Seminario Injuria 01 - Presentación y Enterobacterias

Bueno buenas tardes muy buenos días no sé cuando lo podrán ver buenas noches soy la doctora de tema gambandé médica bacterióloga microbióloga la profesora titular de la cátedra de microbiología y virología y parasitología bueno les doy la bienvenida un poco tarde pero bueno la tecnología me ha costado un poco vamos a ver hoy en la primera clase que grabó en mi vida les prometo que la próxima que grabé en unos días bueno me Van a ver la cara de todas maneras pueden buscar por ahí y pueden ver quién soy habitualmente nosotros damos los seminarios la

doctora ponencia que es mi profesora sociales y yo habitualmente los repetimos cuatro veces por semana y en general en sala 7 para que entren todos son libres gratuitos no obligatorios así que vale que quiere en general tengo buena con concurrencia bueno vamos a ver Por este medio qué pasa ahí ya están viendo algo que nosotros siempre usamos que es una placa de petri en que van a ver en los laboratorios y es un anti biógrafa para ver a qué antibióticos es sensible o resistente en este caso me arriesgo a decir que la bacteria es una

pseudomona aeruginosa por ese color pigmento bioceánico por ese color verdoso que tiene para a modo de iniciación nada más la cátedra de micro está en el cual Cuatro ahora ustedes tanto no les sirve pero bueno ya les va a servir en el primer piso el ala norte está en nuestra puerta ahí en esa cátedra están los dos las dos aulas donde habitualmente se desarrollan los laboratorios porque desde ya les aclaro que nosotros tenemos dos actividades una obligatoria los laboratorios disciplinares que son una vez cada 15 días ustedes tienen que ir tendrían que ir a la

cátedra ahora los laboratorios se están siendo subidos al Aula virtual al apartado de microbiología para que ustedes los puedan ver no es lo mismo pero bueno es lo que podemos hacer de todas maneras eso es lo que iban a trabajar en esos laboratorios en general una tutoría por laboratorio sería lo ideal para poder estar cómodos y poder hacer algo que de qué se tratan los laboratorios perdón los laboratorios en injuria lo que van a tratar es de las las técnicas Todo lo que podemos hacer desde un laboratorio de micro para ayudar al médico en el

diagnóstico nos vamos a aprender técnicas nadie les va a decir a ustedes y vamos a sembrar en un se le de monagas sangre en un miller quinto porque eso no es competencia del médico es competencia del microbiólogo pero volvamos pero lo que nosotros queremos es que ustedes comprendan que es un laboratorio de Micro todas las herramientas que tenemos para ayudar al médico tratante y el médico tratante tiene que saber qué usar de todo ese menú que vamos a estudiar lo vamos a estudiar desde el punto de vista perdón que tengo se lo prendido y hace

ruido molesta listo ya lo apague lo vamos a estudiar desde un punto de vista en general como un menú cuando uno va a un restaurante y dice bueno y quiero comer pastas o yo soy vegetariano O yo soy carnívoro bueno en así vamos a estudiar que podemos hacer la microbiología es muy ardua es densa hay mucho para aprender muchas palabras nuevas muchos nombres nuevos muchas cosas que nos vemos muchas cosas que tenemos que imaginar hoy vemos la importancia de la microbiología porque no hace falta que se lo diga estamos todo en cuarentena y estoy haciendo

esto porque esta parte soy una persona de riesgo soy mayor sal me van a buscar por Ahí y van a ver que soy vieja pero ustedes ven que estamos todos en cuarentena por un virus una cosa tan pequeña un ave n solamente con una envoltura y está haciendo estragos en la población por eso vemos que la microbiología articula horizontalmente con todas las otras asignaturas de injuria y de defensa con todo lo de tercer año y se va a articular verticalmente con todas las asignaturas que ustedes vayan a ver En el resto de la carrera realmente

el tercer año es un año arduo difícil que vamos a aprender el significado de la medicina en el abc como podemos hablar cómo nos comunicamos los médicos en qué pensamos cómo pensamos los médicos yo soy médica como les dije al principio soy microbióloga trabajé 30 años en un laboratorio de análisis microbiológicos atendiendo muchos sanatorios hospitales de rosario consultorio externo bueno fui por muchos lados hice muy bien lo que el Médico necesita porque todo el tiempo estuvo en contacto que tiene que no tiene porque el médico te pregunta dos cosas primero te mandé está al paciente

para que le hagas un nudo cultivo te pregunta tiene algo y después te pregunta que tiene y a veces ni siquiera que tiene es la tercera la que vencida que dice que le doy que antibiótico le doy bueno eso es lo que hacemos nosotros desde el laboratorio para hacer eso contamos con un plantel docente que Ustedes ya lo tienen en la página y más actualizado que esto y un plantel no docente a los cuales agradecemos mucho porque sin ellos no podríamos hacer nada de lo que hacemos ni docentes no docentes acá tienen la bibliografía yo

pongo prats en primera línea a mí me gusta el prat tiene unas figuras hermosas dibujos hermosos fotos geniales está su cinto es para médicos no es para microbiólogos en tercero el notario también él garcía rodríguez y picasso Hay una edición nueva murray es es muy completo pero es para el que le gusta estudiar mucho así que hay que verlo basualdo está desactualizado es argentino de un profesor de la universidad nacional de la plata tiene capítulos buenos y capítulos muy repetitivos no es malo y al menos es norteamericano y yo lo dejaría para para defensa para

el otro cuatrimestre que ojalá en defensa nos podamos ver Porque él es lamento comunicarles que va nos vamos a ver injuria y defensa en injuria vamos a ir viendo microbio por microbio todo lo que infecta al ser humano los más importantes que infectan el ser humano algunos de ellos van a combinar con la upe otros lamentablemente ya les aviso que no combinan pero lo que sí les aviso es que todos son importantes para las infecciones en el ser humano y fundamentalmente después en defensa lo Que vamos a hacer es mezclar la ensalada es decir le

llega un paciente que dice tengo dolor de garganta y fiebre y estoy difónico entonces vos pensás faringitis bueno que es faringitis conoces virales y bacterianas virales que virus bacterias que bacterias que análisis le tomo como hago el diagnóstico a ver si no le doy nada porque es viral y le doy tratamiento del sostén o le tengo que dar penicilina porque es un estreptococo que está Políticos del grupo a en cuánto tiempo va a estar el análisis algo muy importante hablo en general muy rápido es una característica mía siempre les digo a los alumnos que me

