continuamos con esta serie de seminarios el tema que vamos a desarrollar es dificultad respiratoria en el recién nacido y constituye la causa más frecuente de morbilidad en el período neonatal puede afectar de un dos a un 3% de los recién nacidos y hasta un 20% de los que tienen un peso al nacer menor a 2 kilos y medio la orientación diagnóstica temprana es importante para poder instaurar las medidas terapéuticas específicas por ejemplo sulfactante en la enfermedad membrana hialina antibiótico terapia temprana en una infección pulmonar etcétera de dificultad respiratoria las podemos clasificar en las causas más
frecuentes como el síndrome de dificultad respiratoria transitoria conocido como stt la enfermedad de la membrana hialina la aspiración de líquido meconial y hipertensión pulmonar y neumonía y causas menos frecuentes como un neumomediastino neumotórax hernia diafragmática malformación de vías aéreas y pulmonares Como por ejemplo apreciar del cubanas enfisema global onggénito y trastornos extrapulmonares que pueden llevar a dificultar respiratoria como son la poliglobulia la hipoglucemia la hipotermia cardiopatías congénitas apneas de origen central y edema cerebral de ustedes conozcan Cuáles son los signos clínicos de dificultad respiratoria primero la quimnea que es la frecuencia respiratoria mayor de 60
por minuto la presencia de tirajes como tiraje intercostal supraternal supraclavicular y retracción del apéndice xifoides el quejido que puede ser audible con estetoscopio o a veces cuando es muy importante sin la necesidad de este aleteo nasal y cianosis respiratoria transitoria abreviado y conocido muchas veces como stt es el tipo más frecuente de dificultad respiratoria neonatal afecta tanto recién nacidos pretérmino como también a recién nacidos a término frecuentemente hay antecedentes de parto por cesárea sedación materna asfixia o aspiración de líquido amniótico claro desde el punto de vista fisiopatológico hay un retraso en la absorción del líquido
pulmonar qué síntoma predomina la taquipnea en bebé va a estar de buen estado general y en general dura 24 al 36 horas en algunos casos se requiere la administración de oxígeno para mantener una saturación por encima de un 90 por ciento pausas de dificultad respiratoria la enfermedad de la membrana hialina afecta sobre todo a los recién nacidos pretérminos y su incidencia va a ser mayor cuanto menor es la edad gestacional es decir la incidencia de enfermedad de membrana hialina es superior al 60%, cuando el recién nacido tiene una edad gestacional de menos de 28 semanas
de 10 a 20% de incidencia las 34 e inferior al 5% a partir de las 36 semanas de edad gestacional A qué se debe esto a que la causa de la enfermedad de membrana de hialina es por déficit de surfactante pulmonar y nos pregunta qué es el surfactante pulmonar es ese agente tensoactivo que está presente en los alveolos pulmonares que disminuye la tensión superficial evita el colapso de los alveolos Sí en realidad es una mezcla de lípidos de proteínas secretada por los llamados neumonocitos tipo 2 estas células una célula más bien ovoidea y va a
estar en el alvéolo pulmonar Entonces cuál es la función que tiene el surfactante formar como una fina lámina recubriendo a los alvéolos disminuyendo la tensión superficial para evitar el colapso de los mismos y mantenerlos abiertos o sea facilitar la expansión si Queremos saber de qué está compuesto el 80% del surfactante son fosfolípidos también hay proteínas y hay otros lípidos Sí entonces fundamental que este surfactante exista el tema es que en el recién nacido pretérmino no dio a tiempo a que este surfactante se forme hay otro llamados factores de riesgo para enfermedad de membrana hialina como
diabetes materna nacidos por cesárea asfixia perinatal segundo gemelar sexo masculino pero recuerden Esta es una patología del recién nacido pretérmino de membrana hielina la dificultad respiratoria comienza en la sala de partos o en las primeras horas de vida el pacientito empieza con quejido con taquipnea retracciones van a ser más precoz cuanto menores le da gestacional y mayor la gravedad del cuadro si uno lo dejan en evolución espontánea se va a ir incrementando ese trabajo respiratorio y la y el requerimiento de oxígeno durante las primeras horas puede ir remitiendo los signos de dificultad respiratoria y las
necesidades de oxígeno en los días subsiguientes el diagnóstico tenemos un paciente con dificultad respiratoria con antecedente de prematurez con un laboratorio que habla de hipoxemia hipercapnia y acidosis respiratoria con respecto a la radiografía la radiografía tiene primero una menor aireación pulmonar una llamadas imágenes en vidrios merilados son unas imágenes retículo nodulillares difusa Por qué Porque va a haber una telextasia o sea se van a ir cerrando los alveolos va a haber Bronco grama aéreo mucho más evidente en los lóbulos inferiores hay distintos grados como ustedes ahí ven en la imagen patrones radiológicos de tipo 1
