Seminario Área Clínica Quirúrgica 2021: Anatomía Quirúrgica de Cabeza y Cuello Dres Tumosa y Ruiz

La idea es que recorremos las estructuras más importantes de la anatomía de cabeza y cuello sin entrar en relaciones estrictas en administraciones musculares sino como estamos viendo las cosas que son realmente importantes para pensar en las siguientes clases que se viven que son en las clases realmente de los tumores o tumores las patologías inflamatorias o infecciosas que van a hacer que Para nosotros es importante ver la anatomía seguimos recibiendo participantes admitir hay unas estructuras anatomy como por ejemplo la laringe que vamos a ver algunas cosas de relevancia para cabeza y cuello que también se ve

en otorrinolaringología así que no vamos a detenernos muchos detalles pero más forma parte del aparato de la deglución junto a la faringe junto a la lengua no Podemos nombrar las estructuras de relevancia porque tienen que ver justamente con esto de la movilidad de directorio un tumor en la base de la lengua un tumor en el piso de la boca un tumor en la válvula en la unión entre la lengua y la epiglotis facial o de relevancia anatómica funcional y quirúrgica a la hora de pensar un tratamiento para el paciente así que la laringe en alguna

u otra medida lo tenemos que nombra vamos a ver las Vísceras de cabeza y cuello entendiendo como visiones de cada vez si fue lo relevante para la clase o y glándula tiroides con sus glándulas paratiroides las glándulas salivales mayores carótidas su maxilar yo sublingual y bueno no podemos traer como dijimos lengua dentro de la cavidad oral que si bien no entra dentro del cuello es el ingreso a la vía aérea y va alta y por ende tenemos que verlo para Para poder entender que se trata todo esto usted están viendo nuevamente mi imagen están viendo

el power point verdad bueno topografía cervical cuando uno va a revisar el paciente cuando va a hacer el examen físico lo tenemos sentado en la camilla tenemos sentado en la silla enfrente el escritorio ya empezamos a mirarle el cuello porque la estructura anatómica del pueblo son realmente Visibles y tenemos un reparo anatómico que nos van a ayudar a entender que lo que está por debajo esto tiene que ver con la topografía se ubica así como estudiamos las áreas de la topografía el abdomen la topografía cervical también es importante bueno miren esta imagen en el cuello

anatómicamente se encuentra delimitado entre el maxilar o mandíbula material inferior o mandíbula una línea imaginaria que va el mentón proseguimos A todo el borde horizontal de la mandíbula borde posterior de las ramas ascendente nos vamos hacia atrás debajo del pabellón auricular estamos palpando en el paciente mentón mandíbula seguimos con la mano al factor ya hacia atrás palpamos las mastoides bien debajo del pabellón auricular y llegamos a meternos hacia atrás de todo el cuello en lo que es la región más alta de la nuca donde tenemos la protuberancia occipital externa esa protuberancia exbeatle es Tener un

retorno atómico muy importante de ahí hacia adentro tenemos la apertura nacional interna con la confluencia de los senos de la duramadre y hacia fuera tenemos hacia los costados la línea discal que nos habla de la parte más alta de inserción de los músculos de la nuca y ahí hacia abajo comienza la transición entre la cabeza y el cuello y el cuello llegamos a una línea imaginaria que parte del medio si se quiere La horquilla externa hacia los laterales y nos vamos caminando por encima de la clavícula y de la clavícula llegamos al omóplato y desde

el omóplato también con el vino imaginario volvemos hacia la posición espinosa de la séptima vértebra cervical en la que consideramos como última vértebra de cuello miran acá porque le puso esta imagen del esqueleto del cuello si se quiere porque a la hora de nosotros mirar el paciente El esqueleto óseo y el esqueleto cartilaginoso son muy importantes miren el esqueleto óseo la columna vertebral acá atrás como está separada en este espacio le vamos a tener la vía digestiva alta y aparece los cartílagos las vías respiratorias los partidos a la vida respiratoria son realmente bien palpables y

lo tenemos acá en la parte anterior del cuello y si queremos ubicarnos en el cuello por ejemplo queremos cual para el pulso carotídeo Nuestro cartílago tiroides va a ser muy importante nosotros sabemos que el cartílago tiroides al imaginaria sobre el explotador superior del tiroides el costado tenemos aproximadamente la bifurcación de la carótida de comunes caracterizar mi externa sabemos que inmediatamente ahí tenemos la dilatación del interna en el seno carotídeo que si nosotros lo apretamos podemos generar el potencial importante del paciente lo Que es el masaje de seno carótida entonces si buscamos el pulso partiendo desde

este cartílago tiroides de reparo para teléfonos o anterior o visceral del cuello hacia el costado vamos a ir hacia abajo para palpar la carótida primitiva más o menos esta altura y eso lo vamos a ver ahora dentro de los triángulos del cuello como el triángulo carótida y tiene que ver con esto que estoy diciendo entonces no solamente el reparo óseo del esternón acá abajo la clavícula Hacia los costados la mandíbula mastoides y llegar hasta el fondo atrás de todo hacia la protuberancia excitar externa del occipital es nuestro límite de impuestos el límite ocio y el

límite cartilaginoso de la línea media que gracias reciente el límite muscular también es importante miren acá tenemos el reparos en nosotros al paciente lateral izamos la cabeza le pedimos que reflexionen cuello que lleve el mentón hacia el hombro vamos a ver Cómo se contrae la esternocleidomastoideo este músculo que va desde la mastoides hacia la clavícula y el esternón nos va a dividir el cuello en triángulos anteriores y triángulos posteriores a su vez atrás en esta sombra que tenemos acá trapecio eso nos va a cerrar la porción del triángulo posterior y miren como entre el trapecio

el externos que yo me quede mica un espacio muy importante que la región supraclavicular Bien entonces entre externos que haya del lado izquierdo externo creo yo del lado derecho me queda un espacio ilimitado en el medio que si nosotros les llevamos el mentón al paciente en forma de rombo o sea un triángulo de parte superior y un triángulo el vértice inferior ahí tenemos los triángulos un triángulo de vértice superior y un triángulo de vértice inferior del vértice superior estoy haciendo referencia al espacio Submandibular y el límite de este rombo como te decía recién el límite

de este rombo vértiz superior partes inferior la unión entre los dos triángulos está dado por el hueso hioides el hueso hioides cuando uno revisa el cuello del paciente es fácil de palpar nosotros los podemos mirar si estamos terminando el paciente y ponemos el paciente del perfil vemos como la escotadura de la región subrayó idea por Debajo de la mandíbula como la piel del paciente sea un punto en el que deja de ser diagonal descendente de arriba abajo delante salta para ser vertical ahí tenemos un construyó de los ejes de la visión del paciente y la

palpación yendo desde el piso de la boca llegamos a la parte anterior del cuerpo del puesto el hueso hioides entonces es importante a ese nivel como les digo porque me va a delimitar hacia arriba un triángulo hacia abajo otro triángulo Región subrayó vídeo hacia arriba región infra y hoy de hacia abajo e si nosotros ponemos el paciente del perfil como les decía recién entre el externo claydon e el músculo trapecio tenemos otro triángulo importante que es el triángulo posterior el triángulo posterior también lo vamos a dividir en dos por la división que hace este músculo

que es uno de los músculos de la reacción inferior idea que es el amor Que nace del omóplato hacia el yo es el lomo y hoy de lo mío y veo poder vivir este triángulo en una porción superior llamada también porción occipital o como de especial dado que está entre el trapecio el lomo yo aquí lo están nucleados y por debajo en este triángulo de lo mayor y está el hueco supraclavicular formando parte del triángulo supraclavicular que es realmente importante es que lo vamos a ver ahora en otra imagen porque tiene Estructuras del punto de

vista quirúrgico del punto de vista traumático y realmente importantes cuando uno ve en los triángulos en el cuello vamos a volver para atrás si uno así se división que estamos haciendo recién se espera admitir abriendo la puerta del salón bien como en este dibujo del costado la transición entre el cuello y el tórax se da a nivel de los pertolos torácicos desde el esternón primer costilla hasta Hacia atrás el esternón es la entrada del cuello hacia el tórax pero los límites del cuello no son hacia la clavícula donde hacia la primera costilla sino que son

hacia la clavícula esto es dada en importancia que tiene justamente en cuello en ser una estructura de intersección no solamente entre el cuello y el tórax la transición entre el cuello del tórax sino también entre el cuello y el Miembro superior miren lo que decíamos recién sobre lo tengo porque voy metiendo gente que va ingresando lo que decíamos recibir en la clavícula como me extiende hacia la base del cuello de esta porción del hueco supraclavicular y es importante para nosotros el hueco supraclavicular porque es la transición entre el cuello escapamos del tórax y no metemos

la reacción axilar y en la base de vuelo Tenemos al plexo braquial entre el escaleno anterior y escaleno medio importante de estos pensamos las lesiones traumáticas la base lateral del cuello tumores que nos pueden aparecer en el hueco supraclavicular tenemos el confluente yuguló subclavio vena yugular interna deben asegurar externa junto con la anterior llegando acá las subclavias confluentes los linfáticos poniéndose confluentes y seguros sus clave en este lugar siendo última estación ganglionar Importante de mama tórax y todos los órganos intraabdominales que puedan tener metástasis sigan leonard a esta parte por detrás del carenado anterior dijimos

entre al cullen anterior medio posterior tenemos el plexo braquial tenemos la transición desde arteria como dijimos subclavia por debajo de la clavícula por encima de la primera costilla axilar y ya el plexo braquial que pasa a formar parte de las ramas Auxiliares plexo braquial por eso decimos que este hueco realmente es importante y por eso decimos que la base lateral del cuello es una zona de transición entre el cuello y el miembro superior y el cuello a través de los cuerpos torácico ingresa o da paso las estructuras vasculares y nerviosas de importancia ya sea la

carótida primitiva está saliendo del opérculo torácico ese cuello la unión de la yugular con los sus clavos formando el tronco Braquiocefálico o el nervio frénico en importancia lario frénico penal sea de arriba a nivel del segmento c4 recibiendo ramas de 13-5 e ingresa hacia el mediastino para llegar al músculo diafragmática por eso este espacio también es tan importante del punto de vista anatómico pensando en la patología vamos a volver sobre los triángulos entonces este triángulo superior que tenemos acá debajo de la mandíbula lo Vamos a dividir en dos a través de este músculo este es

