Dengue

Muy bien Entonces ahora sí eh Comencemos con el tema de dengue es importante entender que esta es de las patologías más importantes que son transmitidas por vectores no y dentro de nuestro medio Eh Pues sí presentan una alta prevalencia sobre todo en aquellas regiones con un clima un poco más Tropical como son las zonas sur de nuestro país O si bien en el resto de los estados de la república principalmente cuando se encuentran en temporadas de lluvia que es cuando el clima se encuentra con mayor humedad y Esto hace que la circulación del mosquito sea

mayor y Por ende el riesgo de transmisión del del virus no eh Como forma introductoria recuerden cuando estemos estudiando una enfermedad transmitida por vectores es importante entender a dos eh en esta en esta situación sujetos importantes no que van a estar presentes uno propiamente el agente causal de la enfermedad llámese en este caso el virus Dengue en sí y dos el el el sujeto que va a ser el transmisor de dicho de dicho patógeno no en este caso estamos ante un mosquito sí e de es gpti sí es importante que lo recuerden muy bien va

a ser el principal transmisor de del virus del dengue no también pued podemos tener Ed de salvo pictus sí sin embargo Ed de cipt es el que en nuestro medio tiene mayor circulación y en general en el resto del mundo también no Entonces es importante que siempre en toda patología por vectores tengan presente el estudiar y el entender a estas dos entidades Porque pueden también por motivos de examen surgir preguntas tanto de uno como de otro no en el caso del virus del dengue sí es importante comprender que no nada nada más existe un solo

virus no existen cuatro variantes de este mismo virus que esto tiene mucha importancia sobre todo eh posteriormente para el desarrollo del de una complicación del dengue no que sería lo que comúnmente se denomina eh dengue hemorrágico no estas cuatro variantes se denominan Sencillamente con el número 1 2 3 y 4 la importancia de esto es que si bien más adelante lo explicaremos mejor una vez que alguien se contagia con el dengue vamos a decir del tipo uno uno sí genera inmunidad de por vida contra dicho dengue contra el tipo uno Sí pero no generamos inmunidad

contra el resto de los subtipos Entonces qué sucede si bien sí queda de cierta forma sensibilizado el sistema inmune no es al punto de llegar a una inmunidad sin embargo esta sensibilidad va a ocasionar que que en el momento en el que ustedes se su paciente se infecte con cualquiera de los otros dos de los otros tres subtipos vamos a tener una respuesta inflamatoria aún más exagerada y es en este de los casos cuando presentamos las formas graves que pueden llegar a ser mortal de la enfermedad no Por ende recuerden aquí podemos de forma resumida

tener los puntos clave que debemos de considerar e Dentro de este tema recuerden vamos a estar ante un virus perteneciente a la familia flaviviridae 1 2 TR o cuatro las manifestaciones clínicas que van a ser de nosotros eh importancia es es esencial que entiendan que esta patología Pues bien nos va a dar manifestaciones inespecíficas Sí si ustedes comparan estas sintomatologías con cualquiera de otras posibles infecciones o alguna infección de vías respiratorias por ejemplo eh También secundaria a un agente viral comparten muchas similitudes no dentro de sus manifestaciones por eso es muy importante que ustedes tengan

la sospecha de que estemos ante un caso de dengue cuando sean sobre todo temporadas altas de la circulación del mosquito sí o que el paciente haya estado visitando una zona en donde existe una alta circulación del mismo mosquito no por eso Si un paciente ahorita en estos momentos que son temporadas invernales eh llega con estas manifestaciones pues no van a presentar no van a pensar de primera vez que se pudiera tratar de un dengue porque el mosquito en invierno pues no suele circular no en cambio si pudieran ser meses más calurosos sí o con lluvias

