Aula 1 - Introdução à Manutenção de Equipamentos Médicos [CPMEM]

[Música] aí galera que curte engenharia clínica hoje nós estamos começando com a aula um do nosso programa de manutenção para que vocês possam aprimorar o seu programa de manutenção atual e quem não tem um programa de manutenção começar com o programa de manutenção e nessa aula um nós vamos falar sobre a introdução a introdução desse documento important Que a Organização Mundial da Saúde disponibilizou para nós e já nesse momento eu queria agradecer a Organização Mundial da Saúde pelo esforço que ela tem feito eh mundialmente para fortalecer as estruturas de manutenção dos hospitais não só do

Brasil mas do mundo todo então você está na Escola de Engenharia Clínica E hoje vamos paraa primeira aula primeira de 12 aulas que a gente vai apresentar para vocês nesse ano de 2025 a agenda de hoje vai envolver o contexto dessa apresentação né o contexto desse documento vamos também explorar o prefácio do documento As definições mais relevantes né e o Sumário executivo E além disso nós vamos falar sobre a introdução específica que o documento traz e também a proposta do equipamento Aliás a proposta do documento Então bora lá toda a aula pessoal tem um objetivo

geral que é um resultado que a gente espera que o aluno Ou participante alcance em longo prazo e também é a a definição dos objetivos específicos que é o objetivo que a gente espera que o aluno alcance no final da aula então como objetivo geral aprender e aprimorar o programa de manutenção aprender e desenvolver boas práticas de planejamento e gerenciamento de tecnologias em saúde esp amente a gente vai tratar da apresentação do projeto é conhecer duas resoluções da Assembleia mundial da Saúde né que a gente precisa vamos dizer assim de participar do que tá acontecendo

no mundo a gente começa cuidando de um hospital de Aliás a gente começa cuidando de um equipamento ou dois dentro do hospital e passa a enxergar o hospital como um todo e na carreira você passa a cuidar de vários hospitais entender ajudar uma cidade ajudar um estado e ajudar um país então é importante que a gente tenha ampliada a nossa visão Global sobre esse Tema importante que é a manutenção Então nesse contexto nós vamos apresentar duas resoluções importantes da Assembleia mundial da saúde como essas resoluções podem ajudar você a se posicionar melhor dentro do seu

hospital junto da sua Diretoria da sua liderança a gente vai conhecer também um pouco dos esforços do passado tem alguns esforços que foram feitos e antes de muitos de nós começarem a atuar nessa área e é importante entender o que foi feito no Passado para poder a gente ter uma visão mais acertada do Futuro A gente vai trabalhar com definições importantes e relevantes nessa área para ter um um pensamento Global homogêneo né os problemas mundiais são muito semelhantes de um país pro outro a gente vai conhecer uma classificação dos Equipamentos Médicos e ajustar o vocabulário

é importante ter um vocabulário adequado pra comunicação não somente é interna dentro do hospital Com os vários departamentos mas também com a equipe própria da engenharia então primeiro ponto né o contexto da dessa questão isso tudo nasce eh na Assembleia Mundial da Saúde todo ano tem uma assembleia mundial da saúde e nessas assembleias são apresentadas resoluções e uma das resoluções que foi apresentada e aprovada na Assembleia em Maio de 2007 foi a resolução que trata e chamada de Health Technologies ou seja As tecnologias em saúde muitas pessoas associam O termo tecnologia a um hardware a

um equipamento uma coisa que a gente pode pegar com as mãos mas a gente vai ver que tecnologia vai muito além disso então Eh nessa resolução ela mostra ali o que que é preciso pra gente melhorar o nosso processo de gestão de tecnologias em saúde e entre outras coisas a coleta de dados é muito importante em nível Mundial pra gente entender o panorama Global Eh não somente das tecnologias em saúde Mas também da manutenção também é importante ela reforça né importante de a importância de criar estratégias nacionais para fazer gestão de tecnologias em saúde nesse

ponto a gente aqui do Brasil tá mandando bem pelo menos na área de engenharia clínica que se desenvolveu bastante nos últimos anos mas ela reforça a importância de ter essas estratégias nacionais né de criar diretrizes nacionais e práticas Regulatórias hoje aqui no Brasil a gente tem muitas rdcs né vocês conhecem a 50 para Equipamentos Médicos equipamentos de infraestrutura equipamentos de apoio a gente tem a a RDC 509 E todas essas resoluções que disciplinam o nosso mercado de trabalho e também ela estimula né a a criação de instituições regionais e nacionais enfocadas na gestão de tecnologias

hoje isso tá a gente tem pouco disso no Brasil a gente tem mais associações eh de de Associações profissionais né conselhos de classe mas não existe um aqui no Brasil instituições regionais que que façam esse tipo de vamos dizer que promovam o desenvolvimento da da gestão das tecnologias em saúde isso está muito mais ligado às universidades Como por exemplo o centro de engenharia biomédica as escolas federais que estão promovendo hoje os cursos de formação de engenharia biomédica as de cursos de Tecnologia em saúde cursos técnicos também mas carece Desse tipo de organização e de uma

união né união de prestadores de serviço união com o pessoal da indústria associações de pacientes organizações profissionais científicas e técnicas tudo isso é que vai permitir que a gente tenha uma gestão de uma gestão tecnológica produtiva e que gera o que interessa que é o resultado em saúde e Finalmente né ela aponta paraa necessidade de entender a interrelação entre os Equipamentos Médicos e a Infraestrutura e eu aqui trago um exemplo eh eh para vocês do a questão do oxigênio medicinal em Maio de 2023 foi aprovada uma assembleia na mesma Assembleia Mundial da Saúde foi no

ano passado uma uma resolução chamada increasing access to Medical oxygen ou seja aumentando o acesso ao oxigênio medicinal e a gente viveu isso na pandemia a gente ficou a gente enfrentou riscos de escassez a gente enfrentou falta de equip falta de tudo né E quando Eu tinha o equipamento eu não tinha pessoal né pessoas treinadas nos equipamentos muitas u foram criadas e não tinha profissional para operar essas UTI então é importante aproveitar esse gancho né e fazer a interrelação do equipamento médico com a infraestrutura e aqui eu queria reforçar que o equipamento médico ou seja

o maior equipamento médico que vocês vão ver na vida se chama Hospital né e aprender a enxergar o hospital como equipamento Médico uma unidade básica de saúde como equipamento médico uma UPA como equipamento médico porque é uma estrutura organizacional preparada para produzir resultado em saúde seja em termos de Diagnóstico seja em termos de tratamento ou assistência E então vamos pro pro contexto né continuando no contexto eh eh esse material né ou essa discussão aí da da da Assembleia Mundial da Saúde acabou gerando uma série de documentos mas Eh assim o objetivo principal que a gente

tem que ter em mente é que um bom programa de manutenção ele garante o acesso das pessoas aos sistemas de saúde né ele também ajuda a garantir a qualidade e o uso dos equipamentos é muito importante a gente eh ter em mente que o usuário tem um papel importante na garantia de qualidade no uso dos equipamentos não adianta eu ter um equipamento como por exemplo um monitor desse que tá no fundo Aqui do nosso do nosso cenário né ter o monitor totalmente preparado se não há um esforço em trabalhar em conjunto com o usuário né

e de maneira geral garantir a qualidade das tecnologias médicas alguns países e chamam de tecnologias sanitárias ou tecnologias em saúde eh Nesse contexto é importante né que essa essa resolução né ela desafia a Comunidade Internacional a criar Estabelecer uma estrutura para desenvolver o desenvolvimento de programas nacionais pra gestão de tecnologias essenciais aos eh para garantir os cuidados à saúde um exemplo típico disso aqui que a gente viveu aí na durante a pandemia também foi a escassez de de oxímetros de pulso né Sem oxímetro de pulso você não consegue verificar eh quer dizer não é o

padrão ouro para diagnóstico de hipoxemia ou hipóxia mas sem um equipamento como esse Você não consegue deter ar o momento de iniciar a administração de oxigênio e o momento de parar a administração de oxigênio então é importante eh recomendo né que vocês invistam tempo nessa resolução entendam as os as as diretrizes ali pra gente eh melhorar o processo de gestão das tecnologias em saúde não somente no hospital mas em nível eh internacional ou em nível de país ou em nível global também então partindo dessa resolução Health Technologies a UMS criou um conjunto de instrumentos para

ajudar né guias diretrizes para ajudar a aumentar o acesso aos dispositivos médicos assistenciais essa bibliografia não está vamos dizer assim totalmente pronta toda ela né mas o que nós estamos tratando nesse curso é sobre a manutenção dos Equipamentos Médicos assistenciais o programa de ção de equipamento médico assistenciais Lembrando que um departamento de Engenharia Clínica ele não tem somente um o programa de manutenção são vários programas nesse sentido eu queria mostrar esse livro aqui esse é um dos livros né que eu gosto muito que é o hospital Engineering handbook foi escrito pelo James oir né Que

foi meu professor tive a sorte de ser professor dele ele tem esses dois livros o hospital Engineering handbook e o Clinical Engineering handbook e o que a gente deu lá fora foi tratar essas Questões Eh vamos dizer assim com base em programas Então eu tenho programa de manutenção eu tenho o programa de gestão de pessoas o programa de segurança o de qualidade o Programa de Treinamento o programa de incorporação de tecnologias eu tenho programa de conformidade com leis e normas e esse contexto dessas 12 aulas nós vamos tratar do programa de manutenção tá então isso

