Hola cómo están en esta clase vamos a hablar del sistema nervioso autónomo que podemos definir como la parte del sistema nervioso que se encarga de las funciones viscerales como ya hemos hablado bastante la homeóstasis es la propiedad de los seres vivos de mantener un medio interno estable esa estabilidad no es un equilibrio como ya hemos hablado las diferentes variables que tienen que Mantenerse para que la vida sea posible están todas lejos del equilibrio y el propio metabolismo de las células vivas permanentemente desafían esos valores Tenemos que tener una determinada temperatura que nuestro metabolismo aumenta que
el medio exterior o el entorno puede también aumentar o enfriar y la temperatura tiene que ser la misma Tenemos que tener un determinado pH Tenemos que tener una determinada presión de oxígeno en la sangre una Determinada concentración de glucosa etcétera así un montón de parámetros y lo más llamativo de esta homeóstasis que además de ser un estado estable un estado estacionario mantenido con gasto de energía también tiene que cambiar según los requerimientos del individuo Por ejemplo si yo me pongo a hacer deporte mi volumen minuto va a tener que aumentar y en un ejercicio vigoroso
el volumen minuto puede llegar a aumentar cuatro veces fácilmente y en una persona Entrenada hasta seis veces eh el volumen minuto es la cantidad de sangre que que expulsa el corazón por minuto es el flujo sanguíneo que se está moviendo por nuestro aparato circulatorio pero la presión arterial que también va a tender a aumentar no va a aumentar tanto ni remotamente nunca va a duplicarse no debería hacerlo puede llegar a aumentar mucho y casi hasta duplicarse la presión sistólica en un ejercicio muy vigoroso pero la diastólica no va a aumentar más De un 30% o
sea cada uno de los parámetros cambian según las situaciones y también camb proporcionalmente entre sí el control de todo esto es algo muy complejo y esa va a ser la función principal de sistema nervioso autónomo que va a trabajar en mantener la homeóstasis junto con el sistema endócrino y con ese entramado complejo y mal definido que se encarga de la motivación las ideas referentes al Mantenimiento del medio interno estable son de Cloud Bernard el padre de la fisiología moderna y en cierta forma el maestro de todos nosotros estudiantes de fisiología el término homeóstasis fue inventado
por Walter Canon otro gran fisiólogo del siglo XX otro de los padres de la fisiología moderna claud Bernard solía decir que la naturaleza había tenido la sabia decisión de no dejar a las funciones tan importantes como esas que hace el sistema nervioso Autónomo a Merced de una voluntad ignorante para mantener un parámetro estable nosotros tenemos en primer lugar que tener la capacidad de detectar ese parámetro hay estímulos externos que deben ser detectados por algún receptor ese receptor tiene que tener una señal de referencia tiene que tener algún valor correcto para comparar si la señal de
referencia coincide con el estímulo no hace falta hacer nada porque está todo bien pero si no es así si no sé la Temperatura es alta o baja el pH se está desviando para uno u otro lado el ese sistema integrador debe enviar una señal de error la señal de error significa básicamente que lo que los estímulos externos me dicen no es lo que yo quiero tener Y eso debe gatillar respuestas compensatorias que van a venir por alguno de los tres grandes sistemas que se encargan de mantenerlo el sistema nervioso autónomo el endocrino o las conductas
las conductas Entran acá porque Obviamente si yo necesito líquido tengo que tomarlo puedo tratar de no sudar de distribuirlo en los lugares donde es más necesario pero en algún momento voy a tener que tomar agua o en algún momento voy a tener que comer por eso la conducta también es una parte imprescindible recordemos que somos un sistema abierto que intercambia energía y materia con el entorno Bueno si estos controladores logran controlar la variable en cuestión la Retroalimentación dirá Hasta qué punto debe o no seguir eh la respuesta o sea la homeóstasis va a ser una
consecuencia de la acción de los sistemas nerviosos autónomo el sistema endocrino y los mecanismos comportamentales cada uno a su modo va a cooperar para llevar a cabo las complejas tareas que requieren este mantenimiento del medio interno estable imprescindible para la vida el sistema nervioso autónomo F fue definido por John Newport Langley a principios del siglo XX y lo que él definió como tal fue un sistema motor visceral y periférico solamente incluyó en su descripción inicial a las dos neuronas motoras la preg ganglionar y la postganglionar en breve las nombraremos l angley no incluyó en su
clasificación ni las aferencias ni los centros integradores hoy en día pensamos al sistema nervioso autónomo también formado a partir del arco reflejo como Lo está el sistema nervioso somático y vemos que las definiciones o las distinciones entre ambos sistemas no son tan claras a todos los niveles hay muchos entrecruzamientos entre somático y autonómico incluso la división tradicional en simpático y parasimpático es muy clara en esas eferencias que describió Langley pero no lo es ni en las aferencias ni en los centros integradores en el sistema nervioso autónomo las neuronas motoras son dos Hay una neurona llamada
preganglionar que se encuentra en el sistema nervioso central según el sistema podrá estar en un núcleo de un par craneal o en la en la médula espinal en el hasta intermedio lateral o hasta lateral de la médula espinal esta neurona tiene su soma en el sistema nervioso central proyecta su axón por fuera hasta un ganglio autonómico que se según el órgano en cuestión podrá estar cerca en la cadena paravertebral o algún Ganglio prevertebral o lejos del sistema nervioso central en el ganglio efector en este ganglio va a haber otra neurona motora que es periférica es
parte del sistema nervioso periférico esta neurona que está en el ganglio se va a llamar neurona posganglionar Y esta es la que va a proyectar hacia los órganos blancos de las diferentes partes del cuerpo hoy entendemos el sistema nervioso autónomo formado sobre la base del arco Reflejo al igual que el sistema nervioso somático hay una serie de aferentes viscerales los aferentes viscerales están muy entremezclados con los somáticos son muy parecidos son prácticamente los mismos hay muchas aferencias claramente somáticas que alimentan reflejos autonómicos también hay algunos aferentes viscerales propiamente de vísceras que van por los mismos
lugares que los somáticos Aunque la distribución específica puede llegar A cambiar las modalidades pueden no coincidir en las vías o en los sectores nosotros todavía no vimos eh sistema nervioso somatosensorial o la parte sensorial entonces Todavía no tenemos muchas diferenciaciones para hacer lo que les comento es que los aferentes viscerales al igual que los aferentes suelen ingresar por la raíz posterior por las astas posteriores suelen tener el soma de las neuronas todo lo que ingresa a nivel médula espinal está en El ganglio anexo a la raíz dorsal ahí está el soma de la primer neurona
sensitiva de todas las vías viscerales y también somáticas y en el caso de lo autonómico los aferentes son mucho menos numerosos que los somáticos hay una relación aproximada de 1 a 10 o sea hay mucha más información sensitiva que viene de somático y que va a alimentar a reflejos o a sensaciones o percepciones somáticas los viscerales son menos son menos y a pesar además de ser menos muy Pocos de ellos llegan a la conciencia el núcleo Diana donde va toda la información de aferentes viscerales de todo el cuerpo es el núcleo del tracto Solitario que
es un núcleo que se encuentra en el vlvo raquídeo parte de este núcleo eh es también lo que llamamos el centro respiratorio o cardiorespiratorio eso lo vamos a ver más adelante Pero hay una serie de neuronas relacionadas con la actividad ventilatoria y también con con el Control del tono de los vasos las arteriolas y las diferentes arterias y ramas diversas de nuestro aparato circulatorio y el corazón mismo la funcionamiento de todo eso se encuentra controlado básicamente en el vlvo raquídeo y el núcleo del tracto Solitario es la parte dorsal y la parte sensitiva que alimenta
