RECEITUÁRIOS MÉDICOS e SOLICITAÇÃO DE EXAMES: Como Fazer do Jeito Certo? (CFM e Boas Práticas)

sejam muito bem-vindos à nossa aula pessoal hoje vamos falar sobre receituários médicos e solicitação de exames dois temas que caminham lado a lado na prática médica e são indispensáveis para garantir a segurança e a continuidade do Cuidado ao paciente esta aula faz parte do da nossa série de aulas sobre documentos médicos então se você ainda não assistiu as outras Não se preocupe mas já deixa anotado temos uma aula dedicada ao prontuário médico onde explicamos detalhadamente como preenchê-lo de forma correta e eficiente E também temos uma aula sobre atestados médicos em que abordamos os diferentes tipos

de atestados e laudos incluindo como realizar encaminhamentos para outros profissionais de saúde colegas médicos então se você ainda não viu essas aulas programe-se para assisti-las beleza Bel agora Nesta aula Nós Vamos explorar tudo sobre receituários médicos desde os tipos básicos como os receituários simples especiais os famosos receituários azuis amarelos até as boas práticas para preenchê-los corretamente sempre alinhados às normativas vigentes certo pessoal Além disso nós vamos entender as regras para solicitar exames seja no serviço público ou no serviço privado quando vocês estiverem trabalhando tá como nós vamos Preencher esses documentos para evitar recusas tá porque

se a gente solicita de uma forma inadequada principalmente exames de alto custo podem ser recusados pelo SUS pelos planos de saúde tá beleza então prontos para dominar esses dois pilares essenciais da prática médica Então vamos começar vocês sabiam que a receita é um dos documentos médicos mais fiscalizados no Brasil isso acontece porque ela regula o acesso a medicamentos com certeza na farmacologia vocês já tiveram a oportunidade de ouvir falar que medicamentos são drogas né e a diferença entre veneno e remédio é a dose né então os medicamentos eles também carregam efeitos colaterais e dependendo da

dosagem podem ser deletérios ao paciente tá então ah há uma regulação muito grande Especialmente nos medicamentos que são sujeitos a um controle rigoroso por exemplo psicotrópicos entorpecentes beleza pessoal então eu quero perguntar tá para vocês se vocês já ouviram falar no manual de orientações básicas para prescrição médica do Conselho Federal de Medicina Esse é um guia essencial para todo médico que deseja compreender as normas e boas práticas relacionadas à prescrição se vocês ainda não conhecem sugiro que busquem esse material como referência ao que veremos aqui tá essa aula tá baseada nele e nós vamos Então

detalhar esse documento aqui beleza a prescrição de medicamentos no Brasil ela é regida por leis resoluções algumas Nós Vamos citar aqui e essas leis elas normatizam tanto o formato quanto os tipos de receituários Então nós vamos detalhar os tipos de receituários médicos que são mais comuns no dia a dia do Médico explicando suas funções e suas particularidades então acompanhe comigo os dois modelos mais comuns são o receituário simples esse que vocês veem à esquerda e o receituário especial esse que vocês veem à direita vamos entender então as características de cada um deles então o modelo

de receituário simples o receituário simples ele é utilizado para prescrição de medicamentos comuns então analgésicos de pirona paracetamol antiinflamatórios por exemplo iboprofeno Naproxeno Cetoprofeno medicamentos aí que são antitérmicos né que podem ser aines ou analgésicos simples né esses que eu citei que são por vezes medicamentos de tarja vermelha vocês vão ver escrito lá medicamentos que tão venda sobre prescrição médica essa receita se ela for escrita à mão ela deve ser feita com caneta tá pessoal acredito que ninguém vai escrever de lápis Mas cabe salientar isso tá caneta letra legível Clara com entendimento tá escrita por

extenso evitar ah abreviações então uma abreviação que é muito comum a gente vê em receitas que não é correto tem um um princípio ativo que chama Hidroclorotiazida que é um diurético tiazídico então alguns colegas colocam lá hctz de hidrocloro tiazida tá Não façam isso o farmacêutico não é obrigado a entender o paciente muito menos tá então cuidado com essas abreviações não usem a receita tem que ser por extenso letra legível sem rasura sem emendas errou descarta aquela receita e elabora uma nova tá Vocês conseguem imaginar o problema que uma receita ilegível pode causar talvez vocês

tenham passado por isso na condição de pacientes né Todos nós temos a nossa condição também de pacientes ou então vocês já viram histórias o noticiário gosta muito né de colocar situações em que a prescrição foi feita de uma forma que ficou dúbia interpreta e acabou gerando erros de medicação dificuldade no entendimento por parte do farmacêutico ou do enfermeiro ou técnico de enfermagem que porventura venha a administrar aquela medicação então uma série de coisas risco a Segurança do paciente então portanto atenção máxima a legibilidade se for digitado naturalmente aí é mais tranquilo tá bom mas os

que são feitos à mão atenção a essa questão que eu mencion para vocês beleza professor e a o receituário de controle especial a receita de controle especial ela é utilizada para medicamentos que exigem um controle mais rigoroso então retinoides tópicos ah imunossupressores antirretrovirais anabolizantes antidepressivos Esses medicamentos eles pertencem a listas classificadas como C tá tá nesse manual de prescrição médica tem as listas eu não trouxe detalhadas aqui para vocês porque não não faz sentido a gente expor toda a lista que vocês têm acesso ao manual enfim tem dúvida precisou consulte o manual tá para esses