o que a gente vai apresentar não é o todo mas é uma parte importante porque é isso que Garante o acesso das pessoas às tecnologias sanitárias Então esse é o conjunto de documentos são praticamente 19 documentos que a OMS tá produzindo não estão todos produzidos né mas eu poderia dizer aqui para vocês esse aqui importante do RH importante ler porque a gente vai poder conseguir eh Fazer uma comparação do que tá acontecendo com o seu hospital com nosso país e com outros países né mas o documento que a gente vai tratar é esse Documento aqui

que é o programa de manutenção Medical equipment maintenance program overview ou a visão geral né sobre o programa de manutenção então o conteúdo que a gente separou vai envolver o prefácio né do livro basicamente é uma interpretação do prefácio do livro As definições os acrônimos né gente usa muito acrônimo ou seja muitas abreviações quando você fala internacionalmente H Há muitas abreviações que é importante que vocês Conheçam né o Sumário executivo vamos apresentar também o Sumário executivo e vamos tratar do Capítulo um que a introdução à manutenção de Equipamentos Médicos o Capítulo dois objetivos e definições

o Capítulo três o planejamento do programa de manutenção o capítulo 4ro recursos financeiros e humanos o capítulo 5 a gestão o capítulo 6 a implantação implementação de programas e Procedimentos o Capítulo 7 as conclusões seguindo pro prefácio tá então importante entender que a falta de manutenção limita resultado em saúde acredito que qualquer um de vocês aí na posição ou de gestor ou de engenheiro ou de paciente ou de acompanhante já veu na pele um cancelamento de um exame ou você visita uma unidade de saúde não tem o raio x não tem o eletrocardiógrafo não tem

um aparelho ou outro então isso é o mais importante entender que a Manutenção limita os resultados em saúde sobre esse curso a gente gostaria que vocês eh ele não é um curso só para engenheiro ou só para técnico para tecnólogo ele serve para todo mundo porque é importante entender as necessidades de manutenção muito os eh gestores dirigentes cobram muito da gente da manutenção mas não entende o que tem por trás disso e os recursos que a gente precisa para garantir que a manutenção Opere eh de maneira plena e com a capacidade de resolução né Outro

ponto importante é porque entender porque a manutenção dos equipamentos é essencial principalmente porque eh sem esses equipamentos eu não consigo fazer diagnóstico ou vou fazer um diagnóstico errado tá certo eu não consigo fazer procedimentos de terapia e muitas vezes dependendo da tecnologia não consigo fazer eh eh um trabalho de assistencial às vezes uma Simples cadeira de rodas que tá com pneu furado por exemplo impõe né no paciente e nos profissionais da saúde uma sobrecarga de trabalho eh desnecessária Outro ponto importante é entender que esse é um problema Mundial não é um problema só do Brasil

isso é um problema Mundial é claro que tem países que são estão numa condição mais avançada mas a gente tem muitos países que eh não estão tão preparados assim e por isso é importante entender né e Botar uma fé nisso né que falta gente falta gente com conhecimento especializado essa expertise que a gente gosta engenharia Clínica fal o mundo todo Eu já viajei para vários países do mundo eh principalmente países de de de low e Middle income countries ou seja países de de de média e baixa renda e a situação é Idêntica ou seja se

você é um bom profissional aqui no Brasil você pode ajudar em qualquer país eliminando As barreiras da das línguas né Você pode atuar e ajudar e Eh Ou seja é uma profissão que tem um nível Global né de de necessidades e precisa desse expertise isso tá declarado na né nessa resolução então desde o gerenciamento de inventário de Equipamentos Médicos do da manutenção propriamente dita do uso do software de manutenção tudo isso é importante a gente deixa conhecer né e deixar claro paraa administração do hospital para que você possa organizar o Seu programa de manutenção e

Finalmente né é necessário que a gente conheça definições relevantes pra gente eh vamos dizer ficar na mesma página né inclusive pra gente fazer informação comparativa do meu hospital com outro hospital ou do meu país com um outro país Então nós vamos tratar eh reforçar essa questão das definições importantes aqui eu quero mostrar para vocês três livros do passado três esforços né que a gente Eh fez no passado que é que é preciso de entender esse livro com a capa aqui em azul foi a porque assim a gente tem as autoridades regulatórias todo o país tem

as autoridades regulatórias ou seja aqui no Brasil é Anvisa e esse livro de 1986 foi o primeiro encontro das autoridades regulatórias do mundo inteiro e aqui nesse documento você encontra as vamos dizer assim eh a situação de cada país isso era 1986 eu esse livro eu eu eu ganhei ele Em 1991 a cópia rígida mas hoje ele tá na internet É só vocês mandarem um e-mail pra gente se tiverem Dificuldade para achar a gente manda para vocês esse segundo livro aqui ele era um um livro de distribuição limitada Hoje ele tá ele tá público né

também você não consegue essa cópia eh digitalizada mas foi uma reunião que foi realizada no Chipre para discutir essa questão esse problema né que é a manutenção e a gestão de tecnologias Médicas tem muita informação importante tem processo de trabalho tem instruções de trabalho tem formas de de estruturar o serviço de engenharia então a gente não precisa de inventar roda tem muita coisa já resolvida no passado que a gente pode aproveitar e esse último documento aqui da direita foi o documento onde eu conheci foi foi uma reunião que aconteceu em Campinas em 1989 e foi

onde eu ouvi pela primeira vez a palavra as palavras Clinical Engineering e foi quando eu decidi eh já tinha 2 anos de experiência decidi eh eh focar nessa área valorizar essa área entender melhor essa área e fazer uma carreira profissional nela que é o que eu desejo para todos vocês e é fantástico esse documento tem um conteúdo muito rico Às vezes a gente fica com dificuldade para descrever as atividades separar os técnicos nível 1 2 3 visor Engenheiro 1 2 3 homem hora requerido tem um monte de informação Aqui que é super recomendável Então manda

um e-mail pra gente que a gente manda esse documento esses documentos todos para vocês ão em inglês mas como tão digitalizados Não é hoje é muito fácil a gente converter documentos de uma língua para outra e vocês devem aproveitar essas facilidades para ficarem aí mais fortes indo aqui pro prefácio né Eh ponto final né equipamentos são cruciais paraa prevenção pro diagnóstico E tratamento de doenças há esforços globais para desenvolver esse tema né como eu disse eu tenho viajado por aí a gente vê esses departamentos de de Engenharia subdimensionados e o que que acontece com esse

subdimensionamento e fica um departamento focado naquilo que é urgente né principalmente na corretiva então muita coisa é deixado de lado porque não há tempo para acertar as coisas do Entorno as coisas importantes e o foco exclusivo Na corretiva para restabelecer o funcionamento dos equipamentos importante a gente entender que a gente tem o universo de equipamentos que são os equipamentos de Diagnóstico né Não só diagnóstico Laboratorial diagnóstico por imagens e os métodos gráficos que entram aí a eh ecg por exemplo o eeg entra dentro dos métodos métodos gráficos né o ecg o eletrocardiografia né e o

eeg eletroencefalografia e nesse ponto aqui Eu quero recomendar para vocês esse livro é um livro de manutenção que foi escrito exatamente para facilitar a vida do pessoal que que tá querendo estudar e que tá em países de de de baixa renda ou de ou de países de de de média renda né então ento interessante tem dois duas edições você vai encontrar as duas na na na internet as duas se complementam então manutenção de laboratório tem esse documento aí da OMS né Outro ponto entender que nós temos um parque Tecnológico todo complexo dos equipamentos de terapia

então por exemplo os equipamentos de cirurgia os equipamentos da fisioterapia ou os equipamentos de terapia intensiva seja ela paciente adulto Neonatal paciente pediátrico Então existe todo um um contexto um conjunto de equipamentos que são os equipamentos de terapia e também as tecnologias assistivas né que a gente chama de de eh assistive Technologies as cadeiras de Roda Bengala moleta né que são coisas mais simples ou até um extremo que cada vez mais a gente vai ver que é a questão por exemplo do exo esqueleto né então Eh parece que não tem não tem muita tecnologia nisso

mas tem um conjunto de te tecnologias que estão vindo aí e a gente precisa de se preparar para quê para ajudar as estabelecimentos de saúde a fazerem uma gestão adequada de todos esses recursos tecnológicos e um outro exemplo né que a Gente tá sendo demandado esse entendimento né de que existe uma complexidade tecnológica grande e que requer profissionais qualificados para cuidar dessas coisas eh temas como esse aqui por exemplo Esse é o livro de o foi lançado esse ano o handbook Né o manual da cirurgia robótica o handbook of robotic surgery e onde eu recebi

o convite para escrever um um capítulo e eu escrevi aqui um capítulo ou seja eh eh eu tô eu tô comentando isso porque Vocês verem né os editores desse livro sentiram a necessidade de ter a participação do profissional de engenharia Clínica ou seja há o entendimento do próprio porque esse livro principalmente foi feito para para médicos né médicos cirurgiões que gostam de cirurgia robótica mas tem aqui o capítulo foi o papel da engenharia clínica na no programa de cirurgia robótica Conce eh conceitualização a escolha do do do Equipamento né a preparação das instalações do hospital

