UTI aula 5 parte 2 Equipamentos e critérios de admissão e alta.

o olá pessoal então vamos dar continuidade à nossa aula 5 relacionada a unidade de terapia intensiva nessa segunda parte vou falar um pouquinho sobre equipamentos e os protocolos admissão e alta da uti né então vamos lá animação né bom então com relação aos equipamentos da uti esses equipamentos e eles devem ser de fácil manuseio que não é sempre que isso acontece e devem ser eficientes de utilidade comprovada é quem vendo os aparelhos uma impresso deixe em consignação deve prestar uma assistência técnica porque quanto mais é tecnologia o aparelho presença é mais apresenta mais fácil é

dele estragar né é o ideal é que esses equipamentos ser de uso exclusivo da unidade né então não emprestar para outros setores ventilador monitores e outras coisas do tipo isso é o ideal né então nós temos alguns equipamentos especializados para o atendimento de algumas patologias na verdade esses equipamentos são essenciais da uti então aqui é um monitor bom então esse monitor é o que vai propiciar para o paciente né é a sua monitorização contínua então no monitor nós podemos ver ali a frequência cardíaca ea pressão arterial pressão arterial média frequência respiratória é saturação de oxigênio

e e aqui nós temos um eletrocardiógrafo que o famoso eletrocardiograma o que que é bastante utilizado na uti um carrinho de emergência e em cima do carrinho de emergência nós temos o desfibrilador e o cardioversor eletroencefalograma e aqui uma bomba de infusão a página de seleção de medicamentos aqui um outro cardioversor-desfibrilador que pode ser usado como marca-passos externos têm paciência que apresentam bradicar dia o famoso ventilador mecânico equipamentos geral requerimento geral todo o material para atendimento como o carro de banho foco portátil para eliminação umidificador de ar os fluxômetro o negatoscópio para verificação esse aqui

é um negatoscópio para verificação de raio-x o otoscópio oftalmoscópio até bolsa de água quente né então são materiais que a gente faz é de uso geral e aí e aí aqui o fluxômetro de oxigênio ou fluxômetro de ar comprimido nós temos também equipamentos um material de consumo que são algodão agulha equipos almotolias ondas seringas esparadrapos suprimentos que todo o material extra avental para isolamento base ia jarro cadarço né e as roupas tanto para os pacientes quanto para os funcionários alguns materiais e transporte intra-hospitalar também necessário como uma máquina de transporte cilindros de oxigênio aqui é

um exemplo de um ventilador de transporte e aqui de novo painel é a régua que tem a finalidade técnica proporcionar o pacientes condições adequadas para a realização da oxigenação ventilação nebulização e aspiração de secreção então aí ele apresenta como já comentei aqui embaixo 8 tomadas duas entradas e duas saídas de ar comprimido duas saídas de oxigênio e uma saída de vácuo porque que tem tanta tomada como eu comentei a gente precisa de bastante entradas né na energia elétrica para que então por exemplo pega uma aqui para o monitor umas duas três para bomba de infusão

de medicamento uma para o respirador às vezes é utiliza-se aspirador elétrico as vezes precisa ligar o aparelho como um eletrocardiógrafo é foco de luz né então é por isso que temos bastante tomar e aí e aqui então as saídas de ar conforme a necessidade né é tão oxigênio tem dois países na primeira saída de depois o fluxômetro umidificador de ar uma extensão de látex para fazer a a oxigenação do paciente se for necessário e a segunda fica livre para o respirador a saída de vácuo é para fazer aspiração liga coloca a estação de laxus e

para subir ao paciente ea saída de ar comprimido também é para aspirador ou para o respirador mecânico então aqui mostra que o o fluxômetro com umidificador né aqui deixa uma saída ali no proxy gênio vácuo com frasco de aspiração e aqui eu de ar comprimido bom então de forma geral é isso que a gente vai encontrar no leito né é então a cama a régua a as entradas de tomadas as saídas de ar aqui uns teto o monitor suporte aqui o ventilador é tão com relação aos protocolos de admissão e alta então de vida alto