pueden parar hoy ustedes lamentablemente no pueden pero ojalá me puedan escuchar por qué para mí es un esfuerzo esto que estoy haciendo me gustaría mucho más ir a verles la cara cambiarme charlar con ustedes conocerlos qué es lo que hago Habitualmente no por eso en general tengo buena relación con mis alumnos y la pasó muy bien y la verdad es que extraño no dar clases pero bueno vamos a tratar de hacer esto como nos podemos comunicar por un por un email que ahí ven y si no van por la cuenta de twitter la cuenta de

twitter la maneja a uno de nuestros ayudantes nahuel verán brando lizio que la verdad que nos da una mano terrible y que es una mano muy buena no terrible es una forma mala de Decir y es el que me ha posibilitado esto que estoy haciendo hoy con mucha paciencia desde su casa tratando de que yo pueda charlar con ustedes aunque sea de esta manera y acá vemos lo como es el twitter él va a subir de trabajo va a subir preguntas va a subir los laboratorios comentarios ustedes pueden hacerlo por el foro de la facultad

de la de las comunidades también estamos contestando a preguntas tanto de los Laboratorios como de los seminarios bueno hoy vamos a empezar con bacilos gram negativos fermentadores es un tema arduo es un tema difícil y muy común a mí cuando estudio algo siempre me gusta pensar para que lo estudió no porque me dio que para nada a nadie le gusta estudiar y yo les digo que los bacilos gram negativos fermentadores de glucosa sobre todo las enterobacterias y son las Bacterias más comunes que aislamos en un laboratorio de microbiología si hacemos 100 muestras positivas por día

sería mucho pero suponte que tengamos en muestras positivas en general el 50 el 60 por ciento son entre los bacterias y después otro 20 o 30 son cocos gran positivos muy poquitos pocos gran negativos y algunos bacilos gram positivos y algunos bacilos gram negativos de otra índole como por Ejemplo no fermentadores como la pseudomonas que vimos al principio todos estos nombres ustedes van a terminar diciendo me los a mí así como yo se los digo a ustedes y no los van a olvidar más porque lo que tiene de bueno lo que están aprendiendo hoy que

es difícil ya se los reconocía lo que tiene de bueno es que lo van a seguir usando toda la carrera porque el año que viene van a ir a clínica médica y van a ver la infección urinaria las infecciones Respiratorias las infecciones de piel y partes blandas las infecciones de transmisión sexual humana y de pediatría y los chicos sense están van a ir infecciosa es todo lo infecciosa es todo lo mismo más el tratamiento y haciendo más énfasis en los cuadros clínicos de todas maneras en los seminarios yo voy hablo muchos de cuadros clínicos porque

para mí es muy difícil para un médico hablar del microorganismo solo pelado y no relacionarlo con la fisiopatología Con el cuadro clínico que da esa relación es el lindo cuento que nosotros vamos a ir armando juntos ahora lo que yo pretendo tratar de armar con ustedes es lo que nos va a sostener para el año que viene tener un buen árbol una lindo tronco con muchas raíces para florecer mucho y cada uno de ustedes florecerá hasta donde pueda hasta donde quiera hasta donde le den las neuronas la vida pero yo quiero que florezcan mucho porque

quiero alguna vez tener un Alumno mío premiado premio nobel es una linda ilusión volvamos a las bacterias ya me van a conocer van a ver que cuento cuentos que cuento historias cuento historias de pacientes cuento cosas que me pasaron cuento cosas propias bueno soy así una vez me acordé un alumno por el pasillo me dice doctora por qué no escribe el libro mi negocio ya escribí libros Vos no viste que escribí libro y capítulo del libro me sé nada no yo quiero un libro con sus anécdotas así que bueno aunque sea por esta vía vamos

a ver si podemos engancharnos ya ustedes les sirve un poco porque es algo que cuesta la microbiología solos y creo que con anécdotas escuchándome acá estoy gesticulando que ustedes nos pueden ver pero viéndome cuando demos clases Pienso que en defensa nos vamos a conocer personalmente espero estar estar viva para la defensa y ahí vamos a poder vernos íbamos a poder intercambiar de otra manera no también los voy a poder mirar y así no lo voy a dejar dormir ni los voy a dejar bostezar ni los voy a dejar hablar al cuente con los vecinos así

que acá me pueden cortar cuando quiera ni hablar cuando quieran si los dejo ir al baño eso sí porque sería una bomba chorro cuando hablamos De las bacterias volvamos ahí cuando hablamos de las bacterias si ustedes ya estudiaron el año pasado en el ser y su medio que las bacterias se clasifican según la composición química de la pared en gran negativos y gran positivos los gran negativos son un color rosado un rosa dior y para hacerlo más fashion y los gran positivos son color violeta un rosa oscuro por eso tampoco en guau qué diferencia es

pero son violetas porque tienen una gran cantidad de Partido o licano que atrapa el orante que es el violeta de genciana tienen que saber la coloración de gran la van a ser en laboratorios esa con esa coloración que la hicieron gran y nicole son dos apellidos de dos discípulos de pastel que crearon esa esa coloración con esa coloración se clasifican todas las bacterias o casi todo en gran negativas gran positivas y teniendo la pared vemos y si son que morfología tienen es decir si son pocos si son redondito si son va Si los bastones la

gritos o si son espíritus en realidad la coloración de gran sirve poco para los spirit los para los spirit los hacemos es otro tipo de visualización al microscopio que es el microscopio de campo oscuro o ultra microscopía cuando tenemos bacilos gram negativos entonces en un paciente por ejemplo en infección urinaria lo más común vemos que esos bacilos gram negativos se pueden clasificar en tres grandes grupos Fermentadores de glucosa utiliza en la glucosa por la vía fermentativa en fermentadores y fastidiosas o hemofilia fastidiosa porque nos fastidian para hacer crecer hoy vamos a ver este gran grupo

tan frecuente grupo de los bacilos gram negativos fermentadores de glucosa sobre todo las enterobacterias esta o este tema corresponde en parte a la up2 por eso le dije que no siempre todo va a combinar perfecto pero a fin de año a fin del cuatrimestre perdón Ustedes van a haber visto todo y van a llenar todo este cuadro pero ustedes ven que microorganismos causantes de diarrea lo que tendrían que ver para la up2 y son virus parásitos bacterias y dentro de las bacterias lo que vamos a ver hoy son las enterobacterias perdón creí que lo tenía

