han hecho esto deben hacer un examen clínico y físico exhaustivo pero rápido también a la vez del aparato cardiovascular no Recuerden que es un método que muchos no lo utilizan especialmente en emergencia es rapidísimo la atención en consulta externa pero es un un método de bajo costo O sea que se podría utilizar y de Gran alcance nos da bastante información y también te ayuda para la selección de tipo de examen que vas a a realizar muchas veces en cardiología el examen ya es dirigido al aparato cardiovascular puede ayudarnos en enfermedad coronaria en falla cardíaca en
valvulopatías en enfermedad isquémica en congénitas y no se olviden de evaluar la apariencia física Qué es le ectoscopia chicos entonces la primera impresión diagnóstica Entonces oscp ustedes pueden darse cuenta de cómo está un paciente y ahí también en la evaluación fíjense si está cianótico si no está cianótico no si tiene una cianosis central Qué cosa deben ver la lengua solo Miren la lengua si el paciente está Moreno saca la lengua y está rosada puede ser hasta addison cualquier enfermedad por hipercromía pero no hay cianosis pero si está como ese niño en la que hay una
sianosis central toda la el organismo va estar cianótico pero también incluso la lengua y eso es lo más importante la mucosa oral y lengual la sianosis periférica diferencia es la sianosis que se produce en partes distales No necesariamente del centro no por ejemplo la punta de la nariz es una zona distal si la punta de la nariz está cianótico es es una cianosis periférica Cuál es la fisiopatología de la cianosis disminución o por Por qué crees que un paciente se puede volver Moreno cianótico de forma central falta de oxígeno y eso eleva la la hemoglobina
reducida la carboxihemoglobina Y esa elevación se va a dar en todo el organismo Por qué se produciría desde el punto de vista cardíaco falla cardíaca avanzada que está produciendo edema agudo de pulmón ya se se vuelve otro sh o Comunicaciones venosas o venosas arteriales en la cual la presión es más en la vena y se va a la arteria y también se mezcla Y eso puede producir pero también podría ser problemas pulmonares respiratorios pulmonares un asma Severo una neumonía el covid hace que no haya oxigenación Y eso la sangre desoxigenada va a irse a la
a la sangre y eso se va a evaluar con una cenosis central Entonces no se olviden que la cenosis central no solo es cardíaca puede ser por varias causas y entre ellas respiratorias cardiovasculares sh todo que hemos dicho intoxicaciones también lais periférica Cuál es la fisiopatología rápido estamos haciendo un repaso en dos horas de semio del semestre pasado hace dos semestres vas construcción la fisiopatología de unaos per es vaso constricción puede ser por varias causas frío el frío en las manos en la punta de la nariz cuando hace heladas haces vasoconstricción en esa zona por
el frío y eso en lente el paso de la sangre oxigenada Qué hace el tejido aumenta la captación del oxígeno y aumenta la hemoglobina reducida o carboxihemoglobina que ustedes dicen y eso hace el color cianótico si hace si tú estás en un paciente chocado y le pones adrenalina noradrenalina también va a ser vasoconstricción y si le hacen grandes dosis esa vasoconstricción puede llegar a zonas periféricas y puede hacer cianosis periférica Entonces no se olvide que la sianosis periférica es por vasoconstricción Pero quiere decir que la sangre en otras partes está bien oxigenada eso es uno
algo es importante dos los en la cianosis central pueden haber cambios como los dedos en palillo de tambor las acrocianosis o acropaquias Y eso también hace que los las uñas cambien y hacen uñas convexas o en vidrio de reloj antiguo los relojes antiguos eran así entonces no se olviden que también por una sosis central en el examen hay que ver la piel si está estérico o no está estérico ver si hay equimosis o no hay equimosis cómo está el examen odontológico porque también ayuda bastante sí cómo están las fases qué fases es esa exica o
hiper tiroidea hiper cuando hay hiper hay exoftalmos cuando hay hipo no entonces hipertiroidea o una fas de Turner un síndrome de Turner con implantación baja de las orejas cuello al lado y eso es importante porque esto puede relacionarse con patologías aórticas Y eso nos nos va a ayudar bastante Entonces el examen Eh puede ser del examen oftalmológico no examen de la retina el fondo de ojo pero ahora actualmente nosotros lo derivamos al oftalmólogo Recuerden que había estadíos 1 2s 3 cu también ver la parte de la piel O sea si ustedes examinan tórax no examinan
les trae un paciente el bombero accidentado o lo hemos encontrado tirado en la calle y está inconsciente si ustedes le abren la camisa y ven esto van a decir este paciente no ha operado tiene una valvulopatía tiene una prótesis valvular tal vez lo que ha pasado es que no ha tomado su warfarina y le ha venido un acb o ha tomado mucha warfarina y ya venía un hacer hemorrágico entonces esa es una gran musicad está haciendo una falla cardíaca si veen en el lado derecho por ejemplo puede ser un marcapaso porque está sub clavicular izquierdo
