pedra nos rins quem vai contar tudo pra gente mais uma vez querido DrRoberto Navarro seja bem-vindo mais uma vez prazer tê-lo aqui prazer sempre meu sempre as segundas-feiras quinzenalmente contribuindo Claro para tanta orientação bacana né DrRoberto é sempre bom informar né E lembrando DrRoberto é nutrólogo e clínico geral agora pra gente começar falando e eh desse problema DrRoberto queria que você até contextualize né dese uma introdução porque daqui a pouco a gente vai mostrar umas imagens muito interessantes de como se formam essas pedras né vamos lá Carol a a a pedra nos rins né ou nefrolitiase como é o termo que a gente usa na medicina eh depende muito de uma predisposição individual Carol tá E é realmente existem alguns fatores que podem eh facilitar a formação dessas Pedrinhas nos rins não é toda a população que tem esse problema Ah chega até 3% da população mundial pode ter o risco de desenvolver pedra nos rins e parece que alguns estudos mostram que até os 70 anos de idade até 15% dos homens podem ter chance de desenvolver ao longo da vida e 5% das mulheres também então os homens aí tem uma ch uma pequena predisposição maior a desenvolver mas existem fatores que para quem tem predisposição Carol esses fatores que a gente vai falar todos aqui não só nessa primeira etapa quando a gente for falar lá dos alimentos que podem facilitar então primeiro quero dizer assim como como é que ocorre a questão da do do cálculo renal o rim na verdade Carol é um filtro que por onde passam todas as substâncias que estão pelo sangue tá tá quando o o rim filtra o sangue ele deixa muita coisa numa salinha de espera para saber se vai ser eliminado ou não Tá então primeiro existe uma primeira filtração de substâncias pelo rim aquilo que é importante pro corpo o rim reabsorve para dentro está na sala de espera mas não você volta porque nós precisamos de você você que é um lixo pode ir embora tá e é nessa salinha de espera que algumas pessoas por predisposição genética hereditária faz faz com que algumas dessas substâncias que estão esperando ali para serem eliminadas ou não como o cálcio o Oxalato que eu vou falar de onde ele vem ã a cistina que é uma outra substância o ácido úrico que é uma outra substância amônia fosfato são substâncias que para algumas pessoas elas podem se organizar e grudar uma na outra e falar agora a gente não sai daqui então essa seria a pedra Essa é o Primeiro Momento de um início da formação de um cálculo renal e isso pode ah fazer com que ali onde começou fique paradinho essa micr Pedrinha não evolui fica paradinha ali às vezes não acontece nada ou ela pode crescer e começar a incomodar a dar dor na região ou ela pode tentar ser excretada pela urina aí é que a coisa fica mais complicada a dor que falam que é e é a dor que é extremamente geralmente do lado direito da barriga nas costas a maioria das vezes a dor tipo cólica em muito intensa quando o cálculo está sendo espelido tá ou quando ele tá lá no rim e começou a crescer também né E isso pode trazer desconforto Vamos colocar v a gente tem aqui um vídeo muito legal que ilustra Exatamente isso pra gente entender ó vamos soltar então pra gente entender o que são essas Pedrinhas aqui tá só uma uma ilustração de vários tipos de Pedrinhas Carol e eu vou mostrar aqui uma sequência que tem quatro ou cinco pedrinhas a mais frequente é formada pela união do Oxalato com o cálcio que é essa primeira Pedrinha aqui que você tá vendo ela é mais que tem mais espículas ela tem um desenhinho que arranha bastante por onde ela passa né então é o mais frequente 80% dos cálculos são formados por Oxalato e o cálcio que se organizam e juntam tá a gente vai falar mais dele que é o mais frequente o depois tem o o de fosfato de cálcio que é o secundário estruvita é um cálculo mais eh raro o de ácido úrico e o dis cistina O distru Vita é é só para quem tem infecções de urina de repetição Esse é o mais frequente Carol por isso que eu achei bacana trazer ó quando ele tá na sala de espera o cálcio pode começar a juntar com o Oxalato tá e nós deveríamos produzir uma substância que evita isso são substâncias chamadas de inibidoras dessa agregação nós vamos falar onde elas estão nos alimentos por isso que os alimentos então tem uma relação direta sim sim sim podem