Componente Qualidade na APS: o que muda com os novos indicadores?

Finalmente saíram os novos indicadores do componente qualidade para atenção primária. E hoje a gente vai falar sobre eles no geral. Óbvio, se tu quiser ver na íntegra, tem lá no site do YouTube do CONAZENS a live toda detalhada que o presidente do CONAZENS, o Richar e a responsável, a secretária Ana Luía, presidente da pasta, né?

que é responsável da pasta ali da atenção primária. Eles trouxeram detalhadamente todas as questões sobre os indicadores. Se a gente tivesse que fazer um grande resumo agora, eles falaram 300.

000 mil vezes na live é de que os indicadores eles são indutores do cuidado, eles vão dizer o que que tem que ser cuidado e não que devem ser uma espécie de medida do valor de quanto que vai receber, quanto que vai deixar de receber ou até mesmo uma questão punitiva. E além disso, eu fiz o ano passado um vídeo falando o que que eu achava que seriam os novos indicadores. E vou ser sincero, muitas das coisas que estavam ali, vocês vão ver hoje aqui, tá?

Óbvio, tinha algumas coisas que eu fui sinceramente surpreendido, principalmente pelo número dos indicadores, mas ali já tinha boa parte das coisas que a gente vai observar hoje. Indo pros indicadores, vamos começar com o primeiro, que ele fala sobre os acessos, né? Nós temos o indicador de acesso e aqui a gente pode talvez falar sobre a questão da universalidade, da equidade, do acesso ao serviço público.

Só que quando a gente pensa em acesso, a gente se questiona o que que são. Então aqui nós temos as formas de demanda programada e demanda espontânea. Todas essas formas aqui, consulta agendada programada, cuidado continuado, consulta agendada, demanda espontânea, escuta inicial, consulta do dia, atendimento de urgência, são opções que a gente encontra no ESUS para lançamento.

Ã, eu quero deixar aqui também um compromisso com vocês que eu vou pegar cada nota informativa e vou fazer um vídeo detalhando como é que se faz o lançamento, tá? Se vocês realmente querem isso, coloquem nos comentários. Indo pro próximo indicador, esse aqui seria o primeiro das equipes de SF e das equipes EAP.

Lembrando que a gente já tem o componente de vínculo e acompanhamento. São coisas diferentes. Então, o componente de vínculo e acompanhamento, ele pega as pessoas e diz: "Ó, tem que fazer atualização cadastral e tem que acompanhar na atenção primária.

" Então, a gente tá vendo aqui talvez o link com isso. As pessoas estão acessando, não adianta só acompanhar, elas têm que conseguir acessar. Então, a gente vai ter este indicador para mensurar o acesso das pessoas, né?

O próximo, ele é um indicador muito interessante. A gente tinha uma partezinha dele ali no antigo Previni Brasil, que é o indicador de desenvolvimento infantil. Aqui nós temos a somatória de todas as boas práticas e aqui a gente já começa a trabalhar com uma terminologia nova.

Quando a gente fala em boas práticas, a gente tá pensando em um grupo de indicadores. Então, a gente pode pensar que isso aqui é um indicador temático. A gente tem o desenvolvimento infantil e dentro do desenvolvimento infantil a gente tem os indicadores de produção, que são as boas práticas.

O que que são as boas práticas? O somatório desses lançamentos realizados para crianças de até 2 anos vinculadas à equipe, equipe SF, OEP, dividido pelo total de crianças de até 2 anos vinculadas à equipe. Então, a gente já tem aqui, ó, o que são esses indicadores de produção que eu falo dentro do indicador temático desse desenvolvimento infantil, a gente tem o o indicador A, que é ter realizado a primeira consulta presencial por médico, enfermeiro, a cada um desses itens vale um ponto e depois serão somados.

