listo chicos vamos a abrir una de las últimas patologías dentro de lo que sería nuestro capítulo y las enfermedades febriles vamos a hablar de conversión floral que es la enfermedad más frecuente a manera de en el ámbito neurológico que ves en la emergencia no en las partes neurológicas la conversión Federal es la que más suele venir y como no tenemos siempre importante definir pero saber si estamos ante ellos no no Entonces cómo defendimos una conmoción Federal primero Obviamente que sea una comisión Aunque haya movimientos no movimientos involuntarios en un paciente que tenga obviamente fiebre es decir que tengo una temperatura por encima de 38 grados y que esté en un Rango de ectario en el cual estamos frecuente Cuál es el rango de tallo para conversión Federal pues la edad debe estar entre los seis meses y los cinco añitos y lo otro es que tenga lo que yo leíamos las ausencias no que tenga ausencia de que o no que no tenga ninguna prueba que el paciente tenga una infección del sistema nervioso central o que no tenga ninguna anormalidad del sistema nervioso central y tampoco tengan ningún trastorno metabólico que puede este condicionar que mi paciente esté convulsionando como por ejemplo puede ser este el tema de la glucosa o el tema del sodio no adicional esto el paciente tiene que tener una base y la base es que no debe haber tenido no conclusión a febril previo OK Por qué Porque los pacientes que ya han tenido una convulsión sin fiebre antes entran en lo que sería el descarte de que estuvieran un epilepsia no Entonces los pacientes la isla de no la la liga este internacional pero epilepsia nos habla de que la definición de esta es que el paciente tenga una de las de las definiciones es que tenga dos episodios de momentos involuntarios sin fiebre no separados por cualquier cantidad de tiempo si fuese una cada año otra no Entonces ella yo podría hablar entonces en este caso el paciente ya haya tenido una previamente entra en la parte de eso viendo un paciente que tiene el éxito obviamente ella tiene una alteración a nivel de lo que son las neuronas no tener fiebre pues le puedes compensar su dirección no Entonces ese sí sería un paciente que no entrarían a su convulsión entonces ante el supuesto que yo no tenga esto el paciente que nunca convulsionado viene con más de 38 minutos involuntarios está dentro de mi Rango de edad no no entiende nada metabólico ni nada en el sistema nervioso central Entonces yo estaré ante este paciente ante una convulsión este de febrero entonces dentro de lo que es la fisiopatología de la comunicación hay varias cosas que entran en conjunción para que un paciente pueda conversionar porque esto por ejemplo primero la genética no es muy importante Entonces tenemos la genética hay cerca de siete Siete nueve más o menos ya mutaciones bien estudiadas que mutaciones que producen alteraciones a distintos niveles Como por ejemplo a nivel de Los Canarios este de sodio a nivel delgadas no con lo cual este el paciente está tiene una predisposición ya después convencional Ok eso es una segunda otra característica es que ya tengo mi paciente que todavía tiene un desarrollo neuronal bastante vulnerable Porque todavía está en desarrollo entonces aquí tengo el neuro desarrollo vulnerable de mi paciente Porque todavía es chiquito OK Y qué más tengo que esto entra a jugar también con lo que es el medio ambiente el medio ambiente porque Hay ciertos virus que producen con mayor frecuencia fiebre y al producir fiebre sobre todo fiebres altas pueden hacer de que el paciente esté convulsiona no Y como si porque sucede esto Por qué nosotros tenemos un paciente pediátrico que tiene acaso sería bonito que todavía se está desarrollando no está del todo este no está de todo formado tenemos que para que haya una convulsión o una convulsión un nivel del cerebro son una cantidad de neuronas que están excitadas no no son las que están sobrecitadas no necesitas eso se puede activar por diversos mecanismos por ejemplo el hecho de que el paciente tenga solamente fiebre produce que haya un momento de citocinas no y estas mismas citocinas y esta citocinas Pues hacen eso hacen que las neuronas existen demás después que tenemos el paciente que tiene fiebre también produce este también hiperventila no y el hiperventilar disminuye el co2 solamente