custo do leito do pr nós não temos uma oferta suficiente nós temos uma demanda bastante grande para assustar um leito de uti ela deve ser de forma bem criteriosa para regulamentares a isso nós temos a rd ser uma legislação específica para colocar nesses critérios né então quando eu tenho isso dispõe de uma vaga qual o paciente deve ter prioridade para ser admitido na uti quais serão os indicadores né a sua patologia sinais vitais exames físicos então tudo isso é necessário para determinar quem vai receber o leito e quem não vai então a resolução 2156 2016

traz esses critérios estão as admissões em uti deve ser baseados no diagnóstico mc dado paciente e os serviços médicos disponíveis na instituição é priorização de acordo com a condição do paciente a disponibilidade de leito e o potencial benefício para o paciente com as intervenções terapêuticas do seu prognóstico então de acordo com a sua resolução nós vamos ter as prioridades que a gente vai priorizar inicialmente né então admissão e alta da uti são atribuições exclusivas do médico intensivista levando em consideração indicação médica aí solicitar a solicitação das vagas devem ser justificados em forma de quadro e

registrados no prontuário admissão e alta desse sempre comunicado a família o responsável e o que que é considerado critério ainda instabilidade clínica nesse estado de suporte para as disfunções orgânicas e na cidade animou e são intensiva então nós temos pacientes que nós chamamos chamamos de prioridade um os pacientes prioridade um são aqueles que necessitam de intervenções aço porta eh vida com alta probabilidade de recuperação e sem nenhuma alimentação do suporte terapêutico então que significa são os pacientes que estão com risco da risco a vida eles têm muita possibilidade de ser recuperar e a gente vai

usar todos os artifícios para usar tudo que a gente tem disponível na uti para manter aquele paciente e vivo ele não tem nenhuma limitação quem são os pacientes que fazem parte desse grupo então os pacientes criticamente enfermos em como ou não e estáveis que necessitam de uti com monitorização e que não pode ser provida fora do ambiente da uti por exemplo pacientes que necessitem de suporte ventilatório paciência que necessitam a administração de drogas vasoativas paciente chocado paciente instável hemodinâmica e hemodinamicamente paciente com insuficiência respiratória aguda que que nesse suporte ventilatório é prematuros abaixo de mil

quinhentos gramas paciente prioridade dois são os pacientes que necessitam de monitorização intensiva pelo alto risco de precisar de uma intervenção imediata também não apresenta nenhuma limitação de suporte terapêutico então são pacientes que apresentam doenças agudas em pacientes que apresentam comorbidades que acabaram exarcebado desse compensando prematuros abaixo de 30 semanas paciente com desconforto respiratório e dá uma pacientes que necessitam de monitorização intensiva e podem potencialmente estar no intervenção imediato os pacientes do tipo três ai desculpe os pacientes que estão na prioridade 2 se houver no hospital a ser destinados uma unidade de terapia semi-intensiva os pacientes

prioridade três são os que necessitam de intervenção de suporte à vida mas com baixa probabilidade de recuperação ou com limitação de intervenção terapêutica então algumas ações não vão ser colocados sobre esse paciente devido à sua baixa probabilidade de recuperação então pacientes criticamente enfermos probabilidade reduzida do super vida pela doença de base e natureza de sua doença aguda então por exemplo pacientes com neoplasia metastática tamponamento cardíaco pacientes prematuros extremos obstrução de vias aéreas em pacientes extremamente idosos né então é feita a limitação do suporte eles é e por exemplo pode não ser estabelecido realizar a ressuscitação

cardiopulmonar pode ser estabelecido não realizar intubação caso necessário pode ser estabelecida não entrar com drogas vasoativas o paciente prioridade 4 são aqueles que necessitam de monitorização intensiva alto risco de apresentar intervenção imediata mas com limitação de intervenção terapêutica então esses pacientes também desculpa eles podem ser beneficiados pela humanidade semi-intensivo e a prioridade cinco são aqueles pacientes terminais né em fase de terminalidade a esses pacientes então o ideal para ele seria uma unidade de cuidados paliativos não foi agora no final tô errando já tô cansada bom então no processo de admissão e alta decisões deve ser

feito de forma explícita sem qualquer tipo de discriminação ea responsabilidade então da enfermagem receber esse paciente preparar o leito anteriormente desse para todos os materiais é prontos para receber o paciente é acomodar no leito fazer a verificação dos sinais vitais é e fazer as ações necessárias aquele paciente que é muito variável tem paciência vai precisar de oxigenoterapia tem paciência é preciso lá já de incubação imediata de acesso central imediato né senão você já não vier com essas características é passar um cateterismo vesical de demora fazer a medicação então depois que se estabiliza ali o paciente

