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Olá tudo bem seja muito bem-vindo aqui a mais uma aula dando continuidade né ao metabolismo dos nutrientes nessa aula nós vamos falar sobre metabolismo da vitamina A vamos dar início ao estudo das vitaminas lipossolúveis né Elas recebem esse nome lipossolúveis né Essa classificação na verdade pela sua solubilidade em lipídios pelo seu caráter hidrofóbico certo pelo seu caráter poar a gente vai perceber que a sua estrutura química é bem similar aos lipídios inclusive elas podem ser ligadas a essas moléculas algumas moléculas lipídicas Tá certo primeiro o que que é Vitamina A né a vitamina A ela

também é chamada de retinol Tá certo consiste numa vitamina lipossolúvel que tem o papel principal por exemplo no funcionamento da Visão inclusive o termo retinol da vitamina A é devido ao seu papel específico na retina então o principal efeito metabólico da vitamina A é participar especificamente da Visão apesar da da do seu efeito não se limitar apenas apenas esse tá certo mas é o principal e é graças a esse efeito que o nome da vitamina A é retinol específico a região da retina Tá certo a gente pode obter na alimentação o retinol né a vitamina

A pré-formada e os seus derivados retinal ácido retinóico que basicamente tem o seu o seu o seu radical diferente né mas a estrutura é bem similar e os Beta e os carotenoides né o mais conhecido é o betacaroteno mas os carotenoides são precursores né a PR vitamina A nosso corpo pode converter Parte dessas estruturas chamada de carotenoides em Beta em vitamina A correto então por isso que elas elas são classificadas como PR vitamina A aqui a gente tem estrutura básica da vitamina A o que classifica a vitamina A como vitamina A né diferente das outras

vitaminas é a presença desse grupo o anel Beta inona a gente tem essa estrutura Tá certo com anel Beta inona a gente vai encontrar tanto nos no no Beta caroteno como nas diferentes formas de vitamina A como eu falei para vocês no retinol no retinal no ácido retinóico ela apresenta essa estrutura existe também a cadeia lateral que é uma cadeia de hidrocarbonetos que confere né a vitamina A por exemplo esse caráter hidrofóbico insolúvel em água como se fosse um ácido gráo como se fosse a cadeia do ácido gráo e tem um grupo funcional terminal que

a depender do grupo A gente pode mudar o termo né retinol ácido retinóico retinal deido certo como se fosse uma forma química diferente eh No que diz respeito a sua função a gente vai perceber que o principal efeito na verdade a principal forma a a forma bioativa por assim dizer né o termo bioativo diz respeito à forma em que tem a sua ação biológica por exemplo existem diferentes formas químicas de diferentes compostos né Só que tem uma forma que tem uma ação biológica né que é a que a de fato no funcionamento do nosso organismo

e a forma bioativa da da vitamina A do retinol é o retinal que é a forma chamada de 11 Sis né que a gente vai perceber que a gente vai perceber não essa imagem mostra essa cadeia lateral tá vendo e nesse carbono 11 aqui ó ele pode ter uma ligação Sis ou trans né É o mesmo tipo de estrutura que está presente nos lipídeos ácidos gros trans ácidos gros Cis é como se fosse um uma torção na molécula a gente encontra a trans né E a gente vai entender mas basicamente quem tem função visual é

o retinol quem tem função Na expressão gênica é o ácido retinóico a forma que age na na no na retina é o retinol nos gênes o professor Como assim existem ores nos nos nos gênes que podem se ligar o retinol a vitamina A podem pode se ligar esses receptores e estimular a expressão de determinados genes produzindo proteínas que vão gerar respostas específicas Tá certo então na na parte visual a gente tem o retinol né e o ácido retinóico tem a sua ação principal Na expressão de gênes aqui a gente tem o betacaroteno olha que coisa

interessante o betacaroteno um Car enoide ele é literalmente duas moléculas de retinol ligadas tanto que a produção de carotenoide de retinol a partir do betacaroteno envolve e a lisia quebra dessa estrutura tá vendo se você quebrar essa molécula ao meio betacaroteno a meio você produz duas moléculas ah Professor Então quer dizer que o betacaroteno ele é melhor porque ele é como se fosse duas moléculas de a retinol na verdade não porque a absorção da da forma de Beta caroteno é bem menor e o betacaroteno pode ser utilizado para outras funções ele é um antioxidante a