señalado y no enterobacterias a la derecha arriba bacterias enterobacterias entero patógenas eso es lo que vamos a ver hoy Y hay muchas otras bacterias que causan diarrea vamos a ir viendo las paso a paso no desesperemos que vamos a terminar viendo todo y después en defensa lo vamos a repasar todo y vamos a integrarlo porque yo considero defensa algo así como la bisagra entre el ciclo básico que esto es básico hay que aprenderlo para después poder usarlo en el ciclo clínico defensa yo lo considero como esa bisagra que me ayuda a prepararlos a ustedes dejarlos

listos Para echarlos al ciclo clínico y que allá puedan ir pensando en todo esto todos juntos lo que hoy sería una cosa imposible saber todo esto ya asusta a mí también me asusta para enseñando no se crea y quiero poner hoy no lo vamos a poder hacer yo lo hago presencial un problema tonto fácil no tanto no es fácil sencillo común de un niño de 12 años que viaja carlos paz con motivo de su viaje de estudios de séptimo muchos de ustedes Habrán ido al tercer día de estar en carlos paz ya casi por volverse

comienza con diarrea acuosa 6 a 7 deposiciones por día la maestra refiere que otros alumnos presentan un cuadro similar con estos datos cuál puede ser el agente causante vamos a ver la clase y después elegimos entre cuatro opciones que les voy a presentar a modo de haber de disparador de pensar un poquito diarrea cosa cuando hablamos de bacilos gram Negativos fermentadores de glucosa hablamos de la familia enterobacteriaceae de los vidrios y las aeromozas vivir siero monas los vamos a ver más adelante en otras en otras clases hoy con enterobacterias tenemos más que suficiente que son

las enterobacterias entonces es una amplia familia es de todos son bacilos gram negativos acá en vez de flora microbiota esto está viejo no lo pude arreglar hoy por algunos Problemas técnicos microbiota habitual del intestino del hombre y de los animales todos tenemos mucho me animaría a decir que hoy acá en los el cien por cien de nosotros tenemos enterobacterias en nuestro intestino y el olor de la materia fecal está dado por los coliformes por las escherichia colli por las enterobacterias esas entero bacterias pueden causar infecciones dentro del intestino es decir inter intestinales e Intestinales e

infecciones fuera del intestino cuando salen del intestino son entero bacterias oportunistas que pueden dar múltiples infecciones como definimos una enterobacteria bacilos gram negativos aerobios oa nervios facultativos es decir que pueden crecer en disminuciones en concentraciones perdón disminuidas de oxígeno como algunos son móviles otros son inmóviles cuando son móviles tienen flagelos periféricos quiere decir En todo el soma todo fermentan la glucosa todos y reducen nitratos nitritos que para ustedes no importan tanto pero sí que fermentan la glucosa porque es la definición y características tienen son muy poco exigentes nutricionales qué significa esto significa que son bacterias

que crecen con muy pocos sustratos no son bacterias exigentes es como un amigo de esos que Comen cualquier cosa que vos lo invitaría y asado y lo come asado viejo y lo come hay tarta y la come no tiene problema bueno esto es con muy poco se las arreglan para vivir por lo tanto si se las arreglan con muy poco para vivir también se las arreglan con muy poco para infectar son resistentes a los antígenos ambientales y pueden vivir en el ambiente tranquilamente agua estancada agua de las piscinas cuando se ponen las piscinas turbias o

dejas una Sopa de un día para el otro es afuera de la heladera hace calor y se te pone turbia se te fermenta muy frecuentemente tienen te las bacterias o agua que esté estancada que decimos el agua está podrida bueno muy frecuentemente porque le desarrollaron las enterobacterias en ese agua estancada algo muy importante lo que viene ahora tienen gran variabilidad genética pueden producir muchos cambios tanto en su Metabolismo en los antígenos y presentar diferentes antígenos por lo tanto los anticuerpos que hemos hecho no nos sirven y algo muchísimo de con muchísima importancia en nuestros sanatorios

en nuestros hospitales hoy en que esa gran variabilidad genética hace que puedan desarrollar resistencia a los antimicrobianos resistencia a los antibióticos y vieron que siempre dicen no abandones el tratamiento porque las bacterias se ponen más malas se ponen Resistentes después nos sirven los antibióticos cuidado no tomes tantos antibióticos porque se ponen resistentes bueno muchas de estas las enterobacterias y los estafilococos van a la cabeza de estas bacterias que antes en diferentes mecanismos de resistencia y una de ellas son las mutaciones y algunas de ellas tienen capacidad para producir exo toxinas pero hoy acá quiero hacer

un paréntesis Es de segundo año pero es de la medicina todos los todas las bacterias no vacilo cualquier morfología gran negativa tienen lípidos en su lipopolisacárido de la pared ese líquido a es una potente endotoxina cuando se rompen las bacterias gram-negativas por ejemplo la sangre del paciente liberan todas esas endotoxinas y pueden dar un shock endo tóxico mortal pero algunas enterobacterias todas tienen endotoxina tienen que romperse Pero algunas enterobacterias no solo tienen las endotoxinas propias de su pared sino que también pueden producir exo toxinas que son las exo toxinas son proteínas en general son proteínas

proteínas que se fabrican en una manera de decirlo que se sintetizan sería la mejor manera dentro del citoplasma de la bacteria y se excretan al medio y con la bacteria íntegra se acuerdan endotoxinas o logran negativos y tiene que romperse porque forma parte de la Pared en cambio exo toxinas algunos gran negativos y algunos gran positivos y son productos extras celulares la bacteria la libera del medio logra no romper la bacteria la bacteria sigue su curso y las toxinas hacen los descalabros que están destinadas a hacer tienen tres antígenos o somáticos acá o capsular las

que tienen cápsula algunas son cápsula das y se acuerdan que las Cápsulas son elementos facultativos en las bacterias y que esas cápsulas y le confiere un poder anti fagocitar ya cualquier bacteria cápsula da es una bacteria más virulenta no más virulenta per se sino más virulenta en el resultado en el individuo porque muchas veces el sistema inmune tarda o no se da cuenta y las deja correr y las que son móviles tienen antígeno h o flagelar en otra época y en libros viejos van a ver ustedes que Nosotros usábamos mucho la aglutinación u otras técnicas