esto y todo lo demás todos los aferentes viscerales de todo el cuerpo van al núcleo del tracto solitario y la inmensa mayoría termina Ahí después hay un entramado neuronal muy mal definido y muy complejo que se forma entre la formación reticular y El hipotálamo que esa sería como la cabeza del sistema nervioso autónomo casi nada de lo visceral de las aferencias viscerales llegan a la corteza todo lo que va a ir a la corteza es lo que vamos a percibir conscientemente y antes de ir a la corteza tienen que pasar por tálamo son muy pocas
las informaciones eh viscerales eh sensoriales que llegan al Tálamo y a la corteza y los que llegan son mayormente nociceptores o sea receptores de dolor que son mayormente silentes a lo largo de toda nuestra vida y descargan justamente cuando pasa algo ni nos enteramos hoy de lo que pasa con nuestras vísceras si están funcionando bien Eso no significa que no estén permanentemente gatell respuestas reflejas para que podamos seguir viviendo en paz con la presión de oxígeno y la presión arterial y la el Nivel de glucemia y el pH que necesitamos para seguir pensando en cuando
cuá termina esta clase o cómo hago para aprenderme estos temas como decía eh claud Bernard la naturaleza tuvo la sabia decisión de no dejar a estas funciones tan importantes a Merced de una voluntad ignorante en cuanto a lo motor como les comentaba en el sistema nervioso autónomo hay dos neuronas motoras a diferencia con el sistema nervioso Somático en el sistema nervioso somático que vamos a llamar así a la parte del sistema nervioso que se encarga del control de los músculos las neuronas motoras son una sola que está en el hasta anterior de la médula espinal
o en el núcleo motor de un par craneal si el músculo es de la cara Estas son las neuronas que van a controlar a los músculos esqueléticos músculos que tienen control voluntario nosotros podemos controlar voluntariamente lo que No significa que también no puedan moverse involuntariamente como parte de un reflejo y que no lo estén haciendo todo el tiempo incluso ahora mismo pero de una u otra forma Nosotros también podemos controlarlos sentimos lo que ellos hacen y los controlamos gracias a esto tenemos una neurona motora que está en el sistema nervioso central que proyecta su axón
formando algún nervio que llega al músculo y lo controla para hacer una comparación toda nuestra Médula espinal tiene 120.000 neuronas motoras Alfa Esta es la motoneurona Alfa sería la neurona motora final en la vía final común de todo lo que es motor y somático las motoneuronas Alfa liberan todas el mismo neurotransmisor que es la acetilcolina y en las placas neuromusculares hay en todas el mismo único receptor que es el receptor nicotínico para acetilcolina en autónomo lo motor es más complejo son dos neuronas motoras una que está en el Sistema nervioso central que se llama neurona
preanger Dónde está y bueno en el Asa intermedio lateral o hasta lateral según el libro o en el núcleo motor de algún par craneal en un núcleo autonómico dentro del sistema nervioso central esta siempre está en el sistema nervioso central tiene un axón mielínico esta también es mielínica la somática O sea tiene un ación mielínico que proyecta hacia el ganglio autonómico el ganglio siempre está fuera del sistema Nervioso central es parte de sistema nervioso periférico y acá tenemos la neurona postganglionar así se llama ella está el soma en el ganglio y proyecta a los órganos
blancos que son más tipos puede ser músculo liso puede ser una glándula o músculo cardíaco hay mucha más diversidad y complejidad así como les conté que había 120,000 motoneuronas Alfa en toda la médula espinal solamente el ganglio cervical inferior tiene 900,000 de estas O sea que hay muchas Más neuronas motoras autonómicas que somáticas muchísimas más y estas además están divididas en sistemas simpático parasimpático y pueden liberar acetilcolina o noradrenalina y puede interactuar con receptores muscarínicos o nicotínicos si es acetilcolina o Alfa 1 o dos o Beta un dos 3 si es Eh si el si
lo que libera es nor adrenalina y además hay más complejidad porque también pueden inervar a la glándula adrenal a médula de la glándula Suprarenal en las células cromafines que liberan hormonas lean adrenalina a la circulación todo esto lo estoy diciendo muy rápido en breve lo voy a decir un poco más lento es una especie de spoiler en video pero no se asusten por la velocidad se va a repetir lo que quiero destacar es la complejidad de las eferencias motoras del sistema nervioso autónomo que son bastante más complejas y diversas que las Somáticas estructuralmente también son
muy diferentes las sinapsis que hay en músculo liso las sinapsis autonómicas sobre el músculo lío que las sinapsis somáticas sobre el músculo esquelético el músculo esquelético la sinapsis es la placa neuromuscular que vimos en la clase anterior un poco es una sinapsis en la que hay un único neurotransmisor acetilcolina que interactúa con un único tipo de receptor en la post sinapsis que es la membrana muscular que es el Receptor nicotínico muy simple la sinapsis y además de Simple es extremadamente eficiente tiene una característica estructura con pliegues en la membrana muscular unos pliegues funcionales que aument
ent an enormemente la superficie el área de pos sinapsis la cantidad de receptores asociados a canales voltaje dependientes también de sodio los receptores nicotínicos recordemos son eh receptores ionotrópicos asociados a un canal Catiónico por el que puede entrar sodio y salir potasio y están en la proximidad de canales voltaje dependientes también de sodio que generan con enorme eficiencia en potencial de acción siempre que el músculo libere acetilcolina en la placa neuromuscular si estamos en condiciones normales una persona sana que no tiene mienia gravis ni ninguna enfermedad neuromuscular importante siempre el músculo desarrolla un potencial de
acción o sea el Potencial de placa que ese es el nombre que tiene el potencial en la sinapsis de la placa neuromuscular está siempre por encima del umbral por más variabilidad fisiológica que pueda haber en la cantidad de neurotransmisor liberado que hay variabilidad no se libera siempre lo mismo la cantidad que se libera siempre está muy por encima de lo necesario para llegar el umbral y el músculo esquelético siempre genera un potencial de acción cada vez que el nervio libera Acetilcolina cada vez que se genera un potencial de acción en el nervio que genera la
liberación de acetilcolina por el nervio motor el músculo se contrae es una sinapsis 100% eficiente en músculo liso las sinapsis son muy diferentes son unas varicosidades hay como dilataciones de los axones que envuelven totalmente a las células musculares y la sinapsis eh pueden tener un efecto mucho más prolongado y permanente sobre el músculo este tipo de sinapsis las van a tener Tanto el sistema simpático como el parasimpático y podrán liberar diferentes tipos de neurotransmisores y que Man interactuar sobre muchos más receptores pueden liberar tanto acetilcolina como noradrenalina y los receptores también pueden ser muchos más
Alfa 1 beta2 M1 m2 según el órgano van a expresar diferente cantidad y el control es muy masivo y es muy global y puede mantener estímulos muy prolongados en el tiempo volvemos a esta imagen como les Comentaba Langley es la persona que definió al sistema nervioso autónomo como un sistema motor viseral en su momento y esas eferencias que él describió esas dos neuronas motoras las subdividió en dos grupos en simpático y parasimpático y Esta división porque notó que eran muy diferentes entre sí que había una serie de de eferencias que se originaban en el cráneo
o en el sacro o en la médula Sacra estas eferencias tenían eh axones preganglionares largos Los ganglios estaban muy cerca de los órganos efectores a esto cráneo sacro lo llamó parasimpático y el efecto de estas eferencias eran conservadoras de la energía bajaban el rendimiento bajaban el metabolismo era el el plan voy a dormir una siesta después de comer o estoy tranquilo estoy relajado los efectos también eran más locales ya vamos a ir viendo uno a uno Qué hacen cada órgano pero recordemos origen cráneo sacro o sea pares craneales Tercero séptimo noveno décimo par craneal in
