El último teórico, ¿de qué les dieron? Obstetricinatal, ¿no? Perinatal. Historia clínica perinatal. Bien, entonces creo que no sé si hablaron lo cual es importante [Música] porque me parece que lo tenés que conectar ahí porqueo tiene adentro un agua la pila. [Música] si anduviese [Música] [Música] No te preocupes. de base. Ahí obviamente vieron que es una planilla donde se va recolectando un montón de información eh tanto del embarazo actual como antecedentes y en base a eso ustedes van viendo cuáles son los marcadores o factores que consideran de Riesgo o para poder nosotros determinar una paciente si
la paciente esta tiene un embarazo, la podemos considerar de bajo riesgo, o de alto riesgo. ¿Por qué es importante? ¿Por qué les parece que es importante esto? Porque en base a esto, nosotros vamos a poder desde programar la cantidad de visita, prever los la cantidad de control que va a tener que hacer, los estudios que vamos a tener que hacerle y determinar si esa paciente tiene mayor riesgo de Morortalidad o menor riesgo. ¿Okay? También, ¿cuál paciente vamos a tener que modificar mayor cantidad de hábitos, factores, conductas o tratar enfermedades que le van a hacer mejorar
esos resultados? Nosotros lo que queremos acá es que la mam se vayan los dos a la habitación sin ninguna complicación, ¿no es cierto? Evitar precisamente que es la prematurez, evitar los trastornos hipertensivos, las restricciones de crecimiento, pero Principalmente la prematurez, que es una de las condiciones más difíciles de de tratar y y que muchas veces la prematurez pasa a ser también de estrogeno. En esa historia clínica pinatal de base que ustedes vieron, hay una parte que no está, pero que le parece que es muy importante, no sé si hablaron hablaron de la consulta preconcepcional. La
pregunta preconcepcional, ¿les parece algo relevante o no les parece algo Relevante? Bien. ¿Por qué les parece importante? Nosotros una consulta preconcepcional, usted todavía las mujeres que acá son todas bastante jóvenes, no piensan en ser madres en breve, pero sí probablemente dentro de unos 10 años porque estimo que no van a ser madre probablemente antes de las 32, 35 años. Hoy la maternidad se se postergó mucho en ciertos sectores, ¿no? Así en las clases más bajas donde seguimos viendo Partos en mujeres jóvenes. Ya no se ven los embarazos adolescentes que eran muy por muy mucha cantidad.
No sé si han leído las páginas de los diarios o notas que ha habido últimamente de la disminución de la tasa de natalidad y esa disminución de la tasa de natalidad hay una disminución muy importante de los nacimientos en mujeres adolescentes. Eh, debido a qué, a las políticas de planificación y prevención. Sí, me parece que por eso o Es por el línea la interrupción del embarazo. Interrupción, por supuesto. Ah, ¿qué pasó? Hemos demostrado que las políticas de anticoncepción o de prevención en las mujeres más jóvenes no hemos llegado a lograr esos resultados. ¿Por qué? Porque
no accedían, porque no llegaban, entonces embarazaban y antes las mujeres parían. Entonces tenamos muchísimas mujeres adolescentes. Actualmente eso bajó. Está Bien. Y creemos que la mujer que que a los 16 años, 14, 13, 17 tenga un hijo, no son embarazos especiales. Okay. Bueno, nos vamos a meter de acuerdo si está bien el aborto o no. personal de cada uno y lo dejo a cada uno de ustedes. Ahora, la maternidad se ha postergado y cuando se postergó la maternidad empezamos a tener que empezamos a tener pacientes con patologías que ya tienen porque ustedes probablemente ustedes son
muy jóvenes, Pero ya a los 35, 40 años pueden aparecer algunas enfermedades más propia a la edad. Y en obstetricia, cuando pasamos los 35 años, hablamos que es de mayor riesgo de embarazo. Obviamente por tener más de 35 años no significa que vos tenés un embarazo de de alto riesgo. Tenés más riesgo. Bien. Después vas sumando otros factores que pueden llegar a ser para conar de alto riesgo. Los extremos de la vida lo consideramos que son de riesgo, el analfabetismo lo Consideramos que es de riesgo, partos anteriores prematuros con mucho riesgo, partos de menos de
2 kg, partos de más de 4 kg, podemos tener un montón de factores para decir usted tiene más riesgo de que este embarazo vuelva a pasar. La ruta preconcepcional es muy importante porque ustedes van a a poder modificar, por ejemplo, una paciente que fuma. Sí, tené que arrillo una paciente que es diabética, sos diabética, estás medicada, ¿qué estás haciendo? ¿Esa Medicación se puede seguir? No se puede seguir, es hipertensa, está tomando en alapril o losart puede embarazarse y seguir con esa medicación, ¿no? Esas medicación están prohibidas en el embarazo, entonces tenemos que suspenderla y pasarla
a drogas como metildópala, betalol, miferipina. Entonces, si hacemos un diagnóstico preconcepcional o una coma preconcepcional, nosotros podemos modificar hábitos y conductas o Medicamentos o hasta contraindicar un embarazo. Imagínense una paciente que tiene una cardiopatía o una insuficiencia cardíaca o una valvulopatía severa y se quiere embarazar. Una de las modificaciones más importantes que se produce a nivel del de la fisiología del embarazo va a ser el gasto cardíaco. El gasto cardíaco va a aumentar mucho, ¿okay? hay una una precarga muy grande, hay mayor frecuencia cardíaca para ese corazón va A funcionar con un volumen único más
aumentado, el riñón va a tener un hiperfiltrado. Entonces, a cada órgano le vamos a exigir un poco. Si la band tiene una infencia renal crónica y está estable, bueno, el embarazo la puede descompensar o tiene insencia cardíaca y puede ser que esto le genere una descompensación cardíaca. Por lo tanto, hay pacientes hasta que le contraindicamos el embarazo. Si venís, si me quiero embarazar, soy lúpica y Tengo una nefropatía importante, decir, "No te embarazés porque vas a terminar en diálisis o tu embarazo tiene riesgo de ruptura, de parto prematuro, bajo peso, preclamsia, cllamsia." Entonces, estos factores
que nosotros podemos modificar o prevenir nos van a mejorar el resultado. En una consulta preconcepcional vamos a buscar también las enfermedades que buscamos en las serologías del embarazo, ¿no es cierto? Usted ahora cuando veamos, vamos a ver, si yo le pregunto, ¿qué le pedí un embarazada? Van a decir, "¿Le pedí un hemograma, le pedí una HIV?" Le pedí un, bueno, todo eso está importante porque si nosotros lo diagnosticamos tempranamente modificamos la probabilidad de contagio o la de complicaciones durante el embarazo. ¿Okay? La vista preconcepcional es reimportante. El problema es que nunca se llega. Y algo
Muy importante que no les dije, que seguramente lo saben, qué patología grave, importante, con mucha repercusión postnatal para toda la vida, podemos prevenir tempranamente con una consulta y una suplementación. No es espina bífida. Espina bífida. Okay. Entonces, si yo le doy ácido fólico a una paciente que va a buscar un embarazo, evitamos las patologías del tubo neural. Ahora, ¿qué problema hay? Viene un usted, me dice, "Matía, estoy con un atraso, me hice un ebaté, me dio positivo, me hice la ecografía, acá tengo el ve de 89 semanas. ¿Estuviste tomando ácido fólico o no? ¿Empez tomar
en momento oportuno o ya venimos atrasados?" Venimos reatras. Okay. Pues el embriogénesis y esto lo ideal sería hacer las primeras cuatro o cinco semanas. Entonces, hay una suplementación actual con ácido fólico. Las harinas tienen un montón de comida la leche tiene ácido fólico. Eh, las Harinas están suplementadas, entonces uno va ingiriendo, pero hay pacientes que no acceden a todo eso. Entonces puede llegar a ser que no requieran el mínimo indispensable y puede tener una patología de este tipo. Entonces, si uno hace un diagnóstico previo de la deseo de embarazo, la suplementa, evitamos. Ah, dosis ideal
arriba de 04 a 1 mg. dosis de paciente que tiene un antecedente de una patología de 4 a 5 mg. Entonces, lo mismo con una paciente Que subamos en HIV, está tomando medicación, se sabe, está muy bien controlada, tiene una carga bien detectable, la paciente anda bárbaro, pero ¿qué pasa? Está tomando tres drogas de las cuales dos no puede tomar por qué, porque son deatogénicas, porque no son demostrados ser seguras en el embarazo. Entonces, ¿qué hacemos? Se la rota a drogas efectivas y seguras en el embarazo. ¿Okay? o una paciente que está una patología autoinmune.
Hay Drogas que le damos tratando metrotexe, por ejemplo, una paciente con una artritumatoidea la vamos a tener que cambiar, ¿okay? Entonces vamos a poner medoxiclorbina o cambiar el corticoide o si es una paciente, bueno, así podemos hacer un montón de ejemplos. El control prenatal, mejoramos las condiciones, tiene sobrepeso, bajamos peso, tiene bajo peso, mejoramos el peso. Okay. Bueno, la culad preconcescional, patologías como que en La mama o en el cuello del útero, papanicola si se hizo perfecto. Si la paciente nunca se hizo un papanicola y la primera vez que va al médico es cuando está
embarazada, es un muy buen momento para hacer un papi. ¿Por qué? Porque la pende nunca llegó y puede ser que para y no venga nunca más el próximo embarazo. El papá tiene 25 años y nunca tiene un pap. Si tuvo la mala suerte de chocarse con un HPV oncogénico de alto riesgo a los 13 años y ella tiene un Territorio de desnutrición y cierta predisposición genética, los enseñan tiene un cáncer de cuello. ¿Okay? Entonces pueden llegar a ser los momentos oportunos para hacer los diagnósticos. Eh, bueno, no los mato más con esos con el anamnesis.
