"Alterações Fisiológicas e Emergências Médicas em usuários de Anabolizantes", com Samir Khalil

Fala galera mais um médicos Maromba cas começando hein E aí meu brother como estamos hoje tud bem tudo bem Estamos aqui cara convidade especial hoje é cara é o cara que teve aqui faz um ano a nossa primeira gravação o anestesista Melhor do Brasil de usuários anabolizantes Samir Cil grande cara grande Samil posso apresentar um pouquinho aqui deve cara é bacharel em educação física médico pela UFRJ Anestesiologista pelo Hospital Regional de Santa Catarina preceptor de anestesiologia também Regional de Santa Catarina área de atuação Clínica Médica medicina de emergência UTI Resgate médico aéreo medicina do esporte

redução de danos de atleta e também medicina estilo de vida né é uma coisa que você gosta de Trabalho bastante com isso também trabalhar 15 anos trabalhando como treinador de musculação incluindo atletas de físic turismo eem alta Performance só isso só né Só isso tá sem currículo homem aí tá sem cor depois do podcast foi considerado o anestesista referência em anabolizante do país e é né cara você consider isso aí você adotou esse título não eh Digamos que eu que eu estudo primeiramente Tudo bem pessoal obrigado pelo convite né É sempre um bom estar aqui

com vocês amigos de longa data é sempre bom estar aqui PR eu não diria que eu sou melhor não eu eu eu estudo esse tema mais que a Média Inclusive tem outras pessoas que eu ajudei por exemplo no último Congresso Brasileiro de anestesiologia Dr Ciro fez a apresentação de anestesia usuário de anabolizante e e que é um cara que entende muito do assunto e eu ajudei ele acabei aprendendo com ele também né então tem outras pessoas que mexe com isso eh que estudam essa área tem alguns anestesiologistas que AC anestesiologistas que acabam fazendo e a

medicina do Esporte e acaba tendo uma Noção boa disso eu diria que eu sou alguém que estuda muito a área e tem uma atenção especial com isso até porque eu já trabalhei com isso antes isso e eu tenho minha opinião eu acho que foi muito legal que ele trouxe esse assunto para a grande mídia assim né entre aspas né alguma algo que não tinha sido levantado antes né isso que eu achei legal é chegou até no Monster cast os cara comentar aquele cotte Nossa explodiu é aquele foi bom anestesiologia É polêmico né é polêmico Na

minha opinião você é referência sabe por quê cara porque eu não conheço alguém que que a gente sabe pro cara entender de fitot turismo o cara tem que ter vivido tem que ter conhecido e a sua formação de educação física o teu sonho lá antigamente de competir de usou muito anabolizante então a gente sabe que pro cara entender de anabolizante esse esse meio obscuro esse Dark Side tem que ser um pouco diferente né e eu vejo isso em Você você veio você veio dessa escola você veio da antiga Então você sabe a realidade e a

gente sabe a po farmácia né Você sabe a polifarmácia que a maior parte acha que é só o usuário de anabolizante só usa anabolizante algo que é muito difícil de acontecer muito difícil de acontecer então a gente acaba que tem que saber eh Na verdade até comecei a expandir o tema né eu falo sobre a eh a a anestesia no usuário de esteroide anabolizante eh e drogas de Desempenho né né porque na verdade você tem ali uma polifarmácia que pode Vai ter muito importância num contexto PR exemplo de uma urgência emergência eh nós tivemos até

inclusive recentemente atletas que vieram a a falecer lá em Santa Catarina um atleta veio a falecer E é exatamente a questão da polifarmácia né no backstage né is foi lá dentro isso e sabe o que que eu acho dessa a importância disso que Como assim eu vejo um pouco de você em mim por quê você Entrou na medicina você já era professor de Educação Física você já usava os anabolizantes você já vivia nesse meio então tudo que você aprendeu você já estava sempre buscando para esse lado né entender extrapolar a fisiologia ir atrás para você

trazendo aquilo que era uma vivência sua foi isso comigo que aconteceu também desde quando entrei na faculdade eu já usava anabolizante já gostava do tempa então sempre queria estudar sempre queria entender eu sempre Ia além Então acho que esse é o grande diferencial teu sim e para mim você é o melhor você é o melhor anestesista referência em obrigado obrigado em anabolizante agradeço Então você acabou de falar né Sami que não é só a droga né não é só anabolizante em si falando de atleta de físic turismo principalmente não é só a droga e sim

a polifarmácia associada né cara E aí essa Associação de de anabolizante e a polifarmácia que vai Gerar as alterações anat fisiológicas ão é eu o o que a gente vem vendo hoje é existe um cenário bem diferente da época que que eu utilizava muito esteroide anabolizante quando a gente entrou na medicina e coisa o cenário hoje é outro né a as pessoas na nossa época tinham muito medo de usar de esteroide anabolizante a gente era tido mais ou menos como um malucão que resolveu arriscar a pele ali e ver e hoje a gente vê que

hoje a o povo vai sem medo com Doses cada vez maior né assim eu eu fico assustado porque eu as pessoas falam às vezes em gramas na relação do do uso do hormônio e na minha época se você falar Ass gramas você já ficava extremamente preocupado né Sim era uma coisa bem bem difícil de acontecer então banalizou o uso eh a a democratização da educação Foi algo muito bom do acesso à informação foi muito bom mas ela ajudou poucas pessoas porque na verdade poucas pessoas Tinham a capacidade de interpretar e ler artigo eh fazer uma

análise com discernimento da informação então muita coisa ruim foi difundida o que eu acredito que deu coragem para muitas pessoas e existe outras questões né na na questão do abuso que é a questão do o risco é sempre probabilístico né você não tem como falar com uma pessoa assim ó você vai ter isso Uhum você vai falar com uma pessoa o seguinte a chance de Você ter isso aumenta a verdade é essa você não tem como falar assim olha única praticamente uma das poucas coisas a gente não tem quase nada determinístico na vida não sei

a morte que eu me lembro de cabeça assim sim ou alguma coisa muito bizarra por exemplo vou pular do avião sem o para-quedas é você vai morrer mas a maior parte das coisas que acontecem na vida elas são probabilísticas né então você não tem a garantia de falar com a pessoa olha você Vai ou não passar mal e como existe uma relação de de custo benefício que normalmente não é feito levando tempo em consideração a transformação que eu assisti foi pessoas arriscando cada vez vez mais porque o risco é mais longo né então você tá

numa situação que o benefício é imediato o benefício é imediato ninguém tem dúvida aqui que se você começar a tomar esteroide anabolizante pô em um mês você já transformou seu corpo e muitas pessoas Eu tenho alguns atletas realmente não gostam de mim as coisas que eu falo e eu faço questão de repetir porque elas são totalmente fundamentadas do termo científico é que boa parte do resultado do que os atletas têm são sim em em relação ao uso de esteroides anabolizante a maior parte dos dos atletas que a gente vê hoje pelo menos que a gente

acompanha em grande mídia e tudo o treinamento eu como professor de Educação Física como alguém que estuda Prática baseada em evidência não tem um respeito Grande à questão da da do treinamento em termos de ciência propriamente dito e os caras ainda sim ficam enormes uhum ainda sim ficam enormes então a gente vê que a ciência do treinamento ela pesa menos para desenvolver o o shape no na pessoa bem responsivel ao treno e a droga do que outros fatores então eles ficam muito com raiva quando a gente fala isso porque eles acham que A gente tá

tirando o mérito dele não tá tirando o mérito dele eu só tô falando que a gente tem que pontuar os fatores que mais pesam os fatores que mais pesam primeiro é genética porque você vê até fisiculturista natural forte você vê então A genética é o fator primordial se segundo é a resposta positiva ao anabolizante que vai ter que que para ganhar massa muscular e para resistir o dano e para resistir o dano porque boa parte das pessoas não conseguem tomar Essa carga de anabolizante que essas pessoas tomam durante muito tempo então você tem que ter

uma resistência para aguentar o dano para depois vir as questões relacionadas a treno e dieta eles podem ficar com raiva eu sei não é eles acham que a gente tá desmerecendo o esforço a gente não tá desmerecendo o esforço mas a gente sabe que se você pegar e treinar uma pessoa com tudo que é provado cientificamente hoje fazer uma dieta correta toda baseada em evidência E tudo ainda simc chegar não vai não e a probabilidade desse cara tá fazendo o treino a dieta certa mesmo tomando bomba mas ser mal responsivel ao anabolizante e não ficar

forte é alta não ficar forte de um nível profissional eh Nós não precisamos muito longe Quantos vídeos de físico turista Vocês já viram fazendo exercício extremo extremamente roubado sem técnica etc etc etc e os caras são monstruosos sim aliás tem a maior parte dos dos monstruosos que eu ouvi Treinavam sem respaldo praticamente respaldo técnico então assim é tem essa questão do do do que eu que eu sempre gosto de falar que as pessoas ficam com raiva e tem uma questão que serve pro leigo nessa que nesse ponto que eu gosto de falar porque eu acho

que as pessoas precisam eh ter conhecimento da boa parte das pessoas que tentar ir para esse caminho vão se dar mal vão se dar mal aqui aquilo é um esporte de Elite que Por si só já é excludente já é seletivo as pessoas T que entender isso sim e existe uma coisa também que é interessante as pessoas entenderem que não que eu defenda mas que tem muito mais sentido um atleta que ganha a vida com físic turismo abusar distância do do anabolizante das drogas de desempenho do que uma pessoa que quer meter um shape para

ir pra praia é tem uma diferença muito grande aí um ganha vida com isso o outro não então tem uma diferença muito Grande e que eu acho que as pessoas perderam a coerência nesse caminho né hoje em dia eu conheço pessoas que não são fisiculturistas e que estão tomando anabolizante e muitas outras substâncias como clembuterol T3 em níveis maiores que competidores sim então é um ponto que eu vi que é problemático E aí se vocês quiserem da se vocês acharem interessante eu posso até começar a falar das adaptações aqui vamos vamos Falar só botar um

um uma observação que você falou do não é desmerecendo o mérito de ninguém tanto que se você a gente até fala se você tirar as drogas de todo mundo os campeões seriam os mesmos é eu eu eu não eu não afirmaria isso Você concorda com isso não concordo não concorda se tirasse aog campeões Seria o Mesmo não concordo não concordo primeiro assim a gente teria que na verdade é porque tem muito fator que influencia né Eh por exemplo você pode ter uma responsibilidade muito grande a resposta de ganho de massa muscular pela droga Mas baixa

você você você você você não adaptar as lesões da droga ou pode o contrário você ser extremamente resistente à lesão que a que que o anabolizante causa pode causar mas você não conseguir desenvolver tanta massa muscular e exatamente Por isso você tem uma segurança tão alta então então o que que acontece tem tem muito fator que Influencia eu não estou falando que não seria mas também não dá para filmar que seria eu eu eu falo que do ponto de vista científico a gente não teria como afirmar entendi não teria como afirmar Existem algumas pessoas que

realmente são grandes respondedores a a a esteroide anabolizante E aí nessas pessoas que me que me bate a dúvida porque são pessoas que já treinavam era eram fortes mas nada absurdo mas como resiste muito ao dano da anabolizante Consegue tomar quantidades absurdas de anabolizante E aí isso pode colocar ela numa situação de vantagem porque ela tem uma resistência tão alta a ao anabolizante que ela consegue colocar uma carga de de de de volume ali de de esteroide muito alta Uhum E aí isso pode trazer uma vantagem então Eh do ponto de vista científico minha posição

é Não sei não sei eu eu se alguém tem certeza disso eu recomendo pisar no freio mas não é não é No no sentido de falar não seria um grande atleta não seria um atleta nada disso é porque realmente falta como fazer is variáveis que é difícil bater esse martelo né é isso di essa visão nunca tinha visto já tinha visto não que da hora Fi legal cara consegui entender o que você falou assim é são tão tantas variáveis que envolvem anabolizante que não dá para dizer que mesmo com o cara com maior esforço com

a maior genética não dá para dizer que ele se manteria o Campeão Às vezes o tem muitas variáveis do anabolizante em si Cara às vezes o grau de esforço do cara pode ser até porque ele toma muito anabolizante ele não se sentiria tão motivado se não se se não utilizasse então talvez ele provavelmente ele não seria um atleta de ponta se ele não tivesse fazendo isso né então é é é é é é bem complexo porque envolve muita variável envolve um cenário que é impossível de testar Envolve um cenário que é impossível de testar até

porque uma vez que você tomou esteroide anabolizante você fez o abuso e tudo você vai ter adição de Mion núcleo seu músculo Por mais que você pare de tomar os indícios científicos que a gente tem é que um ex usuário ainda tem vantagem no ganho de massa muscular em relação a quem nunca usou isso que era a briga dos naturais lá que permite que os caras com sei lá 8 meses né Sem agora tem Federação de natural Que é 5 anos eu conversei recentemente com o físic turista que é eu não lembro a a categoria

dele e a a a Federação dele e ele me falou que era mais de 5 anos aonde que ele competia porque tem algumas variações disso né O bom do esporte sem doping seria a chance dele ir para uma olimpíada né então você dá uma visibilidade tudo mas ao mesmo tempo afastaria Aí tem um ponto negativo as Pessoas querem ver os grandes né as pessoas querem ver porque assim é tem gente que é tipo é tipo um espetáculo né E aí Tem pessoa que quer ver que eles querem ver os grandes então aí aí tem que

se pesar né o o eu não sou contra a tomada de decisão do atleta em tomar ou não tomar é eu acho que é uma escolha pessoal né é uma escolha pessoal ele tá arriscando a própria eu sou contra E aí eu deixo claro passar pano ele passar pano ele indicar ele prescrever ele ter Parceria com o laboratório underground aí até porque isso é crime então aí aí a gente começa outros problemas que tá relacionado ao esporte out assun outro assunto e que infelizmente É frequente no esporte a gente sabe que tem muito atleta que

faz divulga link que prescreve que indica isso já já cairia num crime Pior que ele não usa né ele não usa geralmente ele pega da da Índia ele pega do Paraguai e Indica que do Brasil ess porcaria é então é é é é Trist outto né É triste porque é aí nós estamos entrando num ponto numa questão ética né Eh e a medicina baseada em evidência também preza muito por isso né e eu acho que toda profissão prea pela questão ética ninguém aqui tá questionando o direito de uma pessoa destruir a própria vida mas o

direito dela ajudar a destruir a do outro é complicado né Não dá para uma pessoa falar assim ó eu quero suicidar você pegar um revólver dá pra pessoa não dá Para você fazer isso né tinha que fazer uma conscientização né acho que a gente vai chegar lá espero Essa é a missão devagar a gente vai chegar a gente até abordou isso bem legal no outro Episódio foi Henrique também né né inclusive falamos com isso mesmo então vamos falar então cara falar que a galera que eu gosta de ouvir que a galera sempre gosta de de

fisiologia de alteração anatômica anátomo patológica que usuários de anabol a gente tem que pode atrapalhar Ele dentro de uma uma anestesia ou então el numa emergência né que que a gente pode falar sobre esses assuntos aí isso é polêmico rapaz porque é uma coisa M megalia cara eh assim tem cenários eu eu particularmente quando eu olha o paciente ectoscopia chegou um paciente ele tem palumboismo né que seria aquele abdômen mesmo definido muito dilatador aquele cara mais dilatado aquilo ali me põe um medo que eu fico eu fico em Pânico se esse cara tiver numa urgência