ter uma relação essa aí é o início ó todo o cálcio Oxalato se organizando sendo E aí é isso que é predisposição genética e tem algumas condições que podem predispor a isso eu vou falar delas aí vai formando lá uma primeira Pedrinha pequenininha bem petitinha que eu chamaria de uma areia ainda tá a formação aqui ó é nessa sala de espera que é nessa região do rim depois o rim pode eliminar por esse caminho aqui tá são as regiões onde geralmente se formam mais as pedras agora por terem vários tipos o que eu queria te perguntar o seguinte D Roberto eh existem pessoas então que tem uma predisposição para desenvolver um tipo outras ou tipo mais ou menos isso vai depender do organismo que não produz algo para inibir Que el se un ex exat isso exatamente aqui ele já tá parado lá na sala de espera ele pode ficar quietinho ou ele pode crescer né ou ele pode sair ó quando ele sai ele é pequenininho abaixo de 8 mm o o consegue ser eliminado às vezes até sem perceber tá só que quando ele é um pouquinho maior principalmente esse de Oxalato que ele é cheio de espículas ó por onde ele passa ele causa um estrago muito grande ó ele pode inclusive obstruir logo na saída que essa região tá chamado de região ureta pélvica ou pode parar às vezes no meio do trajeto isso aqui é ureta é esse canudinho que leva a urina do rim até a bexiga tá então pode parar nessas regiões às vezes ele passa e vai machucando nessa fase aí o paciente começa a ter urina com sangue ele é a fase de muita dor provavelmente ele vai parar Provavelmente em hospitais Às vezes a interrupção até da urina como se fosse uma infecção urinária na verdade se esse cálculo parar e obstruir a passagem da urina Ah tá é um quro mais raro que pode ocorrer então além desses pontos a gente comentou aí dessa predisposição genética quais outros então poderiam fazer com que esse paciente aumentasse a chance de desenvolver a preda no Rin é na verdade tem fatores de alimentares que a gente vai comentar uma dieta o PH da urina para não se formar tanto esses cálculos tem que ser um PH leve mente quase alcalino de neutro para alcalino tem pessoas que T uma formação de uma urina muito ácida essa acidez exageradamente faz com que esses essas o Oxalato e o cálcio se agreguem com mais facilidade tá então nós vamos falar dos fatores lá na mesa de alimentação que pode acidificar o sangue e predispor perfeito então vou fazer o seguinte vou dar um recado e te encontro na cozinha pra gente falar dessa parte dos alimentos eu acho que ficou muito bem ilustrado pra gente ter uma IDE mostra bem bem bem é como como é a pedra interessante saber inclusive que existem vários tipos né E a gente vai falar claro de possíveis tratamentos também eu acho que ligado aí a uma alimentação saudável como o paciente deve reagir mas só uma Uma Última perguntinha você comentou da urina mais ácida pessoas que t a urina eh mais concentrada mais forte mais amarelada ou com com algum cheiro com algum odor isso pode eh tem tem relação a urina mais concentrada pode ser por uma hidratação mais baixa tá Então quem se hidrata pouco que aliás é um fator que eu vou falar realmente a hidratação Carol é é fundamental de ser adequada pessoas que tem a predisposição trabalha em ambientes quentes onde a transpiração é maior e se hidrata um pouco fazem a urina ficar mais concentrada e essa concentração de urina com menos água com uma densidade maior facilita a agregação do Oxalato com cálcio Olha só então Tudo tem relação Olha eu tô sabendo que já tem perguntinha no Twitter ou no Insta Diga lá no Twitter Vamos colocar na tela Então vamos ver que a Bianca pergunta pra gente olha lá na tela Bianca um beijo para você Carol refrigerante é um aliado para as pedras nos rins aparecerem segure essa informação então DrRoberto acho que agora a gente ele tá aqui inclusive isso aqui então quer começar falando dele já para respondermos aí a pergunta PR na verdade então vamos lá linc com o que a gente já falou uma dieta muito acidificante né que causa uma alteração do PH urinário para aumentar a a pode facilitar a precipitação do Oxalato com cálcio eu vou falar Carol do do Oxalato de cálcio que é o mais frequente tá o cálculo de ácido úrico é menos frequente em pacientes que contêm gota ele é formado de ácido úrico em mulheres obesas