2 Os tipos de mamas e seus peculiares desafios

então na aula anterior a gente aprendeu sobre anatomia da mama sobre mamas grandes como manejar mamas hipoplásicas e como manejar agora a gente vai ver sobre a anatomia dos mamilos mamilos planos e invertidos como que a gente maneja e avertor de mamilos e bicos intermediários de silicone então O mamilo é uma estrutura altamente elástica que se estende até a junção do palato duro e do palato mole do bebê durante a pega Então na hora que o bebê pega e faz a sucção o ideal é que o mamilo se Estenda para que haja a saída de

leite o contato do mamilo com a língua do bebê impulsiona a língua o que começa a mamada mas a gente sabe que também que mulheres com mamilos muito longos pode acabar ativando o reflexo de gag que é o reflexo de vômito do bebê que a gente também vai falar mais na frente os mamilos planos e invertidos pode causar uma sucção exacerbada do bebê para tentar Puxar esse mamilo então quando a gente tem um mamilo invertido que o bebê vai abocanhar ele ele faz uma maior pressão intraoral para tentar inverter esse mamilo durante a mamada o

que pode acontecer na hora que ele faz essa compressão exacerbada os ductos mamados de saída de leite acabam sendo comprimidos e então a gente não tem saída de leite efetiva isso diminui o fluxo deixa o fluxo deficiente o que pode impactar também numa mamada dolorosa como que a gente maneja esse mamilo como que a gente ajuda o bebê a pegar esse mamilo que é plano ou então invertido primeiro a gente pode fazer a eversão manual né né que é realmente Puxar esse mamilo para fora Às vezes a gente usa uma bomba né extratora para puxar

para everter esse mamilo logo antes da mamada então na apojadura O que é muito comum porque a mama fica muito edemaciada os ductos ficam mais comprimidos já na apojadura na descida do leite onde a mama fica muito edemaciada essa mulher ainda vai precisar de mais suporte para conseguir fazer o bebê fazer a pega ao seio então é muito importante nesse período a gente às vezes fazer uma expressão manual fazer um esvaziamento da arula mesmo retirar um pouco de leite com um pouco de ordenha manual e a técnica de pressão reversa para tirar um pouco desse

edema dessa região para fazer com que o bebê pegue ao seio a técnica de pressão reversa é com todos os dedos empurrar essa aréola contra o tórax esperar uns segundos e depois soltar isso a gente faz a gente vê que melhora o edema Deixa essa região mais maleável para que o bebê pegue ao seio e compressa fria também pode ajudar durante esse período de apojadura pois reduz o edema faz vaso constrição e pode facilitar também pro bebê a técnica de sanduíche ou xícara de chá é muito utilizada como na foto então a gente pega com

a ponta dos dedos e segura ali perto desse mamilo ou dessa arula para que isso molde o tecido mamário e Facilite pro bebê abocanhar então também é uma técnica muito utilizada bebês grandes muitas vezes conseguem fazer a pega mesmo com essa anatomia mamária agora bebês pequenos prematuros com língua presa ou algum comprometimento isso pode ser mais desafiador por isso eles vão precisar de maior acompanhamento maior apoio suporte insistência para que ele consiga pegar nesse seio nesse mamilo que é mais invertido ou plano e normalmente né são mulheres que apresentam problemas com a amamentação por isso

também essa orientação antecipatória na gestação ensinando a mulher a inverter esse mamilo em caso de dificuldade a persistir o contato pele a pele também é muito importante o bebê vai aprender a Sugar né então a gente precisa de insistência de coragem dessa família também para manter esse processo de amamentação então mulheres com amios planos invertidos têm maior risco de desmame precoce eh o uso de protetor ainda continua controverso a gente vai falar sobre isso os bebês dependem instintivamente de um certo grau deatividade desse mamilo dentro da boca para eles conseguirem fazer a sucção e a

gente sabe que o ideal é uma mamentação sem o uso de qualquer dispositivo os Evert de mamilos são dispositivos que usam a sucção para extrair para protruir esse mamilo então ele faz mais ou menos isso a gente pega posiciona aqui no mamilo e faz a pressão E aí ele vai fazer o vácuo para retirar esse mamilo isso tem um risco aumentado de Machucar os mamilos porque é uma sucção forte é um mamilo que ao ficar invertido pode ter essa aderência falta evidências da solução significativa do uso desse dispositivo então a gente pode utilizar Mas a

