e essa aula esse vídeo ele é dedicado ao material produzido pelo pela segunda edição né no pocket book do grupo que é um material que produzir um imenso amor né é um também faz parte de um dos projetos então a produção de uma coleção de pó que diz aí de Pocket books que seriam realmente livros bem resumidos prática e rápida trouxe o terapeuta carregar no bolso dele poder fazer a consulta durante a a sessão durante o atendimento no momento da dúvida E aí resolvi transformar esse vídeo Então nesse vídeo você vai ver o que tem
de material no pocket número 2 do grupo olim e para adquirir o Rocket que tá disponível em uma plataforma ele tá aqui na descrição do vídeo então se você não adquiriu ainda o seu adquira e logo essa edição vai ser Renovada aí vai ser e a novas avaliações e agente vai ter sempre atualizando a todas as eleições tem uma primeira edição foi rocketbook da cop-19 que em breve também ter atualizações em relação ao tratamento da correia de longa mas você também pode baixar a descrição o link da adquirir o Pocket número um Fiel da convite
também tá aqui na descrição do vídeo e tá bem bacana mostrando toda a questão do impacto da fisiopatologia na comida inclusive no sistema cardiovascular Tá bom então presta atenção um vídeo e se você não se inscreveu no canal se inscreva compartilhe esse vídeo nos ajude a crescer nesse canal que é totalmente dedicado a reabilitação cardiovascular e a precisa desse científicas dentro desse assunto meu nome é Janaína Ferreira eu sou fisioterapeuta e produtora de conteúdo do grupo espírita e eu tô aqui para ajudar você a melhorar a sua prática Clínica a partir desse ponto eu então
E aí [Música] E aí E aí a bomba salvo então é comigo um Imensa alegria que eu estou aqui gravando esse vídeo fazer há muito tempo que eu queria fazer para vocês poderem acompanhar de uma maneira mais dinâmica para quem gosta né a disco tá de repente que nem vai assistir o vídeo vai ficar só escutando é algo importante sobre as avaliações funcionais em cardiologia que é um assunto que me encanta muito e que ela assunto acho que tem que ser extremamente difundido no nosso meio porque ainda avaliamos muito poucos nossa assim né porque a
gente vale até um pouco a gente dispõe aí de tantos recursos baratos e fáceis de serem aplicados e além de tudo isso recursos Seguros na então para gente não recair naquele erro de não temos o padrão-ouro que seria o teste ergoespirométrico que eu não traço aqui nesse vídeo existem outros vídeos no YouTube falando o teste de força o objetivo desse vídeo dessa aula e do Pocket Onde vocês vão achar avaliações nosso pocketbook é trazer justamente avaliações e podem ser utilizadas quando a gente não tem a possibilidade de realizar o teste padrão um olho que é
o vestir o médico então essa daqui a carinha do nosso Pocket pelo menos nessa edição antes de ser atualizado e você pode adquirir esse Pocket book de graça aqui na internet no link parte o táxi parente na descrição do vídeo e e nessa apresentação de hoje nós vamos falar especificamente desses quatro testes que são os mais citados os mais recomendados na prática Clínica e a risco que é dizer né que são os mais fáceis talvez dentro da complexidade da avaliação que nos proporcionam de serem teste submáximo e peço que nos dão respostas muito importantes né
tanto para serem adquiridas no início do tratamento então de antes antes mesmo da prescrição que nos auxiliam na quantificação de variáveis que vão influenciar a prescrição de exercício e também teste podem ser aplicadas facilmente uma reavaliação Então nesse nos pacientes que fazem né Por exemplo teste de esforço máximo teste cardiopulmonar de exercício é interessante Sim a gente aplicar testes ou menos robustos para a gente poder ter uma dinâmica de reavaliação das paciente já aqui é muito dificilmente esse paciente vai conseguir fazer um teste de esforço máximo numa janela curta de tempo o diversos motivos né
até a dificuldade de encontrar esses testes aí para serem feitos Então hoje a gente vai falar especificamente do teste de caminhada de seis minutos o teste do degrau o Senta e Levanta alta deitado e o shampoo ou teste bom então vamos lá o teste de caminhada de seis minutos gente ele foi desenvolvido primeiramente Para ser aplicado com paciente com doença com horários objetiva crônica né então os primeiros achados as primeiras evidências científicas que a gente tem da comprovação da efetividade deste teste para diagnósticos de redução de capacidade e são feitos em pacientes com doença pulmonar