A legislação exige que sejam prescritos em duas vias sendo que uma delas será retida pela farmácia para o controle sanitário beleza pessoal então vocês vão perceber normalmente nos ambulatórios o receituário especial ele vem já em bloquinhos e é uma folha e a de trás é uma folha carbonada na qual você escreve na primeira e a segunda já né Fica ali registrada também por conta do carbono então se torna duas vias facilita o preenchimento vocês podem também se não tiver a folha carbonada utilizar entre uma folha e outra o carbono para vocês conseguirem ali Eh escrever

uma única vez a receita de trás ela ser registrada ali pelo carbono beleza Ah uma atenção prática aqui se vocês forem utilizar o receituário que já é carbonado lembrem-se de destacar duas vias porque se vocês escrevem em cima do bloquinho vocês vão escrever em várias folhas ali para baixo porque ela é carbonada tá então uma atenção prática aqui para vocês beleza Além disso Pessoal esse tipo de receita de controle especial ela possui validade de 30 dias tá então vocês vão colocar a data por exemplo a a receita foi prescrita no dia 22 de Maio de

2023 ela tem invalidade até o dia aí 21 de junho de 2023 tá então 30 dias ela é válida em todo o território nacional então por exemplo se você atende um paciente lá de São Paulo por telemedicina a e faz a prescrição eletrônica para esse paciente essa receita tem uma validade aí em todo o território nacional tá e tem umas regrinhas bem específicas então por exemplo o cfm estabelece limite de quantidade para medicamentos prescritos em uma única receita então pegou lá o único talãozinho de receitas quantas eu posso fazer medicamentos que são das listas C1

que são aí um exemplo conhecido ansiolíticos e C5 anabolizantes essas classes nessas listas C1 e C5 no máximo três substâncias ou três medicamentos por receituário tá então por exemplo o paciente USA eh desvenlafaxina usa amitriptilina e usa a algum outro ansiolítico Vamos colocar assim eh as três nó nós não a gente poderia colocar as três juntas no receituário só que se ele usasse uma quarta medicação nós não poderíamos colocar junto aí Aí teria que ser uma receita separada tá mas pode ser feito até três dessas da lista C1 que são os ansiolíticos tá e pode

ser feito também ah o paciente usa três quero fazer um em cada receituário pode também não tem problema tá e se for a lista C4 que compõe ali a lista principalmente ali dos antirretrovirais nesse caso nós podemos utilizar prescrever até cinco substâncias ou cinco medicamentos né em um único receituário beleza Além disso existem limites para quantidade máxima por receita então não adianta o paciente falar assim não faz uma receita aí para 12 meses para mim não não pode tá medicamentos injetáveis nós podemos prescrever até cinco ampolas então por exemplo Sei lá o paciente USA ah

a medicação aldol Ah o paciente usa ele injetável nós então podemos prescrever até cinco ampolas por receita Além disso não pode mais tá outras formas farmacêuticas então comprimidos quantidades correspondentes a até 60 dias de tratamento tá então se o paciente usa Ah vamos dar um exemplo aqui pregabalina de 50 mg ele utiliza para dor crônica e ele utiliza dois do comprimidos da pregabalina então em um mês ele utiliza a quantidade de 60 comprimidos que é dois por dia beleza a norma do cfm permite a gente prescrever até 60 dias de tratamento então eu poderia prescrever

120 comprimidos para esse paciente certo porque ele utiliza 60 comprimidos por mês então em 30 dias ele utiliza 60 comprimidos 60 dias de tratamento equivaleria aí a 120 comprimidos professores se o paciente usa quatro comprimidos ah de pregabalina de 50 mg por dia então no mês ele utiliza 120 comprimidos se eu posso prescrever 60 dias de tratamento ou seja do meses eu posso prescrever 240 comprimidos Tá bom então são as normativas antiparkinsonianos e anticonvulsivantes pelo risco ali do paciente ficar sem esses medicamentos o cfm autoriza a quantidade correspondente a até 6 meses de tratamento tá

não quer dizer que você vai prescrever para se meses mas é o limite é a quantidade máxima Beleza então esse tipo de prescrição do receituário especial ele exige um preenchimento cuidadoso pessoal garantindo que todas as informações estejam completas legíveis e em conformidade com as normas evitando qualquer problema para o paciente ou prescritor então voltando aqui no exemplo do receituário especial percebam que existe o campinho aí do da Identificação do emitente tá essa é a identificação do médico que tá emitindo então nome completo CRM a a região do cfm né o estado o endereço telefone normalmente

são os endereços e telefone profissionais da Clínica tá aí em seguida paciente a gente colocar o nome do paciente e na parte de prescrição é onde colocaremos a prescrição em si mesmo então por exemplo nós vamos prescrever pro paciente ah Vamos considerar aí a pregabalina que eu citei um exemplo Então nós vamos colocar aí ah na parte de prescrição a via de administração Então nós vamos colocar uso oral dois pontos número um pregabalina 50 mg tracinho quantidade de comprimidos e embaixo como o paciente vai usar esse remédio tomar dois comprimidos à noite tá enfim ali

