a aula sobre câncer de mama eu vou dividir a sala em duas partes a primeira que é essa a gente vai falar sobre entender onde que tá o problema onde que tá o câncer os subtipos as características deles a gente vai falar também sobre linfonodo da partida no princípio né tumor antes explicar autor vai explicar linfonodo é o que que tem que fazer quando tem que retirar quando eu tenho que pesquisar um as características moleculares do câncer de mama tá ele é um câncer muito especial por conta disso porque influencia no tratamento a segunda parcela
vai ser sobre todas as informações do câncer de mama então as características do tumor as características do linfonodo e as características moleculares como que eu junto tudo isso e planeja o tratamento a paciente vocês vão ter uma ideia global e detalhada de tudo o que vocês precisam saber de câncer de mama então vamos lá bom é pertinho do que onde está o problema onde está o tomate a uma tem a sua unidade né que é o ducto-lobular Então são diversos os lobos que vão produzir as glândulas né com produzir leite o ducto e aqui na
frente a a parte da epiderme certo bom então vamos lá eu posso ter principalmente em dois locais aqui no ducto né esse duto terminal E aí o ou principalmente aqui no lóbulo e o que acontece né partindo no princípio de todos os cânceres primeiro eu tenho uma hiperplasia depois me perco asiática e daí ela tem um carcinoma carcinoma in situ que ainda não rompeu a barreira aí é daquele tecido e o invasor que já invadiu né então aqui por exemplo no ducto eu posso ter células né que começam a crescer é de uma maneira de
organizada né que não eram que deveria ser e isso daqui é basicamente o carcinoma é do que tal né porque ele está no duplo e em si tu porque ele ainda não rompeu essa barreira essa membrana basal aqui que a membrana que vai diferenciar os tecidos né determinar o limite dos tecidos bom esse carcinoma ductal é ele é um dos mais comuns ele é responsável por oitenta por cento dos cânceres de mama e qual é a característica né a gente viu naquele corte mas basicamente o que que ser isso aqui e isso seria o ducto
essas seriam as células neoplásicas né então a essa conglomerado aqui de cela e dentro do ducto eu não vou ter vasos sanguíneos né eu tenho vaso sanguíneo aqui fora né irrigando por fora o vaso então vejam eu não tenho irrigação dessa parte se isso daqui morre né O que as células centrais tendem a morrer formando calcificação Ah beleza então o câncer do que tal né ah o carcinoma ductal ele não vai foi uma massa o êxito né no caso porque é ele não está saindo da do ducto né ele não está invadindo Então não vai
farmácias mas ele vai formar é que as classificações que a gente viu então vou ver isso raio-x ou ver isso na tomografia então entendendo Onde está o problema a gente consegue entender as características dele e eu não fazia ductal invasivo né então a invasiva é quando eu rompo essa membrana é outro começa a crescer e invadir isso daqui então já já sai da sua da sua do seu tecido normal começa a invadir E aí sim eu posso ter a formação de massas né porque eu vou ter um conglomerado muito maior então o invasivo é evasivo
tem algumas subcategorias o Carcinoma ductal invasivo tubular com o cliente ele vai formar estruturas que lembram os túbulos da mama mas ele não consegue bom então ele já se um diferencial um pouco ele não tem as mesmas características uma sala normal por isso não seria o câncer né então nas estruturas tubulares da mama eu vou ter duas células epiteliais e as mioepiteliais quando eu pego a histologia do Câncer eu não vou encontrar esses dois tipos de célula muito problema de encontrar um só né ou outro porque por conta dessa indiferenciação as aulas já começam perder
as características que ela tinham atrás para assim diferenciar e virar uma célula que não segue padrão nenhum que não obedece texto nenhum que não é de tecido nenhum a uma célula tumoral Esse é o princípio né então é no tubular eu voltei estrutura e se lembra uma formação de túbulos né então ele vai produzir sim túbulos eu vou ver se na histologia E aí quem porém não são todos normais não são os mesmos tubos produzidos tá eu tenho outro subtipo que é um mucinoso que um sínodo ele vai produzir muco bom então ele também tem