Mesmo dá Pânico dá Pânico porque a o o palumboismo eh ele é um preditor né bom que esse cara tem vicero megalia ele tá ali com a com com com as alças intestinais aumentadas ele tá e coração é víscera fígado é víscera pâncreas é víscera E aí você começa a ter um problema nessa questão porque você já sabe que vai ser um paciente que vai ser difícil do início ao fim e o palumboismo ele pode est relacionado aos hormônios anabolizantes embora ele Parece est mais relacionado a insulina e o GH Mas ele também tem relatos

de tá relacionado ao uso crônico de anabolizantes né esse paciente até que se até que me prove o contrário esse paciente é um paciente que é uma via uma via aérea difícil anatômica porque provavelmente a laringe ali também deve ter muito receptor testosterona deve fazer uma síndrome da pineia obstrutiva do Sono pesada e também é uma via aérea fisiológica Difícil porque provavelmente o coração desse cara esse cara se você for pegar os vídeos e ver normalmente é o o cara do aeróbio Tartaruga repara é o cara da aeróbio taruga na coleira né É o aeróbio

da é exatamente Então esse camarada é um camarada que o ou se já começa a ficar preocupado com a com a questão da da reserva cardíaca dele e é é um cara que provavelmente na hora que você vai fazer uma indução para uma intubação seja numa anestesia ou porque ele tá com uma Emergência Clínica ali ou pode passar aperos é uma das adaptações que mais tem ân e pra anestesiologia é o menor tempo de apneia que o o usuário crônico de anabolizante o fisiculturista tem é é igual obeso cara porque a gente pre oxigena a

pessoa antes de intubar normalmente por em torno ali de 5 minutos e essa pessoa consegue ficar mais ou menos 5 minutos em apneia sem te saturar crianças menos Né por questões óbvias do desenvolvimento pulmonar coisa do tipo e é físico turistas e obeso 2 minutos iguais próximos então é igual um obeso mórbido explica por pra gente e aí a gente ainda não sabe o motivo a gente especula que pode ser porque tem um maior consumo de energia né mas também tem outras questões por exemplo Eh esses camaradas muito fortes provávelmente tem um grau de podem

vir até um grau igual o obeso né de Atelectasia então você pode não conseguir Hi perfundir todas e oxigenar todas as áreas pulmonares isso isso são hipóteses A gente não sabe a causa mas a gente sabe o dado eles eles não toleram mais do que 2 minutos em apneia você pegou a afirmação dele que o obeso o o paciente musculoso fisic turista ele tolera pineia igual um careso 2 minutos é quase a metade do indivíduo normal né quase a metade E aí aí tá o problema porque nós estamos falando de um de Esses dois públicos

também tem em comum a via aérea difícil principalmente marcado pelo pescoço Grosso pescoço grosso é um marcador bom embora isolado não diga nada de via aérea difícil E aí eles tendem a fazer a pineia do sono que é outro marcador que essa via aérea pode ser difícil então são camaradas que provavelmente você vai demorar um pouco mais para conseguir inbar e que tem e e não toleram esse tempo que precisa para inbar esse tempo Que você precisa pré-oxigenação é ele não ele não vai ele não tolera bem você pode demorar e e a gente sabe

que o o uma hipóxia uma hipóxia pode causar lesões cerebrais lesões cardíacas E aí a gente tá falando no caso do usuário de esteroide anabolizante de alguém que já tem uma uma um consumo de oxigênio maior Ou seja a célula dele precisa de mais oxigênio Tanto que uma das adaptações de quem utiliza esteroide anabolizante é a policitemia A policitemia por quê Porque você vai carregar mais oxigênio PR os tecidos é uma das adaptações então o cara tem mais massa muscular tecido muscular que consome mais oxigênio as vísceras estão aumentadas e as vísceras consomem oxigênio o

cara pode ter um grau de atelectasia uma hipertensão pulmonar e tem o grau de defensa cardíaca que pode grande parte deles tem uma pressão abdominal também muito mais elevada pressão abdominal ventilar esses caras é Mais dif mais difícil ventilar Esses caras são mais difícil caixa torácica muito grande e aí eu sei num cenário de emergência que que é uma coisa que poucas pessoas pensam você para reanimar um paciente fazer uma massagem cardíaca nesse cara é mais difícil porrado mesmo é porque você vai ter você tá longe do coração o tórax do cara é muito grande

né e ele é um tórax que não é grande a base de gordura é a base de músculo que tem rigidez o músculo tende a ficar Rígido quando entra em hipóxia em hipóxia então ele tá fazendo hipoxemia o músculo ficar rígido é o estado de acidose vai liberar cálcio então o que que acontece é tem sentar o pau na massagem mesmo é não é não é um cara é não é um cara o pau lá ele ele mil vezes não é um cara fácil de você eh eh pegar numa emergência num estado crítico e aí

a gente tem que lembrar que algumas situações de emergência por exemplo esse Camarada também tende a ter um grau de aterosclerose e ser mais hipertenso é uma tendência natural desse cara ele tem uma resistência vascular eh periférica aumentada a tendência né não é lógico né todos viu pessoal a gente não tá falando que todo mundo vai desenvolver isso a gente tá falando que probabilidade probabilidade é altíssima é e quanto mais anabolizante usa quanto mais problema histórico prévio e eh familiar Tem Eh pior pode ser o uso de Outras Drogas pode piorar isso o tempo de

exposição o tipo de de an dizend tá usando Então vai tudo somando mas aí vai chegar um grande fisiculturista para você você vai ter que pensar nisso então provavelmente esse caras T de uma pressão arterial mais alta e a maior parte dos órgãos nobres do organismo como cérebro rim coração eles têm um mecanismo de autorregulação do fluxo sanguíneo quando a sua pressão vai ficando alta o seu Mecanismo de autorregulação ele vai sendo deslocado para mais alto então diante de uma vamos supor com um cara que tem uma pressão normal crônica ali de 16 por 9

16 por 10 tá lá 160 por 100 Tá lá esse cara tem uma regulação do fluxo sanguíneo para esses órgãos nobres mais alta porque ele já tá sincronicamente Ele é um usuário Crono de anabolizante tá tudo quando esse cara chega num emergência o 9 por6 é baixíssimo para ele ele já pode estar Fazendo baixa perfusão de órgão Nobre lesando órgão Nobre Então aí tem essa questão ainda que bater influenciar depois na anestesia que eu vou falar que a gente tem que tem que levar isso em consideração e cara quem que pensa nisso é muito difícil

cara E aí você pode levantar também se você achar que um você vê um cara extremamente musculoso e a pressão dele por 9 por se ele já tá perfundido mal É é provavelmente ele já tá perfundido mal porque se ele é um Usuário crônico de drogas adrenérgicas estimulantes anabolizante é normalmente esses caras gostam de pret treina importada é derivado de anfeta é tudo que leva aterosclerose a aumentar a pressão adaptações e negativas do coração e tudo então é É um cenário que que quando ele chega PR você se a pressão dele tá normal não tô

falando que ele tá hipotenso mas você tem que suspeitar que ele pode estar hipotenso e aí a gente tem que tá atento para Trabalhar com isso porque se num cenário de emergência você não conhece bem o paciente o paciente chegou ali para você e você vai ter que pegar todas essas variáveis fisiológicas e ter ter em mente por exemplo porque você vai induzir uma intubação você vai induzir qual droga você vai você vai Como que você vai a vir a área do cara provavelmente difícil Como que você vai abordar esse cara esse cara não tolera

um tempo muito grande de apneia E aí Qual que são suas estratégias para urbar esse cara rápido você vai ficar confiando que ah mas ele não tem tanto preditor assim ah mas não tem tanto preditor mas ele tem um pescoço Largo e tem síndrome da pineia obstrutiva do sono não não vai chegar todo mundo pra gente igual o aquele colombiano esqueci o nome dele mas vai é não é todo mundo que é igual ele ele é ual o j o snack lá né o éa com o nome dele mesmo te esqueci cara O negão rubiel

rubiel mosqueira rubiel mosqueira no você chega um cara daquele para mim eu fico apavorado tem que pedir Olha que eu tô acostumado eu faço eu faço bariat Tipo assim 200 kg às vezes eu fico apavorado se eu ver um cara daquele é porque realmente é uma situação que eu acho que eu preferia eu preferia encarar bariat mesmo é é complicado ou não precisamos muito longe o o o grande atleta brasileiro que é muito bom mesmo é um cara com potêncial O Jorlan um cara Jorlan não tem pescoço só de J olhada já imagin você do

vídeo é o vídeo do é do do do do bullying né cara é parece um Américan bullying né cara o o balesin tá falando para ele que ele parece um American bullying que ele tá assim é e e e é é uma situação que a gente olha a gente fica assim cara isso aí é preocupante é problema é preocupante é eu para te falar a verdade é é até engraçado porque esteticamente eu acho bonito o pescoço fortão né Eu Acho bem legal mas mas é uma situação preocupante na hora da emergência isso isso isso pesa

aí a gente também vai ter outros problemas Quando a gente vai falar das adaptações que é o seguinte tá o cara não chegou numa emergência tão grave chegou numa urgência lá e tudo mas aí você precisa dar uma acalmada no cara você vai cedar o cara e a gente já sabe que a a as os anabolizantes além de Outras Drogas Mas falando principalmente do anabolizante ele causa alterações Anatômicas e fisiológicas das estruturas cerebrais tem estudo sobre isso que ele muda as estruturas do córtex do do núcleo da base eh e e aí isso pode e

a gente já sabe que provavelmente como eles T agressividade eles têm a ter mais disturbios psiquiátricos provavelmente isso deve estar associado não é uma afirmação mas se você tem uma alteração anatmica fisiológica E você tem relatos de outros mudanças e até estudos sobre outras mudanças psiquiátricas esse Camarada provavelmente é um cara que é mais difícil de você cedar ele e ele não agitar porque nós temos drogas que tem um risco de agitar não é porque uma droga é um sedativo que ela vai sedar sempre né você tem que pensar que algumas drogas podem fazer e

existem alguns tipos de reações e que alguns medicamentos podem fazer que a gente chama de reação paradoxal por exemplo você vai usar um midazolan era pra pessoa dormir é um B dez pín Nio A pessoa agita E isso não é infrequente uhum até porque essas drogas Elas podem fazer e frontalização né pode fazer liberação pré-frontal e Imagina você num cara com com com essas alterações que provavelmente a gente pode pelo menos que a gente percebe ter um risco maior da de de de agitar fazendo fazendo a sedação e tudo e aí você vai ter que

segurar um cara gigante Fortíssimo que tá agitado E aí que que você vai fazer E nisso ele vai saturando mal ele vai é um Cara is F ele vai complicando ele vai afundando eu depois vou falar especificamente sedação dos risos vou falar direitinho de tudo porque essas coisas as pessoas ficam assim ah mas é só uma sedação Zinha para qualquer anestesista que você perguntasse anestesia mais difícil é uma sedação qualquer anestesia você perguntar anestesia mas encontrar um ponto da sedação é muito difícil uhum então é é quando a as pessoas falam Assim ah faç só

uma sedação Zinha não existe uma sedação Zinha o colocar para dormir é fácil eu quero ver acordar é esse que é o problema colocar para dormir no ponto certo né É colocar para dormir qualquer um coloca não precisa estar medicina não agora acordar é o problema né acordar é o problema manter dormindo e acordar que é o problema é muita gente vai falar Pode est vendo podcast algum anestesiologista que não não estuda a área outro médico fazer Ah Mas fez o midazolan Ah você faz um flumazenil ou você fez um opioide fez um fentanil fez

um sufentanil Ah faz um naloxona só que as pessoas esquecem que a droga tem tempo para funcionar e a a a junção das duas drogas pode demorar mais e ela tá falando de um cara que polifarmácia que eu falei já no outro episódio que você tem fenômeno de indução hepática Você pode ter reações diferentes da droga a a mudança em relação aos compartimentos mudam então o Que que acontece nós na hora que você faz uma droga nesse cara mesmo que você tenha uma droga que reverte como o a gente acaba usando flumazenil pro Ben J

zepin que an luxona pro opioide ela vai demorar um tempo a agir ela vai demorar um tempo para agir e esse cara não tolera 2 minutos de de de de apneia é de hipóxia ele não 2 minutos sem respirar a saturação vai cair e se ele parar você vai ter que reanimar um tórax daquele tamanho então assim não é É porque eu Acho que as pessoas gostam de colocar as coisas é porque tipo assim normalmente o ignorante ele é muito corajoso né É comum do ignorante ser muito corajoso e entanto isso é tão a a

os maiores estudiosos da da da prática baseada em evidência vou citar aqui o nome do do professor que eu faço o curso você me permite que é um cara que eu admiro muito Professor luí Correia ele ele ele é um dos desses caras que é Muito estudioso que tem uma abordagem ele era da escola bariana de de medicina atualmente professor da universidade de Atlanta e ele tem uma abordagem ele é editor do do de eu não lembro a revista que ele é que é só sobre medicina baseada em evidência tudo é um cara muito estudioso

e tudo e ele tem uma umas questões que ele realmente ele é muito lúcido para falar disso que é por exemplo quando você tem dúvida você tem que freiar você não tem Que acelerar porque você por exemplo quando você vai fazer uma intervenção num paciente tipo uma intervenção do tipo faça eu tô aplicando eu tô fazendo você você precisa de um nível alto de evidência que você tá influenciando no na pessoa diretamente mas quando você tá numa cautela numa posição de cautela quando a indicação não é fazer é retirar ou evitar você não precisa do

