E aí E aí Oi bom dia pessoal então é vamos dar início a a nossa última aula Assim como nós temos comentado a respeito de intestino delgado intestino grosso e vou finalizar falando um pouco mais sobre a circulação porta-hepática Ok o intestino delgado né como vocês já sabem ele começa no duodeno o duodeno a gente para faz um recorte aí para estudar junto com as vias biliares e com pâncreas devido às suas relações anatômicas né e inclusive funcionais agora o intestino delgado não é propriamente dito que a gente fala aqui Nesta aula é o jejum
e o íleo não é o esses dois órgãos né e se constitui uma grande extensão de área de absorção são cerca de cinco seis metros de intestino diária na intestinal e é um órgão extremamente importante para a sobrevivência do indivíduo como vocês já viram lá na prática a cavidade peritoneal é quando a gente abre a cavidade a gente realmente vê como está é posto nesta figura na é com o as alças de intestino recobertos por peritônio né então para eu observar as alças intestinais e eu preciso né é afastar este omento maior que na e
nada mais é do que eu ligamento gastrocólico né Então as alças intestinais elas estão na parte que a gente chama do andar inframesocólico abaixo do colo transverso ocupando toda a região central do abdômen enquanto a gente vai ver nos diapositivos posteriores o intestino grosso ocupando As Margens né Legal dessa cavidade peritoneal é [Música] e aqui então né afastando aqui o aumento maior e o colo transverso a gente consegue observar as alças de jejum ele e o mesentério naquele mezzo do intestino delgado do jejuno e do íleo ele tem uma disposição né de superior para inferior
e da esquerda para direita neste sentido aqui então mezzo é aquela prega de peritônio onde contém todos os vasos aqui irrigam o intestino delgado e preenche esse órgão na parede posterior Então as alças de jejum Elas têm uma posição preferencialmente e na região mais superior e à esquerda as alças do jejum enquanto encontramos com mais facilidade as alças de ele posicionadas mais inferiormente e a direita aqui nesse ou dessa outra figura vocês podem observar a quarta porção do duodeno e a flexura duodeno-jejunal ou ângulo de trás né que o epônimo dessa região Quem então é
aqui que começa o jejum Tá certo olha aqui a relação então do do o dedo do duodeno com a ou jejum a primeira alça de jejum e olha é o intestino delgado como uma grande área absortivo E como a sua principal função realmente é absorção progressiva e de vários nutrientes Então eu preciso de um órgão extremamente vascularizado e assim é e olha a característica do mesentério mostrando que por transparência as artérias Jesus mais e as artérias e Leais ou artérias e Leais a depender se essa alça seria de jejum ou de ir e não existe
pessoal um limite anatômico para me mostrar onde que termino jejum e onde começo ele essa essa diferença ela é histológica com as primeiras alças são de jejum e as últimas são de milho mas o momento dessa transição ela é histológica não dá para gente reconhecer é possível reconhecer uma alta típica de jejuno proximal e uma alça típica de ir no terminal por conta de algumas características que eu vou mostrar a seguir a gente toma aqui mostrando a grande vascularização chamados artérias retas né são artérias de jornais que ao chegar aqui no jejum né elas vêm
irrigam a todos os lados calça Desculpa então aqui mostrando para vocês o mesentério fixando as alças na parede posterior elevando até o órgão a sua vascularização e olha aqui para vocês quem é o órgão responsável pela irrigação aqui é o meso dessecado então eu tenho duas alças é dois vasos que nós já também o reconhecemos quando mostramos a região do processo uncinado do colo do pâncreas saindo aqui ó vindo da horta nós temos artéria mesentérica superior e subindo a quem em direção a arte a veia esplênica a gente chega que a veia mesentérica superior que
vai formar ver a porta o meu fígado então esses dois vasos aqui artéria e veia são essenciais para irrigação e drenagem venosa de todas essas alças de jejum e essa artéria mesentérica superior um dos primeiros ramos dela é a cólica média mais todos esses Ramos aqui a esquerda bom né são chamadas artérias jejunais ileais são em torno de doze mais ou menos vasos né que vão irrigar todas essas alças chegam próximo a elas e vão [Música] xingando o órgão através daqueles Ramos mais retos aqui próximos da alça Ok artérias jejunais ileais não é difícil guardar
