NEURO ACV ISQ

Hoy es más corto, pero más complicado. El que la que viene es más largo, pero es más lindo. Por eso digo, quiero quiero que lo quiero hacer pensar y por eso no lo subí, porque si no me iban a leer todas las cosas.

Como sé que de esto y lo que vamos a hablar no sea una por bien he dicho la palabra, vamos a ir volver a anatomía, vamos a volver a física, vamos a volver a fisiología. Es fundamental. ¿Qué es el accidente cerebrovascular?

elamiento o el taponamiento. Es una lesión de origen vascular. Si no me dicen de origen vascular, me voy a enojar.

Vamos a definir pues hay muchos diagnósticos diferenciales. Es una legión de origen vascular. ¿Qué pasa?

Ahí está. Es un stroke, como bien dicho le pusieron los ingleses, es un golpe, un golpazo súbito. Viene de golpe, a veces avisa, a veces no avisa.

Habitualmente no avisa. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud es un síndrome de desarrollo clínico debido a una perturbación focal, o sea, hay un foco neurológico que vamos a ver de origen vascular. Y esto sí me interesa que no leer de más de 24 horas de vibración, más de un día, menos de un día, vamos a ver, es otra cosa.

Si me dicen que dura menos de un día, no es una CB, como le dicho. Esta es una definición de la OMS que en el 2013 el Ministerio de Salud de la República Argentina la tomó como válido y está en todos los libros que no le accidente, ¿no? ¿Cómo lo clasificamos?

en dos 80, 75, 70, depende del libro, son de origen isquémico, o sea, un infarto y el 20 al 25% hemorrágicos. Depende la zona, vamos a ver, depende de la localización, esto varía. Esto es una estadística a nivel mundial y global.

Acá en Argentina, en Rosario, tenemos más accidentes cerebovasculares de este 20%. Vamos a estar en un 3565. Hay muchas problemáticas que vamos a ver y hay más accidentes cerebovascular hemorrágico en otra parte del mundo, pero eso depende de la zona, pero a nivel mundial esta es la clasificación.

Vamos a ver la primera parte que es la isquemia. Párenme porque por ahí vamos a cosas que por ahí no se van y yo me vuelvo. ¿Qué cómo se produce?

Cuando se produce un un isquem como cualquier infarto, cuando hay un coágulo, una materia grasa, cuando hay algo que impide que pase la sangre y se oxigene el cerebro. Después vamos a ir repasando lo que es persión de perfusión, flujo sanguinio cerebral y lo vamosendo. Puede ser por una causa global, ejemplo, un paro cardíaco que lo reanime.

Puede tener puede quedar una isquemia porque tuvo una hipoxia generalizada. Alguien que saudó o puede ser que son los más columones por una causa focal. Acá sí tenemos dos grupos, que lo vamos a ir viendo.

El accidente isquémico transitorio, que es no es un ACB propiamente dicho, no me digan cuando est una guardia todo. Tengo una IT que yo le voy a preguntar cuánto dura, cómo dura, varias cosas porque no es lo mismo. O el infarto propiamente dicho, la AC isquémico, accidente cerebrovascular.

Pero fundamental es esto. ¿Cómo se Vamos a hablar un poco de epidemiología. Nosotros los cirujanos mucho no nos gusta, pero los clínicos y lo que hacemos algo de clínica la tenemos que saber.

son la tercera causa de muerte mundial y es verdad que cada vez está subiendo y se está acercando cada vez más a la segunda. Es la causa número uno. Nosotros en la enfermedad neurológica van a ver que se mueren por un montón de cosas, pero esta es la número uno.

habitualmente al año hay una alta tasa de mortalidad por ACB, pero también es la principal causa de morbilidad y discapacidad y es la principal causa de derivación en los centros de rehabilitación de externación. un centro de rehabilitación. Para que se den idea, tiene durante el primer año de la ACB tiene un 30% de mortalidad, o sea, de cada 10 tres se muelen y eso se sigue manteniendo progresivamente.

Aumenta al paciente que haga una secuela un 12% por año. O sea que si hablamos a 10 años de un accidente cerebrovascular importante, es un paciente que va a llegar muerto, se va a estar por morir o se va a morir ahí no más. O sea, que es una enfermedad que hay que darle bolillo y hay muchas formas de actuar rápido y evitar la secuela, como vamos a ver, porque acá, ¿qué es lo que buscamos?

Evitar secuela, porque sabemos una realidad que la neurona, nosotros con cuántas neuronas más o menos piensan que nacemos. Las neuronas se producen en la cuarta y 12 semanas de gestación intraúct y de ahí más no producimos más neuronas. Algunas en el estómago, algunas teorías, pero no producimos más neuron.

¿Con cuántas neuronas nac? 100000 millones. Mira, ni me acuerdo.

106 millones más menos 2 millones, o sea, que tampoco es tanto. La muerte neuronal, ¿cuándo empieza? ¿A qué edad?