à frente na aula eu vou detalhar isso para vocês tá então só citando aqui um exemplo essa parte de Identificação do comprador quem preenche é o paciente ou algum responsável que vai até a farmácia para comprar ou retirar essa medicação tá e a identificação do fornecedor quem preenche é o farmacêutico que está lá na farmácia vendendo essa medicação tá bom Beleza então Podemos seguir pessoal Então pessoal voltando aqui à parte onde nós paramos nós vamos entrar agora em um terreno ainda mais regulado as notificações de receita que tem cores padronizadas são elas as notificações do

tipo a que são as amarelas e as notificações tipo B são as azuis beleza vamos detalhar cada uma delas normalmente chamamos elas de receita azul ou receita amarela mas o nome certo delas é notificação de receita do tipo B que é azul e do tipo a que é amarela tá Mas podem chamar de receita azul que não tem problema dá para entender todo mundo sabe o que que é tá essa ela é utilizada para medicamentos das listas B1 e B2 lembra lá do manual eu não trouxe as listas aqui mas professor dá exemplo beleza psicotrópicos

por exemplo benzodiazepínicos e psicotrópicos anorexígenos tá benzos diazepínico vocês vão perceber que são os que a gente mais utiliza na prática Clínica alguns pacientes requerem algum tempo de uso com essas medicações tá então por exemplo clonazepan alprazolan tá são exemplos de benzos diazepínico eles têm idade ah de 30 dias essa receita tá E olha só essa alteração lá no manual vocês vão encontrar falando que ela só pode ser utilizada no estado emitente então por exemplo se você emitiu no Estado de Goiás só pode ser utilizado em Goiás Isso mudou a partir da lei 13732 de

9 de novembro de 2018 que entrou em vigor eh no ano de 2019 ela mudou a validade dessas receitas para todo o território nacional tá então atenção vocês vão perceber essa diferença entre o manual e a questão atual beleza a quantidade máxima prescrita é de 60 dias de tratamento tá então se o paciente usa por exemplo dois comprimidos de a clona zepan por dia então se você for prescrever isso para 60 dias de tratamento você poderia prescrever por exemplo 120 comprimidos mas é limitada a 30 dias de tratamento para psicotrópicos anorexígenos E no caso de

injetáveis cinco ampolas Tá bom então resumindo a notificação do tipo B são para Benos diazepínico e psicotrópicos anorexígenos lista B1 B2 tá Ah tem validade de 30 dias Vale em todo o território nacional atualmente quantidade máxima prescrita 60 dias de tratamento tá para medicamentos orais Desde que não sejam psicotrópicos anorexígenos esses aqui serão limitados a 30 dias de tratamento e os injetáveis serão apenas cinco ampulas beleza pessoal tá e a notificação do tipo a a receita amarela Essa ela é destinada a medicamentos das listas A1 A2 e A3 inclui aqui entorpecentes e alguns psicotrópicos exemplos

comuns morfina metilfenidato que é ar ritalina tá aqui as regras são ainda mais rígidas tá a notificação só pode conter um produto farmacêutico por receita tá azul também é assim é um só por receita tá só tem o campo que cabe um só tá E ela tem validade de apenas 30 dias independentemente do medicamento lá nós vimos por exemplo que os bens diazepínico pode ser para 60 dias de tratamento aqui não é apenas 30 dias de tratamento e Vale também em todo o território nacional aqui a lei não mudou tá ela já valia em todo

o território nacional então lá no manual vocês vão perceber isso beleza pessoal agora um ponto importante sobre as notifica ações de receita tanto as do tipo A quanto do tipo B vocês sabiam que as gráficas responsáveis pela impressão desses talonários elas precisam ser registradas na agência Estadual de vigilância sanitária a agevisa isso no estado que o médico atua então por exemplo se você atua em Goiás ou em Brasília você tem que ter o registro né e e solicitar nessas gráficas que tenam registro na agevisa tá isso pessoal para garantir um controle rigoroso tá evita regularidades

na emissão desses documentos enfim Além disso é fundamental lembrar que Ao entregar a notificação de receita tanto do tipo A quanto do tipo B O cfm orienta que o médico deve fornecer também a receita comum correspondente ao medicamento prescrito Então as orientações ao paciente tá tá isso está previsto aí nessa portaria parágrafo 5 Artigo 35 da portaria MS svs 344 98 não precisa decorar esse número não essas coisas mas saber que normalmente a maioria ah acaba procedendo entregando o receituário Azul entre aspas né a notificação de receita azul e o paciente acaba tirando shero para