y ahí se le ha puesto un macapo o un desfibrilador cardiodesfibrilador implantable paciente con falla cardíaca y que ha hecho un evento el tipo de torx pectus excavatum y pectus carinatum la postura También es importante muchos hemos hace unos la semana pasada hemos visto un paciente en el seguro no sé si con ustedes el lunes que le hecho una ecocardiografía paciente 1 Met 50 1,45 o menos que tenía un tórax eh cifótica Y cifoescoliótico y puede alterar la parte cardíaca cardiovascular Entonces es importante la asitis observar no el abdomen por ejemplo la pulsación en abdomen
Acá está abierto Pero si ustedes ven un paciente ven pulsando el abdomen le tocan y es una masa pueden pensar en una aneurisma de ahorto abdominal entonces la las estenosis de las arterias renales en la auscultación no se olviden auscultar flancos en abdomen no flanco derecho flanco izquierdo en abdomen si encuentran soplos puede haber estenosis de las arterias renales el examen externo de las extremidades es importante si hay edemas Si el edema es Cómo es el edema cardiogénico primero bilateral dos no es a predomin matinal esa predomino vespertino en las tardes amanece sin edemas y
en las noches porque está mucho tiempo parado aumenta el volumen en las extremidades y cuando se echa ingresa mejora las edemas entonces tiene que ser vespertino bilateral es frío o es caliente es frío Qué quiere decir frío está helada la pierna no está de la temperatura normal si está más caliente piensen en otra cosa celulitis piensen en trombosis venosas no o si está muy frío trombosis arteriales entonces tienen que ver eso vean si es que tiene las dilataciones venosas para ver si hay várices la insuficiencia venosas fevi las manchas de yana de osle no siempre
tomen la presión ya saben estamos practicando en tomar la presión con los grupos que están rotando tomen la frecuencia cardíaca vean Qué tipo de pulso tiene no Recuerden que hay pulsos el pulso arterial Qué es el pulso arterial es una onda de volumen o presión el pulso arterial es una onda de presión Por qué Porque con cada sístole Y eso se transmite a la arteria Y eso es una onda de presión Entonces no se olviden pulso arterial repas en sem miología es una onda de presión y eso tiene características se palpa en diferentes partes del
cuerpo no qué más por ejemplo acá pulso radial a nivel de la apófisis estiloides del radio un poco más en la cara interna y en la cara anterior del antebrazo van a encontrar el pulso radial pulso politeo bilateral Generalmente de la parte media a la parte externa pulso pedio y tibial posterior Entonces el pulso arterial puede haber varios pulsos hipocinética hiperkinético por mayor volumen el pulso dicroto no se olviden que tiene partes la el pulso arterial tiene una onda de percusión que es la primera una onda o incisura dicrota y la onda dicrota eso es
lo normal No es cierto que aquí está un poco más caído hipocinética porque debe ser la presión baja no y en el hiperquinético se ve y en el pulso dicroto esta incisura dicrota y el pulso y la onda dicrota se hace más evidente Entonces eso también nos puede ayudar a diferenciar ciertas enfermedades en qué con qué pulso se ve el pulso tardus parbus nada estenosis aórtica severa severa o crítica estenosis ótica severa o crítica pulso tardus parus si no se siente y el lo contrario insuficiencia aórtica severa uno biserie no O hiperquinético algunos o Saltón
o en martillo de agua entonces eso es importante porque ustedes ya ahora se van a ver de semiología ya están pasando a ver la parte de clínica Entonces el pulso bisferiens no se olviden no soles poner insuficiencia aórtica tiene que ser severa no soles poner estenosis aórtica pulso tardos par severa que es lo más importante el pulso dicroto por ejemplo en fiebre tifoidea en pacientes con infecciones o el pulso alternante en pacientes con falla cardíaca no en la cual encuentran un pulso fuerte o sea un latido fuerte y el relativo débil fuerte débil puede ser
también arritmias pueden ser también qu Qué patología más hay pulso alternante principalmente esas no insuficiencia cardíaca arritmias cardíacas no vamos a hablar mucho de lo que es pulsos porque si no nos demoramos una eternidad el pulso bigeminado Hay personas en las que pueden sentir como un doble pulso no ustedes sienten con el dedo digamos esto y sale como dos golpecitos y un espacio dos golpecitos un espacio puede ser que esta sea el pulso normal y esta sea una exist pulso normal exist y hay una pausa compensatoria las arritmias cardíacas pueden sospechar con cuando ustedes palpan