el vientre anterior del di gástrico vientre posterior del hígado o bien el gástrico como lanzas atrás de la poquísima esta idea desciende hasta el joides y del hioides se refleja a través de un tendón pasa por debajo de este músculo que el estilo y ovidio y sube como vientre anterior hacia la porción inferior de la mandíbula ese músculo se delimitó si lo vemos acá en el costado un triángulo que lógicamente Lo vamos a llamar triángulo y supra y gástricos justamente porque me queda contenido entre el maxilar y el músculo digas es ese que tenemos pintado

vaya sobre el triángulo sufre de gastritis submandibular es importante el punto de vista de las adenopatías y el contenido que tenemos ahí de la glándula submandibular o su maxilar entre las dos ramas anteriores del y gástrico vamos a Tener el triángulo son mandibular o submentoniana y entre esos dos triángulos submentoniana submandibular la reacción subrayó la idea por debajo del hioides hacia lateral también está buscado por el esternocleidomastoideo y este músculo que reacciona nombramos que me lo muy obvio perteneciente uno de los bucles de la reacción inferior idea entre este núcleo entre homo joy de la

parte superior el vientre más alto del homo yo vídeo y el joides tengo este Triángulo que en el triángulo carotídeo vascular donde decíamos recién que nos buscamos la palpación hacia abajo de la bifurcación pero tiene vuelta no el inicio o el final mejor dicho de la parroquia primitiva por debajo el joides como vértice a nivel del esternón este último triángulo que es el triángulo muscular triángulo visceral o triángulo de la región influyó y de ha constituido justamente por el resto de Los músculos de la región inferior y de uno de los músculos de la actriz

a nivel de hace referencia como dijimos al lomo yo vídeos que no teníamos acá a un músculo que se inserte en clavícula externo nibali hoy des es el externo creído y oidio y por debajo de ese externos clips de vídeo un músculo que va del extra ronald tiroides al cartílago tiroides lo vamos a trabajar externo tiroides y la continuación de ese músculo desde el tiroides yo y del Músculo estilo y hoy de esos son los cuatro músculo de la región inferior idea por eso hacemos referencia como triángulo muscular que en realidad nos tendríamos que acordar

el triángulo visceral porque incluso en la palpación nosotros vamos a tener como estructuras importantes nivel más a la laringe más a la glándula tiroides apoyar por encima de la tráquea debajo de laringe si es que encontramos alguna estructura patología que podemos palpar por eso es Importante por eso es importante el conocimiento de estas estructuras y miren como siempre a la hora de encontrar las estructuras glandulares o viscerales que si no están de modo aumentadas de tamaño por la patología se forman como estructuras blandas de tejidos blandos y para poder localizarlos siempre vamos a las estructuras

óseas o cartilaginosa o sea que la mandíbula el mentón mandíbula por eso su ascendente de la mandíbula Apófisis mastoides la línea local con la protuberancia occipital externa esternón clavículas y las estructuras cartilaginosas de la laringe y la tráquea son las estructuras realmente importancia para encontrar estas vísceras o las patologías del cuello si se quiere que son las que vamos a buscar bueno mire la importancia de estos triángulos y todos estos elementos anatómicos de importancia clínicos Quirúrgica son las que vamos a ir hablando más o menos en la clase estructuras musculares de importancia como la externos

ley del trapecio supra inferior de la nombramos por cien es que nosotros contamos recién el planteamos que es un músculo que va a formar parte de la pone broche cervical superficial o músculo bien superficial del cuello que fácil de ver si nos ponemos en frente del espejo o el platina superficial y tiene fibras que van paralelas a las Manos suponiendo en este momento en mi cuello admitir el platino tiene una inserción hacia otro músculo facial que es el triangular del labio entonces si yo me miro en frente del espejo y el primo las comisuras labiales

contrayendo el triangular de los labios voy a estar contrayendo el platino y si yo me miro el cuello veo cómo se contrae el platino este del fenómeno cuando nos Despertamos o durante el santo o no se contrae el triangular de las comisuras buenas trabajos se hace evidente como estoy mostrando en este momento las fibras musculares del plástico es importante el punto de vista del abordaje quirúrgico del cuello y los reparos que a través de él se dan en las vísceras del suelo la estructura vascular es importancia también venas yugulares anteriores las externas nosotros las realizamos

al paciente y lo Hacemos en el paciente que tenga una posición sobre la camilla 45 gr vamos a ver como por presión ahí estoy bien están viendo cómo se están visitando muy bien al regular externa entonces es apenas una ventana que sirve incluso para zona vía periférica nos va a servir de reparo porque detrás de esa vena hasta el 9 auricular no va a servir de reparo para los triángulos laterales del cuello como dijimos Y estructuras nerviosas glosofaríngeo neumo gástrico espinal hipogloso son los pares craneales bajos que van a tener una relación íntima a nivel

del cuello con el agujero rasgado posterior por donde se origina la vena el tubular interna son importante del punto de vista patológico porque los tumores laterales del cuello con compromiso de esta región nos van a dar la clínica del paciente por ejemplo una parálisis de cuerda vocal y nervada por el aris de Lemos gástrico lo vamos a ver vamos a ver qué paciente se presenta con una disfonía de la consulta pero cuando buscamos en el cuello podemos tener un tumor se hace un ganglio ya sea un tumor lateral del cuello de otra estirpe comprimiendo o

invadiendo el área nemo gasta por eso se hacen importantes estas estructuras el freno que como dijimos en la base lateral del cuello el nervio facial a la hora de llevar la inervación a la musculatura de los músculos Faciales en al fasher tiene un trayecto intra paro tibio y toda patología inflamatorio tumoral del aparato ya puede comprometer al nervio facial sabemos que hace un recorrido bastante importante cuando estudiamos las otitis medias los traumatismos de base de cráneo estudiamos el facial es importante cuando describimos lo que se denomina la parálisis facial de tipo periférica a ver si

la parálisis tipo central algo de Ello vamos a ver más adelante rama del plexo cervical los tres ganglios cervicales que están en el compartimiento vascular de las páginas de la carótida se manifiesta clínicamente una para el señor tumor con lo que denominamos el síndrome de horner es la caída del párpado el cierre de la pupila y la pérdida de la sudoración de la piel de la región facial y sudado con la compresión a la lesión las acciones Simpáticas laterales del cuello se admiren la cantidad de cosas que vamos a poder entender en la semiología de

un paciente recordando estas estructuras anatómicas las glándulas como dijimos su maxilar parodia tiroides paratiroides cavidad oral lengua faringe y laringe entonces si hablamos de los triángulos y hablamos de las vísceras y vemos en este segmento horizontal axial del pueblo dividimos en una región bucal o sea todos los músculos que están alrededor De las vértebras cervicales y ellos ya los sacamos del plano de estudio para que estudiamos solamente lo que están por delante de la región bucal sea la reacción visceral supra inferior idea como importante y la región lateral caro tibia o glandular si estamos pensando

en los límites de los márgenes superiores del maxilar ósea y hacia qué adelante vamos a remitirnos en la clase y en la importancia de la patología clínico quirúrgica de cada vez Y cuenta la región de la nuca se dejamos la traumatología neurosis linfáticos cervicales muy importantes los linfáticos cervicales son muy constantes de ver consultorio el paciente que se presenta con tumoraciones laterales de pacientes y en una tumoración pensando en una neoplasia que se presenta por dolor cervical y se doctoró alimentos con estructura cada que se mueve me duele entonces es importante que conozcamos Los linfáticos

después cuando hablamos de los infanticos del cuello lo que hablaba de la necesidad de palpar y de seguir una línea un ordenamiento lógico de palpación en el cuello nosotros empezamos palpando la protuberancia exista la externa y venimos palpando mastoides límites del maxilar hacia el mentón estamos siguiendo lo que vemos acá en el gráfico que es la línea educar o la corona cervical alta de los ganglios del Cuello empezando hacia atrás sobre los ganglios de origen occipital siguiendo con los bosnios retroauriculares siguiendo con los ganglios partidios o pre auriculares luego descendemos a los ganglios submentoniana el

sub mandibular y su mentón ya no terminen con la simple palpación siempre de seguir esta estructura o límite superior del cuello como estamos actuando prácticamente los cambios más importantes desde el cuello ni hablar que los de la Región para ti ya no es la región submandibular y su mentón ya no van a ser importante por la patología los retroauriculares y los pre auriculares vienen en el drenaje linfático del cuero cabelludo el paciente puede venir y consultar por un ave no para ti a el pelo largo no nos descubre la patología que tenemos sobre el culo

cabelludo y hacemos el diagnóstico por la formación de una empatía se cree adenopatía termina Siendo la luz de la patología del paciente entonces una primera instancia se palpación esa corona como decíamos siendo de los digitales los retroauriculares preauricular eso perotti gross del ángulo de la mandíbula su mandibular es un mentón ya luego tenemos los ganglios lo que decíamos recién sado flecha amarilla que podemos descubrir patología oculta por el pp y luego siguiendo miren como el smart cola externo clay de cómo está Yendo el estar núcleo y palpando por delante y por detrás el externo creído

voy a seguir la cadena linfática cervical todo el drenaje linfático de las estructuras rectangulares estamos viendo recién más las vísceras de la porción anterior del cuello van a drenar a los ganglios lateros cervicales o ganglios de la cadena yugular interna y eso lo cual vamos siempre teniendo como referencia al músculo estarnos play 2 por adelante por detrás vamos a ir en Busca de sus ganglios linfáticos que el que van a hablar de patologías de espacio con respecto a las áreas viscerales por delante del externo clay dos a palpar laringe tráquea y glándulas tiroides con sus

para tiroides y ahí tenemos ganglios importantes el segmento seis de la clasificación cervical los grandes de la cadena referencial que si vamos a estructuras de ese nivel nos hablan de patología inflamatoria neoplásica Estructuras viscerales de escuelas y así ha costado la otra imagen que tenemos acá son los ganglios del hueco supraclavicular recuerden que nosotros suple claver tural tenemos lo que mostré recién la confluencia yuguló subclavio y sabemos que la confluencia seguro sus playas sigan los conductos linfáticos hacia la izquierda estará llegando el conducto torácico con la linfa del hemitórax izquierdo de todo el abdomen pelvis

miembro exteriores miembro Superior y en mi cabeza izquierda y cierto ya confluente sobre su clavo derecho la gran vía linfática derecho atrayendo toda la linfa del tórax del hemitórax derecho miembro superior y en mi cara y cuello derecho por eso son importantes ubicar los ganglios ese nivel porque no solamente pensamos en tumores de cuello de la cabeza cuando palpamos una adenopatía ese nivel sino que también estamos pensando en metástasis de tumores avanzados de Pueblo hacia abajo pero se nos presenta la consulta un paciente de estas características con un tumor lateral del cuello y se nos