ter aquilo ali como orientações e a receita Azul fica retida na farmácia tá mas essa portaria orienta que a notificação de receita então o talãozinho azul ou Amarelo ela precisa ser entregue junto com a receita comum correspondente ao medicamento prescrito com as orientações tá então Aqui vai um alerta essencial a notificação da receita fica retida pela farmácia pela Drogaria no momento da dispensação do medicamento tá a receita comum ela fica com o paciente então como eu falei o paciente às vezes utiliza cherc e tudo mais mas ela funciona essa digamos assim eh receita comum que

vai junto com a notificação de receita o farmacêutico normalmente carimba ela e ela funciona como um comprovante de que foi dispensado aquele medicamento Tá bom então é uma prática que é considerada indispensável para garantir que o paciente tem um registro Claro e para assegurar a conformidade legal da prescrição beleza tudo certo até aqui pessoal muitos detalhes né Essa com certeza é uma aula para você ver rever tirar dúvidas de pontos específicos Tá mas vamos seguir neste momento você pode estar se perguntando professor e a receita de antibióticos qual que é como é que faz é

no receituário simples no especial ou tem algum talonário específico beleza vamos falar sobre ela certo íssimo pessoal então Boa pergunta sobre antimicrobianos então falando sobre os antimicrobianos eles possuem uma regulamentação específica definida pela Anvisa de acordo com a norma a prescrição destes medicamentos deve ser feita em duas vias com a validade de 10 dias a partir da data de emissão Então percebam até aqui estávamos trabalhando com 30 dias de validade da receita especial Porém quando se trata de antimicrobianos essa validade passa a ser de 10 dias a partir da data da emissão daquela receita certo

Além disso ela precisa ser em duas vias então muita atenção uma via fica com a farmácia e outra via fica com o paciente paraas orientações agora algo importante não existe um modelo obrigatório específico para a receita de antimicrobianos Isso significa que o médico pode usar seu próprio receituário privativo ou receituário do estabelecimento de saúde onde trabalha desde que todas as informações obrigatórias estejam presentes e quais são essas informações então o nome completo do paciente o nome completo ah do prescritor o endereço do paciente Ah o telefone o endereço ah profissional do do prescritor né da

Clínica o número de CRM tá a prescrição do medicamento com nome dose tempo de uso né conforme as normas que nós conversamos a data de emissão desse documento importantíssimo tá porque ela tem uma validade de 10 dias então a data em que tá sendo prescrita a assinatura do médic e o seu CRM Beleza então por isso é essencial garantir que todos esses campos sejam preenchidos de forma legível e sem rasuras tá assim nós asseguramos que o paciente temha acesso ao medicamento de forma correta e que a prescrição esteja em conformidade com a legislação vigente beleza

pessoal agora que falamos sobre as especificidades da prescrição de antimicrobianos é reforçar o aspecto legal e boas práticas que garantem que uma receita seja válida Que ela possa ser utilizada e seguindo todas as normas que nós estamos conversando aqui primeiro vamos lembrar que a legibilidade é essencial tá então nós falamos aí de exemplos que nós vemos na mídia que às vezes já aconteceu com vocês de pegar lá você entender uma coisa e às vezes ser outra ou a receita não ser compreensível tá então se for manuscrita a receita precisa ser Clara escrita com caneta por

extenso sem abreviatura sem rasuras certo uma letra ilegível pode comprometer muito a Segurança do Paciente dificulta o trabalho de outros profissionais por exemplo farmacêutico e pode invalidar a prescrição depois de ninguém entender aquilo ali aqu receita passa a não ter valor porque o farmacêutico se ele não entender ele dificilmente vai liberar uma medicação que ele não tá entendendo o que é tá bom outro ponto importante são os campos obrigatórios então Relembrando que eu acabei de falar para os antimicrobianos então o nome completo do paciente normalmente o endereço desse paciente o medicamento prescrito incluindo ali a

dose da medicação a via de administração se é de uso oral se é de de uso tópico se é de uso inalatório tá o tempo que o paciente vai usar então usar por 7 dias ou usar de forma contínua tá para por exemplo medicamentos antihipertensivos que o paciente usa continuamente né até a próxima reavaliação os dados completos do médico tá então o nome do médico endereço do consultório ou da Clínica número de inscrição no conselho então o CRM e a assinatura do médico certo professor e o carimbo você tá falando aí mas você não fala

que tem que carimbar nem nada não é obrigatório carimbo nas receitas aqui eu quero destacar com vocês algo que pode gerar dúvidas de acordo com a o Artigo 35 da Lei 5991 não há exigência legal de carimbo do médico em receita comuns tá o que é exigido é a assinatura do médico de forma identificável acompanhado do CRM então o carimbo ele é opcional ele serve mais como uma ferramenta para otimizar o trabalho do profissional beleza porém atenção as notificações de receitas a e b então as receitas azuis e amarelas devem Obrigatoriamente ser tá então diferença