nível de Evidência maior Então você não vai precisar de um estudo Clínico randomizado por exemplo o simples fato de você ter estudos que sugerem isso pode ser observacionais e tudo e não ter um benefício já vale a pena você não fazer até você ter prova melhor então é é prudência na na medicina entendeu então por exemplo você se eu eu particularmente se você falar assim como que é a medicina baseada em evidência Para o usuário de anabolizante anestesia em usuário de anabolizando de estudo eu vou ser bem sincero tem muito pouco estudo muito pouco estudo

a maior parte dos estudos são estudos que são relatos de caso eh estudos observacionais mas existe uma questão aí a maior parte dos estudos tá mais relacionado a não fazer para te alertar toma cuidado com isso toma cuidado do que mandar você fazer e os que mandam você fazer é uma coisa que na medicina baseada evidência Chama plausibilidade extrema que é uma coisa que você não precisa de um teste Porque é tão plausível que testar chega a ser antiético Uhum Então por exemplo se você sabe que a pineia síndrome da pineia obstrutiva do sono é

um preditor de de via difícil se você sabe que o pescoço grosso é um preditor de viaa difícil mandar deixar um vídeo laringo na sala e uma máscara larin não é uma recomendação mesmo que não tenha uma evidência Clara errada no termos de Prática baseada evidência não é uma EV não não tá não tá errado você fazer isso mas aí por exemplo se você sabe que algumas drogas podem favorecer maior e e chance de delírio ou de agitação na durante a anestesia E você já sabe que esse paciente tem algumas alterações psiquiátricas e tudo por

que que você não deixa de fazer essa você tem um Arenal tão grande de droga Por que que você não faz outra droga uhum Entendeu Você tem um Arenal muito grande você pode utilizar outras estratégias você não precisa colocar não precisa arriscar aí as pessoas fal Ah mas não tem evidência Tá mas realmente não tem mas diante do risco que que você vai fazer então é isso que eu tô falando medicina baseada em evidência vai muito além de de ter uma publicação ou um artigo é um é um é é uma questão de raciocínio eh

eh lógico Probabilístico ético também envolve ética eh de como proceder porque você tem a maior parte das áreas não tem estudos de boa qualidade e boa parte do que a gente usa hoje para fazer anestesia em usuário de anabolizante Na verdade ele vem de uma coisa que chama princípio da complacência só que aí é uma adaptação do princípio da complacência porque o princípio da complacência normalmente a gente usa para Populações e aí a gente tá usando para áreas que é eu pegar o que eu vejo na cardiologia com uso de anabolizante falar assim olha na

cardiologia viu isso então a gente precisa adaptar a nossa anestesia ela não vem da área da anestesia propriamente dito Mas como você tem um indício de uma prova indireta com uma qualidade boa ou uma qualidade moderada quando é para evitar uhum não para indicar você acaba pegando então funciona assim porque muitas Pessoas vão Procurar deixa eu ver medicina baseada em evidência em questão de anestesiologia não vai encontrar muita coisa não vai encontrar muita coisa você vai encontrar coisa da Neurologia da psiquiatria você vai encontrar e aí você pega esse apanhado e traz você como anestesista

precisa pegar tudo né é uma anestes as pessoas ainda tem dificuldade de entender que que é uma anestesista faz né muita gente até brinca né fala que anestesista não é Médico né você compartilha de uma profissão que eles brincam igual teória a brincadeira no meio médico é que nós dois não somos médicos né a gente estudou a não ser médico embora eu discorde radicalmente disso e o que que acontece o anestesiologista é o Clínico do centro cirúrgico né sim então é o clínico é o intensivista é você tem que se você não souber é o

Clínico intensivista o emergencista o cara que vai operar Cara Eu acho que provavelmente é o profissional que mais domina a farmacologia dentro do da Medicina né farmac olia Clínica pura né cara dúvida e assim Pior né você vê da da pior forma quando acontece a catástrofe você tá vendo quando dá o acerto você tá vendo você tá monitorizado o paciente inteiro Então não é só questão Você pode até ter seu viés observacional Mas você tá com os dados muito mais precisos que uma pessoa que fala assim olha na minha Prática eu vi isso mas não

tá monitorizando quase nada então a a tem que saber muita farmacologia tem que saber muita fisiologia aí muita gente fala assim comigo mas desde quando eh anestesiologista precisa saber endócrino cara muito simples é se você olhar a mortalidade de quem tem hipertiroidismo descontrolado ou hipotiroidismo e vai para uma anestesia a gente tem que saber isso você você vai fazer você vai anestesiar para uma cirurgia de felc Cromocitoma é um tumor endócrino Uhum que o cara mexe ali da repercussão endócrina direto no no no cara desde a variação da pressão a variação da glicemia Uhum Então

assim você não tem como não saber fisiologia você vai fazer anestesia cardíaca você tá com dado ali você tem dado de resistência periférica você tem dep Card você tem dado de tudo você tem que saber e saber as doenças também porque você vai anestesiar pacientes doentes é é doenças Metabólicas diferentes e e uma coisa que a gente tava falando dentro das adaptações que eu até pincelei e pouca gente considera é a questão da imprecisão da droga nos usuários de anabolizante Tá bom seja ela na anestesiologia na emergência por causa do fenômeno de indução hepática por

causa das alterações hepáticas então o que que a gente já falou a gente já falou de V megalia sim falou de pode ter alteração cerebral né resistência sim Tem alteração hepática sim que o paciente é mais resistente né é ele tende a fazer uma indução hepática né ele ele tende a fazer um fenômeno de indução Então você acaba perdendo a precisão de algumas drogas né você acaba perdendo Lembrando que as pessoas ficam assim ah mas só o grupo 17 Alf alquil é hepatotóxico as pessoas T que parar com essa mania uma coisa você é a

a a frase correta seria a probabilidade de dano é 17 ala alquil é maior mas não significa Que esteroides anabolizantes injetáveis que não sejam dessa família não possam causar danos hepáticos inclusive com mecanismos indiretos é isso que eu i falar as galera confunde mecanismo direto com não fazer dano é totalmente diferente eles confundem toxicidade com lesão hepática Você pode ter lesão hepática de outras formas que não seja por uma toxicidade Direta do medicamento e a as pessoas têm muita dificuldade de entender isso E aí elas Partem do princípio que elas estão tomando uma Deca injetável

não é hepatotóxico aí a frase correta é de fato a hepatotoxicidade é baixa mas não significa que você não possa ter um dano eh hepático E aí tem outras questões né a gente teve um A gente fez um vídeo uma vez de um colega que era fisiculturista e veia a falecer por um rompimento de um adenoma sim se você tem um tumor hepático esse tumor hepático tem uma chance grande de aumentar e romper Quando é um um adenoma ele também eles o hemangioma a gente tem dúvida mas existe a pilose que é um câncer direto

relacionado ao uso de esteroides anabolizantes mas não só de esteroides anabolizantes que aí também as pessoas esquecem o próprio cortisol se eu não me engano o rutan pode estar relacionado a esse tipo de câncer também é é é mas assim não o rutan eu eu lembro que altas doses de vitamina A mas eu não sei se aplica diretamente ao rutan eu sei que Os corticoides podem causar sei que que os anabolizantes podem causar É raro É raro Mas pode acontecer a gente tá falando de probabilidade então eh o o que muitas pessoas não entendem é

que um nódulo hepático rompido é uma emergência emergência fígado sangra a gente fez ouv eu falei fígado sangra e sangra muito aí vai sangrar num paciente que pode ter o coração debilitado que não tolera hipotensão que tem uma anatomia mais difícil pro cirurgião que já pode ter um Grau de fibrose ali do do do tudo então a chance de sangrar é maior até pela dificuldade cirúrgica eh um cara que por ser polic têmo o rebaixamento do níveis mais baixos de hemoglobina mas ainda aceitáveis aceitável para pessoas normais podem não ser para ele Uhum E eu

tenho até um caso para contar aqui depois de um paciente que usava esteroide anabolizante e sofreu acidente de moto que a gente observa isso então É um cenário que muda E o o grande problema que eu vejo é que as pessoas ficam só assim ah mas meu coração tá bom meu coração tá bom meu coração tá bom e eles não entendem que todas as medidas que eles estão falando sobre o coração tá bom a imensa maioria das vezes não são medidas clínicas validadas são medidas indiretas Inclusive a própria fração de gão que é um bom

marcador ele é ela não deixa de ser um exame sujeito a falha Sim ela não deixa de ser um exame sujeito à falha e Essa pessoa tá acreditando friamente que ela tá fazendo um acompanhamento e ela pode não est tão boa quando ela pensa as pessoas precisam entender que exames normais não são não é sinônimo de saúde Assim como algum exame alterado também pode não ser sinônimo de doença uhum a a a gente trabalha com probabilidade e e o exame precisa de um contexto para ele fazer sentido não tem sentido um exame vem ou uma

pessoa nunca recebe a mãe não é soro Positiva nunca sofreu um acidente eh com material pfo nunca fez uma tatuagem é virgem não sei Aí tem aí vem um exame de HIV positivo mas essa pessoa pegou de quem do Espírito Santo que não foi né então tipo assim o exame por si só não fala as coisas e as pessoas tem tem dificuldade em entender isso é tem muita dificuldade inclusive você pode uma pessoa pode estar tomando testosterona tá ali com num limite de policitemia ali Um HB ali de 16 17 na verdade is é uma

policitemia falseada esse cara tá desidratado na época de um hemat mais alto e ser falseado não significa que não tem chance não significa que tem chance mas um hemat muito alto né não uma hemoglobin um hemat muito alto pode sugerir esse cara desidratado então é difícil até da gente saber o que que é o que se você não sabe o contexto inteiro e o que eu vejo hoje é muita pessoa tratando Exame Lembrando que especificidade e sensibilidade de um exame que é o que os leigos adoram olhar mas o exame tem 99% de especificidade e

sensibilidade varia de Com quem você tá analisando né É porque quando você faz quando você vai ter criar o exame e vai fazer a validação do exame você sabe quem é o doente e quem não é o doente exatamente quando você tá na prática Clínica Você não sabe quem é o doente e quem não é o doente então já muda a Probabilidade Muda então inclusive o o o José de Alencar que é outro cara que eu sou muito fã que é um estudioso da medicina baseada em evidência fala que e sensibilidade e especificidade só serve

para enganar o médico leigo e agora os caras que exercem a medicina ilegalmente tratando dos outros também né é o mais tem cara eu achei engraçado que ele falou essa questão do adenom hepático é maneiro levantar que 99% das vezes é Assintomático então o cara pode ter e não sabe o fígado é um órgão que tem uma vasculatura muito complexa veio a porta aquele sistema de drenagem é super complexo então sangra aba Nossa nem fala e essa outra essa outra essa esse outro assunto que Você levantou também é muito interessante porque é é uma é

um consenso Popular eu digo até de leigos e não leigos porque muitos colegas também erram nisso de tratar o tratar alteração isso que o Sam tá falando é muito Importante porque não é o exame é o contexto Clínico do paciente inteiro cara Às vezes tem um exame alterado e e aquilo não tem nada a ver com com a percepção Clínica sua então é muito mais complexo do que o número cara eu goo é porque as vari a gente pensa medicina olha como que é interessante razão de veros semelhança é a razão de verosimilhança é uma

coisa importante para médico isso é importante pro médico a só que a boa parte dos médicos não Infelizmente não não vão vão ali vem um monogama de feiga não vamos fazer uma coisa assim e tem uma coisa interessante que dentro dessa linha que você tá falando recentemente Me perguntaram assim mas e o cara toma creatina da eh usar creatina da problema renal e as pessoas não conseguem entender que a creatinina ela é um um dos metabólicos da creatina é a creatinina né e a creatinina tá elevada por causa do uso da creatina não significa o

rim o rim do Cara tá uma creatinina alta não é é um marcador indireto ele é indireto e as pessoas vem a creatinina alta Fulano já tá com dano renal Fulano já tá com dano renal cara eu a coisa mais comum que eu vejo é chegar atleta para mim fala assim mas Fulano o doutor falou que eu tô com dano renal aí tá uma creatinina de de 1.5 mais ou menos aí o cara come 4 G de proteína por kilo de peso aí 20 g de creatina é aí toma 20 g de creatina treina igual

um cavalo que aí também Depleta de E aí tá aquele negócio todo e aí eu olho assim cara cara não tem nada de insuficiência renal nada nada O Felipe é amigo meu que é nefrologista inclusive disse que não acha que até já ter já não é contraindicado prescrever creatina para quem tem suficiência renal sim Tem fal isso também é não é você só tem que saber o método que você vai utilizar Porque como você usa um dosador um marcador em direto que é a creatinina você vai ter que se policiar quanto a Isso Uhum mas

então assim as pessoas elas acabam hiper valorizando o exame e desvalorizando dados clínicos são importantes por exemplo o palumboismo é um dado Clínico importante você pegar um cara e ver um cara com palumboismo pode ter medo o pescoço é v o pescoço você pode ficar com medo mesmo você você você eh eh o alguns é o cara tem dor torácica esforço pode ficar dor do tipo é dor típica tipo um aí o cara o cara irradia vai PR mandíbula vai pro ombro dói pode Ficar preocupado você pode ficar preocupado você não precisa isso vale mais

que um exame isso vale mais que um exame Inclusive a gente tem um problema com o José de Alencar que é um cara que a gente admira colocou recente que é o nome que eles dão para algumas doenças que é baseado no exame isso engana as pessoas por exemplo infarta com o infarto com Supra TST cara a Existe muitos infartos que não tem um supra o cara tá com dorá que típica tem alto Risco você não precisa esperar alteração do Eletro desse cara se você esperar alteração do Eletro desse cara você vai deixar esse cara

você vai perder a chance de salvar a vida desse cara você vai perder a chance de salvar a vida desse cara porque você ficou preocupado com o exame e o contrário também é verdadeiro né o o o cara é pô o cara não tem risco cardiovascular nenhum É pô sem é sei lá o cara é vegan sem risco Cardiovascular não fuma não bebe histórico nenhum na família tem 25 anos tem uma dor torácica mas ele tá desempregado mas ninguém perguntou isso para ele e tem que pagar conta tem uma dor no peito aí vão lá

invade o cara inteiro sim as pessoas não conseguem entender o contexto uhum as pessoas não conseguem ent É lógico você vai rodar o Eletro para todo mundo Óbvio Mas você tem que ent vai pedir uma troponina Mas você tem que você tem que ter o mínimo De bom senso para saber quem tem alto risco quem não tem alto risco porque medicina é Gestão de Risco cara Medicina na verdade medicina não é Gestão de Risco perdão Eu vou além medicina é a arte de saber correr risco é a é medicina é uma arte de correr risco

com consciência porque nada na medicina é seguro nada nada na medicina é seguro não existe não não existe quando as pessoas falam assim olha eu vou tomar anabolizante com médico porque é mais Seguro cara ilusão isso é ilusão O que o médico pode fazer em vantagem é talvez conseguir um diagnóstico prévio dos problemas que você tem mas achar que o médico vai evitar de você ter uma doença não existe não Não não infelizmente o médico não é Deus e o neurocirurgião Me desculpa a brincadeira para até achar que é mas não é não é não