herando órganos siempre con axones preganglionares largos ganglio muy cerca del órgano efector y un efecto más localizado y por otro lado había otras eferencias totalmente diferentes que se originaban en la médula toracolumbar Estas son las simpáticas en este caso tenemos ganglios muy cerca de El de la neurona preganglionar o sea el axón de la preganglionar es corta y el la Distancia entre la neurona posganglionar y el órgano efector es mucho mayor mucho más grande y el efecto era mucho más Fight or flight decía Canon en realidad eh o sea la lucha o rajá o salir
corriendo aumentaba el rendimiento aumentaba el metabolismo aumentaba todo era todo un gasto de energía para mejorar el rendimiento hoy eh Y de una manera mucho más generalizada ya vamos a a ir viendo eh lugar por lugar qué es lo que hace cada Uno de estos sistemas estas dos serían eferencias son divisiones de las eferencias autonómicas la división a nivel aferencias y centro integradores como como comentaba anteriormente no es tan Clara está totalmente superpuestas las las aferencias o sea las vías sensitivas y eh también los centros integradores más allá que empieza a verse a poder distinguirse
ya en los centros integradores Cuál es el efecto de una o otra cosa están muy Entrecruzados es bastante común que aferencias puedan llegar a neuronas de ambos sistemas y tener efecto en ambas por ahí el efecto opuesto pero lo tienen en ambas y no es fácil identificar en el nivel arco reflejo salvo en estas dos neuronas periféricas no es fácil dividirlas en en simpáticas o parasimpáticas e incluso tampoco a veces es fácil diferenciarlas de las somáticas porque también hay muchos entrecruzamientos entre autónomo y Sistema somático sobre todo a nivel aferencias y en los centros integradores
también hay algunas en síntesis podemos diferenciar simpático parasimpático por el origen de las eferencias parasimpático es cráneo sacro simpático toracolumbar eso es el origen donde está la neurona preganglionar en el simpático ser en un par craneal como el tercero El séptimo El noveno o el décimo y en el simpático tor col lumbar la neurona pre angli está En el hasta lateral o intermedio lateral en la médula espinal desde t1 hasta L2 l1 L2 l3 en algún individuo después con respecto a la localización ganglionar también son diferentes en parasimpático en general el ganglio está cerca del
órgano efector el axón de la neurona preganglionar es grande es largo y la relación fibras pre polones es más cercana a uno y eso genera que los efectos sean más locales más circunscriptos en cambio en el simpático La relación del el ganglio suele estar muy lejos del órgano efector y hay una relación entre preh hiipo lenar mucho mayor a uno lo que genera efectos mucho más amplios masivos globales los neurotransmisores periféricos también son diferentes parasimpático libera acetilcolina siempre y simpático libera ndrina casi siempre salvo algunas excepciones las respuestas parasimpáticas en general localizadas como dijimos las
simpáticas difusas la Implicancia fisiológica también es diferente como ya hemos dicho conservación restauración de la energía para el parasimpático a aumento de metabolismo del desempeño la lucha la batalla la huida del simpático y después el simpático tiene también un sinergismo endócrino que es la médula adrenal la médula adrenal es como una especie de ganglio simpático especializado que en lugar de dar origen a un axón Posganglionar libera sus lo que sería un neurotransmisor convertido en hormona libera hormonas a la al torrente circular latorio la hormona que libera se llama adrenalina como les comentaba las neuronas preganglionares
simpáticas se encuentran en el hasta lateral o intermedio lateral de la médula toracolumbar desde t1 a L2 o l3 como máximo estas neuronas tienen sus axones que en general son cortos los axones de La neurona preganglionar y pueden hacer tres posibles cosas una posibilidad siempre el ación de esta neurona es un es mielínico y se lo llama ramo comunicante blanco porque es mielínico eh Sale por la raíz ventral esto es el mismo lugar por los que salen los axones motores que van al que salen de las motoneuronas Alfa y van a ir a los músculos
esqueléticos salen por la raíz ventral Eh pero en este caso ingresan en lo que sería la cadena paravertebral Simpática hay una cadena de ganglios paravertebrales frente a la médula espinal esos son ganglios simpáticos los axones pueden en primer lugar ascender o descender algún segmento y encontrar a la neurona posganglionar en uno de estos ganglios paravertebrales si esto ocurre la neurona posganglionar es amielínica también lo llaman ramo comunicante gris es amielínica suele estar bueno va a estar muy lejos del órgano efector porque esto está pegado a la médula y va No sé a donde sea al
al órgano que quieran si es simpático está lejos eh Por ejemplo y podría ir a no sé al ojo o a la vejiga estará lejos y desde este este axón va a ir al órgano efector otra posibilidad es que los axones de estas neuronas preanger y que vayan un poquito más lejos a un ganglio prevertebral siempre el axón de la primera neurona es mielínico y el de la segunda es am mielínico los ganglios prevertebrales Son los que forman origen a los en los plexos plexo cardíaco mesentéricos superior inferior dan origen a a también hay nervios
esplácnicos que van a inervar órganos Pero bueno en otro tipo de estructura y la tercer posibilidad típica para unos pocos es que inervan a la médula adrenal Estas son las células crom finas de la médula adrenal la médula adrenal es la médula de la glándula suprarenal que tiene una población de células que se llaman Células cromafines por el tipo de tinción que tienen y estas células liberan adrenalina a la circulación si se fijan la médula adrenal está recibiendo la inervación de la neurona preganglionar igual que los ganglios simpáticos O sea que la médula adrenal es
como si fuera un ganglio simpático pero en lugar de tener un axón libera a la circulación una hormona que es la adrenalina como les dije ya anteriormente en reiteradas Ocasiones hay una tercer división de las eferencias autonómicas que es el sistema nervioso entérico al día de hoy todos los autores ya dividen al sistema nervioso autónomo en tres partes insisto las eferencias del sistema nervoso autónomo simpático parasimpático y entérico como les comentaba aferencias y centros integradores no están tan divididos y lo que sería el sistema nervioso entérico es todo el montón de neuronas que hay en
El tubo digestivo están dentro de las paredes del tubo digestivo hay un plexo submucoso y un plexo mioentérico que es encargan de un montón de procesos reflejos motilidad secreción etcétera todo eso es el sistema nervioso entérico hay más neuronas en el tubo digestivo que en la médula espinal son muchísimas neuronas y a su vez hay plexos donde hay también relevos de esta información y también forma parte del sistema nervioso entérico y están a su vez regulados por Simpático y parasimpático en general el simpático inhibe todo lo que es digestión y casi todos los procesos digestivos
con algunas excepciones y el parasimpático los estimula a todos la fisiología de estas neuronas la van a ver más en fisiología digestiva nosotros nos vamos a ocupar de simpático y parasimpático como ya les adelanté la neurotransmisión autonómica es compleja Acá hay una versión simplificada que es la que deben conocer Y quiero aclarar que es muy importante Saber esto porque la sinapsis es el punto de intervención en la farmacología y autón es homeóstasis es la vida en el shock room o en la terapia intensiva van a trabajar con drogas que actúan en esta sinapsis fundamentalmente en
esta sinapsis también en otros sistemas Pero esto hay que saberlo Bueno les comenté ya que hay dos tipos de eferencias parasimpático acá en azulcito y simpático más rojito y que a su vez cada Uno tiene dos sinapsis Una entre la preganglionar y la ganglionar que esté en el ganglio y otra entre la posganglionar y el órgano efector y simpático y parasimpático cambian los neurotransmisores y los receptores bueno el ganglio Cómo es el ganglio los ganglios son iguales los dos no hay diferencia en el neurotransmisor principal entre el ganglio parasimpático y el simpático en ambos casos
