Olá tudo bem seja muito bem-vindo a mais uma aula nessa aula nós iremos dar continuidade né ao estudo dos minerais e o seu papel metabolismo e hoje a gente vai falar sobre o iodo iodo é um mineral relativamente simples tá pela sua função pelo seu papel mas o que acontece por exemplo eouro tem papel importante no metabolismo dos hormônios da tireoide são conhecido mas os efeitos desses hormônios né são diversos aí O que torna complicado na verdade não é o papel do iodo mas sim o papel das substâncias que dependem desse iodo Tá certo vamos
lá vamos entender eh O iodo ele consiste em um mineral com importância fundamental para hormônio da para a síntese dos hormônios da tireoide Tá certo essa imagem aqui ela mostra o iodo como componente estrutural tanto da tiroxina como da triodotironina tanto a tiroxina como a triodotironina São tirosinas iadas né se você parar para analisar aqui a gente vê uma estrutura da tirosina aqui ó Lig Duas né entre aspas tirosinas ligadas associadas a iodo quando tem quatro iodos a gente chama de tiroxina ou T4 quando tem três iodos triodo tironina ou T3 Tá certo a deficiência
mundial de odo levou a sua consideração como segundo micronutriente mais essencial depois do ferro isso é interessante porque a deficiência de Udo causa a doença o Bosso Tá certo e o Bosso por muito tempo foi uma doença comum tá e depois que foi descoberto a essencialidade do iodo para tratamento do bósio eh ele se tornou um problema de saúde pública a nível Mundial tanto que a gente encontra iodo hoje em dia em alimentos básicos por exemplo o nosso sal ele é od dado como medida de política pública para evitar a deficiência de odo Então hoje
em dia a a deficiência de iodo entre aspas ela foi contornada adicionando iodo a alimentos básicos né como sal um alimento barato que vai desde da de famílias de classe baixa até famílias de classe alta que a gente consegue abranger todo mundo tá certo a gente vê esses Protocolos de suplementação e fortificação de alimentos para diversos nutrientes o ád fólico ferro O iodo eh enfim né vitamina A tem programas de de vacinação não que não dá não dá vacina mas suplementação de vitamina A a gente sempre via hoje em dia não tanto mas acredito que
a depender da região tem programas de suplementação de vitamina A também por conta por questões de saúde pública e o que que acontece ó Por que que é tão importante ter iodo Por que que é tão importante ingerir iodo ofertar iodo para a população porque não acontece a síntese dos hormônios da tireoide caso exista deficiência de odo então a disponibilidade de odo é crucial para a síntese desses hormônios certo a deficiência de iodo compromete diretamente tanto a função da glândula como o produto dessa glândula que são os hormônios da tireoide inclusive ela controla os níveis
de produção de T3 e T4 tanto que O iodo é constantemente absorvido do sangue para síntese secreção desses hormônios ele sai absorvida é claro que a maior parte do iodo já está na tireoide em torno de 75% Mas ele também absorvido constantemente para tireóide para síntese desses hormônios já que ele faz parte da estrutura química O iodo geralmente é ingerido ligado a formas orgânicas certo aí ele é liberado e absorvido forma de iodeto que é um um ion né Ele é foi oxidado foi reduzido na verdade ele ele ganhou um elétron por isso que é
e menos tá certo a absorção de odeto é elevada mais de 90% através de um transportador se importe dependente de sódio e essa é esse sistema de transporte de se importe com sódio se importe quando eu absorvo a molécula e a outra então no mesmo transportador eu absorvo iodeto e sódio junto tá vendo aqui o transportador eh o se importe di odeto dependente de sódio a gente tem absorção de sódio e iodeto junto eles são absorvidos Juntos pelo mesmo transportador isso faz com que por exemplo posteriormente a célula ative a bomba de sódio e potássio
jogando o sódio para fora diminuindo a disponibilidade de sódio aqui os transportadores que trazem sódio são ativados e junto deles também trazem O iodo é uma forma ativa de absorver iodo para nosso organismo O interessante é que glicosinolatos a gente encontra glicosinolatos inclusive em vegetais crucíferos né por isso que existe a preocupação da ingestão de vegetais crucíferos para paciente com bócio não pode jeito nenhum a a a compromete é bem difícil hoje em dia a gente ter deficiência de bócio ou deficiência de iodo levando a bócio por conta da ingestão de vegetais crucíferos por quê