é Deus não não tem poder de Deus O cara vai te ajudar tá tá te monitorando e talvez vê uma alteração mais cedo do que Qualquer outra pessoa mas evitar que você tenha ris não e outra né ele vai ter que colocar na questão da probabilidade condicional Por exemplo essa alteração ela é ou não é digna de uma intervenção é é é é muito complexo eu eu falo que muitas vezes o o excesso de de de da intromissão médica na saúde acaba fazendo mal o paciente e é isso é engraçado não no paciente que já

tem um risco mais elevado igual o usuário de esteroide anabolizante crônico e tudo Esse cara você já tem uma probabilidade alta desse cara vir a desenvolver problemas sérios Uhum Então você já tá com uma probabilidade favorável Mas o que você mais vê são pessoas sofrendo intervenções médicas por coisas muito pequenas muito bobas E aí tá em consulta mé coisa que era simplesmente cara descansa 3 di que você tá bom uhum sim descansa três di tá estressado e e e e aí a gente vê que tem muito desse problema o dentro dessa Questão que a gente

tá falando do do usuário de esteroide anabolizante tudo na emergência eu esqueci de falar uma coisa interessante poucas pessoas sabem mas o diabético tipo dois principalmente é considerado via aérea difícil por alguns fatores inclusive pelo aumento do tamanho da base da língua e quem usa insulina tá com hiperinsulinemia pode fazer esse tipo de alteração também tá bom então tem essa questão ainda do cara Ficar com a base da língua muito e muito larga muito grossa e atrapalhar num intubação Eu também esqueci de falar isso mas é interessante falar porque só é pras pessoas verem que

não existe receita de nada de bola tem fórmula pronta de nada existe é engraçado que esse cara tem chance maior de eventos que culminem com alguma emergência ou urgência médica e o apoio e a a assistência médica dele é muito mais difícil né muito mais difícil Então são Duas duas vias ali né cara não e vou te falar uma coisa que é muito triste esse cara não para na sua mão embora por exemplo eu até te falei de uma paciente que que eu eu vi recente na UTI recente não mas no início do ano que

e até um residente que me mostrou eh fração de inão de 18 eh parou na UTI para uma insuficiência cardíaca aguda grave só usava oxandrolona 20 MG um ano só pois um ano só e com médico prescrevendo então para Você ver que que não e é assim é o que eu falo né não não não existe segurança na medicina não existe segurança na medicina segurança é uma ilusão ainda mais para anabolizante não exist anabolizante a gente trabalha com o seguinte muitas pessoas vão te falar uma coisa muito simples aqui que é até polêmica as pessoas

gostam de coisa polêmica vou falar quando me perguntaram assim se você vacinou a vacina tem prova de segurança Hoje a gente sabe que tem hoje a gente sabe que tem pelo menos num tempo de 4 anos 5 anos os estudos mostram que sim mas você não tem uma prova de segurança dela de 20 anos mas você não tem uma prova de segurança de 20 anos para quase nada de 10 Ah as pessoas te prescrevem um entresto te prescreve um um forxiga você não tá prova segurança de 20 anos uhum porque a segurança ela é tempo

dependente Então você tem um grau de insegurança aceitável é é o que as Pessoas TM que entender que na medicina a gente não trabalha com segurança a gente trabalha com grau de insegurança aceitável e sempre que a gente tá mandando alguém fazer é porque provavelmente fazer tem prova de eficácia na medicina baseada em evidência para você falar que uma pessoa tem que fazer você precisa de uma prova de eficácia é bom estudo Clínico randomizado eh de preferência cego e coisa do tipo Então qu Me perguntaram por exemplo da vacina eu tomei mas você sabia que

não era inseguro você tomou meso assim eu não tô preocupado com a segurança eu já sei medicina basada evidência eu tô preocupado se ela funciona provado que ela funciona para covid funciona eu parei eu já tive nai por causa do covid eu não queria voltar para lá e as pessoas falam assim mas você não toma mas você não acha inseguro eu aí todo dia eu tenho que lembrar pras pessoas Olha quer mais água a o quero quero o tratamento de Artrite reumatoide na crise envolve corticoide na crise depois V envolver imunobiológico tá cheio de paciente

que a gente tem que fazer eh pulsoterapia de corticoide olha o tanto de efeito colateral que o corticoide dá Olha a pessoa tem que fazer quimioterapia cara risco benefício né exatamente a pessoa tem que fazer quimioterapia radioterapia olha como que isso ferra a Pessoa a gente falar sobre segurança em medicina chega a ser engraçado porque a gente trabalha faz cirurgia nos outros cara a gente Abre o coração dos outros AB Você tá doido Opa o pô cabeça do quando cabeça do femo colo do femo em doso cara di 102 anos tá terça feira Nossa Senhora

102 foi o record caiu em casa estourou o femo e sem comovidade a velinha sem sem diabete tomava nenhum remédio tomava um remédio só para dormir caramba não 102 Eu liguei Pro meu chefe falei chefe 102 aí interno e falei [ __ ] vai ser o récorde ali sim operar de 101 agora 102 se não operar morre é isso que as pessoas não estão entendendo a gente a questão é o seguinte eh a gente trabalha com primeiro prova de eficácia para você indicar algo algo tem que funcionar por exemplo a cirurgia do do do do

do colo do femo você tem dúvida que funciona dúvida nenhuma nenhuma é só você deixar sem operar morre em três dias três cinco Dias uma velhinha dessa morre se você operar ainda ela ela ela a chance dela viver é maior do que ela morr é muito maior eh tanto que mesmo precisando de UTI dependendo do tempo que vai esperar de uma vaga de UTI Aí a gente faz porque a chance da pessoa morrer por um trombo uma coisa é muito maiorum então as pessoas T que entender que em medicina a gente trabalha com prova de

eficácia a coisa tem que funcionar provada com Estudo bom Depois disso você vai partir pro segundo ponto avaliação de risco benefício populacional e individual por isso que eu vacinei foi dessa questão aí as pessoas fal ass Mas você vacinou sem segurança toda vez que alguém pergunta isso eu teve um amigo que tem lupus e me perguntou isso eu falou assim olha você já tomou tanto corticoide você usa tanta coisa você acha que a medicina é segura você tá cheio de efeito colateral você tá quase Ctin coide aí já a face tudo Você acha que a

medicina é segura mesmo ou você acha que a gente pesa risco benefício tudo é risco benefício tudo é bizarro isso é tudo velho vamos lá ó já falamos de alterações anatomopatológica tal acho que pode falar das drogas então depois das drogas a gente falar de anestesia e emergência beleza como agir e tal principal drogas vamos falar das principais drogas associad a anabolizante bolizante em si é é o não Vem sozinho nca vem sozinho muito difícil os principais que a gente tem é os estimulantes né cara que que mais a gente tem tomar cuidado beta2 agonista

é a galera a galera abusa né cara que que a gente pode falar ó Eu vou começar aqui com com beta 2 agonista eh a gente tem o uso mais frequente do no no meio do fisiculturismo do clem but terol algumas pessoas mais medrosas usam o é o Aerolin Eu usei o Aerolin Comprimido é ex agora é só eu peguei o Aerolin comprimido é E aí é engraçado cara porque é é as pessoas negligenciam né o risco Aí fala assim mas o asmático usa mas o asmático se ele não usar ele morre você fazer um

bron é é des benefício E você tá usando uma droga em alta dosagem sem precisar uhum esse tipo de droga o coração tem receptores Beta e ela não é só beta2 ela tem ela é preferencialmente beta2 é beta1 também e o coração também Tem estimulante Beta do receptor Beta pra galera entender é o receptor Beta é é o receptor que que tá ali na nos tecidos específicos localizados que essas substâncias né como o clembuterol como o salbutamol vão encaixar ali e aí vai vai eh vai desencadear uma uma cascata de reação que vai levar o

efeito do do medicamento eh de forma simples para pra galera entender né E aí a gente tem um negócio esse receptor ele tá presente em Vários tecidos e ele tem ação diferente em vários tecidos por exemplo o receptor Beta no na na no músculo ele vai controlar a arteríola que é o principal ponto da Resistência vascular periférica ali ele seria bom bom entre aspas né porque ele po reduzir ali só que ele não é usado sozinho o primeiro ponto o segundo ponto que você vai ter um efeito no coração e aí no coração ele vai

aumentar o consumo de oxigênio vai acelerar o batimento cardíaco ele vai Exigir um trabalho cardíaco maior e isso a longo prazo pode fazer adaptações cardiovasculares negativas levando a um coração maior mais hipertrofiado mas não no sentido uma hipertrofia boa que é aquela aumento da câmera mas sim um aumento da espessura da parede e a gente tem que lembrar que esses o os beta2 agonistas eles levam a uma possibilidade a uma possibilidade de você desenvolver queda dos níveis de potássio No sangue gravem isso tá bom gravem isso verade isso isso aí vai ser muito importante na

hora que eu vou falar de preparação e fisiculturismo isso é uma coisa que tem que ser levar inclusive quando um paciente chega por exemplo com quadros que o potássio tá muito alto no hospital eh como no caso de insuficiência renal que não dialis e tudo uma das substâncias que a gente utiliza para para trazer os níveis de potássio PR os Níveis normais seria o o uso do do beta2 agonista Então a gente tem esse esse ponto grave essa questão do potássio por favor que isso vai fazer diferença lá na frente aí eu vou passar PR

outra droga eu vou pegar essa linha do potássio certo só para desenhar pra galera para ficar mais fácil outra droga que também diminui potássio que os caras usam muito usa muito diuréticos principalmente diurético de alça principalmente perto da Competição moçada e furosemida foi uma das melhores invenções da Medicina mas quando bem utilizada viu esse que é o problema é quando bem utilizada quando o paciente é um cardiopata que tá numa um edema agudo ali quando o paciente e eh ele tem uma indicação precisa que ele precisa reduzir a volemia de forma e mais aguda ali

tudo a frema pô é um show de bola mas não disto no Cuidado com a frozem ela não é um brinquedo ela não é inócua não e E aí o que que acontece a Furosemida ela vai levar espoliação de potássio de sódio de cloro vai fa solitar a pessoa ter câimbras ela pode favorecer num quadro mais Severo de desidratação quadro de acidose tá bom Lembrando que o o o quadro de acidose num paciente que já tem as alterações fisiológicas que a gente falou como fisiculturista pode ser um agravante para um problema tá bom E aí

essa droga ela tem um potencial relativamente alto de usado se é usado De forma errada de levar a queda do potássio então nós estamos falando aí ó duas drogas de competição que levam o potássio para baixo Du uhum para baixo eh vou falar de uma terceira droga aqui que as pessoas também usam muito para competir algumas usam para ir paraa Praia eh muitas mulheres usam também de forma desnecessária que são hormônios da tireoide hum verdade os hormônios da tireoide eles podem causar diversas adaptações eh que podem alterar questões Fisiológicas importantes seja elas para um cenário

de emergência ou para um cenário de anestesia então e eu já tive o desprazer de atender um paciente com crise tirotóxica exógena ele ia competir tava tomando muito T3 e parou com uma similar a uma tempestade tiroidiana digamos assim de tanto tomar eh hormônios da tiroide para competir e as pessoas negligenciam com isso Isso facilita a ritmia tu V tu v o olho dos Caras quando vai competir viu é é e e tem uma coisa tu ten on do rost que ele tá malhando assim meu irmão o olho dele tá desse tamanho par hosital meia

que ele tá assim ó louco tem uma coisa que as pessoas ignoram elas ignoram dependendo do o hipertiroidismo ele pode fazer infiltração de tecido infiltração em órbita e tudo dependendo do grau de infiltração esse cara vai ter problema visual depois Uhum E vai precisar operar e vai virar um Paciente crônico do oftamologia correndo o risco de perder visão então a gente esquece disso porque a gente o cara usa só na competição mas é 12 semanas aí 12 semanas duas três vezes no ano e aí você vai calculando dos sempre alta porque ele não tem ele

não tem hipo ele não tem protocol que os caras manté off para manter condição então o que que acontece esse camarada é os caras tão mantendo off para manter condição camarada pode desenvolver problemas eh de de dessa Questão da infiltração dos tecidos né E aí desenvolver problemas oculares eles pode dermatológico também dermatológicos ele pode Além disso dermatológicos muitas vezes eu já vi muito paciente falar comigo que não para de ter diarreia que vai no banheiro cinco seis vezes no dia na hora que eu vou ver não tem motivo nenhum eu vou ver o cara tá

tomando hormônio da tiroide perto de competição igual um maluco aí no trânsito tá acelerado não não tem jeito E isso aumenta a espoliação aumenta a esfoliação esse de é tanto pelo pela a questão do trato gastro intestinal também por outro mecanismo os hormônios da tiroide aumentam o estado simpático então eles vão facilitar o estado simpático mais aumentado essas drogas simpáticas vão todas favorecer estados de hipocalemia e outra vez vai acelerar a frequência cardíaca vai aumentar o consumo de oxigênio pode causar Adaptações cardiovasculares negativas e eh pode causar dano muscular considerável inclusive induzir rabdomiólise eh facilitar

digamos assim né então são coisas que que vai afetar o rim pode afetar o potássio aí de novo então São não são drogas inócuas e aí eu juntei três drogas que é o padrão todos eles usam que é o padrão da competição todos eles usam E aí nós temos que lembrar que normalmente Os Protocolos de de de Físico turista em dieta de competição é um padrão restrito alimentar Então esse cara não come ele não tá colocando sais minerais direito para dentro potássio é muito mal absorvido pelo trato gastrointestinal e fazer uma reposição venosa de potássio

tem que ser corajoso porque o médico mais experiente que eu conheço a gente só faz porque tem que fazer mesmo porque é perigoso E é em bomba é em bomba é não pelo amor de Deus pessoal não vai comprar potásio colocar Na veia e correr vai morrer morrer na hora vai morrer vai fazer cardioplegia Vai morrer eh E aí esse cara me chega para competir ele tá sem comer frutas Porque existe muitos fisiculturistas que acredita que fruta faz mal Uhum eu não sei da onde que tiraram isso mas enfim eh ele tá com a dieta

restrita ele tá com com uma exigência cardiovascular pelo nível de estress tensão desidratação muito alto pela Pelos pelas drogas ele já tem um coração mais abobado abobado o estan mostra isso muitas vezes o coração mais que não consegue deformar direito para contrair direito e na hora que você tá precisando desse coração bom que você tá com tudo ruim você ainda me arruma a hipocalemia aí el lascou-se vai fazer a ritmia e vai morrer vai fazer arritmia e vai morrer ou que não seja da a arritmia pode ser pelo potássio que a chance é alta que

eu falei aqui de três drogas eu Nem contei o pré-treino que muitos usam importado que tem derivado anfetamínico ou estimulante Adreno que leva hipocalemia direto nem conté o pré-treino o pré-treino a maior parte dos pré-treinos que vem de fora deveria ser contado como droga não deveria ser contado como suplemento Ah o f o o fda aprova cara fda não prova de pirona de pirona é um medicamento excelente não é padrão de referência não é padrão de referência padrão de Referência é Ciência Exatamente é ter estudo bom ter ou ter uma plausibilidade tão alta que ela