de novo a infraestrutura né e assistência técnica Então são aqui tem umas 24 páginas onde eu dou uma ênfase muito grande em Como selecionar esse esse tipo de tecnologia a gente começou vocês sabem que a gente começou por exemplo com da 20 mas hoje a gente tem o versus a gente tem o Hugo a gente tem o ca a gente tem uma série de robôs que estão vindo cada vez mais então isso é uma realidade concreta não É uma coisa fantasiosa né ou seja há um entendimento de que é preciso digerir recurso tecnológico e de

que é preciso profissionalizar essa área ou seja a gente não vai conseguir entregar a saúde sem apoio de Engenharia e principalmente de manutenção agora que voltando para PR Assembleia mundial da saúde né de de 2007 com a resolução Health Technologies resumão aqui né prevenir ineficiências é importante que a gente previna ineficiências inclusive no Programa de manutenção e aqui tem três definições que são muito importantes a gente entender quando principal ente quando você fala com o pessoal de avaliação de tecnologias em saúde né Eu recomendo muito esse livro aqui da da organização Panamericana da Saúde eu

ganhei esse livro em 91 mas confesso que eu só fui desenvolver interesse por ele uns 5 ou 6 anos depois e depois que eu li esse livro mudou minha cabeça totalmente né sobre o que que é Avaliação de tecnologias em saúde então eu recomendo muito esse livro você consegue ele também na internet em PDF e o pessoal que trabalha com esse conceito de avaliação de tecnologias em saúde ou healthc technology assessment em inglês e tem três definições que eu que são importantes conhecer então primeira delas é eficácia tecnológica a eficácia tecnológica nada mais é do

que a medida do benefício que um recurso tecnológico traz em condição ideal de de Uso então o que que é condição ideal de uso é praticamente ambiente de PES pesquisa de desenvolvimento onde você tem os melhores médicos os melhores enfermeiros ou profissionais da Saúde o paciente correto então ele é Cuidado ali intensivamente e ali você tem por exemplo um uma tecnologia que tem uma eficácia de 100% ou seja de 100% dos dos pacientes que passam a utilizar ou se beneficiar daquela tecnologia são curados ou obtém o Benefício quando essa tecnologia vai para uma condição real

de uso né a gente não fala em eficácia a gente fala em efetividade tecnológica então um exemplo de medicamento né o médico prescreveu o medicamento de de se em 6 horas então o paciente esquece de tomar o medicamento toma de oito em oito ou o o medicamento era para ser prescrito para um peso de paciente o médico prescreveu por um peso errado enfim existem vários fatores que diminuem a eficácia de um recurso Tecnológico E aí a gente trata de efetividade agora quando eu tenho duas tecnologias que são igualmente eficazes igualmente efetivas a mais eficiente e

a mais barata vamos dizer assim e nós temos um caso exemplo aí que o Brasil adotou essa questão né da quebra de patentes que são os os genéricos seja a promessa do genérico É a mesma promessa do medicamento original então e eficácia condição ideal de uso efetividade condição real de uso e eficiência Envolve custo dinheiro Finanças Ok é outro ponto importante né é fazer com que o sistema funcione aqui tá eficientemente por isso que as definições são importantes ou seja o departamento de engenharia o programa de manutenção ele tem que ser custo competitivo porque se

ele não for custo competitivo né ele vai ser vamos dizer assim ido ele vai ser obso e vai ser substituído então um exemplo aqui por Exemplo um exemplo é é água na rede de ar medicinal por exemplo se você comprime quando você comprime o ar você comprime também o vapor d'água que tá no ar então se você não faz o tratamento adequado desse a medicinal ele vai levar umidade para dentro da rede essa umidade vai condensar essa água vai entrar dentro do equipamento médico do ventilador pulmonar por exemplo o aparelho de anestesia e vai danificar

o equipamento então você perde eficiência O hospital né perde eficiência em termos de de de recurso ou seja seja público ou privado todos eles precisam de recurso e esse recurso tem que gerar o quê resultado em saúde que é o que importa o dinheiro pro privado é importante também mas o mais importante é o resultado em saúde e o ideal é que você ten os dois né o ganho com os dois um bom uso eficiente do dinheiro e e e e resultados em saúde né um outro ponto também é evitar desperdício de Novo eu tô

voltando aqui pros gases medicinais porque essa resolução eh que foi feita em 2023 tá lá claramente precisamos de engenharia nós não vamos conseguir levar gases medicinais a quem precisa sem engenharia então é uma dica para vocês investirem nos conhecimentos de gases medicinais porque é uma demanda que vai ser cresc cada vez mais tudo que foi feito durante a pandemia foi gasto aproximadamente 1 bilhão de dólares para fechar os gaps as janelas ali durante a Pandemia E se a gente não fizer nada todo esse dinheiro vai ser perdido Então até 2030 tem um grupo aí forte

né Global oxygen Alliance que vai trabalhar nessa questão de continuar a a vamos dizer impulsionar as soluções para e os G medicinais promover um consumo racional e aí entra o as as fugas né as perdas os desperdícios por perdas e o que a gente percebe hoje que em gases medicinais tá tudo solto tá tudo por fazer ninguém tá fazendo nada se alguém tiver um programa De manutenção voltado para gases medicinais como infraestrutura e Equipamentos Médicos como o ventilador pulmonar como esse que vocês estão vendo aí faço questão chama a gente que a gente vai aí

fazer um vídeo e e mostrar como que é esse programa mas eu eu francamente não Espero encontrar eh esse tipo de programa estabelecido desenvolvido aqui no Brasil talvez em um ano ou dois a gente Comece a ter esse tipo De de programas né de de de hospitais trabalhando nesse sentido um outro ponto importante que a que a resolução aponta né é a questão de você garantir a segurança e aí a gente tem a Segurança do Paciente a gente sabe que por exemplo mistu elétrico queima o paciente põe fogo no paciente desfibrilador queima o paciente o

raio x dá overdose no paciente tem uma série de problem de problemas relacionados com manutenção que afetam diretamente ao paciente mas Também pode afetar o visitante o hospital tem vários visitantes né o acompanhante do paciente as empresas que vão demonstrar serviços lá ou demonstrar equipamentos então cuidado visitante é muito importante igualmente importante ou tão importante quanto cuidado do paciente do visitante é cuidado do trabalhador né a gente tem várias fontes de risco dentro dos hospitais vários mecanismos de ação e a gente precisa de eh entender esses Essas fontes de risco esses mecanismos de ação para

poder eh desenhar todas as medidas de controle para eliminar controlar esse tipo ou Minimizar esse tipo de risco né também há os os a questão da segurança do hospital aí eu me refiro é o patrimônio do hospital um hospital que pega fogo né além de você perder tdo o patrimônio você não consegue produzir nem mais recurso né um equipamento que quebra por mau uso ou por abuso também eh Eh compromete o resultado em saúde e um outro ponto que as pessoas acabam não colocando na equação é o entorno onde o hospital tá inserido você imagina

por exemplo tem alguns Alguns eh vídeos aí na internet a gente recebeu também contato de seguidor do nosso canal dizendo que uma a explosão de cilindro o cilindro voou andou 900 m de distância né então você pegar um um vazamento de um tanque de criogênico o disco de ruptura de um tanque criogênico que abre O que que acontece no entorno é o incêndio no hospital o que que acontece no entorno Então tudo isso eh essa resolução ela põe luz nesse tipo de problema e dá um apoio pra gente organizar o nosso serviço para otimizar esse

tipo de de de uso de recurso e aí são são alguns etapas aqui né que é o planejamento basicamente o gerenciamento e a implementação né que passa por priorizar muitas vezes a gente não consegue tomar conta de todo o Parque Tecnológico a gente tem que ter critérios para priorização dessa atenção né dessa atenção desse desse programa de manutenção para atender as necessidades dos equipamentos e também a resolução eh eh fomenta né e informma né que a gente tem que empregar os recursos corretamente seguindo adiante também há há um um A importância né de de atuar

na redução de cust de custos né as equipes e eh tem muitos hospitais que trabalham Baseados vamos dizer assim na terceirização e tem hospitais que trabalham baseados na equipe própria eu sou um forte defensor da equipe própria eu acredito que os hospitais que T equipe própria eles podem escolher com mais pertinência o que terceirizar ou o que não terceirizar eles conseguem gerenciar o terceiro porque quando você simplesmente terceiriza sem uma gerência sobre essa terceirização Com certeza você eh gasta mais você tá perdendo Oportunidad de reduzir custos por exemplo evitar reparo emergencial que é que são

que é o que acontece com a maioria desses hospitais que são subdimensionados todo mundo trabalha na emergência né acaba gerando eh eh reparos custosos né você não fez plano não fez previsão orçamentária não fez planejamento ou às vezes o o reparo fica caro demais ou às vezes demora muito tempo né para chegar uma peça de fora então é muito importante a gente Fortalecer a manutenção do operador mostrar pro operador que ele tem responsabilidades com relação ao equipamento é igual o carro o carro operador tem que ver nível de óleo nível de água tem que ver

pressão dos pneus nível de água no limpador de para-brisa por exemplo as informações dos painéis do do equipamento isso é o básico se o operador não faz isso não adianta reclamar do seu mecânico ou da concessionária então é importante também Que a gente aprenda eh nesse sentido a planejar a manutenção preventiva e nós vamos tratar disso porque isso ajuda a estender a vida útil do equipamento por exemplo eu sempre estimulo o que eu percebo é que o hospital ele não tem muita capacidade de ir ao mercado e buscar soluções de engenharia ele é muito bom

em comprar medicamento em comprar aqueles insumos da prática diária de hospital luvas medicamentos eh disposi iOS né que já tá Ali no no no xerifado já tem a descrição dele então aquela compra rotineira mas quando entra na parte de engenharia ele tem pouca capacidade de fazer isso e a gente percebe isso nos grupos de discussão você vê que as pessoas colocam no no grupo discussão assim você tem essa peça aqui ao invés de falar Olha eu preciso dessa peça desse fabricante com esse código de produto Isso facilita tudo você ir no mercado buscar soluções né

isso isso tudo ajuda a estender a Vida útil dos equipamentos Outro ponto importante é a capacitação técnica da equipe uma equipe que não tem capacitação técnica e às vezes a gente vê também no grupo né a pessoa manda uma foto de um equipamento esses dias eu vi uma foto de um aparelho de anestesia e com monitor como esse aqui nessa configuração monitor ali na base dos monitores e a pessoa colocou eh alguém tem o manual desse equipamento né E aí eu respondi Qual o equipamento né se é o Monitor ou é o o o anestesia