Porque os alimentos mais básicos foram fortificados com iodo então é como se a gente mesmo que exista ingestão de al vegetais crucíferos onde absor de odo possa servir ser comprometida a gente já chega a ter uma alta ingestão de odo tá portanto esse vegetal crucífero não não tem uma como é que eu posso dizer uma relevância Clínica sabe a ponto de levar a deficiência de Bosso há há um tempo a gente não fortificava os alimentos com iodo Aí sim a ingestão desses vegetais crucíferos engan Ness quantidades era um problema hoje em dia não é não
representa um problema mas professor se eu tiver trabalhando num paciente com paciente que tem deficiência de odo é recomendado você diminuir a ingestão certo A não ser que você faça suplementação depende do contexto caso você faça suplementação vaiar o crucífero ali comprometendo a absorção de odo naquela refeição aí relevante já que você tá suplementando de outra forma mas entenda que por um tempo foi relevante contribuí de forma considerável para a a bósio Tá certo hoje em dia não tanto pela fortificação adequação da ingestão de iodo na alimentação dos indivíduos o que que acontece ó vamos
lá aqui a gente tem a participação do iodo na síntese dos hormônios da tireoide aqui a gente tem a glândula da tireoide onde ela se localiza a sua estrutura eu tenho as células da tireoide as células C aqui secretam calcitonina na própria tireoide tá aqui a gente tem a célula Deixa eu voltar aqui as células foliculares que são essas células e dentro no interior a gente tem o coloide coloide é um uma estrutura gelatinosa de glicoproteína como é que funciona um simporte de sódio iodo uniss o mesmo lado interóseo absorve esse iodeto tá vendo esse
iodeto ele é absorvido uma vez absorvido ele passa por essas células foliculares e vem pra região coloide aqui tá vendo iodo iodeto foi absorvido ele passa para a região coloide ele é reduzido ele é oxidado na verdade ele tem uma uma uma enz enzima que oxida esse iodeto transformando ele em iodo a célula folicular ela também sintetiza uma proteína chamada tiroglobulina tiroglobulina é a que é como se fosse uma forma que vai ligar as tirosinas e adicionar o iodeto e formar a triodotironina e a tiroxina então eu a célula folicular absorve O iodo libera lá
para iodeto e libera iodo para região coloide tá essa mesma célula folicular sintetiza proteínas e enzimas a tireoglobulina e enzimas que vão associar converter ou ligar essa essa tirosina na triodotironina certo a tireoide peroxidase adiciona iodo a tirosina para formar T3 e T4 e liga ela também a tireoglobulina perceba que aqui eu tenho um MIT DIT T3 e T4 mono iodo tironina diodo tirosina mono iodo tirosina desculpa diodo tirosina triiodotironina e a tiroxina certo isso vai acontecendo a gente tem tireoide peroxidase adicionando iodo a tirosina para formar T3 e T4 associada a tiroglobulina tá vendo
aqui ó tem tirosina de triodotironina e a tiroxina aí essa tiroglobulina com T3 e T4 associada a ela tá vendo ela é capturada de volta pra célula folicular o T3 e o T4 são separados dessa tiroglobulina e essa tiroglobulina e esse T3 e T4 eles caem na circulação sanguínea certo Por isso que tem doenças né autoimunes que causam deficiência da produção de de tireoide de hormônios da tireoide porque elas secretam na verdade essas doenças não né o nosso corpo produz anticorpos antitireoglobulina os anticorpos destróem essa tiroglobulina consequentemente a formação de T3 e T4 fica prejudicada
Perceba o seguinte aqui ó do ponto de vista do iodo se não houver iodo disponível eu não tenho síntese de T3 e T4 até porque T3 e T4 dependem a O iodo faz parte da estrutura do T3 e T4 então a disponibilidade desse iodo aqui é essencial Para que ocorra a produção de T3 e T4 esse essa produção de T3 e T4 obviamente ela é regulada pela disponibilidade deodo ó de odeto quanto menor for a a disponibilidade de odeto vai ser uma maior captação maior síntese de hormônio da tireoide eh maior disponibilidade de iita induz
a menor S tireoide e DIU a função da tireoide o que que acontece a gente existe uma regulação entre a disponibilidade de odo essa seta tá ao contrário certo a gente tem a regulação a disponibilidade de odo é é necessária para a síntese de hormônio de tireoide Isso é óbvio certo a seta D ao contrário ali mas quando eu tenho maior iodo maior mais ti mais hormônios de tireóideo pelo menos na verdade é porque assim ó a regulação não é feita apenas a partir da disponibilidade de odo não vou produzir 3 e T4 em formas
de de em quantidades exageradas só porque tem muito ouro disponível além da disponibilidade de ouro ser um fator crucial a gente tem a ação de hormônios eixo hipotálamo hipófise trh no hipotálamo estimula a produção de TSH na hipófise esse TSH vai lá na glândula da tireoide e estimula a produção de T3 e T4 quando T3 e T4 aumenta na corrente sanguínea esse T3 e T4 induz um feedback negativo ele fala pro hipotálamo hipotálamo eu tô aqui tô em boa quantidade o hipotalamo diminui a produção de trh que diminui a produção de TSH e diminui a
