Clase: Complejo articular de la rodilla. Pablo Delgado.#BarcelóLive

[Música] Hola hoy vamos a hablar sobre la articulación de la rodilla la articulación de la rodilla en realidad es un complejo articular el complejo articular de la rodilla Está compuesto por dos grandes articulaciones a través de tres huesos los huesos que están involucrados son la parte distal la epífisis distal del fémur a través de sus cóndilos vamos a encontrar por otro lado a los cóndilos de la tibia y Interpuesto en la parte anterior vamos a encontrar a la patela o la rótula que son huesos sesamoideo a través de estos huesos nosotros generamos dos articulaciones dejamos

y descartamos la articulación entre la tibia y el peroné porque no participan en la estructura de este complejo articular pero veamos y repasemos algo de los huesos que participan de este complejo hablaremos de algunas características del hueso rótula o patela recordar que dentro de la clasificación de huesos la rótula o patela es un hueso sesamoideo obviamente es un hueso corto pero la definición este de hueso sésamo habla de un hueso que crece en función de un tendón Obviamente que el tendón el cual estamos hablando es el tendón de inserción de El cuádriceps que se prolonga

este como tendón rotuliano para insertarse en la tuberosidad anterior de la tibia este hueso está rótula está formado por una estructura triangular donde la base Superior y el vértice es inferior por lo tanto vamos a tener un borde medial y un borde lateral en la parte posterior nosotros podemos observar las caras articulares este estas facetas que se van a contactar con de la troclea femoral por lo tanto vamos a tener una cara para el cóndilo lateral del fémur y una este cara este o carilla articular o faceta medial para el cóndilo medial de el fémur

en la parte anterior se puede ver justamente o este las los rastros de inserción de los tendones que corresponden al cuádriceps con respecto al hueso tibia la tibia es un hueso largo este como todo hueso largo tiene dos epífisis una Este proximal y otra distal y una diáfisis o cuerpo en la epífisis superior nosotros podemos ver esta prominencia que es la tuberosidad anterior de la tibia que corresponde y se forma a través de la atracción y la inserción de el tendón rotuliano y por lo tanto de la inserción del músculo cuádriceps que hemos visto en

el muslo También tenemos en este epísimo está formada este epífisis por este dos cóndilos el concepto este de cóndilos es un concepto de esfera pero fíjense que la Esfera es bastante formada en la parte inferior pero en la parte superior queda como trunca generando lo que nosotros denominamos este clásicamente como platillos tibiales esos platillos tibiales son acá señalados con Violeta son cavidades glenoideas este que las cuales van a estar en contacto con los cóndilos femorales por lo tanto vamos a ver que el platillo tibial o la cavidad de lenoide interna es mucho más grande que

este la cavidad de clenoida lateral o externa este porque tiene que coincidir justamente con estos cóndilos estos cavidades de glenoides están separadas por una estructura que es la espina este tibial que tiene un tubérculo interno y un tubérculo externo en lo que se refiere la epífisis este inferior lo más destacable es esta este apófisis que corresponde a lo que Nosotros llamamos el maléolo al igual que teníamos en el miembro superior las apófisis este estiloides radial y cubital acá se expresan de la misma forma en este formato maleolar tanto este del maléolo interno de la este

de la tibia cómo vamos a ver el maléolo que se forma o el maléolo externo que se forma a partir de la estructura de el hueso peroné en la cara este inferior de esa epífisis vamos a tener justamente la carilla articular que junto con el peroné van a formar la lo que nosotros denominamos la mortaja tibioperonia que va a ser la superficie o van a ser la superficie que van a generar este la articulación de el tobillo junto con la polea astragalina también podemos observar en este hueso en la tibia en la superficie superior la

carilla articular que vamos a tener con el peroné para formar la articulación tibio este peronia este proximal bueno en sus libros tendrán este el detalle de todas las los accidentes que tiene este hueso tibia Así que los invito a ver las grandes características para poder este desarrollar este hueso seguimos con el siguiente que es el hueso peroné o figura también llamado así es un hueso largo este fino es como una vara en la epífisis superior nosotros vamos a tener la cabeza la cabeza del peroné que podemos tocar perfectamente en nosotros mismos podemos explorarlo y sobresale

justamente esa cabeza tiene una un formato esférico lo importante acá es que la carilla articular de la cabeza del peroné va a ser una carilla que va a mirar hacia este medial porque va a contactar con la tibia y hacia arriba si nos fijamos justamente en la parte inferior vamos a ver que la epífisis inferior es mucho más Chata y va a generar justamente en la parte externa el maleo lateral que conforman justamente los huesos que vemos en el tobillo y vamos a ver que en la cara medial vamos a tener la carilla articular del

de este maléolo que va a contactar y va a formar parte articulación este tibio pero ni a distal que es una sindesmosis para poder ponerlo en posición atómica el truco el truquito que yo siempre le digo a los alumnos es que en la parte posterior del maléolo vamos a encontrar una fosa mallar que es la fosa mallar lateral este esta fosa me indica que esa es la posición posterior del hueso por lo tanto Sabiendo Cuál es la cabeza Cuál es el maléolo lateral Cómo es la superficie articular de la cabeza del peroné y Dónde encuentro

