Anatomia das Vias Aéreas Superiores (nariz, faringe, laringe) - Aula para estudantes de medicina

É a anatomia das vias aéreas superiores é um tipo de aula que isso aqui vai ser super útil durante os primeiros anos de carreira de vocês vocês vão trabalhar e emergência vocês vão dar plantões vocês vão trabalhar em postos de saúde e se pegar as doenças mais freqüentes que chegam em plantões em postos de saúde têm relação com isso daqui então infecções de vias aéreas superiores não adianta me perguntar quem já teve a Sinusite quem já teve uma falha em uma amigdalite uma virose é todo mundo aqui já deve ter tido enit alérgica síndrome da

metade daqui tem né adenóide problema da camisa fez cirurgia provavelmente muitos aqui têm o conhece alguém que tem então a patologia de saudade desses problemas tem muita relação com a anatomia da anatomia nas primeiras aulas do módulo então entendendo anatomia e chama a atenção na aula tomando notas e estudando em casa e no teatro nas peças Lá que a gente tem vocês vão levar o módulo muito mais fácil porque a base de tudo é a anatomia sem entender a anatomia vai ser muito mais difícil entender a fisiologia patologia e sintomas e o outro outro aspecto

muito importante é a partir da via aérea na emergência a intubação orotraqueal salva vida de várias pessoas têm que conhecer o mínimo de anatomia para conseguir derrubar corretamente por certo então essa aula é uma aula com Consistência é dividido em duas partes a primeira parte cavidade nasal e seios paranasais a segunda parte parente e laranja o final da aula tem vários vídeos que eu deixei aqui pra quem agüenta social até o final certo um pouco de clínica né pra gente não sair não ficar só na só na parte teórica da anatomia não ficou muito cansativo

então nariz seus paranasais cavidade nasal seus paranasais a primeira parte Faringe toda essa região aqui ea laranja segunda parte da aula podem interromper fique à vontade está certo ou seis por uma sala assim muito grande muitos alunos pessoa fica acanhado em perguntar mas criei coragem pergunte caso eles a sua pergunta é a mesma dos colegas que não tiveram coragem de perguntar acerto então função das vias aéreas conduziu até os pulmões seria a ventilação dos pacientes vai ter a ventilar sem a respiração às vezes o problema do Paciente é na ventilação às vezes na respiração isso

no trabalho vocês vão aprender bem é o abcd é seriam a vias aéreas né o bê a respiração mecânica troca como na né além disso ao fato proteção da via aérea e fala então o nariz é o início de tudo início por onde o ar passa né é a gente vai ter um nariz e externo a região inicial é o que a gente vê no nariz formado por cartilagem ou se pele ea Parte mais interna na cavidade nasal propriamente dita é um trajeto bem maior que é formado por parede sócios é como se fosse um

corredor por onde o ar passa existem estruturas que fazem com que o artur bione o afastam um movimento turbilhonamento para que ele tenha mais contato na parede ea yagi a função da parede a gente tem uma mucosa um epitélio que produz muco e tem cílios e as partículas são filtradas nessa mucosa então o atube onu tem um mau contato do Ananás para eles gruda qualquer sujeira qualquer substância que queira entrar em aviões com bené que essa sujeira vai para o pulmão é dividido em áreas externa e interna é dividido em uma cavidade nasal esquerda e

direita pelo septo nasal o septo nasal é o que a gente está vendo aqui tá certo nesse corte sagital a gente vê a metade medial né não existe time seria essa região na área interna seria essa né ea gente vai ter uma área O fator é uma área respiratória a área olfatória é o teto da cavidade nasal é a gente vai ter um novo fator que a baixa temperatura e todo o resto então a função já citei aquecer e obedeceu a filtrar as partículas e olfato sul está batendo um pouco na área externa só alguns

marcos anatômicos que é muito mais importante para quem lida com isso os cirurgiões plásticos cirurgiões que operam câncer de pele é importante conhecer toda a anatomia da Região para poder planejar cirurgias e condições né a gente tem a raiz do nariz o doce nasal o ápice nasal a asa a entrada da narina e o septo nasal seja uma cola nela em alguns pontos da aula é um pouco cansativo porque é uma aula de anatomia então eu tenho que falar de todos acho o certo é aí a gente viu com pele né sem pele até a

região da raiz do doce nasal uma parte é formada pelo osso nasal ea outra parte é formada por Cartilagem o septo nasal ele tem a cartilagem aqui saindo dessa proeminência e ele emite a cartilagem nasal lateral que forma boa parte do dow sua parte na frente do nariz nas cirurgias plásticas cirurgias estéticas para pessoas que estão inconformados com mares às vezes algum defeito nessa transição do nariz ou se com cartilaginoso às vezes é o ângulo que é mais largo que a pessoa gostaria então eles basicamente Modelam essa caixa imagem a pele com estruturas com pontos

para puxar o abrir de acordo com a necessidade do cliente né e acho a ganhar maior que é o que dá o contorno da zonas altas então aquela parte cachorros nós a gente tem a parte óssea a abertura piriforme que essa entrada da cavidade nasal onde começa o nariz interno área interna é formada pelas paredes do osso nasal pela pela o osso Maxilar e pelas pequenas a anterior aqui a gente consegue ver bem isso quando vocês pegarem no crânio sei que a gente vai ter essa visão a partir de cartilagem a gente já não vai

ter nas aulas práticas nem por que não tem nenhum secado dessa forma mostrando bem direitinho as cartilagens então aqui é um contágio e tal a gente não está vendo mais o sexo a gente está vendo a parte lateral de um ano no nariz como se fosse aberto Ele tem essa região inicial que é o vestíbulo a uma transição da pele e da mucosa nessa região aqui ea gente tem as bíblias os pêlos nasais que é o primeiro filtro das partículas eles pelinhos nariz quando a gente passa dessa borda óssea começa mesmo a cavidade nasal que

aí a gente está vendo os as conchas nasais continental inferior ponte nasal média continuada ao superior e aqui o limite posterior é a quando é uma região de transição onde termina a Cavidade nasal e começa a nasofaringe que já é outra região apesar de não ser vivo a gente não vê essa divisão tão clara aqui com mais outra divisão mostrar em outras outras só se fez entender melhor aqui a gente consegue ver limite então toda estrutura anatômica que a gente estuda é importante você saber onde começa e onde termina eo que tem próximo ali naquela

daquela estrutura Então na cavidade nasal o limite anterior a gente já comentou posterior a gente vai ter um teto que é o teto ósseo que tem relação direta com o osso frontal eu sei o frontal aqui vou falar sobre ele mas na frente que é o osso at monge e acima dos 7 mogi a gente vai ter um logo anterior do cérebro e na parte mais posterior 6 e 9 acima dele a hipótese não tem relação direta com a base do crânio hoje em dia boa parte das cirurgias das neuras cirurgias quando é Uma abordagem