falar sobre ele depois em outra aula tá certo mas eh ele pode ser convertido mas em uma porção em uma fração bem pequena Tá certo no que diz respeito a formativa que é o retinol cerca de 70% da vitamina A dietética é absorvida na porção inicial no duodeno no jejuno Porção no intestino né e é semelhante aos lipídeos da dieta por isso que absor de vitaminas lipossolúveis dependem Depende de lipídio Tá certo porque são absorvidos todo mundo absorv todo mundo junto a biodisponibilidade depende do tipo se é pré-formada ou se é pró formada se é

formativa né ou se é se são os betacarotenos ou se são os carotenoides desculpa betacaroteno é um carotenoide Tá certo a gente viu que a PR vitamina A ela tem uma absorção mais a a a pré vitamina A desculpa o retinol tem uma absorção mais rápida e mais eficiente tem uma biodisponibilidade maior do que o carotenoide que ainda precisa ser converti Tá certo então depende do tipo e depende da presença de gordura isso é até importante a gente entender o processo digestivo e absortivo Porque é importante que a gente entenda que ao suplementar caso você

deseja suplementar você precisa ter lipídeo junto para absorver essa vitamina com mais eficiência certo os ésteres de retinila ER é a forma armazenada nos tecidos sendo encontrada nos alimentos de origem animal o que que é Ester de retinila é o retinol Só que nesse grupo funcional aqui ó a gente tem a ligação de um ácido graxo né a esterificação colesterol esterificada molécula de colesterol ligada a esterificado estes de retinila é o retinol ligado a um ácido gráo tanto que tem formas de suplementação uma forma de de suplementação que é o palmitato de retinol palmitato é

a cadeia do ácido palmítico com 16 carbonos certo então a gente encontra a gente armazena nessa forma e a gente encontra principalmente em alimentos de origem animal em relação ao carotenoide como a gente falou a eficiência da bioconversão parece de 50% ou seja 50% do do dos carotenoides e que a gente consome é convertido em vitamina A ah professor é uma boa conversão de fato só que apenas 33% é realmente absorvida então equivale aproximadamente 1 se da vitamina A Só que carotenoides também são antioxidantes então se ele tiver num ambiente com estess oxidativo ele vai

ser utilizado para combater os livres e aí consequentemente a sua bioconversão a vitamina A vai ser reduzida Tá certo Resumindo caso você esteja como um paciente que apresente de fato deficiência instalado de vitamina A a melhor forma de suplementar e de melhorar o estado nutricional dele não é através de carotenoides carotenoides são excelentes pra saúde são antioxidantes tem outras funções uma dessas funções é ser convertido em vitamina A mas caso você encontre um caso já de deficiência de vitamina A instalada tem que fazer a suplementação a complementação o aumento da gestão dietética da forma bioativa

que tem uma maior biodisponibilidade que é o retinol Tá certo ou seja você vai priorizar alimentos de origem animal que apresentam mais a forma ativa a gente vai falar sobre isso No que diz respeito a absorção a gente tem ó um mecanismo muito parecido até absorção intestinal né a gente tem o wer de retinila alimentar na dieta ele é quebrado a gente tem retinol livre e os ácidos grassos que formam micelas assim como o colesterol esterificado é quebrado em ácido gráo colesterol livre Essas micelas são absorvidas Tá certo a gente tem absorção uma vez que

esse retinol livre chegou lá no seu óo ele é reificado novamente e é reemp acotado tá vendo ó ele é transportado pela proteína de ligação de retinol celular e é esterificado ou seja o Ácido gráo é ligado a ele aí ele forma novamente o Extra de retinila que é incorporado nos quilomicrons assim como os carotenoides também uma parte pode ser quebrada e convertida em retinol outra parte pode ser incorporada diretamente Ou seja a conversão de caroteno pode acontecer no próprio intestino de de carotenoide par retinol já pode acontecer no próprio intestino certo então os carotenoides

podem ser convertidos em retinol vão ser vão ser esterificados e incorporados ao kilom micro e também os próprios carotenoides o betacaroteno por exemplo pode ser incorporado no quilomicron quilomicron Ele carrega todas as gorduras da dieta todos os compostos lipídicos seja um ácidos graxos sejam vitaminas né Qualquer componente lipídico não é liberado diretamente na corrente sanguínea ele precisa ser convertido ele precisa ser empacotado nesses quilomicrons Tá certo e os Kilo micron sai via sistema linfático corrente sanguínea depois tecidos Tá certo tanto estres de retinila quanto betacarotenos são incorporados aos quilomicrons correto e aí a gente tem

