e Puxa esse é um tema também muito importante porque quando a gente fala de trauma de Maria geral Esse é um assunto que chega muito no pronto-atendimento paciente vítima de queda de bicicleta acidente moto acidente automobilístico queda da escada queda da árvore queda da própria altura Enfim então isso é todo dia no pronto-atendimento e você precisa ter esse domínio muito bem para as por sequenciamento de atendimento uns politraumas porque o paciente que chega politraumatizado ele pode ter de tudo é aquele 8 ou 80 ou foi só escoriação não teve nada grave ou não para se
isso acontecer tá com trauma torácico trauma abdominal pode ter tido um trauma raque medular Tá em choque hipovolêmico altura difícil assim fratura exposta são condições ali que você tem que estar muito muito alto para atender seguindo passo a passo do atendimento famoso abcd e do atendimento ao politraumatizado e aqui focando especificamente na parte torácica Qual que é a grande questão do trauma torácico as repercussões são muito é diferente de trauma abdominal que boa parte das vezes no trauma abdominal ele é mais lento por exemplo a romper uma víscera uma víscera rompeu lá o cólon um
exemplo com teu a bexiga vai demorar para dar para dar problema Agora pensa no tórax Poxa rompeu uma artéria pulmonar a foi um ferimento por arma de fogo ferimento por arma branca rasgou artéria pulmonar em poucos minutos entendido vai Hobby que vai perder sangue ou tá fazendo um tamponamento cardíaco tá fazendo o pneumotórax hipertensivo é muito rápido ali por isso que quando a gente faz avaliação completa desse paciente politraumatizado o tórax você tem que fazer uma avaliação rápida na primeira vez e voltar para reavaliar porque se alguma importante ali tiver acontecendo esse paciente vai a
óbito rapidamente vai complicar muito rápido essas alterações torácicas então de maneira geral uma forma didática que eu trago esse assunto quando fala de trauma torácico de vida na sua cabeça e tórax em três regiões isso a tls não traz eu que trago dessa forma para o seu entendimento sobre esse tema divide da seguinte maneira região do esterno primeiro e segundo Arcos costais depois de terceiro até sétimo Arcos costais região mediana do tórax e a transição tóraco-abdominal no ano décimo e assim por diante ali Arcos costais naquela região do tórax que já tá começando também o
abdômen como você dividir dessa maneira didaticamente fica mais fácil de você pensar nos problemas que podem surgir tô olha que interessante entrar uma que ocorre nessa parte superior pegando o externo pegando o primeiro e segundo arcos costais que que a gente tem nessas regiões mais altas que pode dar um baita problemão primeiro delas quando a gente fala de mim região mais alta fratura de árvore respiratória Poxa pode ter tido a ser ação da traqueia e a perfuração da traqueia de algum brônquio fonte da própria laringe trauma de laringe então quando eu tenho lesões nessa região
alta do tórax puxa a primeira coisa pensar em via aérea e ele tá com esse tema subcutânea eu tenho que tá com coragem com ronco porque aqui a tensão máxima nesses casos quando possível entubar esses pacientes para controle porque lesão de árvore traqueobrônquica é puxa uma tragédia muito difícil da hora ter broncoscópio a gente sabe que não tens facilmente Enfim então o primeiro deles lesão árvore pronto segundo lesões cardíacas Poxa Pensa numa pancada num trauma de fraturou externo Puxa vida quem que tem logo atrás ali do externo coração e puxa se o trauma se a
cinemática do trauma foi tamanha com capacidade de fraturar o externo Puxa vida imagina o impacto que esse coração recebeu e aqui especificamente gente tem que pensar em duas situações tamponamento cardíaco e contusão pulmonar tu pode romper alguma artéria e vazar sangue entre o coração eo pericárdio a gente sabe que aplicar de uma membrana que ela não é elástica Então se começa encher de sangue vai apertando o coração Então essa é o primeiro ponto e segundo. A a parede por exemplo do ventrículo esquerdo com a pancada ali ó na face anterior septal pode lesionar pode fazer
hematoma na própria parede dificultando o bom funcionamento desse coração Então são duas complicações relacionadas com a parte cardíaca tamponamento e contusão pulmonar e por último também ainda nessa região alta penssar em lesão de vasos da base ali ó lesão de artéria pulmonar lesão de aorta que são coisas gravíssimas e boa parte das vezes paciente acaba evoluindo a óbito ainda ali no na cena do trauma porque quando um Ronco é algo matéria dessa grosso calibre saída do coração Puxa vida muitas vezes não darem tem que fazer nada então traumas na região superior pensa nessas complicações e
trauma na região média do tórax ali da terceiro terceiro até o sétimo arco costal mais ou menos sétimo oitavo Costa aqui são cinco complicações possíveis e aqui é a região pela extensão do tórax que mais tem com um problema realmente no trauma torácico de maneira simplificada três situações você tem que dar pro o gato para poder resolver ali na hora que é pneumotórax hipertensivo pneumotórax aberto e hemotórax maciço são três condições que muita gente se confunde na hora de atender e que você tem que fazer esse diagnóstico diferencial embora as três você vai drenar a