el pulso el pulso paradójico Qué era el pulso paradójico disminución 10 mm caída del pulso arterial o de la presión arterial sistólica en más de 10 mm de mercurio con con la inspiración con la inspiración toma aire enta la el retorno venoso al lado derecho si hay un paciente con derrame peritrico Severo taponamiento cardíaco o algo esa ese volumen en el ventrículo derecho comprime el septum y disminuye el volumen del ventrículo izquierdo y ese volumen en el siguiente latido inmediatamente va ser menor y por eso cae la presión entonces pulso paradójico caída de la presión
más de 10 mm de mercurio con la inspiración con la inspiración no puede ser sentado echado el paciente pulso paradójico patológico más de 10 mm de mercurio porque hay un pulso paradójico fisiológico que es también la caída esto Cómo se debería tomar lo ideal sería que tengan ustedes una línea arterial Qué es la línea arterial un paciente ui le ponen un dispositivo a la arteria radial Y eso está marcando en el eh monitor la onda y van a ver que cuando toma aire el paciente y algunos están en ventilador le hacen tomar aire o al
le dicen tome aire y como cae la presión entonces con cada latido la presión se marca 120 110 100 100 100 100 toma aire 90 85 bota el aire 100 otra vuelta az cayó más de 90 eso sería lo ideal cómo lo harían en serú no tienen línea arterial podrían tomarle la presión arterial le toman y baj despacito Hasta que oscultar el primer latido los ruidos de coroco No es cierto entonces encuentran en 100 Hasta cuánto lo bajarían a 90 lo bajan a 90 o sea solo cogiendo la perilla el tensiómetro bajan en 90 siguen
escuchando toma aire si toma aire y desaparecen los ruidos y cae la presión quiere decir que ha caído la presión más de 10 ya es una forma fácil de ver el pulso paradójico patológico en pacientes con poner oco pero muchas veces es difícil porque el paciente está toma aire no puede aguantar porque se se está ahogando no eso es una forma y otra forma podría ser tomando el pulso no y que les digan toma aire y si ya no sienten o disminuyen la intensidad del pulso es una sospecha no que eso es importante no se
olviden el pulso deficitario Qué era el pulso deficitario alguien algui es la diferencia de la frecuencia cardíaca auscultatoria con el pulso palpatorio o sea ustedes se ausculta fluidos cardíacos va 100 110 doctor y le tomas el pulso y está en 80 Pero por qué hay un déficit eso es casi patognomónico no es la única pero casi patognomónico de la fibrilación auricular fibrilación auricular y cuál es la fisiopatología o la fisiología de esta fisiopatología de este pulso deficitario es que Recuerden que en la fibrilación auricular las las aurículas son las que comandan y son varios impulsos
Entonces el ventrículo está como loco latiendo irregularmente Entonces en un momento hay un una sistol adecuada porque tiene mayor volumen y en el siguiente latido recién está en diástoles está llenando y el poco volumen que tiene ya le ordena contraerse se contrae y ese poco volumen no se siente en el cruzo Pero se escucha en la frecuencia cardíaca porque se cierran las válvulas entonces la frecuencia cardíaca va a estar alta pero el pulso va a estar menos en menos valor más de 10 latidos de diferencia pulso deficitario Qué cosa tienen que sospechar fibrilación auricular eso
es lo que tienen que recordar listo Esa es la primera parte hay un pulso venoso Qué es el pulso venoso pulso arterial era una onda de pul de volumen nos está indicando cómo está la presión venosa central Cómo está la cantidad de volumen en las venas no cuando el pulso venoso hay diferencias entre el pulso y venoso una de las diferencias aparte de ser uno pulso onda de presión y otro onda de volumen en el pulso arterial hemos hecho que se puede palpar en diferentes zonas del cuerpo Incluso en la 100 en las carótidas a
nivel inguinal que no lo hemos visto en anteriores pero el pulso venoso dónde se ve yugular qu no yular interna en cuello el pulso venoso observa en cuello se va en la yugular externa porque la yugular interna está debajo del externo clidom mastoideo y es bien difícil que se observe entonces generalmente se ve en la yugular externa entonces tiene a diferencia del pulso arterial pulso arterial hemos dicho una onda de presión una incisura dicrota o una onda dicrota y el y la caída que es la presión diastólica en el pulso venoso hay una onda Como
dijo vuestra compañera una onda un valle x una onda c un valle y y entre la onda A después la onda c v que el ventrículo No es cierto la onda V Entonces vamos a ver eso rapidísimo nada más no queremos aquí Entonces esto normalmente Esta es la contracción de aurícula onda de aurícula se contrae la aurícula Cómo se ve el pulso venoso normalmente nosotros en el cuello no se nos ve la carótida externa o la yugular externa pero que A dónde va la yugular externa con la yugular interna qué forma la yugular común y