Então nem o trabalho de detalhar o problema as pessoas estão tendo hoje isso reflete o quê falta de capacidade técnica e quanto maior for a capacidade técnica da equipe com certeza melhor será cuidado o equipamento e e o prolongamento dessa vida é importante entender que não adianta você ter uma equipe de engenharia se você não tem instrumentos então muitas vezes eu já vi muitos administrador fala Lúcio mas você não é Engenheiro pô conserta aí eu falo bom não é assim né porque o o o pessoal da área médica eles estudam anatomia e fisiologia do corpo

humano masculino e feminino em três idades ali Pediátrico adulto e e e e idoso então a máquina é a mesma já na engenharia é totalmente diferente um computador é muito parecido com o outro mas a anatomia a fisiologia é completamente diferente e daí eu preciso de instrumentos né para para trabalhar com esse como o médico precisa De um de uma de um de um endoscópio de um aparelho de raix ou de uma pinça ou de um de um bisturi né ou mecânico ou eletrônico a gente precisa de ter instrumentos e não adianta só ter os

instrumentos importante que as pessoas saibam o que o instrumento deve fazer e usar Esse instrumento da forma certa também é importante entender que a gente precisa de acesso à peça de reposição esquemas ou manuais de serviço isso os administradores precisam Entender os tomadores de decisão Quando você compra um equipamento médico ele vem com o manual de operação e tudo que tá no manual de operação é atribuição do operador só que existe um outro manual que a gente chama de manual de serviço service manual ou manual de manutenção que ali eu tenho todos os detalhes necessários

para eu não somente verificar se ele tá desempenhando mas também corrigir uma fazer um ajuste ou outro seja ele via software via ou Eletronicamente ou mecanicamente Mas se eu não tenho esses documentos se eu não negocio esses documentos na aquisição eu fico vamos dizer assim fico vendido porque um dia que aparecer na tela erro 250 eu vou ter que fazer contato com o fabricante e com certeza limita a minha capacidade de resolver problemas é importante entender que alguns equipamentos requerem calibração Ou seja eu preciso de comparar eu tenho por Exemplo temperatura Eu tenho um padrão

de temperatura eu vou comparar esse padrão de temperatura com que o equipamento tá lendo Lendo se houver um um desvio importante tem equipamentos que permitem fazer esse ajuste corrigir esse desvio Mas isso também faz parte do da documentação técnica do equipamento e uma outra tem várias várias vários itens que que permitem né estender a a a a vida útil que além desses aqui um deles é o procedimento é você ter Procedimentos escritos documentados porque na nossa área a gente tem profissionais que eles ficam ali 10 20 30 anos na mesma organização Mas é uma área

que tem um turnover uma rotatividade interessante Por que que essa rotatividade é interessante porque não tem profissional então esse profissional que tá no hospital que que a a indústria identifica um bom profissional no hospital ela ela tira o o profissional da indústria um outro Hospital tira o profissional do outro hospital Então seim você ter as coisas documentadas treinamento interno tudo isso facilita a gente estender a vida útil eu sempre eh eh digo né quando me perguntam sobre a a vida útil do equipamento custo de manutenção etc eu sempre mostro comento né os carros de Cuba

né para quem não sabe a Cuba eh teve uma revolução em 1959 e quando ocorreu essa revolução eh Principalmente né Eh os Estados Unidos criou uma uma série de sanções e de bloqueios ali pro país e o país virou ficou sem acesso a peças de reposição e hoje por exemplo esses carros que vocês estão vendo eles não só são mantidos em Cuba né são atualizados e e e fazem parte da cultura do país ou seja as pessoas que vão para lá eu não fui ainda mas planejo ir e quando eu for certamente vou querer dar

uma volta num carro desse ou seja o carro faz parte do Turismo e da cultura do país né Além disso é importante a gente entender que eh essa resolução ela vamos dizer ela apoia ou estimula a importância da gente manter padrões de qualidade e aqui por exemplo a gente tem no Brasil a organização Nacional de acreditação n os hospitais podem ser acreditados nível 1 dois ou três Ona a Joint commission International também tem os padrões de qualidade os elementos de mensuração ali eu na última edição que eu li ela na na Quarta Edição ela tratava

dentro do capítulo FMS que é Facility Management and Safety ou gestão da das instalações e da segurança tem uma uma parte que é o FMS eh 10 ou 11 não não me lembro de cabeça mas ele tratava como Equipamentos Médicos e na última versão que eu li na quinta já tratava como tecnologia médica e mais importante ainda falando da da da resolução da importância da infraestrutura a gente tem um pacote ali Que eu acho que são os 10 elementos de mensuração para Equipamentos Médicos e mais de 80 para infraestrutura então a importância a gente aproveitar

esse programa de manutenção que a gente tá falando para Equipamentos Médicos mas o mesmo processo a mesma métrica pode ser implantada pode ser utilizada para equipamentos de infraestrutura porque o negócio é e flexível você lendo o documento seguindo as aulas vocês vão ver que o que a gente tá falando é muito Flexível Você pode adaptar em diferentes contextos um outro ponto que é importante também mencionar que é Assembleia que a resolução reforça é a importância de disponibilizar acesso aos recursos de maneira contínua em hospital privado por exemplo isso é mais forte vamos supor quando uma

uma ressonância para um tomógrafo para um analisador bioquímico para um um contador de células para isso é uma fonte de recurso pro hospital ou Seja is supõe dinheiro dentro da casa então há uma um esforço maior para disponibilizar equipamento de forma contínua do que a gente observa nos hospitais públicos é claro que os hospitais públicos existem ilhas de excelência uma delas que eu posso mencionar para vocês é o trabalho da própria bicer que é a Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares né Tem um material muito bom ali eles estão muito bem organizados em termos de engenharia

Mas aqui para fechar isso é importante a o programa de manutenção é importante porque é ele que garante a a disponibilidade contínua de acesso a Equipamentos Médicos e a e resultados em saúde agora nós vamos para a parte das definições são algumas definições conceituais que é importante trabalhar eh a primeira delas né é o que é tecnologia e o que é tecnologia em saúde esse entendimento é muito importante pra Gente eh vamos dizer assim não ter o pensamento errado sobre o que vem o que vem ser a tecnologia e o que vem a ser tecnologia

em saúde então eu fiz um apanhado aqui a primeira vez que foi utilizado o termo tecnologia esse rapaz aqui o o Johan austos que nasceu em 1588 Ele publicou uma enciclopédia em 1620 e onde a primeira vez aparece a palavra tecnologia que era um termo usado para descrever o estudo das Artes Mecânicas industriais lembrando que a gente tava passando aí começando a Revolução Industrial a mecânica tava sendo mais eh bem conhecida né o vapor a uso do vapor como como elemento de de produção de trabalho né então ele produziu essa enciclopédia e citou o termo

tecnologia Nesse contexto do grego tecn arte habilidade Ofício e Logos argumento discurso estudo razão e para quem quiser avançar um pouquinho mais nesse tema que é o acho que é legal a Gente tem muitos tecnólogos nessa área né os tecnólogos de sistemas biomédicos desde 1991 que a gente começou a educar esses profissionais tem centenas deles no Brasil todo em diversos cargos no público no privado na indústria né esse economista aqui o Johan Beckman em 1777 ele levou o termo tecnologia para um contexto acadêmico né e ele escreveu esse livro aqui alemão não não sei escrever

eh lê em alemão mas a tradução seria o guia para o aprendizado das Artes mecânicas Lembrando que as profissões no passado elas eram passadas ali de pai para filho né então Aqueles segredos que os os artífices da época né Eh aquele conhecimento organizado uma forma de organizar esse conhecimento e passar isso adiante e depois em 1829 esse Jacob bigalow ele escreveu um livro chamado elementos da tecnologia onde ele define e tecnologia como estudo sistemático de aplicações práticas da ciência em artes E indústrias e quando eu fui buscar essas essas essas definições né lá no passado

