5 Fisiologia da amamentação

depois que esse bebê nasce vai acontecer um evento que a gente chama esse evento de apojadura de descida do leite então muitas vezes eu tenho uma mama assim pequenininha e a mama fica desse tamanhão Por que que isso aconteceu porque aconteceu a lactogênese 2 a ativação secretória lá não diferenciou agora deixa eu ativar isso aqui porque a progesterona e a e o estrógeno Eles foram embora eles começaram a cair como mostra no gráfico e por qu porque saiu a placenta então quando a placenta sai os níveis de estrógeno e progesterona começam a diminuir se os

níveis de estrógeno e progesterona estão diminuindo Isso significa que a prolactina que tava lá alta no talo ela pode agir então ela vai ativar agora essas células secretoras para elas começarem a Executar a sua função e qual é a função dela produzir leite então é nesse período que a mulher ela relata que as mamas ficaram mais volumosas mais engur gitadora corporal em 37 até 37,5 não chega a ser uma febre a gente considera febre por muitos protocolos 37.8 algumas mulheres mesmo dentro de um quadro fisiológico vão chegar a 37.8 a 38 e ainda assim ser

dentro da fisiologia esse endurecimento esses nódulos essas regiões nodulares mais presentes Elas costumam relatar bastante a mama fic mais quente e muitas vezes ela senti um desconforto no corpo da mama o momento da apojadura ele costuma acontecer entre 30 horas após o parto a 72 horas após o parto e durar mais ou menos até o 8avo nono dia então durante esse período de quando ela aconteceu até o final da primeira semana é muito comum as mulheres relatarem desconforto mas esse desconforto ele é maior e mais presente principalmente de quando a apojadura então a lactogênese 2

a ativação secretória aconteceu nas próximas 72 horas e por que gente porque quando a placenta sai e os níveis de estrógeno e progesterona abaixam é isso não vai mudar só a minha mama isso vai mudar como o meu corpo tá funcionando essa mulher produzir um volume de sangue muito maior esse sangue saiu com o parto esse sangue segue saindo residual ao longo das próximas semanas o sistema linfático vai ter que trabalhar mais o sistema cardiovascular para para manter a pressão arterial vai ter que trabalhar mais é um período onde eu tenho um edema no corpo

todo da mulher e a mama é parte desse corpo então muitas vezes essa mulher ela acha que ela está num numa produção de leite copiosa então se ela for para uma bomba nesse momento ela vai conseguir tirar muito leite isso nem sempre é uma verdade porque ela tá vendo uma mama cheia e ela pensou que ela vai ter um potinho cheio de leite mas o que na verdade eu tô vendo ali não é só leite eu tô vendo ali muito Edem então ajad dura ela é uma ativação secretória Então ela também é um processo inflamatório

esse tecido mudou ele tá recrutando mais água ele tem rubor ele tem calor ele tem eh células novas agindo ele tem um sistema imunológico todo novo ali Tá formando um microbioma novo então eu não tenho só Leite ali eu tenho muita água ali e é por isso que também eu tenho desconforto porque eu tenho um estiramento dessa mama não é comum né a gente chegar e a mama parecer que ela tá lustrada a auréola você olhar e você falar assim gente parece que passou um lustra móvel porque tá tão esticado esse tecido que você não

consegue nem fazer a peguinha ali ó pro bebê fazer um uma boa pega uma pega profunda então a apojadura é esse momento que a gente tem que tomar muito mais cuidado com essa lactante porque é um momento delicado para ela pensa ela tava começando a aprender a manipular esse seio esse seio menor esse seio que ela passou aí muitas vezes dois três dias ofertando o tempo todo pro bebê de repente ele é substituído por um peito desse tamanho e um peito desse tamanho entumecido um peito desse tamanho dolorido um peito D que eu não sei

manipular como eu sabia então vai ser um novo processo de aprendizagem para esse binômio para essa mãe e para esse nessa imagem vocês estão vendo um vidrinho com leite bem amarelo que é um leite de transição Então eu tenho ainda muita secreção eu tenho muitos componentes que eu tenho no colostro e reparem que ele tem um volume bem considerável em geral não é isso que a gente vê se essa mulher for para uma bomba ela vai tirar ali 20 30 ml e nem é recomendado que ela fique indo pra bomba nessa semana porque é uma

semana que ela é muito crucial tanto pra mãe quanto o bebê é uma semana onde eu vou calibrar essa m eu vou contar para ela quanto de leite eu preciso mas de uma maneira gradativa se eu coloco essa mulher sem ter indicativo para isso o tempo todo na mama se ela tiver um tecido glandular satisfatório ela entrar num processo de hiperlactação então a gente muitas vezes vê aquela mulher com aquela mama toda emaciada e faz uma prescrição eh errônea a gente fala olha Aproveita agora que ele mamou e vai pra bomba e tira o excesso

