o que o plano de saúde cobre todos os planos cobrem a mesma coisa eu vou te explicar o que os planos cobrem e se você ainda tiver dúvida vou mostrar como você faz para saber se o plano vai cobrir o que você precisa vamos lá primeira coisa que você precisa saber a cobertura depende do tipo de plano contratado Existem três tipos de cobertura ambulatorial hospitalar ou cobertura completa o plano ambulatorial cobre a parte de ambulatório que são consultas e exames esse tipo de plano não cobre internação nem cirurgia o o plano ambulatorial não cobre nada
da parte hospitalar Ah uma coisa que o plano ambulatorial cobre é consulta de Pronto Socorro Isso sim o plano hospitalar já é o contrário ele vai cobrir tudo que envolve o hospital vai cobrir internação cirurgia e par não cobre consultas exames ou terapias por exemplo até cobre mas em situações específicas cobre consulta de pronto socorro que é consulta de urgência ou emergência já o plano completo é a combinação dos dois para cobrir tudo mas em resumo o plano completo cobre consultas tanto de pronto socorro quanto consulta agendada exames procedimentos procedimento é tudo que não se
encaixa em cirurgia consulta ou exame um curativo é um procedimento hemodiálise é um procedimento por exemplo terapias aqui entra fisioterapia psicoterapia fono ou nutricionista por exemplo internações cirurgias e par em resumo é isso que o plano completo corre se você quiser um plano com todas as coberturas sugiro que você contra trate o plano completo para não ter que se preocupar com isso depois tá mais uma informação importante atenção isso que eu falei que os planos cobrem é só um resumo Quem determina o que os planos devem cobrir é a agência nacional de saúde suplementar a
ans a ans é um órgão do Governo que faz as regras e a fiscalização dos planos de saúde todos os planos absolutamente todos os planos de saúde que existem no Brasil são obrigados a cobrir todos os procedimentos que estão na lista da ANS Esse é o famoso Hall da ANS nessa lista da ANS tem quase 4000 procedimentos o que eu falei que são consultas exames etc foi só um resumo do que os planos cobrem mas todos os exames procedimentos ou até as cirurgias tem nomes técnicos daí que vem a dúvida será que o meu plano
cobre esse procedimento específico que o médico me pediu por onde você começa primeiro de tudo você precisa saber se esse procedimento consta no rol da An se tiver no hall vai cobrir ponto você vai entrar nesse site aqui ó eu vou deixar o link aqui na descrição do vídeo também vai cair nessa tela verificar a cobertura do plano aqui tem a segmentação a segmentação é o tipo de cobertura que pode ser ambulatorial hospitalar ou completo como eu já expliquei por exemplo eu quero consultar se o meu plano cobre ultrassom de abdómen eu escolho aqui consultas
exames e na próxima tela eu coloco ultrassom de abdômen aparecem dois itens ultrassonografia de abdome total e dopper colorido de órgão ou estruturas Tá vendo como os nomes são bem técnicos outro exemplo vou fazer uma consulta e agora vou colocar só urina vamos ver nesse caso aparecem várias páginas de exame de urina dos mais diversos tipos por isso que você precisa saber do nome técnico para fazer uma busca Mais assertiva também é possível fazer essa busca pelo código tus o código tus é um código padrão que todos os médicos hospitais e planos de saúde usam
para poder identificar os procedimentos tus significa terminologia unificada da Saúde suplementar você pode pedir esse código pro seu médico ou pra sua médica deu para entender uma situação muito comum acontece todos os dias inclusive aconteceu com o meu marido há uns dias você vai fazer o exame e o laboratório fala que o plano não cobra o exame que você precisa fazer nesse caso você vai fazer o seguinte primeiro você pergunta pro laboratório o plano não cobra o exame ou o laboratório que não faz esse exame pelo plano as clínicas os laboratórios e os hospitais escolhem
o que eles querem fazer pelo convênio eles não são obrigados a fazer tudo só porque o plano cobre às vezes eles não têm interesse em fazer esse tipo de exame pelo convênio só no particular se eles falarem que o laboratório não faz pelo convênio o segundo passo é você entrar no site da ANS e conferir se o exame tá no hall se você encontrar o exame no site da ANS você vai procurar outro laboratório que faça o exame pelo convênio e pronto eu ainda vou explicar o que você pode fazer se o se o procedimento
não estiver na lista da ANS mas antes Já curte o vídeo e se inscreve aqui no canal por favor obrigada e se você precisa fazer um tratamento exame ou cirurgia que não faz parte da lista da ANS O que você pode fazer é o seguinte os procedimentos que estão na lista da An são exemplos do que os planos cobrem existe a possibilidade do plano cobrir mesmo que não esteja no hall Nesse caso tem algumas regras para você poder ter a cobertura o procedimento precisa ter eficácia comprovada e tem que ter recomendação da conitec que é
a comissão nacional de incorporação de tecnologias do SUS ou tem que ter indicação de pelo menos um órgão de avaliação de renome internacional existe a possibilidade do plano cobrir mas nesse caso já é um pouquinho mais complicado talvez você tenha que consultar um advogado ou advogada para te orientar sobre isso aqui nós não somos advogados Tá não vamos conseguir te ajudar com essa questão infelizmente nós somos uma corretora de seguros e especialista em planos de saúde nós vamos te ajudar com todas as informações sobre os planos com todo o processo de contratação e depois quando
você já for nosso cliente nós vamos te ajudar com tudo que você precisar inclusive com o que o plano cobre isso porque nós temos um suporte pós-vendas paraas pessoas que contratam o plano com a nossa corretora se você tiver interesse em contratar um convênio Vai ser um prazer atender você ah não vai embora ainda faz mais um favor manda esse vídeo para alguém que precisa saber disso por favor um beijo até mais
