LCP / Canto Póstero Lateral: Aspectos Cirúrgicos e Cuidado Pós-Operatório

E aí [Música] Oi e aí pessoal tudo bem sejam bem-vindos a mais na aula do nosso querido com Gracie tenho certeza que estão gostando e dessa vez a gente vai falar de mais um tema super raro quando a gente se propõe a falar de habilitação dos membros inferiores então com Flávio Brites O Leandro foi usar o bater um papo sobre a desde a parte cirúrgica Reabilitação das lesões do lcp do cruzado posterior educando póstero-lateral conta pra gente como que foi isso porque usar muito bom foi sensacional assim para mim é sempre gratificante está conversando com

Brick né de igual para igual Lembrando que a gente ele foi nosso o nosso professor lá na Santa Casa né a gente aprendeu muito com ele e para quem não sabe esse tema foi o tema do meu TCC de faculdade então eu lembrei de muitas coisas que eu já Estudei aí para mim é muito gratificante um tema que eu gosto muito dela complexidade principalmente anatômica e biomecânica então vocês vão ver que ele é uma patologia muito complexa é sobre por trabalhar no Grande centro do grupo de joelho lá da Santa Casa acaba tendo uma experiência

diferenciada né então ele vai falar de diversos toques e diversas coisas que a literatura tá trazendo a vocês vão ver o que tem de super legal eu trouxe ótimos vídeos Experiências e tudo mais que eu espero que vocês gostem é um tema que realmente com Anália falou não é tão comum da gente vê por aí e por isso mesmo você tem que aproveitar mais ainda para conseguir aprender alguma coisa de diferente aí E caso aparecer um paciente o que fazer né então foi sensacional não era é muito bom gente fiquem à vontade sem sombra de

dúvida vocês vão precisar Rever essa aula que eu falava fala téia Cada segundo que ele fala a gente precisa raciocinar que é um negócio muito bom para que sejam bem-vindos essa aula muito bom tchau tchau pessoal boa aula e até a próxima fala pessoal sejam bem-vindos a mais uma aula aqui do nosso 3º congresso de Ortopedia Então dessa vez eu Ibirite né Vamos bater um papo aí eu vou relembrar de alguns temas que faz muito tempo que eu não estudo por meu tema de TCC da faculdade que o and the City me orientou a Então

vou ficar Resgatando algumas memórias para gente falar um pouquinho de lcp e canto né uma temática muito complexa é poucas pessoas têm experiência Clínica né E principalmente a pós-operatória é uma temática que todo mundo sabe aí tem uma grande complexidade e principalmente pela questão anatômica né Break e eu não sei direito ainda qual que tá a ordem das aulas eu vou pedir público se apresentar de novo e mais quatro meses mas para quem perdeu alguma coisa British tudo bem seja bem-vinda aí fala um pouquinho de ti Maravilha fui obrigado Mais uma vez pela oportunidade vou

falar desse tema aí que desafia a bastante a gente é meu nome é Flávio Brito o terapeuta formal daí a 17 aninhos fiz várias opções boas na minha vida era entre elas entra na santa casa logo depois que eu sair lá da faculdade onde eu te conhecer um futuro um pouquinho mais distante né mas preciso especialização lá é que aprendi bastante Coisa muito a prática e todo uma experiência de lcp vem de lá depois trabalhei lá até 2015 como professor então fiquei lá o todo aí uns 13 14 anos lá até amanhã aqui particular trabalha

no aisten trabalha junto a Seleção Brasileira de futebol feminino tem especialização da Unifesp o esporte também e ela falei com o motor do Esporte e mestrado em ciências do movimento humano a já publiquei alguns Estudos aí junto colar com a equipe da santa e atualmente aí tô bastante no dia de acrílico e lá na e aqui a minha clínica que eu sou o diretor Clínico isso É nós parceiro lá e é isso uma coisa da sua rápido aí do abre muito bom então a gente vai falar um pouquinho até vou pedir para se aprofundar um

pouco mais nessa questão da tua experiência Clínica com a partir de lcp e canto né Quais que são os principais desafios é como que era essa tem interação com o Grupo do joelho né então para quem não conhece na Santa Casa né / pelas articulações né E aí acaba tendo Convívio com os médicos diferentes setores chefes e residentes né que acho que a grande questão aprendizado está muito relacionada a isso né Então fala um pouquinho de todo esse tempo da Santa Casa em relação ao grupo do joelho e essa experiência com essa essa lesão complexo

aí legal eu trabalhei lá então no grupo do joelho o grupo do quadril ou É esporte ortopedia infantil tá lá no grupo do joelho a gente tem uma interação bem interessante com os médicos vamos para escola né Então tá todo mundo lá aprendendo igual as dúvidas vão surgindo a gente vai lá consultá-lo a primeira quando eles querem saber alguma coisa reabilitação e o meu contato com ele será que ele veio muito com o doutor Cury na que tá fazendo doutorado dele com uma técnica de reconstrução em dupla banda né com Dois enxerto e a gente

Curtiu bastante em relação à reabilitação né Vocês vão mostrar vou mostrar para vocês na aula aí que não existe muito consistente então a gente fez um apanhado muito amplo da literatura naquele momento e também uma boa troca de experiência né como a literatura não era muito assertiva ela não dava tanta informação perfeito assim com bastante qualidade metodológica para a gente a gente usou de milhões de estudos aí vem dois ou Mais alguns e todos aí em relação a experiência clínica de várias pessoas no mundo e junto com a experiência clínica Doutor Cury que tinha muito

mais do que eu na época não era mais ouvia E aí a gente foi rolando nosso protocolo de reabilitação né então através da ID multi conhecimento biomecânico expertise aí clínica de vários dos maiores pesquisadores do mundo EA experiência autocura e a minha na então a gente foi a cola gente até público e Depois mas ele é muito baseado aí em constante biomecânicos e no comportamento do enxerto do ligamento para o presente virtual e durante os movimentos exercícios e é mais ou menos isso é vantagem da Santa Casa estão hospital-escola entre a gente consegue muitas vezes

tirar as nossas dúvidas diretamente com quem faz a cirurgia por exemplo lá então tem muitos detalhes da cirurgia que cês vão ver aí o que estão entre aspas perigosos né Então vale a Pena a gente ter esse conceito aí bem estabelecido aí para quando eu chegar um paciente desse para gente que é extremamente desafiador a gente tem o máximo de informação e o máximo segurança para fazer o melhor possível para ele sim é aproveitando nesta uma boa dica nesse processo né tendo um pouco da história espalhar da aula vocês vão ver a ausência de ensaios

clínicos da específicos para lesão e Reabilitação do pesado posterior e isso faz com que Exatamente como Brick falou é o momento que nós como fisioterapeutas temos que entender muito bem a base a anatomia ainda mais uma região tão complexa que tem tanta variação né então vocês vão ver que estudos anatômicos dentro de Alice picantes em diversos né então você acaba realmente tem uma literatura muito mais médica do que exclusivamente de fisioterapeuta né então acho legal a gente colocar esse cenário porque ele faz parte de como foi construída tanto Essa aula Conta essa essa experiência né

então a dificilmente alguém vai chegar com algum ensaio Clínico de nota oito na Pedro né ou qualquer coisa do tipo Então é só para vocês entenderem outro detalhe dessa aula tá que vai ser bem interessante a gente vai fazer um formato um pouquinho diferente o Big vai dar uma alma um pouquinho assistência depois a gente vai discutir em cima dos slides tá você que a gente tá fazendo um formato mas essa aula por precisar um Pouco mais essas nuances Eu acho que vai ser um formato muito mais interessante tá então briga a hora que você

