fala galera beleza meu nome é gabriel araponga e esse é o som na flex hoje a gente vai estar falando de dalírio que também é chamado de estado com funcional agudo bom na aula de hoje a gente vai falar sobre dalírio em geral sendo que dentro dele a gente tem o delírio hipoativo hiperativo e um nicho que é quando você tem hora um contra o outro bom a primeira vez que foi falado sobre daley eo na verdade não foi falado com esse nome foi falado sobre a síndrome descrita assim não me foi 500 antes de
cristo por hipócrates é ir lá ele falava muito sobre franchitti porque ele associava essa síndrome com pacientes que estavam tendo febre ele deu o nome de frei mit celsius no século 1 depois de cristo ainda falava sobre finish descrevia também como era a síndrome celso foi importante porque ele foi o primeiro a falar sobre o d'ale um escrever na verdade na literatura médica primeiro registro é de primeira depois de cristo lá no século 18 james hines foi o primeiro a publicar um artigo que li diferenciou da ligue 1 de loucura e foi o primeiro a
falar sobre as formas empate viva e hiperativa no século 19 ainda tava meio confuso que era dalírio que era loucura ao povo não sabia diferenciar muito bem e foi no século 20 que romano e em gão publicaram trabalhos mais consistentes e aí falaram que o delírio geral gerado por uma quebra na homeostase cerebral e gerava um transtorno do nível de consciência bom o danilo é uma alteração cognitiva de início agudo concurso flutuante muito importante isso que vai cursar com o distúrbio de consciência atenção memória pensamento e comportamento e como eu já tinha falado a gente
tem as formas imperativa e proativa e mista o da lira é importante porque a doença que dá em velhinho 50% dos idosos hospitalizados vão apresentar delírio por isso é considerado uma emergência geriátrica quanto mais tempo de quando o paciente tem dalírio esse paciente vá ser um paciente vai ter mais tempo de hospitalização em um paciente que tem uma maior mortalidade e é um paciente tem a maior taxa de institucionalização tem fatores predisponentes para o delírio e fatores precipitantes ou seja o que já vem com o paciente e aquilo que vai desencadear ele desenvolveu dalírio só
principais fatores pré disponível antes de dalírio são da agência e da dihk como eu já tinha falado 50% dos velhinhos hospitalizados vão ter dalírio então a coisa mais envolvida com pacientes acima de 65 anos e da agência é o principal com uma novidade relacionada com o dalírio além disso o paciente portador de qualquer outra novidade é o paciente tem a maior chance de desenvolver dalírio a depender da gravidade da doença de base que esse paciente como a paciência 800 pacientes hospitalizados e possa instalar por algum outro motivo e desenvolveu dalírio se adaptar à lei da
gravidade dessa doença quanto mais grave doença maior a chance de o paciente desenvolver dalírio paciente que desidrata e paciente que tem doença renal crônica o paciente tem a maior chance de desenvolver o dalírio agora tem os fatores precipitantes marcadamente principal fator de prece precipitante são os medicamentos ou seja o paciente está internado você colocou um medicamento novo aumentou a dose enfim principalmente se for algum medicamento psicoativo esse paciente vai ter uma chance maior de desenvolver dalírio outra coisa e a transgenia e procedimentos invasivos paciente que é caracterizado o paciente que passou por alguma cirurgia é
um paciente que é mais propenso a desenvolvida lírio certo outra coisa que não ajuda a restrição física às vezes você acha que porque o paciente está meio confuso e desorientado dali prática ele pode ter um pouquinho mais agitado mais agressivo restrição física é uma coisa que precipita o dalírio não é bom para o vale já está numa situação que ele está doente no hospital no ambiente confortável pra ele 'você vai restringir eleito é mais uma coisa que vai desencadear ele fica mais confuso e desorientado enfim e doenças agudas bom para a capital da líbia bom
a fisiopatologia é incerta então vou ficar aqui tentando vender uma coisa pra vocês que nem o pessoal faz muito sobre isso sabe dizer ao certo o que a gente tem hoje é que ocorre uma redução do metabolismo oxidativo cerebral e aí vai gerar uma falência na transmissão colinas médica e uma atividade dopaminérgico em acesso que acontece com essa atividade da vitamina d em excesso diminui a liberação dessa escolinha a gente volta pra falência transmissão on-line médica ou seja tem alguma coisa a ver com a sétima colina e também tem relação com a atividade da dopamina