abre la mente a pensar si eso es un ganglio o no es un ganglio y si es un ganglio de donde puedes estar viniendo a la metástasis en el caso de que sea una metástasis con un proceso inflamatorio del tipo infeccioso para ello cuando veamos la clase de tumores laterales del cuello hasta lo que se denomina las Reglas can dallas keys que hace referencia a una aproximación hacia la patología con la regla del 80 20 que quiere decir con el 80 20 todo tomo el lateral del cuello en un 80% decimos que puede ser neoplasia

en un 20 por ciento patología inflamatoria congele los quistes branquiales se dan o se originan por delante a nuestra no creído más tobillos y tienen que ver con patologías congénitas por atrapado tejido embrionario que se puede Enquistarse nada de líquido y sobre infectarse aparecer como tumores laterales de qüetta después el punto inflamatorio cualquier patología inflamatorio de cavidad oral de fosas nasales de órganos del aparato digestivo respiratorio después entonces decimos que ese 80% si son neoplásicas pensamos un 80% patología maligna 20% cuatro benignos tumores benignos del 80 de los malignos decimos un 80% es Metastásico y

un 20% primario como por ejemplo el infop pero pensemos miren la mayoría viene del 80 por ciento siendo metástasis y de ese 80% el 20 son tumores por debajo de la clavícula como él decía avanzados de mama pulmón estómago entre otros y un 80% son tumores que están por encima de la clavícula o sea éxito del drenaje linfático hacia las cadenas ganglionares laterales tienen que ver con tumores y no es una distribución al azar por Suerte los ganglios nos orientan bastante hacia donde puede estar la patología del paciente y pensemos en estos triángulos que habíamos

visto recién como nos permite delimitar el cuello y en este músculo que hicimos que el día gástrico vientre posterior llega el joides y entra anterior base a la región submentoniana y me limite el triangulo submandibular y asia en la unión entre los dos mientras anteriores el día gástrico el Triángulo submentoniana esto lo vamos a llamar un nivel 1 a nivel 1 b detrás del vientre posterior del di gástrico tenemos el triángulo vascular que dijimos está el estar núcleo está el vientre posterior y este músculo como yo vídeo miren entonces a este triángulo que está por

detrás del vientre posterior por delante del externos primero vamos a llamar dos hacia atrás tenemos el 2b por debajo del segmento tres por debajo del Segmento cuatro el segmento cinco lo tenemos acá 5a y 5b por encima y por debajo de los muy obvio el segmento 6 es el visceral laringe tráquea glándula tiroides y para tiroides y el segmento 7 está por acá abajo es el mediastínico superior vivir en la forma de orientarnos que tenemos si tenemos un tumor a nivel del segmento 1 vamos a pensar en un cáncer de labio a un cáncer del

suelo de la boca o de las agencias inferiores si tenemos a europa tías a Nivel del triángulo gástrico o sea el 1 vamos a pensar cualquier lesión inflamatorio tumoral de la cara la nariz los senos paranasales la cavidad oral glándula su maxilar si tenemos un tumor lateral nivel del segmento 2 a 2 b el 2 a 2 2 b dependen del nervio es accesorio espinal que transita a este nivel ese nervio accesorios final nos divide 2 hacia delante y 2 ve hacia atrás a su vez el doha de tres en una línea Imaginaria del hioides

y entre el segmento 3 y el 4 en el imaginaria de cartílago y códigos no se miren como en el segmento tres tenemos patología metastásica del inflamatorio infecciosa esteroides laringe la parte media y baja de la faringe esófago cervical y bien como en los segmentos 4 y 5 empezamos a hablar nada de tumores intraabdominales metastásico de mama pulmón tiroidea avanzado porque tiene que ver con las regiones donde habíamos visto recién Estaba el confluente linfático a nivel de confluente de nuestro seguro sus claves o sea que es la última instalación de todas las cadenas amione sector

el cuerpo por eso este gráfico es tan importante con nosotros tenemos un tumor como por ejemplo en el paciente que había mostrado recién bien con que los podemos comparar si esto es el mentón esta es la rama horizontal de la mandíbula está la región preauricular o parot y dya ahí Tenemos un compromiso el segmento 2 podemos hablar del segmento 2a y el segmento 3 sep un tumor lateral del segmento 2 y el segmento 3 nos hace pensar en cualquiera patología de cavidad oral orofaringe nasofaringe tiroides laringe esto es muy importante por un tumor así estamos

pensando en la cavidad oral en la faringe laringe amígdalas amígdalas palatina sé que prima el estudio en doral del paciente una fibroscopio lo Que quieren buscar el tumor primario de la boca realizaron canal en las miradas para tinas faringe laringe con respecto a los ganglios aparece lo que son las técnicas de vaciamiento y cuando hablemos del vaciamiento o mejor dicho la linfadenectomía cervical hay diferentes formas de operar al paciente sacar el tumor primario y sacar las cadenas aviones reciben las metas estás por eso hablamos de vaciamiento de tipo radical radical modificado vaciamiento Selectivo el vaciamiento

radical significa el radical porque sacamos varias estructuras vienen como les muestra la imagen acá tenemos el externo creado seccionado este nervio espinal y está la vena yugular interna un vaciamiento radical significa que sacamos el segmento cervical número 1 o segmento cervical 2 por delante del final segmento cervical nos ve por detrás el final del segmento 3 el segmento 4 el segmento 5 por encima del Lomo llovido por debajo en la mayoría sacrificamos el nervio espinal porque lo consideramos infiltrado sacrificamos al estar núcleo porque lo consideramos infiltra vez acá sacrificamos la vena yugular interna lógicamente nos

queda la otra asegurar interna del paciente y el resto el resto de las regulares como deben ángeles pero miren lo que significa un vaciamiento radica la importancia Después los radicales modificados cuando podamos expresar una estructura si vemos que el accesorio espinal no está comprometido en no hace falta explicarlo si vemos que el suponer interno no está invadido infiltrada por el tubo no hace falta erradicarlo y si vemos que podemos movilizar la externos que hay uno está infiltrado por el tumor no hace falta respetar el resto de funcionamiento los selectivos cuando ya respetamos estas estructuras que

estamos hablando y vamos Sacando ganglios dependiendo donde está el tumor un su bromo y hoy de nivel 1 2 y 3 para un tumor de cavidad oral que sacamos al segmento 1 el segmento 2 del segmento 3 un vaciamiento selectivo anterolateral los que están pegados a la seguridad interna lo usamos mucho en los tumores de laringe por ejemplo o sé que los vaciamientos de la linfadenectomía tienen mucho que ver con esto que estudiamos de la anatomía recién donde está el tumor inicial y la Cadena en la que conocemos sabemos que puede recibir la metástasis espacial

vamos hacia la cavidad ahora cuando uno ingresa la que vieron se nos presenta el labio que una veces no lo estudie presto es re importante porque el cáncer de labio es un cáncer que vemos en cabeza y cuello y miren como la transición que estudiamos muy bien la transición al nivel del cérvix al final estaba muy bien la transición al nivel del esófago y el estómago y acá también tenemos una Transición de criterios entre la piel de los límites del margen del labio y la mucosa del labio esta línea o bermellón es el margen entre

el labio del punto vista mucosas del punto de vista de la piel y son sitios frecuentes de orígenes de espuma del agua condenamos los cánceres del labio vamos a ir viendo el espinocelular el basocelular donde toman asiento con respecto a la línea bermedo si no metemos ya en la cavidad ahora el paciente con la boca abierta a las Arcadas dentarias van a delimitar lo que es el vestíbulo por fuera de la arcada dentaria de la cavidad bucal propiamente dicha esa cavidad buscada propiamente dicha tiene un techo que es el paladar y es separarlo de ver

un paladar ocio formado por las ramas horizontales del maxilar y las ramas horizontales del palatino y un paladar blando superimportante del punto de vista funcional de escritorio fonatorio el paladar blando súper Importante para la contracción y sostén de la trompa auditiva cuando queremos equilibrar la compensación de las presiones atmosféricas con la caja de tiempo durante el bostezo y la discusión los músculos del paladar blando tienen importancia con respecto a eso y el tabique que me divide lógicamente la faringe nasofaringe y ahora o farinós el paladar duro está tapizado por mucosa el paladar blando por la

misma mucosa y en el plano su mucosa está lleno de Glándulas sus mucosas glándulas salivales menores que también son asiento de patología de tipo tumoral inflamatoria lógicamente y tumoral miren en el velo del paladar los músculos el velo del paladar tienen que ver con esta funcionalidad de importancia que tiene el velo del paladar como este músculo llamado peri aparato está felino o músculo yugular del velo del paladar se inserta sobre la estructura ósea posterior de las ramas Horizontales del palatino y cae bien derecho como un músculo impar para darle origen y simetría a la gula

y hacia los costados músculos pares miren cómo los feria esta felinos extensor del velo del paladar que es este el periodista felino externo necesitamos un músculo que se inserte en la base del cráneo de hacienda se refleja que el apophis tiroides y me extienda me amplíe la gula pero cuando yo de glúteo y la bula va hacia arriba Pues para mí dice hacia los laterales y formar un tabique que me impide que la comida en la deglución en el segundo tiempo la evolución vaya de la orofaringe a la nasofaringe así como tenemos un extensor tenemos

que tener un elevador del velo también insertamos en la base de cráneo en busca de la cúpula y mira la importancia que tiene este elevador del velo del paladar con respecto a la tronco auditivo como decíamos recién como el de los Movimientos de glúteos es tener fijo estos músculos pero estas felinos sobre la trompa auditiva nos permiten dilatar la trompa durante la de ilusión o durante el bostezo para que se equipare expresión de la reina o faringe con el oído medio después tenemos dos núcleos son importantes para la deglución y que lo vemos en esta

imagen y que son lo que forman parte del pilar anterior el penal posterior de la celda migdal y el pilar Anterior va a partir de la gula iba a terminar mezclándose con los músculos de la lengua por eso lo denominamos glosó esta felino y al pilar posterior lo a partir de la bula mezclándose con los músculos del constrictor superior de la faringe por eso lo denominamos faringo esta fila y ahí tenemos los 5 músculos el fary no está feliz en el blog está felino el archivo de la gula el tensor y el elevador que tienen