quiser é só compartilhar os os slides vou desligar a tela aqui mas tô por aqui tá bom então agora a tua parte Maravilha ó tá vendo bem aí foi sim tá ótimo essa então vamos falar um pouquinho do ligamento cruzado posterior Ok então quando a gente fala de ligamento cruzado posterior a gente entende que é o ligamento mais importante do joelho ele É o mais forte ele é mais forte feliz feriado que os colaterais e todos os outros a ele tem duas bandas assim como iniciar e ele é responsável principalmente pela estabilização da posteriorização da

tíbia né Enquanto isto Alice assegura anteriorização lcp segura a postura realização ele também é responsável por controlar o estresse em valgo e varo Lógico que menos o que colaterais e também em relação a rotação lateral da perna né do joelho eu também Menos o que o canto eu posso lateral então o ligamento fundamental considerado o principal estabilizador do nosso joelho né então vocês observem aí na imagem né e o lcp ele é preventiva amplo né Leon tem um footprint uma infecção bem grande né e ele quer uma relação E desligamentos aí que a gente vê

na frente em hmw que é o ranfrei e eu vi eles são os ligamentos Menezes eu Moraes então ele sempre tem uma interação com esse coisa ligamentos Principalmente nos movimentos de rotação a lateral quando a gente fala no mecanismo de trauma né maior parte dos livros aí que a gente conhece ele é dito como trauma contra o painel né isso muito naquela ideia que antigamente a gente não usava cinto de segurança o carro bate e a gente quem tava lá no passageiro e é de encontro com o painel do carro se bater se atingir a

tíbia tivesse o contato primeiro a contra o Painel do carro existiria uma força de fossilização da tive aí sim a lesão ligamento posteriores e bater Supremo geralmente fraturou acetábulo hoje o que a gente mais observa principalmente lá na sua casa que é um hospital-escola e referência aí no atendimento ortopédico aqui no nosso país a gente pega muito acidente de moto é muito acidente de trânsito então talvez vai a maior a maior experiência que a gente tem lá na Santa Casa do tempo que eu passei com Certeza até hoje e os melhores clientes mais pacientes aí

era motoqueiro aquele cara se acidentar batia contra o carro mesmo e traumas de muitas vezes de altíssima energia não é diferente do que a gente tá vendo aí que tem uma boa energia nessa imagem né mas plano de Mais energia e naturalmente isso pode acarretar aí em lesão de outras estruturas além do ligamento cruzado posterior então eu trouxe para a gente aqui alguns testes clássicos para vocês Verem aí quando existe a ruptura do ligamento e o que acontece em três só um teste Zinho de gaveta posterior né é interessante a gente é a pensar que

o teste ele precisava ele precisa iniciar numa posição perfeita eu vou tentar exemplificar de para vocês se a gente deixa a se o teste o parte dessa posição né e o puxo reparem que eu tô puxando para anterior Então esse teste a partir do momento que você postou no paciente né Qual que é a tendência é a tíbia dele Ó aí então na hora que ele tá sem deitado com o joelho 90° de 20 a lesão do ligamento cruzado posterior A tia já foi para posterior Então ela tá subir buchada né Eu Faço o teste

sem me atentar isso eu posso eu posso começar a concluir erroneamente que analisando aliciar porque a tia já está posteriorizada e na hora que eu puxa lá para frente eu lavei E aí eu falou para eles vão iniciar Esse é o maior erro desse teste porque antes de iniciar o Teste eu preciso que posicionar eu preciso saber se esse joelho tá em posição neutra e isso nada mais do que clinicamente a entender que o planalto lateral Planalto tibial lateral ele tá a cerca de 1 cm para frente em relação ao côndilo femural lateral Então antes

de iniciar qualquer teste seja de gaveta anterior e posterior eu preciso ao Planalto e o côndilo lateral e ver se existe um degraus esse Planalto está realmente pra frente e se essa é a Posição fisiológica se ele tiver alinhado é muito provável que a gente a lesão do lcp essa te beijar posterior visou aí eu vou puxar lá pra frente como e ele botei um Palco positivo de aliciar então você vê aí que eu tô puxando eu tenho empurrando para trás e mesmo na hora que eu trago para frente eu tô reduzindo eu tô trazendo

pra posição anatômica fisiológica então nós de casinha legal porque realmente a gente comemora muitas vezes aí no dia a dia Que me Esse é o teste do do do Latino reversa ou lá que não posterior né então você vê aí amor para o final estabilizando e amor estou fazendo um movimento da mesma maneira eu preciso entender que estéticos a partir de uma posição aí de redução de uma posição aí a fisiológica de posicionamento ideal alguém que o fêmur EA tíbia tá E esse é o famoso teste de God foi né que o apoio aqui os

dois calcanhares e aí eu deixo a Gravidade atuar vocês perceberam que existe um degrau aqui nessa região né E na hora que eu trago pra frente eu tô reduzindo tô trazendo pra posição mais fisiológico que vocês observarem o quanto que o planalto está na frente do escondidos né então eu sou o teste de pode ferir o bolo todos os testes ligamentares ele tem que ser e nessas imagens que eu trouxe para vocês é extremamente óbvio né uma lesão realmente grande e ela não é isolada né Então os pés são realmente ele tem alguns testes e

somente quando tem lesões parciais que você comparados com outro o joelho eu tive a experiência de uma goleira mais ou menos uns seis sete anos atrás e veio para mim era para eu fazer um pré-operatório dela deles a porque ele já tinha acabado de machucar o joelho e na hora que eu fui avaliar ela por isso aqui na lei será isso aqui lcp não é uma lesão completa e a gente precisar conversar e entrei aqui porque O seu pensamento a priori é conservador né então você ver que é um erro comum aí no dia de

acrílico e graças a graças a Deus atleta aí poder super ideia onde tá jogando aí a esse aqui é um teste Zinho qualquer tipo de quadriciclo que eu aprendi com o doutor Cury Eu não conhecia né então você vê que na hora que o direito a 90 graus como eu já disse para o senhor eu sou a tinta tá posterior risada se você trazer para anterior trouxeram anterior Ele vai a e dá um falso positivo de aliciar e nesse caso aqui interessante é o quadril do paciente que tá trazendo para frente então você joga o

joelho lá 90° trava lá perna digital para que Júlia realmente não explique né não faça um movimento articular e na hora que ele compra e o quadríceps não taxativo de quadrilha o Júnior reduce né então testes clínicos a interessante para o nosso dia a dia aí a isso tudo pensando na lesão isolada da Lesão dos ligamentos cruzados posterior Ok quando a gente fala ah do lcp né e eu já disse aí para vocês em relação à a energia a lesão isolada do lcp ela é muito rara é é muito comum a gente observar lesões isoladas

pequenas lcp e quando existe uma lesão maior Ou seja um trauma de maior energia essa lesão ela estava associada geralmente associada a outras estruturas e geralmente Ao canto póstero-lateral que eu vou falar um pouquinho mais adiante eu trouxe uma Imagem para vocês que é fato que você quer uma lei o complexo lesão multiligamentar acho que é uma luxação é uma urgência na Medicina né porque pode ter lesão da artéria poplítea lesão nervosa então teve uma luxação desse jeito e uma lesão da artéria poplítea paciente pode perder a perna né então é óbvio que isso aqui

