A APS nas Redes de Atenção à Saúde por Eugênio Vilaça Mendes - Parte 3

no brasil eu acho que se deve primeiro entendimento restrito de atenção primária à saúde conforme entendimento recebido atenção primária eu estou dizendo que não aquele entendimento com atenção primária deve cumprir sete atributos e três funções há uma enorme dificuldade em perceber as diferenças entre os modelos modelo tradicional vamos chamá lo assim o nome não é bom isso é é o que eu mais ouço é que se caracteriza pela entre outras coisas pela trilha de médica né é na força de trabalho dos especialistas em pediatria clínico de ó têm diferenças fundamentais em relação ao modelo do

programa de saúde da família muito dentre outras penso que ele não conta é o atributo da da competência dada atenção à família e há uma percepção mais ou menos difusa de que o psf tem problemas insuperáveis é preciso uma outra solução e muitas vezes há uma leitura meu ver equivocada de que o sr fracasso e da even propostas de superação dos problemas do psf proposta de flexibilização do psf às vezes uma agenda muito restrita ao emprego médico que gerou recentemente uma portaria a quem propõe o fortalecimento do modelo tradicional há um movimento mais ou menos

recente de fortalecimento das unidades de pronto bento como porta de entrada do sus as roupas né não estou dizendo que as roupas não sejam necessários mas elas só são necessárias quando em rede de uma rede de urgência mas elas não podem fazer uma competição predatória com atenção primária à saúde e há uma coisa muito grave que é o esgotamento dos incentivos financeiros para o psf comando único o único ponto em 96 o pab fixo para a unidade para as equipes de psf para 12 reais acho que hoje está em torno de 18 20 reais o

padre mas se houvesse apenas o a compensação da inflação esse papo de vinheta em 42 que mostra que o incentivo financeiro que é muito importante para o psf acabou na prática é um pouco isso quem faz é essa curva eu queria tomar que um ponto fundamental que a gente reflete pouco o psf brasileiro é singular no cenário internacional ele se valeu de experiências muito importantes que tinham no brasil mas é no início de 90 uma daqui da faculdade de ciências médicas em defesa da vida mas também o médico de família de niterói eo a experiência

lado do memorial do ano no rio grande do sul mas a meu ver né ele é um modelo autóctone que surge da experiência do agente comunitário de saúde não será portanto um é o modelo de atenção primária singular ele vai além da medicina familiar que é praticada nos países canadá inglaterra certo porque integra intervenções sobre determinantes sociais da saúde intermediários fosse mais individuais porque tem seu foco numa população organizada socialmente famílias porque incorpora o trabalho em equipe de no dn até oita tal médico enfermeira então auxiliar de enfermagem então agente comunitário posteriormente introduziu-se equipe de

saúde bucal porque ele institui esse agente na sua origem e por que ele opera numa dimensão populacional territorial esse gráfico aqui nos mostra uma diferença entre o psf e um sistema de som o saúde da família canadense 32 apenas 32% um em cada três médicos de família no canadá trabalham com um outro profissional e apenas 20% dos médicos amigos do canadá trabalha como enfermeira portanto é um programa de medicina familiar centrada fortemente na figura do médico muito diferente da proposta do ps é agora eu quero refletir com vocês se o psf fracassou com muita gente

pensa que nós vamos fazer uma análise de evidências procurando ver o psf acessibilidade psf equidade resultados sanitários custos impactos indiretos eo reconhecimento nacional e internacional o psf melhorou substancialmente o acesso da população brasileira os serviços reduzir 10% as barreiras de acesso aos cuidados de saúde 25% barreiras da falta de conhecimento sobre onde procurar serviços e 28% dos problemas de acesso por estância o psf tem tido uma forte orientação proposta diz quando a gente vê que a evolução da atenção primária na pnad é 98 e 2003 2008 a gente vê o que cresce são os poços

em saúde do sus e do outro lado nós vemos que o psf eles atinge fortemente aos grupos de renda de do primeiro quente os mais pobres nem ele vai caindo à medida em que a renda só entanto é uma política de sucesso do ponto de vista da equidade do ponto de vista de resultados sanitários a inúmeros estudos ou trouxe apenas um que é um estudo clássico do mais cinco análise souza que mostra que quando nós aumentamos 10% as equipes do psf isso é responsável por si só por uma queda de quase 5 por cento na