eso va vena c la vena ca superior Dónde desemboca anatómicamente en la aurícula derecha entonces la sangre si se aumenta en la aurícula derecha ya sea por una falla del ventrículo derecho por una alteración en el pulmón va a aumentar el volumen y ese volumen incrementado en la aurícula derecha como llega la vena cava superior va a aumentar la presión retrógrada hacia la yugular interna y externa principalmente del lado derecho pero también se puede ver en el lado izquierdo es un poco más larga para que llegue al lado izquierdo Pero se ve entonces aumenta la
presión cuando ustedes vean un paciente con injura yugular que se debe ver a cuántos A cuántos grados sobre la cama 45 de 30 45 gr promedio no en 90 no sentado no en cero no de cúbito sino en 45 gr promedio ustedes pueden ver exponer el cuello ver y con una luz pueden ver o solo con la luz de la de la ventana ver si se mueve y eso van a ver esta onda recuerden en la diástole sístole Y diástole eso no hemos hecho todavía pases del ciclo cardíaco contracción isovolumétrica el ventrículo se contrae qué
más nada sol estamos hablando vamos a comenzar se cierra las válvulas Nosotros somos el ventrículo aquí arriba está acá va a haber una puerta que va caer agua o sangre en este caso se llama válvula nitral Si estamos en el ventrículo ventrículo izquierdo paraos y esta es la orta Esta es la válvula aórtica y í afuera está la orta es as hay sangre en la aurícula o o está vacío nunca el sistema circulatorio está vacío está vacío siempre tiene sal si está vacío se forma una burbuja Y eso puede infartar entonces Recuerden que siempre Entonces
siempre va a haber volumen sangre arriba en algunas veces en más cantidad y otras veces cuando se acumula mucha cantidad en la aurícula qué va a pasar esta puerta que es la puerta que está cerrada la válvula mitral la va a abrir si Abre Qué hace Qué pasa con la sangre cae cae acá también hay sangre no está vacío entonces este poco sangre que hay se va a llenar y va a comenzar a distenderse el ventrículo eso es el llenado auricular cierto llenado ventricular no por arriba Entonces se llena y se va a cerrar la
puerta vamos a comenzar con la se llenó y las puertas como se llena sangre la cierra se va a cerrar la válvula mitral Qué es eso primer ruido cardíaco tenemos primer ruido cardíaco ahí comienza la tod estas paredes se quieren contraer aumenta la presión pero no sale por arriba porque está cerrada la válvula mitral y la válvula ótica también a eso se llama contracción is aumenta la presión tanto acá que allá había una presión fuerte también llega 120 80 o 90 más de 80 y abre la válvula eso es la inyección rápida y la apertura
de la válvula tica no produce ruido pero si la eyección rápida entonces repasamos contracción isovolumétrica uno eyección rápida inec l aumenta la presión la orta siempre tiene una presión más alta más 80 se cierra la válvula ótica segundo ruido el ventrículo ya no tiene mucho volumen se relaja ahí comienza relaj sístole contracción isovolumétrica eyección rápida se termina segundo ruido cardíaco el segundo ruido cardíaco no es diastólico es la diferencia entol y se cierra se relaja el ventrículo relajación [Música] en la aurícula se abre la la válvula mitral no produce ruido llenado rápido un tercio segundo
llenado lento otro tercio y la aurícula se contrae contracción auricular o sistol llena tanto el volumen que se cierra la válvula mitral primer ruido cardíaco y comienza nuevamente la sist Esas son las fases del ciclac que Ustedes deben recordar sistol dió sisto ación isovolumétrica división rápida divi diástole relajación isovolumétrica llenado rápido lenado lento auricular otro tercio TR ter son cuatro fases eso es lo que deben recordar ya entonces cuando la aurícula se llena de sangre antes de que se contraiga no está bien normal pero cuando hay injura yugular hay mucho volumen en el lado derecho
entonces Esas fases se pueden ver cuando se contrae la aurícula es la onda O sea en la última fase del l diast en la sistol aular eso se puede ver en el cuello y es lo onda se relaja la aurícula porque ya pasó sangre acá Qué pasa entonces ese es en el lado derecho se relaja y hace el valle x Pero puede como está cerca la carotida y ahí hace laole viene la onda c se relaja la aurícula se llena de sangre la aurícula la aurícula se LL l de sangre todo est en diastole Y
qué pasa la onda v y se relaja el Valle y esas son las fases entonces la la onda de pulso no es semio porque en semio s tendríamos que detenernos a hacer el pulso venoso pero es un repaso nada más entonces no se olviden que el pulso venoso es una onda de volumen que representa la presión venosa central no y nos da la función del ventrículo derecho la onda el pulso arterial nos da la función del ventrículo izquierdo porque es una onda de presión entonces hay varias ondas forma alteraciones del pulso venoso la onda A