la fosa malolar lateral puedo poner en posición anatómico Y de esa forma también saber si es derecho o izquierdo Pero bueno ya hemos visto los huesos vamos a hablar ahora entonces de la articulación Entonces el complejo articular de la rodilla está formado dijimos por los cóndilos tanto lateral como medial de el fémur recordar que en los cóndilos en los formatos este condilares son distintos el condilo interno este omedial es mucho más grande mucho más prominente en la parte anterior Los cóndilos están fusionados generando lo que es la troclea femoral en la parte posterior nosotros veíamos

que los cóndilos están separados a través de esa fosa intercondilia también nos permite ver acá en el vídeo el formato oblongado Sí alargado de esos cóndilos no son esferas perfectas sino que este están como alargadas vemos justamente la articulación entre el fémur con la tibia que van a formar parte de esta este complejo articular de la rodilla que nos falta acá Bueno nos falta acá justamente la rótula con respecto a la tibia lo que habíamos visto recién este la tibia tiene cóndilos que en la parte superiores son achatados están como cercenados y generan estas cavidades

genoides separada por la espina tibial que tiene un tubérculo medial y un tubérculo lateral esa es el lugar también donde nosotros vamos a encontrar ligamentos muy muy poderosos que van a reforzar y van a darle estabilidad de la articulación de la rodilla acá mostrando las carillas articulares con el peroné en la parte anterior el tubérculo de la tibia que es justamente el punto de inserción como hemos visto de el tendón rotuliano entonces vean como este encajan este los las esferas los cóndilos femorales en los platillos tibeles que son cavidades glenoides y se ve justamente en

este punto en la parte posterior lo que es la espina tibial con sus dos tubérculos medial y lateral obviamente que la articulación Acá está simplemente estamos viendo la parte ósea Nosotros sabemos que la articulación tiene fibroscartinados que se interponen y acá en el vídeo vemos la relación que tiene la rótula con respecto a la troclea femoral no teniendo relación directa no este se desliza sobre la tibia por lo tanto en la parte posterior de la rótula vamos a ver esas carillas articulares que van a coincidir con esa troclea Este femoral y en relación directa con

los cóndilos tanto medial como lateral entonces importante Cómo está formada el complejo articular de la rodilla está formado por dos articulaciones que se amalgaman y funcionan al unísono para cumplir la función de esta de este complejo articular podemos hablar de la articulación femorotibial vamos a hablar de la articulación femoro trivial al igual que la articulación femoro rotuliana pero primero tenemos que clasificar estas articulaciones cuando clasificamos las articulaciones estamos hablando y en particular de la articulación femorotibial que es la articulación más grande que es una articulación simple y artrosis obviamente sinovial y acá tenemos justamente una

articulación bicondilia o sea es una articulación elipsoide pero una bicondilia doble porque tengo dos cóndilos este femorales articulándose con dos cóndilos tibiales al ser una articulación elipsodia este es una articulación biaxial y es compleja por la presencia de meniscos en tanto que la articulación femoro rotuliana es una articulación simple es una articulación diartrosis sinovial troclear trocleartrosis o bisagra por lo tanto es una articulación uniaxial que está pensada y está diseñado para la flexo extensión y es una articulación no compleja Cuál es cuál es la la función no Cuáles son los movimientos que nosotros podemos hacer

con este complejo articular entonces pensemos en con este complejo articular qué movimientos podemos hacer tener en cuenta que la articulación este mi condila el elipsodia nos permite hacer nosotros flexo extensión y este lateralidad y por otro lado la articulación femoro este patelar nos permite a nosotros hacer flexo extensión o sea lo principal o el movimiento principal que hace la rodilla diseño que hace la naturaleza sobre la sobre la rodilla es un diseño que favorece la flexo extensión pero al tener esta combinación de articulaciones y superficies articulares vamos a poder ver que podemos generar otro tipo

de articulaciones pero muy muy acotados ya que esta articulación este está diseñada para trabajar en flexo extensión con todo el peso corporal a lo que es fundamental Entonces vamos a analizar un poquito las superficies articulares para poder entender esta cuestión de los movimientos accesorios que se pueden generar entonces recordar superficies articulares la rótula con su cara posterior el fémur a través de sus cóndilos y la troclea que se genera por la función de esos dos cóndilos la tibia a través de los cóndilos que generan en la parte superior los platillos tibiales que son cavidades lenoidas

por lo tanto cavidades que no son excavadas cavidades que no son contenedoras y acá aparece justamente algo muy muy importante que son la presencia de los meniscos que se van a interponer entre los cóndilos femorales y los platillos tibiales de la tibia Estos meniscos son un elemento muy muy importante dentro de la arquitectura que tiene la articulación y obviamente eso impacto en la biomecánica entonces tener en consideración Cómo se van acoplando y encajando cada una de las superficies óseas teniendo en cuenta la presencia de los cartílagos Cómo se ve esto en la radiología no como