¿Qué en el anamnesis? ¿Qué le importaría saber a ustedes? datos importantes personales de la paciente, eh deedad, nivel socioeconómicos, si tiene conocimientos educativos, si tiene embarazos previos. ¿Cómo fueron esos embarazos? Tuve un hijo, mi primer hijo, tuve cinco hijos. ¿Por qué la paciente que no tiene hijos, la que tiene muchos hijos, las consideramos que tienen cierto riesgo para algunas patologías? La paciente que ya tuvo partos, ¿cómo fueron? ¿Fueron partos vaginales? ¿Fueron partos por cesáreas? Si fueron por cesáreas, ¿cuánto hace que fue esta cesárea? Okay. No es lo mismo una cesárea que fue hecha hace 3
años que la cesarea que fue hecha Hace 8 meses y ahora está embarazada de vuelta. Tenemos un intervalo intergenésico corto. ¿Cuánto debería ser lo normal interésico entre un embarazo y otro? Un año, 2 años, 3 años, la media, dos. Ah, 2 años. Perfecto. Con 2 años estamos bien. Sería lo ideal, lo aconsejable. ¿Para qué? para que la madre se recupere, para que dé la lactancia, para que ese útero eventualmente también pueda tener una mejor cicatrización. Si tuvo parto Fueron prematuros, ¿cuán prematuros fueron? ¿Fueron de buen peso? Fueron de macrosomía, que sea un bebé muy grande,
todos esos son antecedentes de mucho peso porque uno cuando veamos más adelante amenaza de parto prematuro o partos prematuros, uno de los factores de factores más importantes es el antecedente de un parto prematuro. ¿Okay? Eh, ¿qué otra cosa les va a si tuvo un aborto, ese aborto fue espontáneo, fue Legrado, le hicieron un raspado, tiene una cirugía en el cuello del útero, tiene una conización, tiene una recepción de algún tabique, tiene además de una cirugía las trompas o cualquier otra cirugía. Okay. Entonces, ¿es regular como menstrua o no es regular como menstrua? ¿Por qué es
importante saber la fecha de menstruación y si la paciente es regular? Porque en base a eso vamos a saber la edad gestacional actual y la fecha probable de parto. Si La paciente es tiene un ciclo irregular, ¿cómo puedo saber de cuántas semanas está embarazada? ¿Cómo se le ocurre? No, no, sí te dije la fumella no sabe cuándo me prueba. Te viene a ver a vos y yo con ecografía. ¿Y por qué la ecografía? La ecografía va a ser qué va a ser una biometría. Va a medir estructuras del bebé. Si es muy pequeñito, va a
medir la longitud cráneo caudal de la cola a la Cabeza. Y si es más grande, diámetro bipareta. circunferencia abdominal, longitud femoral y te va a dar una edad estacional porque tanto un bebé japonés como un bebé argentino a las 12 semana el CRL va a medir tantos milímetros. Okay, estamos de acuerdo. Entonces es importante saber si meúba regularmente por lo que dijo su compañero, si es regular y la eco coincide, yo voy a poder saber la edad gestacional a hoy es contando los días desde la última Menstruación. Bien. Eh, también es importante los pacientes familiares,
si a familia hay diabetes, hay hipertensión, hay problemas asmáticos, hay problemas respiratorios, hay problemas de patologías cromosómicas o genéticas o problemas los embarazos, yo en este embarazo voy a tener que abrir un poquito más los ojos con respecto a eso. lo mismo antecedentes personales, de qué estado operado, si es alérgica, si toma algún Medicamento, a qué se dedica, qué está haciendo, está expuesta a temperaturas altas, a solvente, a ciertos e bueno, no van a salir ahora eh si está con sustancias volátiles o que puedan ser, no sé, inspiradas en el en el ambiente laboral, si
usa protección, okay, ahí depende del laburo que haga, si hace un laburo físico, que haces el agrofísico cuánto cuánta fuerza hace. ¿Estamos de acuerdo? Bien, todo esto del interrogatorio va a ser importante para determinar esto, está lo que estuvimos diciendo, qué tipo de paciente tenemos enfrente, qué tipo de de control le vamos a hacer esta paciente y qué tipo de conducta tenemos que modificar. Cuando hablamos de hábitos, tabaco, alcohol, drogas, situaciones de violencia, eh algo que antes no se le daba mucha importancia y hay es algo bastante frecuente, el examen físico, ¿qué le Vamos a
hacer una paciente embarazada? A todas le vamos a tomar la presión arterial. ¿Okay? Eso es el ABC, tomar la presión arterial. La paciente para tomar la arterial debería estar por lo menos 20, 30 minutos en reposo. Es decir, si viene ahora subiendo la escalera entra a la consulta, yo no le debería tomar la presión. Deber dejarla sentada, verlas las que están sentadas y después tomarla a ellos. ¿Está claro? Si da alta, esperamos un rato, volvemos a tomar la Presión. Consideramos presión alta, ¿cuánto? Arriba de 149. Okay. Obviamente la embarazada cómo tiene la presión al inicio,
baja. Okay. Baja. Entonces lo normal sería que si cualquiera chica que está acá se embaraza y le toma la presión 96 16 17. No debería encontrar un 138. Si yo encuentro un 138 en el primer trimestre no es presión alta, pero es una paciente que tiene presión un poquito alta. Tenemos que ver cómo Sigue, si está nerviosa o si que no seoso y controlarla. Pero bueno, la presión tiene que estar baja la embarazada. ¿Está claro? Otra cosa que tiene que estar baja también que es la glucosa. Okay. Por eso las embarazad las típicas se desmayó
al principio. Bueno, desmayan porque están hipoglicas o porque están con la presión baja. Bien. Después vamos a hacer algunas maniobras a las embarazadas además de evaluarla. Si viene que al control de Maras está con tos, la vamos a ocultar o vamos a indagar la parte del aparato que esté afectando. Si viene con ardor o molestias para orinar y tiene dolor lumbar, vamos a pensar que puede tener una pielone y vamos a revisar si tiene percusión para el abdomen, pero si no después vamos a ver lo que es las maniobras de leopó, medir la altitud uterina,
¿okay? Y vamos a escuchar los latidos fetales. Vamos a hacer controles de laboratorio muy amplios que ahora Después lo vamos a ir charlando un poquito más, pero ¿qué vamos a pedir? Un hemograma. Vamos a querer saber si la paciente está anémica o no. Vamos a ver cómo están los globlos blancos. A veces uno puede hacer un laboratorio. Y al principio, ¿cómo están los globos blanco en la embarazada? ¿Normales, altos o bajos? Altos. Los globlos blancos tienden a estar una ligera leucocitosis en el embarazo, lo cual es normal. No hablamos de que tenga una infección, Pero
uno puede hacer en su laboratorio un embarazada que tenga 13,000 blancos, eh, y lo consideramos normal. Bien, eso cuando vean cambios fisiológicos del embarazo lo van a ver cada aparato cómo se va modificando. Función renal es importante saber si la paciente está alargando con un buen volumen de manejo del del triñón. ¿Por qué? Porque ese riñón va a estar hiper exigido, va a haber mucha un aumento de la filtración y a esa aumento De la filtración si hay un una homeostasis que está al límite obviamente lo va a desequilibrar. Podemos pedir una tiroides, una TCH,
una T4 para ver si la paciente tiene antecedentes personales o familiares problemas tiroidos. Se pueden pedir si la paciente refiere o si nunca se ha hecho, algún tipo de cultivo de flujo ante alguna clínica que lo sugiera para buscar que las vaginosis bacterianas, las clamidias, el micoplasma, algún tipo De patología que puede complicar con cervicitis, abortos, partos prematuros, ruptura prematura de membrana. Esto obviamente no lo hacemos rutina a todas las pacientes que llegan, pero si hay algún antecedente o algún episodio no controlado cerca de la del embarazo, sería prudente hacerlo. Eh, algunos van a pedir
función hepática. Si no hay antecedentes en el interrogatorio, no tendría por qué tener alteración hepática. Si vamos a pedir Algo muy importante que es el grupo sanguíneo y factor RH. ¿Okay? Eso creo que todos ya lo saben, junto con una prueba de compatibilidad de cums. ¿Okay? Vamos a ver si hay anticuerpos o no hay anticuerpos irregulares en esa madre. ¿Por qué es importante esto? Porque si ella tiene anticuerpos pueden hay que buscar qué tipo de anticuerpos son y si esos anticuerpos pueden afectar al embarazo. ¿Okay? Ustedes ya me imagin ya saben que el más importante
cuál es el RH negativo. Okay. Entonces la mamá RH negativa que tiene una cums negativa. Okay. Se embaraza. que tenemos que saber que esa cum sigue estando negativa a lo largo del embarazo. De manera profiláctica. A las 28 semanas más o menos se puede hacer una gamalurina hiperinmune anti. ¿Para qué? Para que los los eritrocitos con antígeno que pasen a la de la sangre fetal a la sangre materna no se genere Sensibilidad materna. esta inmunoglobina damos bloquea esos antígenos fetales y la madre no se no se sensibiliza no sensibilizarse no afectaría al bebé. Bien, el
bebé nace a las 39 semanas, es negativo, no hacemos nada porque tiene el mismo grupo factor que la madre el bebé nace y es positivo, hay que hacerle la gamlaulina, ¿okay? A la mamá. Bien, bárbaro. ¿Cuándo más deberíamos hacer una paciente racha negativa que hacemos algún grado de intervencionismo Nosotros o que tiene algún hematoma? Podemos considerar que con el intervencionismo estamos hablando que hicimos una función deidades coloreales o que hicimos unaesis. Al haber atravesado esa permeabilidad de la barrera maternofetal puede haber intercambio de esa angla. La madre se puede sensibilizar. Por lo tanto, vamos a
tener que volver a colocar la gamalia en RH negativo. ¿Estamos de acuerdo? Bien, después ya Verán ustedes lo que es cuando veamos eh la hizo la lactosis fetal o alguna de esas patologías. Bien, grupo factor, pedimos la hemograma, pedimos eh glicemia, pedimos un urocultivo. Es muy importante el urocultivo en la embarazada porque hay una entidad que se llama bacteriuria asintomática. ¿Qué significa? Cero síntomas, no siento nada, estoy perfecta, estoy bárbara. Hacemos un urocultivo, nos salen mayores de 1000 Unidades formadoras de colonia por militro del germen más frecuente. ¿Que cuál es? ¿Qué lo vamos a tratar?