el neurotransmisor es Acetilcolina me refiero al neurotransmisor Principal porque hay mucha cotrans misión en autónomo esta es la versión simplificada pero es fundamental destacar que el neurotransmisor en ambos sistemas en el ganglio es acetilcolina y el receptor en ambos sistemas es el nicotínico nicotínico es un receptor ionotrópico muy parecido al que hay en la placa neuromuscular en el sistema motor somático no es idéntico es tiene algunas Diferencias en aminoácidos está tipificado como un subtipo diferente y hay algunas drogas que pueden bloquear a uno y no al otro pueden bloquear el del músculo y no al
autonómico o viceversa conocemos las secuencia de aminoácidos de ambos son muy parecidos los dos son receptores con afinidad por acetilcolina y por nicotina son receptores ionotrópicos canales catiónicos por los que entra sodio y puede salir potasio también muy similares Bueno Este es el Receptor y el neurotransmisor principales en los ganglios autonómicos tanto simpático como parasimpático ahora con respecto a la neurona posganglionar la parasimpática libera acetilcolina también lo mismo que la preganglionar pero acá cambia el receptor el receptor es muscarínico el receptor muscarínico es un receptor metabotrópico y hay de por lo menos cinco subtipos M1
2 3 4 5 en general los Impares son excitatorios los pares inhibitorios y con respecto al simpático el neurotransmisor más habitual periférico es la noradrenalina acá dice ne eso es de norepinefrina que es lo mismo adrenalina y epinefrina son lo mismo noradrenalina y norepinefrina son lo mismo y los receptores con los que interactúa esta nor epinefrina pueden ser Alfa o Beta tanto Alfa como Beta como m como los muscarínicos son todos receptores Metabotrópicos asociados a una proteína G en autónomo los receptores periféricos son todos metabotrópicos y eh Los alfa pueden ser uno y dos al
igual que con los muscarínicos en general los impares o sea el alfa 1 es excitatorio y los pares inhibitorios El Alfa 2 es inhibitorio y Los Beta 1 dos o tres son más complejos Los Beta no puedo afirmar lo mismo sobre esto del impar eh excitatorio par inhibitorio en Los Beta Aunque es cierto que el beta 2 Suele estar asociado a relajación de músculo Y algún efecto un poco más símil inhibitorio pero el mecanismo de segundos mensajeros asociado al Beta 12 igual al del beta1 la diferencia del efecto tiene que ver más con otras cosas
que desarrollan las células que con lo que hace el receptor en cambio en los Alfa y en los M ya hay una diferencia en el mecanismo de segundos mensajeros que hace que por ejemplo el M1 sea excitatorio y el m2 inhibitorio el m2 al Igual que el alfa 2 aumentan la actividad de la O sea inhiben en realidad la adato c clasa son la proteína G y el alfa 1 y el M1 gq es la el fosfolipasa c Bueno eso ya lo verán en bioquímica y lo hablaremos nuevamente en la clase bueno esto sería la
versión simplificada de la neurotransmisión autonómica y insisto es la simplificada una excepción para recordar ya que es muy importante para el trabajo práctico las neuronas poj angares simpáticas que Inerva glándulas sudoríparas liberan acetilcolina no liberan no adrenalina liberan acetilcolina y estimulan la secreción también hay otras excepciones en animales cuadrúpedos que no son tan importantes para nosotros pero recuerden las glándulas sudoríparas de todo nuestro cuerpo nuestra piel están inervadas por el sistema simpático pero el neurotransmisor que utilizan es la acetilcolina para aprender moléculas y reacciones químicas hay una materia que Se llama bioquímica pero fisiología está
muy entrecruzada con esto y dado lo importante que son estas moléculas lo importante que es su farmacología y su conocimiento quiero que les veamos una vez la estructura o que sepamos algo sobre ellas sobre todo pensando que la farmacología de la terapia intensiva y del shock room se va a basar en de alguna manera alterar estas moléculas Esta es la acetilcolina un neurotransmisor de molécula pequeña Sintetizado en el terminal sináptico cómo se sintetiza se sintetiza a partir de colina y acetilcoa por la enzima colina acetil transferasa y se degrada en la brecha sináptica recordemos que
el mecanismo de terminación de la sinapsis colinérgica es la degradación en La Brecha sináptica por una enzima que está en el espacio extracelular en la brecha sináptica que es la acetilcolina esterasa la acetilcolina esterasa la degrada acetato y colina después en otro Lado tenemos las catecolaminas las catecolaminas son aminas derivadas de un aminoácido llamado la tirosina y las catecolaminas son la dopamina la noradrenalina o norepinefrina y la adrenalina o epinefrina y acá están las enzimas que hacen llevan a cabo cada una de estas reacciones la tirosina hidroxilasa que le hidroxila la tirosina en l dopa
la dopa de carboxilasa que algunos la Llaman también l aminoácido aromático de carboxilasa porque no es tan específica para dopa de carboxila cualquier aminoácido aromático l que la convierte a la dopa en dopamina es una una hormona una Perdón una enzima muy importante para la farmacología y la neurofarmacología la dopa de carboxilasa después está la dopamina Beta hidroxilasa que Beta hidroxila la dopamina y la convierte en adrenalina y la fenil etanolamina n metiltransferasa Que convierte a la noradrenalina en adrenalina estas tres todas derivadas de la tirosina son todas moléculas emparentadas son colectivamente llamadas las catecolaminas
y con respecto a los receptores autonómicos periféricos que también son fundamentales para la farmacología de la terapia intensiva y del shock room todos los neurotransmisores periféricos son metabotrópicos y tienen la estructura 7 Tms 7 tms significa Seven trans membran spanning o como sea que se pronuncie en inglés Hay siete segmentos transmembranas y vemos acá están numerados es 1 2 3 4 5 6 7 son siete veces que esta proteína atraviesa la membrana los receptores 7 tms están siempre acoplados a proteína G y hay diferentes tipos de proteína G que dan origen a distintos tipos de
cadenas de segundos mensajeros esto es bioquímica pura pero estamos en primer año de Medicina y realmente es el momento de la vida en el que hay que saberlo hay drogas que actúan con esto con diferentes partes de esto y es importante conocer esta materia fisiología no nos dedicamos a memorizar en particular esto o a tomar eso pero lo estoy mencionando en esta clase Porque Es realmente importante tenerlo en cuenta bueno como les conté el hay diferentes tipos de receptores según el neurotransmisor las Catecolaminas tienen Beta 1 Beta 2 Beta 3 acá se agregó un dopaminérgico
el D1 todos estos utilizan como mecanismo de segundo mensajeros la proteína GS activan la proteína GS que es la que activa la adenilciclasa y aumenta el nivel de amp cíclico El amp cíclico después activa la proteín quinasa a y básicamente va fosforil diferentes residuos de proteínas eh es una enzima que fosforila proteínas esa fosforilación va a hacer muchísimos Efectos según el órgano blanco en algún órgano por ejemplo en el corazón va aumentar la contractilidad aumentar la frecuencia cardíaca aumentar la pendiente de la despolarización diastólica espontánea bajar el umbral eh un montón de cosas que van
a hacer que aumenten las cinco propiedades cardíacas incluso hasta va a aumentar la relajación y va a ser más rápida la recaptación de calcio al retículo ceroplas smáradóttir De dopamina que no los vamos a ver tanto en autónomo pero es bueno ver que están en el mismo grupete y que hacen lo mismo todos estos dos inhibitorios son los que estimulan o en realidad inhiben a la danato cicasa están estimulando la proteína gi la gi disminuye la adit cicasa y la O sea baja la concentración de amp cíclico haciendo menor actividad en la protein quinasa a
y en todas esas fosforilaciones básicamente hacen lo contrario a los de al lado a los de la Izquierda y tien el efecto opuesto por ejemplo a nivel cardíaco el beta1 estimula la adato ciclasa aumentando todas las propiedades que les conté y el m2 la inhibe inhibiendo todo lo que les conté en el corazón El simpático no adrenalina vía beta1 estimula las propiedades cardíacas el parasimpático acetilcolina vía receptor m2 inhi lo mismo y los dos tienen efectos Opuestos actuando sobre la misma enzima que es la adenilato cicasa En definitiva a través A través de distintos receptores
