Pues ahí epilepsia cuatro enfermedad cerecular. ¿Qué más quieren que vaya? Ya está bien, ya está bien ahí no más.
Hoy vamos a llevar estos dos. estudos que ya están todos. ¿Cuál es el objetivo con este tema?
Primero que vamos a ver es el concepto, ¿no? Clasificación aquí el texto. Las principales patologías, los en los medios diagnósticos ya hemos visto nosotros aquí, hemos visto rayos X, hemos visto tomografía, incluso hasta resonancia.
Entonces, no hay más que ver y evidentemente la conducta o cas conducta a seguir en un tex leve, en un tex moderado, en un tex grave. Eso es lo que tienen que aprender. No tienen que aprender a operar ni nada de eso, a suturarse.
¿Cuánto es la osmolaridad del plasma? 90. Muy bien.
Y de la dextrosa formularidad hay un capítulo, si bien no lo estamos dando en el rote de cirugía general tienen que ver medio interno, tienen que ver los líquidos. Ahí tienen que estudiar cómo están compuestos los cristaloides, los coloides, todas esas cosas para poder entender lo que vamos a llevar. Este tema está relacionado con el tema que hay el primer examen, que es el síndrome de hipertensión endotraniana, ¿se acuerdan?
Verdad está muy ligado a este tema, pero aquí vamos a verlo a mayor detalle. Se entiende por trauma craneal, ¿no? Toda lesión que recibe la piel, hueso, periódio, duramadre y enas.
Hay mecanismos o lesiones primarias y lesiones secundarias. Hay hasta lesiones terciarias en los libros. Ya [resoplido] nosotros tenemos que actuar aquí.
El tema va para que nosotros actuemos acá y las lesiones secundarias sean lo menos frecuente y afecta al paciente lo menos posible. Ahí tenemos que actuar. Estoy borrando eso porque se quejan mucho que no borraron.
Entonces, desde el punto de vista de fisiopatología, hay dos mecanismos. Hay una carga estática y una carga dinámica. Quienes manejan moto saben mejor.
Cuando uno maneja moto y frena de golpe, hay un mecanismo que acelera y desacelera a una velocidad de 100 km porh tú vas a impactar que este mecanismo de aceleración y desaceleración se considera una carga dinámica. ¿Cuál es la carga estática? El sujeto está sin hacer nada, viene otro sujeto, están queriendo pelearle con una piedra, un bate o algo, impacta la superficie del cráneo en una superficie.
Esas son las dos. ¿Qué te puede producir? Lesiones primarias, como dice ya, de dónde, piel, hueso, dura, madre, cerebro.
Como como bien les he dicho, nosotros tenemos que actuar acá para prevenir los eh las lesiones secundarias. ¿Cuáles son las lesiones secundarias? Edema cerebral, daño neurológico y aumento de la presión intracraniana.
Hay un mecanismo secundario. Si nosotros no actuamos adecuadamente, si nosotros no garantizamos una buena presión de perfusión cerebral, acuérdense de presión de perfusión cerebral, estos conceptos no se han preguntado en el primer examen, pero se puede preguntar ahora. También hemos visto que debemos de garantizar una buena presión arterial media.
La presión arterial media buena entre 90 a 110 más o menos, ¿no se acuerdan? Para garantizar un buen flujo sanguíneo cerebral, ¿qué necesita el cerebro? Oxígeno y ¿qué más?
Glucoso. Entonces, eso tenemos que hacer algo tan sencillo, pero que no lo hacemos. Eso va a prevenir que hayan menor lesiones secundarias, menor edema cerebral.
menor hipertensión endocreniana, menor daño cerebral. Tien suturas, que yo soy el mejor, nadie me gana de pets. Muy bien.
Las heridas si no se suturan y no se ligan, el paciente llega a choquearse. Déjenme decirle eso. Cuando era residente había un paciente así, creo que nadie, uno estaba con un Aquí está la arteria occipital, la arteria temporal.
as dos que pueden dañarse más frecuentemente y empezó a agradecer, agradecer, agradecer. Nadie le dio, nadie le dio importancia. Aprendemos ese día yo entendí que sí puede choquear un y así cómo llega la emergencia los pacientes sin plural, sin vendajes, no sin ligar arteria temporal, sin ligar arteria occidental.
Entonces, si nosotros no y eso va a producir disminución de la presión arterial, va a producir disminución de la presión arterial media, va a producir una impoxia cerebral, ¿okay? Dice allá, no isquemia local, una criosa va a producir mayor edema cerebral, mayor pil, mayor daño neurológico. ¿Se entiende?
¿Entendemos ahí? Perfecto. Acáamos el tema no está lado.
Ahí les dejo una postal de la muralla china. Les aconsejo, es un lugar muy bonito. La clasificación nosotros para una memotecnia lo vamos a hacer de afuera para adentro.
¿Qué vamos a ver primero? Un lesiones de piel. ¿Qué puede ver en la piel?
Lo mismo. Heridas epica. ¿Qué tipo?
Incisas, contusas, abulsivas, ¿no? Y uno que se llama Nescap, que es el abulsivo, [resoplido] que se considera que más o menos entre 8 a 9 cm de diámetro. Así una herida grande, así.
Tú lo ves el hueso ahí periótio. Por eso dice acá puede haber hematomas superióos o subcaliadas. El perióstio es la membrana que recubre el hueso, el hueso.
