses caras aqui no segundo tempo de hoje tá bom como que os corticoides atuam certo Dexametasona Prednisona vai atuar nesse mecanismo que a gente vai falar Porque que a gente prescreve e qual o objetivo que a gente parece perfeito e lembrando também que eles têm um tempo de atividade mais demorado que vai explicar muito das atitudes

que o buco maxilo tem com paciente no momento da prescrição na farmácia cinética desse medicamento quem não viu ainda essa aula módulo um desse curso farmacocinética dinâmica porque além de inibir a fósforo de paz A2 eu tenho que ter um efeito na síntese desses mediadores inflamatórios que demoram um tempo para acontecer então ele tem que ser dado em momentos chave e o que o Felipe o Michel você no segundo tempo de hoje tá bom o que que as plantas fazem então já adiantando aqui ela potencializa o efeito dos outros mediadores inflamatórios então eu vou explicar

melhor isso no outro módulo Mas lembra disso se tem prostaglandina tudo que causa dor causa mais por isso que os anti-inflamatórios na sociedade funcionam tão bem na clínica tá bom e já deu proteínas aquela outra parte do ciclo lá ele tá também envolvido nesse processo de sensação exacerbada da dor que aí peragesia ele traz mais células imunes por foco inflamatório amplificando a lesão aula de do módulo 3 desse curso três não dois desse curso sobre migração de leucócitos e além de tudo tá associado também a quadros é de Hiper reatividade muscular que se reflete aí

também na asma na mão concessão e dor pessoal é algo tão importante tão importante que o pai da Medicina soltou essa frase que foi eternizada como um lema de todos os profissionais de saúde cedare doloro Opus divino este que quer dizer o que acabar com a dor é uma obra de Deus tá essa é a frase que o pai da Medicina deixou para gente porque tá lá no nosso mapa mental também aqui ó vocês terem acesso aí recordar a importância disso na prática Clínica exatamente tá E lembrando que embora existam outros sinais cardinais da inflamação

como calor avermelhamento inchaço a dor é o que combina no é quinto sinal que a perda de função e é por isso que o professor que o paciente procura tá bom a dor Então ela é uma chave nesse processo inteiro e quanto maior o trauma dessa cirurgia maior inflamação maior a dor por isso é importante ter o segundo tempo dessa aula de hoje esse módulo de hoje explicando que quando não se é possível controlar o trauma ele é inevitável controle a dor Se possível controle o trauma se não possível controlador tá e em geral a

dor dura mais ou menos um dia tá dores as mais comuns a dor intensa é Guarda esses dados que isso vai sustentar os casos clínicos que serão discutidos hoje aqui depois dessas duas aulas a dor intensa o paciente sente mais ou menos de 6 a 8 horas depois do trauma tá janela gigante de controle da dor por medicamentos já o Pico do edema que é o inchaço ele vai acontecer aí entre 36 e 72 horas quer dizer o paciente vai inchar por até pelo menos aí dois três dias onde o edema ainda está crescendo e

depois já dema tem que ser drenado então não adianta vai aparecer assim olha você tá com uma bochecha super grande amanhã vai sarar não vai tem que drenar todo esse líquido pelas semana linfático para de volta aí para a circulação Então o que nós preconizamos é que a duração ideal do efeito anti-inflamatório seja no pico aí até no máximo 72 horas e se possível conviver discutido daqui a pouco aqui entrar com medicamentos pré-operatórios tá bom explicar para o paciente os medicamentos que você prescreve para dor são medicamento sintomáticos que quer dizer isso se não tem

sintoma ele não tem que ser prescrito então se passou esse período e continua tendo dor não é medicar mais é chamar o paciente volta para entender o que tá acontecendo tá bom e você tocou num ponto fundamental que é que é importante né Felipe a gente fazer uma pausa e discutir isso esse ponto que você menciona em chamar e reavaliar o paciente então a gente vive uma era digital onde é muito fácil o contato com as pessoas à distância né por WhatsApp ou por telefone mas é fundamental que o profissional ele faça análise do seu