é inquestionável não Não basta ser uma plausibilidade biológica tem que ser uma plausibilidade extrema Ou você tem dúvida mas você não fazer não dá um benefício igual tirar o raciocínio é sempre esse então o que que acontece Os caras estão usando cada vez mais drogas drogas que podem favorecer arritmia que podem favorecer hipocalemia hipocalemia Drogas que podem favorecer dano muscular um um dano muscular alto que pode favorecer a rabdomiólise lembrando que esses caras hoje em dia eles estão com a mistura de droga ainda maior então diante de toda essa situação ele tá tomando uma statina

para controlar o colesterol e embora estatina diretamente tenha baixa relação com miosite e com rabdomiólise ela pode favorecer a gente não sabe um aumento ainda mais num quadro desse que tá Misturado tanta coisa então uma BOL farmácia [ __ ] [ __ ] de um camarada que tá com um coração Teoricamente fraco Teoricamente fraco probilidade a probabilidade do coração tá fraco Então esse camarada e o risco cardiovascular dele ali pere competição é muito elevado ele aumenta bastante né interessante essa visão né gente vai colocando mais pedrinhas no risco Mas ó tem esse lado tem esse

lado tem esse lado tem esse lado e Deixa de Ser uma coisa com um risco médio para ser um risco até mais né elevado ali perto dos momentos da competição de estresse isso queos cara não tem essa noção né cara os caras não tem noção A ignorância é uma bênção né E aí o não e e outra né cara o o o pior que ter essa noção Pior que não ter essa noção eles jamais cogitaram na hipótese de fazer o seguinte cara eu resolvi ser atleta eu vou correr risco eles não porque não são todos

tá bom eh Mas a gente infelizmente tem a gente a gente sabe eu não vou citar nome aqui até porque eu não quero arrumar dor de cabeça jurídica e tudo a gente sabe que tem pessoa que prescreve que indica e tudo então a pessoa não contenta não ela não se contenta em correr o risco ela não se contenta em correr o risco ela quer induzir os outros a correr o risco e quer facilitar isso PR as pessoas ainda e eh você não acharia isso aqui serve de reflexão para todo mundo tá bom Você não acharia

interessante se você chegar uma pessoa chega para mim aqui e e fala assim Sami beleza a tudo bem tudo cara tô precisando usar um fentanil olhar assim você não tem um lugar aí que eu compro Tá eu vou te Pera aí que eu vou colocar aqui o vou te dar o link do meu do do do do do meu patrocinador que você compra com desconto Você não acha que você não então assim eu não sei como que isso banalizou cara eu não sei como que as Pessoas conseguiram deixar isso num nível de normalidade uhum porque

nós estamos falando de associação ao tráfego de drogas nós estamos falando de nós estamos falando de coisa pesada nós estamos falando de coisa pesada mesmo é associação a tráfico de drogas é crime contra a saúde pública isso é crime contra saúde pública que é um crime ediondo é um crime ediondo tá bom e as pessoas produção ilegal de esteroide tudo Cara me permite aqui quando a eu não lembro o nome da atleta que meu meu consolo aí a família que possam superar essa essa barra mas teve um atleta de 35 anos que e faleceu e

aí já que eu tô falando de anestesia e emergência vou falar um pouquinho de emergência se você não ligar vora vamos embora tem um atleta falando fala de emergência agora isso aí é porque tem um atleta de 35 anos que faleceu de pneumonia Você é médico Você é médico o Henrique O Henrique é médico Henrique tá aí D cara aqui dá cara a chega a chega aí conhece o Henrique saia conhecendo agora prazer Henrique como você tá Tudo bem meu amigo prazer integrante do time aí é esse é bom esse é médico marom mesmo esse

é olha que tô diante de três médicos não é não é a minha s o microfone aí dav depois puxa aí se quiser perguntar alguma coisa tá fazendo um favor não é a minha não é eu que tô falando eu vou Perguntar para vocês três solta pessoa de 35 anos imunocompetente morre de pneumonia não né Morre probabilisticamente muito difícil não morre não não morre cara é muito difícil a gente falou probabil cara uma pessoa morrer com 35 an morrer de pneumonia cara muito difícil eu também fiquei com esse da cabeça velho quando eu vi essa

notícia E aí algumas pessoas levantaram uma hipótese que inicialmente eu vou eu vou Explicar a questão fisiológica vou explicar a questão fisiológica mas uma questão que me foi levantada e eu achei extremamente Interessante foi sobre o uso de anabolizantes clandestinos ou feito em casa ah já ai onde você quer chegar vai então o que que acontece nada impede que essa pessoa tenha desenvolvido uma infecção grave porque ela colocou no corpo dela algo contaminado sim contaminado e aí desenvolveu um quadro que ainda seim uma Pessoa imunocompetente Teoricamente poderia resolver mas aí vai entrar outras questões Mas

então ela pode ter desenvolvido direto pode pode ser a causa o anabolizante clandestino ou o anabolizante eh caseiro pode ser a causa mas também nós temos que considerar o seguinte vamos lá paraas adaptações de novo ó como que é interessante puxar isso nós estamos falando de uma pessoa que estava se não me engano ela estava para Competir Mas independente de dá para competir ou não que faz um alto uso de esteroides anabolizantes e provavelmente já tem alterações eh cardiovasculares mesmo que pequenas talvez a principal seja a a cardíaca como a gente falou da aquela na

hora que precisa compensar o débito digamos assim você precisa do coração contrair de forma eficaz essa pessoa já tá com o coração Abobado E aí o que que acontece que que acontece a gente já falou aqui que esses pacientes Não toleram hipóxia hipóxia esse ficou hipóxico acabou ficou hipoxêmico eles vai dar ruim porque eles tolera o o o físico turista o cara com muita massa magra tolera do minutos de pox é igual o obeso um indivíduo normal 5 minutos o cara massa muscular elevada igual obeso 2 minutos de hipóxia Então olha PR você ver que

interessante você tá alteração cardiovascular dele tudo né Conjunto todo contexto aumento do consumo de O2 pelas células provavelmente um estado de atelectasia né porque é um camarada que que muito pesado aí na hora que deita etc já deve o tempo deitado já deve impactar mesmo que ele tenha no dia a dia ele não é um camarada de grande recrutamento digamos assim não é um camarada que vai fazer grande força aeróbia e tudo existe várias a gente não sabe determinar o que é na literatura científica a gente sabe Que o dado é que eles não conseguem

tolerar Mais e aí entra essas hipóteses né E aí olha que interessante nós estamos diante de uma mulher que tá precisando de O2 as células consomem mais O2 mas o aí mas o O2 Precisa de algum carregador né os coração tem que funcionar para levar o O2 esse coração não funciona direito já já isso já favorece um pior cenário né não todo mundo aqui sabe que uma Pneumonia num paciente cardiopata tende a ser muito pior do que uma pneumonia num paciente que é é é saudável previamente saudável e aí nós temos outras questões por exemplo

evoluiu para sepse aí nós temos outros problemas você lembra que eu falei da regulação do da da pressão que tende a ser maior porque eles tende a ser mais hipertenso eu não tô falando que é o caso dela mas eu tô especulando né É É uma análise fisiológica a respeito do tema Então Essa pessoa já começa a fazer baixo débito com pressões menores é com pressões maiores né maiores por quê Porque o o a autorregulação do fluxo sanguíneo tende a ser maior porque é uma paciente que tem de aterosclerose tem um drive simpático aumentado Então

essa paciente tende a ser mais hipertensa E aí essa paciente tem um quadro de choque imagina o nível de baixa perfusão nos órgãos que essa pessoa tem Então é uma pessoa que rápido é muito mais rápido aí é uma pessoa que já tem uns danos muito mais precoces do problema e aí a chance de de assim isso aí por questões óbvias a probabilidade de desenvolver para uma falência múltipla de órgãos vai ser muito maior porque tá com baixo fluxo e sabe que é [ __ ] ele tá falando de uma mulher de quantos anos 35

anos e sabe que eu tô pensando eu com 33 seria eu é é complexo isso mas te perguntar essa mulher já já Confirmou o l tipo a causa morte dela parece que foi seps eles falaram que foi sepse sem tep né É é é uma é uma grande chance né tep mulher é e é mulher po sistêmica né assim se você for pensar que é um usuário provavelmente podia est polissêmica pode não tá mas mulher utilizando hormônio a gente não pode esquecer da da tep nunca prótico né É não pode esquecer da tep nunca Aliás

a a a a a tep quando chega um motoqueiro usuário de anabolizante igual Chega frequente para mim é esse que é o problema que eu V te falar a as pessoas estão esperando ó Tom anabolizando não sei quanto tempo meu coração tá bom tá as pessoas estão assim é porque a gente fala que o principal efeito é o cardiovascular que é a longo prazo né você precisa de anos e anos anos só que no meio desse caminho você pode ser seu motoqueiro sofre um acidente é você pode ter uma pneumonia você pode ser um motoqueiro

e ter um acidente é isso que As pessoas não entendem elas não entendem que o seguinte se tudo der certo elas fazem uma avaliação temporal de risco num período benefício curto é benefício rápido risco probabilístico longo cardiovascular é e é oncológico também é mas as pessoas esquecem que a vida é imprevisível Uhum você não tá E e livre de sofrer um acidente e aí e com muita frequência eu recebo usuários pesados de esteroide anabolizante em emergências por qu Quebrou um femo quebrou a tíbia é acidente e esse cara vai dar trabalho na na anestesia vai

dar trabalho para ortopedist porque o cara vai olhar e é o exatamente que você falou o cara pólice têmo de base colest o o tomando anabolizante igual doido Uhum parado com uma fratura que já aumenta a chance de você ter esse cara vai parar vai ter um tep ali cara uhum esse cara vai ter um tep E aí o que que acontece As pessoas olham para você E fala assim ah você tá muito catastrófico pensando que o cara vai ter insuficiência cardíaca lá no na frente vai precisar até fal assim cara que se o mundo

fosse tão linear assim seria muito mais fácil fazer medicina a gente não precisava ficar 6 anos mais não sei quanto tempo fazer residência mas não sei nós não precisava fazer isso pô de de medicina eu tenho mais de 16.000 horas cara estudada e não sei nada eu só tô falando o que o que a gente estuda e O que a gente vê e tem mais dúvida que certeza que você observ observou né E aí chega esse camarada que igual eu te falei o cara tem aí por exemplo tem a fatura de femo atendi recente Car

eh 500 mg de testosterona por semana ele conseguiu falar falou falou TR 3 anos usando 500 mg por semana forte cara forte acho que era isso mesmo acho que a dose era mais ou menos essa não não lembro de cabeça assim não sei que o que me marcou foi que esse camarada ele Ficou extremamente hipotenso muito hipotenso mesmo de pressão 7 por4 8 por5 7 por4 140 de frequência 10 50 que não tinha volume que resolvia E aí eu virei pra minha residente e falei assim cara eu vou transfundir esse cara ela falou assim chefe

ele tá com HB de quase 11 falei mas não tem nada que explica isso peguei e coletei outro HB quase 11 transfi melhorou ou seja entendeu o que eu tô falando olha olha que médico que ia Pensar em transfundir um cara com KB de 11 mas eu pensei porque o conhecimento eu fal esse cara provavelmente prévio Ele deveria ser pólice tmic ele deve ter perdido muito sangue para chegar a não tolerar isso e aí entra a questão da adaptação dos esteroides anabolizantes porque muita gente trata polemia como um problema mas eu ten um amigo que

é hematologista Dr Jung muito bom sabe muito medicina baseada em evidência que ele a resposta dele eu não sei mas você Já parou para pensar na possibilidade da policitemia ser uma adaptação às necess entendeu a necessidade que o anabolizante tá criando no cara tipo assim a gente pega e acha que ela é um efeito colateral não deixa de ser um efeito colateral mas ele não é um efeito colateral só porque é um efeito colateral Cara isso tem uma probabilidade grande porque tem gente que tem gente que não tem porque é então Tipo assim Provavelmente você

você aumenta você aumenta a necessidade de oxigênio porque você vai aumentar a a questão metabólica ali pra Construção de tecido e tudo e você precisa carregar mais oxigênio aí você gera uma adaptação você fica polist Vamos fazer uma reflexão e esse cara se operou deu tudo certo com ele cara esse cara foi operar duas vezes foi difícil demais necesar esse cara mas ele tá bem hoje hoje ele tá bem hoje assim pelo menos sau do Hospital bem mas foi desafiador porque eu anestesie ele duas vezes primeiro que a a a eh se D eu eu

anda bem que foi tu pô deu S de falar ó S comeou de fazer a transfusão no cara e se não fosse o Samil o anestesista que atendido eu eu pensei nisso e fiz esse cara poderia não tá aqui hoje poderia não e olha que eu hesitei eu fiz tudo PR não transfundir porque como que eu justifico pro mosque que é lá o centro De de sangue que eu tô pedindo uma transfusão pra hemoglobina de 11 como que eu justifico isso para explicar pra galera hemoglobina normal de 10 a 12 tá para você pedir um

uma transfusão tem que tá abaixo de sete hemoglobina baixo de S é normalmente nos parâmetros clínicos 7,5 isso então 7 7 me cardiopata 8 A 9 o normal é de 10 a 12 o sami pediu uma transfusão pro cara com hemoglobina de 11 ou seja dentro da faixa de normalidade porque ele Suspeitou que o cara poderia ser um polêmico crônica que pode ser tambm que é um aumento do hemat Então esse cara já tinha um hemat alto há muito tempo e 11 pro cara era uma situação de Déficit era uma uma situação de baixa e