produção de T3 T4 T3 e T4 caem falta a sinalização do hipotálamo o hipotálamo aumenta a produção de trh TSH e a gente tem uma maior produção de de T3 T4 Tá certo um aspecto interessante ó o que que acontece eh Por que que o Bosso Por que a deficiência de iodo leva ao aumento da glândula de tireoide entenda uma coisa na deficiência de iodo a célula vai tentar captar o máximo de iodo a produção de T3 e T4 ó vai cair obviamente eu tenho pouco iodo disponível essa queda na produção de T3 e T4
vai estimular um maior eixo hipotálamo hipófise como o T3 e T4 caíram mas essa queda aconteceu por conta da deficiência deodo o hipotálamo como resposta fala gente T4 caiu temos que aumentar a produção de T4 de T3 T4 aí ela aumenta a secreção de trh que chega na hipófise produz TSH e o TSH hiper estimula a hipófise de um indivíduo só que o problema da falta de T3 e T4 não é porque a estimulação não está acontecendo é porque falta a matériaprima Então esse TSH hiper estimula a tireoide a produzir mais T3 e T4 mas
ela obviamente não produz porque não tem iodo disponível Essa hiperestimulação Via TSH gera uma hipertrofia dessa hipófise aumentando o seu volume o que a gente entende como bossil né mas as concentrações de T3 e T4 ela é Hi hiper estimulada mas ela não produz mais T3 e T4 porque falta iodo para ela certo mas essa hiperestimulação existe porque o que regula a síntese de T3 T4 qu além da disponibilidade de odo é o sinal eixo hipotálamo hipófise T3 aumentou hipotalamo hipófise diminuíram T3 baixou hipotalamo hipófise aumentar a sua estimulação certo só que não adianta ter
estimulação se não tiver matéria prima como é o iodo e o que que acontece Qual é a função do iodo aqui a gente vai falar da função dos hormônios da tireoide a função primária do iodo no organismo consiste na funcionalidade dos hormônios da tireoide T3 e T4 que age de pato é o T3 tá o T4 é produzido mas nos tecidos os tecidos apresentam uma iodin ase que reti iodo lá transformando o T4 em T3 e o T3 o que que o T3 faz o T3 se liga lá receptores nucleares estimula uma expressão de genes
os hormônios tireoidianos estimulam lá a at lá tem um receptor de retinoide receptor do hormônio de da tireoide eles vão lá no Gene e estimula a síntese de proteínas proteínas associadas ao cento desenvolvimento sistema cardiovascular aent no débito cardíaco ao metabolismo mitocôndria bomba de sódio e potássio consumo de oxigênio captação de glicose gliconeogenese ou seja T3 regula a expressão de genes que favorece o aumento do metabolismo celular a gente tem como resposta termogênese aumento da lipólise o T4 ele não tem essa ação esse efeito como tem o T3 tá Mas recentemente foi discutido outros mecanismos
de ação não e nucleares Associados aos hormônios da tireoide mas o que age de o que age realmente né com os efeitos do hormônios da tireoide Que nós conhecemos é o T3 é triodotironina certo tanto que o T4 ele é convertido nas nas células o bossil ele é causado O que que a deficiência causa bócio hipertrofia da glândula da tireoide e hipotiroidismo decorrente da Baixa concentração T4 e T3 foi aquilo que a gente falou não tem matéria prima o hipotálamo não sabe o que ele sabe é que o iodo está baixo ou que o T3
e o T4 estão baixos O hipotálamo hipófise tireoide Então essa baixa concentração de T3 e T4 por deficiência de odo aumenta as concentrações de TSH e sh hiper estimula mas ainda assim por deficiência de odo a gente tem baixas concentrações de T3 e T4 por mais que a tireoide esteja sendo hiper estimulada Nesse contexto de baixas concentração de hormônio a gente tem menor taxa metabólica basal baixa temperatura corporal apatia ganho de peso né fadiga queda de cabelo tem cretinismo também que são alterações físicas e neurológicas em crianças a deficiência de hormônios es tiroid em crianças
é muito séria causa distúrbios relacionados ao crescimento e função neurológica certo desenvolvimento neural então a deficiência de hormônios tiid em crianças Ela é bem perigosa né causa de causa complicações clínicas bem relevantes problemas cognitivos alterações no andar surdez mudez estrabismo enfim não é algo simples quer dizer no indivíduo adulto também não é algo simples obviamente T3 e T4 regula inúmeras funções importantes em nosso organismo mas na criança é algo bem complicado ainda no que diz respeito à avaliação do Estado nutricional O que que a gente pode fazer na verdade a avaliação da doença bossil ela