paciente ele traga o paciente para uma análise entenda o comportamento daquele processo que tá acontecendo né é compreender esse Panorama Geral de tempo é fundamental para você conseguir analisar se o que tá acontecendo com seu paciente ele tá dentro de um esperado de uma normalidade ou não então se o paciente ele te retorna é dando um feedback de um procedimento que ele tem um aumento de volume um edema compreenda quanto tempo qual que foi a magnitude da injúria causada por aquele procedimento se você tá numa crescente Numa progressão de aumento de volume ou em uma

regressão você só vai conseguir isso se você orientar bem o seu paciente e fazer com que ele te ajude nesse processo Então se o paciente ele te dá um relato de que alguns dias após operatórios ele tem um aumento de volume Ele tá preocupado com isso é importante a gente compreender a quanto tempo teve o trauma está dentro das primeiras 72 horas a gente tá Numa progressão eu tenho outros sinais sistêmicos associados que podem me trazer informações importantes Já passei a 72 horas o paciente continua Numa progressão de edema de aumento de volume algo pode

estar acontecendo que não tá dentro do esperado então é importante esse cuidado e contato próximo com paciente porque às vezes a gente já tá com um processo infeccioso instalado E essas horas são fundamentais para uma intervenção uma possível necessidade aí de um de algum outro fármaco né algum antibiótico terapia por exemplo alguma outra intervenção precoce né Muito bom reforçando a gente já falou isso em outra aula aqui nós disponibilizamos o modelo de recomendações pós-operatórias no nosso livro também e um dos pontos que a gente coloca Exatamente isso eu vou ler novamente aqui para reforçar Especialmente

para quem tá online ao vivo aí com a gente tá escrito o seguinte ó se a medicação não estiver aliviando a dor normalmente a dosagem entre em contato se você sabe a história natural de uma progressão de um reparo se o paciente está três quatro dias e após a cirurgia e ele tá evoluindo com uma piora na dor alguma coisa errada tem então isso que o Michel falou Chama o paciente reavalia para ver que que tá acontecendo né Lógico nesse sentido então para a gente caminhar aqui para o final dessa primeira aula Boss eu queria

te pedir para explicar para o aluno neste nessa lógica né da prescrição correta como inclusive nós fazemos um receituário correto para o paciente Perfeito Michel você tá passa por Michel ele para ele pegar na câmera de lá para ele mostrar o mapa de analgésico Antes anti-inflamatório aqui só para eu mostrar algumas coisas antes para vocês aqui reforçando o que o Gustavo falou o que que a gente construiu nesse mapa a voz para a gente chegar aqui na prescrição né Vocês podem observar que o primeiro item lá em cima do mapa de analgésicos E anti-inflamatórios é

exatamente aquela pergunta é que já foi levantada existe dor ou processo inflamatório já instalado se o paciente já está com dor eu vou caminhar numa via E se ele não está com dor e eu já estou planejando o meu procedimento cirúrgico já entendendo ali o grau do meu trauma do Dante sido algo a gente vai numa outra então vocês podem observar que esse mapa ele foi construído de modo que ele leve vocês até a prescrição com base na individualização aí do caso de vocês claro que a gente vai discutir vários casos aqui ao longo desse

módulo mas a gente quer que vocês tenham esse mapa realmente aí esse guia para que leve vocês Ao caminho mais adequado para o paciente tá um resumo né de algumas drogas que são muito utilizadas alguns desses medicamentos Então os anti-inflamatórios não esterroridades mais utilizados com a sua concentração posologia intervalos Como que você vai utilizar na sua rotina clínica então já fica um material de consulta rápido que você consegue identificar encontrar mais rápido que você precisa se precisar Recordar perfeito e ali na página 108 vocês podem ver um modelo de prescrição Mostra aí para gente com