E isso é que vai ser dividido pelo número total de crianças de até 2 anos vinculados à equipe. Além disso, a gente tem o indicador de produção B do desenvolvimento infantil, que é ter pelo menos nove consultas presenciais ou remotas realizadas por médicos ou enfermeiros de até 2 anos de vida. Então, a gente tem um cuidado com o recém-nascido no A e a gente tem um cuidado na primeira infância no B.

a gente tem ter pelo menos nove registros de peso e altura até 2 anos de vida. Isso é super importante. Daí o indicador D fala sobre ter recebido pelo menos duas visitas domiciliares realizadas pelo agente comunitário de saúde ou técnico agente comunitário de saúde, sendo a primeira até os 30 dias de vida.

Sabe que aqui no Rio Grande do Sul nós temos uma coisa parecida que é a visita do agente comunitário de saúde, que é também o atendimento até o sétimo dia de vida, então é um pouco mais apertado tempo, né? Então isso aqui é bem interessante pro cuidado do recém-nascido, tá? Ele ainda fala que a segunda tem que ser até os 6 meses de vida.

Então isso aqui já deixa um pouco mais célere a questão do da comunicação entre equipe, do cuidado do agente comunitário de saúde em comunidade, do cuidado da enfermeira que tá mais voltada paraa questão do pré-natal, do cuidado da gestante, do recém-nascido, com os agentes comunitários de saúde. Então já tem que ter esse alinhamento mais amarrado. E o e a gente lembra dele lá do antigo Previni Brasil, ele tá aqui agora que é ter sido vacinado contra a diferiã ketters.

Aqui não fala especificamente da terceira dose, né? A gente vai ver mais detalhadamente como é que vai ser esse indicador, esses todos os indicadores, depois quando a gente fizer os vídeos temáticos de cada uma das portarias. Então aqui, esse aqui a gente já vi alguma coisa parecida lá no Preven Brasil, que é a proporção de crianças de até um ano de idade vacinados na PSar.

Então, a gente sempre vai ter alguma coisinha do que era. A gente pode pensar que talvez aqui a gente tenha um PMAC 2. 0 com esteroides assim, porque ele tem a mistura das coisas do previni que deram certo e ã correções do que não deram tão certo.

Então, a gente tem ações de boas práticas que vão fazer este indicador inteiro. Então, vamos pensar o seguinte, a equipe de saúde está fazendo o acompanhamento, todas as vacinas, tudo direitinho. vai ter o peso de 0,20.

Então, tem que fazer o peso e a altura das crianças, tem que fazer as consultas, tem que fazer tudo para que tu tenha um somatório total para conseguir ter uma pontuação interessante e também fazer o cuidado dessa população, porque são todas ações, e isso é uma coisa que a gente tem que começar a pensar, são todas ações que a gente tem que considerar que são extremamente importantes paraa qualidade das informações em saúde da população. Então aqui talvez nós tenhamos uma virada nas questões estatísticas epidemiológicas para o cuidado com a população. Isso aqui é extremamente riquíssimo daqui um tempo, né?

Então eu tô super empolgado com esses novos indicadores da tensão primária. E aí a gente pode bater o martelo. Realmente são indicadores de qualidade.

Ponto. Não tem que discutir. Alguém vai falar: "Faltou o indicador de sei lá saúde do homem".

Sim, faltou. Faltou o indicador de não sei quê. Faltou.

pautaram. Só que isso aqui é um escopo inicial, né, que esse aspecto ele traz à tona eh esse cuidado com a população geral. Não impede que ações e programas pontuais não ocorram.

Eles vão ser programados, as coisas vão ser colocadas, não é porque não tá no indicador que o cuidado com a população não vai acontecer ou com eixo temático diferente não vai acontecer, tá? Vou aproveitar e mostrar aqui para vocês agora na íntegra o painel de saúde que eu utilizo e recomendo, que é o Power Asus BI. Eu faço parte da equipe de produção desse painel aqui.