o que el el paciente visitó una zona Entonces ahora sí empiezo a a iniciar mi sospecha de que el paciente tiene un posible dengue y ya debo de estudiarlo para descartarlo no la epidemiología recuerden muy importante quédense grabados también con el nombre de des egipti si les hacen alguna pregunta respecto al vector transmisor del dengue va a ser egipti la respuesta correcta sí Muchos pacientes suelen ser asintomáticos sobre todo eh Porque no desarrollan un dengue grave también aquellas personas que suelen vivir en zonas endémicas suelen tener ya cierta inmunidad y generalmente son donde menos riesgo

de dengue grave suele existir Por eso luego países asiáticos eh la tasa de incidencia de un dengue eh complicado es menor que en otros sitios no sin embargo es importante considerar que en caso de que sí presenten una complicación si pueden llegar a tener una mortalidad considerable y por eso es que debemos enfocarnos en atender esta esta patología eh de forma eh rápida no para el diagnóstico pues no tenemos pruebas específicas más que la serología Sí es lo que vamos a estar nosotros determinando para decir si el paciente Tuvo una infección actual o previa al

dengue Y esto es muy importante porque con esto yo puedo confirmar sobre todo si se trata de temporadas de alta circulación de la patología confirmar el caso de dengue positivo no Y para el tratamiento al tratarse de una patología viral no cuento con antivirales específicos en este caso no el tratamiento va meramente enfocado en la sintomatología de mi paciente y muy importante en la rehidratación sobre todo ya hablando un poquito más específico de los aspectos tanto del virus como del mosquito sí recordemos es un flavivirus esto quiere decir que corresponde a la familia flavivirus los

arbovirus son aquellos que son transmitidos por un vector en general llámese dengue chingon cuya sica eh ébola etcétera no entonces de esta forma todos estos en sí son arbovirus pero específicamente el dengue pertenece a la familia flavid como les comentaba tiene cuatro subtipos los que más suelen circular en es el uno y el dos sin embargo puede siempre haber un cambio epidemiológico en donde haya circulación de alguno de los otros es un virus icosaédrico esto quiere decir que tiene una envoltura con con 20 lados si es un es un polígono de 20 lados si eso

quiere decir icosaédrico que cuenta con una membrana lipídica en donde vamos a tener proteínas de membrana sí Y también proteínas estructurales dentro de estas proteínas tenemos la proteína c correspondiente a la cápside Sí a la precursora de la membrana a la de la membrana en sí y a la de la envoltura no todo esto es importante porque le van a conferir cierta eh datos de eh H que aumentan su viralidad y Por ende pueden también ser mucho más eh eh van a ser lo que haga que sea la cierta especificidad inmunitaria contra estos eh antígenos

son posibles antígenos que el cuerpo va a estar desarrollando sin embargo las proteínas más importantes y que deben de recordar muy bien dentro de del tema de dengue son las proteínas no estructurales Sí con la siglas ns de nonstructural en en inglés de estas que también están nombradas con números y letras la más importante es el ns1 Sí ya que esta es la que estimula el sistema inmunitario y las pruebas serológicas son las que se encargan de detectar anticuerpos contra esta proteína Sí entonces por eso es importante que en dado caso dentro de los aspectos

eh patológicos del virus Sí esta sería la proteína más importante que deben de recordar Sí el ns1 como les comentaba la transmisión es por la picadura de un mosquito edc gpti sí Y podemos eh aquí Ver algunos datos epidemiológicos importantes no todos los casos van a ser graves la gran mayoría de hecho va a ser eh asintomático Bien Qué sucede una vez que el virus nos nos pica digo el mosquito nos pica y Por ende entra el virus en la circulación vamos a tener en primera instancia una etapa en la cual el paciente Pues no

va a tener síntomas es aquí la etapa de replicación viral Generalmente esta va a durar aproximadamente unos 3 días es importante más adelante vemos más más detenidamente esto en el caso del dengue suelen hacer muchas preguntas eh Respecto a los tiempos de incubación de transmisión de de complicaciones que pueden llegar a presentarse Sí aquí en esta gráfica podemos ver muy detenidamente Qué es lo que está sucediendo entonces la replicación suele durar aproximadamente los primeros 3 días aquí lo podemos ver bien en la Gráfica y posteriormente inicia la fase febril del virus que suele durar entre