quando eu comecei a estudar e a primeira definição formal de tecnologia e eh em saúde né eu consegui aqui nesse livro e aqui tem a definição do John kennet GB que é um economista eh inglês né e ele definiu aqui aplicação sistemática do conhecimento científico organizado em tarefas práticas que tá muito alinhado com a última definição Que eu apresentei para vocês então isso que vem a ser tecnologias mas o que vem a ser tecnologias em saúde né tecnologia em saúde tem uma definição que esse livro aqui traz que é é é muito importante para para

quem quiser ter uma visão mais Ampla né Lembrando que é uma carreira profissional e isso aqui é muito importante saber falar sobre esse tema aqui e felizmente né tem muitos colegas que estão investindo tempo nessa tempo e e e Dinheiro para entender melhor estudar melhor essa área né uma delas uma dos expoentes que a gente tem aqui no Brasil é a d [Música] né a fne toscas que é uma uma eu acredito que ela já fez o doutorado dela ou tá terminando o doutorado dela nessa área né e felizmente a gente tem pessoas que estão

investindo tempo nesse tempo tempo nesse tema então uma das definições aqui ó os medicamentos Dispositivos procedimentos médicos e cirúrgicos utilizados nos cuidados médicos além dos sistemas de organizacionais e de suporte dentro dos quais esses cuidados estão e sendo prestados né então Por que que tem hospital que recebe paciente com fila e e hospital que recebe com paciente sem fila ou seja qual que é a diferença de estrutura organizacional de um hospital pro outro que promove esse benefício para quem faz Uso dele então uma forma de fazer cirurgia uma técnica cirúrgica é uma tecnologia em saúde

né os medicamentos são tecnologias de saúde aqui no livro ele traz assim né Eh esse ota aqui é o Office of technology assessment ele não existe mais foi descontinuado mas no contexto mais amplo a definição da do da ota né pode ser expandida como o conhecimento que pode ser usado por profissionais da Saúde pelas comunidades para resolver e ou Amenizar problemas de saúde e melhorar o estado de saúde a gente vê que durante a pandemia né a gente tinha uma taxa de mortalidade chegou a mais de 4000 por dia depois que introduziu a vacina como

recurso tecnológico em saúde a mortalidade começou a despencar né E foi o que levou a gente conter o covid aí num tempo eh menor e aqui no livro essa essa é a definição aqui do livro no livro tá tá da seguinte forma aplicação de conhecimentos e habilidades Organizadas na forma de dispositivos medicamentos vacinas procedimentos e Sistemas envolvidos para resolver um problema de saúde e melhorar a qualidade de vida então são várias definições que eh Tira o foco do equipamento não é só o equipamento não é só hardware né uma nós estamos aqui com o Fabinho

aqui que é que é nutricionista né uma uma uma refeição né com a composição química adequada e e temos também aqui o guarda que tá fazendo curso de de gastronomia Né e ainda gostosa né salva mais do que uma comida não balanceada E ainda por cima uma comida que o pessoal costuma falar que comida de hospital é ruim né Eu particularmente segredo para para comer comida de hospital é tá com fome tá porque com fome tudo vai bem e aqui também esse livro que eu quero mostrar para vocês aqui esse livro também a gente a

gente tem ele também digitalizado esse aqui eu ganhei também em 1991 e e ganhei ele ele o custava deixa eu ver aqui 8 esse livro aqui da série da Space Labs que é uma uma Um fabricante que é uma biomedical series da da Space laabs e esse aqui é o Medical technology Management você vê que é uma visão mais abrangente o o o o maintenance program que a gente tá estudando está dentro do healthc technology Management e fo foi escrito por dois professores meus né O yadin David e o Tom J é um livro excelente

e Quem me deu esse esse livro foi o Augusto né a gente ganhou vários dessa coleção quando a gente foi estudar nos Estados Unidos mas o Augusto de Melo que trabalhou lá um bom tempo ele me deu algumas cópias Eu tenho algumas cópias também mas hoje a gente consegue encontrar esse equipamento na internet quem não conseguir de novo manda o e-mail pra escola @gia clinica.com que a gente vai mandar ele para vocês e eu tô mostrando ele porque o o o Tom e o o Yadin eles dera uma uma expandida aqui né então por exemplo

tecnologias em saúde abrange dispositivos equipamentos eh sistema software suprimentos medicamentos biotecnologias também temos dois eh Engenheiros de bioprocessos e biotecnologias aqui eh biotecnologias procedimentos médicos cirúrgicos utilizados na prevenção diagnóstico tratamento de doenças reabilitação e assistência e ele termina aqui excluindo As alternativas espirituais né porque tem muita alternativa espiritual muitas vezes e que também não não dão resultados não tem evidência científica então falamos aqui sobre tecnologia em saúde e a última definição como eu falei que o Brasil a gente tá não tá tão mal na fita assim tem aqui a definição de Tecnologia em saúde de

acordo com RDC 509 que é mandatória é obrigado obrigado obrigatório se você tá contratando se é profissional de RH se é diretor de Hospital vai fazer uma entrevista pergunta pro indivíduo se ele conhece RDC 509 se ele não conhece não é um impeditivo você pode ensinar ele para ele mas preferencialmente quem conhece você pode uma entrevista conversar um pouco mais e v em que posição que esse profissional seja ele Engenheiro técnico tecnólogo artífice em que posição que ela tá ela é mandatória né então a definição dela é o seguinte conjunto de equipamentos de Medicamentos de

insumos e procedimentos e de procedimentos utilizados na prestação de serviços de saúde bem Como as técnicas de infraestrutura desse serviço e sua organização então todas as definições estão bastante alinhadas uma com as outras E aí a nossa RDC ela define ali os produtos paraa saúde né incluindo os equipamentos de saúde Quem são os equipamentos de saúde são os Equipamentos Médicos assistenciais são os equipamentos de infraestrutura e são Os equipamentos de apoio ou seja a RDC 509 ela estabelece que os hospitais têm que ter um plano para gerenciar essas esses equipamentos e tem que ter evidências

de que esse plano tá em ação e ela Exclui essa necessidade de gestão dos equipamentos de os equipamentos considerados equipamentos Gerais que são aqueles equipamentos que não t aplicação exclusiva no ambiente hospitalar como por exemplo mesa cadeira sofá da recepção quadro de de um pintor aí Famoso enfim e ISS São artigos ou são equipamentos considerados equipamentos Gerais ela também define eh que os produtos de higiene e cosméticos são tecnologias em saúde os produtos de higiene e limpeza né Principalmente os produtos de higiene cosméticos Eu tô tratando higiene aqui como limpeza porque a gente sabe que

tem a limpeza a desinfecção a esterilização que é muito importante a gente dominar esse tipo de assunto né e coloca também os os Medicamentos né como tecnologias sanitárias tecnologias de saúde e aqui eu volto de novo pro oxigênio medicinal que tá pela hora da morte ar comprimido para pela hora da morte ninguém tá fazendo nada as pressões da rede do Brasil são muito altas a gente viaja aí para fora passa até vergonha porque a pressão da rede deles ali do jeito que deve ser né mas chamando atenção que a nossa RDC considera os medicamentos como

tecnologias e saúde e finalmente os Saneantes que aí sim a gente coloca os saneantes como as atividades de limpeza desinfecção e esterilização por exemplo como é que um monitor desse como é que eu no hospital devo receber um monitor desse que vem da UTI ou que vem do centro cirúrgico o como é que eu limpo esse cara como é que eu desinfeto esse cara né se eu preciso de esterilizar algum componente dele ou não né então tudo isso eh mostra pra gente aqui vários Conceitos de de de definições de tecnologias em saúde e aqui o

exemplo do Brasil que direciona a gente nesse esforço Ok então RDC 509 mandatória obrigatória o cara que não conhece tá por fora tá se você souber de alguém que não conhece estimule ele a estudar ensine ele porque isso vai ajudar bastante uma outra definição importante é o que vem a ser eh um dispositivo médico você você vai ver ler textos em inglês você vai encontrar o termo Medical equipment E vai encontrar o termo Medical device ou seja qual que é a diferença de um pro outro então aqui tem uma definição formal um artigo um instrumento

aparelho ou máquina usada na prevenção diagnóstico ou tratamento de doenças ou enfermidades ou para detetar medir restaurar corrigir ou modificar a estrutura ou função do corpo para algum propósito de saúde então normalmente o objetivo do dispositivo médico ele não é alcançado usando meios farmacológicos Imunológicos ou metabólicos eu vou dar uma série de exemplos mais adiante vocês vão poder entender mas um exemplo aqui por exemplo é o stente quem já ouviu falar do stente Você tem uma artéria essa artéria tá obstruída por por um um algum Eh vamos dizer assim algum trombo alguma ma formação enfim

e esse tente é um nada mais é do que uma mola uma tubulação que ela é ela ela é inserida nesse nessa artéria e quando Ela é ativada ela ela abre ela abre o diâmetro da artéria Ou seja você diminui ali a resistência ao escoamento então um exemplo que é um stente um pino um parafuso para osso por exemplo seria um um médico aevis eh já o equipamento médico né ele tem uma definição um pouco diferente o equipamento médico ele normalmente requer calibração requer manutenção requer atividade de reparo requer um treinamento de usuários e requer

o que a Gente chama de descomissionamento Ou seja quando Eu desativo o equipamento eu vou falar um pouco também sobre comissionamento mais adiante que é uma prática que a gente não faz e o comissionamento deve fazer parte do eh programa de manutenção né antes de começar a operar ele tem que os equipamentos tem que passar por o comissionamento então Essas atividades por exemplo são feitas por nós né nossa galera que curte engenharia Clínica Engenharia biomédica tecnologia e sistemas biomédicos técnicos em equipamentos biomédicos é a gente que gosta disso e que cuida disso uma outra forma

de ver aqui o o equipamento médico é que ele é usado para fins de diagnóstico de tratamento ou tarefas de reabilitação seja reabilitação da função pulmonar reabilitação do sistema locomotor e enfim e ele pode ser usado sozinho ou em combinação com qualquer acessório consumível ou outro Equipamento a questão de acessório também é um problema interessante que também tá relacionado com a manutenção aquela questão de usar o o o o acessório original ou não o acessório original tá então o outro em outro ponto os Equipamentos Médicos eles excluem os dispositivos médicos implantáveis descartáveis e de uso