que ver con los prestas felinos unidades de La base crack bien en este paciente hacemos una filosofía entramos a la cavidad oral vemos la lengua formando parte de la estructura integral pegado en el piso de la boca el techo a los costados vemos este tumor que se desprende de la gula y de la porción blanda del paladar blando este paciente imagínense que la deglución en su primero y segundo tiempo están alterados la articulación de la palabra está alterada la movilidad de la lengua para Cual formar el bolo alimenticio está alterado imagínense este paciente cuando se

acuesta a dormir como este tumor va hacia atrás se mete se la orofaringe y le genera hipopnea del sueño ahogándose el paciente de la necesidad tratarse de lateral y boca abajo para poder respirar por eso es tan importante conocer las estructuras anatómicas como decíamos 100 si nosotros miramos la úvula y hacer los laterales los pilares amígdala no podemos clasificar las Amígdalas dentro de los dos pilares el final anterior dijimos que por dentro está el músculo faringo glosó el final posterior el fibroso esta felino el pilar posterior alfarismo esta felina en el medio la glándula la

amígdala palatina miren esta vibra que no sobrepasa los límites de los pilares un grado 1 cuando tenemos una amígdala que sobrepasa los pilares hay un grado 2 pero bueno uno ve las amigables y busca Determinada simetría nunca una parte izquierda alguna parte derecha del cuerpo van a ser iguales tampoco quiere decir que sean totalmente simétricas pero tenemos que buscar si vemos alguna simetría que nos llama la atención es un grado 2 esto es un grado 3 como prácticamente se tocan entre sí y el sombra 24 son criterios quirúrgicos por la obstrucción en la vía aérea

y la vía de vitoria que tienen pacientes esto lo que le decía recién nosotros Revisamos un paciente vemos una elección alternativa vemos algo eritematoso que nos llama la atención que no es la imagen anterior que estamos viendo como normal este paciente la revisamos el cuello vemos una tumoración lateral del cuello touré a adherir tejidos móvil indolora son características molestas práctivas malignos le pedimos una tomografía y miren la asimetría que tenemos en una amígdala con respecto a la otra esto nos Tiene que llamar la atención porque esto es un cáncer de la misma entonces a la

hora de revisar la orofaringe la asimetría entre las amígdalas o las ligeras sometidas de las amígdalas de importante con respecto al vestíbulo dijimos estaba por fuera de las arcadas tenemos un rape superior un rafa en tn donde se une la cara interna del labio con la mucosa del maxilar superior el maxilar inferior y hacia los laterales tenemos la mucosa Del carrillo que la pared interna de la cavidad oral y a la altura del segundo molar aproximadamente yéndonos hacia el carrillo tenemos la desembocadura de la glándula parótida esto es importante a la hora de revisar el

vestíbulo porque el paciente puede tener una patología inflamatoria de patronato y es frecuente de ver cuando estamos transitando en el examen de un paciente con estas características el desfiladero de una saliva espesa y los de salud Ocurrente que salen por la carbón q la desembocadura del este por eso tenemos que revisar y está al alcance de la vista estos bosques louden en su simbología miren se enfrente al espejo y van a ver la desembocado de la cara cada vez que tenemos inflamada la parótida y se inflama el conducto de este no la caracola está inflamada

y la vemos madre te mato saque la contra lateral o algo raro la saliva de ese nivel con respecto al piso de la boca la Lengua dijimos que está apoyada sobre el piso a la boca es vamos a hablar de lengua tenemos el rafa de la cara ventral la lengua en el piso y tenemos todos los rodetes metidos por debajo de la lengua que corresponden a las mucosas que tapizan las glándulas sublinguales karun que la desembocadura de las suv maxilares y la glándula sublinguales hacia los costados el piso de la boca nosotros podemos palpar en

nosotros en el paciente Coloca guantes metros de domo de pinza por la boca a nuestro paciente y el dedo pulgar por debajo y podemos buscar que se confronte en ambos dedos en busca de la palpación del piso buscando estructuras duras p 3 inflamatorias o asimetrías del piso de la boca y creo que tenemos que tener en esa palpación de nuestro índice de nuestro pulgar las estructuras blandas del piso de la boca el piso de la boca está cerrado por músculos de reacción inferior idea acá Estamos viendo la región inferior desde abajo vemos como el milo

yo vídeo tienen el nombre fácil de recordar desde el joides a la inserción medida de la línea del maxilar este músculo asentado forma como estas dos manos personas estoy mostrando el piso ahí abajo de la boca reforzado por el vientre anteriores ligadas tengo que lo vimos recién en la en la porción externa del guiso de la boca y si lo miramos en la porción Interna en doral por encima del vino yo vídeo tenemos otro músculo que va del ioi de las apófisis geni que es el genio y hoy de y encima el ingenio vídeo acá

están seccionado los músculos genios y hoy por delante acá faltándonos el mentón con la punta del dedo hacia adentro tenemos cuatro segmentos socios que son las famosas apófisis genil donde se insertan los dos vientres anteriores del genio Pero son que va la lengua y las dos vientres anteriores del sueño y hoy lo que va a hacer es esto es piso de la boca y miren en la depresión lateral ahí por encima del milo yo vídeo lateral al genio glosó el genio y oído la expresión donde va a estar ubicada la glándula sublingual que la vemos

por acá del otro lado de lo mismo y acá en este trayecto vamos a ver la prolongación supra amiloide a la delante a su maxilar con su conducto desembocadura del Conducto en huarte bien importante valorar a nuestro paciente vemos muchas veces en los niños en los cortos que le impiden la articulación de la palabra que impide el movimiento lingual incluso la de ilusión mucha salivación del paciente y en las patologías tumorales que son bastante frecuentes también a este nivel del piso de la boca vemos cómo la lengua queda fija al vestíbulo y en el para

centro puede movilizar la alergia Bien en este vídeo de este niño miren la lengua como intento sacar la lengua hacia fuera y forma la punta de nuestra forma como del corazón tienen el frenillo de un niño de acción y su corto como está íntimamente adherido al vestíbulo ahí en la cara anterior de la lengua con todos los problemas consecuentes que dijimos bien en el frente chico luego la cirugía de la sección del plan ínsula y cambia la articulación de la palabra la Deglución y la vida por éxitos patologías tumorales patología tumor del piso de la

boca que esto vamos a ver como demoradas la clase de tumores tienen como se retrae la lengua hacia el piso de la boca generando en el paciente una ipo motilidad ustedes intenten fijar la punta de la lengua hacia el piso de la boca fíjense cómo hablan fíjense es pensada saliva dentro entrar la saliva y van a ver la dificultad que tiene entonces la Anamnesis del paciente o cómo se presenta la consulta los síntomas que le dice fíjense que esto está muy asociado el cáncer oral y cáncer de faringe laringe al consumo de tabaco el consumo

de alcohol y a la mala higiene y estructura de las piezas darlas en otro paciente también con un tumor del piso de la boca que compromete parte de la cara ventral de la lengua esto fija genera mucho el dolor tenemos medio lingual nervio polos o ramas tri Seminales muy sensitiva esta región cualquier estructura inflamatorio tumoral que nos comprometa el área el paciente va a tener realmente mucho dolor a la lengua muy importante la lengua desde el punto de vista patológico en el cáncer de lengua es frecuente lo vemos con frecuencia y la lengua cuando estudiamos

el primer lenguaje en primer año lengua nos agarramos la cabeza por la cantidad de Músculos pero a qué intereses que nos recordemos tanto en lengua como infant ingecom o laringe lo que denominamos los músculos strings qué quiere decir con músculos gástricos son estructuras musculares del órgano en cuestión de la lengua de la faringe la laringe que une en este órgano con el resto de las estructuras óseas que tenemos alrededor entonces los músculos extrínsecos de la lengua van a hacer a que los músculos que van a Unir la lengua a la base del cráneo que van

en la lengua el joides en una lengua la mandíbula y quede la unión en estas estructuras o se nos va a permitir la movilidad lingual hacia adelante hacia arriba hacia atrás pensando en los tiempos de discusión la lengua no ve un corte sagital el cadáver piensa que está flotando y realmente no está flotando está apoyada sobre el mismo vídeo común y tivo y el globo está inserto en la rama horizontal De la mandíbula en la instrumental del maxilar la lengua está íntimamente unida atrás al hueso hioides qué es lo que vemos en este corte sagital

y unido al resto de las estructuras de la base del cráneo como elegimos a través de los músculos strings la lengua como casi la totalidad de la cavidad oral y miren como la lengua está íntimamente unida a la faringe hacia los laterales del lavoro faringe está íntimamente unida a la Epiglotis a través de su vale 'culés' sus rapidez los estilo ticos y la pilot y cole pilot tienen otra cosa que uno de los cartílago de la nariz entonces conocemos referencia el aparato de vittorio el aparato respiratorio alto estamos haciendo referencia a esa unidad es la

lengua faringe nariz por eso cualquier patología inflamatorio tumoral a este nivel va a comprometer la respiración la discusión la articulación de las palabras Los músculos de la lengua en este corte coronal de la lengua vemos como la lengua siempre unida y encima relación con el joides como este músculo que dijimos que formaba parte hizo de la boca que es el mismo vídeo no músculo de la lengua pero lo muestro ya en la imagen pide en este músculo que es el y óvulos o como del hioides por nuestras hincha lateral hacer los costados laterales de la

lengua como tenemos acá los genios Los os los linguales inferiores transverso lingual superior y hacia los costados y hacia arriba los músculos extrínsecos que unen a la lengua con respecto al al paladar al palo toros o que va en busca de la bula el fabrismo glosó que va en busca de la faringe y el estilo del oso que va a la base del cráneo las flores bien hacia el lateral y arriba de la lengua bien hacia abajo y adelante lo que une haciendo referencia al genio glosó acá en unión con la Mandíbula y haciendo referencia

al yo gross en unión con la lengua este inglés la lengua en su esqueleto tiene una membrana que transita por la línea media de la lengua donde se insertan los músculos que denominamos músculos intrínsecos de la ley lingual superior el transverso etc este es el hueso hioides estamos hablando montón el joides con respecto a los músculos subrayó vídeo inferior vídeo del aparato fina torio el aparato De vittorio miren cómo está flotando si se quiere en el aire es o pertenece a que la articulación famosa que estudiamos en primer año cuando hacemos referencia a la cinta

arcos is un hueso que se une con el resto de estructura o sea a través de músculo o sea que no hay cápsula articular sino que hay unión de hueso como eso a través de luz por eso es tan importante si hoy des para la lengua para la faringe la latina esta imagen que quiere o que nos Recordemos de la lengua no tienen como la lengua unida a través del genio groso a la prótesis genís superiores acá como nos permite si nosotros con traemos el señor los o en el movimiento para poder sacar la lengua