trasladamos esta imagen anatómica hacia la radiografías como pueden ver en la placa radiográficas y están señalados cada una de las estructuras Cómo se ven las superposición de los juegos o cómo se superpone la rótula sobre la el fémur la relación que tiene justamente este hueso sesamoideo con la troclea femoral la tibia el peroné fíjense también el espacio inter articular un espacio que es muy importante es un espacio que uno tiene que observar siempre que uno ve una radiografía tiene que existir ese espacio y habla justamente de la indemnidad de las estructuras este fibrocartilaginosas que tiene

esta articulación en una vista lateral podemos observar justamente esta relación entre la rótula con el fémur y la no relación que tiene la rótula con la tibia y en esta radiografía podemos observar perfectamente la relación que tiene la rótula con esa Este garganta con esa troclea femoral el espacio que existe justamente entre ellos y además como se encajan perfectamente la superficie es y fíjense el la diferencia de la carilla este patelar rotuliana este externa con la este superficie que tiene con respecto a la carilla que va a coincidir o encajar en el cóndilo interno de

la del fémur eso es interesante porque se observa justamente cuando hemos visto el hueso en sí pensemos la articulación entre la rótula y la troquia femoral una articulación que dijimos que era íngrimo una articulación que colaboran y es este muy muy importante en la biomecánica para generar la flexo extensión fíjense como la rótula está envuelta por los tendones que genera el cuádriceps el tendón del cuádriceps en la parte superior y su expansión este tendinosa para el ligamento rotuliano a través de la tracción este de este músculo se genera justamente el movimiento de flexo extensión La

pregunta es haría falta la rótula para poder insertar el cuádriceps sobre la tibia es necesario la la participación de la rótula si sacásemos la rótula en sí podríamos insertar directamente el cuádriceps sobre el el la tibia y la flexo extensión se podría hacer Exactamente igual me equivoco no Exactamente igual podríamos hacer una Flex obtención pero por algo la naturaleza pone a este hueso sesamoideo en ese lugar tan tan estratégico pensemos y veamos el ejemplo si yo encuentro este una piedra grande en mi camino lo que puedo hacer es retirarla este si yo tuviese que levantar

una piedra y lo tendría que hacer con mis manos y tomándola desde abajo sería este un trabajo muy muy forzoso que tendría que hacer este pero teniendo la herramienta adecuada podría justamente disminuir ese esfuerzo este muscular las herramientas sería una varilla una vara una palanca y para que se pueda generar justamente una palanca correctamente Necesito un pulcro un punto de apoyo fulcro es el punto de apoyo de las palancas por lo tanto si yo pongo ese punto de apoyo esa cuña más cercana justamente a la piedra o sea el punto de resistencia la fuerza que

yo ejerzo va a ser mucho menor entonces en esta cuestión donde yo utilizo una potencia muscular del cuádriceps tengo ese fulcro este que termina siendo la este rótula esto permite que la resistencia en la extensión sea menor esto qué quiere decir que el trabajo Que va a ser el cuádriceps va a ser mucho menor si este con la presencia justamente de la rótula si no existiese justamente la rótula el esfuerzo que haría el esfuerzo muscular que haría el cuádriceps Sería mucho mayor y piense que nosotros continuamente estamos haciendo flexo extensión continuamente estamos caminando por lo

tanto alivianamos de esta forma el trabajo que hace el cuádriceps en la caminata miren qué importante no y qué estratégica es la naturaleza generando este hueso sesamoideo en este punto tan clave donde lo vemos en el miembro superior porque nosotros no tenemos en el miembro superior una rótula bueno la rótula este del miembro superior sería la apófisis o le craneana que tenemos en el cúbito Sí pero está fusionada y está formando parte de este hueso este cúbito de acuerdo Entonces fíjense como los diseños articulares permiten mejorar la biomecánica articular pasamos a hablar de una estructura

este muy muy importante dentro del complejo articular de la rodilla que son los meniscos los meniscos Son estructuras fibrocartilaginosas cuya función principal es lograr la concordancia entre la superficie articulares de los cóndilos femorales con las cavidades glenoideas de la tibia pensar que estas que los cóndilos femorales no son esferas perfectas y van variando justamente su formato a medida que nosotros vamos haciendo flexo extensión por lo tanto estos meniscos tienen que ser superficies que adapten este progresivamente o sea tiene una función este dinámica para que siempre haya concordancia entre una esfera y una superficie que es

este casi este plana además de lograr con esta aposición de los meniscos nosotros aumentamos la superficie de contacto entre la Esfera y lo que es el platillo tibial pensar que una esfera sobre un plano solamente da un punto de contacto entre estas dos estructuras acá tenemos que generar que nosotros podamos pasar todo el peso corporal en la flexo extensión mientras caminamos hacia el pie Este Y de esa forma descargar en la caminata por lo tanto esa es la función de los meniscos Obviamente que no tiene una función de amortiguar absolutamente nada sino que vuelvo a