é já o cara já tava o cara tava em baixa mesmo tando em valor normal para um ser humano normal é e assim eu deixando claro deixando claro viu pessoal isso nós não temos na literatura isso foi algo por isso que eu falo que a tomada de decisão Clínica por mais importante que seja a medicina baseada em evidência a tomada de decisão Clínica envolve contexto que muitas vezes você não tem nem estudo e aí é muito complexo eu hesitei ao máximo porque toda vez que eu como eu disse aqui várias vezes no no episódio né

todas as vezes que você vai fazer uma intervenção você necessita de uma prova de alto grau para você fazer isim fá eu tive que hidratar o cara mas eu coloquei mais de 4000 de volume no cara Aí chega um momento você com medo coração dess cara vai aguentar mais você fica com medo você não sabe né Muito tempo tomando anabolizante você não sabe E aí eu f assim cara eu vou colocar sangue não restou mais nada para eu fazer a dor controlada a dor controlada sedação tentei fazer de uma forma que não usasse drogas que

o Delírio dele mas ao mesmo tempo tentei não facilitar Delírio porque eu expliquei daquelas alterações do sistema Nervoso que os usuários esteroides anabolizante pode ter e as e acaba que pode ter Delírio E aí vai atrapalhar o cirurgião vai atrapalhar anestesia e vai atrapalhar o próprio paciente e mas também não usei drogas que vai fazer com que esse cara tenha um um um um um efeito ali e Eh que que que rebaixa a função cardíaca né É então então tentei ajustar tudo e não vi saída e esse cara eh tinha um padrão que é muito

interessante Porque de fato ela é um Cara mais estressado é mais difícil de lidar com esses pacientes é bem mais difícil eu vejo isso assim é uma coisa bem na bem marcada para mim o paciente usuário ó esses dias eu antes de vir para cá eu fiz uma uma anestesia para uma uma uma drenagem de de hematoma de uma complicação de uma ginecom Maia de uma cirurgia de gomaa cara como é difícil sedar esses paciente é muito difícil cedar esses paciente e e a gente você tem que tomar cuidado Porque você também não pode rebaixar

o cara como eu falei tem aquela questão da via aérea ser mais difícil tolerar menos um quadro de hipóxia então se ele faz uma pineia ali ele vai vai saturar E aí vai complicar tudo mas ao mesmo tempo você tem que que que eu faço então assim eu tento pesar muito a mão nisso quando pego o paciente usuário eu tradicionalmente quando eu pergunto se o paciente usa Drogas eu fal usa droga a o paciente fala normalmente não eu falo e maconha porque em Florianópolis alguns pacientes quando você não pergunta sobre a maconha eles não consideram

droga até anabolizante tem cara exatamente aí eu pergunto sobre o anabolizante eu sempre pergunto porque eles não falam medicação Você usa alguma medicação alguma droga não o cara usa 500 de texto ó isso acontece eu eu esqueci de falar uma coisa importante se você me permite Recapitular s tá D la fila Vamos falar vamos falar depois Puxa você quer puxar já eu queria puxar porque nós estamos falando de emergência então só só fazer uma observação aqui pra galera presta atenção eu Luís Guilherme eu tenho 33 anos certo eu era cara você ficou falando assim eu

me vi muito nessa nessa situação que você fala ah lá na frente é lá na frente é o efeito agora eu não tenho nada porém né fui fazer o exame lá com com o Dr João a gente gravou mostrou Que eu tenho um grau de existência cardíaca por uma existência diastólica né uso de anabolizante o peso enfim tá tudo tudo lá a gente falou então há um ano atrás dois anos atrás se eu chegasse numa emergência ou numa anestesia que seja de emergência vai falar pro cara você tem alguma coisa não toma uma polinha por

você mano agora se eu chega pro cara já tem outra visão falou sou cardíaco muda né meu coração não tolera esforço toma cuidado comigo meu é sou Usuário de anabolizante crônico então tem eu vejo todas as alterações você tá falando em mim essa mulher de 35 anos que você tá falando poderia ser eu concorda poderia ter sido eu é eu já eu não passado e há e há dois anos atrás Um anos atrás eu não tinha essa visão não podcast trouxe muitos pra gente né cara ficar falando isso aqui trazer vocês você eu lembro que

a primeira vez que eu vim a gente discutia Exatamente esse a questão Você lembra que a gente brincava Assim mas uma ampolinha por semana faz mal a gente sempre discutia isso né e como que a discussão amadurece a discussão amadurece amadurece porque a coisa mais comum que tem eu falo para todo mundo as pessoas perguntam para uma mais uma pola por semana faz mal eu falo cara é super dosagem é super fisiológico é super fisiológico aí as pessoas fal assim mas é tão pouco aí eu falo assim com aí eu falo com as pessoas assim

se você cheirar só de vez em quando faz mal Aí a pessoa fica meio assim comigo fal assim não eu só tô te perguntando porque não não eu te pergunto Na verdade o que eu tento provocar na pessoa refle é reflexão entendi é porque as pessoas elas elas elas tendem a pegar muito pesado com que elas não concordam em termos de droga mas pegar muito leve com que elas concordam então por exemplo eu vou se vocês me permitem eu você já falou a reflexão do do Ah mas eu beber normal Nor eu ia falar isso

agora posso falar já fez seu Instagram uma ve Eu tenho um UD WhatsApp muito bom dele explicando cara as pessoas falam assim comigo com Tod vez eando dele ali é treinando direitinho a vida de melh melh Tá esquisito isso aí cara o o essa TRT tá plu nada eu tenho medo já parei eu já parei na emergência eu tenho medo vou parar o ano que vem eu não cara eu s f aí eu vou competir esse ano chamei o Henrique vai o Jorge Competir última vez mas não tem coração mais eu o Jorge ideia vai

ser a última mesmo vai ser a última vez mesmo e cham o Henrique para ir vai subir o Jorge o Henrique eu vou tentar vou tentar aí depois do ano que vem só TRT entendeu TRT DIU você você sabe que o meu você sabe que o meu eixo não foi recuperado né Eu tentei recuperar o eixo 1 ano e meio você falou e não foi aí hoje atess C fica em torno de 500 mais ou menos dá o qu uma uma cada 15 uma cada 15 mas eu Esqueço direto né pode ficar tomando agulha não

cara eu eu tenho medo de agulha né é porque tipo assim furar oista p não mas é isso que eu i explicar que que acontece você faz Bloqueio com aquelas agulhas 10 cm farra per dural Mas você tá furando os outros né não é tudo né assim me desculpa os pacientes mas é furar os outros é mais fácil que se furar é bem mais fácil é bem mais fácil Tem Med de agul Henrique bastante tá para pelo amor de Deus cab Cab calma me ajuda aí cara mas essa questão da da do álcool é é

muito comum a gente ver as pessoas falando o seguinte olha médico não pode prescrever anabolizante Mas aí o paciente o paciente pode beber e fumar mas não pode utilizar anabolizante por estética e E aí tem uma questão que as pessoas não entendem primeiro que o médico não prescreve cigarro e bebida né Nós estamos falando do que o médico prescreve O médico não prescreve cigarro E bebida então a gente não tá falando que a pessoa é proibida de utilizar esteroide anabolizante tá falando que o médico tem que ter um compromisso ético e não prescrever de forma

inapropriada isso não significa pessoal se você quer utilizar anabolizante é triste falar isso mas infelizmente você é o dom da sua vida você é o dom da sua vida você vai você a a vida é sua estrague ela como quiser é estrague ela como quiser cara agora a gente tem que ser tem que Pesar as comparações por exemplo as pessoas têm uma ilusão que as pessoas vão tomar anabolizante vão seguir um estilo de vida bonito e aí não vão beber e não vão fumar tá blindada eu sou uma prova da mentira que isso é porque

eu enchi a cara de bomba e no início realmente não t bebia não aí quando você vai vendo que não dá nada no momento Ah não dá nada passa dois anos toma bomba não dá nada você começa a beber não dá nada sua vida tá normal E aí você não Quer saber e na hora que você vai ver Você tá fumando seu charuto Você é igual fazia fumava o charuto bebia e tomava bomba e a galera fala que isso é mentira isso não é mentira eu vejo isso com frequência eu ten eu conheço pacientes atendi

várias pessoas já te contei aqui de fisiculturista que bebia que não abria a mão de bebê que eu atendi então o que que acontece as pessoas T uma ilusão que as pessoas vão começar a tomar bomba e anabolizante desculpa o Termo bomba pessoal mas eu é acaba que fic mais fácil não é pejorativo tá bom É porque mais fácil falar mas o cara vai tomar anabolizante e e e vai sair dali eh eh não vai fumar mais não vai beber e isso não é uma garantia que você não vai fazer isso isso não é uma

garantia então o primeiro ponto é o seguinte você vai est adicionando problemas há uma chance grande de você adicionar problema segundo que se você acha fumar e beber Errado você não deveria lutar a favor de usar anabolizante ser legalizado mesmo fazendo mal você deveria lutar para o cigarro e beber tem um controle maior se você sua preocupação é saúde a sua comparação não pode ser com Ah mas o anabolizante não pode sua comparação deveria ser do ponto de vista Lógico é então vamos lutar inclusive o álcool merece uma regulação mais rígida no Brasil a gente

tá no Brasil existe uma Apologia muito grande ao consumo de Álcool a gente tem aí as bebidas causando problemas desde violência em doméstica acidente no trânsito diminuiu Jáu antigamente era propaganda scol taip agora não pode mais pode mais propagando cerveja eu sou sou a favor de ser igual a cigarro cara assim mas sabe o que eu vejo eu acho que assim que anabolizante acaba sendo porta de entrada para Outras Drogas porque tipo já é meio underground osis s o cara já toma sozinho as coisas sem ninguém ali é monitorando então ele Vai testar novas coisas

é é drogas sintéticos Então vai perder o medo comum é é comum eu o ó as comparações que eu que eu vejo que que que me fazem normalmente é é é bem bem primeiro Parabéns que eu acho que essa questão a gente vê isso né é dificilmente um cara chega pra gente do Underground que só usou anabolizante por exemplo Ah vou usar agora um potenai pré-treino é uma afetamina o cara perde o medo entendeu perde Então eu acho que é uma porta de Entrada muito fácil para usar drogas o o olha que interessante as pessoas

elas imaginam que as pessoas que estão utilizando o argumento que você vê na rede social é sempre se o cara tiver utilizando anabolizante ele não vai utilizar outra droga que que você pega na prática o cara que chega do undergr você tá usando o quê muita coisa muita coisa É eu também principalmente anfetaminas e anfetaminas exatamente droga sintética que é depleta potássio Aí vai cair de novo no ris de arritmia e e e cardiotóxicos outra coisa que eu vejo de argumento que é muito fútil se legalizar a prescrição médica por estética e tudo é legalizou

vai acabar com o mercado paralelo olha cigarro tem mercado paralelo é legalizado cara álcool tem mercado paralelo é legalizado Isso é uma ilusão Isso é uma ilusão a a o que que a gente tem de ciência sobre isso as os países que resolveram taxar taxar o cigarro Foram os que tiveram mais sucesso no combate ao tabagismo tá chá Quer fumar fuma é caro é proibido fumar em tal tal tal lugar e é caro não tô te proibindo de fumar Mas você só pode fumar em tal tal tal lugar isso e assim eu acho que assim

esse meio underground não é igual o mercado paralelo do do do do cigarro por exemplo é totalmente diferente é o cara como eu falei importa sal da China cozinha em casa não tem nenhum é tipo não tem é bem Pior que que o cigarro até porque você vai injetar no corpo não vai fumar isso que eu ia falar injetar velho então assim talvez se se fosse algo assim na farmácia que que é de fácil acesso Pode ser que que diminua né isso é um desastre mano o uso do Underground é um desastre metal pesado eu

não discordo eu não discordo Mas sabe qual que é o problema eu não sei se assim nós estamos falando no risco individual Você concorda que a Medida nós estamos falando do Risco individual nós estamos falando de uma pessoa pegando e usando se você pensar em termos populacionais se você deixa como tá hoje e ainda assim a droga cara ainda assim a droga cara é capaz de dar mais certo é porque que acontece quando a gente pensa no meio Clínico a gente tá pensando no individual Mas a gente não tá pensando No dando o seguinte se

faz isso as pessoas que tinham medo como único medo o underground Pode vir usar entendeu então você pode aumentar o número de usuário aumentou o n aumentou aumentar o n eu não sei se você entendeu então o que que acontece até que ponto compensa você salvar um mas aumentar o risco de posição de vários entendi é é é bem complexo não tem fórmula não tem fórmula isso mas o que a gente tenta falar aqui bastante falou com Henrique a gente Falou Camões aqui o Camões Corão que veio aqui sim foi foi treinador do do Anes

e tal é que o undergr é um problema sério eu eu eu não discordo que tem naquela [ __ ] metal pesado tá botando dentro Eu trouxe Uma é artigo de apreenção da federal Ah que eu já eu já li assim é muito bom então assim o cara declara x mais vem Y na substância e quando não vem contaminado né quando não vem contaminado o Mas é isso que eu tô te falando a gente tá vendo clínico é Perigoso por exemplo eu colocar no corpo você colocar no corpo agora até que ponto a gente falar