né pessoal olha aqui ó E aqui as artérias jejunais ileais percebam para vocês olha aqui os vasos são mais calibrosos e mais retos e ao ponto de quando chega no íleo terminal os vasos são mais ramificados e mais finos não significa que são poucos vascularizados Não não é isso mas aqui as alças de jejum tem uma maior vascularização do que as duilly Ok então artéria mesentérica superior e os carros regionais e ele as Ok olha como eu disse para vocês ela essa artéria saindo da horta G1 ó e aqui a veia fazer um animal aqui
são as veias jejunais ileais formando ajudando né com são tributárias de uma grande veia chamada veia mesentérica superior e que assim como eu disse passa posteriormente a cabeça do pâncreas na no colo do pâncreas e Vai juntar quase e esplênica para formar a veia porta do fígado e não é difícil entender é um órgão bem simples ó e aqui também no meus entérico mesentério acompanhando as artérias jejunais ileais nós temos os linfonodos mesentéricos olha acompanhando vários linfonodos nesta região Tá certo então essa aqui constitui a drenagem linfática certo que acompanha basicamente as artérias aqui E
aí [Música] e aqui eu gosto de mostrar para vocês como que é a constituição é uma chegada desses vasos né aqui na borda mesentérica do lado do das alças intestinais nós temos as artérias As veias a inervação toda que penetra aqui né então ela faz dessa forma ela chega um vaso o reto e ela lança Ramos numa Face e na outra né então a gente também Então observa aqui neste diapositivo as camadas musculares as duas camadas musculares e a mucosa e submucosa o quê [Música] ó e aqui como eu disse para vocês que ia mostrar
a diferença de uma alça típica de jejum e uma alça típica de ir neste caso jejum mais proximal e o íleo mais distal Olha a grande quantidade de pregas circulares Vitória grande quantidade aqui também nessa figura dá para ver a camada muscular é a camada mais interna circular e a camada externa mais de longitudinal EA mucosa né E aqui ó quando se eu faço um exame contrastado deste deste órgão dessas alças de jejum eu encontro assim né várias falhas de enchimento que são essas preguinhos por dentro nem se caracteriza né Então essas preguinhas vai me
parecesse rendilhado aqui né na no exame enquanto uma alça de iG ela é pobre em pregas pobre entregas é né ela apresenta já essas placas na assassinos várias placas de pai aqui é tecido linfoide e aqui se eu fizer o exame contrastado por ser mais liso elas são elas preenchem mais a luz do intestino e aparecem mais liso né E aqui também importante você perceber que no caso do jejum essa aqui é uma alça de jejum Essa é a luz intestinal ela é menor tá vendo porque é ocupada muito pelas pregas enquanto a luz a
luz do Milho Ela é maior a parte interna ela tem diâmetro maior aqui é a luz é menor no entanto o diâmetro de uma alça de jejum é de em condições normais diâmetro total da alça é maior do que o diâmetro da alça de íleo que por ser também mais vascularizado né ela também as alças de jejum costuma ser mais rosadas mais rosas e as alças de um pouco mais pálidas aqui são essas as características principais que diferenciam para nós uma alça de jejum e uma alça dele nem sempre em condições patológicas E essas características
estão presentes Ok então pode ficar muito diferente daquilo que é o normal ok e agora passando já para o intestino grosso nessa nessa figura eu observo o mesentério lembra que eu falei para vocês olha a flexura duodeno-jejunal e todas as alças de jejum estavam aderidos aqui no mesentério tá vendo hora ele é oblíquo né de cima para baixo e de esquerda para o direito então se eu resseco todas essas alças vão e sobrar este culto de jejum e odiene para a gente observar todo o intestino grosso o intestino grosso e inicia-se ao final do íleo
terminal numa região que chamamos de século e o século continua se superiormente o meio do colo ascendente e depois nós temos o colo transverso depois o colo descendente E aí a gente finaliza com colo sigmóide e o reto né eu queria que você tem observado a inicialmente a disposição das alças do intestino grosso olha elas não estão na parte central ela se localiza na parte lateral na e as alças do intestino fica meio que a gente chama de emoldurados pela essas alças de intestino grosso eu queria que observasse também uma característica que a gente já