Y el perióstis tiene inervación, la periostitis duele. Y el hematoma sulgale es el mal llamado chincho. Un chincho no.
Bien. Ahora, ¿qué viene después de la piel? Perió y luego hueso.
¿Qué puede ha en el hueso? Fracturas. En la bóveda craneal.
y en la base del gráo. ¿Cómo pueden ser esas fracturas? De acuerdo a su localización y a su forma.
Al final vamos a ver una tomografía. Entonces, de acuerdo a la localización es fácil. Puede ser una fractura frontal, parital, temporal, occipital o una fractura que avar tanto el flotar como el parental frontal.
según a su a su forma lineales, que es la más frecuente, deprimida en ping pong, en estrella o estasadas. A nivel de la sutura se puede abrir eso y hacer una fractura en la base del cráneo piso anterior. Ustedes han estudiado pares se acuerdo en vano.
Pares craneales va a salir acá fosa. Piso de cráneo anterior media y posterior. Cuando hay una fractura de base de cráneo, hay tres elementos importantes.
Uno va a ver como dice una hematoma a nivel de los orificios naturales, puede ser una equívosis priorbitaria, puede ser una hematoma retroauricular, hay afectación de los pares graniales, hay salida del líquido, cefalorraquídeo, sangre o tejido cerebral por los orificios naturales, ¿no? Nariz y oído. ¿Se entiende?
[resoplido] En esta imagen de allá en la primera, vamos a ver anatómicamente hablando. Poquitos han venido hoy, ¿no? Tan toda la semana estudiando fuerte.
El examen empieza en la próxima semana. La próxima semana. ¿Qué día?
Creo que miércoles. Miércoles. ¿Cuándo es neuro?
Imagina que se el último, la siguiente o el último. Tenemos tiempo. El límite de la base de frano anterior, como dice allá.
Esto es el borde dela mayor de la estenoidez y esto es el borde del hueso petroso. Borde superior. De aquí a aquí es base de cráneo anterior.
Esto es piso medio o base de cráneo medio y esto es posterior. ¿Verdad? Entonces, si nosotros hacemos una línea así por aquí, pasan pares craneales por la base, hay unos agujeritos para ejemplo tenemos la lámina criosa, ¿no?
Ahí pasa el filete olfatorio, primer parcane vulvo olfatorio. Bien, cuando la fractura es aquí, fractura de base de cráneo anterior, cuando la fractura es aquí medio, y cuando la fractura es de aquí es posterior. Entonces, si nosotros sabemos la anatomía, vamos a saber que paraalse están afectados si ni siquiera mostrar es la otra diapositiva.
En la imagen del niño es un signo de mapache, ese hematoma perioditario. Eso se da en la factura de base de cremo piso anterior. En la otra imagen el signo de bat, [música] eso es en la fractura de base de cráneo piso medio.
Aquí estamos denso. fractura de base del piso anterior está afectados el primero, el segundo, no, el tercero, el cuarto, el sexto. Si nosotros decimos que está afectado al primero, ¿qué puede tener al paciente?
Una cosmia, una anosmia, si está afectado, el segundo, trastornos de la visión. Si está afectado, tercero o cuarto, séptimo puede ser movimiento ocular. Ya está.
Además de eso va a tener hematoma perorbital y el paciente puede tener rinorraquia que es salida del líquido defaloraquidos por la nariz. Ahora, si la fractura es aquí en piso medio, normalmente es el peñasco. Vamos a volver atrás.
Allá se ve chiquitito con línea roja. El peñasco más o menos es así, ¿no? Así.
Así vamos a verlo. Y te traza una línea la fractura así y así. O sea, que la fractura puede ser así o puede ser así.
¿Por qué es importante? Porque el pan extrañal viene así por acústico interno. ¿Qué pasa por ahí?
Dos para extracñales que son hermanitos como los amiguitos. ¿Quién son amiguitos? Séptimo y octavo pasan juntos.
Si haber una fractura no paralela al borde, entonces va a dañar el séptimo y el octavo. ¿Qué va a tener el paciente? una parálasis facial periférica, hipoacúcio.
Además de eso puede tener otorragia, salida de sangre, signo de bate cuando afectamos la base de cráneo, el piso posterior, como dice acá, los pares craniales bajos, 9 10 11 y 12 es menos frecuente. Las otras dos síis son frecuentes. Ahora, ¿qué viene?
Vamos a hablar de conceptos. Después de de esto viene la dura madre y viene eh el paréntquima cerebral y vienen los hematomas. Con imágenes vamos a explicar eso.
El hematoma, como dice ya, hematomas intracraniales puede ser un hematoma epidural subdural, que lo hemos visto en imágenes, lo voy a volver a poner y vamos a explicar algunas características clínicas que deben aprender ustedes con eso. Hematomas intraparematos y hematomas intravenenticulares. Pero también hay conceptos de de esto.
El doctor me está hablando de varias cosas, pero vamos a verlo acá. Tenemos dos cosas. El daño puede ser focal o el daño puede ser difuso.
Por eso está allá un daño axonal difuso o lesión axonal difusa. Y en el focal están todos los hematomas. ¿Tiene idea alguien a qué llamamos daño aconal?
conceptualmente es la ruptura del axón. El axón se rompe. Acuérdense que cuando en un corte coronal, más o menos se ve así, no soy buen dibujante, los acciones vienen así, ¿verdad?