obstrutiva crônica o passar do tempo e até pela similaridade da fisiopatologia das doenças que a gente sabe né e a grande maioria dos doentes das pessoas que têm diagnóstico de parcelas vão acabar desenvolvendo algum distúrbio cardiovascular principalmente pelos componentes de interação cardiopulmonar que a gente tem de doença na saúde na doença na verdade então acaba que esses testes eles são aplicáveis começaram a ser aplicadas na a população de doença cardiovascular também então a gente tem né a premissa de que caminhar faz parte do nosso desenvolvimento é um ato normal de vida que tá ligado diretamente
a nossa funcionalidade eu que gosto tanto de falar sobre a funcionalidade com vocês aqui eu gosto muito desses testes funcionais Porque para mim eles representam o que a gente precisa entender do dia a dia do nosso passeio então o desenvolvimento na fácil desenvolvimento motor desde o nosso crescimento né da vida de relação com Independência e autonomia então além de ser um teste submacicez que nos caracteriza aí as condições tema cardiorespiratório a gente tem também uma gama de outras coisas que a gente pode observar que é justamente o padrão o autor de um movimento que eles
não há um padrão do teste mas que ele nos proporcionam aí inclusive uma um feedback né de melhora porque nós temos Claro além da limitação cardiorrespiratória neste teste funcionais em todos os testes mais não apenas nos máximo a gente vai ter essa indicações motoras também Principalmente quando a gente vê aí pacientes com idade idade mais avançada não tem como a gente isolar os sistemas e fazendo um parênteses aqui isso que é o mais lindo que eu mais gosto dentro da reabilitação funcional porque a gente não separa esses as pernas a então e o teste de
caminhada de seis minutos ele é um teste submáximo ele é a segunda escolha depois o teste máximo de exercício então não podemos fazer o teste máximo de gás isso a gente vai partir para o teste de caminhada de seis minutos porque ele é um teste que leva assim divisão esforço quase máximo a de ter sido e ele se aproxima né olha próximos resultados para as atividades de vida diária ele é um teste de simples execução de baixo custo e que avalia a sua resposta Global não só a cardiorrespiratória mas também a resposta metabólica e curte
não as limitações ótimo musculares que esses pacientes podem ter mostrar muito importante aqui em relação ao teste de esforço máximo é que Possivelmente quem trabalha com espeço quem já presenciou até na faculdade nas aulas práticas a gente nunca escute muito é a função o s Aguiar Bacelar rádio um horário na máximo de exercício em relação ao uso de recursos como esteira bicicleta ergométrica que estão ligadas daí Claro a resposta máxima o controle dessas variáveis a resposta máxima mas que também são limitantes na no aspecto de que muitas pessoas nunca entraram em contato com esses equipamentos
antes então muitas vezes é a própria limitação né Por ter essa entrar em contato com esse dicamentos no primeiro dia de teste podem também alterar essa resposta do exercício enquanto que no teste de caminhada é o indivíduo ele já está habituado a esse movimento que ele vai fazer né então a gente que trabalha com pesquisa e trabalha com pesquisa clínica né a gente sempre pegar para mim essa cor exemplo de quando vai fazer um teste a sessão de pesquisa no paciente que essa variação uma deve ser feita pelo menos duas vezes né todas as avaliações
Porque existe esse fator de aprendizado né nos pés que fazem diferença na dinâmica de respostas e aqui né nesse parentes gigante quando fazendo com vocês eu trago os diferentes a reflexão em relação ao teste máximo e muitas vezes a gente se apega não fazer uma avaliação por ir né e fazer a prescrição muitas vezes de uma maneira muito objetiva enquanto que dependendo do padrão do Paciente das condições socioeconômicas da do nível de educação desse paciente né do nível de instrução às vezes é muito mais a há muito mais fácil né Muito mais indicado a realização