Ya estamos todos de aviso para ti 20 a partir de los 18 años. ¿Cuántas neuronas más o menos según los distintos estudios perdemos por el hecho de estar acá prestando atención entre 6 y 8000? Por eso a mi edad, a los 55 años, ya empieza la degeneración neuronal y a los 70 ya está la atrofia cerebral.

Por eso tenemos todos los trastornos neuronal. O sea, que por por eso son todos estos riesgos. Imagínate con una isquemia aumenta todo.

Tiene un alto costo. Siempre va número. ¿Por qué tiene un alto costo?

Porque la tercera parte de los accidentes cerebrovasculares isquémicos o hemorrágicos de esto en general requieren asistencia para su vida diaria. Son personas que no quedan válidos, quedan inválidos. Por más que tenga una hemiplejía, todo se llama validez, que no está al 100%.

El 16% permanece hospitalizado por más de 2 meses largo por medio costo. El 20% no puede caminar solo en la secuela y el 70% no puede volver al trabajo nunca más. O sea, que es un alto costo económico que produce una que como vamos a ver si actuamos rápido, lo diagnosticamos rápido, esto lo bajamos.

Económico, familiar, la familia. Vuele a mandar un tipo en una cama de la casa que no puede con sonda nasogástrica o anatomía, traque, todo le le está generando un problema. Factores de riesgo, los mismos todos.

Edad avanzada se duplica cada 10, se duplica cada 10 años después de los 55 años. Cada 10 años se va duplicando. Yo tengo 55, cumplo 656, ya tengo un 100% más de riesgo que ustedes.

Por ejemplo, importante, sexo más frecuente en los hombres que las mujeres, lamentablemente, hipertensión, tabismo, diabetes, dislipemia y las enfermedades embolígenas. Eso igual que cualquier patologia de vascular. ¿Qué raza tiene más riesgo de isquémico que qué piensan?

¿Blanca, negra o amarilla? Amarilla donde más riesgo entonces los estudios japoneses donde más riesgo de accidente cerovascular tiene. Ahora vamos a producir, vamos a ver cómo se produce esto.

Vamos a volver a fisiología, vamos a volver a física. La causa número uno es la trombosis vascular. ¿Qué es la trombosis?

Ya la quiero creer que la saben que es una trombosis y que es un émbolo. Son las dos causas. Por eso son enfartos enfartos o cardioembólicos o por trombosis.

Los dos. Y esto me va a parar un rato, que acá es donde nosotros tenemos que trabajar y ver cómo es el flujo. No digo presión de perfusión.

¿Cómo cómo es el flujo de sanguíneo cerebral? ¿Cuánto es? Vamos a tomar un cerebro promedio, pesa 1345 gás - 50 g.

55. El flujo sanguíneo normal es 54 ml cada 100 mg de cerebro por minuto. Esto se hace en base a una ecuación.

que es entre la presión de perfusión cerebral, que ya se lo dije la otra vez, menos la resistencia vascular periférica. Entonces, eso hace, imagínense, 54 ml cada 100 mg en 1,5, mucho. Un flujo sanguino muy alto y rápido, no es bajo.

La neurona, porque básicamente la lesión es más de sustancia gris que de sustancia blanca, aguanta mucho, aguanta un montón esta ciencia. Sabemos que a los 5 minutos la con un 5% menos de perfusión, a los 5 minutos ya empieza a ver un ejemplo y cómo tenemos que hacer para mantener la presión. ¿Hay que bajarle la presión o no hay que bajarle la presión a este paciente?

Si no están niveles críticos, no hay que bajar. ¿Por qué? Porque este cerebro está lesionado, está perfundiendo porque la perfusión es eh es pan menos pic.

Entonces si tengo una pica alta, voy a tener una pan alta. Yo le bajo la pan, le dejo la pica alta y altero esta penumbra gema. ¿Qué es la penumbra?

Tenemos la lesión central higémica con la muerte neuronal y son las neuronas de alrededor que por perfusión podemos salvar en términos vulgares. Todo eso difícil que aguanta con con una isquemia no abrupta, no una que tape la carótida, que no produzca un cuadro, un edema cerebro, aguanta hasta un 40% de disminución del flujo cerebral de o sea que si estamos hablando de 54 ml, aguanta a 20 y pico de militr sin estimear. ¿Cuánto tiempo?

Entre 3 y 6 horas. Es ahí donde tenemos que trabajar. Es ahí a donde hay que hacer rápido.

Cuando se empezó a hablar de Strow, yo estaba en la residencia, no llegaban ni a palo los tiempos. Ahora están llegando y están llegando en todos lados. Entre 3 y 6 horas.

La fosa posterior hasta 12 horas. Puedoar por su Y acá hay dos variables. Si estamos en un lugar cálido donde haya un paciente hipertérmico cuando hace temperatura alta, todo esto es más rápido.

En un lugar frío, en el invierno, todo esto no da más tiempo. Lo hipótem. ¿Por qué?

Porque el flujo sanguíneo es más lento. Entonces vamos salvando. También hay que ponerle.

Es acá donde tenemos que trabajar fisiológicamente la parte. los mecanismos de lación esquémica la edema primero, trombosis, muerte y necrosis. Eso ya tampoco se y lo otro que entra que hablando del flujo es la autorregulación cerebral.