remarcar es lograr la concordancia entre la superficies articulares vamos a ver cómo están diseñados por la naturaleza estos meniscos en la figura en la fotografía de un preparado anatómico podemos observar los meniscos el menisco que está señalado con un color rojo es el menisco este interno el que está señalado en color violáceo es el externo fíjense que los dos son este estructuras este incompletas fíjense que en el centro no no hay este estructura fibrocartilaginosa y se puede ver y apreciar perfectamente lo que es la cavidad de la inmobilia en cada uno de los lados estos

meniscos se encuentran insertos a través de sus extremos los cuales nosotros denominamos cuernos o astas hasta anteriores y actas posteriores con el número 14 están mostrando ahí y nos está este delimitando que es el tendón rotuliano por lo tanto es la parte anterior y la parte contraria es la parte posterior el formato que tienen justamente estos meniscos más cerrado el externo más abierto el este interno como yo les decía anteriormente la función de los meniscos es lograr la adaptación de los cóndilos femorales sobre estos platillos tibiales y que también les voy a contado que el

formato de los cóndilos en la posición de extensión de la rodilla difiere bastante del formato que tienen los cóndilos cuando la rodilla está flexionada en este gráfico se puede observar perfectamente esta relación que les contaba recién no Cómo es el formato combinar en la extensión y cómo es el formato del cóndilo en la flexión por lo tanto los meniscos tienen que adaptar continuamente dinámicamente este la relación de su superficies en la flexo extensión esto quiere decir que los meniscos deberían poder moverse en realidad se mueven o tienen cierto grado de movimiento y deslizamiento para lograr

justamente esta adaptación de superficies articulares la clásica descripción de los meniscos hablan que el menisco externo tiene forma de o Mientras que el menisco interno tiene forma de c o sea uno es más cerrado y el otro es más abierto vamos a ver Cuáles son los puntos de inserción de cada uno de estos meniscos con respecto a la inserción del menisco externo sabemos que el acta anterior se inserta en la superficie preespinal y va también a insertarse en la parte externa este del ligamento cruzado anterior en cambio subasta posterior se va a insertar en el

tubérculo interno de la espina de la tibia y en un espacio que queda como una pequeña fosa que separa el tubérculo interno del tubérculo externo de la tibia también se observa en este punto y acá lo señalo unas fibroso desarrollado que se dirige hacia arriba conectándose con la cara anterior del ligamento cruzado posterior subiendo con él para poder insertarse también en el cóndilo interno es una especie de refuerzo que tiene esta inserción meniscal con respecto al menisco interno podemos observar que su inserción en el acta de hasta anterior se fija en el reborde anterior de

la tuberosidad de la tibia por delante del ligamento cruzado anterior y la inserción de subasta posterior se inserta en una superficie retro espinal este en un espacio que queda este entremedio de El ligamento cruzado posterior y la inserción posterior del menisco externo un dato muy importante es que los dos meniscos están unidos entre sí en la parte anterior a través de un pequeña este cinta fibrosa que tiene una dirección transversal a la cual nosotros denominamos ligamento transverso antes también se lo denominaba ligamento yugal Entonces es un dato importante dentro de esta inserciones meniscales la pregunta

que les dejo este para que piensen y busquen es Cómo se nutren los meniscos O sea que son fibros cartílagos Obviamente que sabemos que no son los cartílagos no están irrigados también sabemos este y cuando busquen esta información que en los extremos en las astas van a aparecer este vasos que están irrigando estos puntos fibrosos pero el resto del cuerpo del menisco Cómo se nutre Bueno les dejo una ayuda para que busquen ese tipo de este nutrición para estos este fibrocartílagos veamos acá Entonces cómo están dispuestos los meniscos en los platillos tibiales ahí vemos el

menisco interno y el externo fíjense la relación fíjense como este la consistencia fibrocartilaginosa que tienen estos la relación y los tamaños que tienen cada uno de ellos la relación También que tiene el menisco interno con respecto a la cápsula ahí cortaron por la mitad al menisco para que ustedes puedan ver que el cuerpo de ese menisco es libre solamente se insertan sobre los extremos y esto le permite darle mayor movilidad en el momento de la flexo extensión estos meniscos a través de sus extremos sus astas sus cuernos son los puntos de fijación acá muestra la

relación justamente del menisco interno con la cápsula articular Entonces fíjense el grado de deslizamiento de uno y otro Obviamente que el interno va a tener menos movilidad porque es el lugar donde tengo que tener mayor estabilidad Ya que en ese punto está cayendo la mayor parte de la fuerza que ejerce el peso corporal en el momento de la caminata pasemos a los medios de Unión del complejo articular de la rodilla los medios de Unión de la articulación están pensados por el primero por una cápsula articular que tiene un una forma de manguito que va envolviendo

las estructuras que conforman este complejo articular Pero además hay refuerzos ligamentarios hay ligamentos anteriores ligamentos laterales mediales y ligamentos posteriores cada uno de ellos lo que hacen es configurarse para darle estabilidad a este complejo articular pero veamos cada uno de ellos y analizaremos este sus estructuras empezamos con los ligamentos anteriores lógicamente los anteriores tenemos dos planos el plano más profundo formado por las aletas rotulianos y por el ligamento menisco rotuliano y el plano superficial por el ligamento rotuliano en sí pensar primero que el cuádriceps es un músculo inmenso Que obviamente no va a insertarse en