a setinha a gente coloca um caso clínico e ali a gente tem um modelo de receituário um modelo de prescrição inicialmente a gente coloca o nome ali da paciente a identificação a gente colocou alguns box aí para vocês não se perderem em relação a isso a gente vê muito o aluno perdido em relação à prescrição né Michel na faculdade às vezes tem uma dificuldade de entender Qual que é a sequência que a gente deve fazer e ali a gente coloca a via de administração que foi muito bem falada pelo Gustavo aí ao longo do curso

ali no caso use oral embaixo a gente coloca o farra a gente coloca o traço em cima a gente coloca dosagem então a dosagem não vai na frente ela vai em cima do traço circula ali para gente por favor então ali chamando atenção em relação a isso no box roxinho ali também e a quantidade de comprimidos vai à frente vocês vão ver no livro que a gente traz algumas observações informação a isso também porque vários fármacos vários medicamentos eles são os pacientes podem pegar no posto de saúde Então você descreve exatamente a quantidade ali que

ele vai tomar muitas vezes ele vai pegar aquela quantidade é necessária Tá e isso inclusive considerando aí o sistema único de saúde é muito muito importante eu acho que a grande maioria dos dentistas nem sabem sobre isso a forma de você controlar a quantidade de medicamentos que você entrega para o paciente favorece o paciente a voltar no retorno para que ele tenha uma doença crônica uma hipertensão uma diabetes melhor controlada então é por isso que você prescreve uma quantidade que ele vai tomar por um mês para que ele volte pegue mais medicação em paz por

uma nova consulta então isso aqui trata-se de consciência não só de custo mas de manter o paciente também é uma forma de manter o paciente perto do médico do profissional para que ele tem um controle mais adequado da sua doença perfeito Felipe é um detalhe que ele é tão importante e a gente pode discutir mais ainda sobre isso que o profissional ele vai demorar alguns segundos Talvez um minuto para calcular a quantidade do medicamento que ele vai colocar ali isso tem Impacto significativo Porque além disso que o Felipe mencionou dá atenção e da necessidade do

paciente voltar a gente minimiza a chance de automedicação desses pacientes em um segundo momento se ele pegar comprar a quantidade excessiva de medicamentos vai sobrar depois da cura desse processo e ele vai ter uma quantidade de medicamento que ele vai acabar usando Em algum momento sem uma orientação profissional E além disso pensando na saúde pública é quando o paciente ele busca na farmácia do posto da unidade de saúde mais próximo da residência dele muitas vezes essa farmácia ela vai fracionar a quantidade do medicamento necessária conforme o profissional para escrever você consegue economizar toda aquele recurso

financeiro do município porque você entrega para cada paciente apenas a quantidade que ele precisa Então você às vezes desperdiça dinheiro público quando o paciente pega na unidade básica de saúde uma quantidade maior de medicamento que ele não vai utilizar muitas vezes ele vai vencer Isso vai ser descartado e muitas vezes não descartado da forma correta e Dependendo da forma como ele descartado você impacta inclusive no meio ambiente Então olha a cadeia que a gente consegue solucionar de problemas se o profissional investir um pouquinho do seu tempo questão de segundos só para calcular a quantidade de

comprimido muitas vezes profissional faz na correria e escreve uma caixa para calcula Qual que é a quantidade de comprimidos que ele vai precisar e põe no papel você consegue corrigir uma série de problemas né e é muito legal a gente fazer essa análise e trazer essas informações tão relevantes que a grande maioria das pessoas acaba não tendo conhecimento e por fim se vocês olharem ali embaixo falta ali para a gente voz por favor a gente tem a parte final da nossa prescrição que a tão famosa posologia Essa é a única parte da prescrição que tolera

um vocabulário até mais leigo dependendo do nível de entendimento do paciente então aqui a gente precisa de fato oriental o paciente como que ele vai tomar aquele medicamento qual que é a frequência que ele vai tomar por quantos dias que ele vai tomar então é a única parte da receita que tolera Às vezes a gente ser um pouco mais leigo ali na escrita para que ele entenda realmente como ele tem que tomar né Então tá aqui ó tomar um comprimido de 6 em 6 horas durante dois dias em caso de dor Lembrando que a gente