Acá como les dije el la nosotros ojalá todos tuviéramos 117 todo el día, no tenemos la misma presión cardíaca en todo el día, no lo mismo el sueño del día, tal. Entonces el cerebro, ¿qué hace? Se autorregula.

Se regula la circulación como para no lesionarse, porque si no estaríamos hipertenso, hipotenso, estaríamos dando vuelta. Entonces, como sabemos que el rango de la pan es entre 50 y 150 mg, depende el milímetro de merco, cerebro va se va regurando. ¿Cómo lo hace esto?

Todas las arterias del cerebro están todas comunicadas y es verdad, uno puede operar una neurisma, por ejemplo, la semana que viene, veamos del lado izquierdo, el lado derecho, había un neurocirujano que para mí era poco de una mejor cirujano vascular que había que estaba en estaba en Sao Paulo que era bando de Oliveira que el tipo hacía el mismo abordaje para todos los por suerte estuve se meses y lo pudo hace un abordaje teral de ¿Qué es el ter? Vamos aí. Hay un ayudante de neurotomía que me diga que es el terio.

El terium. El terium que es el abordaje por excelencia neurosa. El terium va el opérculo el terium es la unión del hueso frontal con el parietal con el temporal.

Este huesito de acá. Eso es el opérculo. ¿Qué es el opérculo?

La unión del lóbulo frontal con el lóbulo parietal y el temporal y atrás el lóvulo de la ínsula que existe en esta más energía. Entonces uno entra ahí directamente al valle silviano de la arteria cerebral media y entra al polígono de Wis y siguiendo un vaso uno puede entrar del lado derecho izquierdo o ir a la fosa posterior. Eso es por el polígonomio.

Eso es lo que regula la circulación. Por eso es importante cuando si alguno llega a hacer neurocirugía siempre preservar las materia. ¿Por qué?

Porque no sabemos si un tipo tiene la la tarotina interna tapada y la circulación viene por la miningia media a través de la externa. exent desagulamos la menia media y lo dejamos en mi plicio y esto es verdad, no le estoy mirando. ¿Cómo los clasificamos?

Como les dije, nos encantan las clasificaciones y hay muchas. Atterotombóticos de los grandes vasos, 50%. Launares, pequeños infartos lacunares que lo vamos a ver que son las lagunas.

Esto lo vamos a ver, no sé. Cardio embólicos de causas desconocidas. Muchas veces no contamos la causa y van a ver que hay otras causas menores.

¿Qué otra causa menor pensaría? Paciente joven que me llega con ACB. ¿Qué pienso yo?

¿Qué puede tener? Traum, no traumática. Aló.

¿Qué? algo congénito. Yo pensaría una vasculitis un fermento inmune muchas veces molla molla, moja molla moa puede producir.

Se ven todas estas cosas, no están en los enfermedad de los grandes vasos, enfermedad de la carótida. Carótide interna más grande que todo es por arterosclerosis. La arterosclerosis por un fenómeno de placa.

¿Cuál es el riesgo y la gran urgencia? Le vamos a ver cuál es la urgencia quirúrgica para una tectomía, poner un estén que tenga una úlcera, vamos a ver cuándo se opera cuando no se opera. La causa es por lo más común caro infarto lacunal.

¿Qué es el infarto lacunal? Yo ya debo tener unos cuantos. Infarto lacunal es el infarto de los pequeños vasos.

Los pequeños vasos de 1 a 2 mm, sobre todo en la zona angliovasal, la sustancia blanca. Si ustedes ven alguna tomografía de cráneo, van a ver todo un puntilladito. Este puntadilladito son pequeñas lagunas que se producen porialinosis y se producen por alteración del endotelio del arteria.

Muy común en los hipertensos, muy común en los diabétices. Pueden producir alteraciones. Las vasculitis, como le dije antes, también producen laguna, no le van a producir un gran infarto porque una enfermedad de los pequeños vasos.

La famosa enfermedad de los pequeños vasos. Cuando va veamos la clínica van a ver que produce una demencia que lo que antes decían demencia senil, después demencia vascular, no después atrofia múltiples la se puede prevenir, no hay que cuidarse nada más de los factores de cardiobólicas como todos más frecuentes los menores por alguna cardiopatía puede tener una isquemia cortical o lacunar porque es donde llega la microcirculación que llega el émbolo fibrilación agricular en infarto. de válvula mitral.

Estos todas las cosas son importantes para cuando veamos el tratamiento. Cada cosa tiene un tratamiento diferente. Y las otras teologías, como le dije, trombofilia, vasculitis, alguna disección arteria.

Yo vi muchas disecciones de arteria, arteria carótida. Me acuerdo una que la mina era telefonista de las viejas que no existían las cosas, estaba así todo el día y psicó la terrata, la paciente de mi una trombosis venosa de causa desconocida. Otra cosa que estamos viendo que es más hemorrágico que isquémico es por la droga endovenosa.