el segund mundo sí Hasta El séptimo sí día de de de infección o al menos es los los periodos de de mayor estado febril Claro que podemos tener ciertas variancias pero en promedio suelen ser entre el dos a 7 días No eso es el estado febril la fase febril del dengue en donde el paciente va a tener más que nada las las las manifestaciones inespecíficas de la enfermedad Qué puede suceder aquí lo estamos viendo no los los síntomas y la viremia es cuando tenemos mayor mayor posibilidad de transmisión del virus Qué sucede entre El séptimo

y el décimo día podemos estar aquí sí en el periodo de mayor riesgo de sufrir un dengue hemorrágico o un dengue grave No ese periodo suele comprender recuerden bien entre el tercero y el décimo día de iniciada la fase febril esto recuerden no suele presentarse en un paciente con una primoinfección Generalmente lo más común son pacientes que sucede en una segunda infección aquí podemos ver el hecho de Por qué si nosotros vemos las gráficas que se encuentran abajo Sí donde estamos viendo la cantidad de anticuerpos linfocitos t y una respuesta inflamatoria observamos como en la

primoinfección si bien las curvas en cuanto a tiempo tienen un comportamiento similar en cuanto a intensidad las primoinfeccion no son tan altas sí la cantidad de linfocitos t de anticuerpos no es tan alta en una primoinfección precisamente porque es la primera vez que está en contacto el paciente con estos antígenos nuevos no Qué sucede el paciente genera cierta inmunidad de memoria si bien contra el mismo subtipo va a presentar una inmunidad de por vida queda sensibilizado ante un posible subtipo en donde sí comparten ciertas características estructurales y Por ende va a desencadenar una respuesta inflamatoria

mayor como podemos observar en las gráficas como las curvas eh tienen una pendiente más alta Sí en comparación con una primoinfección no esa es la razón de por qu el paciente eh en una infección secundaria pues va a tener mayor riesgo de presentar un dengue hemorrágico un dengue complicado no que va a coincidir si se fijan con este periodo que sería la fase crítica del dengue no Qué sucede a nivel inmunitario nuevamente aquí tenemos la exposición a los antígenos eh se crea una respuesta eh inflamatoria local ante el sitio del piquete Posteriormente se presentan los

antígenos por las células presentadoras de antígenos a los linfocitos que se van a encontrar principalmente en los nódulos linfáticos y esto pues va a hacer que se pueda generar una respuesta inmunitaria no en donde se van a estar estimulando las distintas células presentes en el sistema inmune y eh vamos a tener después que las sustancias que que producen que son proinflamatorias son las encargadas a fin de cuentas eh de hacer que los pacientes tengan las manifestaciones clínicas que pueden presentar sobre todo las manifestaciones presentes en un dengue complicado [Música] no dentro de la clínica recuerden

importante que recuerden muy bien Esto sí de las de las este de las fases de de dengue si el periodo de incubación puede ir entre 3 a 10 días Generalmente va a ir tres 3 días es lo más común la fase febril de 2 a 7 días y la fase crítica Perdón aquí me había confundido con la fase de recuperación si la fase crítica va a ser 24 a 48 horas después de iniciada la fase febril que si se fijan corresponde a la Gráfica que estábamos observando no la fase febril empieza Aquí sí más o

menos al tercer díaa como les estaba comentando tenemos el pico donde tenemos mayor sintomatología y posteriormente entre las 24 y 48 horas Si el paciente cumple con los factores de riesgo necesarios para entrar en la fase crítica entra en esta y es cuando tenemos Ahora sí los pacientes complicados un paciente que presenta un dengue hemorrágico un dengue complicado sí pasa por todas las fases del dengue no un paciente que no entró a un dengue complicado nos brincamos la fase crítica y entraría de la fase febril directamente a la fase de recuperación sí Entonces el único