também entre as notificações azuis e amarelas para as demais receitas as demais receitas não necessariamente precisam ser carimbadas porém o receituário azul e o receituário Amarelo precisam ser carimbadas tá esse detalhe é fundamental para diferenciar os requisitos de cada tipo de receita certo outro cuidado importante é o preenchimento sem emendas ou rasuras tá então muita atenção pessoal rasurou descarta aquela receita e faz outra tá especialmente se for notificação de receita controlada azul amarela tá além disso a quantidade de medicamentos prescritas idealmente deve ser expressa tanto nos algarismos arábicos quanto também por extenso tá para evitar

interpretações errad e também garantir a segurança no momento da dispensação então esses aspectos quando seguidos não apenas asseguram que a prescrição seja feito dentro da legalidade mas também reforça a confiança do paciente e do farmacêutico em todo esse processo tá continuar atento a esse detalhe é uma responsabilidade que todos nós médicos devemos assumir na prática diária ufa muita coisa né pessoal eu sei que é muita informação mas entendam que a prescrição médica vai além de ser uma simples formalidade Ela carrega um peso ético legal e prático que pode impactar diretamente na saúde e na vida

do paciente certo então pergunto a vocês o que vocês acham que é mais desafiador no ato de prescrever que que vocês acham vamos agora que já entendemos os aspectos legais e as práticas adequadas na prescrição médica nós vamos aprofundar nos dados essenciais que uma prescrição médica deve conter então aqui eu quero gostaria muita atenção de vocês que nós vamos agora organizar a prescrição de uma receita então agora nós vamos paraa parte prática mão na massa sugestão pegue um papel uma caneta tá Às vezes vocês estão aí com o computador ou com celular pode digitar também

Mas idealmente faça a mão que isso vai ajudar a fixar um pouco mais o conhecimento de vocês tá se não for possível Agora faça digitado mesmo mas em outro momento pare e tente prescrever uma receita pode ser esse modelo aqui de forma manuscrita Tá bom então Vamos aos dados essenciais que uma prescrição médica deve V ter como vocês podem ver nesse slide temos seis elementos fundamentais destacados para facilitar a compreensão esses elementos são indispensáveis para garantir não apenas a clareza e a funcionalidade da receita mas também a validade legal dela tá então como temos visto

até aqui ela é um documento médico então Quais são esses seis elementos essenciais cabeçalho super inscrição inscrição subscrição AD descrição e a data com assinatura e número de CRM beleza vamos revisar cada um deles juntos Começando aqui pelo cabeçalho ele está indicado aqui na parte superior do exemplo do slide é aquele espaço que deve conter o nome do médico ou da instituição o endereço completo telefone e o número do CRM tá então aqui normalmente o endereço é o endereço profissional da instituição do consultório tá o telefone também profissional tá e o CRM do prescritor observem

como no exemplo eh tem também espaço para CPF CNPJ pode ser incluído Se necessário tá outro detalhe é a especialidade aqui só pode aparecer se ela estiver registrada no CRM então suponhamos o colega fez a residência médica mas não registrou lá no CRM a sua especialidade Então nesse caso só vai aparecer a especialidade se ele tiver registrado lá no CRM Tá bom então aqui no no nosso exemplo é o dror Hipócrates da Grécia esse exemplo inclusive pessoal é do manual do cfm tá eu peguei ele de lá para expor aqui pra gente beleza então logo

abaixo nós temos o que é chamado de super inscrição vocês podem identificar no slide onde está escrito o nome do paciente e seu endereço Então nesse exemplo temos Maria fulana da Silva com o endereço completo notem também a expressão uso oral que indica a via de administração do medicamento tá poderia ser uso inalatório se o medicamento fosse para ser usado de forma inalatória uso tópico se fosse um medicamento para administração tópica poderia ser uso ocular se se tratasse por exemplo de algo um medicamento oftálmico enfim a via de administração do medicamento ela precisa estar aqui

na super inscrição beleza a seguir temos o que é chamado de inscrição aqui é o coração da receita no slide está claramente destacado o medicamento prescrito Então tá aí CPR floxacino 500 mg essa parte inclui o nome do fármaco sua concentração e a forma farmacêutica tá pode po ser comprimido cápsula solução entre outros é aqui que o profissional precisa ser extremamente preciso pois essa é a base para a dispensação correta do medicamento Beleza depois olhem para a subscrição Onde está indicado 14 comprimidos conseguiram ver aí essa parte específica e ela mostra a quantidade total do

medicamento a ser fornecida ao paciente lembrem-se para medicamentos controlados principalmente para medicamentos controlados essa quantidade preferencialmente precisa ser expressa tanto em algarismos arábicos como vocês veem aí 14 né o numeral 14 quanto também e seria interessante ela estar escrito por extensa tá então escrever 14 14 comprimidos beleza essa medida Adiciona uma camada Extra de segurança para evitar fraudes ou erros de Interpretação da sua receita beleza passando para a adscrição observem no slide onde está escrito tomar um comprimido por via oral a cada 12 horas por 7 dias essa é a parte onde entram as orientações