Eu faço a parte mais de consultoria, de análise técnica, de legislação, de indicadores. E tem já a parte que é do componente vínculo e território. Olha só que bacana.

a gente consegue fazer análise das equipes aqui com base nos cadastros componente de vínculo, com base nos cadastros que não tem FCI ainda, que é ficha de cadastro individual. A gente consegue observar um dashboard aqui com uns KPIs aqui, algumas métricas que são interessantes para fazer o acompanhamento da atenção primária dentro do componente de vínculo e acompanhamento territorial. Então isso aqui fornece para ti já o quantitativo de quanto a tua equipe vai receber, caso ela esteja regular, ã, suficiente, etc.

e tal. Então esse painel aqui, além dessas opções, traz uma inúmera gama de opções para acompanhamento dos indicadores de saúde, das informações de saúde. Para quem é do Rio Grande do Sul tem indicadores regionais já, que é o RBC e o PIAPS.

Então eu indico fortemente, tá? Acessem no meu site p2saude. com.

br, tem um banner do Powerbi. Vocês vão encontrar todas as informações que vocês precisam e falem conosco, caso vocês queiram testar, caso vocês queiram orçar, entrem em contato para conhecer melhor essa ferramenta. E aqui nós temos o indicador três, que é o cuidado com gestantes e puebers.

Aqui novamente nós temos boas práticas realizadas para gestantes e puérperas vinculados à equipe dividido pelo total de gestantes e porpas vinculadas à equipe. Então, novamente nós vamos para as boas práticas que quais são aqui nós temos as seguintes ações, né? Se a gente for pensar nesses indicadores de produção, nós temos o primeiro que é ter registros de testes rápidos ou exames avaliados por sífiles, HIV, hepatite B.

ser realizados no primeiro trimestre de cada gestação. Aqui a gente já tem uma diferença. Ele é bem parecido com aquele da do previn Brasil que é proporção de gestantes com realização de exames de ciclos e HIV.

Se eu não estou enganado, me falha a memória, era necessário realizar. Aqui nós temos a opção de avaliação. Então isso aqui permite que uma certa flexibilidade para a atenção primária.

Tem muitas unidades de saúde, alguns municípios que eles não conseguem ã devido a questões orçamentárias oferecer todos os exames ou exames específicos. Então isso acabava ã reduzindo os as metas e indicadores, os números de qualidade do município, porque eles não tinham essa capacidade instalada para conseguir executar essa ação. Então aqui isso aqui já permite uma certa flexibilidade.

Se consegue realizar melhor. Agora, se a gestante que tá fazendo acompanhamento ã particular, tá também fazendo acompanhamento na atenção primária, leva o seu exame, registra-se que vai ser avaliado e vai contar pro indicador. Ele tem um ponto de 0.

09. Depois tem ter registros de teste rápido dos exames avaliados para simples HV realizados no terceiro trimestre de cada gestação. Este aqui, este período é novo.

Nós temos do primeiro trimestre que nós temos também do terceiro trimestre. Cuidado um pouco mais adiante na gestação. Depois nós vamos para registro de pelo menos uma visita do agente comunitário de saúde durante o período do puerpéreo.

Aqui é bacana porque é uma dobradinha com aquele primeiro indicador ali do acompanhamento da criança aqui. E a gente já tem a visita do agente comunitário de saúde à criança ã aos 30 dias de vida, né? Então, e depois se meses de vida.

Então, isso aqui também a gestante que está, a mulher que está no perpério, gestante tá no perpério, não dá, mas a mulher que está no perpério, ela tem que receber pelo menos uma visita. Então, se o agente comunitário de saúde, ela tá indo visitar a mãe, já visita o nenê, o recém-nascido, né? já vê como é que tá a questão de saúde, já vai junto um técnico de enfermagem, uma enfermeira e já faz outros cuidados também ali, né, nas visitas domiciliares.

E depois nós temos o último e não menos importante, que é ter registrado pelo menos uma avaliação odontológica realizada durante o período de gestação por cirurgião dentetista ou técnico em saúde bucal ou auxiliar de saúde bucal. Aqui nós temos a inclusão dos técnicos em saúde bucal e dos auxiliares. Isso aqui é super importante porque era uma demanda de muitos municípios que não tinham ã condições de ter muitos cirurgiões dentistas para fazer todo o acompanhamento da população.