gigante cuando hay bastante contracción la onda V gigante cuando hay insuficiencia tricuspidea por ejemplo no la onda A cañón cuando hay disociación entre el aurícula y el ventrículo en los bloqueos aurículoventriculares o el colapso de la onda y en radios en especialmente en derrames pericos Por qué es importante porque nos pueden dar ciertas manifestaciones no vamos a hablar de la de las presiones venosas centrales y todo eso Pero lo importante es que nos va a dar una manifestación entonces onda de esto es un pulso venoso se ve la inación yugular de la yugular externa y
esto puede verse Y sumarse si están en el cum no veen esta incitación le ponen 45 gr al paciente sobre esta ángulo de Luis no es es sí o no le ponen una regla y ven hasta dónde con otro lápiz o con algo perpendicular hasta dónde va y miren Cuántos centímetros hay le aumentan los 5 cm hasta aurícula y más o menos si digamos tiene 7 más 5 12 la presión venosa Central es 12 no Entonces eso es lo que podrían hacer ustedes Entonces miren Cómo se ve ahí la yugular externa de la distensión yugular
ahí eso es una foto de la inita yugular Cuando un paciente cuando una persona canta se ve también inita yugular porque está pujando fuerte está haciendo un esfuerzo pero aquí el paciente está tranquilo entonces qué nos está indicando in jurgita yugular insuficiencia cardíaca del lado derecho o sea puede ser secundaria una insuficiencia cardíaca del lado izquierdo o puede ser una falla del lado derecho sola Pero puede ser también hipertensión pulmonar un paciente con tuberculosis fibrosis pulmonar todo puede darte inación yugular Por qué Porque ya hay un aumento de la resistencia del lado de los pulmones
y aumenta la presión en el lado derecho eso no se olvida entonces Y qué es el reflujo de pto yugular cómo se tomaba comprimes puede ser la puede ser el epigastrio o hipocondrio derecho más de 10 o 20 hasta 30 segundos y se ve la in eso es un reflujo de pato yugular es otra forma no se olviden de palpar el precordio no la palpación precordial esta palpación precordial Recuerden que el choque de punta Dónde está línea medio quinto espacio El costal ahí Debería ser Entonces cuando la el apex del ventrículo izquierdo apenas toca la
pared podrían ver no todas las personas se veen y se puede palpar pero si eso se hace más fuerte o más intenso O se va a desplazar hacia la izquierda y hacia abajo se llama pulso ventricular izquierdo y Qué nos indica el impulso ventricular izquierdo crecimiento del ventrículo izquierdo crecimiento y dilatación ya sea concéntrica o excéntrica principalmente excéntrica o sea se dilata el ventrículo izquierdo impulso ventricular izquierda Entonces ustedes tienen que poner el talón de la mano o los dedos y si golpea en esta zona dice hay hipertrofia o dilatación del ventrículo izquierdo si pone
sobre el estern el talón de la mano y un un golpe crecimiento del ventrículo derecho entonces ahí nos va a indicar impulso del ventrículo derecho no se olviden de los del choque de punta de los impulsos ventriculares de las pulsaciones no anormales y de los ruidos cardíacos a la auscultación el fenómeno de auscultación como saben el examen físico cardiovascular no es solo auscultar hemos visto FES hemos visto hemos palpado hemos encontrado diferentes formas de ver Incluso el cso arterial venoso pero la auscultación es lo que más uno se acuerda de cardiología Pero no es lo
miso entonces la oscula es el método semiológico importante para determinar la patología cardiovascular Y qué cosa nos piden oscultar en la oscultar en un lugar silencioso no no no es bueno oscultar en un lugar con mucha bu aunque esté hablando o que su familiar hable o que un niño esté gritando Debería ser una viación silenciosa debe prestarse atención a las fases del ciclo cardíaco primer ruido cardíaco qué nos indicaba cierre la Y eso que nos indica el inicio de la sist segundo ruido cardíaco cierre la válvula nos indica el final de la sístole y el
inicio de la Cuál es más larga en la auscultación Cómo distinguen ustedes la la sístole de la diástole la sístole es más corta y la diástole es más larga cuando ustedes encuentan escuchan un espacio lo que está pegado es la sístole y lo que está más separado es la diástole esa es una forma semiológica de escuchar entonces en semiola se supone que eso les han explicado entonces todo después del primer ruido es sistólico Lu sería un soplo sistólico Y si yo digo duf sería un soplo diast después del segundo r Entonces no se olviden que
eso es importante y pueden ver con otros fenómenos observables como la incitación el choque de punta se pueden dar cuenta o el pulso no Qué son los ruidos cardíacos Es la aceleración y desaceleración y el choque de las válvulas Y eso va a producir los ruidos cardíacos y el primer ruido cardíaco es el cierre de las válvulas mitral y tricuspid segundo ruido cardíaco aórtico y pulmonar el primer ruido cardíaco Generalmente no se desdobla se cierre la válvula mitrad tricuspid se hace casi simultáneamente Entonces es difícil que se desdoble Pero puede haber algunos casos raros Mientras