Se puede romper. Hay lesión aconal primaria y secundaria. Eso llamamos lesión aconal.
Ya hay grado uno, grado dos, grado 3, grado cuatro. Conmoción cerebral lo puse ahí. Esto es un concepto que antes la conmoción cerebral conmoción cerebral decían que no daba un daño estructural en el cerebro.
Vino la resonancia. Entonces, eh vieron que a lo largo sí produce un daño estructural. Conceptualmente vamos a hablar esto es la pérdida de conciencia transitoria asociado a amnesia peritraumática.
¿Cómo lo podemos asemejar? Como un knockout. Ven box se desmaya, se despierta un knockout.
Ha perdido la conciencia transitoriamente es reversible. ¿Quiénes se conocieran? ¿Han visto el fútbol americano?
En Estados Unidos hay una película, no me acuerdo el nombre, pero los los jugadores de élite cuando se retiraban a los años empezaron a suicidarse, a tener trastornos orgánicos, trastornos de eh personalidad y ahí han empezado a estudiar que si unas conmociones repetidas porque ellos chocan, chocan. El cerebro no está diseñado para eso. Acepción de quién?
Del pájaro carpintero. No, porque su lengua le protege. Él está todo el día.
Nosotros no tenemos eso. No estamos diseñados para ese tipo de impacto. La naturaleza la ha diseñado él para eso.
A nosotros no. Cuando hablamos de contusión, vamos a abrir una tomografía también la construcción y hay un daño orgánico mayor. Son pequeños.
Hay una hay un pequeño sangramiento, vamos a decir, en en el cerebro o pórtico subcortical, fundamentalmente es en la parte frontal y en la parte. Eso tiene su el por qué, lo vamos a ver, pero la contusión puede ser pequeña, puede ser más grande y en dependencia de la localización será la manifestación clínica. Los hematomas sublurales, epidurales, lo vamos a ver con la imagen.
Tengo allí uno y ahí les voy a mostrar. Vamos a ver en diferente. Este es un concepto de conmoción.
Ya les he dicho la característica que esto es un cuadro reversible en el tiempo. Paciente pi la conciencia transitoriamente menor de 6 horas y está asociado a perturbación de memoria preintraumática. No, no hay manifestaciones focales en una construcción simple, pero si se conmociona todos los días jugando en dos, tres, cu 5 años, evidentemente va a tener una manifestación orgánica en el tiempo.
La contusión es una lesión orgánica más extensa. Como les he explicado, hay una lesión orgánica, el tejido cerebral está dañado, pequeños poquitos de contusión hemorrágica, el cuadro clínico es estable, es decir, que el paciente puede venir a emergencia, estamos hablando de conciencia en este caso, con 12 puntos en escala de glasgo y mantenerse en el tiempo, una semana, dos semanas, hasta mejorar. Ya, dile que vaya a tomar.
Entonces tenemos que también tener igual este te parasta más aguita, no pasa nada, hasta yo tengo sueño, me quedo dormir. Es pesado la hora. No sé por qué lo torturan tanto.
En realidad yo quería dar más temprano, pero solo había estorando. Entonces aquí va a haber focalizador, cefalea, vómitos, vértigos, rigidez de nuca, todo lo que dice acá, además de manifestaciones focales. ¿Qué puede tener este paciente?
Si es una lesión, aquí va a tener alteraciones de conducta, agitación psicomotriz, puede tener crisis convulsiva porque los lóbulos por excelencia, cuando veamos leche, vamos a ver que los que convulsionan son cuando se afecta el frontal y el temporal. Ahora, si hay una una condusión un poquito más grande en área motora, puede tener motor como una mi parecia. Ustedes ya saben eso.
La compresión cerebral no les voy a alcanzar. Es un cuadro progresivo, pero esto tiene aquí con la teoría de moriquel, volumen, presión, ¿no? A mayor volumen, mayor fisión.
El paciente puede venir con una con un glasgo de 12 puntos y en el tiempo bajar a ocho porque hay algo, hay una hematoma que está creciendo, creciendo, creciendo, está deteriorando, está comprimiendo, está aumentando la presión y el cono de presión está haciendo que el paciente pierda la conciencia quiere. Ahí puede ver la famosa anisocoria. ¿Ustedes saben la que es eso?
Siempre les pregunto, Daníis Socorobia, corran cuando vean eso. Hagan algo, griten, no sé, hagan algo. Llamo médico.
Llama al médico. [risas] Este paciente tiene una hora o 2 horas. No hacen nada a las dos fuerzas a morir.
Créanme que es así de catastrófico. Yo veo una liso y yo veo a los de emergencia están así la la llego y me pongo, no sé, o sea, soy capaz de operarlo porque yo sé que en una hora o 2 horas no haces nada va a tener una mediasis. Vamos a ver cómo también mediasis paralítica, bilateral y esto lastimosamente ya no se opera.
Ahora tenido un paciente así hace poquito, joven, 22 años, lo han traído de del trópico con tres puntos en escala de glazgo, en ideas paralíticos lateral, sin reflejo de compreso y y es doloroso decir a la familia, miren señora que no se puede hacer nada a morir igual. Lo opera no lo el daño neurólico es irreversible. Se dan cuenta que los ojos nos dicen muchas cosas, las pupilas, los no mienten, ¿no?