Então aqui a gente teve ã esse aqui já era praticamente a mesma coisa que a proporção de gestantes no atendimento odontológico, né? já é bem conhecido de todo mundo. Um adendo importantíssimo aqui.

Ontem no calor do momento, eu deixei passar esses primeiros indicadores do cuidado com a gestantea. Então a gente tem um primeiro que é ter realizado a primeira consulta de pré-natal até a 12ª semana. Isso aqui já é uma coisa que quem trabalhou na atenção primária durante o previn Brasil está acostumado.

Então ele permanece. O segundo que é ter realizado pelo menos sete consultas durante o período de gestação, depois ter realizado pelo menos sete registros de pressão arterial durante o período de gestação, ter realizado pelo menos sete registros simultâneos de peso e altura durante o período de gestação, ter registro de pelo menos três visitas do agente comunitário de saúde com o intervalo de no mínimo 30 dias após a primeira consulta. que é essa aqui de cima, né?

E por último, ter o registro de uma dose de DTP a partir da 22ª semana. Esse aqui é bem novo e também bem importante. Então aqui nós temos um indicador que eu sinto sinceramente que ele ficou bem maduro, tá?

pro acompanhamento. Lembrando que cada um desses itens vale um ponto e a somatória deles é que vai cair lá no indicador temático. A gente pode chamar de indicador temático porque na hora do pega para acabar, o que que a equipe, o que que o profissional tem que cuidar?

Essas coisas nós vamos chegar, ah, o indicador é o quê? Gestante per tudo bem, a gente sabe. Legal.

Mas o que que eu tenho que fazer? Isso aqui é isso aqui que tem que ser cuidado, tá? Então são esses itens que têm que ser organizados com equipe, com os gestores, para que o indicador fique redondinho.

E muitas dessas coisas já acontecem com absoluta certeza. Eu faço assessoria e consultoria em saúde pública para vários municípios e muitos já fazem exatamente isso aqui. Inclusive fica a propaganda.

Se tu tá querendo minha assessoria e minha consultoria, entra em contato, abre meu site, é p2saude. com. br.

Lá tu vai encontrar várias informações, inclusive notícias sobre atenção primária, tá? E a gente tranquilamente pode conversar pra gente fazer uma assessoria, uma consultoria ou um treinamento com a tua equipe, talvez, né? Treinamento online ou um treinamento presencial, dependendo do lugar.

Lembrando que eu sou do Rio Grande do Sul, então, às vezes a gente pode tentar organizar um treinamento online paraa tua equipe com relação a esses indicadores ou ao ESUS ou outras questões relacionadas à atenção primária e saúde digital, tá bom? Fica aí o jabá. Vamos para o próximo que é o cuidado da pessoa com diabetes.

Aqui, gente, eu tinha dito naquele vídeo do ano passado que eu tentei fazer uma previsão sobre os novos indicadores, que eu achava que o Ministério da Saúde ia mudar a hemoglobina glicada para a glicemia capilar, que é o teste do dedinho que todo mundo conhece. Porém, não. O que eles fizeram foi mais interessante ainda.

Eles colocaram o seguinte: "Tem as boas práticas de novo, ou seja, um grupo de ações que vai formular este indicador que vai ser dividido pelo total de pessoas com diabetes vinculadas à equipe que nem o do Previni Brasil. " Só que a gente tem algumas ações e a ação específica que eu fiquei bem contente é que agora a hemoglobina glicada ela pode ser apenas avaliada, pode ser solicitada ou avaliada. Lembrando que é dos últimos 12 meses.

A gente tem o primeiro aqui, voltando aqui para cima, ã, que é ter realizado pelo menos uma consulta profissional presencial ou remoto. O Ministério da Saúde tá trazendo bastante essa questão da saúde digital relacionada às TICs, aos atendimentos remotos, tá? Tecnologias entregadas à saúde, né?

Consulta virtual, etc. Realmente agora tá vindo com bastante força. Lembrando que o Pack Assus ele tem um módulo para atendimento virtual, né?