data carimba Ok e lá embaixo a gente colocou uma outra observação para vocês ali no quadradinho azul que é a importância de vocês não só descreverem a medicação que vocês prescreveram no prontuário de vocês mas também anexar uma cópia daquilo que foi prescrito para o paciente e anexar também ao prontuário porque em caso de uso inadvertido da medicação você se assegura ali que você orientou o paciente de maneira adequado e da mesma forma fez a prescrição de maneira adequada Então isso é muito importante pessoal pegar a receita e explicar para o paciente exatamente como ele

vai tomar então terminou a receita checa pergunta entendeu ficou alguma dúvida explica Quantas vezes for necessário para que ele inclusive não faça uso aí de medicações de maneira inadvertida Felipe queria aproveitar inclusive agora eu quero olhar no olho de quem tá nos assistindo ali em casa e a gente vai firmar um compromisso a gente acompanha e vê que a maioria dos que estão nos assistindo são jovens são a nova geração da nossa profissão e é inadmissível que um profissional de saúde entregue para o paciente Um receituário do qual ele não consiga compreender o que está

escrito ali em vista o seu tempo tem um zelo com seu paciente tem a respeito a ele coloca letra bonita coloque todas as informações que ele precisa saber com relação a droga concentração quantidade como ele vai tomar o aplicar aquela droga para que ele sozinho na casa dele Leia essa receita ele tenha todas as informações necessárias é inadmissível que ele chegue na farmácia não saiba o que está escrito o farmacêutico tente decifrar o que tá escrito ali para então ele fazer Talvez o uso correto da medicação que você para escrever para ele Michel pessoal então

para a gente fazer um resumão aqui dessa primeira aula desse módulo lembrando aí dor leve geralmente utilizamos analgésicos periféricos que nós vamos conversar no módulo 4 tá dor moderada intensa podemos usar o pior dos Fracos tema da aula 2 desse módulo de hoje é uma dor aguda intensa você pode precisar de opioides fortes muitas vezes a nível hospitalar tá e quando a dor tem um caráter Qualquer que seja esse e ainda assim ainda também é uma dor inflamatória você pode usar analgésicos anti-inflamatórios não esferoidais ou Associação com opioides ou até mesmo corticosteroides e analgésicos esteroides

tá bom e quando o paciente relata uma dor neuropática como eu disse nessa aula é uma outra entidade vai ser muito mais responsável a um tratamento antidepressivo ou anticonvulsivante por exemplo no caso da Neurologia de trigêmeo que é uma dor que o profissional dentista normalmente trata tá bom oi mostra só na câmera ali para a gente a escala que nós colocamos também que vai levá-los com base nisso que você falou Não só a caracterizar a dor para que vocês façam uma prescrição mais assertiva mas também nós temos ali a posologia incluindo pediátrica então no nosso

livro nós temos um capítulo dedicada prescrição em pediatria E aí é inclusive formas de calcular dosagem enfim confiram esse capítulo aí tá bem legal e no nosso mapa mental trazendo isso para vocês de maneira mais simplificada então é basicamente aquele resumo que o Gustavo colocou ali no último slide só que com a dosagem com intervalo de dose tudo que vocês precisam saber Ótimo então para você que esteja conosco até agora essa foi a primeira aula do módulo de hoje sobre dor entendo que é um conteúdo denso mas extremamente importante continue aí que a próxima aula

é sobre os analgésicos opioides classe extremamente importante para prescrição em controle da dor de graus mais intensos que quer dizer que se você não souber controlar o paciente vai sofrer muito e isso vai recair sobre você fique ligado dois minutinhos de intervalo só para reorganizar aqui a sala bebeu a água e voltamos já valeu Valeu galera