y después tenemos Los alfa 1 y M1 y esto también es válido para el m3 y el m5 que son otros subtipos de receptores encontrados posteriormente que no van a ser importantes para ustedes pero se los cuento como chusmea que estos dos activan la proteína gq que es la que activa la fosfolipasa c una enzima que destruye un fosfolípido de la membrana dividiendo el fosfatidil ys todo el bifosfato lo convierte en diacilglicerol In cetol trifosfato y aumenta la la actividad de la proteín quinasa C Que es una enzima vinculada al aumento de calcio y fosforil
un montón de cosas siempre las proteín quinasas fosforilan proteínas se llama kinasa una enzima que fosforila cosas y se llama fosfatasa una que rompe fosfatos desfosforila digamos bueno En definitiva todos los neurotransmisores eh periféricos autonómicos van a actuar sobre alguno de estos receptores que va a tener Diferentes efectos según cuál sea el órgano y que sea el efecto que eso provoque en el órgano como alguna vez les les conté hace poquito todas las los receptores Beta estimulan la aderat ciclasa en algún órgano eso es un aumento de las propiedades pero en otros es una relajación
del músculo también eh Ya vamos a ver ejemplos más puntuales los libros de fisiología suelen estar llenos de listas donde se encuentran los diferentes tipos de Receptores con el lugar donde se expresan o cuál es el efecto que suelen tener incluso a veces hasta mencionan antagonistas y usos terapéuticos en este momento es muy poco lo que me interesa que ustedes recuerden de eso estamos en una materia nivel inicial Y sí me gustaría ir dejando claro ciertas efectos comunes a todos por ejemplo cuando el simpático contrae un músculo sea cual sea por ejemplo el músculo liso
vascular de una arteriola o el tono de La filter radiado del Iris o del fter eh interno de la vejiga son todas eh músculos que sabemos por la deducción que el simpático los va a contraer el receptor siempre va a ser Alfa 1 y cuando el simpático relaje un músculo por ejemplo los bronquios va a ser beta2 o sea es como regla simplista general podemos decir que casi siempre que el simpático contrae un músculo lo está haciendo a través de un receptor Alfa 1 y casi siempre que lo relaja a través de Un receptor beta2
hay algunas excepciones pero realmente si lo dejáramos establecido como que siempre es así prácticamente está perfecto no le estaríamos fijando por casi nada y con respecto al parasimpático casi siempre que se contrae un músculo no sé por ejemplo el esfinter circular de Iris eh es el receptor suele ser el M1 lo inhibitorio en general es m2 casi siempre m3 es mucho menos visto en general vinculado a secreciones pero no Es algo importante para este momento de la Carr carera eh recordemos que los ganglios tanto simpáticos como parasimpáticos tienen también receptores de acetilcolina porque la acetilcolina
es el neurotransmisor más importante en el ganglio autonómico de ambas ramas y Estos son receptores nicotínicos si nos ponemos un poco más finos ustedes van a ver si leen en los libros en los ganglios autonómicos la neurotransmisión es mucho más compleja y Si bien Tenemos un rápido eh potencial excitatorio postsináptico que se debe a receptores nicotínicos que son los más importantes insisto si nos tenemos que quedar con uno solo es nicotínico a través de o sea receptores nicotínicos acetilcolina y nicotínicos tanto simpático como parasimpático también hay receptores muscarínicos y también hay cotrans con péptidos hay
otros tipos de neurotransmisores son muy complejos los ganglios a este nivel de la cursada Incluso hasta clínicamente es muy poco relevante entender la complejidad del gangle autonómico al día de hoy lo más importante es entender acetilcolina con receptores nicotínicos lo que les dije en la versión simplificada de la sinapsis pero debo decirles que en realidad el ganglio es mucho más complejo y en realidad la neurotransmisión autonómica es en general mucho más compleja siempre Porque hay muchísima cotrans tanto a nivel ganglionar como a nivel periférico y cotr transmisión implica que se libera algo más aparte de
El neurotransmisor que dije por ejemplo una neurona periférica parasimpática libera acetilcolina ya lo dijimos so receptores muscarínicos Sí pero también puede liberar algún péptido tipo VIP lh RH sustancia p alguna otra cosa algún péptido grande y eso también tiene sus receptores esos péptidos son más Neuromoduladores que neurotransmisores pero también interactúan y le agrega una complejidad muy grande a la sinapsis y muy variable según el lugar todas estas cosas las van a leer en los libros las van a ir viendo a lo largo de la carrera pero realmente no son importantes en este momento no hay
que perder de vista lo fundamental que es lo más simple y es lo que dijimos hace un rato en los ganglios el neurotransmisor principal que libera la presinapsis es Acetilcolina Aunque haya más el que importa es la acetilcolina y los receptores sobre los que interactúa hay un montón pero el principal y el que tengo que recordar es el nicotínico no me puedo olvidar de ese Porque después hay muscarínicos excitatorios e inhibitorios y hay otras cosas de otro tipo hay dopaminérgicos hay otras neuronas acá en esta imagen ni siquiera figura todo es muy complejo el ganglio
toda esa complejidad la dejamos para los Libros o para los investigadores porque ni siquiera a nivel farmacológico es tan relevante ahora vamos a ir a ejemplos puntuales al de los sitios más importantes donde actúa el sistema nervioso autónomo o sus diferentes divisiones lo primero que les quiero contar es el reflejo fotomotor esto es un arco reflejo que tienen que conocer perfectamente es muy importante para la clínica y es muy importante para entender también la fisiología del Sistema nervioso autónomo e incluso hasta su entrecruzamiento con los somático el reflejo fotomotor consiste en iluminar la pupila iluminar
el ojo y vemos como el diámetro de la pupila sea chica ese achicamiento del diámetro de la pupila que hace que la pupila se haga más chiquitita más puntiforme se llama miosis y la dilatación se llama midriasis al iluminar un ojo tapando con la mano para que no se ilumine el otro también se achica la pupila del ojo Iluminado y también se achica la pupila del otro ojo se achican los dos ojos O sea hay miosis en los dos ojos ante la iluminación de uno solo el el ojo iluminado al achicarse eso se llama reflejo
fotomotor directo y el la miosis del otro ojo ante la iluminación se llama reflejo consensual o consensuado también lo dicen algunos libros bueno Cuál es la vía involucrada en este reflejo bueno el estímulo es la luz la luz estimula al receptor que es la Retina dentro de la retina lo que está más de moda es decir que son células ganglionares fotosensibles que expresan un fotopigmento llamado melanopsina todo esto es chino básico para ustedes porque todavía no vieron fisiología de la visión pero bueno acá hay células que van a convertir la luz en cambios de potencial
de membrana y eso va a generar un potencial de acción que se va a conducir por el la vía aferente que es el nervio óptico el nervio óptico es el Segundo par craneal y Es por donde va la información de la retina al sistema nervioso central la retina es el receptor sensorial de los ojos de la luz el ojo Es un órgano complejo que tiene una serie de lentes que enfocan la imagen sobre la retina bueno esta información aferente ingresa eh al al cráneo adentro del cráneo eh Hay una una decusación de la parte que
va por la hemirretina nasal de los dos lados en lo que se llama el quiasma óptico que está Anatómicamente relacionado con la Silla turca y con la hipófisis las fibras fundamentales de este reflejo no decusan van por la parte lateral y se proyectan por el mismo lado después la información que va a ser percibida por la vista va a ser sinapsis en el el tálamo el núcleo talámico llamado cuerpo geniculado lateral esto es en inglés lateral geniculate nucleus Supongo que estará diciendo núcleo geniculado lateral la de este reflejo Como ven acá no está haciendo sinapsis
en el cuerpo geniculado lateral está pasando por ahí por al lado pero no hace sinapsis hace sinapsis después posteriormente o sea es un tipo de vía de la retina que no va a aportar a la percepción de la luz la que va para la percepción Comparte el camino de esta primera parte hasta acá pero después se diferencia y también es diferente la proyección porque lo que vamos a percibir hace sinapsis acá esto no está Haciendo sinapsis Esto está pasando y siguiendo derecho hasta s el siguiente núcleo donde hace sinapsis que son los núcleos pretales o