é feita por um médico tá a a presença de bócio a hipertrofia da glândula do tireoide ela é avaliada então tem diferentes níveis de alteração nível 1 a 1 B 2 e 3 mas no que diz respeito à concentração de iodo até porque queda de hormônios de tireoide pode não ser necessariamente apenas por deficiência de odo tá tiit de rimoto por exemplo doença autoimune que destrói lá a tiroglobulina também causa deficiência de T3 e T4 mas tão por deficiência de odo mas sim por uma ação autoimune por destruição de tiroglobulina tá certo mas o que
que é feito a gente tem avaliação urinária de iodo Associação dessa concentração urinária com grama de creatinina Se houver uma concentração menor do que 50 mg para cada Gama de creatinina isso indica deficiência Só que essa avaliação de deficiência de iodo além da de avaliar o i odo em si é são avaliados também as concentrações de hormônio da tireoide só que concentração de hormônio da tireoide associado ao TSH também o que que é feito quando eu investigo uma deficiência deodo avaliando a concentração urinária deu baixo T3 e T4 baixo também com TSH alto isso é
claro de deficiência de iodo Por quê eu tenho iodo baixo né apesar da excreção urinária também aumentada pode estar associada a redução da a a concentração urinária Pode não estar associada também as concentrações deodo mas quando eu faço Associação concentração urinária T3 e T4 baixo e TSH alto indica que os hormônios T3 e T4 estão baixos mas a minha tireoide está sendo estimulada Então essa queda pode estar associada a deficiência de ouro então eu faço casamento das informações relacionadas ao iodo T3 T4 e do hormônio que estimula o que é influenciado diretamente por esse T3
e T4 certo porque às vezes o hipotiroidismo a queda nas concentrações de T3 e T4 pode ser por um distúrbio hipofisário a hipófise pode não produzir TSH então O iodo tá lá a glândula tá funcionando bem só que a hipófise não produz TSH então TSH baixo obviamente não vai estimular produção T3 e T4 então às vezes a queda no T3 e T4 pode ser decorrente de uma redução de TSH por isso que tem que avaliar iodo T3 T4 e TSH se o TSH tá alto a hipófise não tá com problema Ela tá mandando o sinal
o problema está na glândula certo Aí cabe associar T3 T4 pode estar baixo por conta de uma tiroidite inflamação tem que avaliar outros marcadores já que a excreção urinária deodo tá normal o problema não é iodo tem que investigar outros motivos por isso que a gente faz esse casamento iodo T3 T4 e TSH para investigar a causa Tá certo em relação à toxicidade a ul está estabelecida em 10000 MG a recomendação a ia a RDA de odo para homens e mulheres é de 150 MG por dia certo obviamente a gente obtém principalmente de Alimentos fortificados
mas a suplementação ela pode ser a a a suplementação pode fornecer quantidades acima da ul está associada a dor irritação no trato gastro intestinal náusea vômito diarreia associada a esse excesso de outro correto a suplementação ela é voltada principalmente para gestantes lactentes e criança em risco de deficiência ela a suplementação preventiva é feita através da fortificação de alimentos aqui a gente tem ó sal refinado e iodado iodado dado importante informação importante a gente vê muita gente substituindo o sal comum por sal integral por sal marinho né às vezes esse tipo de sal ele não é
iodado a depend a depender da frequência a depender da contexto da sua alimentação ou seja se o sal iodado era sua principal fonte de iodo e por acreditar de algum por algum motivo que esse sal iodado esse sal refinado é ruim você muda a fonte de sal e passa a utilizar sal integral sal marinho que não é iodado obviamente a sua oferta de odo vai ser comprometida Então nesse contexto isso pode levar a um perigo por isso que s que o paciente me procura com esse questionamento vai trocar o sal tirar o sal refinado integral
vai utilizar o integral de malaia Qualquer que seja avalia se esse sal é iodado Tá certo que dependendo do Contex da sua alimentação se a alimentação estiver bem ruim outras fontes deodo obviamente o risco de desenvolver deficiência ele é maior Tá certo então sal é um alimento comum e foi feito isso de propósito esse o alimento comum foi iodado para que isso conseguisse E e essa oferta de odo né conseguirse chegar ao maior número de indivíduos diferentes classes sociais mas essa substituição de sal refinado e odada por outro tipo de sal que não seja iodado
pode ser bem perigosa certo se não houver uma adequação alimentar correto Então é isso a gente fica por aqui nessa aula um grande abraço e até o próximo encontro tchau tchau