paciente que pasa por todas estas fases es aquel que desarrolla complicaciones no Cuáles son la los datos con los que yo puedo distinguir si mi paciente entró o no en una u otra fase Pues básicamente son los datos clínicos que va a presentar recuerden los datos de dengue no complicado o sin signos de alarma son inespecíficos si Cuáles si me pudieran estar ayudando un poquito más a la sospecha de dengue y sobre todo para cuestiones de examen que muy probablemente les puedan describir dentro del caso la presencia de obviamente fiebre malestar general acompañada de una

cefalea cuya localización principal va a ser referida eh a nivel retroorbitario muy importante también la presencia de mialgias y artralgias sobre todo que le hagan mucho hincapié algo importante que también luego suelen describir es un exantema con la característica de ser Islas blancas en un mar rojo aquí lo podemos ver en esta imagen como es un exantema En donde podemos observar un eritema importante con estas pequeñas máculas sí o manchas que se presentan de color blanco en la piel no bien delimitadas esas son las Islas blancas en el mar rojo no eh Y también pues

conjuntivitis pudiera ser como otro dato importante pero si se fijan son datos muy inespecíficos el signo del torniquete también pudiera estar presente como un dato de de de más específico de dengue sí que tampoco es un dato eh de gravedad HM algo importante dentro del diagnóstico diferencial eh si les hacen mucho hincapié que el paciente presenta tralas muy incapacitantes sí es decir que que les están describiendo el caso Les describen casi todos estos síntomas pero se detiene mucho en la parte de las artralgias haciendo como que mucho énfasis en las artralgias en vez de dengue

deben de sospechar en chingon cuua Sí ya que la casi todas las mismas características de dengue pero con mayor especificidad a las artralgias inclusive a la tendencia del paciente tener como posiciones anómalas por el mismo dolor a fin de cuentas chingón cuya Eso quiere decir en en el idioma del cual proviene la palabra que si no recuerdo mal Creo que es de origen africano eh en el cual quiere decir como articulaciones muy dolorosas Entonces si les hacen una descripción pero se detienen mucho en las artralgias entonces sospechen en chingon cuya sí Si no si si

nada más están describiendo como datos que está presentando el paciente entonces dengue no hasta descartar lo contrario en el caso de los signos de alarma que deben de tener en cuenta prácticamente cualquier dato hemorrágico es un Dengue hemorrágico en sí no un dengue complicado independientemente de la cantidad de sangre que pudiera estar presentando el paciente sí Entonces si presenta gingivorragia si también por las mucosas inclusive a veces por los por los ojos importante que estén sospechando que este paciente Ya entró en un fase en una fase crítica sí independientemente de la cantidad o el sitio

anatómico en donde se presente no otro dato muy importante que si se les se los describen deben de de reconocerlo como un dato de alarma es el dolor abdominal s sobre todo de dominio eh en la parte de la zona hepática también la hepatomegalia es un dato importante no si el paciente también presenta eh disminución del nivel de conciencia es otro dato importante de de signo de alarma y obviamente si presenta datos de inestabilidad hemodinámica estamos ante un paciente complicado y sin sin ningún problema de identificarlo no esto más que nada es un reto en

los pacientes en los cuales pudiéramos catalogar como eh los que van a recibir un tratamiento B sí en donde al parecer el paciente todavía no está en una fase crítica en el sentido de inestabilidad hemodinámica pero sí ya tiene datos de alarma importantes es importante que se aprendan muy bien estos datos no también el aumento del hel matoc crito o la presencia de trombocitopenia son datos de alarma que deben de considerar y por eso es importante a los pacientes estarles solicitando una biometría hemática por qué puede aumentar mi hematocrito porque el dengue el sitio principal

de donde va a estar realizando mayor daño es a nivel eh eh del endotelio de los lechos vasculares entonces este daño endotelial va a generar una fuga plasmática en donde se va a estar perdiendo y por eso luego también los pacientes tienen precisamente los sangrados y la deshidratación porque tienen esta est fuga plasmática en donde se está perdiendo el componente líquido de la sangre sin embargo el componente celular se mantiene dentro Sí no hay una fuga celular en sí de de fuera de de los vasos sanguíneos y por lo tanto mi hematocrito entonces va a