para buscar estos antígenos para identificar las bacterias iban a ver ustedes que los laboratorios vamos a ir a vamos a seguir a hablar soy rosarina les aviso por eso me como las heces pero trato de no hacerlo pero queda muy feo pero muchas veces me van a escuchar decir sin s y volver pero un alumno me explicó que es porque hay una gran cantidad piamonteses en rosario y en el Dialecto piamontés no se usan las heces por eso los rosarinos aspiramos las heces pero queda muy feo esas esa búsqueda de antígenos era una forma bastante

engorrosa pero que teníamos para identificar algunas de estas microbios hoy con la biología molecular está cada vez más en desuso para la identificación no para el diagnóstico directo como clasificamos ya sabemos lo que es una enterobacteria como las clasificamos Y tenemos esto es muy importante que lo entendamos de entrada porque siempre genera conflicto bien tenemos dos grandes grupos de enterobacterias así las podríamos llamar algunos que son enteros virulentas el nombre lo dice el prefijo entero del intestino virulentas virulenta producen virulencia producen patologías dentro del intestino directamente y otras oportunistas qué significa esto solo enterobacterias de

las que tenemos Todos nosotros ahora seguro tenemos escherichia colli ahora todos en nuestro intestino y esas escherichia colli conviven con nosotros geniales nos ayudan a sintetizar vitamina k compiten con la gente la bacteria entero virulenta que nos comemos cuando vamos al parque y vamos y vamos ahora todos a nito en casa y ahí nos comprábamos hamburguesas de dudosa procedencia con esa mayonesa re vieja que ahí te ponen a la temperatura ambiente y no nos Convino nos cargamos diarrea porque porque estas oportunistas decían ah mira este mi lugar vos salir de acá vos sos foránea de

todas esas interrogantes díaz oportunistas están en el intestino en homeostasis en el intestino son microbiota habitual no hacen nada y no sólo lo hacen nada útil las utilizamos el nivel son sistemas metabólicos como defensa como como un despertar inmunológico tienen muchas Funciones dentro del intestino dane el olor a la materia fecal muchas de ellas tienen algo que ver con el color también y sobre todo defendiéndonos de microbios patógenos pero el problema es cuando estas oportunistas salen del intestino y producen muchas infecciones en el ser humano ahora lo vamos a ver al final del power infecciones

urinarias 'top ten' se debuta con escherichia colli [Música] Me da risa cuando dije se debuta con escherichia colli porque la graduación de este año que me invitaron los alumnos viene una chica muy bonita todavía en arreglada como están que están desconocidas que a ustedes les va a pasar dentro de poquito y me dice ay yo la adoro la adoro usted genial que se yo la quise desde el primer momento que la había así lo que sí no te había dado ni que hacer más pero usted vino y dijo hoy De busto le maire le dije

a mi gente en la cátedra bueno no voy a debutar vieron que debutó todavía en algo y eso dice me encantó tanto que dije ya fui a todas sus clases de domina con qué poco la convencí no uno piensa que la convenza explicando salmonela llegue la escherichia colli ser sinha y ella con eso le gusta se debuta entonces con infecciones ordinaria con escherichia coli pueden dar infecciones respiratorias sobre todo al grupo que es Que si él enterobacter serratia y pueden dar infecciones de heridas infecciones intra abdominales por ruptura de visera hueca abscesos de pared sobre

todo después de apendicitis aguda de colecistitis pueden dar cuales cistitis pueden dar infecciones de piel y partes blandas pueden dar escala sobre todo proteus de los viejos en los geriátricos siempre digo que algunos de ustedes me va a atender el geriátrico por favor den Vuelta a cada rato no me dejen escalar serrat ya que puede dar infecciones respiratorias muy graves en pacientes críticos en un sí con hay pacientes con respirador por ejemplo ahora que están tan de moda pueden dar meningitis neonatal sobre todo escherichia coli o persie la sepsis pueden estar en la sangre y

dar unos cuadros septicémico gravísimos y mortales la gran mayoría pueden dar artritis osteomielitis y todo se puede infectar con estas esféricas Coli y oportunistas dentro del intestino a buenísimas cuando salen del intestino pueden ser malísimas hay muchos otros géneros pero nos vamos a suscribir a estos que ya son bastantes espero que me vayan entendiendo hasta ahora voy a tratar de hablar un poquito más despacio me pueden sino escribir por el foro hacer algunas preguntas ahora ya estoy más ducha con eso me compré una computadora nueva así que estoy un poco Más a jornada porque usaba

la de la cátedra pero estoy licenciada por la edad todos quisieran saber cuántos años tengo pero se lo voy a decir más adelante si no me aburro así que algo de esto tengo que decir vamos a empezar con la gente no violentas las que si las tenemos en el intestino chau diarrea salmonela todos ustedes habrán escuchado la palabra salmonela porque sale en el diario algunos de Ustedes ha habido alguna comilona y alguna fiesta de grabación que se suspendió porque los todos agarraron salmonela en ese salón de fiestas en verano pero las salmonelas esas que ustedes

escucharon son todas salmonelas entéricas perdón un minuto no sé por qué grito cuando doy clases pero es habitual voy a tomar algo Les aviso que la clase habitualmente dura entre una hora y media y dos tenemos asignado dos horas pero voy a tratar de que sea una hora un hora y cuarto porque pienso que no va a ser muy agradable aguantarme tanto bueno vamos a ir probando sino por el foro me van diciendo entonces tenemos dos tipos de salmonela salmonelas de éstas que dan diarrea que el reservorio es animal que las podemos clasificar todas juntas

en salmones las Entéricas hay muchos nombres más de 200 y pico de variedades y steve y murió un oranienburg enteritidis las más comunes pero también hay salmones las de reservorio humano que esas en general nadie las conoce y en general nos confundimos estos salmones las endémicas productoras de diarrea reservorio animal los pollos en general las aves en general los huevos todo el mundo dice por comer mayonesa casera por Helados que tengan polvo de huevo por cremas con huevo cremas pasteleras en heladerías en panaderías sandwicherías aparecen los brotes o en fiestas y comilonas y aparece un

brote en todos los comensales con diarrea y por otro lado salmonela de reservorio humano qué significa esto que son la salmonella typhi y para las difícil y para ti fiar y ver que son cause que son causantes de una enfermedad sistémica no diarrea que se Llama fiebre tifoidea la fiebre tifoidea o como antes se le llamaba el tifus el tifus entérico y es una enfermedad que ya figura en la biblia una enfermedad antiquísima y está dada por tomar agua contaminada con heces humanas pacientes que no toman agua potable pacientes que van a países subdesarrollados o

pobres pacientes que van a la india que van a bangladesh que van a áfrica que van a muchos lugares de Centroamérica uno en nuestro país pequeños pueblos pequeñas poblaciones o en el campo mismo donde pozo ciego en materia fecal humana se pasa por las napas al pozo del agua de bebida y la el agua de bebida está contaminada con heces humanas porque el reservorio de la salmonella typhi para ti fi es el intestino de la del hombre más que el intestino en realidad se eliminan por intestino pero el reservorio donde se acantonan es en la