unos pocos centímetros que tiene la base de la este rotulan es decir no va a ser el único lugar de inserción de este músculo por lo tanto lo que se genera son aletas rotulianas que se expanden hacia la tibia si ustedes se tocan la rodilla cuando este van a este y exploran justamente los tendones van a ver que estos estas aletas rotulianas este junto con el ligamento rotuliano forman una especie de capuchón este sobre la rótula este envolviéndola completamente en la parte anterior de esta articulación en la parte más interna vamos a ubicar justamente este

menisco este ligamento menisco rotuliano que también es hacer el refuerzo anterior de los ligamentos anteriores Y cómo les decía el ligamento rotuliano como punto tal vez más fuerte de inserción para el músculo cuádriceps y que genera obviamente fíjense la potencia que tiene este este tendón que termina formando esa tuberosidad anterior de la tibia ligamentos anteriores con respecto a los ligamentos colaterales encontramos de dos tipos el ligamento colateral peronio que es el externo y ligamento colateral tibial que es el interno cuando hablamos de ligamento colateral peronio que va desde el epicóndilo un lateral hacia la cabeza

del el peroné vamos a encontrar una estructura fibrosa en formato de cordón que no está ligado o no está relacionado directamente o está pegado a la cápsula articular Es más si ustedes pueden ver en la fotografía se puede ver el tendón del músculo poplíteo pasando por la cara interna de este ligamento todo lo contrario pasa con lo que es el ligamento colateral tibial que es un ligamento en forma de cinta es asintado mucho más ancho fíjense también que hay prolongaciones de sus fibras que se van a insertar en el menisco interno y como veremos más

adelante en una en un vídeo el ligamento colateral tibial está pegado íntimamente a la cápsula articular obviamente Y es razonable que este tenga este formato porque sabemos que el peso corporal está pasando por la parte interna de la articulación de la rodilla con respecto a los ligamentos posteriores nosotros podemos acá dividirlos en dos sectores ligamentos que son superficiales y ligamentos que son profundos con respecto a lo superficiales vamos a encontrar a estos ligamentos como refuerzo de la parte posterior de la cápsula articular en particular vamos a ver al ligamento poplíteo oblicuo que es un ligamento

que es una expansión de la inserción de el músculo semimembranoso ustedes saben que el semimembranoso tiene tres este inserciones tendinosas que conforman parte de lo que nosotros denominamos pata de ganso profunda Bueno uno de ellos corresponde a este ligamento poplíteo oblicuo y el otro corresponde al ligamento poplíteo arqueado que es el una dependencia o está directa sobre el músculo poplíteo que se encuentra en la cara posterior de la rodilla estos dos ligamentos realmente no son tan desarrollados uno puede visualizarlos en un preparado anatómico este Jalando al tendón del semen membranoso viendo cómo se produce una

una especie de arruga sobre la cápsula articular con respecto a los ligamentos profundos vamos a encontrar el ligamento menisco este femoral está esta dependencia que salía justamente del menisco hacia el cóndilo este medial de el fémur y acá vamos a hablar justamente de dos ligamentos sumamente importante que son los ligamentos cruzados únicamente cruzado anterior y un ligamento cruzado posterior recordar que estos ligamentos no son intraarticulares ni interoceos tener en consideración esto porque es un error que se comete muy a menudo bueno veamos un poco Cómo están configurados estos ligamentos empezamos con los ligamentos anteriores vemos

acá en la cápsula articular se puede ver el colateral interno el ligamento rotuliano vemos acá también y señalados con la pinza el ligamento colateral externo el peronio fíjense que está separado de la cápsula articular y vemos el refuerzo que existe en la parte posterior del esa cápsula sí acá fíjense que tampoco se ve muy bien lo que es este los ligamentos posteriores superficiales fíjense el grosor que tiene esa cápsula articular y el formato que tiene y cómo relacionan las superficies articulares del complejo articular de la rodilla en la parte posterior este estos ligamentos poplíteo oblicuo

Hipólito arqueado que son los más superficiales nos permiten ver una vez que retiramos la cápsula a los ligamentos cruzados hablemos entonces de los ligamentos cruzados empezamos por el ligamento cruzado anterior el ligamento cruzado anterior se inserta en la parte anterior interna de la espina de la tibia en una superficie extensa y rugosa que se encuentra por delante de esta espina dirigiéndose hacia arriba hacia atrás y hacia afuera para buscar la cara posterior del cóndilo externo Entonces el cruzado anterior sí se dirige al cóndilo externo y ahí me quedo justamente con esta regla nemotécnica anterior sí