estar aumentando sí es un dato de deshidratación de este paciente y por es deben de tenerlo en cuenta aquí podemos estar observando un poco más eh las características del exantema que presentan los pacientes Sí el recuerden las Islas blancas en el mar rojo No aquí en las imágenes se puede observar muy bien eh y bien en la imagen de abajo podemos ver el signo del torniquete en el cual ustedes al apretar el manguito sí del de del esfingomanómetro sí del baumanómetro van a estar observando Cómo presenta posteriormente petequias en la zona en donde insuflar sí

a pesar de que estas pudieran considerarse como datos hemorrágicos sí porque a fin de cuentas eso es una petequia es un sangrado muy pequeñito no entran dentro de las hemorragias que clasifican a un paciente En fase crítica sí Entonces nada más no se vayan a confundir pensando que que el el signo del torniquete por la presencia de petequias pudiera ser un dato de de hemorragia en sí no ese es el la única excepción a a la regla fuera de eso cualquier sangrado independientemente de la local obviamente primeramente las mucosas y de la cantidad es dengue

complicado Sí para el diagnóstico entonces voy a tener mi caso sospechoso ante un paciente con los síntomas que estábamos describiendo en una temporada de alta circulación del mosquito o en una zona endémica del mosquito y por lo tanto ahora nada más me queda confirmarlo cómo lo voy a estar haciendo con pruebas serológicas comoo les estaba comentando las pruebas serológicas van a estar detectando anticuerpos que van contra el antígeno ns1 la proteína no estructural no es importante tomarlo en la fase febril para tener mayor sensibilidad y especificidad de mi prueba y como yo voy a confirmarlo

es con la presencia de igm ante esta ante esta proteína no estructural no una igm me hace a mí pensar que se encuentra mi paciente en una primoinfección o que se encuentra en una fase aguda de la enfermedad En cambio cuando tengo una igg es un paciente que ya tuvo una infección pasada y ha generado una respuesta inmune ante dicho virus no sí hay pruebas un poco más específicas como sería la la prueba de reacción de la polimerasa sin embargo Pues en nuestro medio no se utiliza tanto ya que las pruebas serológicas son mucho más

rápidas son mucho más económicas y para cuestiones epidemiológicas cumplen el objetivo que estoy buscando no es importante también solicitarle a los pacientes pruebas de laboratorio adicionales sobre todo una biometría hemática en donde yo esté buscando la presencia de enfocándome mucho en el hematocrito y en las plaquetas sí ver que el hematocrito no aumente y que las plaquetas tampoco disminuyan no aquí podemos ver como bien Podemos tener métodos directos y métodos indirectos sí obviamente los métodos directos pues como les digo tienen mayor especificidad sin embargo no se encuentran a la disponibilidad no vemos como la disponibilidad

de dichos medios pues está eh mucho más baja y si bien las pruebas serológicas no tienen tanta especificidad el hecho de que tengan mayor acceso a ellas pues me permite para cuestiones de epidemiológicas eh utilizarlas eh de primera instancia para el diagnóstico no entonces de recuerden la prueba de diagnóstica de lección va a ser con serología no va a ser en búsqueda de igm que me hable de una primoinfección contra la proteína no estructural algo importante Ya que lo estoy mencionando ya les mencioné Cómo hacer el diagnóstico diferencial de chingon cuya Sí ahora si en

el caso clínico les describen igual puras características que los estén haciendo pensar en dengue Sí todo toda la clínica dice que es dengue pero le toman la serología y sale negativa Sí ese paciente pudiera entonces tener sica Sí el sica la forma fácil de de ustedes diagnosticarlo es un caso sospechoso de dengue que salió negativo A las pruebas serológicas no entonces esa es la forma como en la que ustedes pudieran sospechar que se pudiese tratar de sica Pero bueno en el eel eso lo hago mención más que nada por si alguno de ustedes está preparándose