Vesícula biliar la salmonella typhi y para ti fi tienen perdón quiero contarles una cosa que antes de salir de estos reservorios humanos entonces agua contaminada bien contaminada porque si tomo porque con poquita cantidad del ácido gástrico las matas son hábiles así que 10 a la 8 unidades formadoras de colonia por mililitro caldo con mucha y cuando llegan al intestino por un mecanismo de Transol ocación e ingresan al entero cito trans local el entero cito pasan la lámina propia pasada y se multiplican en la submucosa y se diseminan por vía matica por eso la fiebre tifoidea

es una enfermedad sistémica con un fiebre adenopatías palpables y dolorosas de hígado y bazo palpable ojo porque es una infección bacteriana y el paciente tiene loco peña a algo inusual para una infección Bacterial luego de esa primera fase bacteriémica se va a localizar en la vesícula biliar y va a eliminar las colas bi por la bilis y van a entrar al circuito entero hepático por eso algunas eliminan por las heces otras se vuelven a hacer hay a hacer ese mecanismo de transol ocasión vuelven a la sangre y vuelven a 'la al hígado y a la

vesícula biliar y en la tercera semana de la enfermedad algunas eliminan por orina por eso es una enfermedad sistémica y Que en general será por brotes que en general en nuestro país hay muy pocos porque hay poca gente que tome agua no potable pero hay que tenerlo muy en cuenta en la epidemiología a lo mejor alguno de ustedes tendrá algún viejito en la familia algún familiar que diga a mi papá se murió de tifus y se murió en fiebre tifoidea por ejemplo el abuelo de mi marido se murió de fiebre tifoidea en el campo en

El sur de la provincia y él o ella no ella él se murió de un toma perdón me equivoqué vamos a ver entonces que las salmonelas y son microbios muy virulentos esa virulencia virulencia está dada por este éste está este cuarteto llegan en todas entran por vía oral con comida huevos mayonesa las entéricas o con agua contaminada con heces humanas la salmonela es difícil para ti fi invaden el entero citó y se transó local qué Significa esto que pasan como en una vacuola a través del entero citó en general en estos casos hago dibujos mis

dibujos son horrendos así que no se pierden mucho pero por ahí logran entender un poquito más ya voy a ver si puedo hacer un programa donde pueda señalar dibujar en algunas licencias estoy probando y haciendo un gran esfuerzo para hacer esto y nahuel mucho más pobrecito porque lo hinche mucho y de ahí van a los Ganglios mesentéricas una vez que se multiplicaron en la submucosa van a los ganglios mesentéricas dando una de nitin mesentérica y de ahí de los ganglios més entéricos y si la infección no logra y resguardarse no logra detener se van por

el sistema linfático conducto toráxico bacteriana por eso el paciente tiene fiebre tiene diarrea en puré de guisantes dice la literatura tiene un periodo de incubación corto uno dos tres días sabe bien que comió a veces son Horas e identifica bien cuál es la causa puede tener vómitos primero después una diarrea con escaso cantidad de leucocitos 45 leuco por acá les aviso que al principio me van a escuchar y no van a entender de qué estoy hablando les pido por favor que sigan escuchando y que me escuchen otra vez y en otro en otro seminario no

todo otra vez esto es un plomo pero bueno que me empiecen a escuchar por eso quiero tanto quería poder comunicarme con ustedes explicando Los powers no explican dando el seminario porque quiero que me escuchen porque les escuchar me van a se van a dar cuenta que van a ir y por supuesto estudiar no pero se me van a van a empezar a comprender me deben la licencia de escucharme algunas veces a saber si me entienden o no si no me escriben y vamos a ver cómo lo arreglamos como hacemos el diagnóstico de la salmonella entérica

coprocultivos compro De materia fecal cultivarlas diagnóstico directo y una muestra de materia fecal lo más reciente posible en un envase estéril se conserva en la heladera hasta llevar al laboratorio para las salmonelas entéricas productoras de diarrea reservorio animal los famosos huevos las salmonelas sistémicas reservorio humano caca humana agua contaminada con heces humanas primera semana de la enfermedad o cuando comenzó la fiebre en los cultivos Seriados segunda semana circuito entero entero entero hepático perdón y coprocultivo y tercera semana se podrían buscar en el uro en la orina euro cultivo y también se puede hacer ahí ya

un diagnóstico indirecto ya van 15 días o más de contacto del microbio con la sangre del paciente por lo tanto ya hay anticuerpos diagnóstico indirecto una aglutinación reacción de vidal todo esto van a ir entendiendo de a poco nos vamos nos Vamos poniendo de acuerdo hay que empezar alguna vez no es fácil esto es una placa de petri con un medio que se llama ss nuestra de nuestra cosecha y ustedes ven esas esas puntitos negros que se ven algunos más negros otros menos unos medio violación abajo del 0 13 y esos puntos esos puntos son

las colonias hallar eso era una bacteria siembre materia fecal acá ayer era una bacteria hoy es un acúmulo de bacterias Una colonia y nosotros nos basamos en el diagnóstico directo en hacer estos cultivos para buscar las bacterias que creemos que puede tener nuestro paciente en este caso es un hogar es salmonella shigella en las colonias negras podrían ser salmonelas porque producen sulfhídrico también podrían ser filtro bacteria pero bueno seguimos esas negras no nos ayuda en un paso para que lo vean él no lo tienen que saber otra entero virulenta son las sigue las Actúan distintos