Será que eu precisava tirar excesso Será que isso era excesso Será que não era mais plausível eu pedi para essa mulher fazer uma compressa fria ela fazer uma massagem e relaxar um pouco essa mama então isso é uma das outras coisas que as meninas também discutiram com vocês depois que a gente passa desse processo né mais difícil mais turbulento que é ativação secretória e o bebê tá mamando com eficácia tá removendo o leite desse seio ele transfere a gente vai ver que gradativamente essa produção de leite vai aumentando vai subindo então aqui nessa imagem a

gente vê agora os alvelos bem cheinhos por o lumem dele então esse espaço dentro dele tá cheio de leite e o leite quando ele secreta então quando sai ali do alvelo dos tós sitos o leite para dentro do Lumen ele leva também nessas gotículas um pedaço da própria glândula então a glândula também esse tecido que tá o tempo inteiro se renovando vocês vão ver mais adiante numa aula no qual eu também participo que a gente comenta sobre isso o leite humano é um alimento que ele é rico em muitos nutrientes mas também rico de células

vivas e de restos celulares ele é um microbioma aqui então a gente tem o leite saindo finalmente quem mandou ele sair a ocitocina quem mandou ele ser produzido a prolactina ten outros hormônios participando de todo esse processo para que a diferenciação celular e a ativação celular seja possível no momento da apojadura que é no momento da lactogênese 2 A gente não pode confundir engur tamento mamário com Maite é um tema que as meninas também vão se aprofundar mais com vocês mas no engur tamento mamário eu tenho todos esses desconfortos mas a gente consegue solucioná-los com

um bom manejo na Maite muitas vezes eu vou precisar de mais recursos e quá a depender do quadro mais medicação envolvida não toda Maite eu preciso de indicação Mas o que eu gostaria de deixar claro com vocês é que engur gito não é Maite então nessa fase toda aí que eu contei para vocês é muito comum as mulheres mes nos procurarem assustadas né tô com febre tô com dor tá muito duro e achar que elas estão com um quadro de mastite instalado quando na grande maioria das vezes é um urito até mesmo porque como a

mama mudou nem sempre o cérebro dela deu conta de chegar e fazer um bom manejo ali agora eu vou manejar esse bebê eu vou fazer uma pega profunda costuma ser também os períodos que nós consultoras mais atendemos a mulher tem alta teve lá principalmente se foi um parto hospitalar bastante suporte assistência daquele ambiente que é o que a gente espera e batalha para que tenha vai pra casa e aí quando ela chega em casa e vai dormir ela acorda com o peito gigante acorda inchada com aquele pezinho né que parece um pezinho de elefante E

aí ela tá sem dormir com o bebê chorando e parece que aquele manejo que ela fazia não tá mais dando certo é quando normalmente o nosso telefone toca né entre o quarto e o quinto dia as gestantes que a gente já acompanha elas já querem porque elas já sabem a gente naquele dia na casa dela mas aquelas que aparecem de atendimento imediato elas estão buscando o quê Me ajuda a resolver isso aqui que essa mama eu não sei dar pro meu bebê mas vai ser super possível a gente dar essa mama para esse bebê porque

essa mama tem tudo que esse bebê precisa o leite para ele se desenvolver e antes da gente prosseguir eu queria eh fazer um pedido para você profissional olha só o que eu tenho comentado com vocês olha quanta transformação essa mulher vem passando então ela tá passando por um processo que ele não é só físico é um processo também hormonal Olha esse baled de hormônio que sobe hormônio que desce Então essa mulher ela também passa por alterações psíquicas muito importantes ela também vai ter um período de vulnerabilidade emocional não é só uma mama amamentando é um

corpo amamentando esse período muitas vezes é acompanhado do blus puerperal Nem todas as mulheres terão o blus puerperal mas o que as pesquisas indicam é que 80% u terão então com a queda dos hormônios é muito comum que essas mulheres se sintam em um momento mais melancólica em um momento mais raivosa em um momento apaixonada pelo um bebê em outro momento eu quero sair correndo daqui com esse bebê ou desse esse bebê e essas mulheres elas nem sempre verbalizam isso costuma acontecer também no terceiro dia com a queda da progesterona foi Fantástico eu precisava que