en donde hay un patrón retículo granular muy finito así tipo en vidriosmerilado en el tipo 2 cada vez es más denso y el broncograma rio más visible en el tipo 3 ya hay una opacificación de los alvéolos con y un menor volumen pulmonar y en el último de los estadíos el tipo 4 el pulmón prácticamente es blanco Por qué Porque no hay aire Entonces no distinguimos ni siquiera la silueta cardíaca de esta enfermedad administrar surfactante bueno el surfactante se administra por vía endotraqueal por supuesto estos pacientitos irán a la unidad neonatal y requerirán oxígenoterapia que
a veces bastará con un sipap o bien en algunos casos la requerirán de existencia mecánica respiratoria Cómo prevenimos la enfermedad previniendo el parto prematuro y además si uno ya puede prever que va a nacer este bebé es importante la administración de corticoides a la mamá esto lleva la maduración pulmonar y favorece a que estos niños no desarrollen la enfermedad de membrana y el Melina de dificultad respiratoria Ultra de ellas es la aspiración de líquido amniótico mecomoneal en el diésel 15% de todos los partos el líquido amniótico esmeconial pero solo en un porcentaje más pequeño como
es un 3 a un 5% van a desarrollar el síndrome de aspiración en Quién es más frecuente en los recién nacidos pequeños para la edad gestacional y los recién nacidos Pos términos que ellos que nacen después de las 42 semanas en la eliminación del meconio es consecuencia de una asfixia pre o intraparto entonces este bebito elimina el meconio dentro de la madre y Qué es el meconio el meconio es una sustancia que es verde negruzca espesa pegajosa que no es nada más que una acumulación de restos de células descamadas del tracto digestivo de la piel
de la nube material adiposo líquido amniótico y secreciones intestinales el color verde se lo debe a los pigmentos biliares niño elimina el meconio antes de nacer y ese meconio que esa sustancia espesa puede ingresar en la vía aérea y en la tráquea intra útero es muy probable que la aspiración se produzca cuando el feto comience a jadear en respuesta a la hipoxia y la acidosis Cuando comienza su respiración se desplazará a las vías respiratorias periféricas inicialmente el meconio lo que va a producir una obstrucción mecánica de la vía aérea que va a llevar a una
hiperinsuflación atelectasias parciales pero más tarde esta sustancia produce neumonitis química con edema intersticial al aumentar la resistencia de la vía aérea disminuye la distensibilidad pulmonar aumenta la capacidad residual funcional y se altera la ventilación perfusión entonces dijimos que podían ser recién nacidos pequeños para la edad gestacional pero esta es una patología que es más frecuente en estos niños recién nacidos postal van a presentar la tinción meconial en uñas piel y cordón la mayoría han sido asfixiados por eso uno explicaría esa eliminación de meconio temprano los síntomas van a ir progresando de 12 a 24 horas
a medida que el niño va respirando y ese meconio va dirigiéndose hacia la periferia Por supuesto que los requerimientos de oxígeno y la dificultad respiratoria van a ir a permanecer días o semanas después del nacimiento de la radiología se acuerdan que les dije que esa obstrucción que produce el meconio en las vías respiratorias lleva a áreas de hiperinsuflación y de atelectasia Incluso en estos pacientes es frecuente la presencia de neumotórax y de neumomediastino laboratorio como de cualquier dificultad respiratoria hipoxemia hipercapnia y acidosis respiratoria Cuál es el tratamiento en el momento del nacimiento habrá que aspirar
la zona orofaringea con una sonda de aspiración en el momento de que el niño asuma su cabecita antes del parto de oro La intubación endotraqueal inmediata será fundamental para luego la aspiración de líquido endotraquial y la administración de oxígeno que generalmente es a través de la asistencia mecánica respiratoria porque no va a lograr sino mantener una buena oxigenación por tensión pulmonar persistente neonatal en donde se caracteriza por una presión arterial pulmonar elevada tras el nacimiento que condiciona un zoom derecha a izquierda a través del ductus o del foramenal ustedes ya van a ver o bien
ya lo lo recuerdan estos cambios que ocurren en el momento del nacimiento depresiones en donde esa presión tan fuerte pulmonar va a caer expensas de la presión que se empieza a aumentar a nivel sistémico pero en estos casos persiste esa presión pulmonar elevada lo que condiciona es que todavía haya un zoom a través del ductus o a través del foramen oval que ya debería estar cerrándose en general se asocia la hipertensión pulmonar algunos cuadros como el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial a sepsis hipoplasia pulmonar enfermedades membrana y harina el chico lo que lo
caracteriza es la cianosis y el primer diagnóstico diferencial va a ser con las cardiopatías congénitas este pacientito mejora con la administración de oxígeno Gracias Recuerden que para esta serie de seminarios les dejo en el aula un foro para que puedan hacer preguntas o comentarios o que yo les pueda aclarar algo que no me he expresado en forma Clara