características ele também tem características da célula de origem dele mas são células soltas e um pouco almoço né então é aquilo que era antes mais e começa Começar a se indiferenciar eu tenho um subtipo muito importante da invasivo que é o medular o medular ele está associado a mutação do brca 1 UBS a um lembrando é uma pré-disposição a câncer de mama e de ovário e o brca2 é pré-disposição em câncer de mama em homens tá E sou basicamente o principal que sem saber do Câncer medular e o inflamatório também é muito importante porque o
que acontece com o somatório ele é uma neoplasia né então câncer ductal invasivo do tipo inflamatório porque ele vai se alojar no sistema linfático da mama e vai produzir mamão em cogitar uma ele tem uma se tivesse com uma mastite só que não tenha mastite né é visualmente até o diagnóstico diferencial é esse então muitas vezes você acaba dando antibiótico mas não passa né também tem contextualizar isso não mastite em paciente mais velho então pensar nos fatores de risco para neoplasia hematite mesmo mas o que eu sei formatar ele tem essa característica do seio né
um seio inflamado e exatamente por isso porque ele vai obstruir o sistema linfático e isso vai causar toda essa informação e as eritema ele vai causar o eritema e um edema do seio O que é importante entender desse subtipos são o bom prognóstico de subtipos e o mau prognóstico desse subtipos Vocês conseguem entender porquê bom o tumulária mucinoso eles têm ainda características né eles produzem alguma coisa eles não são tão indiferenciadas eles começam o processo de indiferenciação as eles ainda produzem tubos a legenda produzem muco na empresa ainda os piscas da sua célula de origem
isso sem para um fator de bom prognóstico quanto menos indiferenciado a célula for melhor prognóstico E por que que eu inflamatório ele tem um mau prognóstico pense ele obstrui linfático o sistema linfático isso por si só já um fator de mau prognóstico porque o câncer já está no sistema linfático o sistema linfático pro no fundo do linfonodo para o resto do corpo é muito mais rápido que se ele não tivesse no sistema linfático certo então é aí que mora essa diferenciação continuando Aqui as nossas diferenciações é onde está o problema onde está o câncer Eu
tenho o subtipo de peixe peixe nada mais é e aqui a gente volta para essa figura aqui para a gente entender Onde está o problema nada mais é do que alguma neoplasia seja lobular seja lado Que tal então pode ser essa daqui no total mesmo né ela acaba caminhando para cá a epiderme Tá certo então existe essa progressão para a epiderme pode ser tanto de uma neoplasia do que tal quando mas não fazê-lo pular ou alguma outra aí de tecido conjuntivo mas o que acontece é isso é uma progressão sempre um pen gente mamário e
essa é uma informação importante o peixe de mamário e ele tem uma Léo fazer por trás algum cartão ao por trás no caso a maioria dos casos o do hospital até porque o ductal é tem a sua maior incidência isso é diferente do pente extramamario ou seja por exemplo objetivo levar a gente vulvar basicamente na sua grande maioria das vezes é só pedir Jeová é só aquela doença não existe um carcinoma por trás tá na mama o que acontece exatamente que a gente viu Existe algum cartão ou por trás e o peixe tivesse é vem
caminhando aí até chegar na epiderme então aqui lembrar que está associado E acredite não algum tipo de Carcinoma e não vem sozinho diferente do Extra mamário E aí Oi e um outro subtipo é o tipo lobular o que corresponde aí a 10 por cento dos casos de câncer de mama onde está a neoplasia lobular está aqui tá nos óvulos eu vou ter essas glândulas certo e aqui eu posso ter a neoplasia se desenvolvendo quando ela só está restrita né a essas glândulas é o carcinoma lobular in situ quando ele ultrapassa essa membrana que a gente
tá vendo aqui e vai aqui para o tecido conjuntivo ele passa a ser um invasor e aqui tem uma característica muito importante do carcinoma lobular seja inscrito seja Invasor e aqui essas células tumorais elas não tem a e-caderina lembrou lá atrás do é Catarina o que faz as células ficarem juntas Pois então esse câncer não tem e cadeira as elas ficam literalmente soltas elas não conseguem se agregar só não consegue segregar as não conseguem formar a massa certo então aqui já não tem a formação de massa se tem sala soltas então eu tenho sala solta