el complejo olivar pretectal vemos que hace sinapsis en el núcleo pretectal del mismo lado y este que viene por acá también hace sinapsis en el Del mismo lado está resaltado este porque yo estoy iluminando este ojo no este ilumino solo este vemos que el núcleo pretectal Envía un axone ferente que proyecta bilateralmente sobre dos Núcleos que acá están verdecitos chiquititos se acuerdan que el color verde es el que usaba este libro esta imagen es Sacada del candle pero la usan muchos al color verde por convención o costumbre para la para la neurona preganglionar autonómica Bueno
ese nú lecito verde muy chiquitito es el núcleo de edinger westfal que está al lado del núcleo del eh del motor ocular común del el nervio que va a mover todos los músculos oculomotores y el elevador del Párpado menos el oblicuo mayor y el recto externo Bueno este nucle cito chiquito es un núcleo autonómico y en este caso parasimpático donde se encuentran las neuronas preganglionares que van a a formar parte de este reflejo esas neuronas pre angonese su axón por el tercer par eh par craneal el tercer par craneal el motor ocular común es un
nervio mixto que tiene un componente motor somático y Un componente motor autonómico y eh ese ese nervio esas vías autonómicas parasimpáticas van a encontrar al ganglio como siempre en el parasimpático el axón de la célula preanger es largo y el glio se encuentra cerca del órgano efector es el ganglio ciliar en el ganglio ciliar está la neurona posganglionar que es amielínica Y está cerca del órgano efector el órgano efector es un músculo liso es el esfinter circular del Iris y acá el Neurotransmisor entre la pre y la posganglionar Adivinen Cuál es A ver cuál era
acetilcolina con receptores nicotínicos recordemos que siempre los ganglios autonómicos la neurona preganglionar libera acetilcolina y el receptor principal es el nicotínico digo principal porque hay otros también pero el único que quiero que recuerden es el nicotínico y la apang leonar que libera también acetilcolina porque es parasimpática sobre receptores Muscarínicos y lo que va a provocar es la contracción del filter circular del Iris que va a ser miosis como es contracción el receptor va a ser M1 el estimul muscarínico uno siempre muscarínico metabotrópico y fíjense que un pretectal proyecta a los dos núcleos de edinger wespal
Entonces el efecto Es sobre ambos ojos los dos ojos están eh estimulados Hay miosis de los dos lados reflejo fotomotor directo y reflejo consensuado la iluminación de un ojo Solo de este provoca la miosis en ambos ojos por esta vía el motivo es que los núcleos pretectal proyectan a ambos núcleos de dinger wasp bilateralmente cada núcleo pretectal proyecta a los dos núcleos de dengar wasasp por eso provocan m en los dos ojos Este es el reflejo fotomotor deben conocerlo en detalle deben poder dibujarlo también es un reflejo muy importante para la clínica para la fisiología
y es también una típica pregunta de examen incluso de Anatomía de fisiología también por supuesto lo van a encontrar tanto en autónomo como en visión o sea está en dos unidades de neuro y es importante hay que saberlo después con respecto a la inervación simpática del Iris el Iris también tiene inervación simpática hay otro músculo que es el músculo radiado del Iris cuya contracción provoca midriasis midriasis es la dilatación de la pupila cuando hay un aumento del tono Simpático los ojos o las pupilas se tornan midriáticas se dilatan los ojos Bueno cómo es esa vía
iridil atadora no hay un reflejo claro de esto es un simplemente el efecto simpático pero sirve como ejemplo para que entendamos cómo funciona o cómo son las eferencias simpáticas bueno en este caso tenemos una neurona preganglionar que se encuentra como ya hemos dicho en la médula espinal tor col lumbar obviamente Esto va ir a la cabeza O sea que está Torácica y en los primeros segmentos t1 T2 en el hasta lateral o intermedio lateral este libro lo llama intermedio lateral el axón de esta neurona ingresa es axón mielínico a la cadena paravertebral y asciende unos
segmentos hasta encontrar su neurona ganglionar en la cadena paravertebral en el ganglio cervical superior fíjense que asciende a nivel torácico donde salió donde Se generó t1 T2 pero asciende hasta el Nivel del gango cervical superior que está Aproximadamente al nivel de la bifurcación de las carótidas y desde aquí acompaña el axón de la neurona posganglionar que es largo como es en el simpático al plexo carotídeo y sigue a la arteria carótida interna la primer rama de la carótida interna es la arteria oftálmica con ella se mete Al ojo y llega hasta el órgano blanco que
es el músculo radiado del Iris su contracción provoca la midriasis la Dilatación por la forma en la que se disponen las fibras en el Iris hay dos músculos el spinter circular que es parasimpático y su contracción provoca miosis y el radiado que es un músculo que está eh de manera radiada al centro del Iris es como los rayos de una rueda que al contraerse provocan la dilatación o sea el diámetro del Iris es una consecuencia de la relación entre estos dos los músculos puedo tener un Iris miótica porque está aumentado el tono Simpático o porque
está inhibido Perdón puedo tener un Iris miótica porque está aumentado el tono parasimpático o porque está inhibido el simpático y al revés con la midriasis puedo tener un Iris midriático una pupila dilatada por un aumento del tono simpático o por una inhibición del tono parasimpático es difícil de ver solamente Al ojo distinguir si hay un aumento del simpático o una disminución del parasimpático o viceversa Según como Esté el Iris una diferencia interesante es la capacidad de acomodación la acomodación que es la posibilidad de ver de cerca es inervada por el parasimpático e Si vemos una
midriasis que no tiene la capacidad de leer de cerca eso me está indicando un efecto más de inhibición o de antagonista muscarínico o inhibición parasimpática eh si fuera un estímulo del simpático también habría midriasis pero no habría un problema para leer de cerca Sí bueno Eh este plexo o este nervio además de inervar al músculo radiado del Iris inerva también un músculo liso que forma parte del de los músculos de los párpados que se llama el músculo tarsal o músculo de muler hay una enfermedad que se llama síndrome de Cloud Bernard horner es un síndrome
debido a muchas causas lo más típico es un tumor en el vértice de pulmón pero tamb también puede ser un tumor en la tiroides o en alguna otra región o alguna lesión Provocada es una lesión de la vía simpática ascendente que provoca la denervación de esto y lo que ocurre en ese caso es que hay miosis del lado afectado porque tiene menos tono simpático y el párpado está un poco caído por la falta de efecto sobre este músculo tarsal o músculo de muller que es un músculo liso que abre más el párpado que también cuando
aumenta el tono simpático está más activo en el hipertiroidismo también vemos a Este músculo más activo por eso es característico en los hipertiroideos el exoftalmos los ojos están como más abiertos Bueno les voy a mostrar una cosa en la clase pero cuando Siguen con la mirada hacia abajo el ojo tiende a permanecer abierto es como que hay un tono aumentado en este musculito que abre el ojo de más que es el músculo de muer un músculo tarsal Tarso también es el nombre que tiene uno de los cartílagos del párpado por eso se llama Así otro
órgano importante para mencionar es la vejiga en la función vesical el simpático estimula la retención y el parasimpático el reflejo de la mión es muy interesante ver cómo funciona la vejiga para entender la interacción entre simpático y parasimpático cuando toda la fisiología está conservada en la salud y en con todas las conexiones intactas simpático y parasimpático nunca compiten entre sí siempre hay un claro predominio de uno Frente al otro otro y los dos cooperan al reflejo de la mión normal Cómo es la estructura bueno como les comentaba el simpático estimula la retención por lo tanto