de tumores da região mais anterior e medial a gente consegue acessar pela cavidade nasal através de uma câmera entrando pelo nariz e pelas pinças entrando aqui o cirurgião ele remove e cioso e consegue abordar algum tomou com os tumores da hipótese nem consegue acessar pela base do crânio então uma cirurgia muito menos invasivo paciente já que antigamente fazia um corte na cabeça tirava o osso fora é uma cirurgia bem Mais invasiva recuperação é bem mais difícil a parte inferior o assoalho da cavidade nasal é formado pelo paulo né pelo palato duro aqui ele termina bem

aqui aqui já começa palato mole para automóveis já é faz parte da nasofaringe então problemas na cavidade nasal podem ter relação com a cavidade oral que está aqui embaixo aqui é pra vocês verem o dólar seguiu na área externa Ali a gente chama de vestíbulo vendas internamente essa região é o vestíbulo consorcia entrada néon mesmo nome já chegou lá a abertura pelo informe a gente só fala mais ou menos aqui nessa região do crânio ócio isso entende o aqui a gente vê só uso quando a gente vai para lá a abertura pelo informe não dá

para dizer que está coberta de mucosa mas seria realmente do osso daqui até aqui não é que a gente não tá vendo O processo frontal da maxila deu a entender que é a abertura pelo informe o que delimita áreas externa e interna é onde antes é vestibular agora cavidade nasal esse espaço aqui é vendo o corredor por onde o ar passa né fala tu duro o assoalho a parte de baixo o septo nasal a parede do meio ele tem uma parede lateral onde vai ter aquelas concha que vocês viram eo teto ou 7 mogi dividindo

as duas cavidades rentabilidade esquerdo estabilidade Direita terminando atrás na curva ana que ela essa abertura da parte de trás né então essa entrada seria o vestíbulo parte de trás da coxa ano e aí a gente tem as conchas nasais ficam na parede lateral há questões que me mostrando continuação inferior ou médio e superior que servem pra aumentar a área de contato do ar com as paredes da cavidade nasal então vendo nessas fotos parece que a cavidade nasal tem um espaço bem amplo Mas na verdade o espaço é bem apertado é por isso que na rinite

alérgica a gente fica com um nariz entupido o que acontece um processo alérgico inflamatório a mucosa fica é demasiada ficar inchada e aí o clube a passagem do ar a pessoa fica com o nariz entupido porque o ar não passa um espaço muito estreito então aqui é outra visão num corte axial um corte transversal a gente ver melhor O vestibular é aquela área inicial a gente vê o septo nasal desde lá da frente ele tem uma porção cartilaginosa e ele tem uma parte óssea do septo nasal dividindo em cavidade nasal esquerda e direita né aqui

e se daqui é um osso é a continuação inferior então veja que o espaço aqui é um espaço bem apertado a gente vem aquele esporte laterais parece que é algo bem amplo espaço bem apertado nessa foto dá pra ver também a relação Anatômica da cavidade nasal com o seio maxilar seu maxilar essa cavidades mim aqui é os seios paranasais já adiantando que eu vou falar mais à frente a gente vai ter no seio frontal vai ter o seu maxilar são cavidades outras revestidos por mucosa que se comunicam com a cavidade nasal a principal função é

permitir que o crânio mais leve porque se tudo isso aqui fosse de outro mas isso a gente não Conseguiria sustentar a cabeça então é uma forma inteligente da natureza deixar o crânio mais leve tendo esses espaços vazios e apenas as paredes é que são reforçadas por uso ao invés de ser um bloco de ouro apenas as paredes são mais sustentáveis são mais rígidas certo então a principal função é essa né na parte posterior ao acordo nessa transição do nariz pra na frente mostrando de novo já comentei na parede lateral seio maxilar para remediar o Septo

essa outra visão é um corte bem interessante é um corte por nal é até se mexe passado a gente não tinha peça disso lá na nato mina a essa prática né eu andei de secando preparar uma peça dessa não trouxe foto pra cá mas ela está na parte da plastinação então na hora que estiverem ao depois passou naquela um painel de vidro que tem lá que tem as peças guardadas em uma peça exatamente igual a essa daqui né O corte for now a gente consegue ver melhor é a cavidade nasal e as relações que ela

tem com o seio maxilar e com a obra é tudo muito próximo então qualquer problema do nariz pode afetar o olho pode haver um problema do seu maxilar pode afetar o nariz e aqui a gente vê o espaço estreito então septo nasal a parte óssea dele na verdade nasal esquerda cavidade nasal direita ouço aqui a continental inferior continuação média aqui essas bolinhas São as células sete modalidades já é outro seio paranasal o teto da cavidade nasal é que a gente vê o negão fattoria nessa região na cavidade nasal é o cheiro a gente vai sentir

um olfato e é isso nem o assoalho mostrando um pouco mais das relações anatômicas e mostrando que tudo isso tem para ele sócios então é a mucosa ela está em contato com o osso e como tudo é outro não tem espaço para crescer é por isso que a gente tem um nariz Entupido é por isso que tumores da cavidade nasal é um dos primeiros sintomas é a obstrução nasal às vezes começa com o pólipo espólio nasal ou conclui a passagem do ar ea pessoa tem constantemente nariz entupido naquele local outro problema como também o desvio

de como o espaço é muito apertado o septo se ele desviar para um lado mais do que para o outro ele pode incluir a passagem de a daquele lado por isso que a gente Faz cirurgias para correção do desvio de septo se for muito intenso né mostrando a quantidade de ossos que formam a parede lateral a gente tem no teto ou se nasal osso frontal oeste mode que a lâmina que informe dele é que ele forme porque ela tem vários furinhos por onde passa usamos donegal fattori a gente tem um corpo do osso é illinois

que aqui tem 16 em nome da al haq à continuada ao médio e superior formado Pela oit mode a gente tem a maxila no seu processo frontal que é o que vai formar a abertura piriforme a concha nasal inferior é formada pelo osso concha ou chinatown a parte mais destaque já nas farinhas de processo perigosos medial o assoalho a maxila no seu processo paulatino e os platinum formando esse finalzinho aqui é muito teórico é mais até para quem lida com isso todo dia né pra vocês É importante saber a função e para a prova acaba

que algo deste tipo pode abordar em prova tudo que é abordado em aula teórica ou prática mas na vida real é importante saber a fisiologia patologia da coluna vai ser nessa linha aqui ó aqui termina cavidade nasal né a quando o limite a transição para tudo pra palato mole quando começa o palato mole que a gente não está vendo aqui ele já é já na frente então já seria com vendo Aqui o septo nasal ele tem essa parte castilla de nós que se estende até o nariz externo informa parte do nosso formato do nariz eu

já vi cirurgias de pacientes com câncer no septo nasal que a gente teve que remover o septo nasal o que acontece é que o nariz afunda porque é o certo que da parte da sustentação então precisa de uma cirurgia corretiva um segundo tempo para corrigir esse Defeito e aí quem tinha que a parte óssea do septo nasal é formado parcialmente pelo at morre é a lâmina pretende pular do stf mode e o osso vollmer que é basicamente esse outro aqui incluídos dentro do septo no paciente vivo o que a gente vê tudo isso revestido por