el pH el paciente hace alcalosis respiratoria y esto de acá también hace que las neuronas se exciten de más él solo hecho de la temperatura nada más también hace de que el paciente pueda generar más este excitabilidad en las neuronas en grupos neuronales que ya de por sí en algunos pacientes como en estos que yo te hablaba de que tienen mutaciones ya tienen predisposición a encontrarte de esa manera y ante estos estímulos lo hacen aún más y es por eso que finalmente el paciente de conducción dentro de la epidemiología es una patología que es dependiente de datos es un fenómeno dependiente de edad es por eso que yo te hablaba de que el paciente tiene que estar de esto de este Rango etario tiene que tener entre 6 meses y cinco años para que pueda estar en mi definición de conjunción Federal no como depende de la edad siempre hay un Rango en el cual el paciente tiene mayor predisposición hacer este tipo de cuadros Y esto es que el paciente se encuentre y esta que hablamos del pico es que está entre los 12 meses y los 18 meses Este es el pico de frecuencia y es cuando yo tendría aún más cuidado en que mi paciente puede hacer esto una comisión propia entonces tanto un paciente que hace fiebres altas y cuando nosotros tenemos librerías altas Por ejemplo yo te comentaba en el pangina verdad entonces que si está en este Rango Pues yo poneré la seguridad de darle a los papás de los datos de que este es un signo de alarma en una fiebre que no baja una fiebre más de tres días No porque mis pacientes todo el momento en el cual podría convencional Cuál es la incidencia de convulsión Federal la incidencia Y esto te lo coloco porque la visión me pregunta de exámenes va del 2 al 4% otra literatura me dice Del 3 al 5%, este es el que he visto en exámenes Pero eso es más o menos es el rango ya O sea no pasa el 5%. Y qué otro dato es importante si yo lo he pedido hemología y es que es más frecuente en varones que mujercitas Ok entonces Esta es la teoría que recordar lo más importante es que tiene mucho que ver con la edad Y por qué tiene que ver con la edad por lo que hablamos aquí no por el de neurodesarrollo no hablemos de desarrollo deficiente porque no es que el niño sea eficiente usted todavía se está terminando de formar no es un vulnerable En todo caso Entonces ahora también hablemos de factores de riesgo Cuáles son los factores del riesgo para que un pequeño haga una conmoción seria lo primero que se mantiene a la cabeza y lo que clásicamente es estudiado son las temperaturas no entonces sobre todo las temperaturas altas Ahora aquí hay mucha controversia no Por qué Porque los pacientes este pediátricos tienen umbrales de temperatura para hacer quiebre más pequeñas Cuanto más chicos sean y la temperatura sea más alta pues estarán más tendrán un mayor riesgo de ser una una hacer una convulsión Federal Entonces el umbral en lactantes para una comisión es menor es menor que en un niño más este más grandecito ahora eso es algo pues que como te decía saludos de controversia antes se hablaba de que era la temperatura muy alta la que hacía que el niño como funcionará otras veces que era que el hecho que la temperatura suba muy rápido pero finalmente sobre eso no hay nada sin este totalmente definido pero sí es cierto que contra la temperatura es más alta no produce mayor excitabilidad neuronal Entonces tenemos que tener más cuidado este umbral por el cual el paciente puede convulsionar por la cantidad de fiebre que tengas se ve modificado también o sea no solamente porque sea chiquito o sea porque sea grande ya quiere decir que te podría convulsionar con una temperatura esté mayor no que que no podría convulsionar solamente con 38 ya que esto se puede se modifica el umbral se modifica según el paciente por ejemplo tenga este algún trastorno hidroeléctrico no porque mucho tienen que ver el sodio también no de lo que es extrema convulsión o porque porque esté consumiendo este diferentes tipos de fármacos no te hagan algo parecido a que tengan trastornos eso también ahora que también este puede disponer este tema de la temperatura es más frecuente que los pacientes hagan una convulsión febril dentro de la primera hora que de su enfermedad febril o sea este se iniciaron hoy día mal no iniciaron hoy día con fiebre es más frecuente que lo haga justamente en ese día