do médico para o paciente aqui nós descrevemos a olia a dose a frequência e o tempo de uso do medicamento é fundamental ser claro e objetivo para garantir que o paciente entenda exatamente como utilizar o medicamento minimizando dúvidas e riscos e finalmente pessoal na parte inferior do slide temos os dados finais que incluem aqui a data da emissão da receita a assinatura do médico e o número de inscrição no CRM certo então esses elementos são indispensáveis para validar a receita e permitir que ela seja aceita na farmácia tá como vocês podem ver no exemplo a

assinatura do profissional está acompanhado da sua identificação reforçando a autenticidade do documento Beleza agora olhando para o slide Vocês conseguem perceber como todos esses elementos Estão dispostos de forma organizada e padronizada essa estrutura não só facilita a compreensão do documento mas também garante que ele cumpra todas as exigências legais e funcione como uma ferramenta confiável na relação entre médico paciente e farmacêutico beleza pessoal então que que vocês acharam dessa estrutura vejam aqui no exemplo nós mencionamos uma prescrição de antibióticos lembra que eu falei para vocês que ela pode ser prescrito tanto no receito simples como

no receituário especial então normalmente os mesmos dados que estão no receituário simples eles vão estar no receituário especial Tá bom algumas considerações diferentes vocês podem voltar o vídeo lá para aquela parte em que eu estou mostrando um exemplo de receituário simples e um exemplo de receituário especial lá vocês vão perceber que tem dois quadrinhos a mais que é a identificação do comprador e a identificação do fornecedor Então o a pessoa ou o próprio paciente ou algum responsável que vai até a farmácia comprar preenche aqueles dados e o outro quadrinho é de quem tá dispensando a

receita Tá bom então atenção que esses dois quadrinhos não vão ser preenchidos por nós o restante normalmente vai ser tudo preenchido por nós então o cabeçalho da Clínica normalmente já vem impresso né seja no seu receituário privativo ou no próprio receituário da instituição essa parte já vem então descrevendo o nome da clínica eh o endereço telefone aí a parte abaixo que entra os dados do médico os dados do paciente a questão da via da forma de uso da medicação Então se é via inalatória se é uso oral se é uso tópico em seguida vem aí

a descrição do nome do Medic ento a dose a quantidade de comprimidos Além disso o modo de utilizar Por quanto tempo utilizar tá bom seguido aí da datação assinatura e CRM beleza pessoal então Vocês conseguem perceber aí essa organização de tudo que a gente descreveu certo pode parecer muita coisa à primeira vista mas quando observamos os exemplos e entendemos como cada detalhe se conecta fica claro que todas essas informações T sua importância e tornam o receituário um documento indispensável pra prática médica certo pessoal então agora que nós já exploramos os diferentes tipos de receituários as

boas práticas para preenchê-los corretamente vamos avançar para outro tema essencial que complementa esse tópico a solicitação de exames solicitar exames de forma correta seja no serviço público ou no serviço privado exige atenção aos detalhes tanto para garantir a continuidade do Cuidado quanto para evitar recusas pelo SUS ou por planos de saúde vamos entender as normas os formulários específicos e como justificar cada pedido de maneira ética e técnica Beleza então preparados para dominar mais essa habilidade Então vamos lá na tela de vocês nesse momento temos dois exemplos preenchidos de solicitação de exames à esquerda vocês podem

observar um formulário chamado apac autorização de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade à direita temos o famoso receituário simples que nós vimos há pouco quando nós falamos sobre prescrição de medicamentos comuns e que também aqui pode pode ser utilizado para solicitação de exames agora vocês podem estar se perguntando qual a diferença entre esses dois modelos Professor vamos entender juntos para isso vou explicar rapidamente como funciona a solicitação de exames no serviço público e no serviço privado destacando os pontos principais e as especificidades de cada contexto então assim vocês vão estar preparados para lidar com essas demandas

em qualquer cenário de atendimento joia Então vamos lá no serviço privado a solicitação de exames ela pode ser um pouco mais simples geralmente nós utilizamos um receituário comum com os dados do consultório ou da Clínica nome do médico CRM endereço e telefone profissional nesse receituário nós vamos colocar as informações do paciente e os exames que estamos solicitando acompanhado é claro da indicação que justifica o pedido alguns planos de saúde pessoal trabalham com guias específicas e tudo mais mas não é o objetivo da nossa aula trabalhar dessa forma tá com esses ah ã essas guias específicas

mas observem bem um ponto importante do exemplo à direita nesse exemplo além dos dados eh clínicos né o nome do médico o nome da clínica endereço etc essa parte de identificação nós temos lá nome do paciente lá no comecinho do receituário simples à direita logo abaixo solicito dois pontos número um Glicemia de jejum número dois hemoglobina glicada e logo abaixo indicação dois pontos diabetes mlos tipo 2 essa indicação pessoal ela é importantíssima de estar presente independentemente do ambiente em que está sendo solicitado este exame tá seja no SUS seja no consultório privado seja num pronto