US o único que tá mais relacionado com o Medical eh device então exemplo de Medical device por exemplo o curativo né não sei se vocês Sabem mas a prata ela é Ela tem propriedades antimicrobianas ou bacteriostáticas ela inibe o crescimento de microrganismo e e dependendo da concentração ela pode Inclusive inativar a microrganismo Então hoje tem uns curativos que eles já vê tipo assim dopados com prata então a contaminação e a infecção de ferida cirúrgica diminui bastante né um outro aqui lente de contato eh lente de contato é é um um médical Device os testes né

de rápidos de glicemia Inclusive tem alguns novos testes aí que estão e dizer deixando de de de necessitar de perfurar a pele né para coletar sangue né os Stent coronários que Eu mencionei os marca-passos implantáveis eles eles não são considerados Equipamentos Médicos né o espéculo vaginal por exemplo pode ser eh é descartável ou não os catéteres né que pode ser utilizado Para dreno de tórax Para administração de droga ou por exemplo para você fazer medida do débito cardíaco ou seja quantos litros por minuto o coração tá bombeando você vai usar um dos métodos você vai

usar o o o método da termodiluição Então você vai precisar de um catéter colocado no local certo para você administrar um fluido a baixa temperatura para fazer a medição desse fluxo né luvas cirúrgicas agulhas e seringas eh o os tiras de reagentes que São utilizados Então são exemplos de médico Advice e exemplos de equipamento médico de diagnóstico por exemplo monitor multiparâmetro esse cara aqui você tá vendo aqui o monitor multiparâmetro assim ele é feito para monitorizar é claro não foi feito para fazer diagnóstico mas hoje por exemplo dependendo da da do fabricante por exemplo o

Eletro monitor de sgia aqui ele já vem carregado com algoritmo para fazer diagnóstico ou seja para produzir Para traçar o fazer o traçado dcg né a ressonância magnética a tomografia computadorizada né que a gente tem que fazer o o comissionamento da instalação ou seja o equipamento foi instalado como deveria o comissionamento da operação o equipamento opera como deveria ou seja tudo que eu espero que o equipamento faça ele tá fazendo fazendo explicar que não fosse um carro né quando eu puxo a seta pra esquerda ela acende quando eu piso no freio acende a luz do

freio Quando eu buzino a buzina funciona Então esse é o o comissionamento operacional né e eu tenho também o o vamos dizer assim a verificação do desempenho né o fato do equipamento estar funcionando não significa que ele está desempenhando a gente vai falar mais disso mais adiante as as vamos dizer assim as inspeções n os diferentes tipos de inspeções que a gente pode fazer no equipamento dentro do programa de manutenção o aparelho de Gasometria arterial que vai te dizer ali né Eh eh o PH do sangue a pressão parcial do oxigênio no sangue a pressão

parcial do gás carbônico no sangue e vai fornecer parâmetros por exemplo para intensivistas eh eh porque algumas dessas desses problemas por acidose alcalose elas podem ser compensadas respiratori então são equipamentos diagnóstico o analisador bioquímico o contador de células o microscópio cirúrgico por exemplo o ultrassom Lembrando né a gente tem ultrassom eh de Diagnóstico mas a gente tem também ultrassom terapêutico que eu vou falar mais adiante o ecg que muitas vezes é chamado de ekg também dependendo do do país né o eeg o eletroencefalograma que é um outro exemplo de equipamentos de Diagnóstico continuando aqui né

Eh o o o monitor multiparâmetros de novo depende da da tecnologia embarcada né E por exemplo ele não faz a terapia mas alguns Desfibriladores você precisa de sincronizar o momento da descarga com a curva dcg Então por tabela ele também pode ser utilizado como pode ser considerado dependendo da aplicação como um equipamento de terapia O equipamento de hemodiálise quando você perde a função renal paciente né O bistu elétrico cirurgia uma terapia né o ventilador pulmonar terapia da da eh terapia respiratória os aparelhos de anestesia Né para levar o o paciente a estágios e planos de

anestesia para procedimento cirúrgico às vezes para procedimentos de Diagnóstico endoscopia também você acaba anestesiando né o próprio eh odontologia né o ultrassom terapêutico né ele usa o o ultrassom numa outra frequência com o objetivo é produzir calor né ativar os músculos ali e produzir um um resultado em saúde nesse sentido As bombas de infusão Lembrando que a gente tem aqui eh as bombas peristálticas né rotativa Linear e as bombas de seringa também fazem parte de procedimentos terapêuticos lembrar também que alguns países utilizam anestesia ao invés de usar anestesia inalatória utilizam eh soluções medicamentosas para anestesia

o desfibrilador que pode ser monofásico bifásico o próprio foco cirúrgico né ele faz parte ali da do procedimento de cirurgia e e o médico precisa dele para enxergar saber o que Tá fazendo aliás é o único equipamento médico de acordo a nossa com a nossa legislação que exige um no break para funcionamento porque o tempo de resposta dele deve ser meio segundo a gente tem o próprio Eletro eh encefalografia como equipamento de Diagnóstico ele durante eh porque assim esse o bis né que é uma uma análise biespectral você você coleta os dados do eeg faz

essa análise biespectral e através dessa Análise biespectral você consegue determinar a profundidade de anestesia para evitar aqueles casos do paciente que é que não é anestesiado completamente e o cara ou sente dores na cirurgia ou ouve tudo que tá acontecendo na cirurgia então o mesmo eeg que é utilizado para diagnóstico ele pode ser considerado como parte da terapia e vem os acessórios né os acessórios é um mundo particular que afeta a a manutenção porque muitos Acessórios às vezes são danificados ou pelo tempo ou pela condição de uso né ma uso e Abuso né porque o

mau uso é a pessoa não sabe utilizar e usou de uma forma errada e o abuso é quando intencionalmente as pessoas isso no passado era mais comum hoje a gente ouve falar menos mal mas tem um vídeo na internet do do técnico de radiologia ele ele botou fogo no aparelho de Raio X Ele não sabia que ele tava sendo filmado mas ele botou fogo no equipamento para não Trabalhar então isso no passado era mais comum a gente ouvia falar mais o pessoal quebrar o equipamento para não ter que fazer o trabalho do do dia né

então os acessórios são muito importantes nesse contexto E aí tem pessoal tem centenas de acessórios né pro mesmo equipamento de novo esse monitor aqui eh tem o o os cabos de temperatura eletrocardiograma eletroencefalograma saturação CO2 exalado pressão invasiva pressão não invasiva Na ressonância você Tem vários tipos de bobina para você ver uma imagem específica da mão você bobina de mão de mama de cabeça de ombro né tudo isso no meu ponto de vista tem que tá no inventário tem que fazer parte do inventário principalmente porque eu tem alguns acessórios são muito caros né e eu

gosto muito de de fabricantes que que ou controlam os acessórios por número de lote ou controlam os acessórios por número de série Isso facilita muito a gente fazer Rastreabilidade de acordo com as recomendações o que está l a RDC e 509 os chassis de filme para raio x ainda há há hospitais que utilizam filme doos filmes de R x as reveladoras né que não são equipamentos nem de Diagnóstico nem de terapia mas são equipamentos de apoio né que como conforme RDC né os cassetes né de CR por exemplo de de de equipamentos de raio x

digital do tipo CR né computerized radiography eh tem diversos tamanho Algun deles fazem a transmissão de dados e sem fio por wi-fi enfim as traqueias e conectores de aparelhos de anestesia de aparelhos de ventilação pulmonar mecânica tudo isso faz parte dos dos acessórios e também devem ser gerenciados e os e os acessórios também são objetos de manutenção tá então aqui um exemplo aqui eu peguei aqui o manual do rd12 da Protec ele traz uma página de acessórios tem vários acessórios esse aqui são os acessórios de temperatura Lembrando que você tem temperatura retal por exemplo temperatura

de pele então tem vários tipos de de acessório eu sempre falo isso que o monitor vem com dois canais né porque eu posso medir a temperatura interna simultaneamente com a temperatura de pele então eu vou ter uma temperatura média corporal mais precisa eh outros acessórios aqui acessórios de ecg a gente tem vários tipos de cabo de três três vias cinco vias e eh 12 vias os próprios eletrodos Né os vários tipos de eletrodo eletrodo adulto Pediátrico Neonatal tudo isso é acessório na parte de oximetria por exemplo esse monitor da Protec Ele trabalha com várias tecnologias