Entonces ahí pueden ver eso. Esto es esto es un cuadro, lo pongo acá una construcción del tallo, el tallo cerebral. Eh, igual cuando vienen los que manejan motos fundamentalmente en estado deedad, no sé por qué ser humanos así, pero borrato y me voy en la moto porque soy el mero mero.
No sé, tenemos un instinto, creo que que normalmente, o sea, no lo sé, pero es así, ¿no? Sin caso, entiendo la adrenalina, la dopamina, los neurotransmisores te hacen sentir que eres Superman. Pero igual igual, señores, yo he tenido pacientes jóvenes con casco, algunos que han tenido el pacto.
Le haces la tomografía, ves un ligero edema, pero todo normal, pero es lo que tiene una construcción, pero vienen en coma con trastorno de la respiración, en coma profundo. ¿Cuándo hablamos de coma profundo? cuatro, tres de glas y tú le haces la tomografía, pues qué trastornos hemodinámicos y ya.
Pero con la clínica nosotros podemos saber que este paciente tiene una contusión de Tal y ahí van los pares crneales, famosos pares crneales. La anatomía para que va a ser cirujano, mineral de cualquier tipo, tiene que encantar la anatomía. No soy buena dibujante, pero tiene que gustarle.
Entonces el agujero magno, ¿saben que está por aquí? No v agujero magno, troncé. Y este mecanismo de cizaya golpea el mesencéfalo, golpea el puente, el bulvo y que este del bulvo está el centro de la respiración.
Acuérdense que ahí también aparte de parcaniel está la sustancia recticular activador ascendente, está el centro de la respiración está el centro cardiovascular, por eso tiene trastornos hemodinámicos respiratorios. No despierta porque la sustancia reticular activadora ascendente está dañada. Normalmente de aquí empieza va hasta el cerebro vuelve por acá.
Esto se llama circuito de na este es esto es lo que se llama sueño, psico, vigilio. Para que quiera estudiar se puede culturizar con eso. ¿Y por qué ahorita la doctora tiene sueño?
¿Por qué nosotros tenemos sueño? Porque es normal. Tenemos un sueño ciclovigilia que está diseñado nuestro cuerpo para eso están incluso hormonas influen trasnocharnos.
No es normal lo que hacemos los médicos. No es normal. Nos desvelamos, hacemos turnos, por eso andamos de mal humor al día siguiente queramos pquear a las personas, nos duele la cabeza, terminamos con esta chica, después con otra.
No sé, nuestra vida no es normal. El ser humano está diseñado para dormir, pero nuestra profesión no es así. Desvelamos.
Ustedes van se van a dar cuenta en internet, van a cambiar de de de personalidad o va a ser la que tienen de verdad porque no duermen. Y el no dormir, señores, créanme que sí. Antes eh cuando yo estaba más joven, me encantaba el dormir, es como era un placer.
Mi mamá me decía, "Tú duerme mal. " No siento eso. Ahora suena algo y me despierto rápido.
Es como que como los bomberos, ¿no? Sueño de alarma, o sea, me duerme y no duermo. Tengo un sueño superficial porque estoy alerta, me van a llamar, mi teléfono está en silencio.
Ya le puedo porque me pon ya cada cierto tiempo veo hay algo importantes. Te vuelvo la llamada. Bien.
Les dejo una postal para los que no son de acá. Esto es la isla del sol. Cupacabana es hermoso.
Nuestro mar lo tenemos, pero allá hay una playa y todo. Bueno, bien. Escala de coma de Glasgo, ya sabemos, ha entrado en el examen, tiene una puntuación menor, tres, mayor 15, ¿no?
¿Para qué nos sirve esto realmente? de glas inventado para el trauma, pero lo manejamos para todo, para bomas, etcétera, ¿no? Y ahora esto nos va a servir para clasificarlo según la gravedad, un traumacefálico leve, modelado y grave.
Ahí dice leve 14 y 15. Algunos libros lo llevan hasta 13. Para nosotros 14 y 15.
Ya. Moderado 9 13 y [resoplido] grave menor de 8. También tenemos según el tipo de lesión entre abierto y cerrado, pero no es porque hay una herida cranean.
Consideramos abierto y cerrado cuando hay lesión de dura madre. Si hay lesiones de dura madre, abierto. Ya vamos a terminar, jóvenes.
[carraspeo] ¿Qué podemos indicarle? Una radiografía, una tomografía, una resonancia. Lo puse allá antiografía carotería porque antes no había tomografía.
Imagínense cómo hacían esos médicos, cómo hacían. Yo no puedo saber nosotros vivimos ahora con la tecnología, pero ellas tenían que sería no había tomografía. ¿Cómo yo podía hacer que había una hematoma durural subural, fractura?
O sea, ¿cómo realmente esos médicos eran brillantes, no? Ahora en la tomografía vamos a ver ahora imagen. Ahora viene la conducta de un test leve, un test moderado y un test grave.
Un test leve en la tensión primaria. soporte virtal tienen que leerse porque siempre te dice ahí A, B, C, D de la Tesa, hay un libro de teles, ¿no? Les voy a hacer un resumen de esto con una indicación, cómo debemos de garantizar una buena ventilación, una buena oxigenación, cómo debemos garantizar que haya una buena buena hidratación o perfusión, ¿no?
Un buen estado hemodinámico del paciente, porque eso es lo que dice acá. Pero también se debe hacer un examen neurológico. Vamos a priorizar el examen eh estado de conciencia, un examen céfalo caudal.