sobre la cavidad oral sobre todo sacar la lengua hacia afuera el movimiento de mover el bolo alimenticio la contracción del fin yo lo sé me llevo la lengua hacia delante miren como el palo esto glosó unión entre el pilar anterior del velo del Paladar con la lengua cuando llevamos el bolo hacia atrás me va a cerrar el himno de las fauces para ya frenar la regurgitación de alimentos desde la faringe hacia la lengua muy importante entre el segundo tiempo en la difusión eran las publicidades tiroides como el estilo goloso va a ser el músculo encargado

de llevar la lengua hacia arriba y hacia atrás para poder llevar el bolo alimenticio la lengua está par inge el farinós o lo mismo para poder Llevar esa sinergia en el segundo y el tercer tiempo de la ilusión entre faringe y lengua y como elio glosó que dijimos esa cinta lateral que une la lengua con el hueso hioides estos son los músculos strings y con la lengua y que nos tiene que quedar en nuestra mente a la hora de la patología y la función que la lengua es un órgano que si bien ocupa la cavidad

oral está unido todos los huesos que fueron parte de la estructura de la cavidad oral al paladar A través del parto los oa la mandíbula otra vez definió los o a la poesía estilo ya través del estilo goloso y al hioides a través de biólogos o principalmente en la patología tumoral de la base de la lengua como podemos resecar la base de la lengua dejando indemne la porción anterior de la lengua y para poder reconstruir la base de la lengua para que el paciente puede emitir para que el paciente pueda seguir movilizando esa simetría lingual

la Vamos a reconstruir con un colgajo un colgajo de piedra por las arterias faciales nivel bien como seleccionamos la piel la región del surco nasogeniano comprobamos que nos llegue a tapar el defecto porque vamos a pasar a través del orificio que vamos a hacer sobre el cadillo ojo con adicionales que nos hacemos cargo de la parota y miren como el correoso bien el estructuramos sobre la lengua al tiempo cuando sabemos que esto está Cicatrizado los seccionar muy bien como el colgajo de piel volverá a formar parte ahora de la lengua y cómo queda reconstruir la

lengua del paciente que puede tener los movimientos de inductor yo sin broncoaspiración y puede seguir comiendo sonando y articulando la palabra pero vamos a ver cuando veamos el cáncer ahora mi cáncer de lengua vienen otros cáncer siempre asociado alteraciones de las piezas dentarias solicia de riñón por lo general es una Constante alteración de las piezas dentales pacientes que nos fuimos paciente que nos toman alcohol pero tienen una pieza dental un arreglo de metal que lleva años que se ha cronificado y que no lo han arreglado esto va lesionado todo el tiempo y tocando la mucosa

lingual y del piso de la boca generando como factores tróficos moles pero como reconstruir la lengua el piso la ojo con un colgajo su mental por acá transita la arteria facial una Colateral de la fase de crear ti documentales de videocreación a todo este segmento ni cómo seleccionamos el segmento hacemos un vaciamiento del nivel 1 del nivel 2 del nivel 3 famoso su promo yo lo que hablamos recién como reconstruir la lengua y el piso de la boca un colgajo nos volvemos al paciente movilidad para articular palabra deglutir y zona bueno que alguien me diga

algo vamos bien se escuche bien así seguimos Bueno vamos a la faringe ya hemos entrado de la cavidad habla nos vamos hacia atrás la faringe es como un ascensor de tres pisos tenemos la parte alto rin o faringe donde vamos a tener la desembocadura y de la trompa auditiva de la caja en impa no la nasofaringe va a estar dividida como dijimos por esta continuación que tiene el paladar duro y paladar blando con la bula cuando se dé el tránsito el bolo alimenticio del primero al segundo tiempo la deglución Esto se va a elevar y

va a cerrar la reina o faringe para que el bolo no pase de la cavidad oral faringe esto es la orofaringe el límite entre la rinofaringitis al azar son las ganas el límite entre la orofaringe y la faringe son o es el himno de las fauces y tiene que ver con el límite del pilar anterior que nos recién puesto que reviste el músculo para la tos o se lo mostré recién esos bonos faringe y desde la orofaringe hacia abajo tenemos la Laringe faringe o y por fannie la parte más inferior que tiene que ver con

la porción posterior de la laringe el cual lo denominamos área retro krychowiak porque acá tenemos el anillo del cartílago tiroides senos piriforme hacia los costos son los dos embudos por donde va a ir en un alimento y la parte posterior de la fania o sea que la habla de mostrar una imagen anatómica de la biofábrica esta importante del futurista tumoral del punto vista de historia La fábrica está inserta arriba la base del cráneo - de ésta por fuera el agujero rasgado de lemos pero con partido por el ingreso de los pasos a la base de

extraño acá estamos en el espacio para faringe o bien altos vamos a ver de qué se trata eso y estos son los límites de la parís o sea que la faringe viene inserte la base del cráneo a través de este músculo más superior de todo que es el constructor superior de la faringe Debajo del constrictor apoyado encima del constructor medio y debajo del constructor medio apoyado encima del medio el constrictor inferior o sea que tenemos tres músculos constrictor superior medio inferior que forman las estructuras a modo de cilindro de esta estructura muscular por neurótica que

es la fábrica y después tenemos dos elevadores porque hicimos que la faringe va a trabajar en la dilución en la fundación la faringe va a acompañar a la Articulación de las palabras también en los movimientos de la lengua en el movimiento respiratorio de la laringe entonces la laringe tiene que subir para que la laringe suban estamos dos músculos elevadores y los dos músculos elevadores son que decimos rellenan a lemon coro en el muslo que nos elevaba la lengua un músculo que salía del estilo de disipa la lengua el estilo groso entonces vamos a aprovechar las

tiroides para mandar un músculo a la Faringe y los faringe o va a ser el músculo de contracción tomando conjunto fijo en la policía estiró y elevando la faringe hacia arriba y hacia atrás elige asiento para que la faringe asciende la manija asciende y de ese modo al ascender se dilata permitiendo que el bolo alimenticio fácil que de contenido dentro de la hora por faringe cemento dentro de uno de los informes uno es este músculo que dijimos el Estilo faríngeo y el otro es el palo tough anillo que también lo nombramos recién que era el

pilar posterior del velo del paladar en aquel músculo para otros fallos que va desde la faringe ensartar hacia arriba la mano al frontal del palatino al paladar duro esta imagen es re importante miren la continuidad que tiene este constrictor superior miren como según en el otro contexto superior hacia atrás hacia Delante se inserten esto que se llama ligamento te digo mandibular va de la crisis' trigoria ser mandinga de ligamento crítico mandibular hacia atrás tengo el constructor superior y de ligamentos tenemos mandíbula hacia delante es muy pro cocinado de que fueron parte del carrillo por dónde

se mete el estreno de desembocadura de la parodia debajo de ese músculo con tractor superior tengo el constrictor medio y Con sector medio por excelencia va en busca del hioides unirse al o que al hioides el constrictor inferior que es el que tiene dos fascículos un fácil pro tiroideo que sin ser de la línea oblicua de cartílago ty 9 de la laringe y un fascículo inferior o rama trico ya del contenedor inferior y esto nos detenemos acá porque esta es la famosa pinza agua pinter de jackson de filter esofágico superior y pertenece al constructor inferior

o sea que este segmento 1 estoy Marcando el contradictorio inferior que forma parte de la faringe se inserta a los costados del cartílago creek hoy des y forma ese esfínter esofágico superior acá estamos aproximadamente a nivel de la sexta vértebra cervical límite inferior de la sexta vértebra cervical de donde estamos marcando el límite desde la faringe así en el soho y desde la línea sin atrás ni muy importante esto lo que decíamos recién miren como Vemos este espirar posteriores del pilar anterior hasta el para toxo y hasta el plato faringe o para tocar ellos como

músculos ascensor de la faringe oro rino e hipofaringe mírense la faringe lo hacemos una incisión desde atrás la abrimos desde la columna o sea que estamos mirando entre la faringe y la columna en esta imagen y vemos como la faringe se conecta a través de las cosas con las fosas nasales vemos como cae el velo del paladar separándome la rino de La orofaringe vemos la lengua y vemos la amígdala lingual de la lengua vemos a miguel apariencia los costados acá arriba ya que estamos hablando las amigas tenemos nada en hoy de su amigo de la

faringe a casi los costados desembocadora las trompas actuales tenemos la amígdala tu área y con eso el anillo linfático e igual de ella miren cómo es cartílago estilo ticos está en íntima relación con la lengua a través de estos repliegues de cartílagos Políticos y una la faringe sólo un repliegue faringo estilo tico acá no lo vemos pero por delante de pilotos tenemos tres repliegue los pilotos dos laterales y unos medios en unión entre la lengua y lo tease y este repliegue que me va a unir la epiglotis con este cartílago que se la quiten hoy

des que es el repliegue arito en el pib lo tico en lado izquierdo ya visto en el político de nada de dicho acabe el área retro creek hoy del anillo de la laringe Del cartílago y coi de estos son los senos piriform es o sea que ésta es la línea seno pero y forme el lado izquierdo sprint forma de lado derecho área re trópico y ahí pares posterior de la faringe que estaría acá atrás o sea que el bolo alimenticio viene desde la cavidad oral la lengua va hacia arriba hacia atrás deja caer lippi notice

la faringe asciende dados por el plato faringe y el estilo faringe o entonces le piloto y cierra la glotis y La comida no queda otra que meterse a uno u otro de los senos laterales al caso se nos pide fondos para luego introducirse dentro del esófago comienza a este nivel esta imagen es re importante miren esta imagen de mujer lo bien que lo caracteriza lengua en unión con spears o ti como le decía recién esto es la película acá tenemos la ave lingua la que tenemos las papilas cali formes la Unl en amígdala lingual película

llamamos a este espacio entre la mil de la lengua la epiglotis receso glosses bibliotic o medio receso de los pilotos colaterales de la unión ligamentaria entre la lengua y les pilotes ligamento farinós pilotti coa y el ligamento unión o repliegue entre el estilo keys y el artista no existen epilépticos en enacal como el pilar anterior del barato glosó y el final posterior del pal auto faringe o que Tiene dos una división entre una porción anterior que va hacia el constructor superior y la población posterior que va a buscar el área retro crítico ya para unirse