gente não tem evidência robusta que o uso vai funcionar e a gente tem que ficar atento se isso também não vai machucar a mulher então o ideal a gente tentar a reversão primeiro com a sucção do bebê depois a gente tem ter versão manual a gente tira esse edema da arula a gente vai limpando todo esse caso e até passo utilizar dispositivos para produir esse mamilo os bicos intermediários de silicone então primeiro de tudo consultor deve avaliar o que que tá impedindo O que que tá dificultando essa amamentação do recém-nascido antes de indicar qualquer dispositivo

Então se o bebê não consegue pegar o seio nessas mulheres que TM mamilos planos invertidos a gente tem que considerar três questões Então como que a gente gerencia essa díade a gente chama de uma Tríade do consultor de lactação que é como que o bebê vai ser alimentado Então eu tenho que procurar formas de alimentar esse bebê eu tenho que garantir essa nutrição segundo passo quanto tempo vai demorar até que o bebê possa gerenciar esses mamilos planos invertidos e conseguir fazer uma boa pega porque eu tenho que pensar nesse tempo também e o bebê deve

ser mantido no seio até que os mamilos revertam então eu tenho que criar Todo essa estratégia de acompanhamento e individualizar para cada família a gente sabe que os bicos intermediários silicone ajudam a fazer extensão de Prota ilidade das mamas com mamilos invertidos e planos melhora também a transferência de leite para bebês prematuros e é utilizado muito como uma proteção para bloquear a inão do leite excessivamente então mulheres que T um fluxo muito alto de leite às vezes usam o bico intermediário de silicone para conter um pouco esse fluxo Porém na prática é um pouco diferente

né porque tem muitos impactos Como ocultar a ingesta insuficiente de leite Pode não ter um ganho de peso adequado porque a gente sabe que não sai a mesma capacidade de leite quando o bebê pega diretamente ao seio E isso também reflete na produção então a mulher pode ter uma baixa produção por causa da não saída desse leite como esse leite fica muito parado a Lívia também já falou com vocês sobre o fio então pode ser que esse Leite fique parado e isso e impacte na produção de leite e também muito atenta ao diâmetro inadequado um

bico intermediário com diâmetro inadequado pode acabar machucando esse mamilo então ao indicar um bico intermediário de silicone é primordial que tenha um acompanhamento de perto fornecer um plano de acompanhamento também por escrito essa família e visar a retirada desse dispositivo quanto antes então Eh quando você for acompanhar a família o ideal é que ele tenha data de entrada e também data de retirada Porque se o bebê acostuma com esse tipo de dispositivo quanto mais a gente deixar esse hábito mais difícil é para retirar depois E aí tem a questão da boquinha mais fechada da produção

de leite que pode ser impactado do ganho de peso então ele quando utilizado ele tem que ser ali num prazo muito curto bem no início para que o bebê só consiga pegar o seio e depois a gente fazer essa retirada gradualmente Lembrando que é um dispositivo que se necessário deve ser utilizado com critério e acompanhamento o consultor em lactação ele deve orientar as mães a evitar protetores grossos rígidos ou muito longos que vão ativar o reflexo de gag da crianç e dificultar ainda a pega e deve demonstrar como centralizar o protetor sobre o mamilo e

aplicá-lo de forma adequada Então a gente tem que ter uma aplicação correta também desse protetor e a produção de leite deve ser monitorada de perto para ver se tem mesmo essa saída de leite essa transferência de leite de forma efetiva agora nós vamos falar sobre mamilos longos a escolha do equipamento de bombeamento e também a textura e tamanho das aréolas os mamilos longos mulheres que T mamilos longos podem descobrir que eles aumentarão ainda mais de tamanho no processo de amamentação o que pode impactar no reflexo de gag quando o bebê pega porque esse mamilo se

alonga ainda mais então ao bebê pegar e esse mamilo alongar ele pode realmente estimular esse reflexo de gag e dificultar essa mamada o bebê Então pode começar a rejeitar a mama porque isso pode começar a dificultar pro bebê a extração de leite e também o bebê como forma de compensar ele acaba acaba fazendo uma pega Rasa então ao invés de pegar profundo para que esse mamilo se projete lá entre o palato dura e o palato mole ele pega aqui só na pontinha para tentar compensar né E isso acaba trazendo dor pra mulher também comprimindo os