um call tá certo a gente não ver isso daqui mas essa é uma causa que é uma causa importante nas cirurgias dos horrendos e nas cirurgias de base de crânio Comentando um pouco e existe um retalho é eles ressecam os tumores lá dessa região do teto como eu comentei mas eles utilizam essa mucosa aqui pra fechar o defeito o cirurgião faz um corte aqui nessa mucosa solta ela todinha tipo lâmina de papel deixa pressionava atualização e colocar ele pra cima e dá uns pontos lá coloca cola e aí consegue cobrir o defeito que ele abriu

né é um retalho que foi a descoberta a Descrição de retalho que permitiu que fizesse essas cirurgias antes desse retalho não dava porque senão o paciente tinha a gente chama difícil lhe córrego fica vazando licor pelo nariz só um detalhe pra vocês lembrarem estão falando um pouco das conchas nasais as conchas nasais elas aumentam a área de contato a gente vai ter a concha superior continuação média continua inferior a inferior é a mais proeminente a maior de todas Em algumas pessoas ela pode até visível na expressão nasal e ela é aqui costuma ser é costuma

ficar bem aumentada e causar obstrução nasal crônica nos pacientes que têm rinite alérgica às vezes a pessoa tem rinite por muitos anos tem vários episódios de da mucosa de max a desinchar e aí o que acontece é que ela fica hipertrofiada pessoa tem constantemente nariz entupido e ela faz uma cirurgia né que popularmente o povo fala de retirar os cartuchos retirar as Turbinas é uma cirurgia que o otorrino é basicamente retira isso daqui ele retira a continuada inferior e às vezes é muito comum a social correção do desvio de septo alguém aqui já fez a

cirurgia uma pessoa mais passado tinha umas 3 então é isso a pessoa que têm rinite retira essa conta e aqui é um esquema para você entender melhor o que acontece O as conchas nasais a gente tem três concelhos nasais superior média inferior e elas delimitam quatro espaços ficam por baixo dessas construções a gente vai ter o metro nasal inferior que o que está abaixo que dá continuação inferior metro nasal médio que é o que está entre a média acostumados a média ea enfiar inferior e um metro nasal superior que está aqui em acho da continuação

superior aí essa parte de mim aqui de cima que está acima Da continuava superior é o chamado recesso e feno at modal então é importante lembrar dos metros porque é basicamente o que tem capacidade de cavidade nasal assim de anatomia são os mercados nesses espaços onde a gente vai ter a drenagem dos seios paranasais mostrar mais à frente aqui é o esquema do ar passando é essas contas elas servem justamente para fazer aquele turbilhonamento para que as partículas grudem na mucosa e depois a Gente consegue extrair a meleca do nariz aqui nessa foto foi removido

a continuar zau média ou chinatown média continua inferior então a gente vê é esses buracos aqui na continuada ao menos um metro nas ao médio não são sócios de drenagem dos 6 aqui eu acho de drenagem dos seis phenom e dá ao certo no esquema dá pra ver melhor né aqui tem até o o canal zinho aqui do seu maxilar drenando do metro nasal médico então no recesso inesc Modal vai treinar os seis finais e praticamente só ele já está aqui muito próximo né o teto da cavidade nasal um detalhe para quem chegou depois essa

aula está sendo filmada eu vou transmitir no youtube o problema lá editar e programa lata certos slides depois quem puder e tiver interesse eu posso disponibilizassem problema onde só pra vocês ficarem mais relaxados no metro superior que é só esses passos em ok a única coisa que Drena são as células 7010 posteriores às células de imunidade a gente vai ter várias elas são divididas grosseiramente anteriores médias e posteriores isso visualmente assim a gente não tem como dizer exatamente qual é qual nem a necessidade é que são vários retornos mais de 8 no metro médio a

gente tem duas estruturas a bolha modal o bullet modal essa bolinha aqui e ela limita esse espaço aqui que é o chamado de ato Similar do metro médio é que vai ocorrer a drenagem da maioria dos seios principalmente o principal deles que é o seio maxilar então é na vinda do daad anterior para posterior o seio frontal sem o fantasma esse senhor aqui nessa região vai treinar lá na parte de cima do hiato 100 mil na as células 7010 anteriores e médias as células tumorais anteriores ficam mais ou menos aqui e as médias ficam mais

ou menos nessa fotografia e o Seio maxilar que aqui a gente vê o óleo de drenagem dele no momento inferior a única coisa que drena é o duto nas lacrimal o duto nas lacrimal é um canal por onde a lágrima sai lá da cavidade na cavidade hospital né ela passa por esse finalzinho e vai treinar lá no metro inferior então é falar um pouco da lágrima é o nosso a nossa em nossas glândulas lacrimais elas ficam nessa região mais Lateral acima do globo ocular mas ficam constantemente produzindo lágrima então mesmo se não está chorando constantemente

a lágrima está sendo produzido em quantidade muito pequena essa lágrima é treinada no canto interno do olho nessa região aqui uma palavra lacrimal e aí é essa lágrima desce até a cavidade nasal é por isso que se você usa algum colírio esse colírio pode ser sentido até o Gosto na boca porque a lágrima desceu e foi lá no trajeto ela continua que o trajeto é quando a pessoa chora em grande quantidade são muitas lágrimas sendo produzido foi no emocional ela pode escorrer mas ela pode também ir na areia então a pessoa chora pode nariz escorrendo

na verdade aquele lágrima é certo que treinou por esse caminho aqui tá bom demais mostrar mais na frente então só isquemia recesso internet modal 6 fenóis metros Superior selva 7º andares posteriores metro médio é a maioria dos seios e frontal seu maxilar células atividades anteriores média meta inferior do duto nas lacrimal se lembrar aqui algumas patologias dessa região aqui elas podem incluir essa passagem da lágrima e aí um sinal clínico é o que a gente chama de ep fora a gente fica constantemente lacrimejando porque ôôô o canal está obstruído né isso pode ser por conta

de um cálculo Uma pedrinha que se forma aqui e obstruir a passagem do do canal às vezes pode ter alguma infecção isso já tem alguma infecção no olho e acaba-se pro progredindo pra cá né mas às vezes pode ser tomou às vezes um tumor o próprio dessa região é algo raro de acontecer mas pode acontecer então é importante você estar ligados à tudo né quem conhece um pouco de tudo tem bom senso consegue muito mais longe na Medicina né aqui é outra visão especial nasal a gente virar continua inferior coxa médio septo nasal e em

pessoas que têm desvio de septo ele pode abalar muito mais aqui muito mais para um lado e para o outro não como já chega a nove então só um pouco de clínica né na rinite alérgica o que acontece é um processo inflamatório da mucosa como todo o processo inflamatório causa é dema e aumento da permeabilidade Vascular tanto vai ter essa agressão sendo liberada o eso da tuna é o nariz escorrendo e esse é dema como é um com um canal ócio nas paredes são livres o que se é para essas paredes não se dilatam acaba

que a mucosa obstruir toda a passagem a pessoa tem o nariz entupido e vai ter a secreção e ela vai ter o isp o espirro é um reflexo em que o ar passa pelo nariz em grande velocidade o mecanismo parecido com a tosse só que o ar passa pelo nariz pra que eu consiga Espelhe limpá cavidade nasal em alguns casos é esse espírito é estimulado pelo por esse processo inflamatório da nx a pessoa fica constantemente espirrando é um mecanismo é como se o corpo achasse que tem alguma coisa lá e fica espiando para eliminar mas