isso acontecesse eu precisava que isso acontecesse para que esse Leite pudesse ser produzido em abundância e que suprisse as necessidades desse meu bebê porque esse bebê também se transformou esse bebê ele também não é mais igual do primeiro dia do segundo ele tem outras necessidades calóricas ele precisa de outros nutrientes o leite maduro ele tem outros nutrientes para esse bebê continuar se desenvolvendo então foi Fantástico que isso tenha acontecido mas por outro lado eu tive um hormônio que foi me arrancado brup tamente e um hormônio que me fazia me sentir bem então é por isso

que o Blu aparece então quando a gente visita a casa dessas mulheres principalmente nesses dias que é onde tem a maior demanda de atendimento eu tenho que ter muito cuidado como eu falo com essa mulher eu tenho que ter muito cuidado na informação que eu passo para essa mulher será que ela dá conta dessa informação que eu tô passando para vocês agora não então é por isso que a gente tem que ser essas mãos estendidas e não esse dedo apontado é por isso que o nosso Tom tem que ser mais suave como a sibelle falou

com vocês o nosso ritmo tem que ser outro a gente não é sua rede técnica a gente é esse suporte é a gente é esse ouvido a gente é esse que tá assim ó tô aqui eu vou cuidar de você eu não vou cuidar só da sua mama então acho que essa é uma coisa muito importante quando a gente fala de apojadura porque além de ser esse esse período que a gente mais atende é o período que elas estão mais fragilizadas existem fatores que podem fazer com que a lactogênese fale falhar não significa não acontecer

falhar significa atrasar Isso é um problema porque após 72 horas como eu comentei com vocês o nosso bebê passou de fase o colostro não perdeu o prazo de validade o colostro Segue sendo um alimento maravilhoso que não deveria ser descartável mas não necessariamente e muitas vezes ele não vai dar conta de suprir as demandas desse bebê do dia 3 em diante Então a gente tem que estar muito atento se não teve uma falha na lactogênese porque talvez se eu não ver uma boa transferência de leite e de eliminações esse bebê vai precisar de suporte de

outro alimento até que ele até que a lactogênese 2 aconteça tá não é para sempre até que ela aconteça Quais são os fatores que podem fazer a lactogênese 2 falhar todos esses que eu estou mostrando aqui a via de parto importa Então como foi esse parto essa mulher passou pelo balé hormonal eh foi uma cesárea intraparto ela recebeu muitos fluidos ela foi muito manipulada qual experiência psicoemocional ela tem para relatar esse parto Essa mulher tá com muita edema ela teve algum pico de pressão ela precisou de suporte essa mulher teve uma hemorragia pós-parto ela tem

um histórico de diabetes ou desenvolveu diabetes gestacional ela teve uma hemorragia importante então ela perdeu a mais do que é esperado que perca em todo o parto ela tem cirurgia de mama mastopexia mast com prótese prótese esse bebê nasceu prematuro ela é obesa Então tem um índice de Mc aumentado ela tem disfunções tiroidianos precisou fazer o uso de hormônios durante a gestação tem alguma deficiência de prolactina já relatada já relatou síndrome do ovário policístico teve separação aí mãe bebê como tá essa mulher corpo e tudo isso pode justificar um atraso na apojadura então eu coloquei

para vocês ali separação mãe bebê então quando eu tenho um bebê que viveu a Golden hour com a sua mãe e sua mãe para com ele eles se conectaram eles se ocitocinas já vinha circulando se foi um trabalho de parto e agora ela se prolonga agora se eu tenho um bebê que é retirado muitas vezes esse bebê não precisa ser retirado outras vezes ele precisa sim ser retirado então a gente não tá aferindo o valor dele ter precisado de suporte ou não mas se isso aconteceu muitas vezes essa mulher não teve a Golden com esse

bebê esse corpo dela não entendeu que esse bebê nasceu então a apojadura ela vai acontecer de qualquer forma mas o estado que ela tá a frequência que esse bebê tá estimulando esse peito ela parece influenciar no tempo que essa apojadura acontece ela parece modular saiu a placenta ela vai acontecer ponto mas quando Depende de todos esses fatores Então mãe de prematuro a gente vê ter uma falha da lactogênese se eu tenho ainda uma mãe de um prematuro que tá fazendo uso de bomba consegue ir no lactário mas isso nem sempre é uma é uma verdade

então muitos hospitais T horários rígidos para utilização do lactário tem poucas unidades ela pode se ela tiver no quarto usar a bomba dela mas aí ela vai ter que descartar esse leite mas muitas vezes essa mulher também precisa de suporte E aí ninguém vai lá fazer uma massagem Ness seio e ela vai ficar bem a gente espera que ela fique bem a gente tá batalhando por ela o bebê vai ficar bem a gente espera que ele fique bem a gente tá batalhando por ele só que se eu sei disso eu preciso então manter esse corpo