é uma urgência de cada pessoa ser encaminhado o quanto antes de ir para você estabilizado mas o trouxe só uma imagem para vocês entender Que geralmente quando o Mc pela rompido por ser um ligamento muito forte a probabilidade de lesões associadas é muito grande ela pode ser canto póstero-lateral pode ser póstero-medial pode ser socias qual colateral Medial ou seja existe uma infinidade de possibilidades Então a partir de uma boa avaliação usando demais vão ser necessários nesses pacientes a gente consegue na verdade a parte médica né os mais consegue determinar qual Realmente Alesol esse é uma

lesão complexa o tratamento é totalmente diferente e ele é também bem bem complexo na parte da reabilitação o canto o lateral são todas as estruturas posteriores e laterais do nosso jeito então sei lá atrás ele integral é que ficou só pela o bíceps gastrocnêmio lateral tudo isso é canto posso lateral mas aventuras que mais estabilizam de maneira passiva vamos chamar assim o nosso joelho nessa região possa lateral são o ligamento cruzado a Desculpa ligamento colateral circular o tendão do poplíteo e o ligamento poplíteo celular que vocês vem na imagem e aí né Então essas estruturas

são consideradas as principais estabilizadores do Canto posso lateral e a cirurgia ela ela Visa reconstruir todas elas né Principalmente essas que eu falei com ela tem uma fibular a tendão do poplíteo e o ligamento popliteofibular Então existe um presente uma técnica é muito utilizado no mundo Todo e tenta fazer como você se oito aí que essa estabilização do Canto oposto de lateral Ok então esse aqui é o da é o teste né o daí o teste e ele pode ser feita tem ninguém deve ser feita pela integral então que te odeia o teste eu coloco

um paciente de contra o Central faça uma flexão de 30 graus do joelho dele é porque 30 graus porque o canto posso lateral ele está Belisa o nosso joelho em relação a rotação lateral né Eu como eu tava Falando que eu queria mente aquelas três estruturas a principal função delas é evitar uma rotação lateral excessiva principalmente nessa angulação de 30 graus é onde a gente observa maior atenção a uma hora contribuição das estruturas para a estabilização então para eu testar esse canto eu faço essa flexão de 90 graus com o paciente nessa posição existem variações

de pode fazer com paciente industrial e última linha aí que acha que até mais interessante Mas essa é a nossa experiência aí que a gente fazia na Santa Casa faz a Santa Casa né eu Rosa as duas pernas do paciente os dois joelhos e vocês observam aí que existe uma rotação maior do lado esquerdo né ela se for de em graus mais ela já é considerado a lesão do Canto posso lateral Então essa estrutura estabiliza o nosso joelho nessa angulação de 30 graus esse teste precisa ser feito nessa angulação mais gente para fazer o dai

o teste também a Angulação de 90 Então esse teste né ou reparem aí uma vista bem superior a perna esquerda da o joelho esquerdo rodando mais né quando eu testo O Daniel a 90 graus existe aí a a lesão do Canto e do lcp ok então eu preciso fazer a 30 e o teste do câmbio eu te fazer a 90 Eu já percebi que tem a lesão associada EA falta aqui para eu confirmar eu fui fazer o teste como eu já falei do lcp a gaveta lá que uma rede achou o posterior e o gospel

Se a gente tem está na lesão isolada do Canto posso lateral ela é mais raro ainda né Eu acho que na minha vida eu devo ter visto uma ou duas lá na Santa Casa de leilões do lado da do Canto posso lateral lá não sei o que eu já vi algo Oi e a maior parte das lesões que a gente observa são lesões combinadas principalmente como eu falei lcp e canto posso lateral e a gente observa aí nessa imagem em 3D o comportamento das duas bandas do lcp né Há muito semelhante ao Ele se existe

as bandas né duas bandas ah ah ah do lcp ântero-lateral e póstero-medial é o contrário da Luciana para gente decorar o aliciar intermediário posso lateral o lcp a anterolateral e póstero-medial jeito a a gente sabe aí dos estudos né a biomecânicos o mal para os nossos livros tem essa informação que a banda não tem lateral ela é mais forte é mais resistente ela tá tensa na flexão né enquanto que aposta no meio de aula é Mais delgada - existentes ela tá pensa na extensão os biomecânicos mostram que lcp assim como iniciar ele tem um comportamento

diferente do que a gente vê nos vermos né o lcp quando a a pensar aí na no movimento de flexo-extensão é as duas bandas praticamente tem sono na selecção né a anterolateral muito mais do que aposto Medial mas não tem esse comportamento de grandes extensões na extensão então enquanto que não ele se a gente se preocupa quando o joelho tá Mais postulado cartão extensão Alice pra gente a gente se preocupa ao contrário não que a reabilitação deve ser PC já o inverso deve ser a mais tem algumas questões que vão nesse sentido tá então quando

a gente fala lcp né ele estabiliza a posterização da tíbia de 30 a 120 graus o plano de estabilização socialização ah ah de 0 a 30 graus e o lcp assim como ele será estabiliza aí pela extensão certo então Canto Como eu já falei para Vocês a principal utilização dele é da rotação lateral do joelho da perna mas ele tá beleza posteriorização principalmente ele primeiro o primeiro os ângulos aí nos primeiros 30 graus de posicionamento de flexão do joelho é cheio estruturas importantes Oi e aí como eu falei para vocês alguns estudos biomecânicos mostrando que

conforme o nosso gente vai sendo prometido as duas bandas têm uma certa atenção e a principal ela tá na ântero-lateral Esse Estudo a ele já mostra que realmente conforme a gente frete isso aqui é um estudo biomecânico em vivo né é uma ressonância feita no joelho do paciente a avaliando o comportamento do alongamento né do cumprimento das duas bandas mostrando que as duas se comportam a aumentando a sua atenção conforme o ângulo de flexão acontece Então são estudos aí em vivo é o que a gente tem direito de melhor qualidade de um Mecânica vamos chamar

assim né ao contrário Ellis a aqui tem aqueles estudos que colocam célula de carga no ligamento e tem as suas ações mais precisas é melhor mensuração gente tem aí em cadáver e esses estudos aí com ressonância dinâmica ok e quando a gente fala no tratamento né Isso é muito divergente na literatura em diversos tempos no mundo inteiro o fanelli operadores panela e tem um dos maiores pesquisadores aí da área médica deve ser Faz de um jeito ou Fred confaz o outro na praia de outro né todos os grandes pesquisadores da área do joelho né Lógico

que muita coisa parecida e na santa casa e a gente também tem uma maneira de interpretar e de tratar e não foge muito dos outros mas eu vou mostrar mais ou menos como é que é o fluxograma e descer desse tratamento perfeito Então se existe aí uma lesão do ligamento cruzado posterior ia lá isolada existe uma pergunta é lesão no ligamento do Interstício ou é uma fratura avulsão ou seja ligament puxou lá a sua expressão Latina geralmente a funcionar tíbia e arrancou o clube ócio tá então vou no parte do princípio que o ligamento não

rasgou ele arrancou o osso Ele puxou tanto o outro perdeu a existe essa Assunção e o tratamentos é na fase aguda ele é fixação porque na fase aguda porque imagina que o ligamento puxou esse outro ele fraturou e deslocou e esse outro daqui algum Tempo ele vai dormir Alessandra ele vai perdendo aí a sua resistência se você vem na fase aguda você já acabou de machucar o machucou nas primeiras três semanas procurou o médico e ele diagnosticou com uma fratura avulsão ele não vai reconstruir o ligamento ele vai fixar ele vai fazer uma vida dessas

posterior ele vai colocar um parafuso ficção desse ligar mesmo é uma outra reabilitação Isso é uma fratura apareceu muito testa e se avulsão pulso lhe dar a Gente pode evoluir melhor protocolo eu não tenho que esperar a maturação de enxerto né o ligamento da ação e não tem que respeitar Todas aquelas fases que a gente tem fazer é muito deles é pequena receber não tem muito conhecimento então tratamento diferente fratura Alguns são não é uma lesão com fratura avulsão na fase aguda fixação a gente espera consolidar e a partir daí a gente não tem grande

descrições eu devolver e se tornar a prática do dia-a-dia EA prática Desportiva só uma lesão crônica ou seja aquela fratura avulsão o paciente demorou para cobrar um médico aquela aquela aquele Club Homs que foi arrancado ele já tá em viável de tá frustrado ele tá ao seu penico osteoporótico ele tá sem resistência E aí tem um médico limpa Túlio e reconstrói é feio Então essa é uma maneira aí de destacar só uma lesão isolada sem avulsão ou seja uma lesão no interstício rasgou o ligamento ela é Classificada como grau 1 2 e 3 né no