às vezes é só a irritação da indy seios paranasais já falei um pouco né é só falar novamente é um reflexo né é tudo reflexo ele tem um caminho neurológico né ele é desencadeado pelos Mesmos na cavidade nasal que desencadeou aquele reflexo de algumas patologias neurológicas podem talvez da isso né a pessoa ter muito espírito de objetivo uma indução neurológica mas o mecanismo um pouco mais complexo às vezes é mais difícil seus paranasais são cavidades outras nos cursos em alguns ossos do crânio e sócios às vezes são até chamadas de ossos pneumáticos porque eles têm

cavidades cna mostrando um pouco deles Sem os frontais seios maxilares o seu maxilar o maior o mais importante deles pois ele é o mais acometido pela sinusite nasci no sinte ocorrer algum processo em que a drenagem do seio é comprometida a secreção que é produzida pela mucosa ela não é treinada ea que aqui a drenagem ocorre contra a gravidade e aí essa secreção pode infeccionar pode formar pois a pessoa fica com dor na região pode ter febre e se pois que está lá às Vezes ele sai de uma vez que a pessoa tenha rinorréia por

lenta secreção nasal com aspecto de pus às vezes com o do festo em alguns casos a pessoa pode ter sinusite crônica essa criação fica tanto tempo lá que começa a ter fundos começa a pessoa começa a ter um mau cheiro que exala pelo nariz às vezes é quando ela coloca a sua criação para fora sai grupos nas vezes o paciente pode dizer pra vocês né é um eu seria uma sinusite crônica né E a gente tem os seios e nordeste que a mais lá atrás que eu já mostrei mais uma chance no século 7o das

então aqui é algo muito interessante da anatomia do crânio são os pilares a gente só é possível peça as cavidades por conta desses pilares estão onde tem que lá passou isso mas isso mas hoje não tem lá existe uma cavidade a gente tem a cavidade nasal que ali é tudo oco os seios maxilares onde é tudo oco as órbitas também é e ao lado de Cada um a gente tem os pilares de sustentação do crânio que isso aqui é muito mais estudado pelos cirurgiões buco maxilo eles são especialistas nas fraturas de face no trauma de

fácil que quando ocorre uma fratura de um desses pilares em que a pessoa pode ter alguma deformidade facial às vezes uma deformidade afetando a órbita afetando a maxila e em alguns casos o que aconteceu em alguns casos Pode ser necessário cirurgia colocar as placas bom aqui é outro esquema mostrando a cavidade nasal e os seios paranasais para mostrar que tudo isso tem relação todos os seus eles estão conectados com a cavidade nasal então aqui o maior deles é o seio maxilar roche de drenagem dele tem um problema que ele é meio que conta a gravidade

ele vai treinar treinar lá no método médio então essa questão que está aqui ela Precisa subir para poder treinar na cavidade nasal isso ocorre porque como há a uma velocidade ele gera uma pressão negativa e este água que está na no seio maxilar ele é meu que sugado por conta dessa arte passou em alta velocidade mas em algumas pessoas que têm rinite alérgica a mucosa da cavidade nasal pode obstruir e cioffi de drenagem ou mesmo desvio de septo é a pessoa tem um problema de a secreção não conseguir ser treinada do Seu maxilar e acumular

intestino city também então é falar um pouco da autorregular em vigor hoje a maioria dos problemas surgem quando o nariz não funciona tão bem pessoa tem um problema no nariz que não respira bem vai ter problemas nos seios os seios paranasais vai ter problema no ouvido é tudo meio que conectado então tem que corrigir isso aqui mais em cima um seio frontal nessa região ele costuma ser maior em homens do que em mulheres aqui célula 7 Mortais e amarelinho o duto nas lacrimal vinculada off dreno na cavidade e mais atrás dos seios e se finalidade

só tem a uma cavidade outra revestida por mucosa o mesmo critério da cavidade nasal é tese muito ciliar está machucado ele reverte eu sei que ele produz lucro pequena quantidade e esse muro ele é treinado para cavidade nasal a função é deixar o campo mais leve evolutivamente ele surgiu para isso todos e isso né é basicamente isso não Tem outra função aqui a gente vê o seu maxilar é revestir ou a cavidade óssea revestida por mucosa e aí aqui produz muco o músico é basicamente porque caso caia alguma partícula vai grudar no mundo e depois

vai ser levada para a cavidade nasal a gente vê a relação do seu maxilar com a obra então o processo do seio maxilar podem afetar a horta processo da obra podem afetar o seu maxilar outra relacionada a tônica muito importante do Seu maxilar é com a cavidade oral é parte do assoalho é formado aqui nos processos ao vê-lo lares dos dentes inferiores nos dentes superiores então às vezes as raízes dos últimos molares é elas são muito proeminentes aqui dentro dos seios maxilares às vezes a pessoa pode ter uma infecção dentária e ela sente dou até

desencadear uma sinusite por continuidade à raiz do dente está muito país muito próximo aqui Do seu maxilar ea pessoa tem uma infecção que começa no dente e viram a sinusite ou o contrário uma infecção dado o seu maxilar afetando o dente isso dependendo da proximidade pode acontecer por isso é importante conhecer as relações anatômicas dreno metro médio aqui nessa foto a gente vê bem ó o que é preciso para a secreção do seu maxilar sair né ela é muito contra a gravidade certo todo mundo ele precisa subir para sair Aqui no momento médio nessa outra

foto a gente vê aquele och lá naquele buraco quinta que ele então se tiver alguma patologia aqui nessa região pode obstruir a drenagem do seu maxilar ea pessoa tem assim a gente né porque não tá mais ainda a secreção o ar não está passando e é basicamente isso o acúmulo de secreção aqui pode infeccionar formar pois pode até cronifica acumular fungos é existe existem exames que a gente consegue Avaliar isso exames de tomografia e exame muito bom a gente ver se o senhor itaú cheio de ar consistência cresçam lá dentro do seio frontal é o

que fica no osso frontal é ele é dividido por um séquito tem um tamanho variável geralmente é maior em homens do que em mulheres e ele treina no hiato seminu na aquela região do método médio região mais anterior o senhor frontal em especial ele tem uma função na proteção do crânio proteção no Encéfalo como ele têm parte da parede dele para de posterior aqui tem contato com o crânio implantadas dessa região fratura primeiro a região a parede anterior então é o mecanismo seria também outra função é dos seios eu frontal ele tem essa parte na