para el enarm eh para el eel No creo que les hagan mucho incapié en eso y se van a enfocar en todo caso más en dengue Entonces es nada más como un tip también que les que les puede ser útil en en en un futuro no vean como la igm va aquí em ver en esta gráfica Cómo se va a estar comportando la igm y la igg no en una prima infección que sería lo correspondiente al lado izquierdo de la Gráfica podemos observar como vamos a tener predominio de la igm Sí al tratarse de ser

el anticuerpo que se produce de primera instancia en una primoinfección en sí no viendo el pico sí mayor en el estado de la de la viremia sí Y son antígenos principalmente contra el ns1 no Obviamente el paciente posteriormente va a desarrollar inmunidad de memoria una igg Sí y precisamente en una infección secundaria como ya ha tenido un anterioridad contacto con esto y ya tiene memoria en su sistema inmune una infección secundaria sí va a tener mayor desarrollo de una igg no Y la igm queda ya si bien si se puede elevar no sería tanto como

en este caso no No aquí podemos entonces ver algunas eh formas fáciles del diagnóstico diferencial útiles que les van a determinar si el paciente presenta uno o no el dengue como les digo todos los datos que estábamos mencionando y sobre todo también si les hacen hincapié en los datos hemorrágicos o de inestabilidad hemodinámica el Chingón cuya sobre todo en la parte de las articulaciones es donde debemos de estar noos enfocando todavía más en el caso de sica más que nada si les hacen mucho hincapié con la presencia del rash conjuntivitis pero sobre todo lo que

les comentaba es un paciente que están sospechando de dengue pero la serología salió negativa eso en el caso del sica no y aquí tenemos en todo caso ya para que les quede un poquito más claro queé son los datos que deben de estar buscando en uno u otro no para el tratamiento realmente es eh meramente sintomático en el caso de un dengue no grave voy a estar buscando que mi paciente eh tenga una eh controlarle su fiebre controlarle el malestar el dolor que pudiera estar teniendo y evitar que entre en un estado de deshidratación por

eso los pacientes su manejo de primera instancia pues es el reposo una hidratación abundante y Paracetamol que sería el antipirético de primera elección que van a estar utilizando y que también puede ser analgésico para controlar el dolor que puede tener este paciente Ese es el tratamiento que van a estar usando en todos los pacientes independientemente de si es grave o no Sí qué es lo que va a diferenci arme uno u otro que el paciente que sí esté con una con un dengue complicado un Dengue hemorrágico en donde presente cualquiera de los datos de alarma

y eh eh o o encuentra en una inestabilidad hemodinámica aquí Lo importante es nada más considerar Cuál va a ser la vía de administración que le voy a estar dando a mi paciente Respecto a los líquidos si es un paciente que sí tolera la vía oral entonces debo de mantener esta vía eh Hasta que el paciente mejore o eh Lamentablemente esté empeorando y necesite Ahora sí cambiar mi esquema de reposición de líquidos si es un paciente que no tolera de entrada la vía oral entonces voy a estar utilizando un esquema intravenoso en función sobre todo

de la edad y del peso no es muy importante eh para para el examen la las dosis de reposición sino que entiendan que van a estar utilizando sí eh Entonces si es un paciente que no tolera la vía oral vamos a estar utilizando esquema de soluciones cristaloides intravenosas y estar valorando el gasto binario sí cómo se están comportando los estudios de laboratorio que estaba monitorizando y ver si mi paciente continúe estable y únicamente voy a ir poco a poco reduciendo mi mi esquema sí Hasta que el paciente logre tolerar la vía oral sí Y obviamente

siempre descartando que el paciente no tenga datos de alarma No si mi paciente a pesar de esto no se encuentra eh en un desarrollo adecuado sí presenta algún tipo de complicaciones Entonces ya debería de considerar utilizar alguna solución eh de tipo coloide o inclusive llegar a requerir algún tipo de Transfusión No aquí podemos ver un poquito más que es lo que van a estar utilizando Sí aquí vemos las dosis iniciales que van a que van a emplear para el esquema intravenoso Sí y pero básicamente eh se resume en eso es un paciente tolera la via