que ha iniciado la fiebre incluso hay un porcentaje no la quinta parte de los pacientes el 20% lo pueden hacer Incluso en la primera hora de que ha iniciado la fiebre no Entonces eso nos habla justamente de esa controversia que te decía no es la temperatura alta o es el hecho de la temperatura suba bruscamente Bueno finalmente no lo sabemos hay que tener cuidado con las enfermedades que hacen fiebre es mucho más altas y aquí se desprende el segundo factor de riesgo que son las infecciones [Música] las infecciones que hacen quiebres altas Como por ejemplo tienen como por ejemplo herpes tipo 6 Como por ejemplo que influenza y como por ejemplo aquí no entonces ante Estos tipos de infecciones yo tendré que darle el dato a los padres quien más el hecho de las vacunas algunas vacunas producen fiebre producen fiebres altas también y este y hay que darle esa salida siempre Qué vacunas acá tenemos la dt Y tenemos la spr ahora recuerda en el caso de dpt produce fiebre muy rápidamente al día siguiente al día siguiente de colocarla mi paciente ya puede ser fiebre ya tiene riesgo entonces de este cuadro en el caso de spr de la triple viral se da entre 8 a 14 días después de la vacuna no hasta dos semanas posterior de colocar la vacuna puede producir fiebre en algún momento y puede producir Por ende una convulsión como dato adicional a nivel de lo que es la práctica privada nosotros tenemos una vacuna que se llama la cuádrople vírica no porque recuerdas que a esta de aquí yo le conocía como la triple bacteriana verdad Ahí está acá la conozco como la triple viral y en la práctica privada Yo tengo la cuádruple vírica y Qué es la cuádruple vírica la cuadra política es la la mezcla o sea el un solo pinchazo yo pongo ese PR y varicela ahora dice dicen los estudios que cuando colocan esta vacuna la incidencia de convulsión febril la licencia de fiebre es el doble de que si yo colocara ese perro solita y mariselas por otro lado entonces con esta vacuna también tendré que tener yo cuidado y esto también tendría que explicarle yo a los este a los familiares a los padres Ok tenemos el supuesto en que yo tengo un niño que viene convulsionando ya sé que tienen más de 38 tienen por ejemplo un año los catálogos y está dentro de mi definición no tiene nada para pensar de que tenga un sistema una infección este central no es un paciente que tenga ninguna alteración ninguna malformación a nivel cerebral Entonces yo sé que estoy ante una convulsión Florida Cuál es el siguiente paso en el en el caso de que yo sé que estoy ante una comisión pues definir Qué tipo de convulsiones y esto porque porque las convulsiones febriles pueden ser bastante dañinas como Según alguna cantidad de factores este asociados podrían también desencadenar más adelante en algún riesgo de tener epilepsia el paciente no con lo cual ya no sería tan vendido entonces de ahí la importancia de que yo catalogue para mi seguridad y para la seguridad que yo le voy a dar a los papás entonces Cuáles son los tipos de conversión febril que tenemos la simple Y tenemos la compleja verdad convulsión febril simple y conclusión febril compleja entonces en qué se diferencian tenemos que la simple porque tenemos la t es de tipo y en este caso es que son convulsiones que son generalizadas tipo tónico crónico no Cuánto duran estas simples duran menos de 15 minutos y tenemos en la capita de la recurrencia Estos son pacientes que no vuelven a presentar una compulsión en menos de 24 horas o en todo caso en la misma enfermedad ahora por qué hablamos siempre enfermedad feo porque como te decía cualquier cosa que produzca fiebre puede darle a mis pequeños la convulsión verdad en un paciente que tenga todo todo este esquema de factores etcétera entonces ponte que lo que tu paciente tiene es una página no y hablamos del pangina ya sabes que son las lesiones tipo aftas a fondo de la faringe la producción fiebres altas ya y te convencional y solamente en su en su correo de página que hay digamos le ha durado cinco días solo convulsionó una vez Entonces si no recurrió en dentro de la misma enfermedad y yo estoy hablando de una convolución que fue sin ella no solamente pasó una vez listo y el otro o sea lo contrario no sería la conmoción peril compleja no Entonces yo cuando hablo de la compleja la compleja es en el cual ya los