proteção do cérebro né ele também é usado em cirurgias de base crânios e pode se for um tumor muito é muito anterior você ao invés de acessar por aqui você acessa por aqui né pelo Seu frontal também pode ser acometido por sinusite é mais raro sinusite no seu frontal com que a drenagem dele pela gravidade então essa agressão ela facilmente pode escorrer pela gravidade mas se houver alguma obstrução no duto aquela seleção pode acumular lá ea pessoa vai ter uma dor de cabeça na região dos seios frontal então você fala é naquela região por aí

sim o city é uma infecção no seio é começa com acúmulo de secreção essa Criação pode formar pois é e aí é o seria isso não seria todo o processo vocês vão ter aula só isso mas é importante conhecer a anatomia pra poder entender a patologia que quando chega na próxima aula se você não souber nada de ser frontal vai ser mais difícil entender porque é que o maxilar que é o mais acometido do que o frontal como é a semiologia pessoa porque ela sente dor na região da maxila que ela tem uma sensação de

peso que estava cheio de Líquido né e os senhores fenóis é ele é o mais profundo dos seios né se você parar pra pensar ele está lá no meio da cabeça nem falar quase atrás e acima na cavidade nasal ele drena no recesso fenótipo o ideal é ter uma relação direta com a base do crânio ele é um dos que mais utilizado na cirurgia de base do crânio e e ele tem uma relação muito próxima com estruturas vitais é aqui é um corte um corte e Coronal que a gente vê que seus finais da uac

no acima dele a gente tem a hipótese em tudo que está em azul aqui é o chamado sei o cavernoso é uma drenagem venosa do do crânio do encéfalo ea gente tem aqui vários pares cranianos essa artéria que a gente está vendo dois espaços aqui na artéria carótida interna ela faz meu que um s dentro do seu carro o idoso e tudo está próximo dos seus fenomenal existem patologias próprios do sus final Por exemplo a sinusite se ela cronifica vamos ver que os seus final está obstruído começou a acumular secreção ele começou a irritar tudo

que está ao redor dele tudo que está ao redor deles são essas estruturas aqui vitais aqui a gente tem um terceiro patroni ano a gente tem o quarto patroni ano a gente tenha que ver um negro oftálmico v2 mesmo maxilar nevado docente tudo isso o próximo aqui dos seus fenóis então Patologias dessa região podem se manifestar por exemplo com uma parede idiota pessoa tem um olho que ficou parado por que acometeu oab docente ou o promotor é infecção dessa região podem até é da trombose do seu carro não se a pessoa tem uma infecção muito

mais séria então é por isso que é importante vocês lembram lembrarem dessa relação à button é o tratamento ele pode ser só que o elenco a maioria dos casos você começa antibiótico o paciente em alguns casos a Causa do problema é mecânico é uma obstrução da drenagem do seio é algo ou incluindo a drenagem do senhor às vezes até um tumor que tomou os tribunais do céu você tem que tratar tem que tirar o tumor e aí tanto ciro de tanto clínica não é tanto o tratamento com antibiótico mas também uma cirurgia resolvendo esse problema

mecânico às vezes o oxi está apertada por você vai lá com a cirurgia e consegue abrir e os últimos seis anos as últimas cédulas Paranasais são as células 7 modais a gente tem várias são as bolinhas pequenino os 7 mode células ante anteriores células atmore das médias são as atividades posteriores elas formam elas ficam aqui na parede lateral da cavidade nasal e drenam ou no médio ou no menu superior é a célula 7 modais tem relação direta com a obra aqui é um osso que na cirurgia a gente chama de membrana papo pirata é um

osso bem fininho o que separa órbita da das Células 7 modais existe uma cirurgia falando mais da minha área os pacientes que têm exoftalmia por doença de greves que lhe partiu o dizem que o paciente fica com um olho saltado existe uma correção cirúrgica desse problema que a gente retirar essa parede aqui você de se cumprir op o olho do paciente estava pra dentro consegue voltar para um lugar que você cria mais espaço na horta na vascularização do nariz aqui é mais Curiosidade está certo eu trouxe é importante mostrar na aula mas é mais para

que vocês entendam com uva masculinizado essa região e porque trauma dessa região sangra muito porque existe um problema chamado apps taxa é o sangramento pelo nariz a gente vai ter é na vascularização do nariz tanto treinar tanto artérias provenientes da carótida externa quanto a carol é interna é externamente a gente Tem aqui a artéria face ao que é um ramo da carótida externa ela dá essa artéria chamada artéria angular e se daqui né e vai passar aqui todo na lateral do nariz dando ramos para atualizar o nariz a gente vê que o raminho artéria na

lateral ea gente tem um arzinho que vem mas dentro artéria externo nariz que ramo da arte moderna anterior tudo isso formando um complexo arterial provar se realizar essa região que quem já levou um corte ou mesmo quem já participou de Cirurgias dessa região ver que sangra muitos tumores nariz que a gente vai operar a sangrar bastante tem que ter todo o controle nem pra conseguir remover adequadamente e também artéria dorsal de uma vez que ramos na capital internamente a gente vê aqui a principal artéria responsável pela vascularização no nariz nesse esquema vocês estão vendo artéria

carótida externa o ramo terminal dela ela vai dar duas artérias quando termina A carótida externo lembrando lá anatomia do pescoço vai ter aqueles seis anos quando ela termina ela vai dar terra temporal superficial e artéria maxilar então até maxilar vai dar vários anos para da vascularização daquela musculatura da mastigação e o ramo terminal dela essa tese aqui que vai entrar pelo recesso e no palatino que é chamada artéria esfenopalatina é uma artéria que ela vai dar ramos tanto para as conchas As conchas nasais aqui a gente estava na parede lateral aqui a artéria aorta artéria

esfenopalatina e aqui é um ramo dela indo para o septo vindo lado a posterior à inglaterra anterior é a artéria principal da vascularização do nariz essa artéria latino e tem também ramos da art of town nunca devem da carótida interna que a artéria é de mudar o anterior e artest que mudar o posterior da vascularização Basicamente só do teto da cavidade nasal a principal artéria artéria esfenopalatina então a eps taxa é o sangramento na cavidade nasal na em processos inflamatórios do nariz na rinite alérgica essa mucosa que recobre o nariz ela fica mais friável como

em qualquer inflamação aquele tecido ele fica é demasiado fica com hiperemia aumenta a permeabilidade vascular e fica mais frágil então a pessoa que já tenha rinite se ela tiver qualquer Ressecamento do nariz se pode ressecar e herondy e abrirá a aprender a continuidade e começa a sangrar geralmente é um sangramento dê baixo intensidade quando é relacionado à rinite a gente divide e pistache e anterior então uma linha imaginária daqui uma ex taxa ordinária dessa região geralmente objetivo é um ep estágio de baixo risco que vai conseguir parar o sangramento só colocando um algodãozinho lá comprimindo