parece que aumenta ess dên de cálculo por ácido úrico Porque existe aumento de ácido úrico na obesidade na síndrome metabólica o cálculo de estruvita é só para quem tem infecções de urina de repetição é um cálculo formado pela infecção mesmo pelas bactérias então eu desistir É muito raro é um cálculo que raramente aparece S que falar de cálcio não 98% 80% perdão Então vamos vamos falar dele que eu acho que vai acaber para 80% das pessoas que estão vendo Ah o que que pode aumentar a acidificação urinária uma dieta muito hiperproteica por isso que eu trouxe Inclusive a carne aqui Carol por isso que quando a gente fala então da dieta da proteína que tira o carboidrato você aumenta pode prejudicar o rim pode pode é uma verdade absoluta uma dieta e com com muita proteína de animal tá porque o o PH quando isso entra também aqui vamos falar da carne vamos falar que que acidifica demais o sangue refinados então os estudos também apontam que açúcares e carboidratos refinados açúcares simples e refinados então uma dieta muito rica em pães açúcares doces massas proteína animal o refrigerante também entra aqui tá ele também estimula a excreção do Oxalato quando o Oxalato tá lá na sala de espera para ser eliminado o refrigerante aumenta o quanto rim vai filtrar ele vai mandar mais Oxalato para ficar na sala de espera para quem tem predisposição é terrível então uma dieta rica em refrigerantes proteína e refinados pode acidificar demais o sangue que que o corpo humano faz se o sangue começa a ficar muito ácido isso tem que ser diminuído a acidez excessiva do sangue muita coisa ruim pode acontecer o corpo fica o tempo inteiro tentando equilibrar o PH do sangue para uma certa neutralidade não ficar nem muito ácido nem muito alcalino para isso ocorrer ele tem que fazer uma reação bi química onde ele retira cálcio do osso e forma uma substância chamado tampão de bicarbonato que é Para justamente o PH não ficar muito ácido esse cálcio também que foi retirado dos Ossos ele vai passar pelo rim vai ser filtrado vai ficar na sala de espera e para quem tem a predisposição do cálcio com Oxalato se juntarem aumenta a a incidência de cálculo renal então isso realmente é um grande vilão para quem tem a predisposição o excesso não um pouquinho tá para quem não tem predisposição Carol não teria problema agora como como a gente e descobre essa predisposição porque muitas vezes a gente sabe que a genética tá influenciando a gente já acabou de citar porém às vezes ninguém da família tem aí um lá tem E aí fica aquela aquela situação mas esa aí ninguém tem então você é totalmente ligado à genética como é que a gente tem algum exame qual seria o exame então PR gente Desc se estuda o perfil metabólico do paciente você estuda a urina do paciente primeiro para ver se ele tem na urina mais Oxalato mais cistina mais citrato Então existe um exame que o médico pede inclusive quando a pedrinha é expelida é bom guardar porque manda para análise para saber primeiro Qual é o tipo de cálculo que você formou se for di Oxalato de cálcio tudo que eu vou falar aqui cabe como uma Prevenção ou uma diminuição do risco de T se for de cistina tá ligado uma doença metabólica muito rara se for estruvita provavelmente esse paciente tá tendo infecções de urin de urinária de repetição tem que tratar essa infecção de mania linfática se for de ácido úrico aí tem uma lista de doenças que aumenta o ácido úrico gota aumento da da da da o próprio peso na síndrome metabólica então o médico tem que definir primeiro o tipo de cálculo que ele tá abordando tá a predisposição hereditária só que nem sempre você tem um de primeiro grau na família mas se você tem aumenta em 50% a chance de você ter e quem tem já teve a primeira Cólica pode voltar a formar um novo cálculo em em 5 anos e até 50% das vezes você pode voltar a ter tá então tem uma predisposição genética Talvez uma alteração local do rim tá com aquela questão de agregar o Oxalato com cálcio tem substâncias que inibem essa essa agregação que é o citrato e o magnésio que eu vou falar daqui a pouquinho como a gente tá falando do Oxalato de cálcio então que é a união do Oxalato com o cálcio tá nós vamos falar aqui uma uma curiosidade inclusive sobre o cálcio que você achava era ele o vilão da história na verdade se acha