movimientos no son de todo el cuerpecito si no somos movimientos vocales ya que se refiere cuando habla de vocales Pues que son de un solo lugar por ejemplo un solo bracito por ejemplo una sola piernita no Entonces eso es una convulsión de tipo focal estas duran más entonces me dan más miedo pues no duran más de 15 minutos que más esta si recurren si recurran recurren esto quiere decir en menos de 24 horas no estas no está así quiere decir que ha tenido varias convulsiones en ese primer día no o varias convulsiones dentro de la misma enfermedad y el dato adicional que hacen las convulsiones de tipo complejas son que después de que el paciente convulsiona dejan algunos fenómenos que se conocen como fenómenos musicales es decir dejan como una cebolla por decirlo Entonces en este caso la más frecuentes es que hagan una hemiparesia de los miembros o sea de las extremidades y la más frecuentes que este me parecía sea del bracito no esto se conoce como la apariencia es decir que después convulsionan no mueve su bracito ya entonces ese es este Esa es la diferenciación que tengo que hacer yo ante un paciente que viene con una conclusión Federal que es la emergencia neurológica más frecuente en pediatría y acá te traería un pequeño videíto de un niño pero te voy a dar sus datos primero ya es un niñito chiquito es un niñito que tiene 10 meses que ha tenido una temperatura de 39 grados días previos estuvo con con rinorrea puntos luego contorno dos días antes Hoy está haciendo frío exactos y viene de la siguiente manera no Y la misma presencia esto no presencia movimientos de todo el cuerpo y que ya le duraron se mueve todo el cuerpecito que es un paciente que está convulsionando y no tiene antecedentes no tiene antecedentes patológicos de importancia bien entonces antes del paciente que representa movimientos de todo el cuerpecito que está con fiebre que está dentro de mi Rango etario que te digo que no tiene ningún antecedente de importancia Yo estaré ante una convulsión febril qué tipo con lo que te estoy diciendo también te digo que fue la única vez convencional estoy que estoy ante una convulsión febril simple verdad como dicen febril simple entonces una vez que ya yo sé que tiene mi paciente una vez que ya este lo hemos categorizado ya sabemos que sí es una convulsión sabemos que simple compleja Tendremos que pasar a lo que es este todo mi paciente que llega con este cuadro de la emergencia porque como te comunicaba como te decía es la emergencia neurológica pediátrica más frecuente no Entonces lo primero primero en el abordaje en general Es que este paciente lo necesita sacarle la historia no esto de cómo voy a ser el abordaje este de diagnóstico el tratamiento lo vamos a dar la historia en la cual yo veré lo que te acabo de mencionar como es el tipo Cuál es la duración si recurrencia o no Si hay fenómenos musicales etcétera entonces aquí estamos hablando de la historia no historia tiempo duración recurrencia y fenómenos hospitales luego haré el examen físico y en estos pacientes siempre hay que orientarse mucho de lo que es la parte neurológica no neurológica según la edad que tenga el paciente y luego me van a surgir este siempre que yo hablo de diagnósticos siempre tengo pues examen físico y laboratorio verdad Entonces auxiliares Pero entonces dentro de los exámenes auxiliares aquí me van a entrar varias dudas No A qué paciente Entonces primero a los pequeños en los cuales yo no encuentro un poco no no encuentro un foco infeccioso y tenga que buscarlo entonces ante la sospecha de una infección del sistema nervioso central sobre todo en los niños muy pequeños menores de un año ya aquellos que no tengan vacunas Listo o aquellos que hayan recibido antibióticos previamente entonces a estos pacientes tendré que yo hacerlo en la función normal Después qué otra cosa de otro examen auxiliar a nivel neurológico se me puede ocurrir o puedo querer yo hacerle el electroencefalograma seguramente que es uno de ellos no el electroencefalograma no se hace de rutina no es de rutina y este se lee el neuropeata se los puede indicar aquellos pacientes que han hecho convulsiones complejas y sobre todo si todavía nos encontramos dentro de las 72 horas previas a la conmoción En aquellos pacientes que tengan algún antecedentemente importada sino entonces acá tú te das