de oximetria então por exemplo nonin ou por exemplo máximo Então tem uma gama de acessórios que você vai poder usar os próprios manguitos né dos aparelhos de pressão desde o paciente Extra lard o paciente obeso ou o paciente Neonatal que tem um Bracinho muito pequeno então é importante gerir esse tipo de recurso e aqui por exemplo tô mostrando os cabos de pressão de medição de pressão arterial invasiva os cabos de de et2 né de CO2 exalado ou seja os os acessórios são muito importantes também porque eles são passíveis de manutenção agora eu vou mostrar aqui

um pacote de acrônimos não é não vou eh detalhar muito mas são acrônimos que tão no fazem parte do livro são Organizações que apoiam a nossa profissão e a gente precisa de conhecer isso em nível internacional a primeira delas é a a Aim a associação para avanço da instrumentação médica Inclusive a minha primeira certificação internacional engen a clínica eu chamo de internacional Porque para mim é internacional mas é uma certificação que é válida somente no Canadá e nos Estados Unidos e eu tenho essa certificação e mantenho ela aliás nesse final de ano Talvez essa semana

eu já mande o meu processo de recertificação que a cada 3 anos a gente tem que fazer o American College of Clinical Engineering do qual eu faço parte Desde o ano da sua Fundação que foi 1991 né o bimet vocês vão ouv muito vê lendo documentos em inglês né que é o biomedical equipment technician que é o técnico de equipamentos biomédicos O cimv que é o que é a ventilação convencional mandatória intermitente ou seja ela Manda o que o paciente precisa de de receber né ele não interage com o paciente porque tem o sv que

já é uma outra coisa cm corrective maintenance cmms que é o computerized isso aí eu MMS é o acrônimo de software de engenharia Clínica né que é o sistema de de gerenciamento da manutenção computadorizado O ecg que é o eletrocardiógrafo ou ekg vocês vão encontrar também em equipamento médico fda né O fda que é o food and drug Administration que é uma organização eh norte-americana que tem o objetivo de garantir eh que os equipamentos Eh vamos dizer cumpram com o que deve cumprir que são seguros que tem eficácia e efetividade enfim esse grupo aqui o

Global existe um grupo né formado por várias organizações que promove né para promover a gestão eh não só as tecnologias de saúde como também os processos de gestão né e Epa que a gente chama de filtro de alta Eficiência para material particulado a gente usa muito isso para controlar doenças transmissíveis via ar né cirurgias salas de cirurgia ortopédica utilizam filtros Epa eh leitos de UTI ou salas de cirurgia de paciente queimado o cara não tem a pele né então fica mais vulnerável A microrganismo então filtro Epa também o o htm o htm né Tem um

acrônimo imm aliás um hashtag né eu vou mostrar mais paraa frente que é o Imm você procurar Isso aí são pessoas que fal eu sou adtm porque a escala é o seguinte pessoal manutenção muitos hospitais ainda tão tem no seu organograma bloquinho manutenção então primeira mudança de paradigma mudar de manutenção PR engenharia Clínica hospitalar obras todas as engenharias e o próxima mudança de paradigma é mudar de engenharia para EDM ou seja gerenciamento de Tecnologia em saúde um outro termo acrônimo IPM a Gente vai falar bastante disso que é o inspection and preventive maintenance esse ISO

aqui pode ser a organização internacional de de de normalização né International standardization organization ou Nesse contexto do livro A gente usa o o ISO como Independent service organizations ou seja são organizações que prestam serviços de manutenção mas Independentes do do fabricante tá tem várias histórias interessantes aí do Passado O mri que é Magnetic ressonance imaging o nfpa ou nfpa que é National Fire protection Association tem um documento muito top mesmo que é a nfpa 99 que trata sobre as instalações hospitalares Health care facilities muito importante também para quem gosta de infraestrutura a gente tem o

PM que é o preventive maintenance o ppe Personal protective equipment que seria o nosso epi né o equipamento de proteção individual a gente tem o smv o synchronized intermittent mandatory Ventilation qual que é a diferença do ci que é do ci MV que eu mostrei aqui o synchronized é o seguinte ele consegue ele vai mandar um um conjunto de respirações programada Mas se você quiser uma respiração adicional por exemplo você faz um esforço inspiratório você gera uma pressão negativa na traqueia do ventilador ele percebe que ISO aqui é uma respiração e te manda aquela respiração

é um moddo ventilatório aliás Modos ventilatórios tem dezenas de acrônimos né technical advisory group on Health technology é um grupo também de de de advisor seria um um eh um uma espécie de um suporte né que a Organização Mundial da Saúde tem são vários e pessoas né que formma um grupo para orientar as decisões ou publicações por exemplo que a OMS faz né o PS que seria o nobreak né é eh fornecimento de de energia de forma Ininterrupta o wo né w wo que é World Health organization tem Parro panamerican Health organization e aqui alguns

Logos que eu trouxe para vocês o da a né o da ami o do American College of Clinical Engineering da do fda food and drug administration nfpa e aqui o da panamerican Health organization que é quem representa a OMS aqui na América Latina nas Américas né e o Caribe e o logo da Organização Mundial da Saúde daqui desses desses primeiros Acrônimos que contém o o documento vocês vão vão ter acesso ao documento vocês vão ver esse acrônimo poder estudar com mais detalhes a gente tem aqui o Sumário executivo né do livro que tá um resumo

geral um direcionamento que eu vou passar aqui rapidamente também equipamentos são ativos o que que é um ativo do ponto de vista financeiro é um bem ou um direito ou seja com esse ativo Eu não só salvo vida mas eu também Gero recurso econômico para continuar a fazer E o investimento necessário então pra gente manter esse ativo operando né salvando vidas é preciso que tenha investimento manutenção ela pode ser custosa então a gente tem que conhecer tudo isso antes da aquisição né Eh o o documento também vai tratar das estratégias de manutenção tem várias estratégias

por exemplo as inspeções as inspeções de desempenho né onde você vai verificar se o equipamento opera Corretamente você tem as inspeções de segurança para garantir o equipamento é seguro Tá seguro pro paciente tá seguro pro trabalhador Será que o raio x não tá dando uma overdose no paciente Será que o avental plumbífero do do operador tá efetivo né a inspeção programada que é um pouco mais detalhada e e ela muitas vezes ajuda a encontrar defeitos ocultos né a manutenção preventiva que era feita para objetivo dela é prolongar a vida útil do equipamento e reduzir falha

Inesperada a manutenção corretiva essa aqui é que essa aqui é que quando o bicho pega você tem que se virar ali porque a corretiva é assim a gente tem técnicos né que adoram a corretiva a gente precisa de técnicos que que que saibam fazer a corretiva mas a gente precisa também de todo o aspecto gerencial que a gente vai tratar mais adiante que envolve eh o programa de manutenção e a gente tem cara a Manutenção do operador né Essa aí é é padrão ouro né operador que cuida de vocês vão perceber que por exemplo o

pessoal de laboratório em geral eles são mais ciumentos tá com relação aos equipamentos dele por ele trabalha com aquele equipamento muitas vezes anos ninguém mexe naquele equipamento só ele ele precisa daquele equipamento para ele conhece profundamente o equipamento dele e cuida muito bem do equipamento dele então Quando você vai fazer uma intervenção e é pela primeira vez você pode até estranhar né mas eles são mais exigentes também né são operadores mais qualificados e mais exigentes o mesmo acontece com os operadores de aparelhos de RX tomógrafos aparelhos de ressonância né então eles têm uma noção maior

da manutenção do operador eh embora hajam os turnos né mas a a manutenção do operador é uma chave de ouro pra gente reduzir custos de manuten E principalmente as corretivas né e a importância de reduzir falhas aumentar a disponibilidade e a palavra de ouro é o acesso à saúde então eh ele no sumário executivo ele relaciona que a efetividade veja efetividade Ou seja a medida do benefício em condição real de uso Depende de quê do planejamento gerenciamento e de implantação feita de uma forma adequada Então quem quiser um detalhe Nacional foca ali na RDC 509

que ela vai te dar algumas dicas né então o que que a gente considera no planejamento do programa de manutenção recurso financeiro precisa de dinheiro recurso físico recurso humano necessário eu ensino lá na no no na faculdade né no no no curso de engenharia biomédica da PUC né eu ensino meus alunos a fazerem essas saber falar de dinheiro né Não adianta ser só ser técnico ser um bom técnico conhecer muito bem o equipamento tem que Aprender a falar de dinheiro então um plano de manutenção tem que envolver dinheiro recurso físico recurso humano e o eh

que vai ser necessário para garantir uma implementação segura depois vem o gerenciamento a gente vai tratar também do planejamento do gerenciamento que considera os aspectos financeiros os aspectos de pessoal e os aspectos operacionais porque tudo isso que foi planejado precisa de ser continuamente eh examinado né e e gerenciado né ou Seja o que que é gerenciar é afetar materialmente a capacidade da organização de produzir resultado e no nosso caso produzir resultado em saúde então é o é o gerenciamento que garante que o programa continue a operar de forma ininterrupta e que sempre que houver oportunidade

de melhoria que a gente consiga melhorar já a implementação essa sim é fundamental para garantir a operacionalidade do do do do programa Desde que ela seja implementada de forma adequada e esse livro que nós estamos estudando ele vai dar esse direcionamento para vocês e eh implantarem revisarem criarem inovarem no próprio trabalho como vocês estão fazendo então fazendo um resumo do que a gente já falou a gente comentou sobre as principais razões né do do porque o programa de manutenção de Equipamentos Médicos é essencial para garantir que os dispositivos funcionem corretamente e Que eles evitem falhas

que o programa de manutenção ele prolonga vida útil ou deve ser construído para prolongar a vida útil garantir o funcionamento seguro e reduzir custo por falha Inesperada porque nós vamos ver você vai ter que fazer um orçamento anual do seu departamento e nesse orçamento você tem que ter lá o custo das falhas inesperadas que queima um tubo de de tomógrafo aí prepara o bolso é de $1.000 às vezes para cima né então tem que est Muito bem planejado eh o programa de manutenção o documento reforça que todo eas né que é um outro acrônimo que