que é muito mais Oxalato aí o excesso do Oxalato lá na sala de espera antes de ir embora pela urina é que do que o cálcio Porque os estudos mostraram que uma dieta pobre em cálcio aumenta cidência de cálculo sabe por qu Carol o cálcio o Oxalato na verdade é absorvido no intestino tá vem pelos 40% do Oxalato que tá lá no rim veio do alimento que a gente comeu 60% é produzido dentro do corpo tá por metabolismo de alguns de algumas substâncias Então tá o cálcio na verdade diminui a absorção do Oxalato no intestino ele ele pega o o Oxalato fala não vai ser absorvido tudo então quem tem uma dieta normal em cálcio tem uma absorção de Oxalato menor então ISO Isso é uma curiosidade porque antes recomendava que quem tinha cálculo renal não poderia ingerir leite ou derivados e pode pode na verdade pode uma dieta normal moderada assim não tô dizendo que tem que se entupir de cálcio é porque também vai aumentar a excreção urinária mas retirar o para não ter a pedra é que cai por terra não a dieta é chamada de normál não precisa retirar o cálcio ele pode continuar o cuidado tá mais no Oxalato vamos ver onde tá Oxalato as fontes para quem tem predisposição ao cálculo tá Carol porque na verdade quem não tem predisposição não se incomode com o que tá aqui tá porque isso aqui não vai causar jáo a dúvida é quem não tem a predisposição se ingerir isso vai ter cálculo não quem tem a predisposição ou já teve Fique atento pode ingerir muito mas com equilíbrio um pouquinho não tem problema mas o que onde são as as principais fontes de Oxalato ã o espinafre tem Oxalato ã o chocolate por causa do cacau o cacau tem Oxalato a beterraba tem Oxalato a mandioca tem Oxalato os feijões de um modo geral tem Oxalato nozes tem Oxalato café tá chás e refrigerantes a base de cola tá então esses aqui são os que tem que tomar cuidado tá e não fazer Claro uma dieta rica em muito rica em proteína muito rica em refinados farinha branca refinada açúcares doces uma dieta com carboidratos de al glicêmico exageradamente todos eles podem aumentar chem aumentar pela questão do PH urinário por essa questão aumento de peso diminuição de peso tem relação nesse cas é o aumento de peso a obesidade eh principalmente os estudos feitos em mulheres mostraram que a mulher obesa ela tem uma elevação do ácido úrico por consequência de um quadro chamado síndrome metabólica que eleva também o ácido úrico aí o cálculo que eles podem formar é mais de ácido úrico que estariam nas proteínas de um modo geral então principalmente os Miúdos ã Miúdos de frango Vitela mexilhão Ostras são muito são fontes de ácido úrico muito intensas como é uma minoria eu não trouxe os exemplos do ácido úrico até porque ficariam muitas informações são quatro tipos maiores mas Oxalato predomina Oxalato de cálcio né nesse caso gente quando a gente tem que colocar a paa a gente sempre olha realmente o que atinge a maioria O que é mais frequente fui eu fui dar uma uma revisão na literatura e vi que realmente Oxalato é o que predomina Oxalato de cálcio então como eu sei que eu tenho que ter pelo menos resumir para para quem tá em casa assistindo quando tem de outros né cálculo de cistina de estruvita de de ácido úrico também tem como diagnosticar com exames esse perfil metabólico é feito através da análise da urina e do sangue isso é feito com análise médica tá é importantíssimo ís saber como identificar então vou fazer o seguinte vou deixar mais uma perguntinha é a pergunta é do Robinho né Robinho um beijo para você obrigada pelo carinho se sair uma pedra do rim pela urina corro o risco de ter ainda e ela pode ficar no canal e ter que fazer cirurgia então agora já estamos indo para uma coisa além Qual é o que fazer no momento da dor ou no momento que você viu aí que uma pedra foi expelida ou que podem ter outras bom primeiro procurar o médico para fazer um perfil metabólico dele através do exame da sua urina se ele conseguir pegar esse cálculo e guardar melhor ainda e pelos exames de sangue isso dá para saber qual é o tipo de cálculo e já começar as prevenções que a gente vai falar um pouquinho de prevenção também ah a Óbvio se ele expeliu ele teve a sorte de expelir né embora seja doloroso mas os cálculos abaixo de 8 mm ou até de 5 mm eles conseguem ser eliminados com mais frequência até 8 