cuenta que si yo ya hablo de algún antecedente importante porque es un paciente en el cual sospecho que quizás no es una convulsión febril común y corriente no Quizás es algo más entonces por eso es algo que no es de rutina y luego ya tengo las imágenes no Cuáles son las imágenes pues una tomografía entonces sientes que tengan una combustión simple Pues no porque yo sé que es una conclusión la simple son casi digamos la benignas verdad Entonces unos pacientes que no tienen indicado y edad los pacientes [Música] complejas también es poco frecuente que se les indique pero aquí siguió les indica aquí en sí tendrán mayor urgencia de hacérselas aquellos pacientes una vez más que no están entrando del todo a mi definición de conducción febril porque porque son pacientes por ejemplo que tengan macrocefalia no o por ejemplo en el cual yo he encontrado un examen neurológico anormal etcétera entonces estos pacientes que tengan algo ya neurológico diferente Y entonces ya yo digo no Esto no es una compositora ya será un paciente que sí tendré que hacer una imagen para ver que no haya ahí algo más que lo esté haciendo convulsionar Ok listo Entonces ahora sí que ya que te te ha hablado sobre Cómo se elabora en general del diagnóstico vamos a hablar del tratamiento porque eso sí algo que nos que nos este que nos debes chequear claro entonces en el caso del tratamiento Acá tengo dos dos este tengo el paciente que llega [Música] que llega convulsionando a tus manos que llega convulsionado no que convulsiona en la emergencia No a lo que me refiero es el que llega como y el que ya no condiciona no el de los papás los traen todos esperados a todos pero dicen que ya no en el caso de que el paciente llega convulsionando la emergencia yo en esta parte solo te voy a colocar un dato que es que consideramos de que ese paciente si ya está conmocionando cuando está contigo por lo menos por lo menos te deben haber pasado 10 minutos de que ha empezado a convulsionar porque es el digamos el traslado no de manera muy general tú sabes que el hospital los lugares el acceso el transporte puede variar mucho No pero por lo menos la literatura considera de que es un paciente llega a la emergencia con movimientos mínimo es que 10 minutos llegan entonces solamente por eso solamente por ahí entonces antes del paciente que llega convulsionando uno a mí o de cualquier paciente que yo hable emergencia el primer manejo que yo tengo que hacer es el ABC de como ya que la había mencionado algunas veces que es el manejo de emergencias la evaluación primaria porque tu paciente puede tener una afectación este muy aparatosa como ese tipo puede venir convulsionando pero si tú no aseguras tu vía aérea que es lo primero mientras tú estés haciendo cualquier otra cosa les estés examinando le estés haciendo el examen neurológico se te cierra la vía aérea y tu paciente se te murió no Entonces primero asegura el día aérea ver cómo está la respiración ver cómo está la circulación si el paciente o no colocar en este en este en este primer par de colocar oxígeno en esta parte acá colocar vidas no hacer el examen neurológico en la de Siempre tomamos este ver la exposición del paciente finalmente ver todo el cuerpo ver que no tenga nada más ninguna lesión asociada no a veces estamos muy concentrados hasta aquí el paciente tiene por ahí alguna lesión alguna hemorragia que no estamos viendo porque no hemos retirado la ropa no entonces hay que hacer el examen completo entonces en el paciente que llega la emergencia este convulsionando será meritorio de que use dentro decenas y si no llega convulsionando pero empieza a convulsionar contigo o estás por ahí en hospitalización y empieza a convencional pasado los cinco minutos también tendrá que ser justo También tenemos que usar dentro decenas no entonces la indicación es más de 5 minutos pensépinas y como cuando llego contigo y yo llevo convulsionando yo te decía que ya mínimo 10 minutos ese paciente también mensual es decir también un tratamiento para que las convulsiones paren y Qué puedo usar yo para esto Pues en el caso en el caso de los pacientes pediátricos una vez más 3 por dosis Entonces yo puedo usar y acá te la voy a poner encima ya puedo usar Diazepam puedo usar lorazepam a nivel este de evidencia de estudios y todos y toda esta jarana y más este el más aceptado digamos es lorazepam pero no le tenemos Y nosotros a la mano de manera parenteral la verdad muy pocos lugares lo tienen Quienes se iría le seguiría soleado y luego sepamos un Diazepam que sale más extendido es el que más se encuentra Mira produce menos este depresión respiratoria entonces por eso es un poco más preferido en realidad el perfil de seguridad bastante similar de ambos pero el mejor o la mejor versión final que tú puedas usar es la que tengas a la mano Ok entonces en el caso de Diazepam 0. 1 a 0.