¿Qué conlleva un conciencia? Pupilas, motilidad, rapidito. Conciencia de cuánto tiene glasgo, 12 puntos.
Pupilas isofóricas fotoreactivas. moviliza las cuatro extremidades y claro. Escala de DM es 4 sobre 5 sobre 5 en las cuatro extremidades, ¿no?
Aquí dice acá podemos ser signillo, sí, pero si tiene asociado una fractura, una lesión del raquis. Muchas veces no se puede explorar la sensibilidad ni la taxi, pero con esos tres elementos de pupilas, motilidad y esplasgo tenemos ya bastante. Luego aplicamos el tratamiento de los medicamentos que pueden ser analgésicos.
Vamos a tratar lo que es el heridas epicraneales, lo que les he dicho, fluidoterapia, tenemos que ver si es en este caso importante o no. Lo vamos a saltar porque ahorita vamos a hacer la indicación cómo ustedes deben de hacer y vamos a evaluar la necesidad de ponerle manitor. ¿Cómo es la presentación del manitol?
El manitol es un diurético cosmótico de deshidratante cerebral. Vienen frascos 250 y 500 mls al 20%. Vamos a decir, ¿no?
Eso quiere decir que 100 ml hay ¿cuánto? de este grado. La dosis de mantenimiento es esa.
Dosis de ataque es de 1 a 2 g por kil peso de mantenimiento de 0,25 a 1 gr cada 4 horas o 6 horas. ¿Está bien? Sácale foto.
Bien. Mi letra sobre 025. 025 dice acá a 1 gr de mantenimiento.
Ahora lo hemos estabilizado. Vamos a determinar este paciente si es un TL sin piedra de conciencia pero tiene una herida pistañal importante. Una radiografía vista AP lateral independencia donde se lo vamos a determinar si ha tenido peda de conciencia transitoria por mayor de 6 horas.
Háganle una tomografía, pero esto nos va a ayudar. pacientes que pueden ser manejados íntegramente en atención primaria, ustedes van a ir al campo, ahí pueden manejar esto, ¿no? Que tenga 15 de Glasgo no tiene signos de deficitarios necesitativos, eh no hay heridas epitrañales penetrantes, no no hay signo de hipertensión endocraniana, no hay episodio de diablesia peritraumática y se ha perdido la conciencia, ha perdido 2 minutos más de eso, ¿no?
Esta va manejando una biciis, se ha caído, tiene un un chinchón o hematomas sualear, tiene dolorcito de cabeza, tiene 15 de gradical activas, eh déficit, no tiene déficit motor, taxi normal, no tiene signos, le dan a loséticos, le pueden mandar su radiografía y a la casa. Ahora, ¿a quiénes vamos a hospitalizar? Digamos, el doctor le ha tocado por allá entre ríos lejos.
Eso pasó ahí por su centro de salud, ha venido un accidente de tránsito y no tiene tomografía, pero para poder y el y el y el chóer de la ambulancia no está ahí, va a llegar es viernes y va a llegar el lunes. Sí, así por vez me pasaba a mí cuando yo hice mi servicio social en el campo. Fin de semana me quedaba solo, no había nada, no había médico, no había chóer, no había estaba solo y sí me han llegado.
Entonces, si estoy solo y el paciente estaba jugando, no sé, fútbol, ha perdido la la conciencia mayor a 15 minutos. ¿Cuánto? 15 minutos es mucho.
Y no se acuerda lo que le ha pasado. Tiene una amnesia peritraumática o el examen neurológico tiene 14 de glas, ¿no? O tenía 15 y ha bajado 14.
tiene una herida grande o es que estaba en una fiesta y estaba un poco borrachito o tienen cedes de tomar farina. Entonces obsérvenlo, no le dejen irit, déjenlo ahí internado. Ustedes traten deo, hagan todo lo posible para que no se vaya a su casa.
¿A qué hospitalizar? Ahora, ¿a quién se le voy a indicar? Ya han vuelto de su ya se han graduado, están programando de emergencia.
¿Quién la va a indicar tu? Aquí no indican a todos como el paciente si no le indica te dice, "Doctor la tomografía usted no sabe, no sé, pero indicar tomografía también es como, no sé rayos X, o sea, es radiación las personas es harta radiación, pero si el paciente tiene 14 de Glasgo, tomografía. Si hay un trauma penetrante, tomografía.
un mecanismo violento, fuerte, estaba, no sé, un auto, una moto, pero entonces con 14, evidentemente tomografía. Si han encontrado un algo anormal en el examen neurológico, evidentemente ser una tomografía. Si en la radiografía han hecho, detectan una fractura, tomografía, antecedentes de coagulopatía, ya paciente que tomafarina, que tomografía, síntomas persistentes, intensos, hace una semana me he golpeado la cabeza, me he caído de una altura de 2 de 2 m, pero sigo con cefalea, sigo con vértigo, no se me alivia tomografía.
Intoxicación etílica. Van a ver a estaban sirviéndose en familia, se han golpeado, p ha caído al piso, trauma craneal, pero a la vez está con un aliento etílico, intoxicado, lo desintoxica. Si en dos horas no mejora su globo, tomografía.