que el segundo ruido es fácil se puede desdoblar porque siempre se produce primero el cierre de la válvula aórtica y después la pulmonar no Qué es el desdoblamiento fisiológico del segundo ruido cardíaco Cuándo se produce laira la Inspiración en la inspiración Por qué se produce por elenos dere por qué aumento rno aumento de retorno venoso entonces Recuerden que el segundo ruido es cierra las válvulas aórtico Y pulmonal entonces está pasando sangre por la aorta y por la pulmonar en el lado derecho la pulmonar en el lado izquierdo la ótica y después deja de pasar sangre
se cierran las valas cuando hay inspiración hay mayor retorno venoso al lado derecho Por consiguiente el ventrículo derecho va a demorar en expulsar la sangre con la inspiración Y eso puede demorar el cierre la válvula pulmonar Entonces cuando ustedes escuchan un paciente tome aire y aparece bote el aire ese es un desdoblamiento fisiológico del segundo buo eso es normal en las personas no se olviden el cierre de lasas eso es importante que recuerde porque eso nos va a ayudar a distinguir primer segundo y tercer ruido luego recuerden la intensidad del primer ruido no dependiendo de
la posición de las válvulas de de la velocidad del incremento siempre el primer ruido es más intenso que el segundo ruido eso es importante primer y segundo ruido Entonces el más intenso ligeramente más intenso no muy fuerte es el primer ruido y el segundo ruido qué más debemos recordar que los el primer ruido se puede incrementar de intensidad En qué aumento de la frecuencia cardíaca taquicardia en un flujo arterio venoso incrementado en un gasto cardíaco alto no en una estenosis mitral recuerden es semiología y vamos a recordar cuando hagamos estenosis mitral vamos a recordar el
ritmo de duro el ritmo de duro nos dice que el primer ruido se hace más intenso al cerrarse y después el rodamiento mitral después del segundo ruido no pero el primer ruido Se incrementa en estenosis mitral no cuando la estenosis mitral las valvas están libres Porque si ya están muy calcificadas el primer ruido se hace menos intenso el primer ruido se puede ver disminuido sí cuando hay pobre conducción del sonido cuando el PR es prolongado cuando hay insuficiencia mitral primer ruido también se puede ver disminuido o en falla cardíaca el ruidoso puede ver disminuido y
el desdoblamiento fisiológico que ya les he dicho que es normal en pacientes en la inspiración pero también puede aparecer en el bloqueo de Rama derecha Recuerden que la conducción cardíaca se produce del nodo sinusal anodo al bío ventricular ahí se en lente se forma las deis las dos ramas de las deis derecha izquierda esas dos ramas deberían funcionar rápidas pero cuando se bloquea el lado derecho la el bloqueo completo de Rama derecha primero se va a despolarizar el ventrículo izquierdo y después el ventrículo derecho y ahí puede haber el desdoblamiento del segundo ruido cardíaco no
es el desdoblamiento del segundo ruido cardíaco en comunicación interauricular les adelanto eso hecho ya en semio en Cia en comunicación interauricular hay un desdoblamiento fijo de permanente o fijo del segundo luido cardíaco qué quiere decir fijo que tanto en inspiración como en expiración aparece tome aire igualito bote aire igualito o sea está fijo el desdoblamiento está tanto en sí como en sea inspiración con expiración eso es comunicación interauricular Entonces no se olviden del C cuando hagamos copas congénitas bloqueo de la derecha y el componente órtico pulmonar nos da el segundo ruido el cierre de las
válvulas sigmoideas semilunares también le dicen no y Recuerden que el segundo ruido Pues el desdoblamiento es fisiológico en hipertensión pulmonar el segundo ruido se hace más fuerte más fuerte hemos dicho que el primer ruido debe ser más fuerte que el segundo cuando Se incrementa el segundo ruido es en hipertensión pulmonar y hay el desdoblamiento que hemos dicho del bloqueo rama derecha que también en el primer ruido podría desdoblarse en el bloqueo rama derecha pero más es el segundo ruido en extrol en embolias pulmonares y en la comunicación interauricular que ya lo hemos mencionado hipertensión pulmonar
segundo ruido incrementado y puede haber el desviamiento el segundo ruido hay un retraso en el la válvula ótica cuandoo cuando hay un desdoblamiento paradójico por ejemplo el bloqueo completo de Rama izquierda no en bloqueo completo de Rama izquierda en las extrasístoles ventriculares también Podrían haber un desdoblamiento paradójico del eh del segundo ruido cardíaco y en las estenosis aórticas también Entonces miren Esto es algo que les puede servir o que les ha servido segur que han visto en semiología lo normales primero y segundo ruido guard toma aire damiento fisiológico normal del segundo ruido cardíaco se escucha