2 toda clase miligramos por kilo por voz ya todo lo que sigue es miligramos por kilo por dosis ok En el caso de mira 0. 2 y en el caso del lorazepam si lo estuviera 0. 05 a 0.
1 miligramos por kilo ya eso es lo primero que hay que hacer cuando yo tu paciente abcd y luego uso de benzodiacepina Según como llegue te pongo los dos porque cada vez que aquí te den una costología que tiene que ver con emergencia no como esta lo primero es hacer el abcd en una pregunta te lo pueden colocar como hacer evaluación primaria ver a veces de o asegurar por ejemplo vía aérea y líneas periféricas o asegurar vía aérea y este hemodinamia eso es lo primero conocer primero antes de colocarle algo adicional a tu paciente una vez que hayas hecho esto lo segundo que harás Entonces esto lo pondremos uno ya eso es lo primero Entonces lo segundo que yo tengo que hacer es hacer el manejo el manejo de la enfermedad [Música] por cierto estas de acá pueden ser este endovenosas y conseguiste la vía intramuscular puede ser este intrarrectal o puede ser incluso entran a salir y la entrenasal a mí me encanta germinación las entradas sal sus efectivos te explico exactamente cómo es esto ya en la parte de las preguntas y hacer el segundo la segunda parte es la lo que es el manejo de la enfermedad En lo cual acá esto se desprende que sería uno este si tu paciente viene con fiebre bajarle la fiebre disminuir la temperatura y 2 Buscar la causa Buscar la causa o la etiología Ok en ese orden no O sea si viene con fiebre pero no vamos con fiebre porque te va a volver a convulsionar recuerda todo lo que tiene que tener a nivel neuronal un paciente para que pueda convulsionar no entonces puede ser un paciente que ya viene con alguna alteración No ya viene alterado genéticamente entonces ante seguir con fiebre bajo volver a convulsionarse así entonces lo primero hacer el manejo de la fiebre y el segundo Buscar la causa quizás tienen una faringitis quizás en una fangitis quizás tienen ahí tú no muchas causas que puedan provocar fiebre que pueden hacer que tus pacientes convulsión Ok entonces eso en el caso de el manejo de la de la fiebre no y luego tenemos el caso de que el paciente este te siga Esta es una pregunta la avanzada no pregunta el negro fue de todo caso tenemos el estatus entonces en el caso de los estatus tendremos este primero las definiciones No porque nosotros tenemos dos definiciones es como como nos lo presentan tenemos t1 y T2 OK entonces t1 es una enfermedad es una definición más cooperacional y haya porque están estas definiciones más me hablan de lo que sería cuando yo voy al tratamiento entonces t1 me habla de que yo le traeré tratamiento a mi paciente cuando estaba cuando su conversión va por encima de los cinco minutos ya Quite dos me dice de que el estatus se define como una convulsión que ha pasado los 30 minutos ya pero qué sucede esto digamos que es lo teórico Y esto es lo operacional o lo práctico no Qué pasa que por encima de 30 minutos que es lo que clásicamente que se considera como un estatus epiléptico el paciente aquí ya tiene daño neuronal y conforme vas pasando más el tiempo hay más años normal y Entonces nosotros no vamos a esperar que el paciente esté en riesgo de quedarse colado o algo por el estilo por por tener la definición fría de que el estatus es más que tenga notas no entonces por eso es que sale esta primera definición nuestra primera definición práctica operacional porque pasado los cinco minutos y es de aquí también de donde se desprende este de acá que te dije no pasaba de 5 minutos se considera que esa convulsión ya no va a ceder sola ya no va a ser espontáneamente y por eso necesita un tratamiento adicional Ok por eso necesita que le des algunos y es por eso que este paciente ya se le inicia el tratamiento entonces