¿Qué antibiótico se le ocurre? Se puede dar antibiótico embarazado. Podemos darle derivados de la pericina. Se pueden dar. Sí, sí, sí. Si no era alérgica. Sí. Okay. Bárbaro. Hay una entidad que les va a llamar la atención cuando la vean. Paciente con sífilis. Tratamiento de elección. ¿Cuál Es? De acoro. Una geven satínica 240 millones de intramuscular. Bárbaro. Si la paciente está embarazada y tiene una sífilis y es alerga a la penicina, ¿qué droga le hago? Bien, se des sensibiliza. Okay. Van a ver en algún lado que se puede hacer a citro. van aar que se
puede hacer alguna otra droga. La que está demostrada que pasa mejor la placiente y que llega es la penicilina. Por tanto, hay que Internar la paciente, desensibilizarla y tratarla. ¿Okay? ¿Y por qué vamos a buscarla? Ya que estamos hablando de la cirugía, es la sífilis. Por esa sífilis previo al embarazo, ¿qué puede hacer? Primero un aborto, puede hacer un feto muerto, puede hacer un parto inmaduro, puede hacer una cífilis congénita, es decir, que como sea genera problemas. Y lo bueno que es muy simple el diagnóstico y muy simple el tratamiento. ¿Okay? Habitualmente, si no sabemos
de cuánto tiempo es esta sífilis, el tratamiento son tres dosis separadas por una semana y si supiéramos podría ser una sola dosis si la cifil es menos de un año. Okay. La máquina tiene que saber que hace un año no tenga cífilis. Bien. Y además obviamente no lo tengo que decir, pero lo voy a decir igual. Hay que tratar la pareja. Bien. Sífilis. ¿Qué otra enfermedad? Otra serología importante Pedimos ya nombré el HB hoyxoplas. Toxoplasmosis. Bien, bien. La toxoplamosis. Todos saben cómo se transmite la toxoplasmosis. ¿Quién la produce? Bien. Este parásito está en varios lugares,
siempre le echa la culpa al gato. El gato lo tiene un reservorio, intestino, pero también está en la tierra, ¿okay? También está en un montón de lugares y en la tierra a gustar. Puede estar una lechuga que compraron en La rería que en la esquina y ustedes la van a comer así no más. Okay. Será lo ideal, lavarlas. Esto es importante y tien que tomarse los segunditos que lleva decirle esto a la paciente porque pueden evitar que la paciente que es toxo negativa se se lo convierta y se convierta en toxo positiva en el embarazo.
¿Okay? ¿Qué no puede hacer la embarazada o qué no debería hacer? Comer carne cruda. Okay. Tema siempre del sushi. Puedo comer sushi, pued comer sushi. Bueno, si uno está comiendo el salmón y no hay una manipulación y es un lugar donde habitualmente uno puede saber de que eh no habitualmente sí lo ideal es comer no comer carne cruda, o sushi le diría comer un tempur, algo caliente, ¿no? Lo que están cocidos. La carne cruda también puede estar las hamburguesas, ¿no es cierto? La hamburguesa el problema que por eso tampoco le damos hamburguesa. ¿A quién? ¿A
los chicos? ¿Saben que los chicos no deberían comer hamburguesa hasta los 5 o 6 años? Viene alguno que está el McDonald. Se pueden morir los chicos por eso. Okay. Por lo tanto, pasa lo mismo. La hamburguesa se cosece por fuera, no por dentro. Se contagia de toxo. Carne cruda, verduras, habría que lavarlas, dejarlas en un bol con agua, un chorrito de área de alcohol, dos gotitas de la bvandina, 20 minutos y se enjuaga. La Tabla donde hacen el proceso de la carne, no usarla para las verduras. Eso es básico. Todos lo hacen en su casa
porque ya lo tienen mamado de chicos, pero hay que respetarlo con la embarazada. Si la toxo nos da al primer laboratorio, nosotros dimos una IGG positiva, ¿qué significa? Perfecto, ya lo tuvo antes. Ahora tenemos una salvedad que puede ser una trampa. Yo le pido el IG, me da positiva Y me da un valor 1 en 256. Lo ideal sería tener una Igm, ¿okay? Porque yo te pido IGG. 1 2 56 Igm negativa. Listo, no tenés. Ahora, si la Igm me da positiva, ¿qué significa? es aguda. Bueno, y ahí entramos en una biribiri, porque la paciente
viene las dos 3 meses de embarazo con el toxo positiva uno en 256 y GM positiva título ponerle uno en 64. Es una toxuda, o no tenemos una una IgM que está bajando y una IGG que está Subiendo o alta. ¿Hay algún laboratorio vamos a hacer para dividir de avidez? Muy bien, están filosofos. es de avidez mayor al 40% o al 50% anticuerpos viejos, menos el 40 50% algo joven. ¿Por qué les digo esto? Porque la IgM 3 cu meses, pero algunos me informan que puede durar hasta un año. Entonces, si te duraste un año,
te puedes te la podes comer tranquilamente. ¿Está claro? Bien. Cosoplasmosis, hablaron de sífilis, hablaron chagas. Muy bien. HB. ¿Qué más? Hepatitis B. Bien, hepatitis B, bárbaro, sífilis, ya hablamos y bárbaro. Entonces, todo esto lo que vamos a pedir a una paciente embarazada en el primer control, que lo ideal sería tenerlo preconcepcional, ¿okay? En un preconcepcional también le podríamos pedir anticuerpos para rubiola. ¿Okay? ¿Por qué? Porque sabemos que es una enfermedad que produce mucho daño a nivel del feto, ¿no? A la madre, como la Torceoplasmosis. Uno si se infecta de toxo rubidol en el embarazo, probablemente
o de parbovirus no le va a pasar nada, pero le bebé le va a pasar mucho. Bien, también hablando de esto preconcepcional y mechándon un poco con esto, si uno tiene una paciente que no sabe si está vacunada para la rubiola o no, preconcepcionalmente la podemos vacunar. ¿Okay? Es un buen momento. Otro buen momento, ¿cuál es? El puerperio. La paciente parió, acaba de parir. Tenés Rubiola, ¿no? Se coloca la rubiola y bueno, ya tenés cobertura para eso. Bien. Eh, Papa Nicolao fue lo que hablamos hoy, que puede ser las primeras opciones, oportunidades para hacer el
el el papá nicolao. Los controles fetal los vamos a ir haciendo, obviamente una de las armas que tenemos ahora es la ecografía, que es muy importante y esta ecografía, ¿qué tiene que ser? Lo más esto es el control Prenatal, esto no es de ecografía y de ellos están en todos lados, déjalo tranquilo. La ecografía tiene que ser lo más precoz posible. Cuando más precoz la ecografía nos va a dar mucha información en base a diagnóstico del embarazo intraútero, ¿okay? Una paciente que viene una subeta positiva y todos los síntomas de embarazo, amenorrea, malestares, náuseas, vómito,
cansancio, todo eso que ustedes ya habrán escuchado y habrán leído, puede Tener un embarazo exópico. Entonces, la subeta positiva y tiene todo. Bueno, la coración va a decir está intraútero. Me puede decir si está intraútero y si es un embarazo vital o un embarazo en embrionado o es un embarazo detenido. Okay. O me puede decir una enfermedad trofoblástica gestacional, otra cosa que me puede decir. O que son dos. Y si son dos, ¿qué me va a decir? Bueno, mira, la corionicidad, ¿cómo son? Tienen dos placentas, una sola Placenta. Esa es toda información importante que lo
va a dar la primera la ecografía. Y cuanto más preco sea, porque cuando va pasando el tiempo, la relación entre la edad gestacional y la ecografía va cambiando. En el primer trimestre hablamos de que hay una correlación entre la última menstruación y la primera ecografía de más o menos una semana. Cuando vamos al segundo trimestre puede haber una diferencia hasta casi de 2 semanas, 10 días a 14 Días y en un tercer trimestre la diferencia puede llegar hasta 3 semanas. Entonces, si la paciente viene hoy a la guardia, la recibimos, hiciste de embarazo, no me
hizo. La acostamos, le tocamos la panza y tiene una panza con una alturina de 30 y podía llegarse un tema, le pido la ecografía, me dice que está de 38 semanas. Es un embarazo 38 semanas y es lo que yo tengo hoy. Ahora pueden ser 41 semanas o pueden ser 33 semanas. ¿Okay? ¿Por qué? Pero hay Patologías que me pueden hacer cambiar el uterina en cuanto a la cantidad del líquido, la cantidad del tamaño del bebé. Por eso la ecografía cuanto más precoz, obviamente mejor. También después más adelante, como ustedes sabrán, se hace una ecografía
que es a las 12 semanas para buscar algunos marcadores ecográficos de cromosomopatías. Y estos marcadores ecográficos de cromosomopatías hablan de riesgo. Cuando hablamos de riesgo no Hablamos de diagnóstico, ¿okay? una paciente con una alteración ecografía para ausencia nucal o ausencia de hueso nasal o alteración del ductus, lo que no habla es que tiene un riesgo más elevado y amerite algunos estudios más. Después seguramente cuando vean ecografía les van a hablar un poquito esto de lo que serían los screening con cerológicos donde se hace la papa A con la fracción HCG y se evalúa junto con
la transencia nucal el riesgo de esa alteración Cromosómica. puede optarse más adelante por una un ADN fetal en sangre materna, que es una muestra de sangre a partir de las 8 semanas para determinar si hay una anomalidad cromosómicas de las que busca esta placenta ADN y si no la punción de voocidades coreales que se hace, se punza la placenta a las 12, 13, 14, 15 semanas para hacer análisis genético. ¿Okay? Entonces, esto es desde muy poquito que es una ecografía, hasta mucho, que es una punción de la placenta Para tratar de analizar algunas de estas