Ahora bien, vamos a hacer la indicación. ¿Quién quiere ser la doctora o el doctor? Ser do nosso neurólogo João también [resoplido] era la o a Gabriela también le gusta mucho estaban saliendo de la Fexpo, había un concierto había cocos y estaban yendo moto a su casa siempre la moto más clásic tenía un accidente una moto.
llega en emergencia un paciente con un 12 de Glasgo puntos cada de glazgo. Es un test moderado, ¿verdad? Moderado.
Sí, moderado, ¿no? Agitación psicomotriz. Agitado psicomotriz.
No se quiere escapar. No sé. dice que ha tenido una crisis convulsiva.
Son signos de focalidad, ¿no? Y aquí te dice algo importante, anisiocoria o déficit neurológico neateralizado. Le abres el ojito, tien anisocoria derecha.
¿Qué tiempo tenemos? Una hora. ¿Qué vamos a hacer?
Corriendo la tomografía. Puede ser, pero lo que vamos a actuar es rápido, ¿no? Es, o sea, ustedes de ven, ya le hemos hecho el examen neurológico, es un minuto, la enfermera te va a decir que la vas a poner rápido y ya.
Entonces, le pones la cabeza a 30 gr, le pones ahí, ya estoy haciendo la indicación, signos vitales, ¿no? Es un paciente de cada 4 horas, perfil neurológico cada 2 horas rápido, ya NPO no lo podemos tener, ozona las gástrica. Bien, hidratación, tenemos que poner algo que sea isotónico, como las unidad de altar.
Entonces, podemos poner solución salina fisiológica 0,9% 1000 cada 12 horas. rápido. Eso se calcula normalmente es 1500 por metro cuadrado de superficie corporal, pero estamos ahí, ¿no?
No le vamos a pesar medir todo eso que tenemos una media de eso. Tiene la insoporta, trauma craneal, tiene algo en la cabeza, puede tener una hematoma, tenemos que actuar y aparte de eso tiene triada de cusing. ¿Cuál es la triada de cusing?
Está haciendo triada de cusing. Entonces tiene hipertensión. ¿Qué le voy a poner?
¿Qué más haciendo el drctor Chaparro? Manito, el paciente pesa 75 kg. Todo esto rápido.
¿Cuánto le toca? Eh, 0. Vamos a ver.
Vamos a dar el de ataque, ¿no? 1 gr. Rápido, rápido.
1 g. Si le toca 75 g, ¿cuánto de manito le pasamos? Paga la regla de 300.
325 más o menos, ¿no? 75 * 100 di 205 300 75 75 ya fitor 20% 350 le puede pasar 35 375 enochorro rápido estamos poniendo, estamos hidratando, ¿no? ¿Qué más ha convulsionado?
Vamos a ver epilepsia. No, las dosenaciones de 15 a 20 mgos por kilo. Todo eso tiene que estar en la cabeza, pero nosotros pasamos ya rápido 125os cada 8 horas de que estamos pasando dicen pasar esto, pasar el otro fue en toína ya vamos a pasar un dolor para el dolor porque están con dolor 30 endovenoso cada 8 horas.
Si quieres le pasas un citoprotector gástrico, hay que pasarle unos metrasol 40 días. ¿Puede broncoaspirar o no? Para eso le ponemos la zona sugástica, pero hay que pasarle enocopramida a 10 cada 12 horas de es sencillo.
Ya. ¿Qué más? ¿Qué más?
Rápido. Esto está en un rapidito. Ya.
Laboratorio. Sácala interno. Sí.
Laboratorio. Gometría. geometría, como yo sé que hay algo acá, le le sacan todo para los prequirúgicos, urgente, colar y lo mandamos a dónde, a la tomografía.
En tomografía vamos a ver que tiene una hematoma, le llaman al nuevo cirujano. Listo. Todo esto tienen que hacer es olvidado de oxígeno por nadie por canasal, por mascarilla, por donde quieran ustedes.
5 a 5 le vamos lo estamos oxigenando, lo estamos hidratando, estamos viendo que su pan más o menos este entre 90 a 110 su presión anterial media. Estamos poniendo neuropicolor, estamos viendo que no convulsione, estamos poniendo analgésicos. El doctor ya la suturado porque tenía una herida titanial, lo va vendado, ya la llevado tomografía y en tomografía ha habido qué una hematoma escritural gigante.
Entonces ahí ya tiene que venir el neurocirujano a operar esta síncia. son capaces de esto. Tenemos que ser es ustedes créanme que yo van a ser capaz porque se van a desesperar tanto que ese momento decir van a ver [carraspeo] van a recordar de todo.
[risas] Por eso yo yo con toda sinceridad les digo, el examen es aquí con el paciente, [resoplido] no es el examen en el audio. Fíjense eso bien, analícen, suéñense con eso, interonicen que esta estas cosas pasan pasan es en la vida real y eso depende de nuestra formación. Ah, nuestros pacientes tenemos que salvar la vida como sea.
Okay. Todos nadie hace sabiendo. A veces hasta viendo un video.
Yo una vez vi un video en, no sé, hace años estaba estudiando, creo que quinto o cuarto año, vi un video y vi que habían podían poner eh benoclisis intraósea, ¿no? Eh, en el tubérculo de la tibia. Aquí fui a deisión, era residente de R1.
No, y había un neonato, como sabían que era residente de neurocirurgía, entonces me llevaron casi con los cirujanos y civilistas y vino un neonato que no se podía hacer de abordaje neunato, no podían hacer disección de vena y esos días así a ver vamos un troca suerito y empezó a suerito, antibióticos. A veces tú ves cosas y te recuerdan, ¿no? Pero eso, esa desesperación de hacer algo por el paciente te hace recordar y hacer cosas.