hay cuatro especies de ciruela que infectan al ser humano más comúnmente dice anterior que en la mala de la película la que da disentería completa con todo el cuadro clínico con jubilación del sensorio dolor abdominal heces con moco pus y sangre dice entéricas es lo que llamamos el esputo rectal como si tuviera catarro y muchas madres te dicen ayelén está con catarrito se tragó el catarrito hizo caca acatarlo se traga Catarro porque tiene catarro pulmonar en el intestino en el estómago el catarro ese chau ese catarro que ella dice es moco pus que se está

produciendo en el intestino de cnn porque estas bacterias son invasivas entran dentro del entero citó destruyen el entero citó dando una reacción inflamatoria aguda otras especies son flexner y son ley y body antes lo más común es defender y en nuestro medio hoy tenemos pocas sigue la por suerte por ahí hay algún brote en el Verano y los últimos brotes han sido de shanghai aquí lo que les explicaba antes las bacterias verdes son basil y todos los palitos que ustedes ven y las células son en trocitos y las tengo que tomar agua contaminada otra vez

con heces humanas reservorio humano agua contaminada comida contaminada y cuando llegan al intestino delgado es lo que van a hacer primero se ponen en contacto luego de ponerse en contacto de Él el entero citó la fagocita y una vez que la fagocita en esa fagocitosis inducida y de adentro de la del entero citó en el citoplasma para decirlo de la manera más correcta se disuelve esa va que esa membrana esa vacuola y éstas quedan libres contentas adentro de un citoplasma calientito a 36 grados con nutrientes se multiplican se multiplican hasta que son tantas que estalla

esa célula y van a las a molestar a las Células vecinas que produce ahí una reacción inflamatoria aguda porque el organismo dice noche acá hay algo que no es mío que me está destruyendo voy lo atacó como lo atacó liberan citoquinas y en esa destrucción como lo atacó lo atacó con los ositos polimorfo nucleares por eso aparece moco con pus y a veces estrías sanguinolentas estrías de sangre vivís es de sangre en la materia fecal del Niño hace materia fecal y toma por ejemplo un niño pequeño toma la leche de un bebé lactante y un

lactante toma la mamadera el pecho se retuerce de dolor porque imagínate que tiene todo el intestino ulcerado lastimado ahí llega el contenido intestinal le duele se retuerce y defeca y defeca con moco y sangre y estrías esas estrías son sanguinolentas es una diarrea invasiva la disentería palabra que tenemos que empezar a usar Entonces la virulencia de estas bacterias está por esta reproducción intracelular y por los caminos de actina va migrando va invadiendo células vecinas ahora vamos a ver una micro fotografía creo pulsera da esa respuesta inflamatoria con moco sangre y lew con la materia fecal

ese es vicente deformes otras cosas que hago mal siempre me adelantó al power así que es muy común que se los explique yo y después parece que el Password la placa es así no ya no voy a cambiar estoy muy bien fíjate enterobacterias entero virulentas para ver otros cultivos si llegas este es el de arriba al tubo más grande yo lo señaló como si ustedes me estuvieran viendo en un pci y el por eso se ve que fermenta la glucosa y el de abajo es un bum es un medio buenos aires son inmóviles y tienen

ciertas características y no fermentan la Lactosa es cosas que son para nosotros para los microbiólogos pero bueno se las muestro sean éstos son lo que nosotros llamamos la identificación bioquímica para ver esas colonias que vimos antes que son ponerle el nombre y apellido porque si yo les digo a ustedes el compro de de tu paciente está lleno colonia no te dice a mí que me importa yo quiero saber que tiene bueno que tiene con estas identificaciones y acá tenemos algo que un poco más Complicado porque hasta ahora salmonella shigella son malas siempre que encontramos salmonella

shigella son las causas de la infección son malas son enteros violentas perfectas con las escherichia colli tenemos que hacer algunas disquisiciones porque tenemos escherichia coli que yo ya se las nombre antes y le dije que todos nosotros teníamos escherichia colli en este momento escherichia colli en nuestro intestino que son microbiota habitual Que adentro del intestino son buenísimas y cuando salen dan patología son esas famosas oportunistas algunas de esas oportunistas son uno patógenas tienen a vecinas para adherirse al epitelio de el tubo del aparato genitourinario y sobre todo urinario produciendo infecciones urinarias se acuerdan que les

dije que se debuta con la escherichia con salvo las recién casadas después hablamos de eso en clase de esta sido para reírnos un poco Y hay algunas de estas escherichia coli que son malas para el intestino entonces repasemos hay escherichia colli microbiota habitual adentro del intestino no hacen nada son buenas para el intestino pueden ser productoras de patología cuando salen del intestino y van a otros órganos y sistemas y ahí escherichia coli que son enteros virulentas que en el intestino son malas y producen infecciones producen diarrea por cuatro mecanismos distintos tenemos Escherichia coli entero invasiva

igual a la shigella si bien la like se llaman hay una duda una prueba bioquímica solamente que la diferencia el acetato así que igual que lo que acabamos de edad no lo vamos a ver más entero patógenas es que dicha corriente hemorrágicas y el chery txakoli entero toxigénico ahora primero nos vamos a ocupar de estas cuatro de las malas de la película en el intestino en las de la microbiota Habitual las oportunistas las vamos a ver al final de la clase hoy como tuve que hacer una presentación va a ser un poquito más de una

hora acá estoy viendo llevo 54 minutos así que creo que en diez quince minutos más terminemos trataré por lo menos esther y txakoli entonces entero invasivas y girl like igual a la sigue la diarrea disentería moco pus y sangre s dicha coli enteropatógena son las primeras que se descubrieron me gusta un Poquito la historia y un señor que se llamó mayron levin las desde el terror de un archivo de una biblioteca de microbios que hay en atlanta en el cid y si a lo mejor lo ven por la televisión ahora con esto el coronavirus sí

sí dice lo dice y qué sé yo bueno hay desempolvó unas escherichia coli que esas escherichia colli habían causado brotes de diarrea en niños que estaban e institucionalizados asilos de niños Niños que vivían en colegios niños huérfanos abandonados y se vio que todos los pibitos comieron determinada cosa tuvieron diarrea se encontró una escherichia colli en la materia fecal la misma escherichia coli en los alimentos que decomisaron y los chicos se habían hecho anticuerpos contra esas que dicha coli tenían el picor por la sangre entonces dijeron bueno este que erika coli es mala es enteropatógena Y