La droga endovenosa da mucha alteración cerebro. La la otra clasificación que es la más clínica, que es más linda que la anatómica, es según la evolución temporal. accidente transitorio o tia, lo pueden ver la sigla en inglés, es el déficit neurológico focal de origen vascular, porque una convulsión puede dar cuando vean epilepsia, que se lo doctor que es neurólogo, van a ver que te puede dar un postcal y puede tener un foco neurológico y durarle menos de 24 horas y no es un accidente transitorio.

Y por definición no es un accidente cerebrovascular porque dura menos de 24 horas. Por eso le digo, tenemos que ver que duración de menos de 24 horas. La mayoría en promedio dura entre 15 y 20 minutos.

Clínicamente hasta pasan desapercibidos por un paciente mayor de 70 años lo puede hacer lo más común clínicamente. Pués lo vamos a ver. Una disartba la lengua, no puede agarrar las cosas y se le va.

Un vértigo menor puede hacer y se va. ¿Cuál es la diferencia que ya lo voy diciendo entre el accidente clínica fundamental entre el accidente covascular isquémico y hemorrágico? ¿Cuál piensas que hay una diferencia clínico?

No. Seu dejan la cefalea, el accidente cerebrovusculémico nunca da cefalea. Da cefalea la hipertensión que tiene previa o si disseca una arteria más da una cervicalia.

El accidente cerebrovascular hemorágico siempre da cefalía. el peor dolor de cabeza que tuve en mi vida, peor que un migraos y duele mucho. Acuérdense si le viene un foco neurológico viene palé un ejemplo.

Como yo siempre digo, sabiendo bien semiología, sabiendo bien anatomía, no van a necesitar una imagen para saber qué está pasando. Si un foco agudo hemiplégico con vómito, todo es una es un hemen enatoméico no genera presión, o sea, hipertensión, pero la cefalía de la hipertensión es frontal y parietal una cefalea ucraniana y no te lo próximo. Ahora viene otra cosa que para mí está discutido y es de verdad, pero como están en los libros se lo voy a decir.

como decía un profesor mío de farmacología que era bastante malo, pero después de muchos tiempos entendí lo que decía, porque yo soy de la época que no había paper para ver, era el libro y lo que estaba en el libro y no había nada. Entonces decía, todo lo que touchen, todo lo que lo que yo digo es lo que vale, tenen lo que están los libros porque si yo se lo digo en ese momento era la actualización. El libro por ahí era tres tres ediciones anteriores que tenía y esto también está muy discutido.

El déficit neurológico esquémico reversible lo ponen como si fuera un accidente accidente isquémico transitorio de más de 24 horas de evolución pero de menos de 7 días dentro de res de solución. Ya por definición del 2013, como se dije al principio, todo ACB dura más de 24 horas. Entonces para mí ya es un ACB.

Hay dos teorías. Porque este te dicen que a los 7 días un ACB que recuperó el fondo. Es una después está como el infarto cardíaco.

Lo vieron supongo el año pasado. Él ACB en evolución le falta en evolución hasta que el síntoma y él ACB completo cuando no sigue los también para el tratamiento. Clínica, Florida, variable, cualquier lado, foco, depende donde está el infarto.

Si es frontal, va a tener clínica frontal. Si es de fosa posterior, va a tener clínica de fosa posterior. Yo ahí le voy a nombrar lo más importante y de los 258 millones de síndromes, le voy a poner lo que me interesa que sep que por ahí los pregunto si me agarro un día que no que quiero preguntar rebujado.

Eso es fácil. Como le dije, los más comunes, el 50% de grandes vasos carotin intern casi siempre y pasan muy desapercibido en un síntoma prodrómico, es el único que dice, una maosis fugaz o maurosis fugaz. ¿Por qué?

Ahí está. Si me dicen cuál es la primera rama de la carota interna que da para entrar antes apenas entra entra caraneñado arteria retineada nostálmica es la retine entonces hay una enfermedad de grandes vasos de origen lento va a una murosif que entra y sale sangre entonces pierde la visión de un ojo y uno preguntándole los pacientes la mayoría si la bolilla una parece y déficit déficitivo contradateral. ¿Por qué contradateral?

Por la excusación. Por la acusación. Pues van a ver que algunos lados sonos laterales, por eso trastorno de lenguajes y el hemisferio dominante.

¿Cuáles son los de los trastornos de lenguaje? Un día se los voy a charlar más terminando. Hay montón.

También me interesa que sepan lo que es una fase, una praxis, una lexa. ¿Qué es una fase? Un trastorno de lenguaje.

Trastorno de lenguaje puede ser motor, sensitivo o mixto. Es era las viejas áreas, la de broca, la de fascia. Ahora eso no existe más desde el 83.

le decimos a facia de expresión, a facia de comprensión o a facia missa. Lo más común es la fase mixta, sobre todo enfermedad vascular porque no respeta uno la fase de expresión es el para mí es la peor de todas. Si lo tuvieran pegaría un tiro.

Es la facia que el paciente comprende, pero no puede ni hablarlo ni escribirlo. O sea, no tiene forma de comunicarse. Te entiende todo.

Vos lo veis, te entiende todo. Pero nada, la decompresión esa vieja fase de broker. La fase warnic o sensitiva.