Rapidamente para existe outro tipo de pistache e pistache posterior que aqui vêm dessa região posterior que é o sangramento é proveniente dessa artéria artéria esfenopalatina e aí é muito sangramento é bem mais complexo para resolver paciente pode inclusive morrer um sangramento dessa artéria já que a gente está próximo da via aérea pessoa pode ficar afogado em sangue tanto sangue sangue certo então é importante que vocês conheçam um pouco desse Mecanismo isso vai ser visto mais na frente né mas é só para lembrar do da artéria esfenopalatina que a principal artéria da vascularização do nariz é

falando um pouco do adn a abordagem de sangramentos a artéria esfenopalatina porque aqui a foto não dá tanto pra ver mas ela passa por trás do seu maxilar então o otorrino ele consegue hoje em dia para o sangramento dessa artéria entrando por dentro do cei vai ligar Téria neto endoscópio né isso em casos graves os dias e pode fazer também por em hemodinâmica simbolizar a inervação a gente vai ter a principal função das principais funções do nariz que é o sentido do olfato né lá no teto da cavidade nasal a gente tem o fator é

o bulbo fattori ele vai emitir vários ninhos olfatórios e aí vai dar o nosso sentido do olfato isso seria assim a inervação especial né A inervação sensitiva é dado por esse ganho é o gângster no palatino ele tem tanto contribuintes é para cinco clássicos quanto simpáticos e vai emitir ramos para enervar toda a mucosa da cavidade nasal tanto a parede lateral quanto do septo nasal aqui a gente vê o nervo na sopa latim está vindo desse ganho aqui então é falando um pouco de clinton a gente está terminando essa parte agora metade da aula aqui

é um exame de naso fibular Endoscopia é um dos principais exemplos utilizados para avaliar a cavidade nasal gente entra com a câmera flexível a câmera fininho eo nariz do paciente e consegue avaliar o septo nasal consegue avaliar as conchas certo é um exame que geralmente é pouco incômodo pessoa pode colocar nas teses colocar um spray também é útil colocar um vasoconstritor para que a mucosa desenhos para ser menos em como o paciente porque quanto mais você encontra lá E ó é e aqui é o próprio exame pronto aí acaba entrando pelo nariz a gente está

vendo aqui septo nasal né a parte medial é aqui a parte lateral é aqui a gente já viu com shamell inferior com remédio aqui a concha e superior e aí o exame é feito de acordo com a clínica do paciente na qual é o motivo do exame para procurar especificamente o que é que você quer ver né então percebi que o espaço é um espaço estreito pela passagem do ar qualquer Demanda dessa mucosa ele pode obstruir a passagem do ar e aqui ele já tá indo para a posterior pra ver nada para a gente vai

comentar mais à frente sete esse exame ele também pode continuar isso que subiu agora olha tu mole né ele pode continuar pra ver até a laranja fresco nomeado phibro laringoscopia tanto a valer caso da ge nasal contra valente mostrar mais na frente aqui é outra forma que a gente tem de Avaliar os seios paranasais avaliar cavidade nasal é vou dar play que na tomografia mas se vocês tão bom de olho se identifique onde é que tem um problema na placa e no outro de comum que o roubo foi na hora e aí alguém ver onde

é que está o problema num problema que eu quero mostrar a este não há aqui a gente viu cavidade nasal neto nasal cavidades quer qualidade e direita continuar ao seio maxilar seu maxilar é pretinho porque a Estrada está cheio de areia então não tem estrutura da cidade a é translúcido né quando a gente desce mais a gente começa a ver que no seio maxilar direito tem esse abaulamento aqui ó bem diferente do lado esquerdo e aí nesse paciente o motivo de ter feito esse exame não foi nem por isso daqui não eu por conta disso

daqui que apareceu no pescoço cebolinha aqui ó ela veio com uma taxa que serve calma informou do bem aumentado duro fixo Quando foi a tomografia que se viu que ela tinha um tumor no seu maxilar neste outro corte que a gente consegue ver melhor o tumor que ela tinha no seu maxilar é um tipo de câncer raro é um parceiro um paciente jovem que não fumava e teve um tumor no seio maxilar né fez cirurgia fez max lacto mias vazamento cervical cirurgia bem extensa mas é um exame que você vê toda anatomia né não sou

muito rápido eu pagar todo Mundo mas deu pra entender né já no primeiro ataque tomou dela então agora é a outra metade da aula né tudo certo alguma dúvida vamos lá é um pouco cansativo mas vai dar certo é falando agora de faringe a faringe é a parte que comunica tanto a parte respiratória quanto à parte de gestores então hoje a gente vai comentar parte da faringe a outra parte vocês vão acabar vendo de novo quando estiverem no digestório né ela tem três porções da Nasofaringe que a relação da faringe que se comunique com a

cavidade nasal ela começa lá onde a cavidade nasal terminar quando o que eu comentei pra vocês ela vai ter a hora o firewind que começa quando termina a cavidade oral e ela vai ter aí por favor indique que é onde há um desvio uma entrada para via aérea e outra entrada para a vida ea história que eu resolvi então a função principal da faringe é regular a deglutição nota Da deglutição alimento tanque para o canto correto então a pessoa não pode engasgar problemas da faringe podem causar em gados que pode ser até fatal pessoa pode

ter uma pneumonia e pneumonia aspirativa essa foto é uma foto bem interessante uma visão posterior que a gente consegue vir nas falanges hora faringe e por parentes na região aqui toda aí pra frente né é vendido por trás a gente está vendo como se estivesse olhando por aqui Então a gente vê a coreana é exatamente essa abertura que é só a consocial janela é por isso que é difícil de explicar porque é um espaço aqui é a abertura da hora para ingestão onde começa a frente né pra lá e cavidade oral pra cá euro frente

e aqui é o agito da laranja a abertura da lei entrando lá começa laringe pra cá o que a gente está vendo aí por frente mostrando um pouco cada um das futuras né é a gente vai ter aqui esse limite Anterior da região superior da nasofaringe é a coreana é essa região aqui onde a transição para a cavidade nasal para cá na faringe a gente tem um palato mole o palato mole ele meio que regula a principal função da faringe ele é como se fosse uma válvula pode subir e descer uma pessoa está respirando o

ar está passando pelo nariz o palato mole ele desce e ele meio que impede que qualquer secreção venha pra boca né ele faz o o Mecanismo de válvulas e quando a pessoa está engolindo ou respirando pela boca o palato mole ele sobe encosta que impede que o que você está engolindo sua cavidade nasal e regula para onde vai aquela estrutura né a gente vai ter no teto da cavidade nasal você está dando pra escutar que até no teto da cavidade nasal a gente vai ter a torcida faríngea que a chamada adenóide então é um órgão