Consulta por videochamada direto nele, então não precisa ser por alguns outros aplicativos. E isso aqui pode ser pelo médico ou pelo enfermeiro nos últimos seis meses. Aqui apertou um pouquinho o cinto, tá?

Porque a gente tem 6 meses. Antigamente o que a gente tinha do indicador no Previni Brasil é que era consulta e hemoglobina oblicado. Os dois em um só.

no período de 12 meses. Daí a gente tem o próximo, que é ter pelo menos um registro de aferição de pressão arterial nos últimos seis meses. Então se já vai consultar, já registra ã ter pelo menos duas visitas domiciliares do agente comunitado de saúde no intervalo de 30 dias realizados nos últimos 12 meses, ou seja, no período de 30 dias tem que ter realizado ã as duas visitas.

realizou uma visita, não pode passar mais de 30 dias para realizar a próxima visita. Isso tem 12 meses para ocorrer. E o outro é ter realizado pelo menos um registro de peso e altura nos últimos 12 meses.

É uma questão clínica super importante, quer ter pelo menos um registro de avaliação dos pés realizado nos últimos 15 dias. Provavelmente deve ter algum sigap para ser lançado lá no fim do atendimento do PEC. Quem sabe já tá ligado no que que eu tô falando.

E a gente vai pro próximo, que é o cuidado com a pessoa com hipertensão. Novamente a gente tem boas práticas, tá? E o indicador vai funcionar com base nesses nesses indicadores, né?

esses essas ações dividido pelo número total de pessoas com hipertensão vinculadas à equipe. Então, a gente tem aqui um pouquinho mais inxuto, porém não menos importante, porque a gente fala sobre pelo menos uma consulta presencial ou remota um médico ou enfermeiro nos últimos seis meses, que nem o indicador de cuidado com pessoas com diabetes, ter pelo menos um registro de aferição de pressão arterial, mesma coisa que o outro, e ter pelo menos duas visitas domiciliares do agente comunitado de saúde no intervalo de 30 dias nos últimos 12 meses, tá? E aqui nós temos a questão do peso e altura, ou seja, muito parecido com o anterior.

Então aqui a gente tem, só para recordar, o indicador do Previne Brasil, que é a consulta e a pressão arterial. Então ele foi dividido aqui, tá? Então vai ter lugares que vão ter mais consultas, que vão pontuar mais por causa do número de consultas que não vão aferir tanto.

É estranho, mas sim acontece, tá? Ã, e tem lugares que vão ter mais aferição e menos consultas. Então isso daí acaba dando uma organizada, porque antigamente a pessoa que não tinha consulta e mas tinha pressão, ela não entrava no indicador.

Agora a pessoa que tinha pressão arterial a ferida e não tinha consulta também não entrava. Então aqui pelo menos vai entrar, vai contar, ou seja, tá mais flexível, facilita um pouco mais o cuidado e também a gente consegue analisar de uma forma mais objetiva o cuidado na atenção primária, porque afinal de contas, ah, onde é que tá precisando de mais atenção? é na ferição.

Então vamos tentar fazer uma educação permanente com os profissionais, vamos tentar organizar o fluxo de atendimento para que a gente consiga suprir essa parte da atenção em saúde para as pessoas com hipertensão. Aí a gente vai pra parte do cuidado integral da pessoa idosa. Este aqui é novo, tá?

Ele é novo dentro do contexto do que a gente tinha do Preven Brasil, né? não tinha um indicador específico para pessoa idosa. Muitos estados já fazem o cuidado da pessoa idosa.

Aqui no Rio Grande do Sul já é feito. Porém, ã, eu lembro que eu tinha dito que seria mais voltado paraa questão do IVCF20, né? é um indicador multidimensional de pessoa idosa.

Ele só ficou como recomendação aqui, ele não entrou, mas a gente tem algumas coisas que são bem interessantes. Aqui de novo, a gente tem uma consulta presencial ou remota com enfermeiro ou médico nos últimos 12 meses. Isso ressalta novamente aquela questão do indicador de vínculo e acompanhamento, porque daí acaba entrando como acompanhamento, então as coisas estão bem amarradas.