La primera es motora, la segunda es sensitiva. El paciente entiende lo que quiere y se expresa lo que quiere y lo escribe. Si no fue fácil.

Uno le pregunta y se ve, eso es más común de los tumores locales. Hola, ¿cómo está, don Carlos? Ah, está lloviendo.

Ah. Ah. ¿Cuántos años tiene?

No, mi hija se fue de viaje. Escríbeme cuántos años tiene. Mi hija se fue de viaje.

Y lo más como es la mista. No entiende ni puede hablar. De todas es la más bien de pedo, pero es la más la más fácil.

Generalmente tengo esta palabra, si el hemisferio, estamos hablando del hemisferio dominante, suponiendo que el 90% de los que estamos acá somos derechos y el 10% somos. El lado izquierdo son. ¿Qué es una?

La lesión del hemisferio no dominante. ¿Qué suponen que es una noopnosia? Cualquier cosa tienen anoso uno supone que no conoce y es verdad desconocen el el otro el el lado contra el lateral.

Vos le pedís que agarre el avirom con un lado lo agarra con el otro no lo puede agarrar pero no es porque no tiene fuerza, sino porque desconoce la mitad del quiere caminar. son los que ven que es no pueden agarrar, no es porque esté parético porque esté clo, es por un trastorno que no lo conocen. Obviamente las grandes lesiones cuando tapa la carótida es una isquemia inmisiférica, generalmente son mortales, el paciente llega en cómodo y si una esquemia leve de la arteria oftálmica va a tener un trastorno del campo visual.

Puede ser acá la cerebral media. Segundo lugar grande, ¿cuántas ramas tiene la cerebro? Dos, la anterior y posterior, en teoría, porque anatómicamente el cerebro nos una arteriografía, ¿no?

Hacemos una arteriografía, una congia razonal de todo y vamos a tener todos alguna variante anatómica. La variante anatómica más común, en vez de tener una bifurcación de la de la arteria cereal media, tenemos una trifurcación. Es muy común que para nosotros en cirugía es importante.

Es un acá ya hay no un déficit deve como puede haber nota, hay una hemiplejía porque se fue directamente al centro. Hay una hemianopsia homónima. ¿Qué es eso?

No dieron oftalmología, así que lo explico. ¿Cuántos campos visuales tenemos? Divid dos nasales y dos temporales.

Una homónima significa que tengo una nasal de un lado y una nasal derecha y una temporal derecha. Heteronim, heteronima, heterónima. Cuando tenemos una y una.

Esto dice tantas cosas. Arrancar, arranqué las 7 mar, así que imagínate. Bueno, hay una unos es importante.

Puede haber una anosis, sí. Puede haber una desentación temporpacial, sí. ¿Qué pasa si tenemos una oclusión pura de la rama anterior?

Se produce una lesión frontal pura, se preserva el lóbulo temporal, o sea, que no tengo una lesión temporal. La rama superior va al frontal, la inferior va al temporal. Es menos severo y es a predominio de mi hombre inferior.

Acuérdense como estaba el músculo de Pérfield en anatomía, que es una cosa toda deformada, que los profundos están más adentro y los superficiales más afuera. Si estamos hablando de una lesión más periférica, no va a tener una adesión de miembros inferiores, va a tener una de miembros superiores. ¿Ven cómo se vendo la anatomía y se van imaginando todo, buen cerebral anterior pura es muy raro, como es bien anterior es más a predominio miembro inferior, miembro superior generalmente andan bien.

son los que ven que caminan con un problema y un bastón del mismo lado en la calle. Hay una apraxia de miembro superior. ¿Qué es una praxia?

Fácil, fíjense, araxia, una dificultad. Dificultad para moverla, no es una hemiplejidad. Y si las lesiones de la unión de la las dos cerebrales anteriores para formar las pedicayosas, ahí hay un mutismo y un agulia.

Parecen autistas los pacientes cerebral posterior también es común. Acá ya empiezan los síndromes. ¿Qué hay?

Una mianopsia homónima contralateral porque es fosa posterior, ya no hubo un descruzamiento de la vía piramidal, está más atrás. En el infarto talámico que se ve mucho en la pequeña de la Laguna. Les voy a mostrar una imagen.

El tálamo es el centro del dolor. Son pacientes que tienen dolores en todo el cuerpo. Se terminan muriendo infartado por el dolor que tiene y no hay nada para hacerlo.

Hay una alexia sin agrafia. ¿Qué es Alexia? No es un hombre para escribir.

Dificultad para la lectura. Puede agrafia de escribir. Tiene una lexia.

Si no vos le haces leer, no te lo puedes leer. Si lo dictas y te lo escribe. Y un síndrome, un síndrome de Ghman.

Gersman lo escribió en 1914. Es un infarto de la circunvulación ambular. Del el círculo angularis.

¿Qué hay? Es muy característico y se ve así. Círculangularis está bien atrás, bien atrás del occipital.

Una desorientación derecha izquierda. No puede coordinar lo que es derecho, izquierdo, izquierdo, derecho, depende del lugar. Una discoordinancia, los dos lados.