cruzado anterior con el cóndilo externo ae por eso lo marqué con rojo este ligamento cruzado anterior es un ligamento bastante corto no mide más de un centímetro y hago esta aclaración porque vamos a compararlo con el ligamento cruzado posterior con respecto al ligamento cruzado posterior Nosotros sabemos que se inserta por debajo de la espina tibial este en el punto que se dividen justamente las dos cavidadeslenoideas este se dirige también oblicuamente hacia arriba adelante y hacia adentro para insertarse en la parte anterior del cóndilo interno Entonces el cruzado posterior sí se inserta en el conding interno

ae era para el este cruzado anterior que va al cóndilo externo pi para lo que es el el ligamento cruzado posterior que va a insertarse en el Conde interno la red anemotécnica este que ya tenía y ya este promocionaba en en sus libros de stutt es aepi sí anterior externo posterior interno y como le decía para comparar justamente las longitudes del ligamento ligamentos cruzados sabemos que el ligamento cruzado posterior es mucho más largo 12 centímetros Y esto es importante en dentro de lo que es la dinámica y el funcionamiento y también de la patología que

puede preexistir en estos ligamentos este cruzados anterior y posterior Pero vale aclarar Otra consideración con respecto al ligamento cruzado posterior con respecto a esto el ligamento cruzado posterior está reforzado por un AX fibroso accesorio Sí pero también tiene unas accesorios posterior el cual nosotros denominamos ligamento menisco femoral posterior que es el que se desprende del hasta posterior del menisco externo extendiéndose hacia el cóndilo interno y es lo que habíamos visto en en la parte de meniscal y había hecho yo justamente esta aclaración en estas dos fotografías espectaculares este estos dibujos que saqué del textude se

pueden ver cada una de las estructuras este de los ligamentos cruzados justamente que son se ve perfectamente el entrecruzamiento de dos de estos dos ligamentos el cruzado anterior con el número 5 y el número 6 para el posterior donde se puede ver perfectamente esta relación ahora lo que tendríamos que plantear es para qué sirven si los ligamentos cruzados y no solamente como medios de Unión sino como medio de estabilización de la rodilla Entonces para qué sirven los ligamentos cruzados bueno los ligamentos cruzados sirven para darle estabilidad para que no se deslice la articulación este de

la rodilla hacia adelante y hacia atrás O sea que los cóndilos femorales no se vayan este para adelante ni para atrás en esta superficie de cavidades lenoideas El ligamento cruzado anterior impide el deslizamiento hacia posterior y el ligamento cruzado posterior impide el deslizamiento hacia adelante esto es muy muy importante y esto es lo que le da un gran gran estabilidad a la rodilla fíjense que muchas veces hay patologías donde se desprenden los ligamentos cruzados el más predispuesto a esto es el ligamento cruzado anterior porque es el más corto y cuando sucede esto los pacientes refieren

justamente la gran inestabilidad que genera esta lesión este traumática de los ligamentos acá podemos observar en el vídeo el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior también podemos observar acá y aprovechamos para ver el ligamento colateral peronio acá se ha seccionado en los cóndilos para poder observar la inserción del ligamento cruzado anterior que dijimos que va desde esa superficie preespinal para proyectarse al cóndilo externo en la parte posterior fíjense que este ligamento impide que la articulación de la rodilla va hacia hacia atrás o sea se deslice este hacia atrás con respecto al ligamento cruzado

o posterior vean el tamaño que tienen en la anchura que tiene la diferencia del ligamento este cruzado anterior sus inserciones este ligamento impide que la rodilla se dirija hacia adelante se deslice hacia adelante también es interesante ver en este vídeo como los meniscos se adaptan ese movilizan en función de el formato condilar entonces básicamente y acá sumamente exagerado no es el deslizamiento ante lo posterior que es impedido por los ligamentos cruzados también podemos ver acá el ligamento colateral externo o perón y el ligamento colateral interno o tibial fíjense en los formatos que yo les contaba

no más asentados más ancho el colateral tibial su relación directa y su inserción sobre el menisco interno y su relación tan tan íntima con las fibras que corresponden a la cápsula articular ahí vemos justamente Cómo se inserta sobre el menisco en cambio fíjense el espacio que deja el ligamento colateral peronio este sus puntos de inserción hacia la cabeza del peroné y su este separación de El menisco externo y también de la cápsula no como elementos independientes y separados entre sí fíjense acá como se deslizan los meniscos fíjense en la extensión el poderío que tienen y

la estabilización que dan los ligamentos y fíjense que la flexión están mucho más laxos estos ligamentos Por qué Porque en la rodilla el punto de bloqueo o sea de mayor estabilidad es cuando está en extensión acá en les dejo algunas fotografías con respecto a la articulación de la rodilla este estas fotografías están realizadas por el doctor este Bianchi Así que agradecemos la colaboración del doctor este un prestigioso este traumatólogo especialista en mano pero este su pasión es la fotografía y la este también vemos que la disección hermosa disecciones estamos viendo la vista anterior de la

rodilla una vista posterior de la rodilla les dejo aquí en los este las referencias de cada una de las estructuras vista lateral externa de la rodilla con sus referencias la pregunta que les dejo para que ustedes resuelvan y armen sus propios apuntes es cómo está irrigado el complejo articular de la rodilla Cuáles son las arterias que irrigan cada una de las estructuras ilustren cada una de las estructuras que conforman este complejo articular de la rodilla fíjense que al igual que sucede en el codo hay todo una una red periarticular entre varias arterias que generan la