teste Zinho lá uma classificação bem empírica né mas o grau um aí ele vai dizer o de 0 a 10 milímetros a 5 mm de 6 a 10 grau dois e mais do que isso grau 3 ou seja quanto maior a graduação maior é a instabilidade só uma lesão grau 1 e grau 2 o tratamento na maior parte do estúdio é conservador esse paciente não vai operar existe uma discussão aí entra nos estudos entre pesquisador o grau dois principalmente atlética a maior Parte deles tendem a operar esta mesão né grau dois e atleta pela demanda

e etc a grau 3 ela já é meio consistência em todos os dias então os tudo em todos os protocolos aí dos grandes pesquisadores em relação a reconstrução é feio então a gente precisa entender se o paciente que tem lesão no ligamento cruzado posterior isolado ele é um paciente que ele não tem muita queixa de instabilidade as lesões grau 1 e grau 2 e talvez até h13 a principal queixa do paciente Não é Imputabilidade ele não sente o joelho escapar igual não ele será porque a partir do momento que a tinta posteriores à patela V

encontro fêmur e dá uma sensação talvez de estabilidade esse paciente muitas vezes a gente tem dor a principal queixa deles é dor na região anterior do joelho pelo fato pelo pelo motivo que eu já falei a tíbia posterior Isa e a patela ela é pressionada Outra troca Então existe aí uma associação muito grande dor anterior Bom e se essa visão ela não for bem para cada Sobral uma instabilidade essa situação tende a gastar com o tempo a ter maior teria de precoce né assim como o compartimento Medial então o paciente que tem lesão no grau

no grau dois ele não vai ter muita instabilidade grau 3 às vezes já tem essa queixa e o tratamento conservador ele é muito interessante ele é muito viável né já lesão grau 3 é uma lesão muito estável Que gera muita sobrecarga articular tendendo a evoluir muito mal posso artrite e aí ele já é reconstruída e quando existe a lesão combinada né que não é a lesão somente nele CP que geralmente a do canto posso lateral ela é cirúrgica porque a lesão do Canto posso na lateral mais lcp são lesões de crânio sair com instabilidade tanto

do Canto quando ela receber Ela é cirúrgica pensei Ah aí sim já tem aí a uma cirurgia mais intensa e um protocolo de Reabilitação bem diferente da lesão da isolação a ver com cirurgia ok do paciente tem a lesão do lcp e o joelho dele é vários ele tem que levar o estrutural você olha para ele levar ou não tem relação com o movimento né existe aí uma questão na literatura o que fazer né opera já a linha o joelho ele faz o almoço autonomia e reconstrói tudo ou não né amor a paz do estúdio

protocolar da Santa Casa é primeiro fazer uma Osteotomia ou seja corta o osso a linha e fixa então o rei é alinha o eixo mecânico desse paciente a e só depois fazer recurso ligamentar para aqueles pacientes que ainda vão ter uma estabilidade uma queixa né Isso não Ele se a vai mais ou menos nesse sentido também fazer pode fazer o tobias O joelho dele estabiliza para que aquela sobrecarga para com a instabilidade nos casos que tem estabilidade e não precisa reconstruir ou se é uma lesão grande uma Lesão estável combinado a reconstrói num segundo momento

perfeito então eu trouxe algumas imagens aqui só para vocês terem algumas e como as feitas reconstrução as duas imagens de cima elas são de reconstrução do lcp né existe muito essa questão dessa técnica da escrita em que é chamada de inglês e você vê que encher tem um truquezinho ócio existe uma fixação por via de acesso posterior e essa figura aí da direita superior que é uma uma uma cirurgia chamada de trânsito Tibial Qual que é a grande questão a Atlante Bial vocês observam que o encher tá dizendo da região anterior da tíbia ele faz

uma uma curva lá trás e vem para a região anterior do termo né Essa região de acotovelamento essa região que ele fica curvado compartilha é uma região de estresse ficar fritando Então aí tem uma grande uma grande teoria aí que mostra que senso Pode falhar E aí existe essa técnica em inglês até sentir leite é da esquerda ela abre o joelho Por trás e qual que é o problema do lcp Qual que é o grande medo a muitas vezes aí de Reconstruir o ligamento cruzado posterior é pegar a cadeia pública na cirurgia por iatrogenia apegar

a carta política muitas vezes a broca pode pegar alguns instrumentos que surjam use pode rasgar essa tela por mídia E aí risco de amputação né tem que chamar o médico vascular quanto o ano fazer algum procedimento aí para estancar para que não ocorra aí essa Esse sangramenti porque aí sim é uma uma grande complicações paciente pode evoluir para amputação então a técnica a reconstrução de ligamento cruzado posterior não é todo cirurgião mesmo especialista em joelho e que faz existe aí uma um certo receio vamos chamar assim dessa cirurgia então quando a gente vê a maior

parte dos cirurgiões tem experiência aqui no Brasil com um lcp são grandes religiões Referências aí nos seus centros de trabalho porque ele tem até um bom treinamento e um bom ele para atender a gente talvez vocês todos aí tem a mesma a perspectiva aqui nossa mesma realidade que nós que não são lesões muito comuns não são cirurgias muito comuns até e a pessoa de trauma de Alta Energia geralmente pacientes cair entrevistas aí público o bastante experiência aí com bastante e no tratamento desse dessa igreja é feito na imagem de baixo a Gente já veio aí

a técnica de laprade que é a técnica para reconstruir o canto eu posso lateral então com enxerto só ele passa por um túnel ver na fíbula fixa la com dois parafusos no sempre vocês percebe que ele faz mais ou menos 18 tentando reproduzir os vetores de força do ligamento colateral fibular do lcp e do ligamento público se vou lá então uma técnica aí extremamente utilizada apenas regiões no mundo todo E isso impacta diretamente na nossa Reabilitação como eu falei para vocês a mesma isolado Então ela é extremamente Rara ela varia de 3.5 até oito por

cento na literatura isso depende de cada centro né e existem aí relatos né amigo de previdência abaixo que as regiões do lado essas legal três né Elas têm mais resultados e são a Tratado de maneira cirúrgica OK tá esse aqui é um estudo que a gente publicou na HBO em 2009 mostrando essa qualidade aí protocolo de habilitação a Essa aqui é uma uma revisão Cochrane elaborada pelo Estado a pecinha pessoal do Brasil portanto a mente a gente não tem grandes evidências para tratar e da mesma maneira é um grande líder de todas as os ligamentos

aí as filamentosas a os entorses De Joelhos né as evidências então eu vou mostrar para vocês o quanto que cada um trata do jeito que acha baseado muitas vezes experiência em comportamento biomecânico em estudos da mecânica na verdade em relação a Descarga de peso precoce e eu tô falando agora de fazer um isolado da lcp e eu vou fazendo alguns adendos para lesão associada ao câncer posso lateral se a gente pensa na lesão E deve ser pena eu posso cirúrgico as cargas de peso em alguns outros ela é parcial e alguns estudos ela conforme e

a gente sabe que o BCP apaixonante a gente faz uma descarga de peso ele não tem ele não sofre durante o pênis sóis é um ligamento que ele vai sofrer durante Tensões na escala de peso quando a gente passa mais ou menos aí dos seus tempo a 70 graus então maior parte dos estudos aí eles colocam Grace né eles travam joelho em flexão e extensão de culpa e faz carga parcial ou de carga com tolerância quando a gente tem a lesão associada do campo do posto lateral aí a descarga de peso é como um trem