mejor en el foco pulmonar focos cardíacos auscultatorios aórtico segundo espacio intercostal para external derecho pulmonar para external izquierdo tercer espacio intercostal ahora accesorio y tricuspid en el reborde costal con la apéndice deo del ap y en el quinto espacio intercostal línea medio clavicular mitral 1 2 3 4 5 Esos son los cinco focos osculator no son los únicos que existen cuello supraclaviculares la ótica posterior a la ahora del paravertebral izquierdo para cuación Aha no se olvid cuando hay c comunicación interauricular desdoblamiento fijo del segundo ruido cardíaco Dr Dr Dr en inspiración y en expiración Entonces
se des igual con casi pat mónico de Cia puede haber bloqueo de Rama derecha y que en la inspiración se hace un poquito más evidente o el bloqueo de izquierda que a veces hay el desdoblamiento del segundo ruido paradójico no que la pulmonar se cierra antes que la pero eso es más difícil de ver semiológicos culta no van a hacer ni incluso con la ecocardio a veces en la hipertensión pulmonar el segundo ruido se hace intenso intenso eso es importante Entonces los ruidos sistólicos en la auscultación van a producir los soplos en después del primer
ruido cardíaco por eso es sistólico no entonces todo ruido después del primer ruido cardíaco es sistólico no es Generalmente un ruido de eyección y en qué patologías se produciría Entonces si recordamos la fisiología de la del de la del ciclo cardíaco hemos dicho que en la sístole del ventrículo en el lado izquierdo qué se produce la apertura de la válvula a luego la inyección rápida y la inyección lenta si esa válvula si esa puerta estuviera dañada y no se abre totalmente va a producir turbulencia lo que decía vuestra compañera aumento de la del flujo sanguíneo
Y eso va a producir un s Entonces cuando se cierra esa válvula se llama estenosis si es la aórtica estenosis aórtica Qué produce estenosis aórtica soplo sistólico eyectivo porque es en la sistol la eyección entonces una estenos ótica nos va a dar un soplo sistólico ectivo dónde se va a escuchar mejor en el foco órtico dónde es el foco órtico segú intercostal cnal derecho pero en el lado derecho también tenemos una válvula de salida que ya no es la orta que se llama pulmonar entonces la estenosis pulmonar también nos va a dar un soplo sistólico
ectivo en no que se denomina en estenosis pulmonar se va a escuchar mejor en qué foco pulmonar segundo espacio intercostal para external izquierdo soplo sistólico ectivo después del ruido sistólico qué más ahí pueden escuchar unos clicks o clicks no electivos o mesosistólico sí en prolapso de válvula mitral hay un click prapso de válvul mitral se escucha como un sonido como un click como dice como un click en operaciones cuando rotos para eh cuando estamos rotando en cardiología vienen Muchos pacientes operados del corazón y ahí van a encontrar un click protésico Ese es otra cosa es
es cuando lo han operado al paciente y en vez de su válvula nativa generalmente la aórtica o la mitral le ponen una válvula mecánica Cuando se cierra esa válvula mecánica produce un sonido porque Generalmente son de titanio y al chocar producen un sonido de metal y eso puede ser en el primero o en el segundo luido cardíaco si es en el primero quiere decir que le han cambiado la válvula mitral si es en el segundo le han cambiado y ahí pueden escuchar un clis protésico no no se olv los ruidos cardíacos diastólicos serían entonces después
del segundo ruido cardíaco hemos dicho que el segundo ruido cardíaco es el inicio de la diastol entonces todo sonido después del segundo ruido sería diastólico y ahí puede ser puede haber el chasquido de apertura Recuerden que las válvulas aurículoventriculares se abren en dioli o sea para relajación isovolumétrica se abre la válvula mitral no O se abre la válvula tricuspide Y eso va a producir no debería producir soplo no debería producir turbulencia pero si hay una válvula dañada para abrirse puede producir un sonido y eso se llama chasquido de apertura Generalmente en estenosis nitral trip no
que es rara pero Generalmente qué otro más el soplo diastólico Generalmente es des lenado no Por qué Porque en qué se produce la diástole Qué es es el llenado de los ventrículos entonces podría haber un soplo diastólico de llenado En qué patologías estenosis mitral estenosis tricuspid pero también podría haber un soplo de regurgita porque en la diástole si esa válvula aórtica si somos el ventrículo izquierdo y esa válvula ótica no cerrara bien después de la sístole inyección rápida inyección lenta se cierra segundo ruido cardíaco no debería dejar pasar la sangre regresar la sangre que hay