el simpático va a estimular al esfinter interno con receptores Alfa 1 es un esfinter que se contrae para evitar la expulsión de contenido vesical y también inhibe al músculo detrusor músculo detrusor son las paredes de la vejiga que cuando se contrae expulsa el contenido de esta manera a nivel vesical El simpático estimula la retención también hay un spinter externo que es voluntario que es estimulado por motoneuronas alfa medio raras pero son un control voluntario el nombre que tiene el las neuronas motoras que controlan al filter externo las controlamos voluntariamente nosotros es el núcleo de onuf
es un nombre propio para esa población de motoneuronas Alfa que controlan este filter externo que son raras en su estructura son como una Cosa rara son Alfa son aras pero es raro es por eso es llamativamente interesante desde el punto de vista de la fisiología pero hagamos de cuenta que no lo fuera que son típicas neuronas musculares voluntarias controladas por motoneuronas alfa porque así funciona eh Bueno les contaba el esto es voluntario y después el fter interno es estimulado por el simpático que además inhibe al detrusor el parasimpático tiene efecto opuesto el parasimpático relaja al
esfa Utilizando óxido nítrico como neurotransmisor miren Qué raro que es esto pero lo relaja porque favorece la mión y estimula al detrusor el detrusor es estimulado vía eh receptores muscarínicos y es estimulada la contracción O sea se contrae el detrusor y se relaja el spinter el parasimpático fomenta la mixion Bueno ahora cómo funciona esto Bueno hay un efecto reflejo que es contradictorio O al menos hace las dos cosas en la vejiga hay una Serie de receptores de estiramiento son terminaciones libres que ante el estiramiento generan potenciales de acción y descargan acá tenemos una ferente visceral
esas terminaciones libres descargan cuando la vejiga Se va estirando se van adaptando si la vejiga se estira descargan pero si permanece con el mismo tamaño se adaptan y dejan de descargar pero a medida que se estiran más y más y más cada vez se adaptan menos y descargan más y el Estímulo es más fuerte bueno estos fibras son en realidad la prolongación periférica o el terminal de la prolongación periférica de una neurona cuyo soma está en el canc anexo la raíz dorsal o es una neurona sensorial primaria que envía aferentes viscerales sobre el estiramiento de
la vejiga es un Mecano receptor que envía información sobre cuán estirado no está la vejiga y este Mecano receptor da origen a un montón de vías reflejas antag entre sí Hay una parasimpática que fomenta la mión O sea ante el estiramiento de la vejiga se estimula la relajación de el esfinter interno la contracción del detrusor y también la relajación del esfinter voluntario de onuf por vía refleja lo podemos controlar voluntariamente pero de manera refleja también se lo puede inhibir o estimular o sea el parasimpático tiene una vía refleja Clara acá accesoria que ante el estiramiento
de la vejiga aumenta la Mión pero hay algo paradójico acá porque esto también está estimulando una vía ascendente que estimula al plexo simpático que se encuentra en la columna lumbar este plexo simpático vía nervio hipogástrico provoca lo contrario que el parasimpático este plexo estimula el spinter y relaja el detrusor las mismas fibras de estiramiento provocan los dos reflejos uno que evoca la micón y otro que evoca la retención cuál gana bueno por una cuestión de Eficiencia sináptica cuando el valor de estiramiento de la vejiga es bajo siempre predomina el simpático Aunque acá parezca que está
más lejos es más eficiente esta neurona ascendente es más eficiente que las otras y el simpático tiene un efecto tónico y estamos habitualmente a nivel vesical con un predominio del tono simpático que estimula la retención las vías simpáticas estimulan como les contaba la contracción de el fter interno la Relajación del detrusor y Hay también una vía colateral que estimula que inhibe al parasimpático el simpático y niv el parasimpático también cuando el el nivel de estímulo de estos receptores es bajo el simpático domina siempre por sobre el parasimpático y la vejiga está habitualmente en un eh
en una fase de retención cuando los receptores empiezan a aumentar su descarga más más más el estímulo Supera un umbral y llega hasta el tronco del encéfalo hasta el mesencéfalo a la sustancia gris periacueductal de ahí está descrito una vía que termina estimulando en la protuberancia a lo que conocemos como el centro protuberancial de la micón y ese centro protuberancial de la món es el que gatilla al reflejo de la micón y lo que hace es inhibir al simpático y estimular al parasimpático o sea en la salud cuando todo funciona Bien los reflejos vesicales ante
el estiramiento de la pared siempre terminan favoreciendo a la retención por el simpático por una cuestión de eh eficiencia sináptica la sinapsis simpática favorece la retención favorece y las vías parasimpáticas que provocan la mixi son inhibidas por el simpático cuando todo es sano es así hasta que el estímulo es tan grande que logra estimular al centro protu de la micón en una vía muy compleja y mal descrita pero Que se se sabe que llega hasta la sustancia grisp conductual del mesencéfalo el centro protuberancial de la mión evoca el reflejo de la món de manera perfectamente
coordinada inhibiendo a las vías lumbares simpáticas y estimulando a las vías sacras parasimpáticas y también en su efecto inhibe al esfinter voluntario al núcleo de onuf que es las motoneuronas Alfa que estimulan a esto o sea el centro Protuberancial de la amión es el responsable de gatillar El reflejo de la amión sana es muy compleja como verán la fisiología de la vejiga es clave para entenderla recordar que en la salud el simpático domina con la retención todo lo que pasa localmente y no hay reflejo de la amión Hasta que el estímulo no supera una serie
de umbrales y llega hasta el mesencéfalo y al la protuberancia a terminar activando el centro protuberancial de la meón recién Ahí se inhibe el simpático y se estimula el parasimpático y se da un reflejo de mión normal la falla en algunas de estas vías del mecanismo de la micón pueden dar origen a diferentes alteraciones de la vejiga llamadas vejigas neurogénicos de vejiga neurogénica la automática la hipotónica o flácida y la espástica en la veía automática todo esto funciona perfectamente bien lo que falta es el control voluntario del Spinter externo un ejemplo es un bebé recién
nacido o una persona adulta con demencia que pierde el control voluntario de cuánd hacer y cuando no pis pero el reflejo de la mión cuando se supera determinado umbral se produce con total normalidad la vejiga se vacía completamente y no hay ningún tipo de reflujo ureteral ni riesgo de infecciones Simplemente no está muy toda la sociedad y tiene que usar pañales nada más en la vejiga hipotónica hay una Falla en la parte parasimpática los plexos parasimpáticos o sea todo lo que estaría por este sector se daña Y eso genera que las neuronas eh que inervan
a los músculos estén dañadas por lo tanto los músculos de la vejiga están flácidos fofos es una vegiga enorme sin tonicidad que en almacena una enorme cantidad de orina pero no tiene fuerza para provocar un reflejo de mión se vacía parcialmente por rebosamiento Implica la destrucción de los plexos nerviosos que dan origen a la micón hay otra situación Además del síndrome de la cola de caballo o de la lesión de los plexos parasimpáticos sacros que también puede originar una vejiga hipotónica o flácida que es en el caso de un shock espinal el nombre shock espinal
se refiere a una médula espinal shada es algo habitual después de una sección espinal completa en este caso si hay una sección espinal completa en Algún punto que Respeta los reflejos tanto simpático como parasimpático es esperable que en el la primera etapa a pesar de estar las vías reflejas intactas todos los reflejos se encuentren abolidos como Si estuvieran ausentes eso pasa en un en los humanos después de cualquier sección espinal completa hay una etapa de shock en la que los reflejos no están es como que no hubiera motoneuronas inferiores como que los arcos reflejos se
hubieran cortado Aparentemente por alguna facilitación de centros superiores que se pierde y después de un tiempo un tiempo que en animales redores son unas horas en algunos otros mamíferos un poco más grandes por ahí pasan días y en los humanos son varios días semanas los reflejos empiezan a reaparecer por ahí reaparecen al a las pocas horas o días pero después de un tiempo están vivos y exacerbados bueno el shock espinal o sea ante una sección espinal Completa La médula shockeada en un síndrome de shock espinal también la vejiga se comporta hipotónica y flácida como si