comentou é que o peritônio ele passa ele na maioria das vezes essa região mais inferior do século incluindo o apêndice é totalmente peritonizada o resto é retroperitoneal porque o peritônio só passa nessa Face anterior ou posteriormente não temos peritônio a mesma coisa ocorrendo aqui no colo descendente no entanto Olha o colo transverso e esse colo sigmóide eles são totalmente peritonizados tanto da silábica Nós estamos vendo quando do lado oposto e aqui também então quando ele a gente peritonismo os dois lados aparece um mesmo então nós temos um mês mesmo aqui não tinha um mesa império
e como é que é o mesmo do intestino delgado aqui ó nós temos um mesocolo transverso e aqui o mesocolo sigmóide porque não temos mesocolo ascendente nem de ansiedade porque são estruturas retroperitoneais assim como também não temos o mesorreto o reto ele só tem né ao final aqui do sigmoide nessa primeira porção e o reta ela ainda é perito risada né mas a restante os outros dois terços do reto são reta peritoneais Ok Então essa é a disposição e os órgãos e do intestino das alças do intestino grosso aqui a gente para para observar essa
região onde nós temos o íleo terminal nós temos a região do século depois o colo ascendente aqui internamente a gente tem dois sócios dois orifícios então o íleo terminal termina neste ócio aqui né este ócio íleo-cecal né E essa protrusão da da na mucosa chamada papila ileal e aqui o ócio do apêndice certo esta região de jiló é a região mais dilatada que nós temos né de maior diâmetro na do intestino grosso o cego a gente tem as vezes uma ideia até que a gente ver as peças né isso é apropriadamente o intestino grosso a
gente muitos de nós temos uma ideia de que no intestino grosso quanto mais distal maior é o diâmetro na como se a gente fosse casal SUS de jejum no só aumentando de diâmetro até chegar no reta Mas não é isso que acontece essa região inicial do sécu é a região com maior diâmetro do intestino grosso Ok e não a parte mais de estão cetim [Música] agora olha vejam essa figura na onde mostra né nossa temos artéria mesentérica superior olha os Ramos jejunais ileais que eu retirei aqui que estavam irrigando só responsável pela irrigação do jejuno
ir e essa artéria as minhas entérica superior ela dá um ramo chamado artéria ileocólica artéria ileocólica onde que vai irrigar o íleo terminal e parte do colo ascendente e rica ou íleo terminal o cego apêndice e parte do colo ascendente ramo da mesentérica superior artéria e alcoólica nós temos também no matéria chamada cólica direita que vai para o colo ascendente e nós temos também artéria ou artérias cólica ou cólicas médias que vai irrigar e o colo transverso todos esses Ramos lembra que a gente comentou a respeito da irrigação de forma geral né um dos intestinos
dos órgãos do sistema digestório Olha só o tronco celíaco irriga até a segunda porção do duodeno artéria mesentérica superior irriga desde a segunda porção do duodeno do duodeno e mostrando aqui para vocês ela em Riga até dois terços do colo transverso e o restante do colo transverso descendente reto é irrigado por essa artéria artéria mesentérica superior Edgar desculpa artéria mesentérica inferior artéria mesentérica inferior ela dá um cão chamado artéria cólica esquerda Que rica o colo descendente e da várias artérias sigmoideas oi e ela termina não é o seu carro no terminal é artéria e retal
superior certo então essa artéria irriga até o colo superior terço superior do colo do reto então o intestino grosso ou irrigado até o dois terços do colo transverso pela artéria mesentérica superior seus planos e do terço distal colo descendente e Reto parte do reta pela artéria mesentérica é inferior é assim como as artérias nós temos As veias homônimas nós temos As veias aveia íleo-cólica veia cólica esquerda nós temos veias ou veia cólica cólica média nós temos também a veia mesentérica né a cor e às vezes sigmoides aveia retal superior formando aqui a veia mesentérica inferior
Olha a grande veia mesentérica superior aqui subindo para se juntar com a vez Clínica e não sei se vocês lembram a gente tinha comentado lá na atividade prática aqui a veia mesentérica se juntando com avesso clínica para formar a porta ok G1 e aqui a drenagem linfática né acompanhantes vasos arteriais né que são chamados os os linfonodos para cólicos né um pericolicos que são os que acompanham aqui a porta aqui dos colos né transverso ascendente descendente Ok esses aqui também são chamados linfonodos mesocolicos né e mesocolo transverso e o sigmóide ok importante é que vocês
