saudações então vamos começar um conjunto de várias vídeo aulas sobre doença pulmonar intersticial na tomografia computadorizada de tórax de alta resolução é fundamental termos em mente dominarmos o conceito do lóbulo pulmonar secundário porque toda toda doença pulmonar intersticial o raciocínio para análise será baseado no conhecimento do lóbulo monar secundário temos aqui um pulmão uma peça de necrópsia pulmão direito logo superior logo médio logo inferior você observa que na superfície plural por transparência você consegue ver alguns pontos em algumas linhas então interessantemente essas linhas delimitam estruturas grosseiramente poligonais veja aqui é como se você pudesse transformar
a superfície pulmonar em um uma colcha de retalhos em quebra cabeça formada por esses polígonos cada polígono de si é um lóbulo pulmonar secundário e cada linha é um septo inter lobular por exemplo estes apps separa esse lobolo deste lobolo e assim por diante veja que os septos não são completos veja que você não consegue delimitar com precisão os lóbulos mas dá pra se ter uma idéia da para se completar aí se a gente completasse as linhas ficaria bonito os livros e os esquemas que tem desenhados e eles são completos mas na vida real não
é isso que acontece você não consegue completar delimitar perfeitamente um nódulo pulmonar secundário no parênquima pulmonar normal temos aqui um corte de uma peça de pulmão delimitando perfeitamente os nódulos pulmonares secundários temos um lobo pulmonar secundário aqui outro aqui outro e os septos inter lobulares só que este paciente tem uma doença fibrosante intersticial que spessoto que fibrosou somente o interstício inter lobular o interstício dois séculos inter lobulares e por isso facilitou a visualização ea delimitação temos aqui vasos linfáticos você veja pela transparência e esses vasos mais escuros aqui são veias então no septo inter lobular
nós temos um tecido conjuntivo veias e vasos linfáticos no lóbulo na porção inteira lobular você vai ter um martelo central que deve estar aqui um bom quilo que vai sempre com a anterior mas você não vai ter veias você vai ter uma rede de capilares um interstício bastante fino que formam a parede dos capilares dos sacos auveolares dos dutos ou lares você vai ter os espaços aéreos que são alunos dos alvéolos dos dutos villares e sacos alveolares então você vai ter um interstício intra lobular e um interstício inter lobular composto pelos septo central globo lares
daí a gente já consegue ter uma idéia se você tiver uma doença que espécie o interstício dois sexos auveolares o interstício inter lobular você vai ter um reticulado grosso grosseiro porque a distância entre uma linha septal e outra linha septal é relativamente grande se você tiver uma doença que espécie o interstício intra lobular você vai ter um repique o lado finíssimo que seus pensamentos foi tão grande que obteria parcialmente a luz de novelas na tomografia você pode deixar de ver uma rede um reticulado fino e ver uma opacidade em vidro fosco e às vezes esses
pensamento é tão grande que obter a luz dos alvéolos então você vai ver um a consolidação ok doenças que têm acometimento dos vasos linfáticos vão a cometer predominantemente portanto aqui os septos inter lobulares doenças com acometimento de veias vão cometer predominantemente os septos enterrou populares doenças com o cometimento de arteríolas e bronquíolos e ou de brum quilos vó cometi preferencialmente a região centro lobular ok acho que você já entendeu o raciocínio e já percebeu que é fundamental conhecer bem logo pulmonar secundário e seus componentes temos aqui esse desenho muito ilustrativo temos um certo intervalo goulart
a superfície da pleura outro septo inter lobular delimitando aqui um logo pulmonar secundário no septo interrogar tem veia ele é enfático no meio no centro do lóbulo pulmonar secundário têm bom quilo e arteiro lula foi enfático também vem no festival século brônquico só que eles se ramifica nos septos inter lobulares ele não tem enfático na parede dos alvéolos aqui tem um interstício intra lobular que é uma rede finíssima de tecido conjuntivo que forma que sustenta a parede dos alvéolos tem a rede capilar e vendendo balas na parede dos alvéolos e você tem os espaços auveolares
nesse esquema mais simplificado ainda não tenha se você tem a superfície superior ao dos septos inter lobulares no centro do lóbulo artéria pulmonar ou material no pulmão na e umbro quilo só que o branquinho gente não vai identificar ele na tomografia a gente vai identificar bem a área teria lula na tomografia de um pulmão normal arteríolas entre globular ea gente vai identificar bem essas veias que ficam no campo na junção das linhas cep tais e vamos identificar parcialmente uma outra linha septal mas vai dar para ter uma idéia da composição lobular do pulmão veja aqui
veja o desenho lobos pulmonares secundários veias interlub inter lobulares arteríolas entre lobular com brum quilo excepto sinter lobulares e aqui uma tomografia de alta resolução do tórax do pulmão normal lembra que tem que ser tomografia de alta resolução cortes finos de um milímetro para baixo com um filtro duro que geralmente filtro de osso e janela de pulmão e você vê aqui um século inteiro lobular e uma veia inter lobular exatamente como aqui veja septo e veio você vê aqui um septo em uma veia esses outros pontinhos podem ser v e as menores também mas um