né resposta em relação a esses testes que já tem um padrão de funcionalidade próximo desse dia diz assim de pele bom então fica aí reflexão para escolha e do teste de caminhada de seis minutos a lembre-se um teste validado a gente pode também contar com esse fator aí de função A então assim a gente entende né que a capacidade de exercício alá expressão da eficiência cardíacos muscular e metabólica né e representa um importante marcador prognóstico então que a gente avalia nesses pacientes Não é apenas alimentação cardiovascular mas é um teste Global assim como teste dispor-se
a gente consegue ter uma ideia de demanda metabólica também então onde foi esse cansaço Inicial esse esse paciente ele apresentou um blog elevado apenas pela dispneia pelo esforço cardiopulmonar ou será que ele também teve uma alimentação músicas ecléticas periférica ele sentiu uma um contato periférico da nossa inferiores durante testes E aí então todas as respostas elas são extremamente importantes na hora que a gente pode considerar os resultados do teste Além disso né o teste de caminhada ele é adotado na prática trabalho ação da capacidade de indivíduos de indivíduos saudáveis e em programas de reabilitação em
adultos e crianças então não são apenas os pacientes idosos gente pode tranquilamente indivíduos saudáveis fazer uma prescrição de exercício em cima também do teste de caminhada de seis minutos quando a gente não tem um teste de esforço máximo para fazer essa prescrição de exercícios o que respostas terapêuticas eu considero no teste de caminhada de seis minutos então eu posso considerar o teste de caminhada de seis minutos um bom marcador de resposta terapêutica né Ou seja é teja terapia medicamentosa ela pós-cirúrgica ou até realmente da prescrição de exercício em pacientes de transplante de pulmão ressecção pulmonar
cirurgia de redução de volume pulmonar reabilitação pulmonar em pacientes que fazem parte de programa de reabilitação pulmonar em pacientes com DP as e hipertensão pulmonar insuficiência cardíaca vejam que são pacientes graves né normalmente clássicos nacionais bem baixas justamente por elas a perda funcional e que estão aptos a fazer a avaliação pelo teste de caminhada de 6 bom então essa informação é muito importante se você não presta atenção volta do vídeo veja os pacientes que são elegíveis para serem avaliados pelo teste de caminhada de seis minutos para avaliação de resposta terapêutica em relação o status funcional
né para gente avaliar realmente capacidade funcional cardiorrespiratória esse teste ele tá de escrito para ser utilizado em pacientes segunda para você fibrose cística pensa cardíaca e Doença Doença vascular periférica fibromialgia não que ele não possa ser utilizado para outras populações como eu falei antes atendidos saudáveis mas quando a gente fala em validação né que é um teste que estava um de validado pelas populações de pacientes com doenças crônicas a gente pode estar essas as 5 doenças crônicas e de uma maneira muito ruim importante um dado importantíssimo que esse teste nos fornece e que essa a
corrida né Tem uma correlação aí bastante positiva significativa com a morbimortalidade de pacientes com insuficiência cardíaca de trás e hipertensão pulmonar primária O quê que significa isso que a distância percorrida nesse teste é capaz de me dizer se eu estou tirando o paciente da estou reduzindo né a morbimortalidade de pacientes teu pela resposta à minha profissão terapêutica olha aqui maravilha né olha que lindo que relevantes então a gente consegue a partir da trabalha são identificar realmente a redução do risco né de mortalidade desses pacientes e lembrando gente que todos os artigos todos os as referências
citadas no Pocket é esse material que eu tô trazendo pra vocês em vídeo e que as referências que eu uso em aulas elas estão todas disponíveis em PDF para serem baixadas para vocês na íntegra lá no canal do Peter Pan Tá bom mas e as contra-indicações né As contra-indicações Absolutas e as contraindicações relativas o teste de caminhada de seis minutos As contra-indicações Absolutas Seria onde eles estavam então o paciente está com angina instável ele não tem indicação né de fazer entender um benefício de fazer o teste de caminhada fazer um teste funcional porque ele tá