ductos de saída de leite e causando trauma mamilar como que a gente maneja essa dia de dessa mulher que tem uma mamilo muito longo primeiro a gente vai proteger a produção de leite então mesmo que o bebê não pegue a gente precisa continuar estimulando a produção de leite a saída de leite para que ela não diminue ou então em último caso que esse Leite fique muito parado na mama e acabe e ocorrendo um engordamento uma mastite e último caso até um abcesso a gente pode fornecer esse leite que a gente ordenhou para o bebê então

toda vez que a gente ordenhar a gente alimenta o bebê com esse leite ordenhado e a gente vai bombear até que o bebê cresça e consiga fazer essa mama e a gente vai fazer o uso de bomba extratora para continuar drenando o leite dessa mama até que o bebê cresça e consiga fazer uma pega profunda nesse mamilo que é muito longo e como a gente escolhe o equipamento de bombeamento primeiro a gente tem que garantir que as mães que utilizam bombas elas usem um encaixe correto do Funil então vocês vão ver em outras aulas as

meninas explicando sobre a importância desse encaixe correto né a bomba ela tem um tamanho padrão normalmente de 24 MM de funil Mas a gente pode ver outros tamanhos sendo vendidos separadamente ente como de 211 MM 27 30 e até 36 os mamilos eles aumentam durante o bamento Então a gente tem que garantir que tem um espaço dos Mamilos ao redor do Funil da bomba então a gente precisa desse perfeito encaixe porque ao produir várias vezes esse mamilo pode acabar ir demaciado e se esse funil tiver muito apertado pro tamanho desse mamilo pro diâmetro desse mamilo

isso pode acabar e acarretando no estrangulamento do mamilo na inibição de saída do leite e também na rachadura em rachaduras na base dos Mamilos o ideal é que vocês observem uma extração completa durante o acompanhamento com a paciente então ela começa ali com a bomba a gente ensina o encaixe correto posicionamento a pressão que a gente tem que colocar E aí a gente acompanha toda essa extração toda essa ordenha para verificar como que esse mamilo saiu se ele demou muito se ele aumentou muito de diâmetro porque se sim a gente tem que recomendar um outro

tamanho de funil textura e tamanho de aréola geralmente aréolas são elásticas e de tamanhos variáveis então a gente consegue ver diversas anatomias quando a gente avalia na prática e tem tecido arar que é mais denso mais venoso e não flexível Isso pode complicar um pouco a pega do bebê o tecido aureolar ele é pigmentado porque ele é um alvo visual então é importante que ele pigmente principalmente durante a gestação Porque o bebê tem afinidades com formas arredondadas dadas e Tons Mais Escuros as glândulas de Monte gommer atraem o bebê pelo cheiro então a gente consegue

observar esses pontinhos em volta da arula mesmo porque eles têm a capacidade também de lubrificar essa região e vocês vão ver na prática que algumas mulheres ejetam leite por essas glândulas na aréola então 33% das mulheres que estejam amamentando podem apresentar essas gotas de leite pela aréola e as mulheres que não apresentam essas gotas de leite pela aréola é absolutamente Normal também então finalizando esse módulo a gente tem que lembrar que mamilos planos invertidos tem um maior risco de desmame precoce então a gente precisa acompanhar essa família de perto que o ideal é uma amamentação

sem equipamento nenhum e o uso ou não de protetores de mamilos continuam controvérsia Então a gente vai ver na prática que muitos Consultores amam outros Consultores detestam então é importante a gente eh tentar outras formas como eu falei antes de usar qualquer dispositivo o consultor ele desenvolve plano de intervenção na amamentação ele inclui ele auxilia na decisão sobre equipamentos sobre opções alternativas de alimentação para esse bebê que vocês também terão uma aula sobre esses outros dispositivos de alimentação e é muito importante que vocês acompanhem incentivem e orientem essa família até o estabelecimento da amamentação para

que isso se torne prazeroso para que isso se torne saudável e principalmente se torne seguro para essa família