inteiro então mesmo dando suporte pro bebê e pra mãe a gente pode ir lá e fazer um estímulo como se esse bebê tivesse no corpo dela para que não tenha atraso nessa poj dura aqui a gente tem outros fatores que também podem ser um problema para a lactação como por exemplo um engur jito não resolvido porque aí a apojadura acontece eu não tava esperando essa mama não estava sendo estimulada Eu não estou com o meu bebê e essa mama fica mais cada vez mais entumecida o uso precoce de bicos artificiais ainda ali na maternidade também

pode ser um problema então mais ou menos ali no segundo no terceiro dia eu preciso desse bebê estimulando muito essa mama estimulando essa mama com frequência é muito comum que a gente tenha um bebê muito calmo no primeiro dia que a gente mande pra família inteira falando quanto ele é tranquilo e muito comum a gente no segundo dia fala nossa mas hoje o danadinho tá mamando com mais frequência e no terceiro dia que é o dia da alta parecia que foi colocado um gremmel ali e que aí o nosso leite não tá sendo eficiente das

mulheres que lactam não tá sendo o suficiente e esse leite tá sendo suficiente esse Leite segue sendo maravilhoso é que eu preciso de uma remoção de leite constante esse corpo começou a entender que um bebê nasceu a prolactina começou a agir a prolactina vai começar a se depositar aqui eu preciso fazer mais receptores nesses alvéolos então quanto maior a remoção desse leite mais receptor de prolac fina mais prolactina agindo mais leite produzindo então se eu tenho uma entrada de bicos artificiais precoce esses bebês eles costumam pular a mamada então será mesmo que ele não tinha

que mamar nesse período a cada uma duas horas ele só pode mamar Cada três Ele só pode mamar quando ele chorar se eu tenho um bico na boca dele é muito provável que ele esteja ele mesmo liberando endorfina porque Sugar faz com que ele relaxe E aí ele não foi procurar essa mama porque que ele tá relaxado e não necessariamente porque ele está satisfeito bem por isso que é tão importante que a gente deixe mãe bebê coladinho nos primeiros dias de vida e se possível que isso se Estenda pros próximos dias de vida também que

é o que a gente chama de alojamento conjunto Então vamos agora fazer um catadão de tudo isso que eu falei um resumão então eu tenho uma mama que já passou por todas as transformações gestacionais agora eu tenho um bebê abocanhando o complexo aolo mamilar fazendo pressão intraoral e contando pro meu corpo que tem um bebê mamando até que essa informação chega lá na base do encéfalo ele libera oxitocina essa oxitocina cai na corrente sanguínea e agora eu comprimo o leite que os lactógeno epiteliais esse leite que foi produzido vem até a boquinha do bebê e

o bebê começa a engolir exatamente como eu mostrei como eu comecei essa aula mostrando um bebê só sugando até que ele passa a engolir esse Leite começou a ser produzido vamos chamar sobre a forma de colostro lá no comecinho da gestação entre a 16ª e 18ª semana nutriu o meu bebê até mais ou menos o Tero terceir o dia e depois com a saída da placenta e a diminuição do estrógeno da progesterona a prolactina que já estava presente começou a mandar agora essas células a produzirem leite então esse meu bebê agora começa a engolir com

mais frequência porque aumentou o volume do alimento que eu oferto para ele correspondente as demandas nutricionais que ele tem agora mas um Outro fator importante que eu já comente com vocês é a gente observar qual o estado emocional dessa mulher ela vai escutar o tempo inteiro de boa parte das pessoas que convivem com ela que esse leite não é suficiente que esse bebê não deveria mamar com essa frequência toda eh que se tem dor tá errado e não tão justificando tem dor mas será que um desconforto Com todas essas mudanças não vai acontecer também não

tô dizendo que ela não tem que procurar ajuda mas entendam que a oxitocina ela também é um hormônio tímido e apesar da Prolactina agir nesse momento se essa mulher ela não tiver vinculada com esse bebê se essa mulher não tiver bem cuidada Talvez esse reflexo de exeção ele seja mais lento ele seja mais curto mesmo a princípio eu tendo uma boa produção de leite e isso ao longo do tempo vai fazer com que esse peito ele começa a entrar no que a gente chama de uma hipogalactia secundária então a gente olha para essa mulher como

um todo e não só como um peito que alimenta um bebê falamos então da lactogênese do ajad dura aconteceu aconteceu lá em até 72 horas que é depois disso já é considerado falha mas que em algum momento vai acontecer Talvez no quarto talvez no quinto talvez no sexto e tem relato na literatura até no sétimo dia eu coloquei ali que vai até o no dia mais ou menos esse período da lactogênese 2