médica até porque se você usar uma a medicação que vá diminuir a dopamina você melhor o código da lira o paciente então é mais ou menos por aí que roda fisiopatologia do nélio o quadro clínico eu coloquei a que horas e dias diversas semanas a meses lembra que eu falei que um dos principais fatores predisponentes é a demência a demência tem um curso geralmente de semanas e meses então é importante por ser um diferencial cada linha que a demência assim você vai fazer história toda bonitinha vai ver com o familiar se aquele paciente é um
paciente que já vinha apresentando sinais de iniciais ou se é uma coisa de horas ou dias que é mais característico do dalírio o dalírio como eu falei tem início agudo abrupto de uma hora pra outra o paciente se apresentou mais confuso mas desorientado com discurso desconexo enfim é um déficit de atenção esse paciente vai ser um passeio têm dificuldade em focar e manter a atenção você vai chegar no leito para falar que o paciente é um paciente que não vai te dar muita boa vai escapar fácil da conversa você não vai conseguir fazer a história
muito bem por causa disso é um paciente que tem um pensamento desorganizada aquele discurso desconexo não consegue juntar é concreto você tá com a história desse paciente é um paciente que pode ter alteração nível da consciência eu coloquei aqui a alteração do nível de consciência e não rebaixamento de do nível de consciência porque o paciente que tem da ligue 1 hiperativo ele não pode não estar rebaixado certo é um quadro que tem curso flutuante durante o dia isso é bem marcado do dalírio tanto início agudo quanto curso flutuante durante o dia uma coisa bem marcado
daniel paciente que tem horas que ele estava melhor mas orientado com discurso melhorzinho e tem hora que ele está bem pior como eu falei paciente vai estar desorientado tem um certo déficit cognitivo um paciente que pode ter alterações psicomotoras um paciente pode estar mais agitado mais agressivo mais ansioso certo pode apresentá lo se nações têm uma habilidade emocional ou seja um paciente que agora está nervoso daqui a pouco ele está triste enfim o sobe e desce as emoções dele e é um paciente que pode ter alteração do ciclo sob vigília que é uma das coisas
que também vai piorar no 9º da lei o paciente quanto pioli dormir pior vai ao delírio dele o quadro clínico tem a forma imperativa como eu falei antes que o paciente que vai está mais agitado um paciente vai ser mais agressivo tanto com ele mesmo quanto com os outros certo e tem a forma ipat viva que após um paciente vai ter o rebaixamento do nível de consciência por isso eu coloquei lá alteração e não rebaixamento porque na forma imperativa e não é baixado na forma emotiva ele pode ser rebaixado é um paciente que vai se
encontrar mais prostrado pouco contactante ea forma impositiva ela tem um pior prognóstico o que vocês têm que entender é que você pensa na apple paciente valinho tá ali no hospital aí apareceu hoje mais quietinho calado difícil de prestar atenção você você acaba não dando bola achando que isso é normal por isso a forma hipoativo é sub diagnosticada em quanto como eu falei lá atrás o paciente que tem de ir em um paciente que tem uma maior taxa de mortalidade se você não identifica não trata o paciente que tem um pior prognóstico certo e tem a
forma mista que como tinha falado lá o paciente que fica alternando entre os dois pólos uma hora ele está na forma imperativa hora que o paciente está agitado e agressivo aí você volta depois no leito é um paciente que está lá quietinho prostrado não está conversando bem fim como é que você vai fazer o diagnóstico do galho tudo o que eu te falei até agora os achados ea história ou seja diagnóstica é eminentemente clínico ou seja vai ter que fazer um exame neurológico detalhado também pra poder afastar 10 focais enfim alguma outra causa neurológica que