a liberação desses quilomicrons na corrente sanguínea na corrente sanguínea os lipídios né da dieta sofrem esse quilomicron sofre ação da LPL da lipoprotein lipas mesmo no mecanismo no metabolismo lipídico os lipídios os ácidos gros são transferidos Tá certo uma pequena fração do retinol já é liberada para o tecido mas a maioria desse retinol da dieta volta Chega volta não vai vai até o fígado a forma de quilomicron remanescente na aula de metabolismo lipídico a gente aprendeu que os quilomicrons saem com as gorduras da dieta entrega para os tecidos periféricos O que sobra volta para o

fígado os quilomicrons remanescentes Só que os quilomicrons remanescentes não entregam vitamina A para os tecidos periféricos pelo menos a maior parte não é entregue a maior parte continua nesses quilomicrons e chega até o fígado via quilomicron remanescente então a maior parte do retinol é transportada ao fígado pelos quilomicrons remanescentes então é o fígado que é responsável por liberar né ou por entregar retinol para os tecidos que dependem de retinol então da dieta segue para o fígado via aquilo micror remanescente Tá certo diferentes das gorduras que saem do do hó e segue para os tecidos periféricos

no fígado eles chegam lá via aquilo micror remanescente os ésteres de e de de retinila São hidrolizados Tá certo a gente tem uma parte é secretada no plasma né ligada a proteínas de ligação de retinol existem proteínas específicas que transportam retinol e transtirretina que também é outra prote Existem duas proteínas que saem do fígado lá e liberam Eh que que transportam né Essa vitamina A para os tecidos que dependem dele por exemplo a retina né a retina vai captar essas proteínas e vai receber esse retinol el também pode ser armazenado em células estreladas essas células

aqui ó ligando-se a proteína de ligação do retinol celular o retinol na célula ele fica ligado a uma proteína que é essa crp1 ou crbp 2 tem lá no hó Tá certo e é armazenada esterificada e armazenado lá nessas células Estelares estrelares que funcionam como depósito tanto que isso é tão importante que a gente vai entender que o padrão ouro para você avaliar estado nutricional em relação à vitamina A ou seja para saber se o paciente está nutricionalmente com estado de de vitamina A nutricionalmente balanceado é a biópsia hepática porque é lá que tá a

reserva Tá certo para saber se a vitamina o estoque de vitamina A tá adequada a melhor forma padrão ouro seria fazer biópsia hepática e avaliar os estoques de vitamina A Mas a gente pode fazer também de outras formas dosando vitamina A plasmática para saber se tá adequado né que tem uma relação com o estoque que é utilizada avaliar sinais e sintomas avaliar gão dietético a gente vai entender tá certo mas a vitamina A ela é armazenada no fígado tanto que o fígado nutricional o fígado que a gente consome na alimentação é o principal é o

principal o alimento mais rico em vitamina A em quantidades elevadíssimas de vitamina A porque o fígado funciona como um estoque de vitamina A correto ele também pode ser excretado né Eh via biliar através da secreção biliar né após a ação da cip 26 que são proteínas de detoxificação Tá certo que modificação sofre hidroxilação glicação o que que são isso daqui Professor são reações de adição de grupo hidróxilo oh né e e grupos glicídicos o que que o que que o que que isso significa Professor gente entenda uma coisa quando a gente fala que o nosso

fígado detoxifica o papel detox do nosso fígado basicamente é fazer modificações dos compost das estruturas químicas para fazer com que essa molécula seja excretada certo o fígado quando ele detoxifica a algua é como se fosse assim vamos supor que eu tenho uma substância que eu não tô conseguindo eliminar eu posso modificar sua estrutura por exemplo amônio fígado transforma em ureia né mas tem estruturas hormônios por exemplo lipossolúveis né hormônios proteicos o fígado degrada mas hormônios lipossolúveis que são lipossolúveis eu não consigo liberar na corrente sanguínea e fazer a excreção renal então o fígado começa a