saberem que eles acompanham os vasos arteriais Tá certo conhecer esta essa drenagem linfática é importante né mas ela acompanha o suponhamos que a gente tenha um tumor aqui na no sigmoideana transição do colo descendente the sigmoid então eu para tratar né e forma curativo indivíduo eu resseco né desde que o reto até com o colo transverso um Retiro faça uma colectomia esquerda para tratar um tumor aqui assim como a direita a mesma coisa que eu faço uma colectomia nem para tratar uma colectomia direita para tratar um tumor a direita ok O que é enervação é
que eu faço para aqui para mostrar para vocês que a também né até o colo transverso nós temos a inervação dada pelo pelo plexo mesentérico superior a e aqui agora não é o colo descendente e sigmóide nós temos a inervação pelo plexo mesentérico inferior inervação simpática e parassimpática e aqui ó essa parte já da pelve não é essa parte aqui dos segmentos inferiores e eu queria alertar vocês que o a parte paga simpática já é já são dos núcleos simpáticos da medula e não mais pelo pelo vago Tá certo então o nervo vago ele vem
até aqui no plexo mesentérico superior EA partir daqui nós já temos inervação parassimpática já pelos núcleos para simpáticos da medula vocês lembram que o parassimpático a gente fala que ele é crânio-caudal então então nessa região aqui já eh já não têm a elevação própria do pago e sim dos núcleos para simpáticos aqui da medula e e aqui para mostrar para vocês nos características típicas que diferenciam uma alça de intestino delgado e intestino grosso nós temos Olha a presença de aos trações que vocês não viram nas alças do intestino delgado essas bolsinhas aqui chamados aos trações
nós temos também a presença de uma musculatura Lisa longitudinal o chamado tênis e na eu tenho a tênia livre e a tênia mesocólica e a tenham mental e três tênis certo eu tenho também essas pregas de peritônio com gordura chamados apêndices omentais essas três características pessoas só tem em intestino grosso então no caso de dúvida se a alça é de intestino delgado intestino grosso no caso de mar um uma cirurgia porque não tem jeito né não é toda a cirurgia que eu abro a cavidade interior e tenho condição de verificar todas as alças ali muitas
vezes desculpa muitas vezes operamos por laparotomia as pequenas Então aí é necessário reconhecermos as alças certa então uma alça de intestino grosso né Precisa ter essas características aqui se não tiver essas características é porque uma alça de intestino delgado e internamente a gente tem essas pregas e por conta dessas alterações que fazem E no caso de um raio-x Se vocês fizerem o exame contrastado para ver esta alça a gente vai vai verificar essas Abstrações aqui ó nessas falhas de preenchimento mostrando uma característica típica do intestino grosso e ela vai desaparecendo aqui na medida que chega
na parte mais distal aqui no reto mas desaparece e quem [Música] o reto na é a continuação o sigmoideo ele a só as tênias e as reais a a musculatura ela vai se diferenciando né aqui e quando chega no reto né E tem esse nome mas vocês podem observar que eles tenham ele tem um a curvatura látero-lateral assim como tem uma curvatura ântero-posterior nessa região de transição aqui entre na a entre o sigmóide eo reto perto então é essa região aqui é certo a parte proximal que é um terço superior do reto ela é peritonial
mas já chegando na pelve numa outra cavidade que nós temos uma cavidade peritonial mas uma cavidade específica que nós vamos tratar no Próximo módulo que a pelve certo então essas estruturas aqui o correto já é um órgão pélvico Ok tanto e eu até Alerta vocês que fala Enquanto vocês estudarem nos livros textos e quando livro O texto ele é ele é dividido em regiões Então você vai encontrar o reto na parte de da pelve na cavidade pélvica e não na cavidade peritonial na cavidade abdominal Tá certo bom então vamos observar aqui né internamente Nós já
não temos grandes quantidades de pregas nós temos as pregas transversa mpç3 temos também aqui uma região é onde este reto vai passar ele um conjunto de musculatura que a gente chama de diafragma pélvico né Assim como nós temos lá o diafragma separando a cavidade torácica da abdominal Nós também temos um músculo que serve de suporte para as estruturas todas da pele chamado de a fragma pélvico né então esse órgão passa por essa musculatura nós vamos estudar os no próximo no Próximo módulo então estas estruturas aqui né o reto passa por elas e vamos constituir aqui