septo um outro septo esboço de um certo e aqui um arteríolas entre o novo lar uma outra teria centro lobular mais um mais um mais outra e mais outra mais outra você não vê o branco quilo adjacente mas tem e então aqui você delimitam logullo pulmonar secundário outro logullo pulmonar secundário mais um golo pulmonar secundário mais um aqui mas outro aqui veja que esse aqui você não consegue saber exatamente o limite então pulmão normal o que você vê isso você até consegue de limitar parcialmente os lóbulos pulmonares secundários você até consegue ver um septo inter
lobular um aqui outro acolá um pedacinho aqui um pedacinho lá é um outro aqui imaginando mais um pouco de imaginação tem um segmento aqui mas você não não consegue imitar perfeitamente os polígonos né as imagens fechadas dono do lóbulo pulmonar secundário isso é o normal veja aqui uma tomografia de alta resolução do pulmão normal você vê um cep inter logo lar aqui arteríolas entre globo lá aqui ou seja não vê um arteríolas entre lobular aqui um septo inter lá um outro aqui um outro ali ok então você já começa a imaginar aí um logo do
pulmonar secundária que outra que outra que certos inter lobulares veja que um lóbulo pulmonar secundário aqui anterior o centro goulart septos inter lobular excepto em triangular aqui aqui aqui e aqui isso tudo normal veja cep enterrou bullard de lula centro lobular um esboço de septo aqui e assim por diante veja aqui esboços de septo sinter lobulares septos interrogo lares parcialmente visualizados aqui também aqui então isso é o normal é o que a gente consegue ver em condições normais agora vamos ver a correspondência disso na histologia temos aqui um corte histológica uma lâmina de pulmão aqui
a superfície prior ao e aqui eu parei com uma pulmonar vamos observar esta região nós temos aqui uma dupla brom quilo e arteríolas entre lobular lembrando que a anterior a gente vê na tomografia o branquinho não vejo aí vamos aumentar tá lá arteríolas com sangue na luz com o endotélio com a lâmina elástica veja lâmina lástima aqui com a parede muscular e um branco quilo com o epitélio respiratório e terá respiratória alguns macrófagos aí dentro dele a parede muscular e sem cartilagem e aqui ducto solares sacos alveolares alvéolos interstício perry bronco vascular interstício intra lobular
e olhando aqui você tem um septo inter lobular aqui outro septo inter lobular aqui veja que aqui tem uma veia isso aqui é a continuação dessa veia veja que tem vazado enfático aqui observe e veja limpa limpa em do terninho endotélio então vaso de fato no septo inter lobular aqui uma veia no septo inter lobular aqui a continuação dessa veia aqui ou septo inter lobular isso aqui está este espaço vazio é porque o septo se esgarçou tecido conjuntivo nele é muito delicado muito fino durante o processamento ele abre fica desse jeito por isso fica assim
a mesma coisa aconteceu com esse aqui veja esse espaço aqui na verdade é o septo é tecido conjuntivo frouxo que fica aí portanto nós temos aqui um lóbulo pulmonar secundária histologia num óvulo punir secundário normal septo enterrou bular septo inter lobular arteríolas entre o novo lar brum quilo portanto se você tiver uma doença que se dissemina pelo brum quilo vai dar opacidade sempre lobular e vai acometer parcialmente aqui os alvéolos ao redor do brum quilo dando um nódulo em vidro fosco porque o acometimento parcial dos alvéolos na vida o fosco o acometimento completo da luz
alveolar da consolidação se você tiver uma doença que se dissemina pelas arteríolas você vai ter a mesma o passe dá diz entre lobo lar se você tiver uma doença que se dissemina por enfáticos você vai ter acometimentos pensamento do sep tu inter lobular então vai dar uma regulação grossa se você tiver acometimento das paredes alveolares pensamento das paredes alveolares você vai ter um acometimento do interstício entre lobular e portanto reticulado muito fino seu cometimento foi tão intenso esse rico lado fino se transforma numa opacidade em vidro fosco porque ele passa do limite da resolução da
tomografia ele o britto era parcialmente a luz dos alvéolos por uma compressão stream sica por um defeito mecânico se esse acometimento for tão intenso que colaborará luz dos alvéolos você vai ter uma consolidação ok então esse raciocínio é básico mas o conhecimento das tecnologias normal é fundamental para embasar o raciocínio do das patologias intersticiais e é o que vamos ver na tomografia computadorizada nos próximos vídeos vamos só retornar para tomografia normal para identificar aí essas estruturas que nós vimos então veja veja aqui por exemplo septo inter lobular parcialmente vista do mesmo jeito que a gente
viu ele parcialmente lá na tecnologia aqui um outro aqui o lobolo pulmonar secundário aqui arteríolas entre lobular lembrando que o branquinho a gente não vê aqui dentro esse sim esse fim um repique lado que fica meio borrados é o espaã o interstício intra lobular só que a tomografia não tenha ainda resolução suficiente pra você ver a parede dos alvéolos então você vê esse borrado mas extrapolando um pouquinho parece um recuo lado parece uma rede fininha muito semelhante e histologia que a gente viu lá ok então nos próximos vídeos veremos já patologias do compartimento intersticial pulmonar
obrigado e até o