é estabelecimento assistencial de saúde deve implementar o programa de manutenção Aliás a gente deve ter pro ano que vem uma novidade de um apoiador do nosso canal que eh criou um um um um sistema né para consultórios odontológicos porque os consultórios odontológicos não é porque ele é pequeno que ele não tem Complexidade você tem lá raio x você tem bistoria elétrica você tem Autoclave você tem Eh vamos dizer ar comprimido você tem vácuo Clínico você tem ar condicionado wi-fi você tem um monte de coisa que precisa ser gerenciado e nossa turma ainda não enxergou esse

mercado mas ano ano que V vem a gente vai mostrar isso para vocês como que quem tiver interesse em atuar nessa área esse esse parceiro aí ou apoiador do canal né ele fez um Trabalho muito interessante também eh a gente vai ver durante o curso que o que a gente tá falando aqui ele pode ser adaptado para diferentes realidades não é uma uma um trilho de trem né Isso aqui é uma trilha mais do que um trilho né é uma trilha e as orientações são bastante flexíveis adaptáveis para diferentes cenários uma coisa é você atuar

numa ilha no Caribe outra coisa você atuar aqui em São Paulo aqui tem a maioria de de de fabricantes uma coisa você tá num Hospital que tem muito dinheiro outra coisa você tá num hospital que não tem tanto recurso tá passando por um estresse financeiro ou você tá num hospital público no Hospital Público Federal Municipal Estadual tudo isso a gente pode fazer adaptações né E aqui né como introdução a manutenção A gente tá chegando quase no final é importante a gente vai entender né que a manutenção é dividida em duas grandes categorias o IPM inspeção

e Manutenção preventiva ela pode ser qualitativa pode ser quantitativa também a gente vai falar mais detalhes de outro lado a manutenção corretiva que envolve né que é importante né você desenvolver né é importante para você devolver o equipamentoa ição original então enquanto o IPM a qualitativa e a quantitativa Visa ali prolongar a vida útil do equipamento a corretiva ela Visa devolver o equipamento a sua condição Original as inspeções de desempenho elas visam eh verificar a funcionalidade a segurança a manutenção preventiva ela se refere a atividades programadas prolongando a vida útil do equipamento evitando falhas né

e aqui ela pode envolver também calibração substituição de peça lubrificação limpeza troca de filtro por exemplo eh que isso tudo ajuda não só a a oferecer Eh oferecer a usuário aquilo que o equipamento deve fazer principalmente é erro de Diagnóstico né erro de Diagnóstico às vezes por exemplo o raio x ou uma ressonância tomografia quando o médico olha aquela imagem aquela imagem tem que ser verdadeira uma fratura tem que parecer uma fratura né então isso ajuda também a evitar erro de Diagnóstico exemplo mais comum é o raio x com os programas lembra dos programas que

eu falei o programa de garantia de Qualidade de imagem seja ultrassom seja os equipamentos de imagem Aliás a gente tem vários vídeos no canal que tá sendo feito com apoio da rimin que tem tem vários materiais lá o pessoal da física médica apoiando a gente na engenharia clínica para a gente melhorar o nosso nível de discução aumentar tá a nossa qualidade de comunicação com os físicos né a preventiva eh pode ter atividade mais invasiva ou menos invasiva como remoção E troca de peça os programas né de manutenção eles têm podem ter diferentes complexidades vai depender

muito do porte do tamanho do do hospital né do do do tipo de estabelecimento de saúde se é público privado com fins lucrativos sem fins lucrativos se é uma rede de hospitais se são várias UBS são upas Então tudo isso vai vai e eh vai ajudar a definir a complexidade do programa se você tá próximo dos grandes centros distante dos grandes Centros o no terceiro livro que eu mostrei para vocês do passado lá tem um um documento muito top do Bob Morris que foi meu professor também inclusive em memoran aqui eh ele me falou uma

vez assim ele era muito bom Bob Morris na comunidade muito bem querido ele me falou Lúcio os equipamentos os equipamentos falam tá a gente só tem que ter ouvidos para ouvir mas não vou entrar nesse detalhe mas vou Entrar no detalhe dos documentos que ele disponibilizou naquele encontro que foi feito em Campinas então ele ele dá as dicas para você dimensionar o número de homem hora e ele diz que quando você tá em local remoto as horas que ele prevê nos documentos dele devem ser multiplicadas por dois né Eh depende dos recursos necessários né do

conhecimento que a sua equipe tem dos equipamentos que ela tem dos documentos acesso à peça parte peça de reposição eu tenho Trabalhado muito com oxigênio nos últimos dias dei uma aula no na universidade Politécnica da Bolívia Nacional da Bolívia dei uma disciplina de gases medicinais no primeiro curso de de especialização em engenharia Clínica geraria biomédica lá e um aluno pediu para eu tava falando sobre usina de oxigênio ele me pediu para fazer um estudo da cidade dele que é potosi ela fica muito alta ou seja uma altitude muito grande e E você tem pouca Concentração

de oxigênio lá né e é distante de tudo então uma coisa é você fazer um programa de manutenção de uma PSA no Rio de Janeiro em São Paulo outra coisa é fazer em potosi né Então tudo isso tem que ser vai definir a complexidade do seu programa e é importante entender que os programas mudam mas os princípios permanecem e é sobre os princípios que que trata esse documento né um overview sobre isso e eh tanto países serve o High income Countries ou para os low and Middle income countries ele ele Você pode adaptar esse programa

para esses para esses tipos de países né então os componentes do programa tá aqui um um esquemão aqui geral né que é o o a manutenção dividido em preventiva e a corretiva e a preventiva o IPM ali dividido em inspeções e manutenção preventiva propriamente dita em geral é programada né sobre o propósito do documento Qual que é o propósito desse Documento o propósito é fornecer informação sobre os programas né e gerar resultado efetivo tem muito hospital que é tudo não tem nem processo para abertura de solicitação de serviço né e auxiliar as organizações de saúde

no planejamento no gerenci e implementação eh da manutenção eh apresentar um programa de uma forma concisa flexível adaptável a diferentes contextos níveis e realidades né E focar nos princípios e Gerais e permitir uma Certa personalização e também é útil para engenheiro tecnólogo arquiteto técnico principalmente gestor né porque o gestor ele não pode ficar vamos dizer assim ele tem que ser parte efetiva né O administrador tem que entender um pouco das questões como exigir da engenharia porque a engenharia tem que ser desafiada o pessoal da manutenção também tem que ser desafiado você não pode se acomodar

com uma equipe ruim né a gente Vai falar de de processo de gestão de de pessoas também né então ele ele é é também é útil para engenheiros acabei mudando a ordem aqui né um erro meu aqui destinado a indivíduos né respons pela gestão de tecnologia que aí que eu falo todo mundo tem uma parte de responsabilidade o usuário tem a engenharia tem mas a administração também tem é importante que a administração participe entenda e saiba Como gerenciar essa turma né E esse Documento é particularmente valioso para países ou para organizações que tê recursos limitados

tá E e útil para nós aí pra galera que curte engenharia clínica na próxima aula a gente vai ver algumas definições são várias definição de Tecnologia em saúde o que que é dispositivo médico vamos reforçar né o equipamento médico reforçar o que que é um teste de aceitação calibração definição de engenheiro Clínico eh ou Engenheiro biomédico eh Departamento de ingeneria clínica o o o as nomenclaturas de equipamento médico Quais são as as disponíveis que nome que você deve usar para dar o nome dos seos Equipamentos Médicos a gente tem que entender que em nível global

O ideal era que todos os equipamentos tivessem a mesma denominação Quando a gente chegar num nível de inventário Global a gente saber como as tecnologias são distribuídas no mundo todo né então eh a a definição de manutenção corretiva O que vem a ser uma falha O que vem a ser uma inspeção então na próxima aula a gente vai ver essas definições tá lembrando que são 12 aulas né uma por mês mais uma live e se você tiver alguma dúvida tá quero agradecer você primeiramente por est participando aí desse programa que a gente acredita que vai

ser muito útil a gente deve fazer novos programas aí nos próximos anos se tiver dúvida mande antecipadamente pra Live que a gente vai Fazer pra escola @ari clinica.com e recomende né pros seus colegas pros seus gestores pros enfermeiros médicos né importante também e pedir para você seguir a gente nas mídias sociais a gente tá aí no YouTube no Instagram no linkt fala um pouco da gente também no Facebook no Linkedin e no Twitter que é o mais difícil de crescer um local difícil de crescer ali ali a briga é grande Tá então pessoal era isso

que eu queria falar e no mais aquele super Obrigado pelo seu tempo [Música] valeu h