um esfíncter chamado o músculo esfíncter interno do ânus músicas fim ter externo do ano é uma musculatura estriada diferente dessa do órgão que o a musculatura Lisa Então olha se vocês verem nessa figura a musculatura Lisa do intestino grosso do reto torna né ela vai até que nessa parte ela até se espessa e aqui nós chamamos de músculo esfíncter interno do ânus músculo esfíncter interno do ânus esse músculo esfíncter interno do ânus né este aqui músculo esfíncter interno do ânus ele é musculatura Lisa a continuidade na da musculatura mesmo do intestino né do reto aqui
e aqui uma musculatura estriada né o músculo esfíncter externo do ânus a continência fecal a continência fecal ela é dada por essa musculatura aqui esfincteriana certo e também por esse músculo aqui chamado o músculo levantador do ânus certinho então isso aqui é constitui ali a o esfíncter esfíncter Né Dá a continência fecal o que internamente a gente observa aqui uma região que a gente chama de região é é essa que a região ano cutânea ou linha pectinada e essa aqui é a região anorretal quer und né separa o reto essa parte aqui mais de está
o chamado ampola retal deste segmento aqui que nós chamamos de canal anal certo então essa região chamada de canal anal aqui a gente pode observar umas pregas que a gente chama de válvulas ou colunas pau é colunas e válvulas anais colunas seios anais e válvulas anais tá vendo É bem pequenininho Mas eu posso mostrar esses lá na prática para vocês também Tá certo e [Música] aqui a irrigação do reto ela é feita por um grande ramo né que é é aquela parte mais um cama mais distal da mesa entérica inferior que a gente já tinha
visto que artéria retal superior não entrando na o restante do reto lá na Bel já não é mais irrigado pela artéria mesentérica inferior ela vai ser irrigada pela artéria iliaca interna por um dos seus Campos chamados chamado artéria retal média e aqui ó saindo de um outro ramo dela essa aqui artéria pudenda interna artéria pudenda interna que dá um outro ramo correto artéria retal inferior então todos e toda essa região aqui é irrigada pela artéria ilíaca interna Eu amo artéria retal média essas aqui e artéria retal inferior olha aqui artéria retal média e artéria retal
inferior e aqui pessoal essa irrigação ela acompanha as suas veias né então aqui do lado né para mostrar para vocês assim como eu tenho artéria artéria retal inferior eu tenho a veia retal inferior eu tenho também a veia retal média e essas duas e elas não vinha da iliaca interna então da mesma forma vai drenar para veia ilíaca interna e essas duas vezes retal média tão inferior e se elas drenam para a veia a veia ilíaca interna E se eu falei externa mas a veia ilíaca interna e as veias ilíacas elas são tributárias no sistema
cava Enquanto essa veia que a veia mesentérica inferior é tributária da veia porta bom então aqui eu vou ter um sistema de drenagem venosa onde eu tenho comunicação posso ter comunicação do sistema a cava com sistema porta certo então esse aqui é um importante local de anastomose porto-cava [Música] ó e aqui finalizando mostrar para vocês a Constituição da veia porta né nós já temos dito dessa região do esôfago não é o esôfago torácico né Tem drenagem venosa para o sistema cava superior enquanto a veia gástrica esquerda que indica o esôfago abdominal tem drenagem para veia
porta então Aqui nós temos já uma comunicação entre o sistema cava e o sistema porta e Aqui nós temos aqui em baixo lá no reto que eu acabei de mostrar para vocês uma comunicação de veias que são drenadas para a ver ele com a Ester para ele que a interna que vai drenar o sistema cava e o restante né é correto que Drena para o sistema porta por meio da veia mesentérica inferior que esta aqui que se junta com a vez clínica para formar a veia porta junto com a mesa entérica superior e o que
além disso nós também temos né uma comunicação né quando eu falei lá na parede abdominal eu mostrei pra vocês que eu ia voltar a falar sobre isso essa região da cicatriz umbilical por conta do ligamento Redondo do fígado na a veia umbilical que ela é obliterada em condições normais isso pode fazer com que ocorra né um local de drenagem do sistema porta com sistema cavar né por meio dessas veias aqui da parede abdominal que vão drenar a parede abdominal para o sistema cava certo bom e no retroperitônio nós temos um vários Campos que poderiam drenar
Tanto o sistema é o sistema porta quanto por sistema cava né no retroperitônio certo Então veja bem o mais importante local de comunicação entre o sistema porta e o sistema cava é no esôfago distal e na parede abdominal e na região do reto distal ou ali próximo do canal anal certo e por último isso aqui e não é no retroperitônio olha aqui para mostrar para vocês algumas repercussões disso se eu tenho um fígado doente como este olha e fica no cirrótico olha não é não tem características né nos superfície lisa a coloração alterada isso provoca