de defesa na região da faringe a gente vai ter vários órgãos de Defesa várias tonsilas tonsilas são regiões da mucosa onde há vários e vários tecidos linfóides não informou no telefone ou daquele formato desenho característico mas tem tecido linfóide nessa mucosa é como na frente a gente vai ter a entrada no corpo entrada tanto de ar quanto de alimentos esse tecido linfóide é um mecanismo de proteção é tanto produzindo anticorpos quanto produzindo células de defesa Então é por isso que é esses órgãos adenóide amigas são acometidos por infecções já que são tecidos linfóides que quando

inicia um processo infeccioso elas crescem ficam inflamados adenóide em particular é may o problema é maior nas crianças porque ela pode crescer demais e pela localização dá pra entender um problema que ela causa da adenóide quando ela cresce ela pode obstruir a passagem do a da cavidade nasal Então é aquela criança que fica o tempo todo com a boca aberta dorme de boca aberta e um em canoas tem uma qualidade do sono muito que não respira bem esses casos é indicado muitas vezes cirurgia para remover a de nós para que aquela criança consiga respirar melhor

e quando isso não é tratado no período correto isso pode até afetar o desenvolvimento do crânio ela fica meio que com uma atrofia da região maxilar e aí acaba que fica com as faces Bem característica de quem teve adenóide não tratou tipo fáceis de ronaldinho gaúcho haja hoje você consegue ver muito giva acho que eu não trouxe foto dessa vez mas depois estudar melhor vai ter isso no módulo é mostrando mais ananás faringe são poucas as estruturas anatômicas então é muito comum uma delas é abordado em prova não tem o que inventar né a gente

vai ter o tórax do barulho que essa camisinha que fica acima do óleo Farinha da tuba auditiva tuba auditiva aqui a gente vê só a abertura dela mas ela é um tubo de castilla parte da cartilagem parte osso que vai conectar a cavidade a faringe com o ouvido médio e isso é um mecanismo que serve pra igual à pressão da faringe com a pressão do meio externo né aqui a gente tem a membrana tim a membrana timpânica o tímpano ele precisa ter pressões iguais dos dois lados para poder vibrar Então a tuba auditiva é o

que regula essa pressão se houver uma pressão muito grande do meio externo e se essa membrana timpânica ela pode colaborar para dentro né e aí você tem que igualar a pressão e isso é o que acontece quando você faz por exemplo o mergulho de alguém que já fez na hora que está em décimo lugar com cilindro começa a aumentar a pressão o instrutor de orientar você tapa o nariz e fazer uma nova rival salva que aí isso aumenta a Pressão aqui é igual a pressão com o meio externo mesma forma quando você só uma serra

que tem uma pressão diferente né é é preciso igualar a pressão não não se você não fizer isso o tipo não pode cumprir e se a pressão for muito grande tem que fazer é conseguir igualar a pressão é falar um pouco da tuba auditiva vocês vão ver mais à frente se tiver qualquer problema do nariz ou infecção por exemplo continua com a nasa faringe a infecção pode do nariz do Ouvido médio por esse trajeto da tuba auditiva então é muito comum em crianças o processo começa com um distúrbio no nariz e aí começa com o

problema do nariz e evolui para um ótimo infecção do ouvido é muito comum um problema em primeiro do nariz depois província na área não estiver funcionando bem e aí é por isso que é importante tratar o nariz tratar as causas da rinite alérgica para evitar que a pessoa tenha Problemas do vídeo geralmente começa no nariz e outras estruturas da nasofaringe aqui é o tório tubarão quando ele continua ele vira pregas ao pingo faríngea essa prega aqui por trás dela a gente tem um espaço né o suco é chamado recesso frente então aqui a gente vê

naquele exame continuando a nasa o filho laringoscopia exatamente agora ele já passou da cavidade nasal já vendo a nossa frente o assoalho que é o palato mole a gente Vê aqui aparelho posterior atom sila faríngea adenóide ela ficaria bem aqui nessa região em adultos ela é um órgão quase atinge a aula não é tão proeminente quanto em crianças aqui a gente vê o torna um subaru ea pregas ao tempo faringe o óleo da turma vai aparecer bem aqui um palato mole ele sobe e desce aprendendo o que está sendo feito né o caso aqui a

pessoa provavelmente está respirando pelo nariz é por isso que ele Está pra baixo e aqui a gente viu achou falhas da tuba todos do barulho pregas alpino farhangian beleza continuando agora a gente vai para hora faringe na hora faringe é preciso delimitar onde é que termina a cavidade oral e onde começa à hora faringe então eu sei que é chato foi então a cavidade oral vocês vão pôr cavidade oral é vocês vão ver no módulo do sistema digestório acerto aqui desculpe aqui por essa falha Não sei onde é o problema mais tirar e colocar novo

agora isso não foi tudo ai ai vai vai é tão é somente determina então é a língua oral né aqui a gengiva a gente vai ter na parede inferior ovelha igual e onde termina os dois textos anteriores da língua e começa o texto posterior que é chamado de base da língua a base da língua faz parte da obra o país né o limite é o elenco ao na parede lateral Que a gente está vendo por cima a gente vai ter o arco palato google a palavra grosso é o primeiro me dá e lá a medalhinha

aqui a gente vê uma estrutura nem foge e aqui a gente vê o segundo pela mídia allen no meio está a amígdala é o tom sila palatina desse corte dá pra ver bem mostrar em outra visão para a gente ver melhor então a gente viu lá o limite inferior é onde termina a cavidade oral eu tenho um veículo igual pra cá e boca Pra cá eu o faria atingir 2 o texto posterior da língua base da língua ela é um órgão que faz parte da hora frente aí aqui a gente tem aqui o palato grosso

e o arco palavra faríngeo no meio deles ela a amígdala o teto da cavidade oral ele é faz parte do palato duro a transição para tudo no palato mole aqui é onde começa a obra fala então pra cá e boca cavidade oral pra cá é hora frente vendo nessa foto dá pra ver no palato duro ainda é boca quando começa o palato Mole que a gente vê a úvula já é hora faringe o ar para todos para lá é hora faringe e não vê igual era frente essa divisão é importante pessoal principalmente na minha especialidade

hoje em dia têm surgido um tumor novo algo que não existia no passado que está cometendo pacientes jovens que é o câncer de orofaringe relacionados ao hpv e geralmente acomete na amígdala é acomete pessoas que muitas vezes nunca Beberam nunca fumaram que são mais jovens do que a idade habitual de ter câncer de garganta como é que pessoas com 30 anos 40 anos não tem predileção por sexo e começa com tomou na mídia né e acaba que essa pessoa como ela não fuma não tem idade para ter câncer que ela vai de emergência passa várias

vezes até que alguém suspeite de câncer até que alguém coloque lá espátula uma luva e examine é procurar um tumor Infelizmente os médicos estão sem saber disso assim o pessoal que está lá na ponta eles não têm conhecimento disso muitas vezes porque é a minha especialidade cirurgia de cabeça e pescoço ela não está na grade curricular então às vezes a pessoa se forma achando que é uma coisa super rara que não vai ver isso na prática porque não colocaram na grade do curso de medicina e na verdade é extremamente comum nos estados unidos é saiu