probables anomalías que pueda llegar a uno de los factores más importantes de riesgo, ¿cuál es en cuanto a lasiones cromosónicas? La edad. ¿Okay? ¿Hay síndrome de edu en chicas de 20 años? Sí, por supuesto que sí, pero le va a tocar a una cada 3,000. En cambio, si habla a los 40 años, le va a tocar a una cada 50. Okay. Bien. El control PL para tal como tiene que ser precoz por lo que hablamos hoy, tan precoz como el Preconcepcional para poder hacer eh de manera correcta las acciones de promoción, protección y recuperación de
la salud, periódico bajo riesgo, cinco controles en un embarazo como estos hablando una chica que está SP, que está todo perfecto. Si el embarazo es de alto riesgo, probablemente vamos a hacer muchos más controles, muchos más controles. Igual que la cantidad de ecografías, uno podría decir que con tres ecografías más O menos una paciente de bajo riesgo podría estar bien controlada. En cambio, una paciente de alto riesgo probablemente necesita hasta una ecografía cada 15 días completo que es el cumplente efectivo de las acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud. Es decir, si
yo agarro y acá quiero modificar algo y estoy en el cuarto control y todavía no resolví los temas, no estamos haciendo Las cosas bien y ampla cobertura que debería llegar a todos. Por lo tanto, esto debería brindar contenidos educativos para la salud de la madre, a familia y crianza, prevenir, diagnosticar y atar complicaciones, vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal, despechar y tratar enfermes maternas, clínicas y subclínicas, aliviar las molestias y síntomas menores del embarazo y preparar a la embarazada física y Psicológicamente para el nacimiento. Bueno, eso todo lo que tenemos que ir viendo, los
controles, ¿no? Como hablamos, embarazo de lo extremo de la vida, menos de 16, 17 años, más de 35 se consideran de de mayor riesgo. Las pacientes con niveles socioculturales bajos también se consideran de que pueden tener mayor riesgo. Los accidentes familiares y personales lo hablamos hoy y los accidentes ginecosté también los Estuvimos hablando hoy. Fecha menstruación, fecha del primer día de sangrado. Okay. Cuando hablamos de esto hablamos del primer día de sangrado. Si la paciente sangró 7 días y te dice el último día, vamos a tener una pasaje de una semana, por lo tanto primer
día, gesti por lo que hablamos, la importancia de saber si fueron parto si sus voces ccesarias, cuándo lo tuvo, cómo fueron esos embarazos, todo lo que hablamos, si lo veo fueron una neo, si Hubieron alteraciones cromosómicas, genéticas, intergenésico, medicación, ocupación y controles, pero esto fue lo que ya estuvimos charlando un poco. ¿Qué podemos usar? No sé si vieron a Burgar alguna vez esto, eh, gestogramas son es para poder calcular la edad gestacional y no solamente calcular, sino que cada uno de estos está las diferentes semanas con cuál tendría el peso que debería tener de ganancia
la Madre. Cuando hablamos de ganancia de peso, vamos a hablar ya sea ganancia de peso de la madre, de altitud uterína o de crecimiento fetal o de volumen de líquido amiótrico o longitud longitud de la longitud cervical o longitud de la truccal. Todos lo vamos aar en percentilos, ¿okay? No vamos a tener un valor del que está bien y el otro que está mal. Hablamos de percentil. Por lo tanto, ustedes van a ver acá que una embarazada va a tener que subir de peso Por lo menos unos 9, 10, 12, hasta 15 kg. ¿Cuánto sería
poco? y más de seis tiene que subir y más de 15 16 no. Ahora, una paciente tiene sobrepeso, ¿cuánto va a subir? Le vamos a dejar que suba 9, 10, 12 y no, pero por lo menos que me suba 6, 7 kg. Okay. Y una paciente que tiene un déficit nutricional, la vamos a dejar un poquito más que pueda tener una ganancia de peso. ¿Okay? Bien. Lo mismo que la alturuterina. La alturuterina vamos a ir Midiendo con este aparatito que cada mes o cada cada tantas semanas debería tener una altura uterina. Obviamente hay mucha variabilidad
en qué la contextura de la paciente, no todos son crecen iguales, pero bueno, si uno agarra y mide una altura uterina a las 22 semanas y está casi a dos dedos por arriba del pubi y debería estar cerca del ombligo, no debería estar tan cerca del pub. ¿Qué es lo que está pasando? O calculé más laaje estacional. En realidad no son 22 Semanas, capaz que son 16. Okay, hice mal cálculoacional. Hay una rompió la bolsa, tiene poco líquido, ¿okay? O un bebé que se detuvo y dejó de crecer o o lo puesto, le mido la
altura y está 5 meses y le llega hasta acá. ¿Qué pasa? O son dos o tien un fibroma, un mioma uterino de 4, 5, 6 cm, yo me lo estoy comiendo en la medición. o tiene un polidramiño que es mucho líquido. ¿Okay? Entonces, si nosotros sabemos toda esta Información que es con la primera ecografía y con una fecha de menstruación, no vamos a estar llevando errores. Esto es la clínica perinatal de base. Esto creo que fue lo que ya lo que ya vieron. Cuando venga la paciente, además de tomar la presión y hacer el interrogatorio,
le vamos a calcular la edad estacional. Vamos a calcular la fecha probable de parto. Vamos a hacer lo que dijimos recién. ¿Cómo hacemos la Fecha probable de parto? Esto creo que ya lo saben todos. Hay dos formas muy sencillas. Sumamos 10 o sumamos siete a la fecha de menstruación y le vamos a restar 3 meses. Un error que por ahí cometen algunos, digo todos, pero algunos si acá en vez de 14 yo le diría 24, cuando me voy a sumarle 10 me voy al mes siguiente. Por lo tanto, cuando tengo que restar, o le resto
dos o le resto tres al mes que me fui. ¿Está Claro eso? Bien. El cálculo de baje estacional, lo que yo diga que que se aprendan que es lo fácil, lo que no va a generar quilombo, lo que no se van a meter la pata es esto. Cuentan cuántos días pasaron desde el último día de la menstruación hasta el momento que quieren saber. Es decir, al día de hoy y si hay en un examen le dice, ¿cuál es la edad estacionado de una paciente que tuvo la Fumel tal Fecha? Ah, ¿cuándo? Ah, hoy. Al día
del examen. Eh, ¿por qué? Porque esta es otra fórmula que se puede hacer. que hay alguna discrepancia. Algunos le suman en vez de acá al 30 le suman el 3 al 30 y uno al 31, otro al 32. Podemos ver discrepancia y esto no es tan específico como el de acá. ¿Qué quiere decir? De este de esta manera podemos arrastrarnos un, dos, tres o cuatro días en cuanto a la edad estacional. No decir, "Matía, ¿qué tan Exquisito va a ser si tienes tres cu días mal las 32 semanas?" Bueno, sí me pongo en exquisito. ¿Por
qué? Porque hay patología o hay tratamientos que los hacemos hasta las 32 semanas o hasta las 34 o finalizamos un embarazo a partir de las 34 semanas y a las 335 no me explico. ¿Por qué? Por las guías, por los protocolos. Entonces, por eso es importante elaje estacional. Acuérdense, esto está bien. Estas son diferentes aplicaciones que hay en todos los que Hacemos obtetricia. ¿Tenemos alguna que otra aplicación para poner los datos? Ponés la última menstruación y te va dando cuánto está, fecha probable de parto, lo mismo que el gestograma, pero digital. Métodos complementarios, lo que
hablamos hoy. Ah, los laboratorios. ¿Quedó alguna duda con respecto a los laboratorios que se piden? Bien. Unocultivo, detección de latidos cardicofetales. La paciente cada vez que va a la consulta quiere que Escuchen el bebé. Va casi va por eso principalmente. Entonces es importante que vamos a tener que saber las maniobras de Leopol. ¿Por qué? La mañana ole vamos a ver ubicar qué tenemos en el fondo uterino, dónde está el dorso y en base a eso dónde está el hombro anterior que es donde vamos a escuchar los gatillos. ¿Okay? Imagínense una paciente que viene 6 meses
de embarazo, viene vuelve a empezar a revisar y le pone el traductor y el traductor para arriba es Como esto. Empezas a ver para la paciente cada minuto va abriendo más los ojos. Entonces, lo ideal es uno saber dónde está el dorso, en este caso para escuchar los platidos, más adelante para saber qué presentación tiene. ¿Por qué presentación tiene? Porque en base a eso vamos a determinar un parto de necesária. Okay. Bien, la ecografía, como dijimos, nos dice el número, la vitalidad, la viabilidad. El hila es el Índice líquido amniótico. Está hay dos formas de
medir la cantidad de líquido amniótico que utilizan habitualmente. Una es el índice de líquido amniótico. Imagínense que este es el útero. Está si este es el útero, se agarra, se divide en cuatro, está cuatro cuadrantes y en cada cuadrante se busca la ventana de líquido. ¿Qué es ventana de líquido? Vos tenés el bebé que está puesto así. Bien. Entonces, acá capaz que tenés un pedacito así de líquido, como lo v Puesto así. Acá tenés un pedazo más largo, acá un poquito. Entonces vas midiendo cada centímetro de cuatro cuadrante, siempre en forma longitudinal y se da