modificar sua estrutura para que ele fique mais solúvel e a hidroxilação é um tipo de reação dessa que o fígado torna uma molécula insolúvel mais solúvel e ela vai ser excretada via sistema urinário né ou via bile tá Tá certo e aí depois bile não vai ser reabsorvido obviamente vai ser secretado nas feses correto então retinol também uma parte pode ser feita dessa forma o transporte endógeno de de de retinol né do fígado para os tecidos acontece a partir da ligação com a rbp4 a rbp4 é a proteína como a gente falou a proteína de

ligação do retinol 4 tá certo esse complexo né retinol rbp4 transretinoico retinóico né quando a célula precisa do retinol para influ a expressão de genes aqui a gente tem ó tá vendo esse r r né esse rxr receptor x de ácido retinóico então existem receptores nucleares receptor de ácido retinóico onde o ácido o retinol é convertido em ácido retinóico e lá esse ácido retinóico se liga esses receptores e fala assim Gene comece a ser expresso comecem a produzir uma proteína tal é assim que a vitamina D ág vitamina D ág dessa forma né existe receptor

de vitamina D no Gene das células então a vitamina D se liga Inclusive a maioria desses receptores também estão em Associação com os receptores de retinoid a gente vai falar sobre eles mas o retinol pode ser convertido em ácido retinóico Tá certo se ligar essas proteínas de ligação de transporte na célula note existem proteínas que transportam a retinol no plasma e existem proteínas que transportam retinol no meio dentro da célula Tá certo o cbp fica dentro da célula esse c v de célular e o rbp fica no plasma Tá certo e ele também pode ser

utilizado como forma de retinol ele vai ser utilizado como forma de retinol por exemplo na retina ele pode ser esterificado nesses órgãos alvos também formar esteres de retinila correto e ele também pode sair da célula para agem também em forma de retinol essa esse ácido retinóico pode voltar pro fígado e ser reciclado também mas vamos lá Professor tá uma vez que esse esse retinol chegou lá nas células Alva o que que vai acontecer com ele o que que ele vai fazer o a vitamina A o retinol né Mais especificamente tem um papel crucial no ciclo

visual Tá certo no ciclo de visão aqui a gente tem ó é epitélio do pigmento retinal Tá certo e tem as células fotorreceptoras existe uma proteína nessas células fotorreceptoras que recebem a luz né a luminosidade chamada de opsina opsina é uma proteína quando essa opsina apresenta em seu interior o 11 Sis retinal o retinol ela passa a ser chamada de rodopsina E aí ela reconhece né ela entre aspas reconhece os fótons de luz é como se fosse as partículas de luz certo ah o processo de captação desses fótons né o processo de percepção da luminosidade

por exemplo depende desse pigmento né visual chamado de rodopsina que é uma proteína que tá ligada à vitamina A a vitamina A está na na opsina ó esa lá rodopsina é a opsina com a vitamina A que é ela que reconhece os fótons de luz então a luz incide sobre a rodopsina que tem a 116 retinal Quando a16 retinal é o retinol quando o retinol se liga ou reconhece esses fótons de luz na verdade o fóton de luz modifica a estrutura da vitamina A na rodopsina formando o autrans retinol é como se o fóton de

luz agisse lá no carbono 11 vamos voltar lá naquela imagem pra gente ver pronto aqui a gente tem ó 11 Sis trans retinol ó 11 Sis retinol na retina no carbono 11 a gente tem a incidência de luz né o fóton de luz aí essa molécula sofre uma isomerização a estrutura dela muda como se ela como se ela literalmente fosse rodada alterada né modificada tem uma rotação na sua estrutura formando o al trans onde a cadeia toda fica trans né sofre uma isomerização nessa situação o que que acontece o autrans retinol se desliga da rodopsina

ele foi modificado aí saiu da rodopsina rodopsina agora Vira opsina essa modificação leva uma cascata de sinalização neuronal então é através da modificação da vitamina A D da incidência dos fótons de luz que desencadeia uma cascata neuronal que o nosso cérebro reconhece isso como luz Então olha só que interessante o nosso cérebro só reconheceu a luz que tá entrando porque esses fótons de luz agiram lá na vitamina A da rodopsina modificando a sua estrutura isso fez uma alteração na célula que levou lá uma cadeia eh é uma uma uma cascata neurológica Cascata neuronal tá certo