Hay una acnosia digital. ¿Qué es eso? Son los que ven, sobre todo los viejitos, que no se conocen los dedos, que se miran la mano y no reconocen los dedos.

Y hay una discalulia y una grafia, o sea, que le dec 1+ 1 no te va a poder decir nunca que es. Se ve. Sí.

Y en la fosa posterior tenemos, depende, se acuerdan que está la arteria se velosa superior, la arteria se ve los inferior que se divide en la pica y en la aica. Depende la arteria lo vemos. Si te toma un infarto cerebeloso que está todo, puedes tener cefalea, vértigo, taxia, puede haber lesión del paraneal, el paciente por lesión completa de tronco va a llegar en coma.

Es un cuadro urgente. Y después hay dos síndromes, el síndrome de Palenberg. Valenberg lo describió en 1865 en base a los que veía en la clínica y los cadáveres porque no tenían tomografía, que es la región dorso lateral del bu.

Hay una hipoestesia termoanalgésica facial, o sea, que no siente dolor del lado de la lesión, ni siente ni el calor. Un síndrome de Horner o cloud berna Hner, como le di. ¿Qué tiene el síndrome?

Hidros tiene un trastorno de lación, una miosis y una caída del ¿Cuánto mide una pupila normal? Eso en seminologías no se lo dije. No sé.

¿Cuánto yo digo que un paciente está miótico? ¿Y cuándo digo un paciente está miidriático? ¿Cuántos milímetros?

menos de 2 mmosis, más de 4 mm en el medio. ¿Qué entre dos y cuatro te das cuenta? y una ataxia homolateral, no puede caminar, no puede mover.

Y el síndrome vulvar medial que se ve mucho, generalmente son cuadros que es raro verlo con esta sintomatología debe a una emesa con una emoestes contralaterales y una parálisis de la emilenguaateral. Entonces está en pleg un lado y la lengua se le va para el otro porque los músculos lo tienen raro porque si tengo un síndrome vulgar marial llegan paro respiratorio habitualmente los pacientes, pero hay y después hay un montón más que no me interesa que lo sepan porque se van a y las lagunas que es lo más común que se ven todos los viejitos 80 90 años depende si diabético, hipertenso lo van a ver hay un trastorno de los funciones mentales superiores, paciente que puede tener un trastorno de lenguaje, puede tener una pararecia pura, depende de tener laguna, puede tener una inmopestesia, puede tener una taxia, puede tener una diserta, puede tener una manot variado. ¿Cómo lo diagnosticamos?

laboratorio acá factorio de riesgo, un examen cardiovascular fundamental porque tenemos que saber si tiene algún trombo en la carótida, si tiene alguna causa cardioembólica que está y las imágenes de entrada para el tratamiento como lo que tenemos más fácil y más rápido, una tomografía. El gol estándar sería, ¿no? 24 horas porque no se ven a las 48 a 72 horas una buena resonancia.

Eso se lo dejo la doctora Val. Acá ven tomografía que se en buena. Allá hay una pequeña laguna que se ve chiquitita.

¿Ven? Acá me olvidé el ven este puntito acá. Acá tengo un infarto grande en la cerebral media.

Acá tengo un infarto en la rama posterior cerebral media. Fíjense acá como el tronco no tiene nada de vasculatura. Ahora allá la resonancia, ¿dónde está la la imagen que está en la flecha?

¿Qué infarto es ese? ¿Qué ganglio de la base lo produce? Infarto talámico.

Eso. El otro infarto de la cerebral media. Y fíjense en acá como les digo, tienen la unación.

Carida con un instante anterior, celular media y acá espacio y acá una rama, una rama, otra rama y fíjate que acá falta una rama entera de la cerebral. Ecoder de vaso de cuello fundamental para las carótidas en estado y ecoder transcraneal. El ecodopler transcraneal que es la imagen de acá, toma dos ventanas.

Se puede hacer un doppler a través del ojo y a través porque ¿cuánto mide un hueso temporal? En milímetro. Entre 1 y 2 mm.

Por eso de más lesiones que tenemos. Entonces con un buen coso se puede hacer. No todas las terapias intensivas tienen ecodrá creo que hay en el en el parque pones un ecodoplas transcranial y ves el flujo intracraniano y saber con el y el go estándar es la panartarteriografía como ven el polígono de Willis, un perfil y un frente cómo está todo comunicado que tiene una particularidad Este, lo vamos a ver.

Esto, esto de acá no es normal. Eso es. ¿Cuál?

Ahí esto. La semana que viene les voy a mostrar mejor. ¿Ven la bolita esa?

Eh, grande o chiquito, pequeño. Grande o gigante pequeño. Pero, ¿por qué?

Yo me tomo para salares del tamaño de la misma el tamaño de la caropia. La caropia tiene 5 mm. Entonces, el punto de corte para arriba es más mide más de 5 mm grande, una neur más grande, hasta 2 y medio mm pequeño.

Entre 2 y med después lo voy a poner más de cinco es gigante, pequeño, grande y gigante. Tratamiento. Acá tenemos tres tipos de tratamiento, que es lo fundamental, ¿no?