Irrigación de esta articulación también les dejo como tarea que busquen cuáles son y acá les doy un dato los cuatro nervios que le dan inervación al complejo articular de la rodilla para que esta articulación a través de la acción muscular funcione correctamente veremos algunos datos radiológicos poquitos pero que me interesan este comentar y charlar con ustedes acá en este punto vamos a arreglar una radiografía este ante lo posterior de la rodilla y una radiografía lateral marqué con la flecha Celeste este espacio que Nosotros llamamos espacio inter articular este esta luz este inter articular Obviamente que

al ser una una radiografía solamente podemos notar y ver y observar lo que es este la parte ósea sin poder distinguir la parte este fibrosa y cartilaginosa que corresponde a este complejo articular Entonces ese espacio está relleno justamente con las estructuras cartilaginosas y ligamentarias ese espacio nos habla de la indemnidad justamente de estas estructuras que son parte fundamentales la articulación me estoy refiriendo al cartílago hialino y a las estructuras meniscales a los meniscos para poder observar estas estructuras que les mostraba recién tenemos que utilizar una resonancia magnética nuclear y aquí marco en color con flechas

de color rojo a el espesor fíjense el gran gran espesor que tiene el cartílago y este hialino o sea el cartílago articular tanto de los cóndilos femorales como de los platillos tibiales y en celeste les marco este el la estructura fibrocartilaginosa que corresponde justamente a los meniscos sí uno piensa que los meniscos este va a formar o los meniscos van a formar la mayor parte de ese espacio este inter articular que nosotros vemos en la radiografía Pero la realidad es que el espesor de el cartílago hialino es muy muy muy muy importante otro punto que

quiero este hablar con ustedes Es sobre los procedimientos que se realizan en la actualidad sobre la rodilla en realidad sobre todas las articulaciones pero en particular este la artroscopia ha definido en los últimos tiempos y crece los últimos tiempos Más allá de que la técnica este se remonta a los al año 1910 por ahí Toma este una importancia muy muy grande en la década de los 90 con la implementación de microcámaras y este de fibra óptica y que permiten la visualización y el poder manejar este quirúrgicamente a esta articulación donde ingresando simplemente a través de

unos ojales incisiones este de tipo ojal este laterales en la rodilla este con un tamaño como si fuera una este lapicera bic este y poder ingresar el artroscopio y el instrumental uno puede reparar este las estructuras más profundas de la articulación los meniscos los ligamentos Este Y de esa forma disminuir este el tiempo de recuperación de los Como siempre digo esto por un lado este a Los profesionales de este kinesiología y fisiatría les reduzco el tiempo este de contacto con los pacientes porque los pacientes se recuperan mucho más rápidas que cuando hay una intervención donde

hay que abrir directamente la articulación pero Esta técnica también lo que logró es que se masifique no este y que haya mucho más procedimientos artroscópicos en el día a día Obviamente que esos pacientes siempre terminan en manos de El kinesiólogo Así que es una fuente este de trabajo para esta profesión muy importante Esta esta este gran avance vuelvo a repetir este un avance que permite darle al paciente una restauración mucho más rápida [Música] esta patología la artrosis una patología reumática este que lesiona y este desgasta el cartílago articular lo que hace es que como les

decía recién la superficies ósea comiencen a rozarse Y eso genera justamente esta distorsión de superficies articulares esto genera en los pacientes gran gran dolor Este un dolor que es continuo este que van avanzando porque está esta enfermedad no se detiene y además Obviamente que el uso continuo y diario y cotidiano de la articulación también impide que este esto pueda disminuir todo lo contrario aumenta progresivamente el dolor incapacitando a los pacientes es una piensen que el dolor Este es una un síntoma que muchas veces este como yo digo siempre este merma este el espíritu de los

pacientes no es muy muy terrible sentir dolor Este crónico durante las 24 horas del día en un primer momento la solución que se había pensado este en tiempos antiguos era fijar la articulación de la rodilla directamente no permitir la flexo extensión y eso Obviamente disminuía el impacto biomecánicamente era un desastre porque los pacientes quedaban con esa Este ese miembro inferior completamente extendido pero gracias a los avances técnicos este médicos en la actualidad existe El reemplazo protésico de las articulaciones casi todas las articulaciones tienen su reemplazo protésico y en particular la rodilla en este caso estamos

viendo cómo se implantó esta prótesis este de la articulación de la rodilla Cómo se trabajó sobre los cóndilos femorales este y sobre los platillos tibiales poniendo la prótesis para que la articulación comience a funcionar correctamente acá podemos ver este una paciente operada El reemplazo de la articulación de la rodilla fíjense el gran tamaño que tiene la cicatriz porque obviamente se tuvo que abrir toda la articulación para poder trabajar la parte ósea y articular e implementar e implementar justamente esta prótesis los pacientes este operados un día al día siguiente ya pueden pararse Obviamente que el trabajo