é por isso que um dos sinais é da deficiência de vitamina A é principalmente a cegueira noturna Por que cegueira noturna Porque a noite é onde isso é essencial quando você tem baixa luminos uma coisa é você tá num ambiente com alta luminosidade outra coisa é você no ambiente com baixa luminosidade é como se o seu corpo tivesse mais trabalho para identificar fotons de luz num ambiente tem pouca luminosidade Então se isso não tiver acontecendo se você tiver com estoque de retinol reduzido com pouca vitamina A a sua capacidade de reconhecer esses fótons de luz

no ambiente Principalmente quando tem pouca luz né por isso que inicialmente a gente percebe a cegueira noturna que é num ambiente com pouca luz meu corpo não consegue ter uma eficiência na identificação desses fótons aí tem cegueira noturno porque justamente é nessa região que o fóton de luz incide e lá inicia a Cascata né neuronal de sinalização E aí esse a trans esse retinol trans né D da decorrente da da ação do fóton de luz ele é reciclado novamente 11 Cis retinol uma série de enzimas desidrogenases formam e ao altr novamente né forma forma pega

esse altrans e forma a forma ativa o 11 Cis retinal que vai se ligar novamente lá a opsina formando a rodopsina que vai identificar outros fótons de luz então o retinol tem papel Central crucial no ciclo visual Tá certo então tem papel Central tanto que o principal o primeiro sintoma além da xeroftalmia né da mancha de bit que a gente vai entender o que é é sinais clínicos né é a a cegueira noturna cegueira noturna é um sinal forte de deficiência de vitamina A além disso em diferentes células um tecido embrionário né em todas as

células nas células imunológicas a vitamina A mas especificamente o ácido retinóico age sobre receptores específicos tá vendo rxr rxr é um receptor x de ácido retinóico tem ácido retinóico o receptor de ácido retinóico receptor x de ácido retinóico a vitamina A se liga a esses receptores tá vendo e age a e aumenta a expressão de Gen gerando respostas celulares por exemplo no tecido embrionário isso tá associado a desenvolvimento de estruturas embrionárias nas células está associada a proliferação e Regeneração celular nas células imunológicas pode estimular células T né Para garantir um fenótipo menos pró-inflamatório facilita o

tráfego de células imunes intestinais então a vitamina A também tem papel em diferentes tecidos através do seu efeito sobre a expressão de gên como a gente falou os principais as principais principais sintomas de deficiência de vitamina A é a xeroftalmia que são os olhos ressecados né E essa mancha chamada mancha de bitor além da cegueira noturna onde que a gente vai encontrar isso professor em pacientes com mal nutridos né crianças mal nutridas que tem má absorção de gordura dietética por algum distúrbio por alguma doença como a doença silica doença de crom isso aumenta a incidência

o risco de de de de deficiência de vitamina A tá certo pacientes que tenam ressecção ou lesões intestinais também apresentam risco então esses são os principais sintomas xeroftalmia olhos secos essas essa mancha no olho né mancha de bitor e também a cegueira noturna além de ter um maior risco de infecção porque a gente viu que a vitamina A tem papel sobre células imunológicas também o paladar prejudicado são sintomas Associados Professor como eu faço para saber se o meu paciente de fato está com deficiência de vitamina A eu quero avaliar o estado nutricional em relação a

vitamina A o ponto gente o ponto mais claro mais na verdade o ponto crucial pra gente avaliar estado nutricional do nosso paciente é avaliar a ingestão dietética eu sei que a gente quer partir logo para pra análise Laboratorial né mas o ponto de partida que até justifica A análise Laboratorial é avaliação dietética Você Fez análise da dieta do seu paciente ele é um grupo de risco uma criança aí você percebeu que não tem fonte de alimentos de de fonte de vitamina A ele já é um um um A gente já tem um forte indício de

que esse paciente está com estado nutricional em relação a vitamina A comprometido Tá certo então análise de não só vitamina A mas a qualquer vitamina gente eu sei que a gente acha que é só dosagem bioquímica tem que saber qua qual exame eu tenho que pedir para saber se meu paciente tá com deficiência de Ferro A análise dietética deve ser o ponto de partida além dos sinais né no paciente com vitamina A você vai fazer análise dietética e vai fazer o quê sinais oculares como é que tá o paciente tá com xeroftalmia tá com mancha