con el otro pilar posterior miren el área tone szilárd está la amígdala palatino ubicada ahí entre ambos pilares que miren como el constructor superior lo abraza por fuera esta imagen es re importante para mostrar esta instrucción entre la lengua faringe y nariz Bueno dejemos la faringe y vamos a hablar de la laringe la laringe como dice el anterior del cuerpo tiene una altura aproximadamente 5 centímetros es normal o bastante cortos y si quieren ubicado en la región infra y hoy día en íntima relación con el hueso hioides la laringe acá vemos el cartílago tiroides unido

otra vez y una membrana tiroidea con hueso hioides el cartílago expiloto de cartílago tiroides es cartílago creek hoy de la Laringe es ya que tenemos la vía respiratoria entre la fosa nasal la cavidad oral track y pulmón interponemos en el medio de una estructura la cual podamos abrir y cerrar y regular el paso del aire para poder producirlos sobre tonos y estoy haciendo referencia a las cuerdas vocales metemos una estructura musical ahí al nivel de la vía aérea superior para poder trabajar sobre la formación bueno los límites de la laringe dijimos Si nosotros miramos de

perfil estamos hablando aproximadamente el cardiólogo tiene esto ubicó a nivel de ese 4 y el cartero eléctrico ya nivel de ese 6 esto es importante porque cuando pedimos una planta lateral del cuello miramos una tomografía siempre buscamos como reparo para saber a dónde estamos parados la columna vertebral el esqueleto cartilaginoso que tenemos que recordar de las causas de la laringe no importante los impares glotis creek Hoy de tiroides los pares ante no les el resto de los partidos lo vemos en otorrino carlos de víctimas son importantes pero miren esta el cartílago tiroides el famoso escudo

hacia adelante de protección de toda la laringe como la presencia acciona el cartílago enfiló ticos hacia el interior de su exportadora como se inserta casi a los costados a través de una articulación plana con el cric hoy de este el anillo pico ello es el cartílago crítico de acá No solamente va a permitir inserción el cartílago tiroides sino que va a prestar sostén a este partido que es que va a estar unido las cuerdas vocales que él asiste novias como le decía recién la faringe la lengua y la laringe son una unidad y lo vemos

acá miren como el constructor inferior que lo nombramos recién está en íntima relación con el cartílago tiroides en íntima relación con el free coins miren como el kart y lo tiró es en Unión acá con la membrana tiroidea está unida y hoy les miren como el cartílago tiroides le presta inserción a los músculos de la reacción infra yo idea qué pasa si nosotros queremos por ejemplo masticar o sea producir movimientos masticatorios con el descenso del ascenso y la lateralidad de la mandíbula el joides va a tomar conjunto fijo para que los músculos de la región

subrayado idea descienda la mandíbula no pueda masticar y descender La mandíbula para que les quede fijo yo necesito que los músculos bien frei o videos queden fijos reacciones del hioides para que de alguna manera a tracción hemos la mandíbula ósea mediana importancia en la deglución y la masticación que tiene la laringe dándole sostén a la futuro de la reacción y vídeo ahora si yo quiero deglutir en el segundo tercer segundo y tercer tiempo la inclusión te necesito que la laringe Y la faringe asciendan para eso necesito que la boca esté cerrada entonces tomamos como punto

fijo la mandíbula la base del cráneo para que los músculos la región subrayó idea se contraigan l o en el joides se eleve la laringe se eleve la faringe y en esa forma se pueda pasar el rendimiento de la cavidad oral a la faringe para que se cierre la epiglotis me cierre la pelota y el alimento no le quede otro que hubieran los senos películas no me tres en la nariz Proyectos tan importantes esta unión entre lengua faringe y laringe y que tanto insisto porque cuando tenemos un tumor analizamos mucho el modo y la reconstrucción

y la posible recepción si pensamos en lo esperable usted hará la prueba intenten abrir la boca dije en la boca del útil entonces el regal salió con la boca abierta imposible sólo pueden hacerlo con cierta dificultad si ustedes cierran la boca y se concentran en la desilusión Y se toca la laringe junten saliva cierren la boca tóquense la laringe y se palpan como se da el ascenso y el de ascenso de la laringe junto a la laringe de la pared esto es re importante del punto de vista funcional del punto de vista clínico y patológico

el cartílago crítico es el único anillo completo en la vía respiratoria siguen los anillos incompletos la tráquea hacia arriba el anillo y completo un escudo tiroideo y Mini como explicó él tiene una porción fina hacia adelante que la palpamos y nosotros podemos venir para cuando el cartílago tiroides palpamos el límite en cartel entre el cándido tiroides y tricolores eso se llama membrana 5 tiroidea y en la membrana cripco tiroidea es una vía de abordaje rápidas se quieren hasta con las autonomías y se denomina cuando tenemos nuestra opción la vía respiratoria tenemos que entrar Rápidamente a

este nivel entre la tiroides y escritor explicó joseba están echándose atrás para formar el anillo crítico y con el área retro frisco de que le mostraba recién sólo explicó y asientan alisten hoy de es 39 tiene lo que se denomina la policía local donde voy a insertar la cuerda o cabina próximos curadores al insertar los músculos dilatadores y constructores de la glotis vienen a cada una imagen posteriores de cartílago tiroides este Explicó eran esos son los articulados de arriba y estos son los principales músculos de la población tengo el músculo que me va a dilatar

el dilatado por excelencia de la glotis que es escrito en este vídeo posterior si tengo uno de los constructores que explicó el que no veo lateral miren si yo quiero pensar las cuerdas vocales voy a hacer contracción de este músculo encuentra eléctrico y en tiroides que el músculo crítico vídeo y Al contraer el crisotilo vídeo en cartílago tiroides va a ir hacia adelante y hacia delante va a tensar las cuerdas vocales esto es fácil de darse cuenta porque nosotros nos palpamos en cartílago tiroides para la tensión el cartílago tiroides digan y y de esa forma

por un sobre todos nos damos cuenta cómo mentir hoy de va para adelante con decimos y cuando hacemos una y más aguda no estamos aún más que el tiroides va hacia adelante y ahí Vemos los dos movimientos que tiene gracia la contracción de este músculo y si se quiere otra cosa importante el punto de vista anatómico es el único músculo del área ingeniero 2 por el anillo superior al resto de los músculos de la nariz que están todos innovadora sea los constructores son los dilatadores por el aris inferior o recurren y esto es importante porque

el anillo recurrente del lado izquierdo se mete dentro del tórax es un colateral Del vago y va a salir por debajo en caso de la aorta para ir hacia la laringe el lado derecho va a pasar por debajo de la arteria subclavia se va a meter detrás de la tiroides entre la tiroides y la tráquea pues un reparo anatómico importante en la cirugía de tiroides para reaccionar y abordar la nariz por eso es tan frecuente la lesión quirúrgica o tumoral de los ladrillos recurrentes y la parálisis unión bilateral de las cuerdas buscadas Bien así como

el cartílago tiroides dado este músculo es crítico tiro vídeo y narrado por el anillo superior se mueve gracias a esta articulación que es una articulación plana este cartílago marie thérèse que vemos que se desliza hacia arriba sobre crisco es tiene una articulación del tipo tronco y de dentro recordar una cosa del primer año que los permite girarse a modo de un eje vertical y nos permite mover esta pocos y que la publicis boca Cerrando la golosina y medio el ligamento vocal entrena propositivo cali es tiroides y ahí veo cómo se dilata la gloria entre las

profes y vocal y el tiroides bueno esto es pues vamos a ver bien en una clase anatomía de otorrino en patología funcional de la laringe acá tiene que ver con esto de las patologías de grupo y el tumor al proceso lo vemos en cabeza y cuello y volvemos las personas musculaturas extrínsecas que Venimos hablando recién dijimos que eran rey importante los es príncipe de la lengua que ahora somos responder en cianuro extrínsecos de la laringe los dos de la faringe no nombre regeneran los elevadores el estilo faringe o y el para la tos padilla pérez

sanos nombramos artríticos de la laringe en este retiro vio entre esternón y tiroides el tiro y oidio ahí entre tiroides y el joides el constructor inferior de la faringe en el estilo Faringe y el palo tough amarillo que dijimos que eran entonces ascensores o elevadores de la parís y la intrínseca la musculatura intrínseca son los músculos que abren o cierran las cuerdas vocales no escribe lo que dijimos que pensaba la cuerda vocal que lo vimos recién los músculos aritos no es biológicos que se contraen durante el ascenso vigila faringe para poder tirar les bloquea por

las noches el interior y Tino vídeo o área el último vídeo que también se contrae para poder cerrar ejemplo constrictor una litis el criterio lateral que hicimos que era el más importante para el cierre de la glotis el único hidratador único dilatador que de cristino vídeo posterior y los músculos de las cuerdas vocales el tiro de 29 o inferior que va desde el ligamento vocal que gente que tenemos acá hacia afuera que se inserta en la Vocal hacia el tiroides y este otro tiene 29 o superior que es el músculo de la banda ventricular superior

o cuerda falsa acá tenemos un corte coronal de la laringe hacemos referencia la cuerda verdadera y los pliegues ventriculares con su cuerda falsa con su musculatura también y son estos músculos que también son músculos constructores se mira la cantidad de músculos constrictor es para asegurar que durante la reclusión no nos Bronco aspiremos nosotros podemos el paciente operarle la laringe sacarle pilot is porque le pilotes y si bien pareciera que es el cartílago más importante para tapar la laringe lo más importante que tiene en la laringe para poder cerrar la broncoaspiración son los músculos constructores o

sea que el paciente los podemos operar sacarle de pilotes que si tiene una buena función de los músculos contracturas de la laringe paciente no tiene porqué bros También en importancia a la laringe le dividimos en tres regiones superarlo tease glotis y su blog esto tiene importancia el punto de vista tumoral azúcar a lot y si tiene mucho drenaje linfático o sea que si tenemos tumores en la supra velotti vamos a tener adenopatía del segmento 2 por ejemplo la velotti no tiene drenaje linfático para que se haga evidente un tumor lateral del cuello de un cáncer

de litis tiene que haber un sérum n2o para Donante 2 11 3 quiero decir un tumor de la cuerda vocal que avanza la supra el óptico la infla de lotes que si tienen drenaje enfático aseguró que si bien los tumores de laringe primarios uberti no son tan frecuentes cuando se da por un avance de la gluten hacia el psuv lo que sí palpamos nivel de n3 y n2 n3 y n4 acumulaciones o además patillas miren esta autopsia la lengua a las apófisis scalisi forma cristianos que forman Averiguar cómo a través o por detrás de la