Tratamiento agudo, tratamiento de sostén y tratamiento específico. Vamos a hablar empezar por el tratamiento agudo. Es una emergencia lo que le dije, hay que recuperar el paciente.

Si estamos dentro de las primeras 6 horas tenemos la ventana terapéutica. Tenemos la ventana que nos da para salvarlo el paciente. Son 6 horas que el tratamiento agudo tiene que estar terminado.

Si yo lo empiezo después de las 6 horas es al cuente. O sea, tenemos que tener hecho la tomografía, el paciente en terapia intensiva y los fígeno líquidos. Hay que ser rápido, por eso hay que reconocerlo, o sea, pasarlo útil, vía permeable, endogenosa.

Y si estamos dentro de las 3 [Música] horas, le damos dentro de las 3 horas, se hace como el infarto de cardio, fibrino endovenos. Si llega entre las 3 y 6 horas, hay que llevarlo a una sala de panartografía arteriografía con un neurocirujano enovascular que vamos a ver la semana que viene, que sería el hemodinamista nuestro, que necirjón que hace el hemodigama del cerebro y le hace el fibro olístico supraselectivamente en el lugar intraterial, o sea, le pone un catétera hasta el cuello, un microcatétera en la zona y le hace la RTPA directamente a la arteria. Por eso hay que hay que moverlo rápido, no hay que bajar la presión, solo de niveles críticos, como le dije, nunca le bajen la presión.

Cerebro está peleando. Si es antes de las 3 horas se le hace generaloso. ¿Cuándo lo anticoagulamos?

De las pocas cosas que van a ver que anticoblogamos cuando pensamos en una trombosis venosa, una trombosis venosa, cuando hay territorio de la fosa posterior, la fosa posterior siempre hay que interarla en vez de hacerolíticos porque hay que salvarle el tronco, por más del riesgo que tenga la anticopulación que vamos el 40% se te pueden transformar en hemorrágico y es otro problema. Cuando tiene una clínica intermitente que el tipo te hace el foco, lo recupera, te hace el foco, lo recupera, empeora, mejora, tenes que anticar cuando hay causa cardioembolia, cualquier carembolia o cuando usted hace dos en el mismo tiempo. Entonces, hay una arteria que está en riesgo, esa arteria hay que salvarla.

Por más que el tipo no tenga o el paciente no tenga foco neurológico, hay que salvarle la arteria, no antiagregado. El tratamiento de esos tema, manejo del volumen, esto está hablando todo uno, manejo de la hipertensión, la glicemia, hipertensión endocrina y cuidado de las caras. Y estos pacientes habitualmente están secuelados, se nos mueren dos infecciones, la urinaria y una neumonía.

Siempre hay que estar cuidando paciente que una escara, una infección glutinaria, una neumonía, estos pacientes los van a matar, ya sea crónico o agudo. Entonces, previamente lo antibiótico, no hay que estar atento, hay que estar atento, hay que estar atento. Y no que no te escalen, que te lo roten, que lo muevan, que no estén la misma posición porque no lo hacen habitualmente.

En terapia sí piso muy raro. ¿Cuándo entramos nosotros los neurocirujanos? Porque operamos las isquemias y se operan y se operan más lo que isquemia de fosa posterior.

¿Por qué? Porque hay que descomprimirla. Pues se produce una edema.

Piensa que la fosa posterior es todo hueso y arriba está la tienda del cervelo con una dura madre que no es rígida. Entonces se infarta, cinematiza y no tiene para dónde ir. Hay que descomprimir.

Si. ¿Cuándo hacemos sobre todo en los infartos de la cerebral media de la arteria silveana? Acá un infarto maligno como ese que le mostré que tomaba todo el hemisferio, cuando un paciente menor de 60 años, menor de 60 años, un paciente que está en coma, hay que operarlo, hay que descomprimirlo.

Cuando le ponemos una fibra y está intratable la pista, hay que descomprimirlo. O cuando tenemos una tomografía que desvía una hernia que desvía la línea media más de 5 mm. ¿Por qué menor de 60 años?

que tiene una conoc porque no porque tienen vos le das pued saber que un tipo de 75 80 90 no le da no le va a dar para le agregas más moribalidad paciente de 60 65 depende del lugar depende del estado general cómo está paciente joven que vos le tenés que dar una posibilidad había un cirujano plástico en el italiano recién recibido que nos cae con una esquema maligna y lo descomprimimos el tipo tenía 58 años y vivió hasta los 70 pic no lo descomprimíamos y se moría. Por eso siempre es importante tratamiento específico, la fibrinolisis, como le dije, antigregación, un tema, ¿cómo lo antiagregamos a este paciente? ¿Por qué?

¿Cuánto cuánto cuánto le damos como los cardiólogos o menos? Con 81 mg solo lasinas. 81 81 mill.