los plexos sacros no estuvieran pero eh en la etapa Crónica evoluciona hacia la siguiente vegiga que vamos a ver en la vejiga espástica la lesión está por encima de los núcleos que controlan la mión tanto simpáticos como parasimpáticos serían Aproximadamente a ese nivel los arcos reflejos simpáticos y parasimpáticos se Encuentran conservados lo que falta es la coordinación que hace el centro protuberancial de la meón eso desencadena una vejiga con paredes muy engrosadas que siempre tiene reservorio y en la que hay muchos reflejos superpuestos contradictorios en esta vejiga en muchas ocasiones hay un reflejo de micón
en el que se contrae el detrusor pero al mismo tiempo se contrae el esfinter la contracción del trocero del esfinter a la vez predispone a un Reflujo ureteral y a un estancamiento de orina que vuelve hacia los riñones y eso favorece a las infecciones renales por lo que es una vejiga delicada que tiene un manejo complejo esto se da en casos en los que hay una lesión espinal completa en la etapa Crónica y que doando la lesión está por encima de las neuronas lumbares simpáticas que cont en la mición en ese caso están los dos
plexos intactos y sin coordinación entre ellas con respecto a La regulación de la Función cardiovascular el simpático que inerva al corazón en su totalidad utilizando noradrenalina como neurotransmisor y receptores Beta 1 fundamentalmente eh receptores adrenérgicos beta1 estimula las cinco propiedades cardíacas Estas son la excitabilidad el automatismo la conductividad la contractilidad y la relajación el parasimpático inervación col enérgica a través de receptores m2 inhibe las Propiedades pero actúa fundamentalmente sobre los nodos la inervación parasimpática llega casi exclusivamente sobre los nodos por lo que sus efectos son fundamentalmente sobre el automatismo en menor medida sobre la excitabilidad
y la conductividad pero siempre en los nodos después al miocardio a la gran masa millones de células miocárdicas que hay la inervación parasimpática prácticamente no llega el parasimpático Tiene efectos También inhibiendo al simpático a nivel vulvar a nivel centros superiores pero el simpático llega a muchos más lugares del corazón y después con respecto a los vasos sanguíneos la casi totalidad de los vasos sanguíneos están inervados exclusivamente por el simpático el sitio de mayor resistencia son las arteriolas pero también vénulas venas arterias tienen ciertas capas musculares y salvo excepciones despreciables como los genitales la inervación parasimpática
es Casi totalmente ausente Entonces cómo hace para controlar el tono vascular que es fundamental porque es la resistencia periférica se hace mediante un tono simpático el simpático tiene un tono basal de descarga que Define cierta resistencia vascular periférica cierta tonicidad de las células de músculo lisov vascular y ese tono puede aumentar provocando vasoconstricción o bajar provocando vaso dilatación hay reflejos parasimpáticos que provocan una Vasodilatación refleja inhibiendo el centro vaso motor a nivel pulvar y viceversa el efecto se logra aumentando o disminuyendo el tono simpático sobre los las células de músculo Lis vascular del todo el
cuerpo esto lo vamos a estudiar con más detalle y exigencia en la segunda parte del año en fisiología cardiovascular pero nos sirve hacer una introducción para que aprendamos cóm el sistema nervioso autónomo regula la presión Arterial para regular la presión necesitamos receptores capaces de sensar hay muchos los más importantes son los varor receptores llamados varor receptores de alta presión porque se encuentran en lugares donde la presión es muy alta esto lo vamos a entender en la segunda parte del año que son los del seno carotideo y El callado aórtico en ambos lados son aferentes viscerales
fibras sensoriales que proyectan al núcleo del tracto Solitario los del seno Carotideo que son los más importantes tanto en Rango Dinámico como en potencia de sus efectos son ramas del noveno par craneal y los del callado órtico del décimo par craneal y bueno el efecto del estiramiento eh que eso es una manera de transducir el aumento en la presión arterial ocan respuestas compensatorias para bajarla se un aumento del tono parasimpático una disminución del tono simpático Pero estos receptores también funcionan al revés también funcionan en Menos si de repente hay menos presión se estiran menos Y
entonces su efecto termina evocando una menor menor inhibición del simpático que se traduce en un aumento del tono simpático y también en un menor estímulo del parasimpático que se traduce en una disminución del parasimpático la vía más en positivo eh actúa por un estiramiento inhibiendo el simpático y estimulando el parasimpático por eso lo lo leo de esta forma es como que fuera Una vía parasimpática pero en realidad tiene efecto de ambos lados y si en los barorreceptores en lugar de aumentar la presión y trabajar más la presión baja y estos trabajan menos el efecto que
terminan teniendo es el opuesto al que acá dicen es como que es el único camino funciona a partir de un valor medio y puede funcionar tanto en más como en menos si es en más por un aumento de presión el efecto la va a bajar y si es en menos por una disminución de presión El efecto la va a subir siempre va a ser una cosa sobre el simpático y lo contrario sobre el parasimpático eh si los barorreceptores aumentan su trabajo se va a inhibir el simpático y estimular el parasimpático de manera tal que el
corazón baje su rendimiento los vasos vaso contraigan menos si si es al revés va a pasar todo exactamente al revés esto lo vamos a ver nuevamente con más detalle y exigencia en la segunda parte del año y con respecto al control de la Ventilación también Contamos con quimiorreceptores hay quimiorreceptores centrales que están en el vulvo raquideo acá dice médula con doble l en inglés médula es vulvo raquideo la médula espinal se llama spinal cord eso es bastante confuso en los libros para quienes estudian en libros en inglés o ven diapositivas de libros en inglés como
este médula es vlvo raquideo y médula espinal es spinal cord bueno les contaba hay quimiorreceptores centrales En el vlvo raquídeo y hay quimiorreceptores periféricos que son los cuerpos aórticos y los cuerpos carotídeos o el glomus carotideo también vamos a hablar de esto en la segunda parte del año pero son quimiorreceptores que sensan en la sangre Cuál es el nivel de la presión de oxígeno la presión de dióxido carbono o el pH según cuál de ellos va a sensar diferentes cosas los quimor receptores centrales Prácticamente solo sensan el pH en el Líquido que los rodea que
En definitiva es una traducción de la presión de dióxido de carbono y los periféricos censan todo y los más importantes son los cuerpos aórticos de los periféricos pero en realidad los más importantes de todos son los centrales cuando los valores están alrededor de la normalidad pueden definitiva Un aumento de la presión de dioxid carbono o una disminución de la presión de oxígeno o una disminución del PH Generan Un aumento en en la ventilación un estímulo ventilatorio más grande que hace que ventilemos con mayor frecuencia taquipnea y con mayor profundidad en los movimientos ventilatorios de todo
esto vamos a hablar eh más adelante pero acá vemos un ejemplo de un entrecruzamiento entre lo autonómico y lo somático porque los músculos de la ventilación son músculos esqueléticos de control voluntario el sistema nervioso autónomo estimula el movimiento de músculos Esqueléticos controlados voluntariamente también que tienen un control voluntario pero también involuntario está una vez más bastante superpuesto el área de lo que es autónomo y lo que es somático y lo que es voluntario y lo que es involuntario lo que es consciente y lo inconsciente y así llegamos al final de esta clase Espero que les
haya servido y que podamos trabajar bien en el trabajo práctico donde vamos a hacer ejercicios de sinapsis con muchos ejemplos Autonómicos para integrar estos dos temas que son naturalmente integrables cualquier cosa me pueden escribir un email Gracias chao