bilingual tenemos la amígdala pero la dinámica de la lengua del tejido linfático y como atrás de la familia de la lingual tenemos la famosa película o el espacio entre la lengua y les pilotes en el repliegue los pilotos medio los dos libros hipnóticos laterales le damos un poquito más hacia atrás vemos como la faringe se une con el piloto a través del repliegue en el panismo pilot tico de un lado y del otro y miren cómo Llegamos bien a ceder ante la autopsia vemos de pilotes hasta el fondo veo las cuerdas vocales verdaderas acá amplia

ventricular para buscar falsa de pilot y con su repliegue senadis cenobio repliegue antonio hipnosis a ti te no vives es el área retro pico día y esta es la parte posterior de la faringe tienen importancia entonces la unión anatómica funcional clínica quirúrgica de la lengua la faringe del área y miren este Paciente eso es de pilot discriminando a través del istmo de la fau sea a la orofaringe hasta en el fondo de la hipofaringe esto es de pilotes ahí veo la sufra glotis o vestíbulo de laringe estos son los artistas nóveles despliega listo en el

pórtico izquierdo argentino amplio tico de hecho el anillo frisco yo tapizado por mucosa es en el área retro krychowiak y estos son los famosos senos piriform es por dónde va la comida visto desde arriba una figura copia cero pero Informe izquierdos en uniforme derecho esto es hipofaringe clarín gov ar y miren el paciente donde tiene ubicado el tumor pegado a la cara ventral del pilotes bueno miren la formación en esta moción es decir y el paciente como cierra las cuerdas vocales o sea que la inervación del paciente a nivel de la laringe o esta integral

y viene como el tumor está a nivel de la válvula en la cara anterior del estilo tease lengua y compromete parte lateral Ahí con infiltración de la faringe sé que este es un tumor ve que hablarlo muy bien con el paciente y ver las posibilidades de tratamientos de asia oncológicos con esos quimio o quirúrgicas pero si pensamos una cirugía tenemos que pensar no solamente la resección de lengua pilot y sonar inge parís sino una reconstrucción que nos permita que el paciente pueda respirar deglutir y volver a una vida dentro de dos meses de la operatoria

acorde a la Que el paciente es elevado pero la importancia esto de la faringe de ubicarnos con respecto a la columna vertebral dijimos la columna vertebral 7 vértebra dijimos que la laringe o al segmento c4 c6 de las varillas llegaba hacia en segmentos de 6 en este paciente tiene colocado una placa de fijación cervical y una más la edificación cervical la patente paciente irradiada con múltiples patologías por cáncer a nivel del cuello y viene de esa placa Como yo si cuento las vértebras intento no se dan cuenta que una columna que no es normal una

columna que ha perdido su altura normal de hecho tiene una concavidad anterior miren esa placa yo no la veo pegada a la cara anterior o los límites de la columna vertebral sino que la vio a cambio en un tornillo esposo el estilo tease la placa peinada oye a ese nivel pues eso de conocer esto que estoy diciendo cómo está la faringe con Respecto a la columna cervical se puede entender que esta placa está más o menos del segmento centre al segmento c 6 si yo estaba haciendo una copia miren tengo la lengua este nivel esa

es la película esta es la pilot is los senos piriforme halladas en el informe izquierdo derecho ahí tengo una elite noi de derecho de litio de izquierdo y acabo de tener las cuerdas vocales paciente está de frente hacia mí esto es anterior y eso es posterior esto una Sonda nasogástrica de alimentación del paciente y miren la placa como está metida dentro de la faringe fitur izada tiene una parálisis de cuerda vocal derecha o sea que hay un compromiso ya sea del nervio laríngeo recurrente derecho de la vista novia de la cuerda vocal y la única

cuerda vocal que mueve el único listerioris que mueve es el lado izquierdo mírenlo como cuando lanzamos para decir y vemos como a dulces que como abduce la cuerda Vocal del lado izquierda solamente la derecha no se mueve y la placa metida dentro del cuello volvemos a la imagen anterior esta placa está fijada al espacio pre vertebral por estos tornillos a la vértebra y se ha fiscalizado y metido adentro de la fábrica entonces miren importancia del perfil para valorar una placa del cuello sin importancia de la filosofía mediante otro paciente esto es espiritista leku la lengua

como tiene un Cuerpo extraño incrustado en el seno peri forma izquierda esos son las cuerdas vocales después perotti son bandas ventriculares con las falsas adif en hoy de replicar y tres biológicos en el informe derecho del señor informe izquierdo con un cuerpo extraño repliegue faringe biótico glosó escribió tico del lado izquierdo y veo el cuerpo extraño metido ahí en el seno del informe izquierda Lo sacamos lo adelanto lo sacamos con la pinza de bertolini como este paciente se había tragado parte de su prótesis dental que tenía clavada a ese nivel de cero que de forma

izquierda otro paciente que come pollo de gluten bien como las por algo care se mueven bien por las vocales verdaderas bandas ventriculares adenoides miren en hueso de pollo clavado a nivel del seno que el informe izquierda imagínense el dolor Imagínense la sea lo real porque el paciente no puede tragar saliva sino que le escupe todas la sensación inminente de no poder discutir la respiración puede verse comprometida porque ni bien van pasando las horas va inflamando la liste noi de se van cerrando el vestíbulo laringe de presentar su dificultad respiratoria el proceso inflamatorio puede disminuir la

movilidad de acuerdo a buscar la Izquierda de pacientes pueden presentarse con disfonía y en este otro paciente con un cáncer de seno piriforme del lado derecho está la laringe ahí vemos el cáncer en el seno que el informe tiene como son una recepción de toda la lesión y lo único que me queda en la pared posterior mucosa muy poquita faringe y esto hay que reconstruir lo hacemos el vaciamiento ganglionar sacamos los ganglios aumentados de tamaño patológicos haciendo referencia Al vaciamiento que habíamos hablado antes mire la pieza de reflexión ya que con la laringe se va

a parte de la faringe esto es una linda autonomía total con faringe tome a parcial y eso hay que reconstruirlo una forma de construirlo a los mover cuando vamos cansa no se los muestro para que vean la importancia y niñas de nadie ingenia muy faringe con el colgajo otra especial el doctor de mérida son un orgullo para nosotros De que rosario y te come algo recorrido el mundo ya permitió la reconstrucción de múltiples estructuras de cabeza y cuello en este caso vamos a reconstruir las farc también como sacamos un segmento de pie de la tracción

del hombro y el segmento de piel nos va a permitir ir ligados por parte de la arteria cervical transversal o super escapular es escapular posterior que bryant parte del segmento del trapecio vamos a poder llevar ese segmento ya que Lo vemos menos la diferencia entre el color de la mucosa de la faringe con la piel trapecial y esa forma generamos un cilindro cne o faringe nuevamente superándolo para que el paciente pueda volver a reconstruir su vida digestiva alta lógicamente la vía respiratoria acaba por traqueotomía al terminar en el segmento del bien queremos reconstruir la nueva

faringe la tráquea esto a mí en paciente que hemos reconstruido de vuelta su Aparato digestivo de otros pacientes con un cáncer de laringe avanzado y vemos la gran la carótida primitiva la bifurcación carótida vamos a este la faringe marca note que hemos recetado el regular es magnificado el externo clay de secado el espinal nivel 1 al 5 este un basamento radical del lado derecho y vamos a reconstruir la neo fabrique través de un colgajo spector al esto es piel la región pectoral estos núcleos pectoral mayor desarrollados por la Arteria pectoral rama de la arteria toraco

chrome al y miren cómo llegamos esa piel con músculo con arteria para poder formar de vuelta un neo cilindro ese nivel entre las piezas quirúrgicas y este es el paciente del postoperatorio miren el relieve este nivel del pectoral como se metro por debajo de la piel para reconstruir la faringe es de fácil es una fístula estuvimos en casa de otro pectoral contra lateral así es que estos Dos relieves que vemos acá son los dos pectorales que han salvado la vida del paciente y está la traqueotomía terminada se independizara vía digestiva de la vía bueno como

estaba por ahí alguien que me diga algo hola hola bien bueno perfecto vieron la importancia de la anatomía no podemos ubicar la patología como vemos recordar cosas anatómicas y lo bueno no tenemos que Volver loco estudiar inserciones fue estudiar de grandes recursos a natos de como lo hacíamos en primer año acá con estudiar estas cosas importantes y vamos refrescando lo que va pasando a nivel de la cabeza y el cuello nos va a permitir después entender los tumores primarios y su metástasis es pues el cuello es importante y no importante porque a mí me guste

sino porque reviste mucha patología la consulta de cualquier Consulta clínica word vamos a seguir vamos a ver tiroides ya que estamos con las vísceras del cuello la glándula tiroides está en íntima relación con la tráquea con la laringe vamos a hablar de caras vamos a hablar de x superior inferior istmo y vamos a hacer referencia a lo que será la pirámide de la luz una proyección del mismo o del polo superior izquierdo en la glándula hacia la parte alta de la la Tranquilar ingen hablan de las tiroides lalo de la tiroides la vemos con un

corte axial envuelve la tráquea envuelve la tráquea de la dura tiroides para más o menos aproximadamente el nivel de 5 a 1 si bien se llama glándula tiroides y está relacionado con el cartílago tiroides no está apoyado sobre el cartílago tiroides pues del polo superior es ponerse a los laterales del asta inferior del tiroides pero su relación íntima es con la Tráquea y porque el referente importante esto porque cuando hagamos una traqueostomía si llegamos a ver algo de esto hoy para poder hacer una traqueostomía es quirúrgica voy a tener que seleccionar el mismo de la

tiroides abrir la glándula tiroidea hacia los laterales para que se expongan los primeros tres cartílagos de la tráquea para poder hacer el abordaje la tráquea que nos vamos a hacer al nivel del cartílago por Debajo del segundo tercer cartílago de la tráquea y eso está cubierto por el himno de la glándula tiroides por eso tiene tanta relación importante con nada con la tráquea y por qué digo esto también porque si vamos a palpar a el paciente si el paciente no tiene ninguna patología a modo de nódulo no tiene ninguna patología a modo de bocio no

tienen aspectos inflamatorias modos tiroiditis en la glándula tiroides es muy difícil que palpen una glándula del Paciente entonces necesitamos sí o sí de los reparos cartilaginosos de la laringe la tráquea para buscar la glándula tiroides por eso vamos a ir en busca de cartílago tiroides vamos a palpar el cartílago la escotadura tiroides bajamos a nivel de adán bajamos a la unión entre el tiroides y eléctrico ya estamos en la mona escrito y de ahí venimos un poquito más hacia abajo y nos materializados movemos la tráquea sin miedo le movemos la tráquea El paciente y de