Eso fue un estudio que hicieron Colombia, se llamaba Salvador Jachinski, que todavía vive, que que demostró que da 500 mg, 250, 125, 81 es lo mismo. O sea, que con 81 mg de una aspirina si no tiene un factor de riesgo no pasa nada. Si vemos alguna anticuolor le ponemos darel, se puede dar, pero el corpidor, ¿cuál es el río?

en una zona de necrosis cerebrado y el produce sangrado cerebral como efecto indeseable. Entonces es un riesgo dárselos darle una aspirina, una cardioaspirina, media cardioaspirina con eso como dijimos y la neuroprotección se mostró que no sirve para nada medio medipina no sirve con una espirineta de 81 mg la chiquita sopa. Es bueno, bonito y barato.

Y a todos se ante leagrega. A todos se anteula solamente a los cas a lo que yo te puse. ¿Cuánto tiempo lo antigueron?

Me dejaste picando la pregunta. Siempre, siempre. Por más que sea joven, por ejemplo, un y bueno, lo prevenimos cuidando los factores de riesgo, anticoagulando que tenemos que anticuagular y operando al que hay que operar.

Tratamientos de la placa hay dos. ponerle un ST, está discutido hacer una endartectomía que es una cirugía que empezamos nosotros en neurociircano, nadie sabe la hizo un argentino. El primer tipo que operó la carótida fue un tipo llamado Raúl Carreas.

Raúl Carreas operó una carótida con buen resultado. Después lo copiaron los yankeis y se lo pusieron. ¿Cuándo operamos un paciente?

¿Cuándo se opera una carótida? Cuando un neurólogo manda a operar una carica, cuando dice el flujo está muy disminuido, cuando tiene más del 75% de obstrucción, se demostró por ese estudio que le conté antes que dándole una aspirineta a menos de un 75% de obstrucción, el mismo riesgo que operarlo cuando tiene una estenosis, hasta una estenosis crítica. Cuando está tapada la carótida, ya está tapada, o sea, que hay que dejar que se autorregule el cerebro, no le vamos a poder abrir la carota, queda siempre.

O cuando tiene una obstrucción menor del 75%, pero tiene una placacerada, que la placa userada nos da el riesgo de manterla. Esos son los criterios del y para que cambie el estilo fundamental que es un hipertenso, un diabet que cambie el estilo de lo Pero eso la tapada que no la toc no la tocas porque se te llena por el polígono de no sí pero o sea que lo terapia ahí lo que no una vez que está tapada vos no sabes hace cuánto tiempo la tiene tapada hay muchas veces que la descubrí incidentalmente así que ya hice lación ya está ya está y si fue agudo tampoco lo podés hacer porque no la podés destapar. Nosotros en Eca la como no hay cirugía cardiovascular la operamos nosotros, la seguimos haciendo nosotros los neurocirujan y una cirugía lindísima, lindísima.

No sé por qué la dejamos hacer, pero vos, los chicos han probado, los presidentes han probado, meter una tapada y está pegoteado, falsificado, no puede ser. O cuando el trombo, el trombo lo pelas del endotelio. Al pelarlo tenés una cosa que es grasa y cálcio.

Si está todo tapada ya está hecho el stop del flujo. ¿Y cuál es el riesgo? que tenés que ver bien.

Por eso es importante para la cirugía o para el problema de STEM ver la circulación contralateral que tiene, porque el riesgo cuando vos le ponés un STEM, por eso que yo he discutido que no aven, queda lindo, pero vos estás abriendo una canilla que ya estaba cerrada y al abrir esa canilla pues llenar de sangre el cerebro y si necrosis te una hematoma a los dos días. Claro, está alterando lo que ya estaba que ya ya venía en regulación, por eso hay que saber cuándo operar una carota de lo más difícil. ¿Alguna pregunta o los María?

Un isquémico puede pasar a hemorrágico. Siempre la isquemia silviana siempre tiene lo que llama transformación hemorrágica. Le haces una toma a un paciente con un gran infarto cerebral no chiquito, y a al mes o a los 15 días vos ves todo pedacito de sangre.

¿Qué es? es la necrosis que que ya se produce ya está produciendo hemosiderina y boquet todas estita de anticoagulado antiagreg y quémico y no eso no dicen si vos lo hacíular se te pase una hubo un conocido locutor rosarino que nos cayó con mi viejo el sanatorio centro lo puedo hace mucho no lo puedo El flaco, el flaco cae con isquemia de isquemia silviana y lo mandamos a hacer las primeras competencias y las primeras que se quinaa no se hacía RTPA, se transforma en un hematoma, le operamos el hematoma, hace un hematoma de fos posterior, le operamos el hematoma fosa posterior. Ese tipo no va a quedar, no va a haber que haberle haberle hecho estaban entre era granado.

Me acuerdo que el hijo estaba en Tinel y decía, "Para los doctores Ren, que están operando el papá lo hacíamos chiquitos lo habíamos hecho hecho una de las primeras uroquinas que se hacía le había hecho un hematoma con así de grande y vio tiempo una cagada. " Después sab después aprendimos que era una ¿Lo aprendés? medicina basada en la viis.

Neurocirugía es muy así que vamos aprendiendo a medida que hacemos. Es todo prueba de error. La gente se es todo prueba de error.

Serio.