un índice líquido amiótico. Y como todo ese índice amiótico que va a tener depende el edaje estacionar, un percentil alto y un percentil bajo. ¿Okay? Y la otra forma que acá no está puesto es el bolsillo vertical máximo. Se agarran de estos cuatro cuadrantes y se busca cuál es el bolsillo más grande. Pu tener un bolsillo que va de acá hasta acá y tiene 6 cm. Ya está. Me diste 6 cm. Está bien. Para el bolsillo mayor es de dos o tres, hay poco líquido. O es arriba de 10 hay mucho líquido. ¿Me explico? Eso
es son formas de determinar la cantidad de líquido amniótico de manera indirecta, obviamente, porque no medimos todo el volumen, si no sacamos un índice. La placenta, número, ubicación, espesor y madurez, también va a ser muy importante. ¿Por qué? Cuando Son gemelares es crucial saber lo que es la colonicidad. Es decir, tengo una placenta única que comparten una sola placenta y salen dos cordones o son dos placentas o hay una sola bolsa o hay dos bolsas. Importantísimo. Y eso se ve cuando en las primer trimestre muy difícil hacer el diagnóstico biodicidad a una paciente de 16,
7, 18 semanas, pero ya las placentas están casi fusionadas. Entonces, yo no sé si es una sola o si son dos. Sí lo veo cuándo al Principio, pero es importante el primer trimestre. La ubicación, ¿por qué les parece que es importante? ¿Qué patología conocen o han escuchado que puede ser una complicación la ubicación de la plaza? El acreismo. Ah, el acretismo. El acretismo es no es la ubicación, pero sí puede estar relacionado. Bien, ahora vamos a hablar de eso. La placenta previa, ¿okay? ¿Qué es la placenta previa? Una placenta que está puesta donde va el
cuello. Si este Es el cuello del útero, acá está el útero yo. La placenta se me pone acá. Okay. Entonces esta este útero cuando empieza a tener dilatación, la dilatación se logra en base a contracciones, se empieza a dilatar y esos vasos de ahí se van a empezar a romper. ¿Qué va a pasar? Va a sangrar. Y además de sangrado, ¿qué vamos a tener? Una placenta que no va a dejar que salga. ¿Okay? Indicación necesaria. Después, cuando vean placenta previa van A ver que puede ser exclusiva total, parcial, marginal y todo eso. Después lo que
dijo la doctora, el acreismo placentario. Acetismo placentario es otra patología que tiene que ver con el nivel de adhesión de la placenta al endometrio. Eso lo van a ver más adelante. Esa esa adhesión placentaria anómala hace que la placenta se comporte como un tumor. ¿Okay? Si yo tengo un parto y después del parto nace el bebé y después va a salir la placenta. La Placenta sola, sin que uno haga nada, se hace un hematoma retroplacentario. Ese hematoma va desprendiendo la placenta y la placenta cae. Ahora Z placenta en vez de adherirse así, se adhirió de
esta manera, como si fuera un tumor invadiendo, obviamente no va a salir. ¿Okay? Entonces ahí depende el grado, el libro la estifica en ínita pércita que son depende el grado de invasión. Bien, el dopler materno fetal, un capítulo muy importante de la medicina Fetal. revolucionó bastante los controles obtétricos. Es para ver un poco sobre todo la insuficiencia placentaria. también sirve para ver la sensibilización a las madres, los grados de anemia fetales. Lo usamos un montón en doble, tanto materno fetal, también podemos ver arterias uterinas como factores predictores de algunas patologías y eling cromosómico que fue
lo que hablamos hoy. Signo de presunción digestivos, Olfatorios, carácter, va a haber un cambios, ustedes ya seguramente los han visto, ya saben, no es nada del otro mundo, pero qué pasa esto es una presunción vieron ustedes, ay estoy con vómito matutina, ah está embarazada, la típica joda que le hacen. Está bien. Cambia el carácter, cambia el humor, duermen, duermen mucho. Okay. Tienenalorrea, mucha saliva, esa saliva excesiva. Hay gente de la que no lo puede escupir, lo va tragando, lo traga, Genera mucho malestar estomacal, sobre todo a la mañana. Los signos locales, bueno, la menorrea, los
cambios vulvovaginales, los signos uterinos. El útero va creciendo, ¿okay? Imagínense que el útero normalmente es más chiquito que la mano de ustedes actualmente y en el momento del parto llega a tener el tamaño de una sandía. Okay. Entonces, imagínense que ese úo a medida que va creciendo, cuando uno hace un tacto, Esto sería la vagina, este es el cuello del útero, uno no debería tocar esta parte del útero, ¿okay? Porque esta es la parte que está mucho más arriba. Uno toca todo el cuello, el hmo, y no tocaría el el el la parte convexa del
útero. El útero a medida que va creciendo se va redondeando y ahí lo palpamos. Por eso se llama signo nobudí. Eso es un signo que ecográficamente, perdón, con un examen físico clínico uno podría llegar a ser un diagnóstico. Los Signo de certeza, obviamente cualitativa y cuantitativa, la fracción libre de la subbeta. ¿Qué paridad tiene? Bueno, ¿por qué es la subunidad beta? Para que no haga una reacción cruzada con las ununidades alfa que tienen algunas otras hormonas. La ecografía hay algunas pequeñas diferencias entre la vía si fue una vía intravaginal o si fue una vía abdominal.
¿Por qué? Cuando uno hace una ecografía abdominal, imagínese, ponemos el Traductor acá en la panza, tenemos que pasar la piel, celular subcutáneo, aponeurosis, músculo, peritoneo parital. Después empezamos a la cavidad que habitualmente, ¿qué le piden al paciente que una abonal? que retenga líquido, ¿okay? La vejiga y después de la vejiga viene el útero. Si el embarazo es pequeño, estamos hablando de cuatro, cco se semanas, el saquito es muy pequeñito y adentro hay un embrión y el corazón es muy pequeñito. Entonces, vos Fíjate que no vas a ver los latidos cardíacos hasta las 8 semanas y
acá lo puedes ver a las 6 semanas. Okay. Fí vaginal nos brinda mucha información, sobre todo en el primer trimestre. ¿Se pueden hacer mucha decoración en el embarazo o no? hacen daño, ¿no? Bien. ¿Qué otro estudio podemos hacer por imágenes? El embarazo que no genera daño. Resonancia. Resonancia. Bien. ¿Alguno más? Tomografía. No, no harían. No, me parece Bien. Eh, ya ni sé por dónde vamos. Bueno, eh, esta es la primer consulta, no voy a repetir lo que acabamos de charlar. interrogatorio, examen físico, laboratorio, eurocultivo y ecografía. Bien, esto fue lo que ustedes ya vieron. Si
le prestaron un poco de atención, acá la palabra dice antecedente. Por tanto, si es el primer embarazo, acá nada. Okay, lo que estamos hablando de los antecedentes. Fíjense también Acá te pone si es de riesgo, si tiene menos interesésico, si el maro fue planeado. Eh, importante acá la ecografía, la edad gestacional es confiable por F, ¿sí o no? Y por eco de las media semanas, ¿sí o no? La eco es tardía, nos va a dar de riesgo, ¿okay? O va a ser más difícil saber realmente estacional, si fuma, situaciones de alcohol, droga, tabaco, si tiene
rubiola. examen normal odontológico de mamas. ¿Por qué es importante que la paciente vaya al odontólogo? Siempre se dice que el embarazo le va a costar un diente. Obviamente el problema es que cuando hay focos odontógenos pueden generar complicaciones en el embarazo. Cuando hay un cualquier proceso inflamatorio, infeccioso en el cuerpo va a generar mecanismos inflamatorios, ¿no?, de respuesta. Y algunos de estos mediadores de respuesta inflamatoria van a generar Contracciones o pueden generar un estímulo uterino. Y si llega a ver un proceso, imagínense una paciente tiene un foco deontógeno, una carie toda jodrida, ¿qué puede haber
además de infección local? Puede haber bacterienemia. Si hay bacterienemia, migran y alguna bacteria puede pasar por la placenda. ¿Y qué puede generar? un proceso infeccioso, una colamionita y una complicación del embarazo. Entonces, debería odontólogos tanto previamente o En el control obtétrico. El examen de mama, como saben ustedes, la mamá de ustedes alguna que otra acá tendrá algún fibradenoma. Es algo refrecuente, lo tienen, son nóbulos benignos, tumores benignos de la mama, pero ¿qué pasa? Algunos son hormonos dependientes, es decir, que la mama va a aumentar mucho de de de estimulación de vida a que tiene que
prepararse para la cáncer y algunos de estos nódulos pueden aparecer. ¿Okay? Entonces, si uno ya Sabe que está un nódulo, le va a dar mucha importancia a cómo se comporta, porque si no vamos a terminar haciendo una punción a una paciente por un nódulo que la pasó en el embarazo por el riesgo que pueda hacer un nódulo maligno. Como dijimos, el cuello del útero, grupo factor, toxoplasmosis, hemoglobina, folato. Fíjense que no darle hierro ácido fólico al embarazo se considera como si es eh una situación de de mayor riesgo, ¿okay? O por lo menos De alarma.
