Olá pessoal sejam bem-vindos eu sou a professora Franciele sou fisioterapeuta E hoje vamos abordar sobre mobilização e manipulação articular dos membros superiores e membros inferiores as técnicas de mobilização e manipulação articular elas podem ser utilizadas os membros superiores e também nos inferiores para aliviar a dor e restabelecer a amplitude de movimento destas articulações vamos começar [Música] sobre as doenças ocupacionais elas são adquiridas ou então são desencadeadas por fatores relacionados ao ambiente de trabalho às vezes exigências das tarefas ou então a organização do trabalho e quando pensamos em trabalhadores que sofrem por lesões músculos esqueléticas é
comum associarmos os sintomas com a dor e também com o sofrimento no entanto os sintomas de ler que são lesões por esforços repetitivos e também por dorte que são distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho elas podem passar despercebidos ou então serem confundidos com cansaço normal decorrente da rotina do trabalho então diante disso a legislação brasileira ela estabelece parâmetros para se criar condições de trabalho saudáveis e isso representa uma das formas de medidas preventivas para aliviar os desconfortos e também os riscos ocupacionais diante disso então a perícia fisioterapêutica ela é uma prática exclusiva do profissional fisioterapeuta pois
a labrange toda ciência do movimento e o profissional da área de fisioterapia tem a capacitação necessária para trabalhar nessa área isso porque o terapeuta ele teve uma base teórica sólida durante a sua graduação e os cursos de especialização e qualificação na área de ergonomia que são específicos nas relações de trabalho e também assistência ao trabalhador contribuindo assim com as competências necessárias na realização dessas perícias vamos falar então um pouco sobre os sinais e sintomas de ler e dor é muito comum associarmos a ler que são lesões por esforços repetitivos a longos períodos de trabalho em
determinada função Então esse termo ler ele começou a ser utilizado no Brasil a partir do ano de 1987 e ele sugere que as lesões elas são decorrentes de esforços repetitivos porém hoje em dia nós sabemos que inúmeros fatores eles também contribuem para a ocorrência dessas doenças e não apenas a repetitividade além disso esse termo lesão né sugere que há uma normalidade já definida o que nem sempre ele é evidenciado especialmente na fase inicial de instalação dessa doença Então hoje em dia nós utilizamos o termo Norte que é mais abrangente e não traz sugestões de causas
das doenças ocupacionais ler e dort referem-se a um grupo de doenças que estão na lista de doenças relacionadas ao trabalho do Ministério da Saúde e as regiões do corpo mais acometidas são os membros superiores Punhos e mãos braços e antebraços cotovelos ombros e também a coluna cervical essas doenças né é mais comuns relacionadas ao trabalho são Principalmente as inflamações dos tendões conhecidas por tendinites as inflamações nas membranas que recobrem os tendões que são as tendo sinovites e a compressão dos nervos como por exemplo a síndrome do túnel do carpo e a síndrome de compressão do
nervo ulnar no cotovelo entre outras também né e é muito comum que essas patologias elas resultem e incapacidade temporária ou até mesmo incapacidade permanente para o trabalho essas doenças elas cometem o elas acometem o sistema músculo esquelético atingindo Então os músculos tendões ou então os nervos os sinais e sintomas que acompanham essas doenças ocupacionais são diversos no entanto muitos trabalhadores relatam ser comum a dor crônica a sensação de dormência que é parestesia e também a fadiga e todas essas queixas elas estão presentes em diferentes graus de gravidade podendo até mesmo gerar ali incapacidade funcional e
todos esses sintomas eles podem surgir de forma insidiosa ou seja eles vão surgindo de maneira lenta e gradativa e vão se manifestando de modo intermitente com apenas um sintoma isolado ou então ocorrência de vários sintomas concomitantes no início da instalação da doença os trabalhadores eles costumam relacionar os sintomas com um desconforto decorrente da rotina de trabalho e não dá muita importância a isso mas com o passar do tempo os sintomas eles tendem a se manter surgindo inclusive crises dolorosas enquadrando-se assim em uma condição mais crônica é comumente esse sintomas eles potencializam-se ao final da jornada
de trabalho ou em momentos de sobrecarga como nos picos de produção e vão melhorando com o repouso noturno ou então em dias não trabalhados né em dias de folga de descanso quando não tratado esses sinais e sintomas eles persistiram mesmo aos esforços mínimos e vai comprometer então toda a capacidade funcional do Trabalhador alguns pacientes eles apresentam dores generalizadas que podem difundir-se para os membros superiores ou até mesmo para todo o corpo Então nesse caso as dores difusas elas são migratória e vão e ocorre em diferentes regiões do corpo de modo geral a dor ela está