Es bonito ser médico. O igual cuando estaba en emergencia había un paciente paro paro paro así pa pa pa p quinto espacio costal en algún lado lo había leído directo al corazón padre. O sea, cosas que yo decía, pues yo me tenía miedo de que no podía hacer algo que pasa mi culpa, digamos, si no hago nada.
Esa sensación hace de que uno pueda hacer las cosas. Ya. Bien.
Entonces hemos garantizado est aquí la feritoína, el manitol radiose resultando este ahí. La diferencia entre el tec el manejo del tej moderado y grave es que aquí hay que entubar. Ahora es verdad, en tu tener mucha práctica, mucha práctica, mucha práctica, pero ya hay en tus equipos donde donde tienen video la ringoscopía, tú puedes observar así, o sea, ya es más fácil, se pueden comprar ese equipo, ponerlo al celular y con el celular estás viendo aquí, por aquí, por aquí, esófago, ¿no?
Ah, pues por acá lo tumba. Esas cosas ya hay. Antes no habían, pero ya tienen tecnología como para ustedes apoyars lo entuban y se ponen a anguciar.
Así ustedes van a anguciar. Ah, porque así van a venir con el paciente. O si tienen un equipo de ventilación lo acoplan.
Lo que debe de garantizar, como dice acá, es una presión eh de CO2, ¿no? 35 y una saturación presión de saturación de oxígeno mayor de 60. Siempre está hablando de la PAN mayor de 90.
Igual pone manitor, igual pone anticombulsivantes y en este caso a que se da. Este es un manejo más para una emergencia o emergencio, pero hasta ustedes donde puedan llegar sería magnífico, ¿no? La cose tomografía urgente lesión quirúrgica, negociano esto ya no es mío, ¿no?
El tecl para y para que despierten. Esto es la pela oriental en Changal. una un lugar muy bonito.
Les invito a que vayan ahí de noche. Dice que Shangai me rayó de están muy orgullosos de esos. Bien.
Y aquí está hemos dicho que vamos a hablar estamos terminando de hematoma epidural y hematoma subural. Ya viste en imágenes, ¿verdad? [resoplido] Ematoma epidural.
Vamos a ir por una imagen convexa. Matomural está entre la dura madre y la tabla interna del hueso. ¿Cuál es la clínica?
paciente que puede hay un intérvalo lúcido, los tips no intérvalo lúcido quiere decir que el paciente eh en el momento del accidente ha perdido la conciencia, pero luego ha recuperado y otra vez a las 2 horas ha perdido la conciencia mayor 12 de glaz. Ese es un tipo. Segundo, más frecuente en la región temporal porque la región temporal son 2 mm.
Es bien delgadito el hueso aquí. Por eso los golpes en este segmento son muy peligrosos. Además de ello, de aquí está la arteria meninge medio, se daña con mucha facilidad.
Fractura. Ustedes si van en una fractura en temporal, tomografía. Esos son los tipos.
Ahora el hematoma subdural. El hematoma es una imagen qué en forma de media luma, ¿no? El hematoma es una enferma de este es un hematoma agudo porque es blanco y perdente, ¿no?
Puede ser agudo, puede ser suagudo y crónico. Esto es en el tiempo. El agudo es de 1 hasta 3 días.
El su agudo es de 3 días a 21 días y el crónico mayor de 21 días. El crónico es es más frecuente en las personas de edad. ¿Tienen abuelitos?
No deben tener personas están en familia. Si esas personas se dan un golpe, mínimos golpes, no tienen que tenerse un golpe. Han ido y han sido, se han caído y a los tr meses está con un síndrome demencial.
no se olvida de las cosas, no se conoce a las personas, empiezas a arrastrar el pie, tiene relajación es finteres, lo más probable es que tenga un hematomural pro sale el golpe, ¿no? El agudo es más fácil porque el de se ha accidentado la hecho este es un agudo. Eso es un crónico hipodenso y el sub agudo es un paciente que tiene tomográficamente se ve la densidad igual que el parénterebrado.
Esas son las contusiones encepcas, como les había dicho, más frecuente en la región frontal y en la región temporal en forma de algodón. sangre pequeña es daña, estructura nerviosa, ¿eh? No.
Y como el óvulo frontal tiene que ver con el comportamiento, también tiene que ver eh la parte posterior con el movimiento por el área cuatro. Entonces se va afectando eso. Construcción se les he puesto esto porque ya estamos ya aquí a cualquier lado te te disparan, ¿no?
Hay lesiones que se presentan ya por armas de fuego. Este es un es la diferencia entre perforante y penetrante que uno tiene puerta de entrada y salida. Este es penetrante, no tiene salida porque aquí está el fragmento, ¿no?
Es que es la del del elemento que deigol o algo así. Ya hemos terminado esta imagen, no se ve muy bien, pero es un paciente que lo operé hace 6 años más o menos. Pues debe ser de ese tiempo accidente de moto igual, pero de conciencia tenía solamente agitación psicomotriz, 14 de Glasw, pero en la tomografía se puede ver ahí eh una fractura frontal derecha, se puede ver construcción eh frontal derecha, hay aire.