daí com um pouco mais de calma o enfermeiro vai fazer o exame físico elaborar seu plano eu falo né de acordo com as suas necessidades vai fazer a prescrição da enfermagem e vai evoluir lá no sistema né também é pode ser de função do enfermeiro às vezes tem serviço social que vai orientar a família orientar o próprio paciente com relação aos protocolos de de visita o horário de visita duração de visita que dá para manter as vezes tem que entregar alguma roupa alguma pertença do paciente para os familiares é tão quando é que o paciente

vai ter alta da uti quando eu apresentar seu quadro clínico controlado stabile estabilizado ou quando tenha se esgotado arsenal terapêutico para curar aquele paciente e que ele consiga permanecer no ambiente fora da uti de maneira digna e junto com a sua família então a permanência do paciente na uti deve se limitar ao mínimo necessário para superar sua situação crítica que determinou a sua demissão por quê por exemplo se for paciente idosos ele começa a apresentar a confusão mental é começa a apresentar problemas respiratórios pela falta de mobilização no leito infecções a infecções hospitalares então o

mínimo tempo possível o ideal né então pode ocorrer complicações durante a permanência do paciente na uti é alguns pacientes são transferidos o final taí e são transferidos para outro uti de um hospital de outra cidade ou de são transferidos para outro setor do próprio hospital e infelizmente alguns pacientes eles vem à óbito né quando o paciente vem à óbito se houver um serviço de assistência social de ser um serviço social no hospital a gente comunica o serviço social eles que vão entrar em contato com a família sempre o médico tem que estar presente para fazer

a comunicação de óbito daí o médico vai fazer no sistema é o óbito evolução de óbito e daí a enfermagem então é arruma o paciente encaminha para o necrotério bom então serviço da uti deve desenvolver protocolos baseados nos critérios de internação e alta a partir da dessa desta resolução é que mais eles devem estar de acordo com as necessidades do paciente e levando em conta as limitações do hospital estamos estamos com grande problema de leitos de uti né e essa escassez de leitos de uti está vindo à tona agora com a panini da coronavírus e

é a maior preocupação do nosso sistema de saúde então segundo a associação de medicina intensiva brasileira amib o número ideal de leite do que para cada grupo de 10 mil pessoas é de um a três unidades então recomenda-se que o número de leitos de uti em hospital de acordo com a mib é de 10 a 25 porcento e o que a legislação diz é seis por cento né então esse número de seis por cento pode ser e é insuficiente eu tenho para um dado aqui de 2016 eu conselho federal de medicina que fez um levantamento

do número de leitos de uti identificou em 2016 agora deve ter mais 40960 leite então se eu fizer uma média ficaria bom né 1,86 para 10 mil habitantes porém desses 40 mil apenas cinquenta por cento do sus e nós temos muito mais pessoas necessitando do sistema sus então nós temos 150 milhões de pessoas dividindo em 20173 leite dá uma média de menos de um de um leito para 10 mil habitantes isso é pouco já saúde suplementar que o sistema privado ele conta com os outros 50 por cento mas o número de pessoas que ele atende

bem melhor um terço 50 milhões então dá uma razão de mais de 4 para 10 mil habitantes então qual que é o nosso desafio né então há uma má distribuição de leitos públicos e privados a poucos leitos de uti a falta de critérios para triagem para admissão na uti acaba indo paciente protecção necessitam de uti né é ah e também é muito comum e paciente pro their com baixa perspectiva de de cura de tratamento né então pacientes estáveis necessitando apenas de monitorização poderia se beneficiar como a uma de semi-intensiva né então esse tema agora de

uti bastante está sendo bastante divulgado porque é porque os pacientes que estão comprometidos com o coronavírus eles vão ter dificuldade respiratória e eles vão necessitar de ventilação mecânica e o único ambiente do hospital que tem ventilador e monitorização contínua é a uti né então esse é o grande gargalo do nosso sistema de saúde é consegui assistir a essa grande demanda de pessoas que vão estar entrando insuficiência respiratória devido coronavírus então é isso gente obrigado da tensão devo