les dio la diarrea los pibes pero nunca supieron cómo las guardaron el señor bailón levin las al doctor las desempolvó las estudió y vio que producían esto que están viendo ustedes acá que es una micro fotografía electrónica que por supuesto no es nuestra es de alguna universidad que hemos robado oa lo mejor está por ahí no lo sé pero si no nos digan nada que ustedes ven que eso que ven redondo son los cortes de las esterillas esos Que ven como pelos son las micro vellosidades a la izquierda por ejemplo y vos ves que las

micro son las micro vellosidades están destruidas por su producen a touching y es fácil desfase lo de las micro vellosidades y tratamiento y anclaje vena y que le hace con un cáliz el ribete en cepillo donde las bacterias sean caras por lo tanto se disminuye la absorción y por lo tanto hay discreta reacción inflamatoria 2345 leuco por Campo cuando en la shigella y en la a-6 hay 20-25 leuco por campo o puede no haber la uco y es la causa de las diarreas estivales de las diarreas de los veranos esas diarreas agudas verdes de los

chicos que en las villas agarran todo diarrea que llena en el hospital de niños de niños deshidratados por estas diarreas tremendas 78 10 deposiciones líquidas explosivas verdosas por días la escherichia coli enterotoxigénica es Tiene un mismo el mismo mecanismo que el vibrión colérico que produce el el cólera yo les había contado que algunas centeno bacterias pero pueden producir exo toxinas éstas escherichia colli producen dos ex o toxinas termoestable una termo estable y otra termo la hábil lte y etc la lte es igual a la colérica y que hace y me tomó agua o alimentos contaminados

con heces humanas llegan al intestino Delgado se adhieren y ahí por vecinas ahí adheridas nunca entran igual que el cólera hay adheridas producen la exo toxina esas exo toxinas son las que entran dentro del entero citó la toxina es la bacteria no entra la toxina y va a producir una alteración en el equilibrio hidroelectrolítico va a aumentar la excreción de solutos de cloro de potasio y sobre todo de sodio a la luz intestinal e invierte la bomba de Sodio potasio por lo tanto si en este caso hay preguntó y ustedes me contestan pero ahora no

me pueden contestar pero hay pregunto si la luz está hiperosmolar está llena de de electrolitos qué va a pasar les dejo pensar un minuto qué va a pasar van a traer agua para poder compensar medio en la luz con la célula y por lo tanto va a tener una diarrea acuosa agua de arroz litros de agua por día el entero citó está intacto Porque es un desequilibrio hidroelectrolítico por una toxina por lo tanto no hay reacción inflamatoria el paciente no tiene una diarrea acuosa no tiene fiebre la bacteria no van a la sangre nunca le

haría un hemocultivo a este paciente y sólo buscaría las bacterias en el coprocultivo luego también podría buscar antígenos en las heces pero nunca hacer un diagnóstico y buscando la sangre porque nunca pasan a la sangre nunca ni Siquiera pasan adentro citó por lo tanto nunca hay reacción inflamatoria es si yo le daría a este paciente una biopsia por ejemplo vería intestino normal porque es un desequilibrio vuelvo a repetir hidroelectrolítico pero los pacientes se mueren de sed se mueren de cólera se mueren deshidratados y la última que nos falta de la secc erika coli y la

zona seca escherichia Coli enterohemorrágica que con el doctor notario anterior profesor de la cátedra miren ustedes en el año 2000 salas empezamos a buscar es una zoonosis nos contagiamos de las heces de los animales chanchos vacas también caballos mucho menos en nuestro medio vacas y cerdos es fundamentalmente por comer carne carne contaminada las famosas hamburguesas de de mcdonald's de burger king y de las cadenas la famosa que no hay que darle Hamburguesas a los chicos porque no hay que darle hamburguesas a los niños menores de 2 años y yo diría hasta menores de 5 si

están en zona de riesgo porque la hamburguesa son muchos granitos de carne es muy más manoseada más las caseras pero las compradas que no se desarman es porque eso está todo aglutinado me ha pasado no le ponen la mejor carne le ponen porquerías y ahí pueden estar contaminadas la carne con Las heces del animal cada granito de carne mucha superficie y por lo tanto si no está recontra bien posibilidad en el interior que pueden quedar estas escherichia coli enterohemorrágicas quedan cuadros muy grandes desde cuadros leves hasta cuadros muy graves puede dar infección asintomática en un

adulto por ejemplo si se clavan la hamburguesa mcdonald a mí no me gustan así que no me inviten inviten de otro lado pueden dar una diarrea un día o dos de Evolución simple y no pasa nada puede dar colitis hemorrágica porque colitis hemorrágica porque producen una toxina una exo toxina otra vez que es una pero toxina que va la sangre y que la sangre puede producir lisis de los glóbulos rojos y pueden producir una vasculitis en el intestino por eso es materia fecal y sangre roja no es moco con estrías es sangre materia fecal con

sangre por eso a veces se hace diagnóstico con Otras colitis no no les quiero llenar la cabeza ahora pero con colitis autoinmunes en los niños pequeños menores de 2 años pues según la sociedad argentina de pediatría depende en zonas de riesgos niños villas de emergencia en poblaciones vulnerables pueden ser niños más grandes puede dar síndrome urémico hemolítico y púrpura trombocitopénica trombótica que es el psuv el síndrome urémico hemolítico el chico tiene hemólisis Y aparte anemia por eso está pálido con anemia hemolítica y aparte la pelota oxida daña los el el riñón entonces el riñón está

insuficiente encima hay hemólisis más productos de degradación para filtrar por el riñón el chico clava el riñón hace una insuficiencia renal aguda por eso el chico está pálido muy pálido el chico puede tener de más y muy importante tomarle la presión porque estos chicos con esta insuficiencia Renal aguda tienen hipertensión arterial así que es muy importante de pesquisar esos síntomas la anemia la trombocitopenia puede estar colibrí cohan úrico y cuando la falla renal es grave y tienes ese signo de la que puede agregarse fiebre y signos y síntomas neurológicos pero sobre todo es anemia palidez