Cuando hay aire se llama neamulia y si hay aire hay se ha abierto la dura madre porque como ha entrado el aire al cerebro por algún lado que entrar. Entonces lo hemos operado y tenía, lo vamos a clasificar aquí tenía una fractura, como hemos dicho, que pueden ser lesiones mixtas, ¿no? Tenía una fractura deprimida, una contusión encefálica y dentro de la clasificación es un trauma abierto, ¿no?
Además tenían. Se se ha quitado las esquirlas. Las esquelas son los fragmentos de hueso.
Ya se ha reparado la dura madre y le hemos puesto una mallita de titanio y listo. Ya está. Entonces tenemos tiempo.
El otro tema es cortito. Este bien cortito. Vamos.
A ver 14 dios. ese paciente que tenía 10 minutos y nos vamos de acuerdo así vamos a desanizar todo. Entonces ya eh en la parte de semiología nos nos faltó un poco la parte del cerebro.
[carraspeo] Esto nos va a ayudar a ver porque el cerebro también sufre trapas. En el cerebro también hay tumores, en el cerebro también hay infecciones, en el cerebro también fosteres hematomas epilurales sublurales, intraparitoso, o sea, el cerebelo también es parte, está más abajo, intratentorial, pero también se afecta. Entonces cuando se afecta va a dar un síndrome clínicamente ceroso.
¿Ustedes se acuerdan del cervelo? ¿Cuál es su función principal? Escúchme coordinado.
Es un un órgano impar localizado en fuza posterior. Tiene un vérmic y dos hemisfidos velozos. En un corte sagital el el cerebelo por sus conexiones se puede conectar por el pedúculo cerebroso superior medio inferior con el tronco encefálico y a la vez con el cerebro.
tiene varias conexiones, ¿no? Como ustedes bien han dicho, es el órgano de la coordinación tipo taxia, pero además de eso regula el tono muscular que tiene que ver con el mantenimiento del equilibrio, ¿no? Todos tenemos un tono más alto.
Entonces es lo que regula eso. un síndrome bermiano. Cuando hay una lesión a nivel de las beres, nos va a dar una tonía o hipotonía o una taxia o marcha del o una ataxia del trono o atxia del cerebro o marcha en tandem.
Cuando un paciente hay una lesión del permis, va a aumentar las bases de sustentación, va a ser así, va a tener que hacer esto para no caerse. Y al momento de irse, ¿cómo camina el borrachito? Así, ¿no ven?
a un lado lateralización o al otro lado en dependencia de cómo está. Entonces esa marcha va a tener cuando hay un la lesión de los hemisferos, ya sea cerebroso izquierdo derecho, puede tener hipotonía de ese lado afectado y permetría, sinergia deineres templo yometría. La hipotonía ahí abajito está la maniobra había una que hemos hecho enología que se llama la maniobra de andomas para poder hacer el tono muscular.
¿Se acuerdan? Usted le agarraba la mano aquí y lo soltaba. Si tú me agarras la mano y lo suelto, en algún momento voy a esto va a llegar a su posición normal, pero en el paciente que no tiene tono, ha perdido el tono, esto va a ser como un pénzlo, va va un pénzlo o esta maniobra es tan buena.
Si tú el otro digo, agárrame hago fuerte y mi tono, tengo tono, va a ser de que pare en un momento, no voy a golpear, pero si es que hay un tono va a ir allá hacia atrás cuando hay una un trastorno del tono. ¿Se acuerdan de la prueba? al otro día, pues cuando hay un trastorno de eh del cerebelo, ya sea izquierdo o derecho, va a haber hipermetría.
El talón lo va a llevar a otro lado, más arriba o más abajo, no va a llegar a la rodilla. Eso se llama hipermetría. Asinergia es eh eh la relación entre músculos antagonistas.
Hay un ejemplo ahí en la imagen donde el sujeto si uno si yo estoy haciendo esto para poder para poder sostenerme voy a la flexión de las rodillas, ¿no? Y el cuello, estoy compensando con los músculos gravitatorios y antigravitatorios para no caer, pero eso lo pierde el cerebeloso y lo está sujetando con una mano re como en tabla. Igual es la esta es la sinergia o prueba de la raya horizontal de Barani, hace dos horizontales y en las perdón verticales y en las horizontales no va a poder llegar al punto, se va a pasar la dislado se acuerdan.
Movimientos rápidos y coordinado, es el paciente, pero no va a poder hacer esto. Alguna vez he visto unos cinco de esos pacientes así. El temblor es un temblor intencional.
¿Qué quiere decir eso? Que en reposo está normal y cuando va a escribir está empezando a temblar. Cuando hace una actividad está empezado a temblar.
Un temblor intencional. La discronometría es lento al principio y lento al final. Voy a agarrar un vaso de agua.
Vamos a pensar que está acá. Lento al principio y lento al final. Los tiempos se descomponen, ya sea izquierda o derecha.
¿Qué puede afectar al cerebelo? un tumor, un traumo, un sangramiento, un abceso, una medida se todo lo que lleva a Y como eh diagnóstico topográfico hemos visto que la marcha cerebrosa típica fundamentalmente es en el benis y una lesión del homisferio va a dar un síndrome entre neus de velocidad, va a haber eh temblor, va a tener sinergia, no disosia en dependencia si es izquierda o derecha. Listo.
Más que vamos a ver la próxima clase. Epilepsia. Creo que el miércoles vamos a pasar clases.
Ok. Ok.