en el caso del paciente que viene convulsionando tenemos que dentro de los primeros cinco minutos No este Bueno es un paciente que todavía no lo tiene tratamiento lo estamos observando pasa los cinco minutos lo primero la primera causa la primera el primer aprovecha que le daremos será benzodiacepinas cualquiera de las que ves en pantalla pasan 5 minutos más desde que hacemos a los 10 minutos mi presente sigue promocionando puedo dar una segunda dosis de venzo decenas y luego tengo 15 minutos para los 15 minutos Tengo el paciente que sigue convulsionando entonces a este paciente Ya tendré que hacer uso de algo más y ese paciente ya yo le puedo colocar finitoína y acá al lado si son fáciles porque es 20 miligramos por kilo dosis Ok 20 miligramos por kilo dosis y si finalmente con esto mi paciente deja de convulsionar yo le puedo este dejar una dosis de mantenimiento que va a ir entre 5 a 7 miligramos por kilo divididos entre 12 no hasta que yo pues hasta que sea reveló por uno Este por número pediatra y vamos porque está convulsionando porque ha llegado un estatus el paciente no finalmente si me ven su diazepina no este si me fenitoína Perdón no ha funcionado yo tengo la opción de usar no no este no es cierto yo puedo usar fenobarbital nd es fenobarbital y la dosis también es de 20 miligramos por kilo Díaz Y si finalmente mi paciente llega a los 30 minutos yo estoy sobre el daño neuronal que es un paciente que requiere que yo llame a anestesiología o algo así pediátrica para que ese paciente sea sedado para que ese paciente ya use medicamentos anestésicos que haga de que se le dé un respiro ese cerebro que está contando para que pueda este ser controlado y también manejo hacer manejo de guía aérea no porque ya demasiado tiempo entonces ya Este es otro cantar llamaré la UCI y llamaré a anestesia Entonces más o menos este Bueno ese es el manejo Ese es el manejo que le vamos a dar al paciente y después de que ya conté esto es el peor de los casos no Qué sucede sucede los pacientes llegan a entrar a estatus he visto pacientes conmocionando un día pacientes con No necesariamente por conmoción febril pero pacientes con epilepsias refractarias con síndromes genéticos muy este muy extraños Como por ejemplo los fireres son síndromes epilépticos refractarios con fiebre no Entonces que no son convulsiones con fiebre son otra cosa No ya viene un paciente que tienen cueste con alteraciones distintas no y que como llegan hasta más de un día no más de un día eso no lo uso y que reciben cuatro o cinco antipiréticos sino mejoran no entonces de que esto de que una convulsión te puede llevar a hacer todo este manejo hacer un estatus y llegar a que tintudes son cosas que sí pasan pero en el caso de que nosotros estamos ante una benigna como versión Federal que en cuenta en la pediatría y que ya haya hecho mi manejo de abcd mi paciente está bien doctora le puse lo que tenía la mano tenía Diazepam y dejó promocionar muy bien o le puse mediación entre nasal Cómo se usa el niño azul bueno como lo haces desde 0. 2 miligramos por kilo en el caso del intranasal yo lo usaré este mitad 0. 1 miligramos para cada fosa nasal y este en otras latitudes de cosas No sé la mano en niños online transversal ya viene con aplicadores especiales en las cuales estos aplicadores lo que hacen es actualizar no atomizar O lo que sería empezar así como te sale tu perfume no cuando le haces Y te sale así todo en particular bien chiquititas ya entonces viene de esa manera para que la mucosa nasal es una mucosa extremadamente vascularizada no Recuerda que cuando tú te resfrías o cuando usas unos este te suenas muy fuertes los moquitos o este tienes un golpe ahí te empiezas a sangrar no sé porque vivieran cantidad de vasos Entonces el fundamento de usar el medicamento de manera transversal es que llegue de esa manera atomizada Por las partículas más chiquititas gigante haber tanto tanta Irrigación puedas absorber fe de manera rápida y que el papi que pueda actuar en el paciente no entonces 0.