associada a processos inflamatórios e elas podem se manifestar de forma espontânea ou então durante a movimentação da região que está acometida a dor ela também pode ser localizada ela pode ser referida ou ela pode ser também generalizada a literatura ela aponta como dor crônica aquela com duração superior a três meses Então se o trabalhador começar apresentar algum tipo de dor e essa dor ultrapassar três meses ela já se enquadra como dor crônica os sintomas iniciais são dores difusas e membros superiores cintura escapular e também no pescoço sem limitação significativa esses trabalhadores eles costumam se automedicar
e continuam suas atividades laborais a dor localizada e com limitação progressiva para o trabalho o que sugere então lesão ortopédica dor crônica em uma determinada região de nível moderado a Severo associado a lesão significativa que influencia nas atividades diária lombalgia crônica que representa uma das mais severas causas de incapacidade para o trabalho as sensações de parestesia e fadiga elas podem estar acompanhadas de alterações sensitivas tanto de fraqueza e perda da força muscular e se o profissional da Saúde estiver atendendo um trabalhador com ler ou dorts Possivelmente ou virar queixas de cansaço ou virar queixas de
formigamento naquela região que já está afetada então o trabalhador que apresentem eles possuem muita dificuldade para utilizar o membro que está cometido e para que ele continue exercendo suas atividades no trabalho ele tenta proteger um membro afetado pela dor utilizando um membro contra lateral por exemplo se o trabalhador sentir muita dor na mão direita ele passa a utilizar com muito mais frequência mão esquerda Porém esse tipo de proteção também acaba ocasionando uma sobrecarga na mão contra lateral que não está afetada durante o exame físico é possível observar que é uma perda ou um aumento da
sensibilidade por isso que é importante avaliar todos os sinais e todos os sintomas que foram relatados pelos trabalhadores atentando-se a localização da queixa duração e caracterização da evolução dos sintomas e também da intensidade investigando fatores que podem contribuir para melhora ou então o agravamento do quadro durante a anamnese ocupacional é possível relacionar essas queixas com as atividades que o paciente realiza no trabalho alguns sinais são indicativos de léridots como por exemplo evitar usar uma das mãos ou um membro na execução de atividades até mesmo as mais simples substituir então o uso da mão pelo braço
agitar as mãos para melhorar a sensação de dormência ou então ou formigamento entre outras situações e com receio né de enfrentar ali conflitos no ambiente de trabalho ou pelo medo do desemprego muitos trabalhadores eles acabam suportando seus sintomas para continuar trabalhando eles acabam Então se automedicando e com o passar do tempo frente a todas as incapacidades de realização das quantidades diárias geradas ali pelo sintoma muitos pacientes eles passam a ter sentimentos negativos de culpa e inutilidade impotência além da diminuição da autoestima também e se não tratar essa diminuição da capacidade física ela passa a ser
percebida até mesmo fora do trabalho como dificuldade em realizar outras atividades do cotidiano vestir-se abotoar roupas pentear os cabelos escovar os dentes com agravamento né Desse sintoma é sentimento então de braços cansados ao tentar mantê-los de forma elevada ou ao deixar cair objeto que se está segurando então a saúde emocional ela torna-se muito abalada com risco inclusive de desenvolvimento de Sofrimento fetal mental podendo piorar o quadro clínico deste paciente se a saúde mental não for levada em consideração Há uma grande chance de se desenvolver quadros de ansiedade depressão e até mesmo de angústia [Música] a
relação das ocupações e os sintomas de ler e dort pessoas em determinadas ocupações elas são mais propensas a desenvolver doenças relacionadas ao trabalho devido às próprias condições em que são exercidas suas atividades Então nós vamos ver a seguir algumas condições frequentemente encontradas em trabalhadores que possuem ler ou então dorts né De acordo ali com sua ocupação nós temos primeiramente a cervicalgias que é o comprometimento que mais é encontrado nos trabalhadores a cervicalgias né ou as dores no pescoço elas são caracterizadas por dor e rigidez no pescoço que são agravadas pelo movimento e também são aliviadas
pelo descanso os digitadores carregadores de peso com a cabeça lavadeiras e profissionais que fazem uso de telefone e computador de modo simultâneo eles são exemplos de ocupação que podem sofrer com cervicalgias caso Exerça um trabalho ali o dedo engatilho é uma denominação da dificuldade ou então da impossibilidade de estender o dedo que venha acompanhada de uma dor esse comprometimento ocorre com trabalhadores que realizam movimentos repetitivos de flexão de dedos com postura inadequada onde acontece também a compressão Palmar associada a realização de força como exemplo de profissionais que apresentam este comprometimento nós temos ali os profissionais