lindo lindo na de observação de estabilidade do caso dele para ele poder então o batismo uma reabilitação Ou continuar o seu programa de reabilitação e o Ian me responde esse a e recente Ele trouxe algumas disfunções no Instagram quando eu fiz o a publicação do Conselho esta caminhada porque a princípio existem referências né que trazem as indicação do teste de caminhada de seis minutos com uma janela e de cinco semanas com as Impacto e outros estudos que já trazem aí a possibilidade da realização do teste de caminhada 15 dias né vendo diretrizes da dilaine daí
recomendações dos especialistas a gente vê que existe mesmo essa diferença de janelas isso ânsia justifica na verdade quando a gente eu valia né o custo-benefício do teste e as condições do ambiente de reabilitação então a gente como a gente não pode comparar todos os ambientes a gente não tem sempre as mesmas condições de aplicação de Terapias né e também de avaliações a gente entende que essa avaliação das contraindicações absolutas ela deve ser feita claro em cima dessas recomendações são baseadas neste caso na diretrizes europeias das aulas estão vendo mas e elas devem ter aí uma
avaliação de Sininho de serviço também então É claro aqui em locais onde a gente disse a habilidade de recursos humanos e materiais para administrar uma forma melhor a segurança da realização desse exame pacientes passaram 5 dias do impacto é claro que ele teste de pode ser feito agora em locais né onde eu não tenho tantas condições de monitoramento ou de segurança É claro que vale a pena eu esperar mais um pouco para fazer o teste e mande uma avaliação da equipe multidisciplinar em relação à condição desse paciente é que eu também possa ter uma resposta
indicativa não é positiva para mim a prescrição mas que eu mantenha a situação de segurança dele durante a realização do teste Já que é um teste discurso sub nar né então e as relações relativas seria uma frequência de repouso frequência cardíaca de repouso maior que 120 batimentos por minuto a pressão é legal sistólica e diastólica elevado em repouso também tem o maior que 187/10 espectivamente e arritimias presta expe né então quando a gente tem a possibilidade aí de fazer um e CG antes do teste Mas e quando não tem essa possibilidade né quando não tem
quando a gente tá em casa para os domicílios tá em algum lugar que a gente não tem essa possibilidade de fazer o esse G porque o esse G ele não é a premissa para eles estão um teste da caminhada é claro e isso tudo a gente tem que avaliar o quadro clínico desses pacientes né então se eu tenho um paciente que ele saiu do hospital porque ele saiu de algum evento com quadro de arritmia obviamente antes do paciente a um teste sub máximo eu vou ter que fazer né uma consulta aí com a equipe uma
discussão principalmente com o médico responsável por esse paciente pra um lixo essa possibilidade de fazer o teste caso contrário eu não vou optar por ter essa resposta mesmo porém o quadro clínico do meu paciente já me dica ele é um paciente que tem essa probabilidade de terra de minhas mãos né então por isso que a medicação relativo a ou que a gente precisa né a para fazer o teste de caminhada de seis minutos Primeiro lugar eu preciso de uma pista de 30 metros essa pista de 30 metros ela tem que ser plana e sem acidentes
para um evitar acidentes mesmo então eu não posso ter uma pista que seja esse paciente possa cair outro outra P Saiyajin que não colocar em risco a segurança dele até porque a possibilidade de existência desses desníveis de acidentes no percurso podem também reduzir né a velocidade de macho desse paciente é uma pista plana a preferencialmente oval tá então a gente tem essa também essa indicação da pista oval pra ficar mais fácil também de percorrer eu vou ter uma temperatura controlada como um todas as nossas avaliações né que devem ser temperatura amena né ah no mínimo