de casa porque a partir muita gente põe o pé no chão o nosso joelho sofre uma força em varo né então existe o momento adutor do Júlio toda vez que a gente pisa no chão a força de reação do solo ela empurra o nosso joelho um pouquinho para fora para lateral né e muita gente fala que é o ovário dinâmico né para então a gente não dá descarga de peso quando o paciente teve o canto associada a lesão isolada ela pode ser parcial E conforme tolerância de acordo aí com vários protocolos tudo são Brasil físicos

e a gente faz uma descarga de peso parcial a princípio até as duas semanas vai Progredindo até esta semana para estar a Total perfeito então a como eu já mostrei já citei antes né mas isso é baseado eu ir nenhuma evidência a boa nenhuma boa evidência metodológica a gente com o fogo já disse a gente não tem ensaios clínicos randomizados e controlados principalmente na área de reabilitação né ah é tudo baseado muito experiência opinião de especialista e isso muito relacionado aí a Conceito biomecânico tá quando a gente Pensa na lesão no tratamento conservador a gente

trava combrei sem intenção também é justamente para não correr o risco de ter uma flexão durante a marcha e até também a hiperextensão do joelho né E aí a gente vai segurar e duas semaninhas de carga própria a própria possível de carga de toque de marcha pouca carga e a partir daí a gente faz uma e-social a evolutiva né uma progressiva em relação ao Brasil nessa imagens em que eu trouxe para vocês é um Beijo funcional ele é caríssimo aqui no Brasil na hora que eu te fiz essa imagem que tava cinco vezes mais do

que postar hoje mas ele ainda assim é caro tá e a maior parte aí dos nossos pacientes na Santa Casa aquele breysse de pano mesmo né com Joel que aquele pintorzinho lá que a gente deixa ele trabalha de extensão e olha só disparidade na temperatura tem altura que usa até a terceira semana até a quarta até a quinta até a sexta não Existe um monte como sempre né então o tratamento pós-operatório Grace ele é utilizado aí na maior parte estudos entre a segunda EA quarta semana né na verdade ele ele ele entra em todos os

protocolos e eles vão destravando na maior parte dos tubos são o americanos ou europeus que esse braço articulado ele é mais fácil e barato então eles esperavam esse Blazer a mente na segunda na quarta semana mas não tira e a retirada dobrei se elas bom então Paciente aí ele fica com o joelho travado extensão a uma duas semanas partida para fazer reabilitação e alguns autores destravam ele aqui no nosso protocolo aí a gente segura ele que a gente usa o e pra vem extensão e a gente não tem articulado a gente vai com ele até

a sexta semana em caso de lesão associada ao canto posterolateral até 8ª semana nas lesões de tratamento conservador duas semanas com ele travado e é com ele o dia inteiro só tira para Mobilizar até 90 graus e depois a gente vai desmamando ele aos poucos que aí é só respeitar a cicatrização pode então a gente tem que ficar gosto de letario deletério da gravidade da ação da musculatura é feito a gente não tem muita evidência que esse preço estabilizam a posterização da tíbia Mas eles seguram muito apagando ele te colocou mais um flash joelho e

aí eu tô falando inglês e articulados aquele que eu mostrei na imagem é feita em relação A obrigação passiva ela respeita aquela preguiça da biomecânica que o lcp quando a gente é com Juninho 60 graus o que você tenta ele começa a tencionar de 70 para 90 e aumenta a sua atenção mas não é o aumento muito por então novamente muito importante a partir de 90 e somente realmente ele é considerável EA gente se entender que a maior parte dos pesquisadores do mundo tem medo das forças nesse enxerto para você ter uma ideia ele se

preocupa com comportamento Da gravidade ele falou vamos ganhar flexão com o paciente em decúbito ventral para que a gravidade anteriores e ative não posterior Easy e toda vez que você for tirar o Brasil se você pega a sua mão e translado essa tíbia para frente então existe receio até das forças da gravidade imagina da contração dos discos né então o contração dos veículos é proibido em todos os protocolos nas primeiras semanas e alguns turnos nos primeiros meses né Então vocês vem aí ó vamos mobilizar até 0600 70 nos primeiros 38 semanas 090 alguns já são

mais Arrojado 100 120 sem limite conforme tolerância mas um dos estudos principalmente dos mais recentes que estão saindo de casa normal a parte deles vou fazer uma solução até 90 graus tem onde tem gente começa a ser tensionada e a partir daí se for cobrar mais precisa transladar bem essa tinta para frente então a gente observa aí nessa imagenzinha aí a mãozinha na Região posterior como eu já falei para você né então a mobilização passiva né ela tem que acontecer a gente tá fazer isso várias vezes ao dia mas paciente vai ficar muito tempo com

brigas travado e extensão principalmente aí em alguns estudos entre a segunda e quarta semana ele fica o dia inteiro de vez travado ele só vai destravar depois para fazer alguns momentos do dia a dia então é importante que a gente faça a Mobilização nesse paciente e mais importante visto que a gente Oriente está senti a fazer em casa ele tá fazer algumas vezes o dia é porque se não existe uma grande complicação nessa cirurgias aqui é artrofibrose aquele joelho e fica rígido com contratura que a gente não consegue mais dobrar e na literatura mas a

maior parte está em alta fibrose de 25 a 30 e poucos por cento aí então não é uma porcentagem pequena é importante que a gente Oriente O paciente que ele passa aí a várias vezes ao dia tá isso é legal da gente tem que falar porque é uma complicação muito comum que a gente observa aí no nosso dia a dia e na mobilização está sendo que eu já falei a gente tem que transladativo é para frente limite aí até 90 graus nas primeiras quatro seis semanas e a partir daí vai progressivo Esse é um ponto

que depois eu escuto um suco aí que eu mudei um pouquinho acelerei um pouquinho porque a gente Tinha muita artrofibrose lá na santa casa e vamos ver se de cabeça Nat aberta e fechada eles respeitam a vários períodos de tempo em relação exercício de quadrinhos não tem muita loja que a gente tem que esperar alguma coisa porque o padre Severino Elisa tíbia de 60 graus para zero e angulação que a gente vai usar por lcp então eu posso Na minha opinião introduzir a hora que quiser mas vocês vem aí tem gente que era 2 o

exercício quadríceps e aí essa Relação dos anos 60 que a respeitada pela maior parte de tudo eu acho que ela tem que ser realmente respeitado Porque a partir daí o Alice tenciona mesmo exercício de quadríceps tá a vale a pena a gente lembrar que às vezes em cadeia aberta 0 a 45 para patelo-femural é uma sobrecarga maior a gente precisa pensar nisso e principalmente nos pacientes sem lesão do lcp porque essa microinstabilidade que fica depois da cirurgia até depois do tratamento Conservador ela começa a sobrecarregar naturalmente apareceu moral Ele só tem geralmente evolui para-choque Elite

precoce lá no dessa articulação Então eu acho que qualquer cirurgia de joelho por causa da lcp a gente só se preocupa capacidade funcional e apaixonantes quadrinhos vai embora que ele desliga que ele ligue essa articulação tende a sofrer mais né a cadeia cinética fechada quando a gente tá falando de lesão isolada ela pode ser iniciada de cara Nas lesões associadas Ao canto oposto lateral pelo momento adutor durante a descarga de peso a gente vai postergar isso para a 6ª semana bom então cadeia fechada só nós é o isolado a gente começa aí o quanto anos

respeitando dor que vocês Falatório geralmente entre a segunda EA terceira semana já dá para começar desde que esse paciente esteja fazendo amplitude de movimento em casa que ele esteja volume do bem coisa que eu já falei para vocês que você bem Batizado aí na nossa orientação então pode ser me agachamento leg press e importante a gente tem sair na angulação exercício de gist tibiais posteriores a tíbia ele é postergado de maneira dramática e multiprotocolo o Stitch viu a gente sabe que ele trabalha na cadeia fechada de quadríceps né então a gente muitas vezes se contenta