oliguria oliva nuria edemas trombocitopenia anemia hemolítica y aumento de la presión arterial Es son casos graves que pueden ir de una mortalidad del 50 al 10 por ciento si los realizan algunos de estos chicos se mueren otros quedan con un daño renal permanente con insuficiencia renal crónica y otros se recuperan a quintero y el cine hace unos años le diría hace pocos años que no hay en no había en nuestro país hoy tenemos ser sin ya pocas pero tenemos las el cine Hay tres especies pseudo tuberculosis una enfermedad parecida a la tuberculosis entero política que

es la que da diarrea la que nos ocupa hoy y la yersinia pestis la productora de la peste bubónica otra de las pandemias mundiales como el coronavirus ahora por eso puse esa imagen que es la torre de la peste de praga porque en todos los las ciudades medievales hay una de estas parecidas una de estas torres para que creían que Llegaban hasta dios hasta los dioses para que los salvará de la peste bubónica y peste negra peste bubónica yersinia pestis se acuerdan del cuento del flautista de hamelín que el flautista encanta a todas las ratas

con su flauta y la lleva a morir al río y así salva la población de la peste bubónica de la yersinia pestis que está transmitida por pulgas de o garrapatas pero por pulgas de los roedores al humanos a nosotros nos Compete la enterocolitis que da una diarrea que es una zoonosis también nos contagiamos consumiendo carne contaminada con heces de animales lo tienen en el intestino las vacas los cerdos y a nosotros nos da una diarrea disentería forme moco pus y sangre una diarrea invasiva último tramo las oportunistas esas buenas en el intestino cuando salen del

intestino miren los estragos que hacen infecciones urinarias abscesos abscesos Intraabdominales accesos pulmonares abscesos musculares amputen las amputaciones por ejemplo del pie diabético de infecciones el cangre nos hacen diabéticos de infecciones respiratorias nosocomiales por respirador por ejemplo paciente cobit va al respirador y infección concomitante en la uci en la unidad de cuidados intensivos y con una klebsiella pneumoniae oportunista y se muere tenía kobe pero en realidad se muere por la Infección oportunista por la klebsiella multirresistente infecciones de heridas quirúrgicas sobre todo abdominales con la estructura de visera hueca puede darme ningbo sepsis o sepsis o meningitis

de los recién nacidos porque lo adquiere en el canal del parto septicemia siempre en las peritonitis ya sea médicas o quirúrgicas siempre perdonen las peritonitis espontáneas o quirúrgicas médicas los espontáneas o quirúrgicas aparecen y siempre hay Enterobacterias accesos intra abdominal es post quirúrgicos por ejemplo expone un apendicitis de un tumor abscedado de hocol y cistitis aguda siempre hay enterobacterias fíjate esto es una orina un grande una orina de un paciente eso que ven grandes son leucocitos polimorfo nucleares y en el del medio van a ver que se ve 1 2 3 4 en bastoncitos color

rosados y abajo después de las escrituras hay un bastoncito acostadito esas son los Bacilos gram negativos así se ve la orina de un paciente con una infección urinaria muy posiblemente escherichia porque es lo más común pero hasta que no haga el cultivo y no le haga la identificación no lo puedo saber el cielo grupo que es que axila enterobacter serrat ya son colonias acá vemos colonia una de esas que sembré ayer y es una colonia hoy yo se la señaló como si ustedes me estuvieran viendo que para agua y una cada uno de Esos montoncitos

blancos que usted ven que ustedes ven es ayer en una bacteria y hoy en un medio de cultivo que le guste ya 37 grados en la estufa es una colonia y esas colonias son las que nosotros identificamos con pruebas bioquímicas para decirle al médico son flexibles porque están así tan gorditas tan bonitas tan lustrosas porque son cápsula das inhiben la fagocitosis proteus fíjate y eso que se ven como círculos Concéntricos en el medio lo más blanquito es la colonia todos los círculos concéntricos es el house son móviles y se van como diseminando que van creciendo

se van expandiendo como con un film eso hacen en las escalas de los pacientes pues la escala sacra de un viejo que no lo mueven en el geriátrico por la vez por arriba de una es carita negra chiquita y cuando la levantas vez que por abajo hay es muchísimo más grande la lesión por esto que está Haciendo el proteus y tiene un olor horrible olor a podrido es un carroñero le gusta la carne muerta serrat ya saben este color un color rosado fucsia rosa de oro porque tienen un pigmento y producen infecciones respiratorias graves de

heridas sepsis en general pacientes multi tratados con antibióticos pacientes internados hospitalizados nadie viene de su casa con una cerrada ya vamos a hablar de esas cosas acá hay otras erratas no Pigmentadas para que vean es donde termina la estría que se ve todo como una cosa como una pollerita móvil es porque son móviles ya me la voy a ingeniar para poder señalarles va no solo la web fíjense acá es un adn hace una prueba para la serratia ven esa línea que es roja que de fucsia esa línea son todas rápidas y alrededor le quedó sea

lo claro que es de eneas a positiva ese ratio la de al lado es otra línea blanca que eso es Otra enterobacteria no ese ratio porque no hace ese hálito otra identificación para que lo vean nada más no lo tienen que aprender de memoria es para darse una idea lo que hacemos nosotros bueno vamos a nuestro problema y ya terminamos dice un niño de 12 años viaje a carlos paz con motivo de su viaje de estudio de séptimo grado al tercer día tiene diarrea acuosa detalles 37 deposiciones por día La maestra refiere que hay otros

bebés que tienen lo mismo y cuál puede ser el agente causante eskerrik a escherichia coli enterotoxigénica b síguela flexner ce salmonella enteritidis de escherichia coli entero invasiva les dejo un ratito para pensar cuál de estos la idea es que ustedes piensen cuál de estos puede dar una diarrea acuosa La respuesta creo que la tengo subrayada si la tengo no no la tengo la respuesta bueno se la doy yo y me la tienen que creer que es escherichia coli enterotoxigénica porque salmonella entérica dan diarrea con escasos leucocitos escherichia coli entero invasiva dan diarrea disentería forme sigue

la diarrea disentería bueno espero que les haya sido útil a mí me gusta volver a dar clases así que espero que podamos seguir conectándonos por este Medio voy a ver ahora cómo cierro esto pero cerrarlo bien no haber trabajado al divino botón y que en la web pueda subirlo para que ustedes puedan escucharlo y bueno si tienen algún comentario bienvenido sea trataré de hacer lo que pueda es bastante poco les mando un saludo cuídense mucho y espero que nos podamos ver pronto gracias por escucharla