E aqui a gente tem pelo menos dois registros de peso e altura e avaliação antropométrica nos últimos 12 meses. A gente tem a questão da visita do agente comunitado de saúde que nem hipertensão e diabetes. E este aqui é o mais novo, tá?

é o mais diferente de todos, que é ter um registro de uma dose de vacina contra a influenza realizada nos últimos 12 meses. Indo para o sétimo, que é a prevenção do câncer na mulher, nós tínhamos somente o citopatológico. Aqui ele vai ficar um pouquinho mais completo, porque nós teremos o somatório das ponderações das boas práticas realizadas para meninas de 9 anos a mulheres de 69.

Vocês já vão entender. Aqui nós temos quatro ações, sendo que o primeiro é aquele do citopatológico. Ele é muito parecido com aquele, tá?

Ã, mulheres de 25 a 64 anos de idade, solicitados avaliados luz de 36 meses. E o segundo é terem realizado pelo menos uma dose da vacina do HPV para crianças e adolescentes do sexo de 9 a 14 anos. O Ministério da Saúde, ele já vem focando bastante esforços para que haja um fortalecimento da campanha vacinal do HPV de crianças e adolescentes.

Então aqui é mais uma vez ele mostrando que tem que ser feito esse cuidado na atenção primária, agora especificamente dentro de um eixo temático, né, que vai ser ponderado e vai ser ã mensurado mais eh periodicamente, porque vai todos esses indicadores vão ser de quadrimestre, porém vão ter avaliações mensais. Quando eu digo avaliações mensais é que o SISAP vai mostrar mensalmente, não apenas depois de um mês que terminou o quadrimestre. Então foi feito também ã um esforço dentro da equipe de tecnologia do Ministério da Saúde para que o CISAB conseguisse mostrar essas informações.

Pelo que eu vi, vai começar a ser mostrado a partir de junho. Não sei. Siz versão dois ainda está muito normal.

Ele só tem lá os indicadores, né, de vínculo e acompanhamento. Mas isso às vezes é só a opção lá, clica numa coisa e começa a mostrar para todo mundo, né? Então, a gente tem o terceiro, que é ter pelo menos um atendimento presencial ou remoto para adolescentes e mulheres de 14 a 69 anos de idade sobre atenção à saúde sexual e reprodutiva realizado nos últimos 12 meses.

Então isso aqui tem que ser lançado. Provavelmente é um sigap porque não tem um campo específico ou um SIAP ou um CID que vai ser lançado com relação a isso. E o último é ter registro de pelo menos um exame de rastreamento de câncer de mama em mulheres de 50 a 69 anos de idade solicitado ou avaliado nos últimos 24 meses.

Então aqui a gente acaba fechando os indicadores de prevenção do câncer na mulher. Hã, o que é interessante é que aqui, se a gente for analisar, a gente tem um total de sete eixos temáticos, né, mas ações são 29. Corrigindo, então com a adição daqueles primeiros indicadores do cuidado pré-natal e do puerpéreo, a gente tem o total de 35, não de 29, como eu disse agora a pouco, OK?

Então é isso, a gente vai ficando por aqui. Eu me preocupei em trazer as informações desses novos indicadores de uma forma que não fique só um copie e cola da live. Eu coloquei algumas informações das notas informativas, trouxe também uma referência com o antigo Preven Brasil pra gente tentar entender como é que isso pode ser aplicável já no dia a dia da atenção primária.

Eu espero que vocês tenham gostado. A gente fica por aqui. Deixem seus comentários, entrem em contato comigo.

Se alguém quiser fazer aqui, eu não tinha mencionado, se alguém quiser fazer mentoria e trabalhar com as coisas que eu trabalho, entra em contato comigo que a gente agenda mentoria também. E vamos nessa. Tocar para frente porque agora tem bastante trabalho, hein?