en la orta la orta ascendente pero si deja pasar va a ser un una reur Un regreso de la sangre que ya se fue y eso se llama soplo diastólico recitante la insuficiencia pulmon y en el lado derecho insuiciencia pulmonar Entonces eso sería un una alteración también hay un tercer ruido cardíaco Quién lo produce el tercer ruido cardíaco del la vibración del músculo ventricular especialmente en el lado izquierdo pero también puede ser en el lado derecho cuando hay el llenado dio en la diole en el primer llenado rápido cuando pasa la sangre de la aurícula
del ventrículo puede producir esa movimiento del ventrículo esa vibración de la pared libre del ventrículo y puede producir un tercer ruido cardíaco eso es normal en niños también en personas con gasto cardíaco alto pero también en falla del ventrículo no Entonces cómo se escucharía pegado al segundo ruido y si es que hay un cuarto ruido que es la vibración del músculo pero en la contracción de la aurícula al final de la diástole va a aparecer un cuarto ruido y hace el galope edes conocen el galope entonces falla ci Generalmente el cuarto ruido es por contracción
de la aurícula y es patológico en qué patología Entonces desaparecería el cuarto ruido fibrilación auricular la fibrilación auricular las aurículas dejan contraerse se vuelven como gusanitos las aurículas se quedan ahí y eso se puede producir fibrilación Y eso también es una pregunta cuando dicen voy a acordar esta pregunta En qué parte del pulso venoso desaparece la onda A en el pulso venoso hemos dicho a de contracción si hay fibrilación auricular ya no hay contracción de la aurícula porque la aurícula se comienza a fibrilar ya no se contrae ahí también ustedes pueden decir que desaparece la
onda en fibrilación auricular y por siguiente el valle x también no se vería bien se disminuiría o desaparecería en la auscultación no se olviden que tienen varias características en la auscultación de los ruidos cardíacos habría lo que esit elit acuerdo no se olviden que los ruidos cardíacos tienen una duración el ciclo cardíaco también tiene una duración una frecuencia una intensidad de los ruidos cardíacos no Y esto puede variar Entonces cuando hay un soplo cardíaco que era el soplo cardíaco que dijo la doctora un sonido soplo cardíaco no es una enfermedad chicos muchas veces algunos cometen
el error de decir especialmente a la mamá de un niño Señora tiene un soplo cardíaco su hijo llévelo rápido al cardiólogo que esté enfermo del corazón y eso No necesariamente es cierto el soplo cardíaco solo un sonidito Entonces ustedes lo que deberían decir señora o señor a su hijito le estamos escuchando un sonidito que se llama un soplo cardíaco Sería bueno que lo vea el cardiólogo eso puede ser un soplo normal o benigno o puede ser Traducir alguna otra alteración que lo vea el c si ustedes dicen Así es diferente que ustedes le digan está
mal del corazón tiene soplo No eso mucha gente viene llorando y muchas veces son los soplos benignos Entonces el soplo cardíaco también tiene características hay que ver en qué tiempo de la el ciclo cardíaco se produce es diferente un soplo sistólico eso es el primer ruido cardíaco un soplo diastólico que es después el segundo ruido cardíaco Dónde se localiza en qué foco se escucha mejor de foco auscultatorio si es en el foco aórtico será Pues un soplo Generalmente generado en la válvula ó si es en la en el foco mitral será en la válvula mitral
y así hay que ver la intensidad Qué es la intensidad con qué fuerza escucha cuán fuerte se escucha el soflo cardíaco no hemos dicho o en semiología se ha dicho que va del un al se uno soplo que casi no se escucha personas entrenadas lo escuchan No Generalmente Muy pocas personas escuchan el soplo cardíaco Y ese es el grado un intensidad dos es el soplo que se escucha dos se escucha escuch pero no muy fuerte el grado tres sobre se En romanos se escuchan todos se escuchan y es fuerte pero no produce Rito o vibración
de la pared torácica el 4 sobre se Sí lo pueden palpar ustedes lo palpan lo escuchan y lo palpan con los dedos en el foco donde están auscultando el C el cinco es más intenso el soplo no y en el seis se escucha incluso sin estetoscopios el estetoscopio esté en la torax o solo con el oído acercando lo pueden escuchar el s entonces Ese es del un al se la intensidad en números romanos va 1 sobre 6 2 sobre 6 3 sobre 6 4 sobre 6 5 sobre 6 o 6 sobre 6 el soplo cardíaco
también puede ver algunas formas cuando el soplo se incrementan de intensidad se llaman creciendo no y generalmente son soplos que comienzan bajito digamos primer ruido l después el soplo y se hace más intenso es creciente hay otros decreciendo que escuchan fuerte Lu Lu y desaparece luf luf se hacen más y hay otros que son romboidales crecen y aumentan y disminuyen son Generalmente los inyectiva estenosis aórtica no este coartación de aorta y en otros entonces hay creciendo hay decreciendo hay creciendo decreciendo hay otros