história você precisa fazer diagnóstico diferencial porque tem medidas iniciais são diferentes para os três Então você tem que ter esse entendimento para fazer essas medidas iniciais que elas podem fazer Total diferença apesar do tratamento realmente para as três condições o tratamento é drenagem de tórax passar um dreno antes disso tem as medidas iniciais que é o que vai fazer a diferença Então essas três situações são muito frequentes nesses traumas na região média do tórax é claro que quando faz trauma no segundo primeiro a costela Claro que pode fazer o pneumotox também mas de maneira didática
para sua cabeça você pensa aí no terço médio então ele motocas hipertensivo pneumotórax aberto e hemotórax maciço e outras duas condições tórax e quando fratura três ou mais arcos costais contigos e mais de um ponto então quando o arco costal fratura em dois três locais deixa a parede torácica instável perde aquela armadura perde a barreira que a gente tem aqui ó que a caixa torácica Então essas fraturas de vários Arcos costais evolui com tórax instável e outra complicação e última dessa região é pensar em contusão pulmonar paciente sofreu um trauma fraturou lá cinco Arcos costais
em dois pontos diferentes tá com tórax instável e ainda como que fica esse pulmão e recebeu essa pancada é como se a gente chegasse batesse literalmente nesse pulmão caramba eu não vai funcionar bem ali naquela parte vai romper um monte de vasinho por dentro vai fazer dema vai ficar com hematoma ali aquela parte não vai ventilada quadamente fora a dor que esse paciente vai estar sentindo que também vai possibilitar ele diz expandir adequadamente a caixa torácica então e no tórax evoluindo com a tórax instável você tem que pensar em contusão pulmonar e entubar esse paciente
o quanto antes fazer uma analgesia adequada e intubação desse paciente para controle realmente da quantidade de oxigênio que você vai fornecer para ir e aí de maneira geral simplificada para você diferenciar entre os três principais ocorrências pneumotórax hipertensivo pneumotórax a aberto e hemotórax maciço principal dica aqui é a percussão a percussão é que vai ter norteada a diferença no caso de pneumotórax hipertensivo a hora que você faz a percussão do tórax vai tá hipertimpanico parecendo um balãozão tamborzão tum tum tum a hora que fizer isso vai claro vai estar desviando contra lateralmente A traqueia vai
estar hipotenso chocado mal no crematório agressivo e na percussão hipertimpanico pneumotórax aberto Ou você vai ver o local onde está lacerado ou são os ferimentos por arma branca vai você vai ver a lesão e saindo ar por ali mas não vai ter desvio de traquéia e na percussão vai estar tímpano a e por último se for hemotórax maciço cheio de sangue dentro do tórax hora que você faz a percussão vai estar Exatamente isso mas isso aquele pulmão não vai estar expandindo para estar parado ele vai estar ventilando só com outro lado faz a percussão vai
tá vai tá mas isso e o paciente chocado perdendo muito volume E aí de maneira simplificada também Resumindo ele motoras hipertensivo função no quinto espaço intercostal linha hemiaxilar no lado que tá acometido pode funcionar no segundo espaço intercostal linha hemiclavicular pode mas até less trouxe na última atualização preferência para o quinto espaço intercostal tão pneumotórax hipertensivo função do tórax pneumotórax aberto curativo de três pontos faz lá prega lá... Deixando um lado aberto para esse paciente frente melhorar a ventilação até você passar o grande tórax e por último hemotórax maciço paciente precisa de volume cristalóide se
disponível sangue fazer de imediato o o volume para depois drenar e se torna Tá e por último na divisão que eu faço das três partes do tórax quando a gente pensa em lesões na parte inferior transição tóraco-abdominal aqui a gente tem que ter um cuidado a mais um carinho especial e lembrar dos órgãos intra-abdominais que ficam protegidos pelos Arcos costais diretamente falando fígado a direita passo a esquerda e os rins os rins também ficam na região dorsal pegando o finalzinho ali das costelas flutuantes então é importante você sempre se atentar porque lesões nessa região do
tórax pode ter feito ferimento nesse desses órgãos além de ruptura de diafragma que a outra complicação que pode dar um lesões e ferimentos de arma de fogo ferimento por arma branca às vezes um próprio esmagamento paciente sofre uma um esmagamento na região abdominal aumento faz tanta pressão abdômen que pode romper para cima o diafragma pode ir lá será o diafragma também que outra condição que a gente precisa estar a senhora que tá atendendo esse paciente então lesões do terço inferior na transição tóraco-abdominal lembrado os órgãos abdominais é muita atenção com isso porque eu passei de
pode estar com pneumotórax hipertensivo por exemplo um trauma tórax aberto e também um sangramento do baço rompeu o baixo tá sangrando para dentro o abdômen que não tem que ter muita atenção quando vai atender esse espacinho e finalizando o raciocínio de vida sempre três tórax superior tórax médio e tórax inferior assim você consegue direcionar o seu raciocínio Clínico de uma forma mais didática mas esquemático tá legal