1 miligramos por kilo por cada fosa nasal en estos atomizadores especiales y este lo colocamos dentro de las fosas nasal y lo orientamos hacia afuera No porque aquí está la mucosa no Y porque no hacia adentro porque adentro tengo mi tabique y así yo lo coloco hacia adentro puedo hacer que puede ser que me presentabique porque esto es un medicamento no es un medicamento que puede brindar Entonces se puede puede necrosar el Sabiendo cosas hacia afuera hacia afuerita 0. 1 por acá 0. 2 por acá y eso va a ayudar a mi paciente En qué casos en el caso Pues de que no se le encuentre una vía porque puede pasarnos porque es un paciente que está con movimiento Entonces eso puede suceder y eso me compra tiempo no lo preparo la combustión y lo voy poniendo la vía en ese momento eso en el caso del midazolam ahora te comentaba que nosotros pues no tenemos estos aplicadores como tales no tengo mira que viene como mía súper caliente Entonces qué hacemos habíamos hablado cuando hablamos del resfrío de los sprites nasales no de que para mejorar lo que es la congestión y el mosquito le damos a veces por ahí nasales a nuestros niños y les pueden hacer que trae trae cloruro cloruro de sodio verdad ya esos sprays los que vienen con o sea tipo No sé bueno vienen con su atomizador justamente para hacer ese mismo efecto cuando se la das al niño por qué Porque si tú le aplicaras como gotitas sería un poco dificulto son nos caería la gotita en cambio como como puff llega mucho más Este más rápido no se queda ahí entonces lo que hemos hecho en la emergencia no y lo que también este suelo cargar cuando cuando hago turnos es este haber sacado El atomizador de los productos no de este Reino Unido lo sacas no sigue recién los abiertos pues está en serio y lo conectas a una jeringuita de tuberculina no porque como lo que le vas a aplicar está un poquito a veces entonces la tuberculina te sirve muy bien y conecta muy bien también entonces lo regaló lo conectas entra muy bien y lo tienes ahí bien guardadito en tu bolsita así pero cuando sucede algo y en la emergencia También tienen esos atomizadores no Entonces eso me sirve le podría colocar el mira con una jeringa normalita así me podría colocar pero se va en el hecho que te absorba muchas va a ser un poco más este difícil no porque como te iba al ser líquido tal cual probablemente se va a regresar en cambio El atomizador Funciona muy brillosamente yo creo que sería una buena opción porque es barato no comprarte este un primo kit y llevártelos y tenerlo ahí a la mano por si en algún momento tienes un paciente que convulsiona y no este y tú y quizás Este es un poco dificultoso para tu licenciada colocarle la vida recuerda que también es una licencia de hacer un probablemente o incluso si está solito no que es lo que Suele suceder en el ser humano a veces no se queda el médico solito esperando pacitos no entonces mientras están libres Entonces eso te puede ayudar a menos que seas un máster en la colocación de días con lo que ahí sí me respetos y finalmente cuando ya tú controlaste tu convulsión controlaste tu fiebre ya sabes porque como es una tu paciente viene la abuelita pregunta de los padres va a volver a conversar eso va a pasar siempre doctor siempre que convulsionen siempre cada fiebre mínima emocional y la otra pregunta va a ser epiléptico no va a ser epiléptico este después de esto lo voy a tener que dar tratamiento todo el tiempo entonces para para hablar sobre pronóstico y poder este conversar con los padres dentro nosotros tenemos que hablar este de riesgo No ese sería mentirles decirles de que de que sí o que no hace caso no Entonces nosotros hablamos de riesgo y con eso le explicas a los familiares Cuáles son estos Entonces cuál es el riesgo de que mi niño haga recurrencia después de que ha hecho un episodio de conmoción febril de manera general un 33% es decir el paciente que ha tenido este una comisión en una posibilidad este de una en tres devolverá como guccional Ok en líneas generales después que tengo tengo algunas cantidades de unos factores que son factores de riesgo los cuales yo voy a ver para ver si mi paciente convulsionando Entonces si de esta lista que tú tienes acá tu paciente tiene tres o más de factores de riesgo el porcentaje de la cantidad de niños que conmocionan con esto es el 60% es grande ya si por el contrario es dos o menos 30 por ciento Ok Recuerda que si van a ser recurrencia el 75% de los niños que lo hacen lo hacen dentro del primer año Ok dentro del primer año Ok y este también cuando recurren recurren más frecuente este sobre todo este la mitad dentro del primer año hasta el 75%.