também fica muito difícil eu falar uma classificação eu posso classificar uma célula Mas isso você não vai conseguir ver no raio x de uma tomografia por exemplo então eu não tenho informação de massa não tenho informação de calcificação como que eu acho esse câncer incidentalmente estamos você vai ver apreciar outra coisa na mama e acaba achando um carcinoma lobular até porque o cartão mobilar por essa característica né de não ter a ser que ele é multifocal ou seja ele tem diversos quadrantes da mama e pode estar nas duas mamas Neve lateralmente o câncer multifocal e
bilateral e a sorte é que ele é o Manel fazer de bom prognóstico é porque ele não segue Ele não fala massa não só o in situ não só o carcinoma in situ tem essa característica mas como um invasor porque a única diferença é que invasor ele vai romper a membrana basal que os diferenciam então ali em cima aquele rompeu essa membrana é que tem essas células que ficam se você aproxima muito né na histologia na lâmina vocês vão ver células soltas assim sem forma massas sem se informar calcificações uma coisa mais é dispersa falamos
Onde está o problema um está na fazer exatamente onde está como ela é e o que me ajuda a diferencial dos subtipos agora que a gente já falou mais do tumor vencidas subir características do tumor né os subtipos o tomar vamos falar do linfonodo o linfonodo por que que ele tá importante Qual que é o papel do uniforme do principalmente né todos os cânceres da infusão da importante porque ele faz a drenagem né o ponto de drenagem do nosso sistema e se ele tá cometido com células neoplásicas ele pode vir a ser características né claro
que só a longo prazo né Vamos somando se essas invasões neoplásicas e pode ter essas características de mais endurecido rígido né diferente do linfonodo é inflamatório mas todo o linfonodo palpável em um paciente com câncer é um linfonodo que merece atenção porque por mais que ele não tem características maneiras ele deve ser estudado o paciente tem uma neoplasia a gente precisa ver se aquele linfonodo existem células neoplásicas já ali né partir do linfonodo caiu no sistema linfático do corpo isso pode levar a metástases né então para outros locais do corpo o sistema linfático é muito
importante em qualquer propósito isso a gente já viu lá na aula de Oncologia Neurologia não é como o câncer vai se disseminar os cânceres em geral e aqui não é diferente o linfonodo é um ponto de parada bom então que eu tenho né eu tenho a mama bom e é que mal fazia aqui né por exemplo um a drenagem linfática de toda mama né então a drenagem linfática vai acontecer em diversas cadeias sem fim E se eu tenho uma célula que acaba passando a membrana basal ou seja um carcinoma invasor ele tem a chance Sim
de encontrar um vaso linfático e essas ela pode se encaminhar para o sistema a gente vai treinar lá e parar que não linfonodo e se tem vários né linfonodos que as cadeias né Oi e a medida que um número maior de célula vai passando para esse sistema linfático vai ser drenado por esse linfonodo eu vou ter o que a gente comentou né do endurecimento essas características de malignidade hino câncer de mama o linfonodo os linfonodos da axila são de extrema importância porque onde ocorre a maior parte da drenagem da mão então sempre que você está
suspeitando aí de uma neoplasia de mama é um câncer de mama tem que examinar axila procurando o quê linfonodos palpáveis linfonodos palpáveis claro que você vai escrever característica deles parte momento que eu achei esse linfonodo eu vou biopsia lo certo se na biópsia de linfonodo Viera acometimento tumoral esse linfonodo vai ser retirado durante a cirurgia do tumor eu vou retirar esse linfonodo os demais em fundos da cadeia porque já tenho linfonodo acometido se eu Paulo pense linfonodo mas na biópsia ele veio negativo ou seja eu não preciso retirar os demais linfonodos porque naquele eu não
tenho acometimento aquele que fez a drenagem eu não tenho cometimento e quando que eu faço o linfonodo sentinela que você já deve ter ouvido quando eu não faltei nenhum linfonodo não encontrei o linfonodo não encontrei nada que pudesse dizer que tá sendo acometido de alguma maneira então fazer antes um pouco antes da cirurgia eu vou injetar contraste volner gitte azul de metileno caso muito próximo ali do tumor da paciente dia da cirurgia não tem tem depois eu vou abrir ali para retirada do morte eu vou eu vou abrir também na axila procurando o linfonodo azul