que apertam o alicates tesouras e também os marteleiros a dor no ombro ela ocorre quando a elevação dos membros superiores sobre a cabeça repetidas vezes atividade muito comum então para os auxiliares de serviços gerais açougueiros carregadores de peso sobre os ombros carteiros cortadores de cana eletricista pintores né entre outras profissões a epicondilite é a inflamação do epicondil né que é uma proeminência óssea na região do cotovelo e ela ocorre por conta de movimentos com esforços estáticos e preensão prolongada de objetos principalmente com o punho estabilizado ela é caracterizada Então por dor na região do cotovelo
decorrente de sobrecarga repetida nessa região estão sujeitos a epicondilite é os cozinheiros que fatiam alimentos dentistas profissionais que executam atividade de torque né parafusar torcer preparadores de argamassa entre outros a lombalgia aguda ela é um sinal característico de esforço físico intenso com a coluna vertebral ou a postura inadequada ou sentada prolongada ocorre também como turistas profissionais de enfermagem pedreiros Metalúrgicos açougueiros entre outros a síndrome do túnel do carpo ela pode afetar ambas as mãos e os sinais característicos deste comprometimento é a sensação de formigamento diminuição da força e também dificuldade em pegar objetos pequenos é
comum que isso aconteça em profissionais que realizam movimentos repetitivos de flexão e também extensão compõe podendo estar acompanhada por realização de força como exemplo disso nós temos os profissionais digitadores cortadores de carne empacotadores operadores de caixa dentistas agricultores entre outros até no sinovite ela acontece quando há um movimento repetitivo do polegar como no caso das Costureiras manicures artesãos e também Cabeleireiros a dor é a principal característica da tenossinovite um exame físico detalhado ele consegue evidenciar então a presença destes sinais e sintomas presentes em lerdots o exame físico completo ele inclui a realização de uma anamnese
inspeção palpação dos tecidos moles e também de teste de mobilidade na anamnese é preciso buscar informação que relacionem os sintomas referidos com a situação de sobrecarga no trabalho que representam os riscos ocupacionais na inspeção avaliamos a forma de caminhar e de se sentar posturas anormais assimetria sinais de inflamação e deformidades a palpação ela permite identificar alterações de consistência sensibilidade ou até mesmo a presença de nodulações os testes de mobilidade eles avaliam as limitações dos movimentos ativos e também passivos as manobras clínicas são definidas dependendo da região afetada então o atendimento ao portador de Lari dort
é baseado amplo né é bastante amplo compreendendo várias etapas que vão desde anamnese até a realização de manobras clínicas e as avaliações elas podem necessitar de encaminhamento para outros profissionais de saúde incluindo especialistas que podem solicitar exames complementares como avaliação Laboratorial e também exame de imagem falando então sobre a exposição aos fatores de risco não existe uma única causa para o desenvolvimento de leve mas uma multiplicidade de fatores que podem ser decorrentes de vários mecanismos biomecânicos mecanismos psicossociais ou então organizacionais o tempo de exposição do Trabalhador é esses riscos principalmente se acompanhado de movimentos repetitivos
e sobrecarga sem o período de descanso para recuperação músculo esquelética aumenta então a possibilidade de desenvolver alguma patologia o fator de risco então paraleloides é a super utilização das estruturas músculo esqueléticas e a falta de tempo de tempo para que aconteça a recuperação por isso que é importante os intervalos né entre a jornada de trabalho quando não acontece os intervalos e Acontece uma super utilização dessas estruturas instala-se então ler e dorts então nós temos ali a relação das ocupações e os sintomas de ler e dot ao se deparar com o possível Dote né é importante
avaliar os fatores de risco que estão envolvidos direto ou indiretamente que estão relacionados ao trabalho algumas informações são necessárias para se estabelecer o nexo né do acometimento com o trabalho então é importante questionar sobre atividade exercida e a relação com o segmento do corpo utilizado que está mais exposto a este risco por exemplo como o trabalhador executa o teu trabalho quantas horas ele trabalha por dia sentado em pé ele faz pausa existe tempo de pausa quanto tempo de pausa ele tem o trabalho que executa aquele exerce gera algum tipo de desconforto Então são situações que
