[Música] Olá meu nome é Junia sou responsável técnica da agência transfusional E hoje nós vamos fazer um treinamento de princípios de hemoterapia e hemovigilância primeiramente é importante falar que todo hemocomponente recebido aqui na agência transfusional vem do hemocentro de referência de Belo Horizonte que é o emom minas aqui nós recebemos hemácias plaquetas crio precipitado e fresco congelado cada um com sua indicação específica diante da solicitação de uma transfusão nós coletamos amostra do paciente para testes pré-transfusionais pra identificação do grupo sanguíneo AB borh e pra realização da pesquisa de anticorpo irregular esses testes são importantes paraa
definição da melhor bolsa que esse paciente irá receber para que a transfusão seja Segura que possa ser realizada de acordo com o quadro clínico de cada paciente nós vamos começar falando sobre os hemocomponentes especiais a indicação da transfusão de cada um deles nós temos hemocomponentes que serão del leucocitos hemocomponentes que serão irradiados hemocomponentes que serão lavados e os hemocomponentes fenotipos os hemocomponentes deluc citados é quando eles são submetidos a uma filtração para tentar reter ao máximo os leucócitos desse hemocomponente Qual é o objetivo a prevenção da aloimunização desses leucócitos ou seja do desenvolviment mento de
anticorpos contra essas células essa é uma indicação para pacientes que serão politransfundido do nosso cenário pacientes oncológicos pacientes oncohematológicos ou ainda pacientes que TM CMV negativo ou então pacientes com histórico de reação febril não hemolítica previamente os componentes irradiados é quando o hemocomponente sofre uma irradiação Gama para poder inativar linfócitos E também temos indicações específicas dentro do cenário da instituição por exemplo pacientes também com doenças oncohematológicos pacientes que já também usaram algumas medicações como por exemplo análogos de Purina principalmente a gente fala da cladribina da Flu Arabina ou ainda pacientes que também são CMV negativos
Além disso nós temos os hemocomponentes que são lavados ainda existe um pouco de discussão no que se refere à lavagem de hemocomponentes pelo risco de contaminação bacteriana mas principalmente pacientes já tiveram reação alérgica grave podem ter a indicação de realizar o uso de hemocomponentes lavados e os hemocomponentes fenotipos são indicados para pacientes Principalmente dentro da nossa realidade da instituição para pacientes que já tiveram Pai Positivo ou seja pesquisa de anticorpo irregular positivo e consequentemente o paciente deve receber um hemocomponente previamente selecionado ou seja fenotipado de acordo com o alo anticorpo que ele apresenta agora agora
nós vamos falar um pouquinho sobre a indicação da transfusão de cada hemocomponente começando com o concentrado de hemácias é importante analisar a anemia do paciente tanto no que se refere a exames laboratoriais quanto a sintomatologia hemoglobinas abaixo de sete são recomendados que se transfunda o concentrado de massas Considerando o perfil da instituição pacientes cardiopatas por exemplo teria a indicação de uma análise no que se refere a uma hemoglobina abaixo de oito por exemplo Além disso é importante que o paciente anêmico não sintomático seja avaliado sem que a gente sempre tenha que transfundo com esse concentrado
de hemácias e que outras estratégias sejam analisadas Além disso nós vamos falar sobre o concentrado de plaquetas concentrado de plaqueta deve ser transfundido em pacientes abaixo de 10.000 plaquetas independente da situação ou abaixo de 20.000 plaquetas quando associado a febre ou sangramentos algumas exceções estão acionadas por exemplo eventos autoimunes ou por exemplo quando estamos diante de doenças como a dengue plasma fresco congelado também tem as suas indicações não devemos corrigir por exemplo alterações de coagulograma com transfusão de plasma fresco congelado o plasma fornece fatores de coagulação que podem ser importantes Por exemplo quando estamos diante
de uma transfusão maciça por uma emergência hemorrágica ou ainda diante de da civd ou quando temos pacientes hepatopatas em que estamos diante de uma urgência com alteração do coagulograma a plasma féres é um procedimento que também pode demandar o uso de plasma fresco congelado já o crio precipitado deve ser realizado quando estamos diante de deficiências comprovadas de fator de coagulação principalmente o fibrinogênio um exemplo disso é a leucemia promielocítica aguda em relação à doses um concentrado de hemácia deve ser realizado para correção de um a dois pontos da hemoglobina a plaqueta deve ser transfundida na
dose de uma unidade a cada 10 kg o plasma fresco congelado 10 a 20 ml por kg e o crio precipitado uma a duas unidades a cada 10 kg considerando todas as particularidades do ato transfusional é importante que esse seja um ato seguro e esse é um papel que o médico deve desempenhar desde a sua solicitação paraa solicitação de um hemocomponente o médico deve realizar o pedido da hemotransfusão E além disso o termo de consentimento livre esclarecido Em ambos pela legislação dados devem ser preenchidos de forma completa e são obrigatórios para que emotron usão seja
liberado o pedido deve conter os dados pessoais do paciente deve conter os dados laboratoriais que justificam a hemotransfusão e ainda as particularidades do hemocomponente a ser solicitado O TC le é a forma de orientar o paciente dos riscos e benefícios daquele ato e ele deve consentir para poder realizar a transfusão para finalizar é importante a gente falar um pouco sobre reações transfusionais toda vez que o paciente se submete a uma hemotransfusão há o risco de uma reação transfusional seja ela imediata ou tardia as imediatas acontecem até 24 horas após a transfusão e as tardias após
24 horas nós vamos nos restringir a falar um pouquinho sobre as imediatas e as mais frequentes toda reação transfusional deve ser notificada a agência transfusional para que a gente possa ajudar na condução do caso e na prevenção de novos eventos além disso a transfusão deve ser interrompida imediatamente e o paciente deve ter um acesso com soro para que a gente possa fazer um manejo mais correto a principal reação transfusional a mais frequente é a reação febril não hemolítica em que a gente vai ter uma elevação da temperatura ou ainda calafrios e tremores ou outros sintomas
menos específicos ela deve ser manejada com a interrupção da transfusão e a realização de m térmico a segunda reação frequente é a reação alérgica que pode ser leve moderada ou grave nessa reação Nós também interrompemos a transfusão e realizamos um antihistamínico e podemos dependendo da gravidade retornar com a transfusão uma reação que é importante ser d na nossa instituição é reação de sobrecarga volêmica em que nós temos uma sobrecarga volêmica do paciente associada à hemotransfusão maior risco está associado a pacientes que TM a chance de aumentar a sua volemia quando submetido a transfusão pacientes idosos
pacientes cardiopatas pacientes renais crônicos e esses pacientes devem ser manejados com a diurético terapia e às vezes com fracionamento da hemotransfusão e devemos falar também sobre o trali que é uma reação transfusional grave que deve ser sempre muito bem orientada nessa reação nós temos um doador que se torna inapto permanentemente estamos falando de componentes do doador que ocasionam na reação transfusional do paciente esse paciente vai ter também sintomas relacionadas ao padrão respiratório alterado e muitas vezes o suporte ventilatório é o único manejo a ser feito que pode ser inclusive relacionado ao encaminhamento para o CTI
para um suporte mais específico em todas as reações é importante que o médico que assiste a reação notifique a agência para que nós possamos fazer a comunicação junto à vigilância sanitária que a melhor condução tanto do paciente e do doador seja feita [Música]