atendimento enfim aonde estiver sendo solicitado é importante você mencionar a indicação desse exame tá isso é importante primeiro pra gente ter aprovação desse pedido de exame Principalmente quando se tratar de exames com o valor mais alto tá mas também para quem estiver recebendo esse pedido de exame lá no laboratório ou lá na clínica de imagem enfim entender o que que você tava pensando na hora que solicitou esse exame Tá beleza então daqui a pouco a gente detalha um pouquinho mais mas ah no serviço público como é que funciona a solicitação de exames aqui segue algumas

particularidades a maioria dos exames é feita no receituário simples da instituição Onde você está atendendo tá então no receituário simples mesmo mas para exames considerados de alto custo pelo governo é utilizado um formulário específico aac que é esse da esquerda que significa autorização de procedimentos de alta complexidade alguns exemplos de exames que precisam ser solicitados na apac por exemplo endoscopia digestiva alta colonoscopia tomografias ressonâncias tá então são exames que são de um custo mais elevado e que precisam ser solicitados nessa guia quando no serviço público nesse formulário além das informações básicas observem aí à esquerda

da tela de vocês são exigidos alguns Campos adicionais então nome do paciente data de nascimento nome da mãe ou do responsável cartão do SUS endereço e telefone do paciente Além disso Você precisará identificar o estabelecimento solicitante incluindo endereço telefone então normalmente se não ess essas informações elas precisam ser preenchidas um ponto importantíssimo aqui que normalmente não vem preenchido e que precisa ser preenchido é o kines cnes que é o Cadastro Nacional de estabelecimentos de saúde aí à esquerda no cantinho superior Vocês conseguem perceber isso tá esse número ele identifica a unidade de saúde no Sistema

Nacional tá E ele é obrigatório nas solicitações como na apac tá tá nos ambulatórios vocês terão acesso a esse número normalmente em uma tabela que contém vários códigos de procedimentos de exames aí de alto custo tá que são os números que identificam o exame do sistema do SUS Então nesse material que vocês têm acesso nos ambulatórios tem lá o nome do exame à frente do nome do exame tem o número que é o código do procedimento tá E nessa mesma tabelinha vocês vão encontrar o kinés do ambulatório tá importante sempre que for preencher a pack

vocês vão precisar dessas informações tá a estrutura geral da solicitação então ah independentemente de onde vocês estiverem atendendo os pedidos de exames eles vão seguir então essa estrutura básica que eu tenho mencionado nos exemplos para vocês então a identificação do paciente nome completo data de nascimento no caso da apac algumas informações adicionais como cartão dos SUS tá Identificação do médico ou da instituição então nome do médico CRM endereço e telefone institucional na apac nós Ainda temos aí que colocar o cartão do SUS do médico tá solicitação do exame é sempre importante a gente principalmente no

receituário simples no especial a desculpa na apac normalmente a gente tem o campo de colocar a a descrição do dignóstico mas nos outros nós não temos isso então normalmente a gente coloca solicito dois pontos nome do exame embaixo e indicação tá todo exame deve ter uma justificativa Clínica isso pode ser uma suspeita diagnóstica ou uma condição já diagnosticada que você tá monitorando tá que o exame que você tá solicitando vai ajudar a monitorar ou investigar tá na pac voltando aqui os olos paraa esquerda além dessas informações Então olha só os campos específicos nome do exame

tá tem esse quadradinho aí com o nome do exame o código do exame que é justamente esse que eu citei anteriormente o código do procedimento que é o número que identifica cada procedimento no sistema SUS tá lá nos ambulatórios vocês têm a folhinha a tabela com vários procedimentos vários exames e à frente vocês têm Esses códigos Então a hora que for solicitar por exemplo a tomografia de crânio ah lá vai ter o código tomografia de crânio e o código numérico para vocês preencher tá a pac também exige que seja colocado o motivo da indicação com

o sid tá do código internacional de doenças então a gente precisa colocar lá nesse caso aqui o Cid foi o r51 que é o CID de cefaleia Além disso aqui na apac nós temos o campo observações aqui você deve descrever brevemente o caso que respalde a solicitação Especialmente porque no SUS existe um médico regulador que avaliará a real necessidade do exame Tá mas atenção pessoal independentemente de no SUS ou no serviço particular por exemplo os planos de saúde possuem mecanismos semelhantes a esse Regulador do SUS e eles vão avaliar se o exame solicitado deve ser

autorizado ou não vão se basear nas políticas internas nas justificativas clínicas etc tá por fim não se esqueçam de colocar a data da solicitação nos dois exemplos vocês vão perceber que tem colocado a data da emissão do pedido do exame Tá além disso importante assinar o documento incluir o CRM médico tá na pac além disso nesses Campos finais aí que estão preenchidos vocês vão ver que tem o espaço para colocar o cartão de Saúde do médico o CRM assinatura do formulário tá então atenção a esses detalhes essa parte final de quem vai realizar o procedimento

aí no caso da apack a esquerda de vocês não somos nós que preenchemos tá Então tirem print da tela para vocês terem um modelo de preenchimento da apac tá vocês vão perceber que o que que muda aí são os dados do paciente os dados do médico solicitante o exame que tá sendo solicitado né então o código desse exame a justificativa lá na observação o sid né o diagnóstico que já tem o kines Tá bom então essa estrutura já vem fácil já vem aí mais organizada para vocês e atenção pessoal preencham esses dados porque muitas vezes