com essa ativação na na cadeia fechada de quadríceps mas exercício isolados e geometria seja acordei aberta vocês vem Aí tem autores que postaram por quatro meses né 16 semanas e também com esse medo dessa possibilitação de forçar a cirurgia é sempre esse é um conceito aí para tanto isolado quando conservador e até nas associadas entre si tiveram e a gente não vai trabalhar quadris e consistência aí entre os pesquisadores tudo nível 5 né opinião especialista e estive aí também é consenso que tem que ser evitado esse daqui é um dos estudos mais interessantes da literatura

ele é Uma série de casos né a gente já falou que eles não têm grande ali dentro Mas o que eu gosto dele é porque ele ele detalha com maestria EA reabilitação todos os detalhes todas as fases o que muitas vezes esses dados que eu tirei aí em relação ao orientações de amorização passiva exercício desativado de força etc eles estão a retirada de pequenos parágrafos de estudos médicos você jeito tá escrevendo técnica cirúrgica escrevendo os resultados cirúrgicos ele Coloca um parágrafo lá sobre a reabilitação o que que ele orientou já e se estuda ele detalhe

aí todas as pazes em que eu acho que vale a pena a gente dar uma lidinha apesar de antigo é um estudo que baseia e pouco mudou na relação pouco Mudou até hoje ele baseia a maior parte dos nossos protocolos esse aqui é o estudo que eu trouxe que ele é um dos mais e favoráveis aí o de melhores resultados na verdade a temperatura então é uma Série de casa também por segmento de três anos de reconstrução da BCP isso em lesões isoladas e associadas a ele escreve isso e ele mostre a melhor desse paciência

é muito importante e os resultados chegam a ser comparáveis quando eles a na Minha experiência é isso praticamente não resistiu a maior parte dos pacientes que a gente atendeu eles evoluíram bem até certo ponto né a fácil que a gente tem milhões de limitações gente vendo a gente trabalha No era um hospital-escola né o Brasil não era adequado o paciente ele não tinha muita condição de fazer fisioterapia uma certa frequência muito de um para casa só com orientação o brasileiro já tem uma cultura de não fazer as orientações em casa né e muitas vezes aquela

cirurgia com muitos cortes que é dolorido em centro do padrinho que usa na santa casa então por medo por dor por medo de quem vai ajudar acaba não fazendo as orientações da gente tinha aí Há algumas arthrofibrosis o quê com e no final então comparar toda a nossa casuística lá a o LC realmente Ficava muito longe alguns pacientes evoluíram super bem voltavam ao esporte mas talvez por essas limitações em um grande Ele é de pacientes que não iam tão bem e vários estudos mostram isso também aí altas complicações é artrofibrose tá então a nossa reabilitação

pouca gente se conhece a pouco a gente conhece sobre o que que os exercícios fazem no inteiro O ele se a gente exclusivo falando pouco a linha fechada dá para fazer quanto mais carga melhor que o mensuram atenção no ligamento Cadê aberta de 90 45 não tem intenção porque os mensuram atenção ligamento a gente não tem isso vai receber então é muito muito baseado em consenso experiências protocolos não tem embasamento aqui eu fiz um resuminho aí de vários de tudo né E para vocês verem aí esse esse grande autora aí da literatura médica né Ele

pergunta aí o Quanto que a gente deve ir devagar né e o protocolo dele a acelerando com o tempo parecido que tá acontecendo com ele se a né hoje né Angeles era acelerado aliás acelerando lcp vemos acelerando desse tempo então eu falei ele preconiza a um preço de 3 a 6 semanas e carga de peso sem muleta por esse período ADM tem que ser progressiva a partir da quarta semana entende uso aí 90 graus até a quarta coisa que eu já tô acelerando mais eu tô Triste com as outras fibrosa que eu já tive na

minha vida né retirar muleta aí total até até a décima semana e muitas vezes a gente ficou com braço articulado tá E ele demora para entrar coisas de força então eu protocolos cada vez mais velho então eu trouxe algumas imagens aí mas eu acho que é um momento do bater um papo meu amigo fico a para gente trocar experiências trocar ideias que vocês viram que a literatura não está nos ajudando muito Muito obrigado pela aula aí lá sensacional vamos ver se vai dar tempo de mostrar tudo a parte do pós-operatório né Vou fazer alguns comentários

muito o tipo me dando umas memórias que lembrando dos nomes foi bem legal É principalmente que são anatômica né se perceberam Quanto que é Complex assim como eu falei no meu TCC da faculdade por mais que não seja uma grande evidência mas eu lembro de ter estudado Encontrado muitas variações né então por exemplo a região do público e fibular se tem sete Sensações diferentes e começa a entender que todas as os ligamentos e tendões eles acabam tendo muita variação anatômica né E aí a gente tem esse nome que eu sempre gosto de lembrar dele que

é o Dark Side of the me né fiscal ao lado da seguradora do joelho que ninguém consegue entender muito bem o que que é que vocês estão vendo porquê disso acontecer né Uma das coisas que o que Obrigue falou né do mecanismo de lesão que eu queria comentar é uma gentileza muito Claro né bebê tem uma grande energia um alto processo mas eu lembro de alguns casos da Santa Casa que a gente tinha um alguns alguma parceria pessoal de de goleiro de salão né uma ah e tem uma lesão que é um pouco de sobrecarga

me dizer assim são vários traumas repetidos né para entrar do goleiro que vai fazer naquela posteriorização Então a gente tem alguma Sequência de goleiros por causa daquela entrada do salão especificamente Não era nem do Campo né então ela viesse e era não sei se você chegou atender muito mas provavelmente mais do que eu mas eu lembro muito desse mecanismo que para mim aí foi muito curioso né você tem sai que o a forma e o goleiro entrar vai ter um trauma direto e posterior visava né é outra coisa muito legal que eu acho que dá

para lembrar é bem de falar de muitas questões cirúrgicas assim que a gente Sabe muito pouco né uma das questões mais interessantes que vocês a tem que saber que a forma que a testada essa cirurgia elas são muitas vezes em animais né então eu lembro que tinha joelho de bode quero mais frequente e os estudos quando me contaram como fazia opção em que me contou é você faz a cirurgia no Animal você deixa animal andando e se não aguenta né então são seu formas que as pessoas que estavam no LC tem no canto esses vi

que não tem Como fazer isso no ser humano teu opera o joelho deixe de andar para ver se história uma história né E aí vocês começam a entender um pouco de toda essa complexidade né É E outra coisa muito legal né Eu acho que a questão do poplíteo né Break os clientes e me passa por uma fase a gente descobriu o palpite palpite do em todo mundo né que a gente começou a a vossa olhar melhor ele e só que é muito interessante porque na parte do Canto possa lateral ele tem essa Função mais passiva

praticamente né até pela pelo formato que ele tem que alguns artigos que chama ele do quinto ligamento né então nessa hora é muito interessante pensar aqui a tensão do músculo ela vai ter um funcionamento quase que passivo né então obviamente que tem sua contração tem porém ele tem uma grande ação também então a relação anatômica né do canto em do a CP essa relação entre estrutura ativa e passiva e toda essa distribuição que Ele vai fazer que muitas vezes tem a ver com a sintomatologia desse paciente né então muitas vezes essa precisão de você saber

a anatomia dessas duras ela é muito legal né ela facilita muito o atendimento em si e é legal ver essa foto que você colocou né Break que é esses cuidados manuais para fazer eu lembro que a gente suava frio para tentar dobrar esse joelho paciente lá sofrendo e se sente aquele hindi film O que vai não vai ao mesmo tempo com Aquela mão dura aqui né tentando segurar essa postei realização né fala para mim alguns truques dessa parte que ele tem várias partezinhas desse dessa retirada de Grace aí se quiser teto colocar o vídeo eu