deve se refletir né perguntar ao profissional essas questões elas são importantes pois os fatores de risco para o desenvolvimento de dort pode estar relacionado a adequação no posto de trabalho temperatura do ambiente vibrações e pressões sobre os tecidos musculares posturas inadequadas fatores biopsicossociais entre outras situações nesta citação aqui de Alves Neto e colaboradores ele diz que a sobrecarga psíquica a monotonia a repetitividade no trabalho o exagero de horas extras a ausência de repouso adequado a falta de autonomia no trabalho a desorganização do sistema de trabalho o relacionamento inadequado com as chefias e colegas as condições
de trabalho e as políticas de promoção inadequada podem também gerar ler ou dort Então se tratando né dessa situação ler e dorts da dessa sobrecargas psíquicas monotonias enfim né Nós temos ali fatores biomecânicos os fatores biomecânicos eles têm relação com os movimentos repetitivos com a velocidade com que as atividades São realizadas com a força utilizada e com o tempo dispensado para ação então o risco de desenvolvimento de dor surge quando esses fatores eles são executados como a intensidade além da capacidade que o indivíduo possui sem tempo para que ele se recupere funcionalmente né para que
haja ali uma recuperação funcional da fibra muscular e para adequada reperfusão sanguínea do tecido muscular então soma se é isso a adoção por exemplo de posturas inadequadas quando o posto de trabalho não é adaptado para as características anatômicas individuais podendo sobrecarregar as articulações e também os tecidos moles em atividades que origem né a postura em pé ou sentada a postura adequada Ela depende da disposição de máquinas e mobiliários de acordo com as características anatômicas do trabalhador da forma como se utiliza as ferramentas e também os maquinários da forma como são executadas as tarefas do Ritmo
de trabalho empregado e também da existência de intervalos para o descanso já o trabalho ali com carga elevada e superior eles também a capacidade do indivíduo provoca grande esforço muscular podendo levar a fadiga e comprometer também a circulação muscular o período para recuperação após a execução das tarefas de modo geral é não é respeitado devido a rotina de trabalho isso aumenta ainda mais a possibilidade de lesão músculo esquelética às vezes os trabalhadores têm prazo a ser cumpridos ou acontece algum atraso Então é se esse intervalo essa pausa geralmente não são respeitados então alguns exemplos de
ocupações que exigem força em suas atividades são os trabalhos executados por costureiros frentista de postos de combustíveis e profissionais de construção civil essas profissões utilizam Principalmente as mãos como ferramenta de trabalho seja para manipular uma tesoura durante um corte abastecer um veículo ou então manejar alguma ferramenta já o trabalho muscular estático ele está presente em diversas atividades em que o membro ele é mantido em uma mesma posição ou quando se trata somente é na posição sentado nessas situações há uma contração muscular que pode levar ao desenvolvimento de dorts com destaque para o trabalho em linha
de produção e os telefonistas também de call center fatores como desconforto térmico ruído excessivo iluminação mobiliária inadequado eles contribuem para a ocorrência de tordes pois fazem com que os trabalhadores eles adquiram determinadas posturas que podem contribuir para o aumento dos níveis de estresse do trabalho devido a todo desconforto que causa outra situação também que encontramos muito é são as temperaturas né quando nós nos quando nós falamos sobre baixas temperaturas elas podem reduzir a habilidade e a força na execução de um trabalho manual a vibração ocorrida ao se manipular maquinários instrumentos elétricos ou pneumáticos provoca um
aumento involuntário da força de preensão do indivíduo então a exposição frequente a esses fatores resulta em stress mecânico podendo ocasionar lesões em estruturas nervosas e também vasculares é outra situação também que acontece muito que pode ocorrer ali ser um alguma situação que contribui para a instalação de Lari dorts é a pressão mecânica né que é um Outro fator de risco quando ao contato direto do tecido mole do corpo com Algum objeto duro presente no ambiente de trabalho como por exemplo apoiar os braços em uma bancada fixa apoiar os antebraços na mesa para os profissionais digitadores
fazer corte de tecido com tesoura entre outras situações né Já os choques e impactos ocorrem quando são utilizados ferramentas para bater ou copiar alguma superfície dura então podemos citar como exemplos marreteiros e profissionais que utilizam o martelo com muita frequência é a repetitividade também né o a repetitividade sem intervalos para Descanso vai provocar ali a contração muscular e consequentemente vai exigir mais esforço ela também está associada a invariabilidade da tarefa que implica em monotonia com posturas imobilizadas pela exigência do próprio trabalho né e já o ritmo de trabalho ele pode ser definido pela velocidade da