agora semana o hpv e Câncer relacionado ao hpv de orofaringe ele já superou o câncer de colo de útero então vocês terem idéia com isso é freqüente né não é por isso que é importante essa delimitação porque o hpv na cavidade oral quase não têm câncer de boca mas câncer de orofaringe relacionados ao hpv lá a gente após chamar a epidemia conta do aumento exponencial aqui ele representa menos de 10% dos casos mas a mesma forma que chegou lá vai chegar Aqui né uma das formas de prevenir a vacinação só que a vacinação atualmente como

se só mira no hp no câncer de colo de útero foi feito em mulheres nem deveria ser feito pra todo mundo se proteger disso voltando pra aula ar palato gols marcos palavra faríngeo amígdala essa região é a valec eu vou mostrar mais à frente a gente tenha tonsilas palatina a mídia a gente tenha tonsilas igual né não falei os órgãos de defesa a gente tem vários Órgãos linfóides para proteger a gente nas infecções né afonsina lingual são é ter sido nem foi na base da língua nessa outra visão já comentei na a4 grosso amígdala a4

faríngeo nessa outra visão é mais interessante a gente bem a língua então aqui na língua quando termina a língua oral e começa agora o faringe é bem limitado o velho igual nesse desenho vocês conseguem ver mais nas peças da anatomia é bem fácil de ver isso Tá é é cavidade oral para cairo frente e na ponta do v a gente vai ter o forame segue fora me segue um resquício embrionário tem relação direta com a origem biológica da tireóide a tireóide na ideologia começa na língua e desce até o pescoço né é e podem surgir

patologias relacionadas a essa decisão dessas doenças é o sistema tirou do bolso às vezes e o duto tirou grosso que é Justamente o duto que começa aqui e vá até o pescoço ele pode parar no meio do caminho e fica aberto em fóruns estudou tirou o uso só uma curiosidade nessa outra visão é basicamente as mesmas estruturas né a palavra faríngeo a palavra bolso tão sila para a índia é outro lado dá pra ver melhor na região mais posterior a gente vê é que existem pregas ligando a língua a valec pela aip lotfin quer dizer

além do ep glote s no meio é a prega globo é Psicológica medial e essa é mais lateral é a prega glowacki gótica lateral é entre as duas formas um espaço chamado de valet lula a valec é um local importante na incubação o ataque ao local onde é preciso colocá la em um copo para que você consiga fazer o movimento e esse povo a glote para que passe o tubo é corretamente então aqui mostrando algo que é até difícil de encontrar fotos mas foi descrito pelo valdai anel enfático de baldaia é se Você olhar tão

cira lingual tonsilas palatinas de cada lado tonsilas tubárias descritas lá no taurus tubarão ea torcida farinha de adenóide forma um anel e proteção social anel de entrada antes do de qualquer organismo entra no organismo a gente tem esse círculo de proteção de faixa para evitar a infecção o mecanismo principal da faringe ele é feito pelo palato mole a gente vai ter músculos responsáveis por elevar o palato mole O principal deles é o músculo elevador do gol palatino ele vem aqui desde a tomada de ti vai se inserir no palato e a gente tem um músculo

palavra o flamengo que é o que vai estar no ar com a lafarge e ele saiu para deprimir então é o palato mole ele tem esse mecanismo de paula quando a pessoa respira pelo nariz né o a ele vai passar por aqui então o palato mole 10 fica muito próximo da boca quando a pessoa respira pela boca o Palato mole sob outra pessoa deglute ele só viu problemas no palato mole por exemplo uma pessoa que teve um avc que tem uma lesão do globo faríngeo ou do vagos que são os membros dos países menos responsáveis

pela utilidade do palato pode ter um desvio da uva para um dos de maior fluxo nasal acontece que na mesma hora ela quase um pouco maior dificuldade do dia a diferença é de fora de casa o paciente chega a assustar a pista e sei que a Pressão é ainda uma realidade provavelmente matéria às vezes públicos paciente tem limitador dos pacientes a pressa para vender na paciente às vezes não é esta [Música] está mais fácil né e também tinha sido detido em algum canto da casa as pessoas de boa fé mas será que os meses e

já positivo pescoço tinha martins decidiu pedir às pessoas com ninguém É difícil não é mais tão só a barriga um ator conhecido que não sabe até em pessoa é importante você conhece é só estudar pró real essa região já mais de estava a minha posição aqui vai falar comigo mas o agente que esse espaço que visam local dois lados ou e muitas vezes se faz a minha pessoa pode ser mais até a comida picante cnp ao aek o dia 31 mas a função que nós mais conhecemos a linha permite Às escolas locais elas podem vibrar

e essa aplicação de articular esses pacientes por dia por isso o time tira uma pessoa consegue falar com ela está num lugar só quando a comparação é com fome mas só existem pacientes que a gente faz isso de qualquer clube retirar antes da vox consegue mais produzir sons primeiro deles e depois ele consegue apertar sua parte fica para esse formato do ior na frente e acaba de Gravar mais abaixo vamos ver se esse é é as três funções da ale elas têm funções diferentes a gente vai ter essa porção superior lote principal parte do lote

vai até uma falsa e que esse espaço um dia a um espaço de transição igual a quando o local é produzir um som igual à de todos os lotes mas parte da proteção de boate e consegue ver a aaa pessoas que realmente gosta da mesma forma que nós Só aí esse corpitcho ótimo ele é e não pelo delito na argentina com a europa o pessoal da obra é uma possibilidade racional do dia a dia são pacientes que têm problemas na holanda com a família e acabam destruindo um problema na tireóide o médico pessoal de jackson

nesse caso porque estava na outra na reta dos pacientes consegue falar às vezes acontece de vista que não é que o projeto vai passar Se não consegues entubar 229 28 de agosto de 2010 11 euros este procedimento você só vai ver e canadá com um gol dele na prática médica teria feito muito rápida e me matar e queimar até você tem um monte de que se você perde totalmente o espaço tirar o ano seja feito muito complexo você não consegue acabar com fragmentos ósseos maxila de urgência se a data tem uma zaga de pt-ac supermercado

raça direta com alá de Títulos geralmente é tratamento com a fonoaudióloga não fazem uma série de exercícios o principal deles é o repouso ao que a comida às vezes tem relação com isso o cônsul calé com a conab o recurso total quando conquistar nós ou evitar gritar e a forçarem de martha rocha 8 a uma onda vai ter vários exercícios itaici de fluxo existem casos de câncer de laringe onde os carros nós mais magros mas tem Relação com isso aqui nessa região posterior da nova área que vai liberar até 2011 a distância de cabeça pessoas

registraram-se paciente deve ser infelizmente doenças uma vez mais lá e só vê o título ele já estava trata de tomizawa que chegou a respirar oxigênio cirurgia lá o homem que é isso