que é aquele que recebeu drenagem do tomar então a informou de sentinela é o que eu vou fazer eu vou injetar contraste antes descobrir onde que é drenagem tá quando eu chegar na cirurgia pode ser informou do estar em azul bem fácil de achar e aquele informou eu vou retirar Vou tirar só aquele E aí eu vou estudar vou fazer cirurgia nele e vou ver se ele e se formaram certo então só faço linfonodo sentinela se eu não poupei nem falou seu pau pena e falou eu vou fazer biópsia vão organizar as informações eu fazer
o exame né o exame físico E aí E se eu achei linfonodo eu vou biopsiar a e da biópsia se eu tenho uma biópsia que veio negativo ou seja não encontrou o células tumorais eu vou fazer eu vou fazer o contraste para encontrar o linfonodo sentinela pode até ter sido aquele e não estava cometido mas pode ser outro então eu vou fazer o linfonodo sentinela o coragem de contraste um pouco antes da cirurgia se na biópsia ver positivo ver o cometimento do moral Então a gente vai fazer o quê chama-se de dissecção axilar no ato
da cirurgia para retirada do tumor eu vou retirar a cadeia acometida né vou tirar aquele me falou e vou retirar outros da mesma cadeia Então vamos fazer a dissecção axilar porque isso é que ele já tava cometido outros também podem ser acometidos e daí eu retiro e faço Esse estudo se no exame físico completando Então se no exame físico não encontro linfonodo né não Palco E aí eu também vou para o linfonodo sentinela e por último uma característica muito importante nós não prazer de mama é a característica molecular a mamãe se ela tem alguns receptores
né receptor de estrogênio e progesterona mas tem outros receptores Numa célula certo mesmo porque você demorou depois anos de estudo percebeu-se que tem e que existem tumores que possuem esse receptor seja estrogênios e progesterona e na parede celular ele tem milhares de outros setores mais uma característica de algumas neoplasias de mama é tema receptor repetiu na sua parede celular isso é muito importante porque a medicina avançou tanto que a gente já consegue bloquear essa receptor e isso o receptor é tio ele tá na parede celular mas assim que ele encontra o seu elegante ele vai
entrar no núcleo né aquele receptor ele vai levar uma mensagem para o número eu nunca ele vai fazer um pronto oncogene a gente vai falar na segunda parte da aula sobre como que o tratamento vai de onde o tratamento vai a gente são essenciais saber então eu posso ter um câncer de mama com receptor de estrogênio postam câncer de mama com receptor de progesterona e possam câncer de mama com o receptor réptil presente na parede celular mas também postou uma combinação dessas dessas características eu posso ter um câncer que tenha um receptor de estrogênio tem
um receptor de progesterona em que tem o receptor do Retiro ótimo porque eu tenho vários alvos para o tratamento posso ter uma combinação deles né então literalmente são combinações de existem diversas e na segunda parte da aula isso vai ficar incrivelmente claro como que as combinações afetam tratamento e eu posso ter então aí No pior dos cenários todos negativos todos receptores negativos né eu não consigo Então agir receptor de estrogênio Patatá né receptor de progesterona nem arte um Claro que eu tenho outras fontes de tratamento mas aí esses o tumor já tem um prognóstico pior
por ter menos tipos de tratamento então na primeira parte da aula a gente entendeu Onde exatamente está alto as características desse subtipos E por quê que isso faz tanto sentido com as características do tumor na clínica a gente entendeu a importância do exame da mama hidroxila na procurando linfonodo por que que eu preciso procurar E como que o parto a partir daí se eu não encontrar o que que eu faço também e as características moleculares da parede celular dos tipos de câncer de mama então se inscreve no canal para não perder a parte 2 dessa
aula um que tudo isso vai fazer sentido com tratamento vocês vão simplesmente raciocinar durante todo o processo e no final vocês vão se dar conta de que Vocês entenderam tudo de câncer de mama tela