Eh, HIV, sí, filis, toda la pareja o no, eso también importante. Chagas, panudismo y malaria. Esto está hecho por la Organización Panamericana de la Salud. Acá no tenemos eso, pero está en el clap. Eh, las bacterias, como dijimos, las glicemias, el estreptococo, capaz que muchos escucharon hablar, es un germen que lo tenemos todos el estriptococo, algunos más, otros menos, Pero la embarazada que está colonizada con estreptoco a las 35, 37 semanas, por eso se lo pedimos 35 semana, se considera que hay que hacer un antibiótico profiláctico durante el trabajo del parco. Llámese penicilina, llámese y
se sabe que aquí la misicina, hay cosas para hacer. preparación para el parto consequería de la lactancia. Bueno, todo esto que está acá lo tiene la paciente y podemos ir guiando el control. Acá rápidamente es como un resumen. La visita preconcepcional es lo que deberíamos tener y hacer la historia clínica y evaluación de riesgo, el examen clínico completo, peso, talla, pa suplementación con hierro ácido fólico, examen ginecológico, detección de tes y de ciclis. Eso de que hacerlo previo a la embarazo, lo ideal. Si no lo hicimos, lo vamos a hacer acá. Acá papanicolado no está
puesto porque si tiene un pan de Hace 4, 6, 8 meses, 10 meses y viene con todos los p normales, no me voy a empecinar en hacer un papa nicolao. Ahora, si nunca se hice un papa nicolao, bueno, hay que hacerlo y hay que hacerlo perente al principio del embarazo, no mayor. Y bueno, después a la segunda, tercera, cuarta y quinta visita, estos son orientativos, hacemos los mismos controles. Volvemos a detectar sífilis al momento del par. Bien, detección de HIV, lo mismo. Hepatitis B, lo mismo. Chagas, toxoplasmosis, medición de alturuterina. Antes de las 20 no,
porque no tiene sentido porque el lucro está intrapélvico hasta las 12, 14 semanas. Después de ahí va a salir de la pelvis. Seguimos con los controles. Grupo factor que ya lo dijimos. Antid que también lo dijimos, 28 a 32 semanas. hemoglobina, lo ideal es al principio y si no lo antes posible y volver a Controlar la previa al parto. Detección de glucosa. También lo que se hace en esta semana 24 a 28 que acá no está es la curva de tolerancia oral a la de glucosa. ¿Habrán escuchado hablar también de eso? Bien, una detección que
hacemos para ver si una paciente la sobrecargamos con glucosa, puede manejar los valores de glucémio en valores normales. Sí. ¿En qué semana? Habitualmente entre las 24 28 semanas, pero va a ser muy importante Los factores de riesgo. Okay. Dijimos que la glicemia, ¿cómo está al principio del embarazo? Baja. Bien. Entonces, yo te hago una glicemia a vos, vos venís a la consulta y te da 88. Bien, está entre los 90. Estamos ahí. Ahora se ha un interrogatorio, si mi mamá tiene diabetes, mi yo tuve un síndrome de vario poliquístico o tengo un insulino resistencia y
ahora tengo yo esta paciente no la voy a decir, bueno, a las 24 semanas te voy a controlar, puedo Hacer una curva temprana o puedo seguirla con una nueva glicemia en un tiempo prudencial para ver si me volvió a subir. Si el próxima glicemia me da 70, me quedo tranquilo, meda un poco más alta podemos hacer un diagnóstico más precoz. Okay. Vacunas. ¿Qué vacuna le ponemos a la embarazada? Antigripal. Antigripal, ¿sí? No. Sí. Perfecto. Ahora están a full. Antigripales colocar Ahora, ¿qué más? Tétanos. Virus inicial respiratorio. ¿Cuándo colocamos la vacuna del virusal respiratorio? Pensemos. La
vacuna está hecha para contra el virus respiratorio, para que la madre forme anticuerpo, pase anticuerpo y proteja al bebé. Entonces, lo vamos a hacer más al final del embarazo para que esos anticuerpos pasen al final del embarazo. ¿Cuándo? Más o menos entre las 32 y 36 semanas. Y todas las embarazadas todo el Año se vacunan, ¿no? Se empezaron a vacunar ahora. ¿Por qué? Porque los ve que van a que tienen 38 de semana ahora van a nacer con el frío y en el frío que aparece el virus. No tiene sentido vacunar una chica en octubre
que va a parir en enero con 35 gr. ¿Por qué? Y porque probablemente haya poca circulación de virus respiratoria. Está claro. Entonces las campañas habilitan cuando los bebes van nacer más en la época Infernal. Gripe, cist respiratorio. ¿Qué más? Tétanos. ¿Cómo? Tétano. Tétano. Bien. tétano. Tratamos de vacunar con la acá dice estereo tétano que es lo que lo mínimo que habrá que hacer referentemente se hace la triple bacteriana celular. Si la paciente tiene el esquema completo con todas las dosis hechas el año pasado y se embarazó, le pongo la de triple bacteriana celular o la
de tétano. Sí, en cada embarazo se vuelve a Vacunar. Se embaraza dentro de 2 años p se vuelve a poner. Decir tétano de cajono que yo te vacunado. Bien, una más que no me nombraron. Dos más. ¿Qué dijeron? COVID. Famosa, conocida. COVID. ¿Y qué más? Dengue, ¿qué es? Atenuado. Nada que sea atenuado. Rubio, la zaranteón, dengue, no. Hepatitis B. Ah, la hepatitis B se puede vacunar. La paciente que no está Vacunando. Hepatitis B también es un momento para vacunarla. Okay. No es el mejor momento. ¿Por qué? Porque el embarazad no valear tanto anticuerpo como te
lo coloqué fuera del embarazo, pero es una oportunidad para vacunar no está vacunado. Bien, las ecografía, lo ideal preconcepcional. ¿Por qué les parece importante una ecografía preconcepcional? Sabemos si hay o no fibromas, si no hay malformación Uterina, si tiene u, bueno, estamos hablando que me estrúa, ¿no? Eh, si tiene algún pólipo, si tiene alguna masa anexial, ¿okay? esté en ABF o en RBF, anteversa opción, retroflexión, tiene que ver con la fertilidad. ¿Qué cosa? ¿Han escuchado hablar que el útero puede estar en ante verso flexión? Está este, este es el cuello. Acá está la vagina, está
puesto así o está para atrás. Es decir, el cuerpo no está derecho en el útero útero, se quiebra y Cae para un lado, para otro. Antes verso flexión está para anterior y retrocesión para posterior. Antes está antes está apoyado contra la vejiga y recto retrocesión contra el recto. Imagínenselo más o menos así. Tiene algo que ver la fertilidad de la mujer con eso. Ginecólogos viejos y los abuelos decían, "Sí, está en retroverso, no te va a embarazar. Nada, eso es un volazo." Okay, no tiene nada que ver. Pero pueden llegar a escuchar o algún ecografista
le Puede llegar a meter la ficha de que como el útero es tan retroverso va a tener problema de fertilidad. a una chica de 20 años decí eso, chao, andá sacar esa astilla que tiene clavada, no tiene nada que ver, pero no lo hacemos para ver cómo está el útero, lo hacemos para ver cómo está en general la pelvis, cómo está en general la paruterina. Bien, si no tenemos ecografía, bueno, sí o sí dijimos lo más precoz posible, dos ecografías ideal, ideal 12 semanas 22 24 La ecografía el scán morfológico, eso lo que habitualmente hacemos.
Escan morfológico, que es una ecografía más detallada que se hace rondando las 22 semanas para hacer un chequeo de cada uno de los órganos. Acá se miden los eh la distancia que hay en la magna, los ventrículos laterales, la distancia de las órbitas, se trata de ver el paladar, se trata de ver el tálamo el causopelúcidum, se ven cómo está el diafragma, el corazón, salían los Grandes vasos, se cuentan los dedos de la mano, se ve los riñones, se hace un chequeo general, obviamente que es muy operador dependiente. Okay. Pero es una oportunidad de nosotros
hacer diagnóstico temprano de ciertas patologías como cuál, como el mio, meningoceles que estuvimos hablando hoy, espina bífida que probablemente ten que haber visto antes. Eh, una una un paciente con una espina bífida. En la Ecografía de la transencia nucal ya deberíamos ver algo alterado. Okay. Pero si no se veo ahí a las 20 semanas se puede ver. ¿Y por qué podría ser importante hacer este diagnóstico temprano? Bueno, ya está. Tiene pina bífida. Cuando nazca lo vemos. Ahora puede ser que hay cirurías preguntó. Puede ser que hay cirugía pregunta lo que se hace. ¿Hace poco en
el diario o lo escucha? Lo leí. Se hizo la primera Fuera de Buenos Aires. Córdoba. Sí, sí, sí. Es así. Es una cirugía que se puede hacer tempranamente las 24, 28, 26 semanas. Pero, ¿qué pasa? Hay que llegar a ese momento al diagnóstico y preparar una infraestructura que se hace en tres lugares de Buenos Aires y el primero fue el país, se hizo ahora en Córdoba hace 20 días atrás o un mes atrás. Entonces, ¿qué significa eso? Hay que llegar al diagnóstico y si no hacemos una Ecografía en ese momento, perdemos esa ventana, ya no
se puede operar más adelante. También otra cosa, esto está también determinado por las malformaciones o la viabilidad de los embarazos. Si uno hace una geografía morfológica a las 20 semanas y hay una alteración incompatible con la vida o con, no sé, mucho riesgo, la paciente puede optar por finalizar el embarazo. Okay. Hoy las interrupciones son hasta que suenan hasta las 12 semanas por Decisión materna y después tiene que ser por una causante de salud. Okay. Bien, esto está hecho los países del primer mundo. Países del primer mundo, vos tenés una alteración cromosómica o tener alguna
patología que tiene una malformación y te da la opción de interrumpir hasta las 22 semanas, 23. Entonces, se hace tempranamente para poder interrumpir. ¿Okay? Eh, a veces nosotros traemos cosas de otros países, tratamos de meter A legislación nuestra y empezamos con un montón de quilombo. Bien. Eh, después una ecografía más, 335 semanas y cercana al término. ¿Qué me va a servir? para ver cómo está el crecimiento fetal, cómo está el líquido, cómo está la posición, ¿okay? ¿Dónde está la placenta, después todo lo que pueda sumar está bárbaro, pero esto es lo mínimo que tiene que
tener. Preparación integral a la para la para lactancia, signos de alarma. ¿Cuáles Serían el signo de alarma paciente? Bueno, tuviste que no tengas contraciones, que no tenga sangrado, que no tenga p de líquido, si tenés fiebre, si tenés presión alta, es decir, las las condiciones que nosotros durante el embarazo nos van a generar importante. Si el bebé se mueve, el bebé se va a empezar a mover más adelante, no se empieza a mover a las 12, 14, 16, 18, 20 semanas. Okay. Habitualmente se dice que una primípara Lo va a sentir más o menos fondando