uma temperatura proporcione Ainda Bem Estar durante o exercício um cronômetro as marcações a cada 3 metros então eu botei no espaço de trinta metros marcações a cada 32 cones Que máquinas para já uma cadeira de descanso que tem que dar o disponibilizada para ser colocado em qualquer lugar do percurso para esse paciente durante o teste e antes de começar o teste eu preciso avaliar o seguinte demais saturação de oxigênio Então vou precisar de uma piscina que de bolso frequência respiratória frequência cardíaca vou precisar de um frequência aqui também preferencialmente pronome medindo o Oi e um
monitor de pressão arterial e claro né como todo o teste de esforço eu vou precisar da escala de borg você vai ficar de acordo com o terapeuta e fisioterapêutico avaliador e vai ser a escala de borg modificada ou não mas o importante a Anna além de escolher a escola é familiarizar-se pacientes e combinar com esse paciente a forma de indicação do exposto na escala de borg durante peço em qualquer fé se a gente vai estar aplicando é o paciente vai tá também ali lembra do fator aprendizado né que eu falei esse paciência de vai tá
prestando atenção na execução das artificialmente força pela primeira vez então algumas coisas a gente precisa antes combinar para esse tipo assim que possa dar sua resposta antes no momento telefone perguntar é a então mais ou menos isso aqui a gente vai observar sinais de interrupção do teste a avisar sobre o tempo de onde vai avisar os pacientes ficasse o tempo né como é que vai funcionar o tempo desses seis minutos a gente usa frases de encorajamento que são protocolizados na Então vamos assim como puxar o também nós temos algumas frases gente tem algumas frases de
encorajamento que a gente usa você está indo muito bem você pode você pode continuar muito bem vamos trabalhos né de maneira que assim a gente não deve estimular maior velocidade de chão vai discussão aí né entre os e os consensos é e os avaliadores especialistas que a gente deve estimular uma maior velocidade porque como esse paciente o que a gente avalia no teste de caminhada é a distância percorrida na arte a gente precisa dessa distância percorrida dentro da água velocidade funcional desses pacientes né as vezes a gente vai dar um estimulada para ele andar mais
rápido ele vai andar menos ele vai cansar hoje se ele vai entrar ali numa sobrecarga metabólica maior né então o ideal é que a gente não estimule essa maior velocidade que a gente apenas de frases né de encorajamento para ele continuar o teste tá e a gente deixa esse ritmo de baixo particular no teste de caminhada existem diferencial no show que eu vou falar depois mas o teste de caminhada esse paciente ele vai andar no ritmo aqui ele determinar perto e os descansos são permitidos mas o paciente deve ser avisado que o relógio não pára
então como eu quero distância percorrida em seis minutos quanto mais esse paciente necessitar parar menor vai ser a distância percorrida e Ok e se o resultado do teste dele inclusive o número de pausa né e o tempo de descanso pode também ser usado como um indicador de feedback de tratamento então se eu quiser esse exame daqui a três meses e esse paciente parar menos né não apenas a distância percorrida mas o número de pausa necessidade de sentada no exame também pode se oi para mim do tratamento que eu tô fazendo E também o Marco marcador
desse paciente A então relógio não área durante aos fala da preparação para o exame a gente vai ter dez minutos de repouso Então a gente vai chegar no consultório a gente vai chegar na casa dele a gente vai ter dez minutos de repouso a nesse período antes de teste nesse período a gente vai medir a pressão arterial EA frequência cardíaca a saturação de oxigênio a gente vai explicar os exames de as escalas espaço entidade usar roupas confortáveis e os acessórios de apoio assim como o uso de oxigenoterapia de São mantidos durante o peço Então são
paciente que ele usa andador utiliza Bengala que usa cilindro de oxigênio esses componentes vão fazer arte do teste junto é a gente não tira isso do teste do nosso paciente uma coisa importante para falar aqui né baseado nem na prática mesmo a realização componentes ela pode ser feita até Dias anos então a gente tem a opção aí volta a falar quem tá acostumado a trabalhar com pesquisa né onde a gente tem protocolos que devem ser muito minuciosamente preparados e que existe toda esse padrão de resposta ao aprendizagem dos espécies dos das intervenções então cuidado que