que é seguro colocar não vai aumentar entendi é é eu não sei se entendeu se você se você coloca na farmácia e aumenta a exposição Você pode ter dois efeitos aumentar a exposição e aumentar a coragem como eu tô usando uma droga fiscalizada eu vou usar mais uma pergunta então não sei se alguém sabe como é que é no Paraguai aumento é é Maior que aqui uso porque lá pode lá é na Farm tem tem esse dado tem essa essa informação não sei eu tenho contato com quem mora no Paraguai poderia ser uma resposta para

isso né É porque cara lá é tudo bem bem bem livre o comércio você compra na farmácia mas também a é assim é livre comércio só que tudo vem de forma ilegal chega no Paraguai ilegal entendeu ah entendi a matéria prima materia prima não eh indústrias eles conseguem trazer pro Paraguai mas de Forma ilegal matériaprima não medicamentos mesmo já prontos chega pro Paraguai só que por exemplo vamos supor Now Foods que é marca que que vende vitamina né chega no Paraguai de forma ilegal entendeu F entendi eles vendem lá livremente mas produção da Landerlan produção

da Landerlan Uhum Ela produz lá é uma indústria produz lá a matéria prima que vem da China que você falando matéria prima vem desviada tudo Vem da China provavelmente não Provavelmente vem de forma legalizada Mas você não sabe como é que funciona tipo assim como que é a lei no Paraguai eu não sei entendi como é que é a fiscalização L fon lá sei será que a indústria de qualidade tá falando exatamente é a Anvisa você sabe sério né se que cara tem muita marca lá Now Foods e goldway vem tudo tipo de forma ilegal

por contrabando sim entendeu E Lá vende livremente então assim como que é lei no Paraguai não sei uhum É difícil saber tem tem essas situações são muito complexas né cara você avaliar o o o risco benefício nesse tipo de situação ele é muito complicado eu eu eu assim eu não tenho uma posição Clara sobre essa essa questão do do do do sobre legalizar a prescrição médica ou não eu acho que a nota do cfm é errada Uhum eu acho que a nota do cfm é errada porque ela desconsidera contexto ela desconsidera o contexto e Contexto

faz parte da da da o cara tá querendo parar ele tá usando 1 de testosterona falsificado o cara vai ter um bque e não vai conseguir parar se você não fizer uma redução gradual aí você vai ter que colocar então assim tem tem tem exceções né Tem exceções que eles não consideram tem exceções que não consideram uma das coisas que você vai mais vê os outros falando que não consegue parar de tomar anabolizante quando Tenta parar da questão da baixa Da testosterona o feedback mesmo clomifeno tentando agir nisso nem sempre ele vai ser tão efetivo

e ele vai demorar um pouco e tudo e o cara tem aquela baixa ali o cara volta a usar ele vai voltar E aí o que que acontece Então a gente tem esse problema é complexo a questão Complex o cara vem usando uma dose alta aí você quer desmamar ele você quer acolher o paciente n Vamos botar assim quer Acolher O paciente então para você ajudar ele você vai ter que prescrever de farmácia que é mais seguro e abaixar a dose é é isso que é o problema Eu acho que a questão que o o

é o que a gente faz é o que basicamente faz o que o cfm não não errado em Teoria em teoria eu estaria errado é o que o cfm não entendeu é que conduta médica ela ela extrapola um pouco algumas coisas e aí você tem que avaliar o contexto esse contexto que a Gente tá falando é um contexto que eu acho pelo menos na minha visão que a prescrição ela é Ela é válida ela é válida ela é diferente do cara que quer manter uma ato por semana aí por exemplo Como que você vai manejar

um paciente vamos seguir o cfm você não pode prescrever o cara vem usando 1 GR por semana que seja cardiopata você colocar ele em níveis infra fisiológicos vai piorar mais ainda a parte cardíaca dele a gente já sabe Que pogon dis não tem uma relação com problema vular e se o cara chegar para você falar assim Sami seguinte eu vou começar a usando anabolizante tô com a botija aqui ó Doutor Mas eu não quero usar se você sen me passar uma por semana aí eu uso de farmácia mas senão vou começar essa botija agora e

aí você sabe o que que eu faço você que é a mesma resposta rasgar importa minha resposta eu vou falar para ele seguin eu estou aqui Aberto para te acolher pro problema que der vou te acompanhar com maior prazer e tudo do mesmo jeito que eu acompanho o tabagista o usuário de craque e tudo porque eu eu fui treinado para atender pessoas eh eu não tenho que ficar te julgando eu tenho que te acolher mas eu não tenho direito de acabar com sua vida embora você tenha então você pode acabar com sua vida à vontade

eu não então eu vou est eu vou est aqui é eu vou est aqui para te acolher mas eu não Vou acabar com sua vida entendi porque querendo ou não vou fazer mal para ele aí sendo tá sendo sua visão conivente comão porque senão todo paciente vai chegar e te chantagear a grande verdade é todo paciente chega e te chantaje a verdade é essa se você não me prescrever Doutor vou comprar eles falam isso toda hora agora um outro cenário é o que você falou já vem um cara usando é bem diferente É um cenário

bem diferente Agora você dá o pontapé pro cara usar p é o que eu mais gosto é esse cenário de pegar o cara tá tá na merda assim o cara tá na merda até aqui fala não vem cá que eu vou te é porque o cara a gente sabe que ele é um um paciente marginalizado a verdade é que ninguém acolhe o cara direito a O médico tá muito pouco preparado pro paciente lidar com a autonomia dele então por exemplo o cara fala assim ó Doutor eu quero fumar você vai deixar de atender o cara

não não é Então por que que você vai deixar de atender o cara que quer usar anabolizante não não existe não tem motivo você tem que jogar claro para ele você tem que Expor os riscos e falar quais são os cuidados que que ele pode ter você não pode passar pano com medo de perder o paciente mas você tem que deixar claro para ele que você tá ali para para acolher né E e aí só mais uma coisa que as pessoas fazem falsa analogia que eu queria falar é quando Chega porque tinha a questão de

legalizar a droga né legalizar o anabolizante E aí tinha uma outra que as pessoas falam que é paciente que é homem homem trans utiliza e não dá não dá problema essa é aí a aí nós vamos chegar num ponto aqui que as pessoas precisam entender a primeira coisa é o seguinte o homem trans ele tem um problema o primeiro problema dele é que ele tinha Um risco cardiovascular de uma mulher e vira de um homem que é mais alto e ninguém fala isso então ele já tem um problema Ah mas aí ele ficou igual um

homem tá mas já aumentou já aumentou o segundo ponto é esse pacientes tem estudos que mostram melhora dos quadros psiquiátricos deles quando eles se identificam mais com a aparência e a gente sabe que eles melhorando a questão psiquiátrica nesse caso nesse caso porque é a única forma de melhorar é a Questão da identificação com eles têm menor chance de de vir a cometer atos graves ou de ter uma depressão disfuncional a ponto de atrapalhar a vida ao extremo é dificilmente você vai ver alguém falar assim mas se eu não ficar forte eu vou ficar com

depressão meu irmão na boola um cara chegar PR você e falar que se não ficar forte vai ficar com depressão Ah se eu se for meu amigo eu como médico vou ficar calado que agora vou falar me par De Amigo Meu Amigo toma um tapa na orelha pelo amor de Deus T um chif pelo amor de Deus prisa meter o então tipo assim olha as pessoas comparam um quadro que uma pessoa não se identif fica é covarde isso é covarde é é falsa analogia né é uma falsa simetria é é não é simétrico esse tipo

de comparação não é simé E aí você tem o benefício da questão e você faz assim mas você tem um malefício do Risco Cardi vascular tá pessoal medicina é a arte de Correr risco de forma inteligente é risco benefício nesse caso você vai est tirando o cara de uma depressão que tem alta chance de ser uma depressão que acaba com a funcionalidade real da pess pessoa inclusive já tem estudos mais recentes falando da questão da da da probabilidade de tentar Auto extermine e coisa do tipo que é controverso é controvérsia porque tem estudos que falam

que também não mas já que você tem um quadro de depressão mais acentuado Que é reduzido o o benefício está nessa medida Você tem uma prova de eficácia para um problema que eles têm frequente então a justifica e as pessoas que ficam apelando para esse tipo de falsa eh eh falsa simetria normalmente tem interesse comercial elas ganham dinheiro passando ou ensinando passar bomba e as pessoas ninguém quer entender o conflito de interesse das pessoas Inclusive eu fiz errado a primeira coisa que eu deveria Ter falado aqui é que eu não tenho conflito de interesse eu

não ganho dinheiro falando sobre nada de Anabolizante eu eu trabalho a maior parte do tempo como anestesiologista faço redução de danos Ou seja eu não prescrevo normalmente eu tô tirando eh e trabalho com consultoria esportiva então assim eu o meu conflito de interesse com a questão é praticamente zero praticamente zero ninguém que vive disso é então o que que acontece a maior Parte dos argumentos das pessoas que vão Contra isso elas são influenciadas por pessoas que TM conflitos de interesse Muito alto a a vida dela depende disso a vida dela o ganho e o luxo

dela tá falando e é muito fácil nós falarmos que algo tem sentido quando a gente não se policia para os nossos vieses e principalmente quando o que faz sentido pra gente dá dinheiro se dinheiro no bolso meu irmão Luo é então é complicado aí quando a gente sai desse ambiente e Vai pegar um ambiente realmente acadêmico você vai ver o seguinte qu falando de prática baseada em evidência em relação do uso de esteroide anabolizante você vai pegar as pessoas vão falar assim olha mas tem não tem o o o estudo Clínico randomizado cego não mostrou

aí você vai virar pra pessoa e falar assim olha todo mundo sabe que a maior parte dos efeitos colaterais aparece a longo prazo mas o estudo Clínico randomizado normalmente tem dois 4 anos de duração você não vai pegar você vai fazer uma coisa aqui que é que é muito eh difundida nas formas mais avançadas de medicina baseada em evidência que chama triangulação de evidência as pessoas têm mania de falar que um estudo é melhor que o outro e tudo mas na verdade você olha o conjunto sim então você tem um estudo Clínico que não vai

pegar porque é curto aí você vai no estudo observar acional mais longo aí você vai ver os problemas aparecendo né A pessoa vai falar assim mas é cheio de é cheio de fator confundidores fator confundidores são coisas diferente aí as pessoas fal mas tem Pou mas tem muito fator confundidores modelos Qual que é o aí você vai no modelo animal não tô falando para você chegar e paraar que num rato faz isso eu só estou falando que você pegou dois modelos de estudo analisou e chegou à conclusão que o problema é heterogeneidade da população de

droga Etc etc você vai no Melo populacional no no modelo que você no no modelo que você eh experimental de c é básica por quê Porque você consegue colocar ratos gêmeos você ou cachorro gêmeo você consegue fazer você consegue criar sem sem vator o ambiente é igual tudo é igual a única coisa vai mudar é exposição à droga que que acontece problema essas pessoas têm problemas cardiovasculares des envolve câncer etc etc etc pronto acabou você pegou ali fez Uma triangulação de evidência você pode fazer uma análise que a gente chama de concili O que que

a literatura mais mostra Porque para mim se eu fosse defender esteroide anabol an seria muito fácil eu ia falar pro cara se eu te desafio me mostrar um estudo Clínico randomizado que mostra esses problemas que você tá falando é eu já sei que ele tem dois a qu anos a maior parte dos problemas a gente já sabe que demora seria muito fácil fodeu é só que as Pessoas não entendem que estudo Clínico randomizado ele é padrão ouro para muitas coisas mas às vezes para ver feito com lateres de tempo risco é tempo dependente e às

vezes só os estudo longitudinal vai pegar então tem que ter conhecimento até de ciência para fazer para analisar a ciência as pessoas querem analisar a ciência sem conhecimento de ciência e na verdade você tem que ter um conhecimento da ciência para você fazer a análise bem Feita o estudo longitudinal vai pegar porque você tá mais tempo exposto e risco também é tempo dependente ele é dose dependente e tempo Dependente com certeza isso é tão verdade que tem vários medicamentos que depois de um tempo num ambiente populacional foram tirados do mercado cara é Exatamente exatamente ó

não vão muito longe eu eu já até indiquei aqui o o professor cara o Marcelo Santos ele não el eu falo Professor mas eu vou até Falar da forma correta Professor Dr Marcelo Santos Marcelo Santos baixinha é o maior estudioso de hormônio anabolizante terão do mundo o Marcelo Santos foi estagiário dele trazer aqui Foz fo fez o se não me engano foi no pós doutorado ficou vivendo com ele vendo a pesquisa dele pergunta para ele o que que o baixim fala porque todo mundo adora pegar os estudos do baixim para falar que testosteron não faz

mal Pergunta para ele que que o próprio Autor fala ele vai te falar f bem claro para ass Olha eu não arriscaria se não tiver uma indicação precisa eu não arriscaria então ó tô falando testosterona nem falei do resto se não tiver indicação formal então o que que acontece o que a gente vê hoje é pessoas sendo expostas a risco de forma desnecessária por questão de mercantilização da Saúde então que vai chegar em mim Sam Zinho vai estar lá na Anestesia querendo descansar porque trabalha para caramba não E aí vai chegar o cara que sofreu

acidente que ou que eu vou estar na UTI o cara vai e vai virar para mim vai falar igual já falaram mas dtor igual a menina falou para mim que precisou de transplante mas me o médico me falou que não fazia mal que isso é mito vai chegar vai falar isso com você deixa te fazer tempo corr deix te fazer uma pergunta então Podia começar J Sociedade Brasileira de Hormonologia Ah o sami vai ficar com a cara vermelha vai ficar com R Por que você perguntou isso ele vai querer te dar um soco na mesa