esteja causando esse rebaixamento do nível de consciência confusão se tiver lucy nando enfim você vai ter que checar os medicamentos em uso você vai ver na precisão de anterior ou se foram adicionados medicamentos têm correlação quando se adiciona mais de três medicamentos de uma precisão para a outra o paciente pode desenvolver ali então você dá uma olhada nisso fica atento você vê se aumentou a dose se introduzir algum algum medicamento psicoativo você vai chegar também se houve abuso de álcool porque tem uma outra patologia relacionada que chama da lira em trens que quando o paciente
que faz abuso de álcool é dependente ele suspende o uso de álcool ele vai fazer a síndrome de abstinência alcoólica e pode desenvolver dalírio este da ilha diferente do da liga em que eu estou falando aqui porque dalírio tremez você não vai fazer em algum mesmo tratamento que você faz no dalírio uma escala para você poder avaliar o delírio é e fazer o diagnóstico é o campo que é o confiante no acesso método que você vai ter quatro pontos que é o estado com funcional agudo com flutuação marcante que é o quadro clássico que eu
falei tem que ter isso fazer o diagnóstico de da linha do paciente tem que ter um déficit de atenção marcante certo é um paciente que tem um pensamento e discurso desorganizado e ele pode ter alteração do nível de consciência ou não mas ele tem um défice de atenção é o paciente que vai estar confuso da linha isso é um estado com funcional agudo ou seja o paciente vai estar com défice de atenção é um paciente que vai ter flutuação marcante então ele tem que ter uma coisa ele tem que tá confuso tem que ser uma
coisa aguda de horas ou dias e ele tem que ter essa flutuação durante o dia e se é obrigatório então tá aqui ó a + b tem que ter o hamas bem para fazer o diagnóstico e ele tem que ter cse ou de ou seja o paciente tem que testar o profissional algo com flutuação ele tem que ter um pensamento discurso desorganizado é ou alteração do nível de consciência certo diagnóstico diferencial o principal é com veemência por isso uma história muito bem-feita procura saber que o familiar se essa história vem de semanas meses ou de
agora certo outra coisa da pressão paciente com depressão podem cursar com a sua habilidade emocional ele pode estar um pouco mais prostrado mais triste em ambiente hospitalar pode não descompensada certo e tem as alterações psicóticas não orgânicos e tentar sempre vai chegando o tratamento você vai primeiro identificar e tratar o fator precipitante lembra que eu falei foi ao topo têm fator predisponente e tem o fator precipitante você vai querer tratar primeiro o que está causando aquele paciente e dalírio que não adianta você fazer o tratamento para o delírio e não tratada a base porque ele
vai continuar tendo um estímulo pra delírio você tem que te traz a estratégia de reorientação para esse paciente e isso inclui presença de familiares a gente sabe que não tenho um ambiente restrito às vezes não pode ficar familiar muito tempo mas para o tratamento do delírio é importante que o paciente esteja com os familiares próximos então você acaba fazendo uma liberação por mais tempo dos familiares de ficar com esse paciente certo você estimula a mobilidade ea independência para atividades deixa esse paciente se ele conseguir no banheiro é comer sozinho enfim tomar banho e se limpar
outra coisa que eu falei antes com atenção no leito deve ser evitada a restrição é um dos fatores precipitantes então não acontece paciente no leito é vital mesmo que ele esteja no galileo e hiperativo certo é que a gente vai usar como medicamento para tratar esse paciente dos neuroléticos são os medicamentos de escolha agora é um é um remédio que pode deixar o paciente um pouquinho mais ou menos lado tá certo mas enfim é o que trata o haloperidol é um medicamento de escolha você vai fazer uma dose inicial de 0 5 a 1 miligrama
via oral de preferência é vital dose intravenosa porque é o efeito dela é encurtado e ela pode dar mas efeitos colaterais e tem os antipsicóticos atípicos que tenha respiridona que tinha pneus a pena porque a gente faz a o apelidou se a responder e donna é um medicamento mais seguro porque tem mais estudo sobre dalírio usando haloperidol do que usando os outros certo e benzodiazepínico deve ser evitado até porque um dos remédios que é precipitante então vamos evitar agora já no galeão treinos que eu falei lá você usa o besa penico como o tratamento é
isso galera ficamos por aqui obrigado por nos assistir até a próxima