a regulação devolve esses pedidos de exames ou o plano de saúde devolve esse pedido de exame por falta de algumas informações tá essa atenção aos detalhes é essencial para garantir que o exame seja devidamente autorizado e realizado evitando atraso evitando o retrabalho evitando problemas para você pro paciente tá lembre-se que quanto mais completo e claro for o pedido mais rápido será o processo seja no SUS no plano de saúde enfim tá agora vamos ver um exemplo então eh de como fazer esse pedido de exame tá tanto no receituário simples quanto na apac então prestem bem

atenção aí que agora eu vou descrever bem com vocês então na tela nós temos o exemplo do receituário simples tá à direita então como eu falei para vocês se o paciente for fazer particular o exame qualquer tipo de exame pode ser pedido aí tá já no serviço público exames básicos também podem ser pedido aí então exemplos exames laboratoria eletrocardiograma todos eles podem ser solicitados nessa guia observem que o documento apresenta aí o nome do paciente então Senor Alfredo fictício e a prescrição claramente identificada então solicito dois pontos número um Glicemia de jejum número dois hemoglobina

glicada logo abaixo temos a a identificação completa do médico né antes disso Olha aí reforçando mais uma vez com vocês a indica tá o motivo da do pedido desse exame e abaixo temos a identificação completa do médico solicitante Incluindo aí o nome CRM local de atendimento com endereço telefone da Clínica a data da emissão assinatura do médico tudo presente aí tá finalizando o documento de maneira adequada Então esse é um modelo bem objetivo utilizando aí para para os exames rotineiros sem a necessidade de grandes detalhes adicionais já no lado esquerdo da ela então o apac

Né que é essa autorização de procedimentos de alto custo que ele vai ser utilizado exclusivamente aqui no serviço público tá planos de saúde tem suas guias específicas e nós vamos utilizar esse aqui para exames de alta complexidade então ressonância magnética endoscopia colonoscopia tomografia vão ser solicitados aqui então mais uma vez o que eu falei para vocês aqui temos os campos mais detalhados começando aí com a identificação do paciente incluindo nome CPF cartão do SUS e data de nascimento na verdade o CPF ou o cartão do SUS podem ser utilizados mas preferencialmente o cartão do SUS

tá abaixo observamos aí o campo Identificação do exame solicitado no caso desse paciente é uma ressonância magnética de crânio certo e o procedimento está associado ao código específico dentro da tabela do SUS que justamente vocês têm ela impressa nos ambulatórios tá bom esse código ele é crucial para garantir que o exame seja solicitado corretamente tá se o número tiver errado inclusive esse número 0 aí é ficticio tá pessoal não é o correto pra ressonância de crânio tá bom no campo de justificativa vemos aí Uma Breve descrição do caso Clínico como eu falei para vocês né

observação justificativa Então tá aí paciente 50 anos com cefaleia 1 mês associado a despertar noturno histórico de TCE recente devido a presença de sinais de alarme solicita-se ressonância para investigação percebam essa descrição ela fundamenta a necessidade de exames que será avaliada e analisada pelo médico regulador Tá bom então é justamente aqui o conjunto desses ah dessas informações vão permitir que o seu exame seja apreciado e aprovado pelo médico regulador tá por fim o formulário é concluído com os dados do médico solicitante incluindo nome CRM cartão do SUS assinatura além dos dados aí né do estabelecimento

de saúde que estão lá na parte superior então o nome da clínica o knes tá que eu já expliquei para vocês no comecinho da aula então observem como o formulário é detalhado aqui bem preenchido ele garante que todos os os critérios técnicos sejam preenchidos paraa avaliação do pedido beleza pessoal dúvidas com isso pessoal nós encerramos nossa aula de receituários médicos e solicitação de exames tá são dois pilares essenciais para a prática Clínica Espero muito que esse conteúdo tenha sido Claro e que vocês se sintam mais confiantes para aplicar essas orientações no dia a dia independentemente

de onde vocês estiverem atendendo tá bom lembrando pessoal mais uma vez que essa aula faz parte de um conjunto maior de uma série de aulas sobre documentos médicos se vocês ainda não assistiram a nossa aula sobre prontuário médico não deixe de conferir lá exploramos em detalhes como registrar corretamente as informações do paciente garantindo a continuidade do cuidado e a segurança jurídica para todos os envolvidos e claro temos também a nossa aula dessa mesma série de documentos médicos sobre atestados médicos onde eu explico os diversos tipos de atestados como preenchê-los de forma ética como realizar encaminhamentos

de forma eficiente tá esses documentos são tão importantes quanto o que vimos hoje e complementam todo o conhecimento necessário para lidar com a documentação médica beleza pessoal então mais uma vez necessário volte a aula Ouça com atenção anote os detalhes anote os exemplos tire print aí da tela dessas desses dados aí dessas receitas e desses dessas solicitações de exames que já tem aí para vocês tá bom Beleza então pessoal então nós nos vemos na próxima aula até lá