várias intercorrências uma delas é assistir o acúmulo né pela dificuldade de passagem aqui do do sangue venoso pelo fígado a gente pode provocar uma City não é o acúmulo de líquido aqui nesta região Ok então provoca isso aí pode observar isso aqui não é apenas um abdômen globoso né Por obesidade olha um paciente e magro né mas com acúmulo aqui de líquidos O Chamado ascite ó e aqui a visão de uma endoscopia né aqui a parede do esôfago distal na parte da mucosa do esôfago distal mostrando Olha o a grande dilatação de veias porque hipertensão
Portal e Hipertensão Portal é um sangue do sistema porta tentando alcançar né o coração por meio do sistema cava certo são chamados varizes esofágicas certo e aqui olha o que ocorre pode ocorrer uma catástrofe dessa uma lesão dessa artéria dessas veias aqui né sangram demais e inclusive pode levar o paciente ao óbito caso a gente não consiga o controle de sangramento em Ok e aqui no caso de uma hipertensão Portal também onde o sangue tá tentando ser drenado para o sistema cava Por meio dessa região umbilical nós temos também a dilatação dessas veias da parede
interna e essa dilatação e c maranhando aqui de vez dilatados como se observa aqui ó Nessa parede aqui nessa figura aqui interior a gente chama isso de cabeça de Medusa é um sinal né quando vocês não é observado na ectoscópia certo isso aqui é um sinal de hipertensão Portal e é uma outra coisa que eu sempre gosto de falar para vocês no caso por exemplo de Cês já viram coração no caso do coração tem qualquer tipo de arritmia Principalmente uma fibrilação atrial onde pode ocorrer coágulos ali no coração quando o retorna uma frequência cardíaca normal
o coração pode bombear vários coágulos para várias regiões inclusive artéria mesentérica inferior bom então se um coágulo no obstrui as artérias chamada artéria mesentérica inferior ou se essa artéria por uma doença aterosclerótica ela o costume né vai ocorrer a necrose de todo este segmento certo então se obstruir aqui bem na região proximal necrosada tudo né crosta todo o jejum e parte do colo transverso e aqui a pessoa olha mostrando para vocês uma foto de umas alças necrosados né Por falta de irrigação por trombose no embolia que destes vasos mesentéricos inferiores ou Ramos deles ok e
aqui também para mostrar para vocês nessa região do século a gente tem uma patologia muito comum de tratamento cirúrgico que é apendicite então dá para mostrar para vocês aqui ó é uma foto de um apêndice esse aqui ao chamado mesoapendice né porque o apêndice ele é peritonizado então ele tem mesmo chamado mesoapendice essa que artéria apendicular Olha o caso aqui de uma pendicite um a pensão aumentado de volume demasiado Ok a cirurgia nós temos que ligar este vaso e ressecar que eu aprendi Ok só mesmo para mostrar para vocês algumas intercorrências aí relacionadas ao sistema
digestório e aqui olha para vocês verem é evidente aqui que se trata de uma alça de intestino grosso perto de intestino grosso pelas aos trações pelos apêndices omentais não é isso aqui é uma alça extremamente dilatada devido uma doença muito comum nosso me que é a doença de chagas né acometendo aquilo que a gente chama de mega colo né essa doença chamada Mega megacólon chagásico ok bom então aqui e para terminar nós temos uma doença também que é muito prevalente que a dilatação né das de sistema desse plexo venoso é nessa região anorretal né que
nós chamamos essa dilatação de doença hemorroidária suas hemorróidas as doenças hemorróidas essas dilatações dessas vez podem ser tanto internas ou chegar a ponto de serem também externa né observando aqui externamente eu eu faço a o exame aqui da da região anal né e eu já me deparo com essas essa condição né neste caso aqui ó uma doença hemorroidária trombosada tá vendo o sangue fica aqui trombose né então fica e denunciar o resultado muito de volume aqui essa região nesses casos realmente o tratamento também é cirúrgico que estão hemorróidas internas e externas nesta escuro aprender classificar
e isso lá na clínica cirúrgica ok E é isso que eu gostaria de comentar com vocês e me peço que vocês me procurem aí a estudar né e para a gente para vocês possam ter dúvidas na e que possam também esclarecer né Porque nas aulas práticas que teremos essa semana ok [Música] G1 [Música] G1 [Música]