las 20 semanas y una secundípara o una tercesta lo va a tener antes llegar a las 18 19. Eh, asesoramiento de lactancia, consejería de métodos anticonceptivos. Bien, se acuerdan todo lo que hablamos que el or interésico bárbaro. La paciente tiene su bebé y primero podemos decir que por 40 días no se pueden tener relaciones. Punto uno. Y se va a empezar a cuidar. ¿Qué métodos anticonceptivos conocen? Embaraz también. Muchos son igual que usan algunos que están acá. ¿Qué podemos usar? Preservativo. Perfecto. ¿Qué más? Diu. ¿Qué tipo de diu? Cualquiera de los dos, el de cobre
o el de hormona. Bien. ¿Qué más? Chip. Chip no vendemos, no hay chip. Ustedes son cuasi médicos. No hablen de chip. No son no no no no manejamos vía celular. Acá tienen un implante, un implante subtérmico. Bien. ¿Qué droga tienen? Progesterón. Más fuerte. Progestágeno. Bien. Estamos ahora cuando veamos todo esto, el mismo droga que tiene el diu, que tiene progestágen. Entonces, ¿qué le vamos a dar? Progestággeno, le vamos a dar un anticonceptivo común como el que toman algunas de las chicas que está acá, ¿no? Evitualmente son combinados, ¿no? No vamos a dar anticonceptivos que tengan
estrógenos, ¿okay? Vamos a dar los progestágenos clásicamente la mini pílgola. un profetágo, puede ser vía un Implante subdérmico, puede ser vía un diu, puede ser vía oral, puede ser inyectable, eh puede ser el preservativo. ¿Y qué otro momento no me nombraron? El parche no anillo, no. ¿Cuál? Inyecciones. Inyecciones de progesto. Perfecto. Algo más natural que esté inventado con la evolución de miles de años atrás, que no sea la lactancia. La lactancia, algo que Ya lo tenemos. lactancia. Okay. Ustedes saben que la lactancia anticonceptivo, ¿lo sabían o no? Bien. Entonces, ¿qué tipo de lactancia? Exclusiva. La
lactancia exclusiva va a generar mucha va a estimular la de la leche y esto hace una inhibición a nivel del eje. Cuando vean fisiología del eje, van a ver que esta prolactina va a inhibir a nivel eh hipoficiario y va a generar una anobulación. Bien, ahora, como dijeron Recién por acá, tiene que ser exclusivo. ¿Y qué es exclusivo? Tiene que estar succionando cada 2 o tr horas. ¿Okay? Entonces, una lactancia que una la maniene probablemente sea así y una paciente que da el pecho probablemente no menstrúe. ¿Por cuánto tiempo? Un par de meses. Eso ya
está un año y medio si le da mucho el pecho. Okay. Y es normal. Sí, es normal. No tienen el problema, estén enfermos. Ahora, esa lactancia en un momento el niño, ¿cuándo empieza a Comer? más o menos de los se meses, como a los 6 meses se le empieza a dar, no es que a los 6 meses se come mucho, pero empieza a comer. Entonces, probablemente los estímulos de succión van a empezar a espaciarse. Entonces, o la mamá, imagínense a los dos meses, una vez que el bebé se durmió y que durmió 5, 6, 7
horas seguido, se va levantada la teta después de estar 4 meses sin dormir, va a dormir. Entonces, a veces hay Que acompañarlo con algún otro método más. Okay. Bien. Pero eso también es importante empezar a charlarlo. Si la mina tiene su tercer cesárea y si va a ser la si va a ser esta, va a ser la cuarta cesárea, ¿qué se le puede ofrecer? Que no lo nombraron la la ligadura. La tubaria. Okay. Se puede liar las trompas o laborra tubaria bilateral postparto, ¿sí? También se puede hacer. Okay. Entonces, que antes los pacientes se operaban,
hacían una Cesárea para liarse las trombas, es decir, tenían cinco chicos y el sexto se lo hacían por cesárea. ¿Qué pasó? No, porque me quería ligar. Entonces, era paciente que tenía una super paridad, que era rebuena la pelvis, que había parido todo, se comía una cesárea innecesaria. Bien. Eh, tabaquismo, no falta más decir. Descartar presentación pelviana. ¿Cuándo lo vamos a descartar? En el momento importante, si a las 30 semanas Está podicar sienten trabajo parto, si no no me va a importar. Acá estamos hablando de presentación pelviana. Bien, ¿qué pasa con una presentación pelviana las 38,
39, 40, 41 semanas? Se determina si va a ser por parte natural o hacer. Bien. ¿Y qué te parece a vos que si diagnosticas una presentación podálica o pelviana las 39 semanas, ¿qué le proponía a la paciente? Perfecto. ¿Se puede hacer parto por vía Vaginal? Como poder, se puede. Claro, probablemente acá algunos haya nacido por parte topal. ¿Por qué? Porque nacieron hasta hace un par de años. Ah, vos. Sí. Bueno, ahí ten una compañera. ¿Qué significa esto? No es que uyodálica, que aberración, no. Igual que los forces. Se usa los forces. Yo le digo la
palabra force, van a decir, "No, force de eso esquísimo." Bueno, se hacen y se siguen haciendo. Como todo hay que ver sus indicaciones precisas. Se hicieron trabajo donde se vio que la presentación podálica tenía el mayor riesgo de morbo y mortalidad, entonces se optó por contrindicarlo. Bien, eh, lo del estrugo ya lo habíamos hablado y un poco todo esto, ¿a qué lleva? Como estuiste hablando vos. Bueno, está en Podálica, bien. ¿Cómo sabemos que está en Podálica? Le pedimos la ecografía. Bueno, Bárbaro, está en Verabbú, en un centro de salud y la paciente la tiene ahí.
No tengo ecografia. Estamos fin de semana largo y el ecografita viene el lunes. Está más jueves. Bueno, vamos a ver si con el examen físico podemos llegar a qué hacerle el diagnóstico. Para eso, ¿qué tenemos que saber? Primero, las maniobras de hieron. ¿Saben cuáles son? ¿Se la explicaron? No. Sí. Bueno, móvil fetal. ¿Qué les parece que es móvil fetal? Tiena, ¿qué Es sería? El movimiento del feto, cómo se mueve móvil fetal. Realmente el móvil fetal lo más importante es la cabeza, ¿okay? La estructura cefálica de la cabeza, el móvil fetal es el feto entero, cómo
se va moviendo por el canal de parto, pero el que tiene la gravidez, ¿cuál es? ¿Cuál es el que que genera las dificultades para transitar? Es la cabeza fetal. Okay. La cabeza fetal es lo más importante en un el transcurso del móvil fetal a través del canal de P. Vamos a hablar un poquito de lo que es el móvil fetal, cuáles son los planos de hots que son el canal de parto que tienen algunos niveles, las maniobra de Leopold y el tacto eh por vía vaginal, que también nos va a dar mucha información, sobre todo
que vamos a poder hacerlo. Capaz que si vamos a tactar una paciente, la vamos a tactar cuando las 40 semanas, que ya estamos al final del embarazo y quiero ver si tiene dilatación o no tiene Hidratación, no voy a hacer un taque una chica de 37 semanas de embarazo porque sí, porque si no está en trabajo de parto no me interesa. Okay. Maniobra de leopol. Primera maniobra, fondo uterino. Se ponen las dos manos así. Esta es la paciente. Este es la cabeza la paciente. Acá este el útero palpo el fondo uterino. Okay. ¿Qué busco? Busco
si está algo duro, redondeado, que va a ser la cabeza o si algo más irregular, blandusco, que puede ser la el la la la Cola o o la nalga. Tal. Bien, voy bajando y voy palpando lo que sería el dorso del bebé. ¿Por qué? Por lo que hablamos hoy. Tenemos que escuchar los latidos. Tenemos a ver si el dorso es anterior, derecho, posterior, izquierdo. El dorso cómo va a ser convexo, duro, firme. Y del otro lado, ¿qué vamos a tener? El líquido, el cordón, el pie. va a ir regular blando. La tercera maniobra hacemos como
si fuera la mano una pinza y ponemos a Nivel del suprapúbico y vamos a ver si encontramos el polo, qué polo tenemos, si tenemos la cabeza, si tenemos la nalga, si se mueve o no se mueve, si es lo que llama el peloteo. ¿Qué significa? Si se pelotea, este es el pubis, es decir, el estrecho superior del pubis del del canal departe está transformado por el pubis. ¿Okay? Si yo muevo la cabeza y la muevo así, no se encajó. Ahora, a medida que esto va metiéndose, va a tener menos movilidad y va a llegar Un
momento que va a estar tan profundamente encajada que no la voy a mover. Y la presentación pelviana, le damos la espalda a la paciente, cabeza acá, para allá y trato de con las manos ver si puedo entrar entre la presentación y el pubis. Okay, voy a sentir en eso si hay un está encajado o no está encajado. Hay algunos signos en algunas también puedo ver la deflexión o no del del móvil de la cabeza fetal y en algunas situaciones como la Transversora vamos a ver qué es la presente de las situaciones. Primera maniobra, segunda maniobra,
tercera maniobra. Ahí vienen las manos. Dimos la vuelta y vemos si la cabeza tira está encajada o no. La situación, ¿saben qué es la situación? La situación, la situación que tiene el eje del bebé con el eje de la madre. ¿Okay? ¿Cómo está habitualmente el bebé puesto? Sí. Okay. Bien. Si este es el bebé y este es la Cabeza, esto es situación, ¿cómo está? Longitudinal, así, transversa y oblicua. Perfecto. Entonces esa situación nos va también a servir para determinar algunas estructuras. puede estar en trabajo de parte, una situación transversa y no va a parir porque
está mal posicionado. ¿Okay? La actitud es la flexión de la cabeza sobre el cuello. La actitud normal del bebé, ¿cuál es? ¿Cuál es la posición fetal por excelencia? Abolita. Nunca vieron bebé. Bueno, así, Perfecto. La presentación es la parte fetal, la estructura fetal que entra en contacto con el estricho superior de la pelvis. ¿Okay? Entonces, para entrar en contacto con estricho de la peli, ¿qué tiene que hacer? Dijimos que era este así o así, porque la la transversa o la oblicua no entra. Okay, perfecto. Entonces, hay dos presentaciones no más. Bien. La variedad de posición
va a ser qué partecita de la cabeza fetal se Relaciona con diferentes estructuras de la pelvis de la madre. ¿Okay? Cada una de estas partes fetales va a tener un punto guía y un punto diagnóstico que nos van a servir para hablar de la modalidad de presentación. ¿Qué caractería tiene la cabecita fetal? Los huesos están sin cerrarse. Okay. Principalmente, ¿cuál? La fontanela anterior que cómo es. tromboidal grande. Imagino que todo a una vez tocaron la cabecita de un niño y se siente Blandito. Tenemos esta particularidad, el frontal está todavía con una sutura que la sutura
metópica que se reconoce bien, sutura sagital, sutura lamboidea, fontanela posterior, sin cpucio la parte media entre las dos fontanelas y oxipucio entre la entre la posterior y la columna. Esto fue lo que ya hablamos recién. Esto fue lo que ya hablamos recién. La actitud, lo que hablamos recién, las diferentes formas que tienen de Actitud. Bien flexionado, no tan flexionado, deflexionado y totalmente deflexionado. Okay. Y decir, "Pero, ¿qué t importa cómo está la cabeza? Si es más o menos lo mismo, va a salir igual, ¿no? Esto que está acá es una presentación cefálica, modalidad de frente.