mm é a média a como a gente viu nas imagens até se se os meninos quiserem colocar de novo o vídeo que ilustra Exatamente isso às vezes a pedrinha pode passar Pode passar ou ela pode parar ela pode impactar quando ela impacta em alguma nesse trajeto que pode ser no início da saída lá no na na na chamada região de Cálice ali depois a gente vê na imagem pode ser no meio do trajeto dureté ou pode ser já lá na bexiga quando impacta é terrível porque a dor só piora pode ter um quadro infeccioso junto Isso é terrível porque as bactérias começam a colonizar essa pedra então é um quadro que tem que tratar é um um quadro quando é uma cólica renal geralmente o paciente vai parar em pronto atendimento uma dor muito intensa a chance dele ter de novo Sim ele tem ele tem uma chance de 50% de ter de novo essa pedra principalmente se for de Oxalato lá são eliminado e em até 5 anos 50% volta a ter uma pedra tá então por isso que a gente tem que pensar Carol em prevenção né Assim como é que a gente previne para quem tem a tendência a prevenção começa primeiro com a hidratação mu água muita água Enda pelo menos 30 ml de água por quilo de peso Essa é a conta que a gente Dev fazer conta média né mas assim quem tá em ambiente que transpira mais quem faz muita atividade física pode aumentar então de 2 a 3 l de água por dia capriche na hidratação porque isso é um fator decisivo e como na lá na salinha de espera tem duas substâncias que inibem o Oxalato se unir ao cálcio são chamados de substâncias inibidoras que é o citrato e o magnésio parece que também ajuda nisso então se a gente inger mais ingerir alimentos com mais citrato e mais magnésio com uma hidratação diminui a chance de se juntar olha agora mas o tomate tem então as fontes de citrato e magnésio ã frutas cítricas tá tem potássio também então tem estudos mostrando que suco de limão e laranja diminui a formação do cálcul apesar de ácido mas ele é ácido quando ele tá no estômago depois que ele é absorvido o corpo humano modifica que é ácido porque olha que interessante Não na verdade a gente fala de frutas cítricas né Elas são ácidas mas na verdade elas quando reagem lá dentro do corpo humano elas alcalinizam a região né bioquímica é uma coisa complexa Car e o tomá e o lance da da da da sementinha do tomate que é perigoso para quem tem não não não a sementinha do tomate caiu por terra emito que pode entupir a o intestino divertículo no intestino é isso não tem a ver com o cálculo renal a a quantidade de ácido úrico do tomate é muito baixa tá então fonte de citrato e magnésio frutas cítricas banana melão brócolis ah acelga e e alface então uma dieta mais rica nesses nutrientes com uma boa hidratação evitando todos os erros no Oxalato na proteína nos alimentos acidificantes nos refinados cálcio do leite e queijo Não se preocupe ingira a quantidade normal não exagere e medicamentos que eu quero deixar pro final alguns medicamentos ou alguns suplementos de vitaminas podem predispor o aumento incidência do cálculo renal então por exemplo tem que conversar Mega doose de vitamina C acima de 4 G pode ele aumenta a excreção de Oxalato vitamina D em altas doses como complemento suplemento um medicamento chamado Topiramato que se usa muito na medicina pode predispor o cálculo renal e suplementos de cálcio só em megadose porque não é tão frequente e antiácidos a base de alumínio tem que ficar atento porque aumenta a excreção de Oxalato também que legal então descobrimos vários mitos muitas informações que a a gente acreditava quem já teve então pedra nos Rin que muitas vezes deixou de consumir tantas coisas boas que poderiam estar aí Eh agora vocês já sabem que pode consumir o tratamento essa parte e de como retirar a pedra e tudo mais a gente vai fazer uma pauta agora para complementar com o urologista gente pra gente fechar porque eu acho que é uma pauta super interessante e eu só posso te agradecer sempre DrRoberto Navarro de 15 em 15 dias tá aqui alegrando as nossas segundas que é bom demais poder começar a semana entrevistando ess super médico que eu adoro ele é nutrólogo e clínico geral lembrando tá quem quiser eu vou passar um site que o DrRoberto cuida com maior carinho com textos com orientações com muita coisa bacana que é o www. nutrisaude. com.
br www. nutron. com.