posterior a la cirugía tiene que ver con un trabajo kinésico progresivo Porque esos pacientes determinan saliendo de la cirugía con una retracción de las estructuras musculares tendinosas que impiden la extensión completa de el miembro inferior en ese punto también tener en consideración que el trabajo este del kinesiólogo va a permitir que en poco tiempo en un mes mes y medio esta persona pueda extender correctamente su pierna al principio caminará con este un andador después se apoyará sobre un bastón pero al mes y medio uno puede ver que esos pacientes evolucionan muy rápidamente y muy bien

donde vamos a ver que el paciente sale a caminar este a la calle donde hasta puede utilizar la bicicleta no muy muy importante y el cambio este de del pronóstico de estas patologías cambia rotundamente la este al paciente en la expectativa justamente de su vida este y de su funcionamiento cotidiano nos queda hablar este y por fuera de la articulación de la rodilla sobre la articulación tibio peronial este Superior acá Recuerden que es una articulación del tipo diartrosis sinovial este plana por lo tanto no hay deslizamiento este importante de su superficies simplemente está este asegurada

por ligamentos dos tipos de ligamentos los ligamentos este anteriores Y el ligamento posterior que le dan estabilidad a este punto también recordemos después que la tibia y el peroné a través de la membrana interósea que es una articulación fibrosa también están Unidos y Unidos a través de la articulación tibioperonia este inferior que es una sindesmosis la única sindesmosis que tiene el miembro este inferior datos biomecánicos de la rodilla que quiero dejar en claro recordar que la rodilla es una articulación con un solo grado de libertad que es la flexo extensión quiere decir es el movimiento

que realiza la rodilla esta rodilla trabaja este esencialmente en la compresión bajo la acción de la gravedad todo el peso corporal está este pasando por la rodilla mientras que esta rodilla está haciendo flexo extensión fíjense es algo muy muy interesante este punto Pero sabemos que es de forma accesoria este también te posee un segundo grado de libertad que es la rotación pero la rotación es una rotación automática que se da justamente con el movimiento de flexo extensión para ser más exacto con la de flexión Y por qué Porque la diferencia de los tamaños condilares femorales

hacen que cuando hagamos hacemos flexo extensión este se realiza una pequeña rotación en este punto Sí también tener en consideración que el árbol en la rodilla está diseñada para tener una gran estabilidad en la más máxima extensión que justamente lo habíamos hablado en una de los en una de las diapositivas que tenía el video sí Y además la rodillas también está pensada o está diseñada por la naturaleza para poder transcurrir sí o generar este una caminata con estabilidad Más allá de las irregularidades de el terreno Entonces el primer grado de libertad para la flexo extensión

si lo hacemos a través de un eje transversal que este va a moverse a través de un plano frontal y el segundo grado de libertad consiste en la rotación vuelvo a repetir rotación este automática O sea ligada a la flexo extensión por el cual nosotros vamos a tener un eje longitudinal o este superior este inferior a través de un plano axial la estructura este articular de la rodilla hace que en la rotación no exista Cuando tenemos a estar articulación en extensión acuérdense el nombre es bloqueo de la rodilla también para tener en consideración cuando la

rodilla está flexionada permite cierto grado de movimiento de lateralidad pero muy muy muy muy leve y es más nosotros este evaluamos las rodillas buscando a ver si se exagera justamente este movimiento de lateralidad Como le decía los movimientos de flexión y extensión en este caso de extensión al igual que los de flexión también se ven aumentados cuando los combinamos con los movimientos de la cadera muchas veces uno piensa que movilizamos o tenemos una extensión o una flexión este más exagerada con la rodilla pero en realidad lo que hacemos Es juzgar con las otras articulaciones en

este caso con lo que es la cadera como les decía recién este juego entre la rodilla y la cadera permite que nosotros podamos tener una mayor amplitud en el movimiento de la flexión y de la extensión Ahora cuando pensamos en la rotación pensemos que en la rotación también entra en juego lo que es el inter juego articular con la cadera si uno tuviese que este evaluar la rotación este pasiva esto quiere decir que nosotros ejercemos una fuerza externa porque no hay ningún músculo que genere rotación en la rodilla debemos hacer que el paciente quede sentado

este sobre la camilla haciendo que el miembro inferior cuelgue y nosotros jugamos con el movimiento del pie Y eso nos asegura que la cadera quede bloqueada en este punto lo que podemos hacer también es hacer que el paciente se ponga en este de cúbito ventral y jugar con el movimiento del pie para generar justamente la rotación pero vuelvo a repetir es una rotación pasiva la rotación este automática la vía la habíamos hablado habíamos así hecho la referencia este cuando existe el movimiento de flexo de extensión bueno Muy bien espero que este les haya quedado Claro

en la clase este espero que les sirva el orden de la clase para poder complementarla con este el libro y de esa forma generar sus propios apuntes Muchas gracias [Música]