máquina por exemplo é como acontece em linhas de produção ou pelo pagamento de produtividade como os colhedores de hortas que recebem pela quantidade de legumes que foram ensacados os fatores psicossociais eles referem-se a percepção subjetiva dos trabalhadores sobre os agentes organizacionais e também as exigências de carga e ritmo de trabalho é muito importante falar sobre a monotonia ou a percepção de condições estressantes como por exemplo a pressão para aumentar a produtividade que se associa falta de controle sobre suas atividades e a falta de suporte pode aumentar também esse risco né e desenvolver dorth o estresse
causada no trabalho pode alterar o comportamento do Trabalhador aumenta a atenção muscular que responde também reduzindo o seu tempo de pausa ou utilizando uma força excessiva para produzir mais e mais né durante o trabalho outros exemplos também são as relações interpessoais que ocorrem no próprio ambiente de trabalho geralmente pressões exercidas pelas chefia conflitos ou até mesmo falta de comunicação com os colegas também soma-se aos fatores psicossociais a desorganização do método de trabalho a falta de reconhecimento profissional as insatisfações a ansiedade e também a depressão e frente as condições que podem agravar as manifestações de lerodort
é preciso adotar posturas mudanças organizacionais ou então métodos de trabalho que promovam a saúde do Trabalhador então nós falamos agora sobre as medidas preventivas para ocorrência de Larry Dotz a prevenção ela sempre foi e acredito que sempre vai ser a melhor maneira para se evitar o desenvolvimento destes distúrbios e não depende apenas de medidas isoladas Mas também de um conjunto de ações que inclui a participação dos trabalhadores a adequação de mobiliários de equipamento e também os aspectos aspectos técnicos de como está a organização de trabalho para iniciar qualquer plano de prevenção é preciso compreender Quais
são os fatores de risco presentes no local Então essa avaliação ela deve ser feita de forma criteriosa a fim de identificar como as tarefas são realizadas enfatizando não apenas os fatores biomecânicos mas também os fatores organizacionais e psicossociais algumas perguntas que podem nortear o planejamento das ações preventivas por exemplo como são as máquinas e ferramentas utilizadas no trabalho o mobiliário ele está adequado o ambiente físico ele está adequado tem boa temperatura boa iluminação boa ventilação possui ruídos a atividade exige movimentos repetitivos ou então posturas estáticas Então são algumas perguntas né que devem ser feitas quando
se planeja ali algumas ações preventivas alguma região do corpo está sobrecarregada Quantas horas de trabalho são exigidas a tempo para pausa se tem quanto tempo de pausa o ritmo de trabalho é livre ou ele é imposto a pressão para se produzir cada vez mais Quais são as dificuldades na execução do trabalho então nós percebemos que muitas dessas queixas acontece em muitas empresas e coloca então a saúde do funcionário já em risco A análise ergonômica do trabalho é o ponto de partida para as melhorias do ambiente profissional sozinha ela não resolve todos os problemas mas ela
vai aprontar o caminho Por onde se deve começar então nós temos a fase e os objetivos na análise da demanda o objetivo é definir os problemas a serem resolvidos na análise de tarefa estudar as condições de trabalho em que os trabalhadores exercem suas atividades e na análise de atividade é estudar o comportamento humano no ambiente de trabalho portanto a análise ergonômica do trabalho ela aponta os locais onde é necessário que sejam feitas adequações ou mudanças no processo de trabalho ela também inclui um diagnóstico dos principais perigos e riscos além de apresentar as alterações necessárias para
a solução dos problemas encontrados considerando as normas ergonômicas a perícia fisioterapêutica e suas características na perícia faça necessária uma investigação uma análise e também fundamentação para elaboração do nexo causal na com causa entre a doença e a atividade laboral e também a capacidade funcional residual que a doença causa no requerente ou então nesse periciado por exemplo no relatório técnico deve conter um documento com opinião técnico-científica de uma demanda profissional específica referente as áreas de atuação das especialidades da fisioterapia no parecer é um documento técnico científico decorrente de uma demanda profissional específica solicitada por pessoa natural
ou jurídica nela contém opiniões fundamentadas sobre aspectos gerais ou específicos da respectiva disciplina a atuação do fisioterapeuta nos âmbitos trabalhista Previdenciário e também civil envolve a capacidade do profissional de analisar as relações de trabalho para então elaborar um documento que mostre a capacidade funcional de todos os envolvidos para o trabalho de forma completa porém simples pois este é um instrumento importante utilizado nas decisões da Justiça Trabalhista pessoal todo o material desta vídeo aula está disponível no portal atentem-se a todo o conteúdo para responder os questionários e até a próxima vídeo aula [Música]