oral entonces doy esta vía de de administración de de líquidos si no la tolera Entonces es una vía intravenosa y únicamente tanto con los valores de laboratorio como clínicos ir valorando si el paciente va tolerando el esquema y ir disminuyendo mis dosis o si no ir aumentándola en función de lo que vaya requiriendo no del dengue hemorrágico Eh bueno aspectos claves que que que vamos a estar mencionando nada más bueno no no les quedó duda de de lo pasado no todo bien no bueno y unas cosas más rápidas de de de dengue hemorrágico dengue complicado

recuerden nada más en quién los voy a estar sospechando pacientes con trombocitopenia que presenten datos de fuga plasmática obviamente datos de inestabilidad hemodinámica alteración eh de algún órgano blanco a nivel hepático con aumento de las transaminasas renal aumento de creatinina o liguria alteración de de la conciencia en el caso del sistema nervioso central voy a estar utilizando las mismas pruebas sí obviamente nada más haciendo hincapié en los datos de alarma que estábamos comentando el hematocrito las plaquetas Sí y muy importante quiénes van a ser aquellos pacientes que que suelan tener este tipo de de subtipo

de la patología aquellos que ya hayan tenido el antecedente de infección por dengue sí que tengan la mala suerte de tener un serotipo que sea más virulento en una primoinfección sí o aquellos pacientes que tengan alguna comorbilidad que los pueda predisponer al riesgo de estas patologías cualquier patología que altere en sí el sistema inmunitario del cuerpo o que ya sea por ejemplo obesidad sobrepeso diabetes mal controlada Sí todo eso son factores de riesgo que pueden desencadenar en un dengue grave no Y a fin de cuentas el tratamiento es lo que estábamos comentando soluciones cristalinas de

primera instancia no eh cristaloides perdón eh Y bueno nuevamente Cuáles son los datos que debo de tener en cuenta sí recuerden muy bien estos datos de alarma sobre todo porque estos pacientes pueden evolucionar a un dengue ahora sí que presente mayor complicaciones inestabilidad hemodinámica e inclusive estos pacientes pueden eh requerir manejo en unidad de cuidados intensivos entonces esa es la gran importancia de que logren identificar a los pacientes a tiempo porque si presentan signos de Alarma a lo mejor todavía no tienen inestabilidad hemodinámica pero si no se corrige adecuadamente van a brincar al otro punto

No entonces por eso es importante eh estar observando muy bien Eso sí tener en cuenta todos estos signos y datos de laboratorio lo que les estaba comentando de las fases un paciente que entra en la fase crítica es aquel paciente que sí presenta las complicaciones el paciente con dengue hemorrágico pasó por todas estas fases En comparación con el paciente que no que que se brincó esta fase no eh estos son los factores de riesgo como les estaba comentando de los más importantes el exedente de una infección previa al eh de dengue no eh aquí podemos

estar valorando Cuáles son otros datos importantes que hay que considerar para para tener en mente que el paciente ya se encuentra complicado si se fijan son datos que me hablan de que el paciente se puede estar encontrando en un estado de choque hipovolémico como son la frecuencia cardíaca aumentada disminución de la presión arterial aumento de la frecuencia respiratoria disminución del gasto urinario alteración del nivel de conciencia alargamiento del tiempo del llenado capilar extremidades frías o inclusive mormor as eh disminución de la presión de pulso no Entonces es importante tener estos aspectos sí ver cómo se

están comportando para ustedes definir si el paciente se encuentra en un estado de choque hipovolémico no y Realmente si se fijan es exactamente los mismos valores clínicos que se toman en cuenta en la clasificación de choque hipovolémico no Sí aquí podemos ver cómo estaríamos en un grado tres y en un grado cuatro correspondientes a datos muy similares de un choque grado tres y un choque grado cuatro datos importantes nada más tener en cuenta Cuáles son los sitios de mayor eh de mayor riesgo de presentar un dengue hemorrágico donde más se suelen encontrar son países asiáticos