acho que eles vão falar uma coisa legal né Exatamente isso aí a recomendação da literatura tudo empírica mas a gente segue né então você vê que esse é o nosso Grace o Brasil Mais Brasil né a Vários vários pesquisadores eu comprei se fazer qualquer coisa com Paciente decúbito ventral que ele tá com medo da gravidade posteriorizar né E vocês observa aí que a colega não lembro quem que era exatamente na hora que vai colocar para tirar a perna na tia obreiro desculpa ela já coloca a mão na região posterior da perna para o posterior the

proximal justamente pela anteriorizar ou seja ela tá evitando que a gravidade posteriores Mas vocês vem aí E o medo é tão grande de tencionar essa cirurgia perdesse hoje deixar instável e Tem essas recomendações então belezinha aí direto no paciente e esses todos os detalhes Toda vez que você vai manipular esse joelho coloca a mãozinha só falta na hora que chegar apoiado vai fazer a flexão na beira da máquina mesma maneira né Toda vez que a gente vai fazer a petição a gente faz uma força maior de atualização tentando tirar a atenção da cirurgia Então ela

como você bem falou tinha um monte de cuidados e suava frio uma hora não cansa de ficar Segurando toda hora essa perna ela vai dobrar o joelho Vem Fazer força para empurrar para baixo tracionar ativa para bom então tem que ter um pouquinho de força e resistência também né não mente a gente vai fazer o atendimento em conjunto né Brito lembro muito até como pra gente se aluno né também era meu né Cruz era muito importante que ele tivesse umas duas pessoas tentando ajudar né a ao mesmo tempo que dependendo do tamanho do paciente a

Gente tava de pessoas específicas né com força para conseguir realmente ajudar esse paciente né então esse deslocamento as vezes cadeira de roda para a marca a marca da Santa Casa não é eletricamente ela não sobe e desce sem conseguir colocar esse paciente para cima que muitas vezes a gente estava as vão pensar não é uma pessoa eu com meu tamanho o bolso aqui não consegui atender sozinho um paciente desse tão facilmente né O que é uma espécie a Dificuldade pressione para seios grandes é fato que conforme você vai pegando experiência você faz isso com mais

habilidade mas com certeza que o nosso você tá começando não tá sendo difícil a gente conversa na cama você não pode fazer estresse em varo você não pode rodar perna para fora então assim vai deitar o paciente de lado a gravidade fazendo preservar né então é só fazer um grãozinho deitado de lado que eu particularmente gosto bastante da cadeia Aberta ainda eu não posso fazer eu tenho que ter um beijo e melhora eu vou fazer uma flexão de joelho para tirar a atenção do Colar terá do do Canto posso lateral então tem milhões de detalhes

aí que a gente precisa tá tempo e no fundo no fundo no fundo a gente não sabe isso daí é necessário você é suficiente CR exército né eu cada vez Macho mas acho que não é excesso não é possível a gravidade selecionar um enxerto super forte e uma fixação super forte e lá se Alçam tá isso a gente nunca tem sono mesmo aliciar entendeu é pouco provável que isso aconteça aí também então eu acho que tem um certo exagero aí também mas Oi gente aí a gente usa as recomendações feitas por pessoas que mais conhece

a gente entre gente mais conhece a doença lesão na verdade que a gente não têm respaldo científico para contestar né a gente vai atrás de quem conhece mais sentem mais que isso é legal até que você falou porque não sei Quantas pessoas sabem Já compraram alguma cirurgia principalmente de gerenciar né uma das primeiras coisas que o cirurgião faz é questao própria cirurgia né então ele faz uma força de gaveta anterior muito forte né e para tentar ver se tava fixo e tudo mais né não é descer Eu particularmente acho que eu nunca acompanhei uma cirurgia

não sei se estendem a fazer esse teste também mas realmente é tentar qualquer um pouco mais aqui na fixação né então acho que Uma questão importante de alguns cuidados terem é normal né porém a gente tem que lembrar que paciente quando ele tá fora dessa situação e deve fazer muito mais energia que provavelmente deve sobrecarregar muito mais né eu sei o certo é mais comum como é difícil a gente saber o que que interferiu naquela naquele enxerto pensando numa realização de 9 meses hoje né então assim sem falar que nove meses qual que foi a

variável Tempo certo que interferiu nos sucesso cirúrgico é muito complexo que somente para a questão da lassidão né então eu acho que isso são pontos bem interessante de colocar dificilmente é colocado à prova né porque tava até esse número que você falou E como você mostrou quando tem a lesão associada com fratura nesta se preocupando com a fratura desse paciente antes né não consegue nem nem fixar né briga a gente tem mais dez minutinhos eu queria eu Tentar selecionar algumas coisinhas aí que acha que você acha interessante quimicamente falando para a gente ir para esses

Passos finais aí foi feito eu vou bem rapidinho você me corrompi hora que você quiser tá então você vê almoço via posterior que já falou mobilização patelar lá na Santa Casa de usou muito deixar o do tendão do quadríceps E aí a gente só sempre ficar tente é enxerto patelar ou treinando quadrinho está papel até bom para cicatrização aderir e Três lá dar e tracionar a patela então quando o hospital papel aprende as tem B com a cicatrização e patelar a aí para baixo e isso Altera a mecânica da circulação e transporte da dor anterior

na frente então mobilização patelar é fundamental óbvio que se aceitem Jesus refletor é mesmo fundamental Alá a flexão Zinha o quanto antes né mãozinha lacrar muito de tudo tem que tomar não fazer esse ventral E aí seria duas opções para gente fazer né Vocês Observe Na imagem da esquerda isso aí é uma lesão isolada do lcp e reconstruída no casarão Tomás não sabe de Thomas ele tá rodando lateral a perna do paciente então hoje é interessante é uma de casinha Clínica boa porque você tá sem televisão isolada se eu rodar lateral eu tenho sono canto

e aí o canto tira atenção do lcp E aí eu consigo progredir um pouquinho mais nada ele com menos tensão no encher né então uma coisa que a gente faz se a lesão ela é combinada a Gente roda Medial tira um pouquinho de atenção não é tanto a gente O que é uma dicazinha clínica para gente fazer ela para a gente estar conversando e essa imagem da direita o que a literatura manda você fazer faz em decúbito ventral puxa antiga para frente eu particularmente eu uso essa mãozinha mais fácil tentar do mesmo acho mais fácil

não tem espasmos de tecido mole o espaço um de quadríceps não tem reparação de Quadrilha para mim me Atrapalhar né A minha mão ela tá firme então eu confio nessa estabilização e eu sinceramente hoje eu chego a 90 graus em todas essas lesões hoje não já tem um tempinho nas no mesmo últimos anos no atacado já tava sempre que a gente é muita quebrar os lá então eu não esperava não ficava no 70° como a gente fazendo começo não ficava mais 90 eu chegava aí 90.000 rapidinho aí duas três semanas entrava muito na mente do

paciente do Acompanhante dele conversava bastante para fazer em casa cabeça o ponto principal lá na frente para sente muitas vezes e há duas semanas que era o que dinheiro dava o paciente liberado para ir todo dia não sei se lembra disso de não trabalho que a gente tinha com essa realização mas às vezes faltava dinheiro o cara não tinha como ir então eu entendi isso meio rápido e eu ficava muito em cima do acompanhante eu pedi para ele fazer do meu lado para perder o Medo que era muito corte era muito dolorido ele não tiver

culhão vamos ver a gente fazer né então a eu ensinava e pedir para ele fazer junto comigo se desconto o vídeozinho aqui aparelho então a gente pensando aqui em relação a extensão a cobertura a toda suja de hoje a gente vai se preocupar com extensão Mas se a gente pensa aqui na lista empresa tem que tomar cuidado porque esse jeito entende aí para estender a gente passar do ponto eleição mostrando Que você tá comparável o outro lado e a gente sempre deixava aí um pouquinho menos o que o outro lado principalmente nas primeiras semanas e