a gente tem um tem que pensar aqui um paciente que nunca né entrou em contato com nada disso a ele vai se deparar com uma realidade nova validado o avaliador numa terapia novas nunca senti Nunca precisou terapia na fisioterapia na vida então esses componentes eles devem ser também a gente tem que prestar atenção né nisso para poder proporcionar isso tudo vai alterar o resultado do nós e a é bom no final do teste né então a gente vai finalizar o teste em 6 minutos E esse paciente deve parar onde ele está e ele parou no
meio do percurso ele vai ficar parado no meio percurso A gente vai levar a cadeira para ele até lá ele vai passar a então pude provavelmente está ciente ele vai estar cansado não é o ideal é que ele para ele não parou vocês minutos ele vai parar onde ele tá nesse momento a gente vai anotar o bode né então a gente vai ter escala de borg depois apareceu o material antes e depois a frequência cardíaca antes depois a distância percorrida e o número de votos é uma dica de ouro aqui para vocês sobre avaliação da
pressão arterial pós-teste funcionar a a gente tem que escrito na literatura no pós teste de esforço Aero espirometria né que é o padrão óleo que a medida da pressão arterial pós-teste nos três primeiros minutos são marcadores de mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca em outras doenças cardiovasculares também que que significa isso que pensando na variabilidade da frequência cardíaca e da pressão arterial em toda a resposta cardiometabólicas e exercícios também está nervoso autonômico quando a gente avalia-se paciência a gente vai ter uma resposta né do sistema nervoso em cima da função cardiovascular É muito grande não
apenas a resposta local ali de interação cardiovasculares e músculo Periperi bom então isso significa que quanto antes a pressão arterial voltar ao estado de repouso melhora o estado desse paciente suspenso em que o paciente cardiovascular ele é um paciente que por si só ele vai ter uma alteração autonômica de resposta o exercício né ele tem uma alteração aí no controle autonômico da pessoa material e no coração então a gente entende que diante das evidências quando a gente tudo essa resposta o esforço a gente vê que os pacientes que reduzem aqui voltam a pressão arterial de
repouso nos primeiros 3 minutos são pacientes que possuem essa função de controle autonômico mais preservada enquanto que os pacientes que demoram mais eles acabam tendo essa função né tanto cardiometabólica disparada por exercício conta de controle autônomo e Claro mais de Gramado como a gente sabe que o exercício ele melhora o nome né ele melhora a resposta no sistema nervoso autonômico do coração e sistema cardiovascular quando a gente mede é a pressão arterial nos primeiros 3 minutos pós-teste seja conforme o teste a gente vai conseguir ter uma ideia também da melhora desse controle então quando a
gente fala na mensuração da pressão arterial após exames o teste funcional a gente tem duas possibilidades o gente avalia uma vez só né que é o mais comum das pessoas avaliarem uma vez só ou a gente já valia nos primeiros presos cinco minutos até porque para esse paciente ser liberado né eles tem que ter retornado aos valores iniciais quando a gente vê paciência muito crônicos ou um doença muito e sem controle na nos casos da Hipertensão hipertensão resistente essa cardíaca a gente nossa uma redução dessa pressão no longo período né então às vezes o paciente
demora aí cinco dez minutos para voltar a pressão arterial de repouso dele tá então fazendo esse parentes aqui para dizer para vocês que essa essa dificuldade do retorno ela tá ligada diretamente a resposta que o sistema nervoso autonômico né que faz o controle também o sistema cardiovascular e do coração tá E que pode ser um marcador de melhora da terapia que vocês estão propondo Então seja paciente no primeiro teste ele demorou ali cinco minutos para voltar e no segundo teste pós-exercício ele já teve retorno mais rápido dos níveis pressóricos a gente tem aí mas posta
positiva de exercício tá isso está descrito na literatura isso tá com e também tanto no que diz respeito a resposta exercício quantas a resposta ao exame na essa importância da sua avaliação quanto aos efeitos do exercício também diante dessa resposta autonômica e cardiometabólico