mortalidade infantil independente de outros fatores enquanto acesso à água é muito menos né e leitos hospitalares muito menos a estudos recentes que mostram que o psf tem tem tido efeitos além do setor saúde cada oito anos de exposição ao psf está robustamente associado com 6,8 por cento de aumento na oferta de trabalhos entre adultos de 18 a 55 anos a 4,6 por cento de redução na probabilidade de uma mulher 18 e 55 anos ter um filho com intervalos menores de 15 - 28 ea quase 5% da presença das crianças na escola tanto os efeitos do

psf transcendem o setor saúde esses dados são de minas gerais no período 2007 2010 onde houve uma grande inversão na atenção primária no aumento significativo na quantidade e na qualidade do psf esses resultados são espetaculares uma queda de hospitalização de menores 5 anos de quase um quarto menor que a atualização é menor 5 anos por desidratação e pneumonia uma queda pela metade uma queda nos ácidos vivos com menos de 22 mil e 500 gramas almas e muito significativo metade quase e outros menores de um ano é também muito significativa isso em três anos aqui nós

entramos numa série de estudos que comparam o psf com o modelo tradicional esses são alguns mas eu levantei muitos outros estudos todos eles utilizando a ferramenta chamada perfeito ou seja a avaliação da atenção nos cuidados primários saúde da professora bárbara estádio exatamente toma aquele set atributos e compara então esses esses estudos que compararam o psf com o modelo tradicional todos sem exceção mostram que o modelo psf é superior ao modelo tradicional em todos os atributos que foi feito no município porto alegre no município de petrópolis no município são paulo 41 municípios do nordeste sul do

país em 62 municípios de são paulo e nove municípios de goiás e mato grosso e em curitiba o caso de curitiba interessante eu acompanho curitiba muitos anos porque lá metade das unidades são psf em metade são do modelo tradicional de um modelo tradicional utiliza certo trabalho com vigilância em saúde tem agente comunitário não é tanto mas ainda assim e é importante que esse estudo foi feito pelo atual secretário municipal que estava em dúvida sobre o psf foi bom que ela fez a seu a sua dissertação de mestrado da universidade federal do rio grande do sul

e ela constatou que apesar de que o psf em curitiba se localiza nas regiões de maior vulnerabilidade social em todos os atributos ele supera as unidades tradicionais e agora nós estamos trabalhando lá com o modelo de atenção às suas crônicas atenção primária ea gente viu que esse modelo não roda na unidade prisional e que funciona bem na unidade é de perceber o olhar e do reino unido sobre percebe a um editorial recente do british medical journal de novembro de 2010 que diz que o psf brasileiro constitui no mundo provavelmente o exemplo mais importante de uma

rápida implantação do sistema gps com efetivo integral as autoridades sanitárias do reino unido tem uma história de olhar para os estados unidos para buscar exemplos inovador de atenção à saúde a despeito dos pobres resultados e do alto curso de sistema elas poderiam aprender bastante olhando o brasil aqui resume as evidências que recolhi na literatura sobre o psf o psf não fracassou o psf tem sido uma política pública bem sucedida reduzir a mortalidade infantil em e em crianças menores de cinco anos teve impacto na morbidade promover a melhoria do acesso e da utilização dados primários melhorou

a equidade nos cuidados primários cumpriu melhores atributos da pesca modelo tradicional determinou impactos no setor de educação demografia e trabalho e contribuir para o renascimento do interesse internacional da peça essa é uma conclusão do professor mas cinco né recentemente quando ele viu como o brasil é a discussão do terceiro está tendo uma repercussão fora dos limites do brasil então não fracassou o câncer mas o psr apesar de seus bons resultados esgotou-se pela permanência de problemas estruturais não solucionados quais são esses problemas se nós não superarmos esse problema nós não teremos a peça de qualidade nem

tradicional menu percebe a questão ideológica nosso psf apesar do discurso da estratégia ainda um pouco de atenção primária seletiva e um pouco de nível de atenção a uma baixa valorização política social há uma fragilidade institucional a uma baixa densidade tecnológica há uma fragilidade do sistema de apoio ele nós uma carência de equipes multiprofissionais a fragilidade sistema de informação clínica baixa profissionalização da gestão problemas educacionais deficiência nas relações de trabalho e na adequação dos modelos de atenção à saúde fragilidade do controle social e subfinanciamento eu voltasse a esses pontos mais na frente e tomar apenas um

do financiamento esse gráfico que foi produzido pelo ministério da saúde mostra como de 98 em 2009 a curva do padre fixa e variável que seria uma proxy de