Okay, está bajando el el bebé, está bajando con la frente. Ya cuando veamos una próxima teórico que le vamos a Dar a grandes rasgos, si ustedes ven esta línea que está acá, es mucho más cortita que la de la frente, que esta que está acá. Okay. Entonces, cuando te voy a pasar por el estrecho superior de la pelvis que tiene 12 cm, esto mide unos 9 10. En cambio, esto de acá mide 13. Entonces, depende cómo está matemáticamente, físicamente, no no va a poder pasar. Presentación cefálica, ¿no es cierto? Podálica, ¿qué presentación es Esta? Transpersón.
Situación transversa. Okay. Porque te hablamos que tiene que estar adentro, no se mete, está por fuera, pero es una situación transversa. Bien, cada una de estas, esto es cefálica, la actitud que hablamos, la primera era esta, vértice, bregma, frente y cara. Okay, depende cuán flexionado está, cómo vamos a hacer diagnóstico. Si está bien flexionado y la tactamos a la paciente, para tactar la paciente y Encontrarse con el occipital, ¿qué tiene que haber? Dilatación, ¿okay? porque uno no toca el el occipital a través del útero. Estamos hablando de una paciente con trabajo de parto, dilatación, tacto,
tocamos occipital, estamos a una modalidad de vértice y el punto que va a guiarnos para ver con qué parte de la mamá se relaciona va a ser el punto guía, en este caso la fontanela posterior. Y van a ver las designaciones, las historias clínicas o Van a ver los teóricos en las partes escritas que la designación es ocipito yataca. Okay, porque eso expital se va a relacionar con alguna parte. Bre, palpamos la fontanela anterior, es decir, que ve que estaba un poquito más mirando para adelante. El ángulo anterior de la fontanela anterior o bregmática el
que nos va a guiar, vamos a llamar con BI frente, el que yo le mostré que estaba casi mirando por la frente, metiéndose en el Superior. Es que nos va a guiar para ver para dónde está bajando. Va a ser la nariz. Y en el mentón, como está totalmente totalmente deflexionado, uno se choca con el mentón, toca la nariz y ahí sabe para dónde se está relacionando la nomenclatura, la de nalga, el punto que es la cresta coxisacra y el punto guía es el mismo. Y a la situación transversa vamos a palpar el acromión y
para ver el hueco axilar que nos va a Guiar en esta presentación. Este es un gráfico acá. Este que está acá es el pubi, ¿lo ven? Pubis. Y este es el sacro. Okay. Entonces, esto que es posterior, anterior, nosotros estamos viendo la mamá de abajo, por lo tanto acá, ¿qué tenemos? La derecha de la madre. ¿Está claro? Bien. Esto que está acá, ¿qué le parece que es? Ocipital, ¿no? Oxcipital. Parital. Parital. Bien. Por lo tanto, si esa es la fondena posterior, hacemos un Diagnóstico de de vértice, ¿okay? Tocamos el ocital posterior y la modalidad va
a estar mirando hacia abajo para posterior y hacia la derecha. Entonces, ponemos ociípitilía acá, derecha posterior. Okay. Esto ahora rotó. ¿Cómo estaría acá? Oxitpilíaca. Izquierda, posterior. Izquierda posterior. Bien. Derecha transversa, izquierda transversa, anterior y acá izquierda. Esta oxípito diríaca Izquierda anterior. El occipital está para adelante, para anterior y para la izquierda. es la más frecuente de todas, por lejos, de las formas en que se presenta laedad de vértices. Y eso que estábamos viendo como estrecho superior era esto. Cuando yo estrecho superior, se dan cuenta que este es el pubis, este es todo el pubis con
todo el ilian y acá tenemos el chacro. Okay. El borde superior del pubis con el promontorio que está acá es el primer plano. Segundo plano, borde inferior del pubis con la segunda vértebra sacra. Tercer plano, las espinas ciáticas. Y el cuarto plano, el coxis. El bebé, ¿qué hace? Va a ir bajando por acá. Ya cuando vean trabajo de parto, esa sería la cabeza, ¿ves? Que va descendiendo a medida que va bajando, va bajando. Esto, esto se produce ya un poco mal. Se los di para que ustedes Vean, porque en un examen ustedes pueden encontrar que
la presentación está muy baja o hacen una revisan y la paciente está con un un bebé muy muy bajo, muy encajado y podemos hablar que está en diferentes planos. Primer plano está por arriba del del pubis. Segundo plano a nivel del borde inferior del pubis. Tercer plano a nivel de la espina asiática y cuarto plano a nivel del cóxido. Estos dos ya son los que están prácticamente por París, ¿no? Lo vamos a Ver consultor o este y la escultación dijimos que era el hombro anterior. ¿Con qué lo hacíamos históricamente? Se hacía con el estocopio de
pinar. Este golpe final es un cono de madera, no es más que eso que se escuchaba poco y nada, muy sordo. Ahora tenemos los detectores latido, eccografía y un montón de cosas más. y una paciente que vamos a hacer un tacto vaginal, como dijimos hoy, en un Examen obstquétrico o en un control obstétrico, la vamos a tactar probablemente no. Salvo que la paciente me refiera que está con sangrado, que está con contracciones, que tuvo pérdida de líquido, ¿no? El paciente pucoso, puede ser algún indicio de que yo ver, bueno, esta paciente está con dilatación, si
la voy a revisar voy a tratar de que ese tacto me dé la mayor cantidad de información posible. ¿Okay? Bien. Con el tacto hacemos el diagnóstico de trabajo de parto. ¿Para qué es un trabajo de parto que tiene que haber? Contracciones, ¿no es cierto? Bien. Además de contracciones tiene que haber modificaciones cervicales. Okay. La citina es la que va a generar las contracciones. Bien. Entonces, esas contracciones van a generar modificaciones en el cuello y ese cuello va a ir cambiando. Normalmente el cuello del útero, ¿cómo es? Una paciente no embarazada es algo duro, ¿okay? La
paciente que se embaraza se resblandece y una paciente que entra en trajo de parto está mucho más blando. El cuello del útero normalmente a la vagina como está. Si la vagina es esta y este es el cuello del útero, ¿está así? ¿Está así o está así? para el cuello del útero está orientado a posterior mirando a la vagina o para anterior. Esta anatomía de lo vieron en su momento está para posterior el cuello Normalmente está posterior. ¿Okay? Entonces, en un trabajo de parto, este cuello se empieza a centralizar, a orientarse hacia la vagina, se empieza
a a poner más blando, se empieza a generar acortamiento y se empieza a generar dilatación. Todo eso, ¿con qué lo voy a ver? Con un tacto, ¿okay? Porque no hay ecografía, no hay resonancia que te diga esto. Lo va a hacer el tacto. Vamos a ver la variedad de posición que estuvimos hablando recién. Vamos a ver la presentación. Vamos a ver el estado de las membranas. ¿Por qué? Porque si a veces dice, "Rompí bolsa, vuelve por un espéculo, no ves que salga líquido." Bueno, la tiene hilatación y tactas. Tocas todas las membranas. Bueno, probablemente no.
O la tactáis tocas los pelos del bebé. Bueno, con la bolsa rota. El canal de parto. Canal de parto es lo que vamos a hablar en el teórico que le voy a dar un par de semanas es toda esta Estructura ósea que estuvimos hablando. Depende de las características que tenga este va a poder pasar o no va a poder pasar. ¿Okay? Tiene que haber una relación céfalopélvica entre la cabeza y la pelvis para poder pasar. Si hay una alteración en ese canal de parto, esa vía no es la correcta. Vamos a tener que hacer una
sio se hace un tacto y con el tacto y nos vamos para atrás, yo en un Tacto, yo entro por acá, ¿no? Por abajo del pubis y toco esto que está acá, que es el promontorio, tengo una pelvis que en sentido antero posterior es muy estrecha, por lo tanto es una pelvis que no es viable. o si el ángulo del pub está muy cerrado o si la espina asiática está muy pronunciada, eso va a ser que el estrecho superior puede tener un diámetro que normalmente debería ser igual en todo el canal de parto. Ahora, cuando
yo hago el la palpación, Encuentro partes socias que están hacia adentro de ese canal, bueno, no va a ser una pelvis viable, por lo tanto esa paciente va a tener que hacerse un asesino. Esa información la puedo tener con el tacto del grado de encajamiento con los planos que vimos recién. Vamos. ¿Alguna duda? ¿Algo que quieran charlar o que les tengo duda o preguntar con respecto a esto? ¿Todo claro? El presente el presente la asistencia. Ah.