de bitor né o a se você identificar esses Olha só se você identificar se o paciente relatar que tem seguira no turno xeroftalmia olhos secos aquela mancha a manchinha a mancha de bitor e você percebeu que a alimentação dele tá deficiente em vitamina A Você fecha o o o quadro de deficiência de vitamina A você não precisa submeter o seu paciente a um eh a a uma biópsia por exemplo que é o padrão ouro né retinol Total hepático que é feito você não precisa solicitar um exame Laboratorial Você pode até solicitar Mas vai ter um

peso menor No que diz respeito à tomada de decisão quando você já casou avaliação dietética comos sinais clínicos comos sinais oculares então você não precisa necessariamente esperar o exame sair a avaliação Laboratorial de retinol rbp ou proteínas transport de retinoplastia reduzida e quando você tem também e sinais clínicos adequados Tá certo então isso é importante então aqui tem a deficiência seguira noturna outras e outras manifestações comuns né quando tem uma deficiência Marginal a gente não vai ter nenhum tipo de de alteração tá certo mas entenda a importância que o dado dietético tem na tomada de

decisão no que diz respeito à hipervitaminose e a toxicidade os sinais clínicos principais relacionados ao excesso de vitamina A são sinais relacionados a aumento da pressão intracraniana intracraniana náuseas dor de cabeça dor nos ossos né coma e até mesmo a morte em casos eh excessivos a ingestão de vitamina A asdis né a a recomendação ela é importante ela tem uma merece uma atenção por quê em decorrência da diferente biodisponibilidade das formas né de vitamina A que nós temos a pré e a PR vitamina A A A iom recomenda utilização do equivalente de atividade de retinol

justamente aquilo que a gente falou o efeito bioativo do retinol é diferente da da da PR vitamina A ou seja dos carotenoides Por que que entender isso é importante porque quando você tá com quadro de deficiência instalado você vai priorizar Fontes bioativas retinol puro né porque se você ofertar uma quantidade pequena de carotenoide você não vai conseguir reverter o quadro né então você por isso que existe essa equivalência de de e utilização do equivalente de atividade retinol ou seja 1 microg de retinol representa um micrograma de Rae de equivalente de atividade de retinol já um

12 MG de betacaroteno representam um equivalente ou seja 12 microg de betacaroteno de origem vegetal é igual a 1 microg de retinol puro de vitamina A de origem animal certo então perceba que é 12 vezes menos eficiente No que diz respeito a à disponibilidade né atividade do retinol Então se o seu paciente está com deficiência de vitamina A instalada o que você deve priorizar é retinol puro ou vitamina A né forma e não os carotenoides correto porque a atividade do equivalente atividade de retinol dos carotenoides é menor atividade como retinol de carotenoide é menor do

que retinol então é importante entender isso tá com deficiência tem que suplementar ou priorizar alimentos em sua forma pré-formada os ésteres de retinila fígado óleo de fígado de peixe ovo de galinha leite de vaca a PR vitamina A os beta o Bet carotina vai ser PR entar como cenoura abóbora milho manga Correto isso é importante a professor Então quer dizer que betacaro não é uma boa fonte é uma boa fonte vai funcionar vai ter atividade também só que num quadro onde você precisa reverter uma deficiência você vai pensar em suplementar uma ofertar um alimento mais

eficiente No que diz respeito a à reversão desse quadro correto a suplementação pode ser feita de forma sintética ou natural sintética por quê pode fazer o suplemento né como o palmitato de retinila ou acetato de retinila eh São boas formas também e também o óleo de fígado de peixe também entra como suplemento óleo de fígado de de bacalhau por exemplo também é riquíssimo em vitamina A tá certo no próprio rótulo você vai identificar a forma por exemplo esse daqui tem vitamina A de retinil de palmitato de retinila né e óleo de peixe óleo de fígado

de peixe a depender da fonte se for pró ou pré vitamina A se for vitamina A de origem animal de orig A partir dos carotenoides você vai identificar o que que o que que tem nesse suplemento e fazer a conversão baseado no Rae né no equivalente de atividade retinol para melhorar o estado nutricional porque quando você suplementa você vai suplementar principalmente em duas situações quando já apresenta deficiência instalada você vai reverter a deficiência ou quando existe risco de apresentar deficiência aí você vai garantir uma ingestão para que a deficiência não aconteça e a depender da

fonte você vai fazer isso com a quantidade maior ou menor ou vai evitar um ou vai priorizar o outro Tá certo então é importante você se atentar a isso então é isso a gente fica por aqui nessa aula um grande abraço e até o nosso próximo encontro tchau tchau l