isso com o tempo EA evoluída tá então ponto para a gente pensar carga de peso né bebezinho ele passar a voz o pé dele caiu e a gente colocou lá um garrote Zinho era nossa nossa horta Tupiniquim né O que a gente conseguir de material a gente fazia né a um paciente com dores articuladas foi foram dois que Eu vi na Santa Casa Lógico que a gente ficou na verdade tudo quanto é jeito ele leva nosso modelo mas não é comum a gente ver isso E aí os exercícios clássicos mais curtindo angulação de proteção passando

seu mural e esse pacientes vão ter artrose no futuro esse joelho fica um pouquinho estável sobrecarrega passando por moral eu preciso me preocupar com isso eu particulamente me preocupo com isso em qualquer paciente Com uma baita hipotrofia do quadril ela estimulação aquele. Seu transporte alguns tópicos aí acho que já me Adiantei muito no horário e não vê se acha fogo que a gente precisa conversar mais aí eu vou pedir para você parar de conversar até lá primeiramente tá aí a gente conversa um pouquinho eu acho que é bem legal né para ajudar reabilitação gente começa

a entender que assim como grande parte da cirurgia né esses dois três primeiros meses eles são os Pertences então todos acertar aqui está falando está muito relacionado a isso quando a gente pega esse paciente depois do terceiro mês a gente se sente muito confortável que eles essa segurança que biologicamente as coisas já aconteceram né grande paz tão o forçar o joelho você fazer uma carga uma descarga de peso né então entendeu Como que foi esse lixo né para saber que você teve uma segurança então tudo que a gente tá falando acho que as suas considerações

estão Relacionadas a ele outra coisa que é bem interessante que até a próxima perguntar sua experiência dele em relação à a normalizar provavelmente que o paciente a alimentação que vai ficar porque muitas vezes a cirurgia ela não tem sim por cento de sucesso né então acho que muitas vezes a gente tem que pensar Ah é um trabalho difícil até de aceitação para o paciente que não Sinceramente fica sem por cento não disser a mente a gente consegue devolver assim por cento De altitude né mas certa forma paciente fica muito funcional né então eu queria saber

como é que fica esse o final/inicial napster normaliza no começo pra ele não criar expectativas falsas no futuro né como que era essa parte Bleach é perfeita só um pouco interessante porque eu usava Existem duas estratégias primeiro para ele já adequado expectativas que existe uma possibilidade de não ser tão maravilhoso quando ele espera o inocente que a gente Mais atende a lá ele vinha de um acidente de trabalho de altíssima energia então gente já pegou o paciente com traumatismo crânio-encefálico junto ou seja eu juro dele já tá bem comprometido ele já tem uma ideia que

não vai ser tão maravilhoso isso eu tô falando as lesões mais complexas né e eu usava muito essas informações para convencê-los a realmente fazer a as minhas limitações em domicílio né então em relação a Bibi se a gente tem uma Porcentagem alta pela literatura e esse cara ficar com medo de fazer ele não vai necessariamente toda semana na reabilitação a gente até um problema de cara né então eu nos meus primeiros anos eu entendi muito bem nisso lá na santa mas logo eu percebi a o que o mais importante é a gente olhei está bem

a esse paciente mostrando para ele que existe uma probabilidade da trofobiose ela não é pequena que seja serem fiz dela e solzinho de casa a chance de Desenvolver melhor é muito grande né E principalmente aí tirar o medo desse cara na fase inicial e não era nem dele era do acompanhante que ele não consegue fazer sozinha ele precisa do mar de um auxílio né então eu eu já dei qual vai ser expectativas eu tive alguns casos de extremo sucesso Pois somente sempre particular que o paciente consegue mais ele tem mais condição aí desse ajudávamos é

assim acende Santa Casa muita gente pegava condição de 3 horas Para ir 3:00 para voltar a gente cansou de deixar paciente em casa pessoas deles a nas primeiras dez primeiros 10 15 dias para ele desinchar o joelho sozinho venha momento sozinho ter só fazer ele sair de casa e até crime aí até a Santa Casa depois de Horas de ambulância de trânsito terra ele chegava desse tamanho com muita dor e a gente tinha aquela sessão assim resultado ou seja gente aprendeu com eu quero vale a pena deixar ele dois dias em casa fazendo gelo de

Horário elevação mobilização conforme na apresentação e o recado ela é melhor você lembra disso né ainda eu eu no início vou muito nesse sentido eu explico que existe uma possibilidade de qual expectativa e eu uso um pouquinho dessa informação para tentar convencê-lo nesse sentido que ele não se dedicar e a probabilidade ele chegar ele ser essa pessoa que não evoluiu bem ela aumenta muito alimentar de maneira muito expressiva né então eu passo dessa Maneira muito longe bom Felizmente eu tenho que finalizar a gente conseguiu ser pontual e terminarem uma hora aqui é drinque Brigadão pela

aula Foi ótimo ter lembrado de ver essas coisas do meu passado foi uma Eu lembro até que a gente né reprovou setenta por cento da sala graças ao briga por causa que a gente tinha essas questões de se for uma lesão de lcp canto eu não sei o que se for tira vai descer aqui coloca né então a Gente tinha todo um trabalho específico em relação a isso e sai da Santa Casa Tem uma parte teórica inicialmente e depois a gente vai para prática né então é dessa parte que está falando Ah mas foi um

aprendizado muito legal assim é um tema que toda vez que eu eu gostaria muito de voltar a estudar da forma que eu já estudei ele para tentar relembrar e até entender um pouquinho melhor algumas coisas só que é difícil perder nunca colocou na prática né Eu Particularmente nunca peguei a reabilitação completa nem dele se aprende canto né então uma frustração que tem um profissional a história de algum dia eu consigo mas dentro se você não tiver dentro de um grande serviço não é possível né Então abre palavras finais aí só pra gente finalizar e daquela

pessoa poder obrigado Mais uma vez pela oportunidade parceria sempre bom é obrigado por deixar eu dividir essa experiência nessa reabilitação é o Que você falou nem todo mundo tem essa experiência eu tive a minha hoje saindo já saí da Santa Casa tem sincroniza eu vejo quase nada muito menos eu via então é uma coisa de quem tivesse vindo a gente quiser ir as informações para gente falar pô eu faço de outro jeito eu tenho essa experiência assim é super válido você pediu para eu falar dessa aula agora de novo né Eu fiz uma revisãozinha como

a gente sempre tem que fazer e eu te mandei até ficar não mudou Nada impressionante é os estudos Os Clássicos ainda são os clássicos são os mesmos os conceitos estão Pouco a Pouco mudaram né e infelizmente a gente não tem grandes estudos aí com boa qualidade até porque uma lesão raríssimas são grande frente como a gente já falou e lesões complexas e variadas né lcp canta no Recanto posso Medial posso lateral e assim por diante Então são prazer aqui com vocês para vocês tenham gostado aí dessa Essa troca De experiências foi muito mais linda apresentar

que a letra tu não sabe nada de mostrar um pouquinho do que eu também não sei mas acho que foi bem válido aí Espero que vocês tenham gostado Obrigado aí para o mais uma vez que isso é que agradeço então só para fechar Acho que até uma dica né quem quiser estudar um pouco mais é lembrar dos nomes que o bico falou lá pra Gi fanelli o chute uma coisa ou outra né mas acho que os grandes nomes são essas pessoas e em Cima desses grandes cirurgiões de grandes centros é onde vocês vão achar algumas

coisinhas tá então é isso vou me pedindo aqui até mais pessoal continue no Congresso aí e valeu até mais Paulo Brites Valeu pessoal ó [Música]