sobre todo si bien ellos a pesar de que eh es una alta zona donde circule el mosquito y el dengue al mismo tiempo eh los locales no tienen tanto riesgo porque ya han generado cierta inmunidad ante Estos tipos No pero si uno como visitante viaja a estos sitios y no tiene las medidas preventivas adecuadas corremos mayor riesgo de desarrollar un dengue hemorrágico como les estaba comentando Qué es lo que ocasiona esto principalmente es el daño Sí al endotelio no la respuesta inmunitaria aquí podemos estar viendo de forma resumida que es lo que está sucediendo y

es a fin de cuentas este daño endotelial el que me genera todas estas complicaciones aquí podemos ver cómo está el daño endotelial Esto me genera mi fuga plasmática los datos de sangrados y también de eh hipovolemia en mi paciente no la clínica lo mismo que hemos estado repitiendo sí estén muy atentos ante cualquier sangrado Sí cualquier dato de fuga plasmática los laboratorios sobre todo haciendo hincapié en el hematocrito en la en la trombocitopenia que pudieran presentar el dolor abdominal hepatomegalia sí Pero principalmente lo más fácil es los sangrados sobre todo a nivel de las mucosas

no esta es la prueba del torniquete son las petequias que les estaba comentando que se van a presentar ar posterior al insuflar el el manguito no para el diagnóstico lo mismo exactamente las mismas pruebas nada más haciendo hincapié en los laboratorios el hematocrito y las plaquetas no Y obviamente también valorar que no haya datos de daño órgano blanco sobre todo a nivel hepático y renal con eh observando un examen general de orina y pruebas de función hepática sobre todo las transaminasas que no estén elevadas que no hay aumento de creatinina que no haya una oliguria

en mi paciente No aquí podemos estar observando datos de fuga plasmática que se pueden presentar en como un derrame pleural sí como un presencia de asitis a nivel abdominal y también un derrame pericárdico sí son otros datos eh que pueden hacernos pensar que el paciente tiene fuga plasmática menos comunes Sí pero obviamente de mayor gravedad por el tamaño de de pérdida líquida que están teniendo no para cuestiones epidemiológicas se llenan estos formatos si en donde se va palomeando Qué es lo que ha estado presentando el paciente Por cuántos días y esto más que nada es

con con fines epidemiológicos que se envía perdón a las autoridades competentes del tema no para el tratamiento les digo más que nada Hay que utilizar solu aquí estamos ante pacientes graves Generalmente pacientes inestables Entonces el tratamiento va a ser solución cristaloide Sí isotónica y a las dosis eh recomendadas Y nada más ir valorando si el paciente va presentando mejoría o no y según su tolerancia ir disminuyendo las dosis para valorarla la correcta reposición de líquidos no no sé si tengan alguna duda quedó bien claro les digo cosas importantes recuerden bien la sintomatología del dengue las

pruebas que van a estar utilizando y el tratamiento de lección en estos pacientes yo tengo una duda Sí Ah para el ding hemorrágico eh podría remitir solo o si es como muy raro y siempre hay que dar como el tratamiento o el abordaje médico no si no un deng hemorrágico o sea va a remitir solo pero necesitas darle el apoyo médico no a fin de cuentas eh Como no tenemos un un antiviral eh específico Pues sí O sea el cuerpo va a ser el que solito vaya vaya mejorando no pero estamos ante pacientes inestables con

hemorragias que si no les das un una reposición adecuada o sea va a fallecer Sí o sea s los pacientes pueden pueden fallecer si no se les da el tratamiento eh en el momento apropiado y de la forma adecuada no entonces O sea sí remite solo y nos vamos así estrictos a lo que me estás preguntando pero si no le si no le da su manejo el paciente va a fallecer Sí porque se va se va va a chocarse sí Okay gracias alguna otra duda muy bien Bueno si no hay dudas Vamos a continuar con

el siguiente tema