Sam de novo Samir Sociedade Brasileira de hormonologia tá ficando que você acha sobre isso cara tenta não xingar Pô eu não sei o que eu falo ele fica com raiv te falando é igual quando eu te mando audio Boladão você fala que é isso cara F é porque que que acontece cara é tão é tão é é é porque que que Acontece é difícil Car financeiramente falando eu eu vou te eu vou te vou te dar um opinião mais mais inteligente financeiramente falando foi uma sacada de gênio boa financeiramente sacando Quem criou e os associados

estão cada dia mais rico agora em termos de recomendação médica etc etc o que eu posso falar que é lamentável lamentável Em termos de evidência científica é lamentável prático baseada em evidência não mas eu vi lá cara que levar naquele e Dr Abraham morer lá para palestrar é o uro de de de Harvard cara é sinistro é assim coitado deve saber onde tava onde tava na na verdade o que que acontece os caras Normalmente eles não sabem do conflito de interesse né é questão de conflito de interesse aí que muita gente não sabe né e

não vão muito longe né a gente vai vai vendo aí não V Vou falar uma coisa simples eu todo dia tenho expar para alguém que o os chip não tem evidência e não tem aprovação da Anvisa e as pessoas não conseguem agora a gente tá começando a ter problema de ter que retirar que infecciona que tá tudo tá começando Tirei uns esses dias a é é eu tô Eu até brinquei esses dia que eu falei assim olha os caras estão matando os outros mas a gente avisa ninguém quer ouvir então vou ganhar dinheiro tirando vou

ganhar dinheiro Tirando porque assim eu tô fazendo bem não tô fazendo nada de errado tô fazendo o certo não tô enganando ninguém e as pessoas não quer ouvir quem não ouve ó Isso aqui isso aqui deveria est num corte viu quem não escuta cuidado ouve coitado as pessoas deveriam refletir mais sobre o que elas vem na internet o que elas acreditam que é verdade ou não elas deveriam refletir mais eh sucesso financeiro pessoal de um médico não significa o médico é bom não Viu é uma pessoa expondo e e sua vida seu carro importado sua

vida de sucesso etc etc não tem nada a ver não viu eu até diria que hoje em dia isso se inverteu né geralmente esse tipo de abordagem de marketing tá associada a práticas não não muito legais cara eu eu conheço pessoas que fizeram investimentos porque o o especialista em marketing recomendou isso você tem que parecer Rico PR as pessoas te procurar Claro já falou tudo que prova é então Então assim a roupa tudo né tudo is é bizarro sabe a gente tá com tempo corrido vamos falar do que a gente não falou PR gente terminar

quero falar três coisas que a bilidade cardíaca não existe certo nem com com aeróbico a gente pode falar um pouquinho rápido Tem que ser rápido o efeito é pato protetor não existe e tadala fil quero que você fala esses três ó Então vamos lá vamos lá vamos lá de blindagem cardíaca não existe por que que blindagem cardíaca Não existe Você não retirou o fator de risco é muito simples ó hoje quando a gente vai ver por exemplo o o vou te dar uma outra polêmica mas para responder isso Qual que é a primeira recomendação para

evitar câncer de pele Não exposição a Sol protor solar não expor ao sol é a primeira recomendação nível máximo a segunda recomendação usar proteções físicas que não seja o filtro o filtro é só a terceira recomendação sabe por quê Porque ele tem um nível de evidência Menor e além de ter um filtro de evidência menor ele pode te induzir a expor não significa que você não deve usar se você vai se expor de qualquer jeito porque a queimadura e o fotoenvelhecimento ele previne o câncer as evidências são controversas e nós não estamos afir ir mano

que ele não protege Mas como as evidências são controversas você vai apelar para quê padrão ouro não expor risco quando você faz uma blindagem cardíaca e tá tomando bomba Você deixou de expor o risco não as drogas tem um nnt que que existe o número de pessoas tratadas para ter o benefício uma droga para insuficiência cardíaca boa vai ter um nnt de 20 mais ou menos ou seja para cada 20 pessoas tratad uma vai ter o benefício real da do medicamento se é assim com a pessoa que não tá exposta ao risco mais se tratando

Como que você acha que deve ser para uma pessoa que continua expondo ao risco então assim ilusão é ilusão não Existe blindagem cardíaca não is só um adendo você só vai tomar medicamento quando tem doença é n senão você vai fazer uma polifarmácia ainda maior sim exato entendeu porque veem o paciente para mim tá e tomando esteroide uma ampolinha por semana de depois teron Mas o médico passou para ele fortiga entresto e espir lactona para não n PR nada não existe isso po farmácia e subir dos ainda e e outra coisa sabe o que que

vai Acontecer com esse cara esse cara vai est exposto a efeitos colaterais das outras drogas e esse cara pode ter um risco maior de desenvolver outros problemas Ou seja é o risco benefício não foi calculado sim o risco benefício não foi calculado ele ele colocou aí vai voltar no que eu falei de medicina baseada em evidência você vai fazer uma intervenção você tem que ter uma prova alta Uhum você tá fazendo intervenção tem uma prova alta você o cara colocou Remédios que podem fazer mal ter efeitos colaterais sem uma prova sem uma prova de eficácia

baseada em extrapolação farmacológica perito você não tem nenhum estudo de droga que previne problema cardíaco propriamente dito assim é verdade tem que ter então então se você não tem estudo que previne a não ser que a pessoa já tenha um fator de risco prévio coisa do tipo mas aí você vai tratar o problema por exemplo se você tiver uma hipertensão beleza colocam o Cara tá hipertenso ó bacana Vamos colocar Vamos colocar um um um bloqueador do receptor de gesina e tudo mas do contrário não tem sentido não tem sentido aumenta o risco então achei perfeito

que você explicou da blindagem né Igual o sol vocêe você matou é não tem blindagem se você continuar a exposição com esteroide não tem como blindar não tem é um cabo de guerra entre as medicações e o anabolizante que o anabolizante vai sempre ganhar vai Sempre ganhar sempre ganhar E aí a gente tem outro problema sabe qual que é a a aí falando no segundo tópico que você falou aí o aeróbio vamos lá o aeróbico blinda que qual qual que é a tua visão cara se você pegar tem dois dois dos maiores estudos de aeróbio

imortalidade cardiovascular e mortalidade de todas as causas que é o s Generation né Eh que é um estudo com idoso já que pegaram pessoas com 70 anos e fizeram acompanharam ela se não me Engano 5 10 anos de róbio não mudou mortalidade cardiovascular e o look ahead que era pacientes diabéticos Esse é sinistro os pacientes diabéticos e obesos emagreceram controlaram a glicemia e emagreceram melhoraram o desempenho melhoraram o desempenho e não morreram menos então o que que eu quero dizer com isso não tô querendo dizer que o exercício não reduz a mortalidade as pessoas não

entendem quando eu falo isso porque eu tô querendo dizer que a o Efeito do exercício sobre a mortalidade é incerto nós temos estudos favoráveis e contra ah Sam então não vou fazer exercício não pessoal não é isso que eu tô falando o que eu tô querendo dizer é o seguinte nós temos benefícios do exercício que justifica fazer o exercício bem-estar físico mental capacidade funcional boa não adianta você viver 100 anos se você não consegue ir daqui levantar da sua cama então a capacidade funcional é a Evidência máxima e e e eficiência metabólica eficiência você tem

provas muito boas para fazer exercício físico aeróbio mas redução da mortalidade cardiovascular e eh desfecho cardiovascular maior como infarto e arritmia e emagrecimento são coisas que as pessoas deveriam pensar bem antes de afirmar que aeróbio vai fazer porque é mais complexo também só outra D que eu vou falar hum Quem produz mais mais estresse oxidativo o cara que faz o Endurance ou a força o cara que faz Endurance Endurance por quê extremamente extenuante não porque quem vai chegar próximo ao vo2 máximo é Endurance Então se a gente par para pensar quem tem maior stresse oxidativo

é o Endurance então Então já sim já quebra essa ideia de de ser cardioprotetor e também se a gente Peg pegar estudos e da artéria é coronariana de quem faz Endurance pra força a calcificação da artéria do cara que faz Endurance é maior do que tem do que quem faz força uhum entendeu não quer dizer que infarta mais tá mas quer dizer que tem maior depósito de cálcio ali na artéria o o que eu falo é porque o seguinte o que que você vê em mídias sociais em redes sociais você que tá tomando anabolizante você

tem que fazer um aeróbio porque você tem que proteger seu coração qual que é que que o leigo entende se eu fizer aeróbico eu tô tô de Bomba e pronto exatamente e Esso é uma mentira isso é uma mentira se você não tem prova eficaz que o aeróbio reduz a mortalidade cardiovascular em quem mais precisa diabético obeso diabético obeso emagrecer fizer tudo e não não reduziu lacarte tá lá é é um bom estudo ele outro estudo que tem que é esse outro que eu tinha falado ele também não mudou idoso tem tem disfunção cardíaca normalmente

ele não mudou o desfecho em quem mais precisa se ele não mudou o Desfecho em quem mais precisa é pouco provável que ele vai mudar no por princípio de complacência né da complacência da população que é um princípio da que a gente usa na mbe pouco provável pode vir a ter algum benefício pode mas será que é clinicamente relevante o que a gente tem que focar é o seguinte faça porque você precisa de autonomia você precisa de viver você precisa de qualidade de vida e isso vai te ajudar eficiência Cardiovascular metabolismo colesterol e tal mas

mortalidade é mortalidade eu não vou falar que não redu eu vou eu vou falar o seguinte tem brecha na literatura para você suspeitar que muda mas tem brecha para você suspeitar que não muda então o cenário é um pouco incerto e não deposite suas fichas achando que você pode tomar anabolizante à vontade porque você tá protegido por fazer ex aer aeróbico ele vai trazer uma maior complacência pro coração porque o Esteroide endurece o coração entre aspas botar bem bem entre aspas e o o cárdio vai melhorar esse esse enchimento do coração né que tá mais

mais mais prejudicado Entendeu perfeito é é é uma grande polêmica que a gente tem né porque você tem adaptações você tem coisas que deveriam ser positiva mas você não tem mudança disso Inclusive tem tem estudo em modelo animal que se não me engano em cachorro que que mostra que não faz diferença mas eh eh eu não vou Ficar apelando para modelo animal que aí é um nível de evidência mais baixo aí aí eu gosto da triangulação de evidência quando a gente pega os estudos a gente tem certo mas Resumindo quando precisa do dado Clínico o

dado Clínico ele ele é impreciso dado clínico é impreciso para fechar Samir quero que você fale do tadalafil na emergência eu risco né do quem usa na ência e o que ele não que ele não protege que você gosta de falar tá Dá fila não vamos vamos cara Tad fila Não protege o coração qu as pessoas acham não não temos provas concretas para isso a prova que vem vem de um estudo longitudinal cheio de vieses e falhas Tá bom eu risco dizer que é uma extrapolação fisiológica né é uma extrapolação fisiológica e farmacológica os estudos

que mostram maior perfusão renal também são questionáveis cara T dafila funciona PR disfunção erétil em quem tem disfunção erétil e foi feita para isso foi feita para isso pode Funcionar para hipertensão pulmonar mas é pode funcionar mas tem um um nnt muito mais alto é é muito mais favorável e pode ser boa para controlar sintomas da hipertrofia prostática benigna dito isso você não vai ficar com as veias aparecendo porque tomot tá D la fila tá b não vai ficar você trata não emagrece você quer que sua vez apareça treina e emagrece ve você quer que

aparece faça isso se você quer proteger seu coração e seu coração é tão IMP para você parae de Tomar esteroide anabolizante que é o caminho mais certo se você não quer parar de tomar esteroide anabolizante Tudo bem procure uma ajuda médica mas não acredite em falsas promessas como blindagem cardíaca tadalafila isso tudo vai te expor a risco e qual que é o risco da tadalafila risco na emergência do tadalafil é cara tá tomando tadalafila é um paciente de alto risco tá usando anabolizante usando um tanto de droga para para você não emergência Eh ninguém aqui

tem dúvida que um paciente grande usuário de anabolizante utiliza outros tipos de substância para uma emergência com a dor Torá que até que se prova o contrário ele tá infartando sim qual que é a droga que a gente dá para para infartos principalmente se você excluir infarto de vd sustrate vai dar um doador do óxido nítrico um nitrato ali ou pode dar se ele tiver hipertenso que pode acontecer No paciente dependendo do grau de hipertensão é vai dar o exordio po você pode fazer um um nipride se ele tiver hipertens ti doador um nipr alguma

coisa o que que vai acontecer com esse cara esse cara vai fazer uma hipotensão Severa vai morrer na sua frente Uhum vai morrer na sua frente principalmente que eu já falei que ele não tolera pressão baixa na hora que você abaixar vai baixar de uma vez e vai morrer da sua frente porque Esses medicamentos não são Inócuos eles têm interações medicamentosas o tadalafil não é um antihipertensivo igual as pessoas vendem Mas ele tem um efeito muito pequeno na pressão arterial porém ele potencializa o efeito de muitas substâncias que agem na pressão então ele pode potencializar

a ele pode potencializar uma hipotensão causada por outros remédios e aí tá um problema o segundo problema é que ele também pode dar problema de visão que poucas pessoas falam Ah verdade poucas Pessoas falam e tem essa questão de um paciente que tá utilizando usuário de esteroides anabolizante poder parar numa emergência numa anestesia parar no algum negócio a gente pode usar alguma droga que pode vir a combinar com um desfecho fatal para esse cara e a maior parte das pessoas não sabem tá da fio é um remédio el não é um suplemento uhum um recado

eu quero deixar pra galera que usa anabolizante e que usa tadala Fi Chegou numa emergência qualquer tipo de emergência hospital fala eu uso anabolizante e eu uso tadela fil Exatamente é a melhor coisa que uma pessoa pode fazer é isso aí Sami cara esse tempo passou muito rápido cara [ __ ] não sei nem o que falar ficamos duas horas aqui parece eu eu tô PR te falar que a gente tem que marcar out tem que marcar ó a gente não entrou a gente não entrou em tipos de anestesia Car faltou ia falar De de

hack de sedação Então vai ter que voltar aqui vai ter que voltar B vol MS que vem então tá usando cupom MM Cash ah sempre ah Aí sim galera não esqueça Grou suplementos melhor marketing suplemento do país melhor custo benefício tá bom cupom lá no site MM cash não esqueça também sapatilha da Fiber a gente já falou aqui com com no episódio do Jorge tá bom que sapatilha da Fiber também para treinar para quem quer treinar melhor a eficiência nos treinos de Membro inferior tá bom cupom MM Cash também valeu tem foi corrido passou muito

bom foi uma tô muito feliz de ter recebido você aqui cara passou um ano você teve aqui no primeiro dia primeiro dia de gravação nosso teve aqui sorte como sempre deu tudo certo pra gente e você tá recebendo você um ano aqui depois é muito muito gratificante obg Então vamos guardar de novo PR gente falar dos TIP de anestesia e mais resenha ainda Beleza perit voltar no Rio A gente estamos junto fechado meu amig muito obrigado Mais Um M uma nova cas encerrando obrigado obrigado gente [ __ ]