esa manera estamos le pedimos a la gente que degluta el paciente de glúteo asciende a la laringe parte de la tráquea y yo palco hacia el lateral en los logros laterales de la tiroides y ahí puedo darme cuenta si hay algún nódulo palpable multiplicidad de nódulos como en los socios multi modulares una mente o modo de bocio de la glándula tiroides la glándula tiroides para poder llegar a la tiroides En la cirugía o para poder llegar a la tráquea en la tráquea autonomía tenemos que hacer una incisión en el medio para separar este músculo que

es el platina así que había amagado el principio que contaríamos los labios se nos mostraba como hinchas diagonales en el cuello lo abrimos por el medio y encontramos los músculos de reacción infra y hoy va este músculo es el externo creído y hoy dio el primero que se aprende que aparece en la región infra yo idea y estímulo está Por debajo está bien es que los ocular anterior esta vena muchas veces las que no sangrado tenemos que correr la cuidadosamente conocemos la abordaje a la glándula tiroides o a la trayectoría está la línea alba de

los músculos influyó vídeos por ahí vamos a seccionar para abrirse los costados en como lo muestra el esquema y poder separar los músculos de la región influyó de diestro un corte axiales de la glándula tiroides nos metimos Separando al estar no creído y hoy lo que es más superficial y el externo tiro yo que el más profundo para que podamos entrar desde adelante hacia los costos y encontrarnos con los lóbulos de la glándula tiroides y ahí tenemos la glándula tiroides la estamos viendo en un feto miren la gran y reacción que tienen para ver actividad

superior a través de trevi de inferior a granma escolarización porque un hablando del sistema en dos están altamente enviadas Esto es lo que les decían los recién como pirámide la luz que esta proyección que tienen y no tienen que ver con quién la glándula tiroides desciende de la lengua cuando se originasen embriología de hecho detrás del ave lingual está el orificio sí o qué es el vestigio milenario de dónde xix y desciende la glándula tiroides para ubicarse en el cuerpo muchas veces en este trayecto tenemos que demostrar más adelante que es el Quiste tiro goloso

es una dilatación patológica de este conducto que quedó como vestigio de embrionario así como teníamos los quistes branquiales a los costados del cuello los quistes de la línea media como el de armón despide al móvil de hoy siglos o son estructuras críticas a modo de vestigio embrionario de la línea media de la región sufra en el armory el epidermoide e influía el quiste tricolor bueno este es tiroides miren como Separamos la tiroides que está en íntima relación con la tráquea de ese nivel de traer al try que el esófago miren como la glándula se pega

a la tráquea se pegan esófago se que tranquilamente un tumor de la glándula tiroides puede generar el problema al paciente en el cuarto tiempo de la devolución o sea por tener disfagia un tumor le puede infiltrar la tráquea y puede tener dificultad respiratoria y por fuera de eso tenemos los vasos el paquete Vascular carótidas regular me han robado pegados a la cara posterior y lateral del lóbulo de la tiroides que la glándula tiroides está en un lugar bastante importante rodeando la tráquea en íntima relación con el de soho la integración del paquete vascular el pues

esto y eso son los nervios de anillos recurrentes porque le decía antes miren como el adicto recurrente del lado izquierdo nace del vago pasa por detrás del Callado aórtico a nivel intratorácico estará el opel culo torácico se pega entre la tranquila tiroides para meterse a la laringe y pasa a ese nivel por eso la gente hoy le damos que dice carlos buscarlo con cuidado de no lesionar y del lado derecho desciende por debajo de la arteria subclavia derecha y sube pegado también a la tráquea / tráquea esófago y por detrás de las glándulas tiroides por

eso nos sacamos la glándula tiroides miren tenemos tener mucho Cuidado con el aviso recurrente a este nivel está altamente real punto vista vascular altamente regal punto de vista venoso porque pertenece al sistema en doble y esta como les digo a la palpación siempre y cuando tengamos alguna patología que dar que aumente el tamaño o la consistencia a la blanda sino muchas veces difícil de palpar miren el ladrillo recurrente lo tenemos acá esto extra que estos inferiores o Superiores está quedando la tiroides bien en la arteria tibia inferior que viene de impuestos con la tela del

psuv clave en tronco estilo visceral o calcular puede llegar por debajo de la tiroides como se relaciona con este nervio que es el anillo recurrente del lado derecho esto es inferior estos superiores la gran de la tiroides que tengo la arteria exterior inferior a que tengo un área de la dicción recurrente del lado izquierdo Ampliamos la imagen de este otro paciente miren carótidas imagen cada vez que esto es el nervio laríngeo recurrente acá en íntima relación con los vasos tiene áreas bueno miren acá lo mismo nervio laríngeo en íntima relación con los con la arteria

pero ni la cal arteria este cava inferior como se divide y paso las ramas por detrás de otro gramos por debajo por delante en el horario recurrente por eso Es tan importante a la hora de la cirugía identificar estas estructuras para que no sacamos la glándula tiroides no lesionar el negro por eso cuando el paciente viene por disfonía la semana fibroscopio vemos que hay una parálisis de una cuerda vocal estudiamos desde la base del cráneo de origen del nervio vago lógicamente no cráneo no es un tumor a nivel del tronco encefálico por ejemplo cerebral del

originó por españoles cuello trayecto en elevado Tórax trayecto en algo recurrente callado aórtico arteria que su clave del lado derecho porque en cualquiera de esos lugares un tumor no puede estar comprimiendo el nervio en este paciente de una tumoración a nivel la parte media-baja del cuello si recordamos los triángulos y acá a ese nivel de esteroides esto es triángulo inferior y floyd yo veo el externo clay del otro externo que yo desplazados por otro tumor lateral Del cuello que empieza ahí sigue acá y se continúa con esta región miren de perfil el tumor medial y

lateral del juez la cirugía este paciente decisiones en economía amplia y más todavía para poder abordar al paciente tuvo un gran tumor de tiroides es el externo fluido ellos ven a su nana externa miren como reservamos el externo claro y aparece en tumor vemos la arteria carótida del fondo miren como el tumor lateral del Cuello compromete asegurar ni se ve la irregular porque está totalmente apretada por un tumor el tumor rodea a la carótida sin infiltrar hay un plano de separación entre la tiroides de la arteria club tumor bien como ya habían hecho toda la

resección del tumor yo veo el esófago ese nivel veo la tráquea su nivel veo la laringe ahí cómo reseca va a estar núcleos y al que le hemos hecho un vaciamiento radical izquierdo con las Cadenas menores como dijimos también al final y miren cómo queda la carótida interna emitida la interna y la externa bien pelada si se quiere sindicalmente la utilización del cargo esto es un niño por encima de la región donde ubicamos recién la glándula tiroides un quiste esto es un quiste de conducto tiene lo sólo esperamos miren la estructura es un vestigio el

descenso de la glándula tiroides Cuando operamos al paciente no solamente hay que abordar sacar x que tenemos llegar hacia la glándula tiroides para seleccionar el conducto embrionario señalando la tiroides y tenemos que ir en busca de lo que lo sigo tenemos llegar a ser vino yo vídeo músculo de la base de la lengua tenemos que sesionar el hueso hioides porque la tiroides se origina y descienden biológicamente antes de que se desarrolle el hueso hioides entonces cuando el hueso yo en Ese desarrollo del cuerpo de yoyes me contiene conductos y logros entonces si yo no reseco

el hueso hioides y lo corto y junto con él con el quiste llevo el conducto y parte en la parte media del cuerpo les urgía me queda inconcluso el paciente fue recibido y en la importancia de la biología para conocer esta patología y las glándulas paratiroides están atrás la glándula tiroides son cuatro en principio cuando son más las secciones tumorales O ya sea para primario o secundario buscamos por detrás de la glándula tiroides están mayormente aumentados de tamaño no nos sacamos la exteriores tenemos que tener mucho cuidado así como cuidamos el anillo recurrente que tenemos

acá también cuidar las paredes y bajar la consolidación y dejarlas en el lecho titubees lo que decía recién la traqueotomía miren como el abordaje de la tráquea a ese nivel para poder llegar a la tráquea Yo tuve que separar el ismo de la glándula tiroides y las tres que también la hacemos a ese nivel por debajo del tercer anillo y como contamos los años lógicamente el primer anillo o como hacemos la incisión en la piel para saber justo qué vamos a caer por encima del segundo tercer anillo bueno buscamos es crítico y de si es

palpable el cartílago tiroides la escotadura del cantil otro es por debajo la membrana creek o tiroidea es crítico de tiroides Membranas críticos tiroideas yo parto el tubérculo anterior de frisco de y de abajo empieza lo que lo que tocó el primer cartílago segundo cartílago tercer cándido entonces a ese nivel marcó la incisión en el cuello a ese nivel se dan las traqueostomía y las zonas lo que tenemos que hacer o el sitio ideal para poder llegar y abordar al paciente pues diferentes caminos como éste ponen carga de tipo del sas que esto que es una

cara de tipo de chiles Que son estructuras que usan puesto que un propio flex común que son los que utilizamos en el paciente bueno vamos vamos bien pero vamos mal nos falta un padre temitas estamos bien que me conteste si hay alguno vivo todavía del otro lado tenemos el escape para esta clase espero que se esté grabando así que escuelas pueden ver y pueden ir haciéndola un poquito el lunes un poquito en heart haciendo se hace es tan larga pero es Necesario entender estas cosas estudiando antes ver los tumores de cabeza y cuello con las

glándulas salivales hacemos referencia a la parótida miren volvemos a la palpación del cuello la parroquia está en la región para otilia para out y que significa el lado del oído entonces como vamos a ubicar la parótida buscando el pabellón auricular del paciente el plato auditivo externo donde ingresa el conducto auditivo externo hacia adelante Palpó y estoy palpando esta arcada que la arcada zigomática mitad del hueso temporal mitad del hueso malar o cigomático por debajo de la arcada zigomática sisocia la boca y contraigo los músculos de la masticación voy a palpar la contracción del macetero si

me voy para atrás voy a palpar el borde descendente posterior de la mandíbula y ahí estamos de lleno a la región para tortilla lógicamente que si no hay patología Dijo pensé la partida se palma la partida y no se ve está la partida está por ahí porque lo paró como un tejido blanco ahora cuando aumenta el tamaño aumenta la presión aumenta la consistencia se hace evidente por eso es importante los límites periféricos que estamos hablando el conducto auditivo externo a la arcada cinemática a la ram ascendente de la mandíbula con su borde posterior y la

policía más torres son los límites para poder entrar y entender A la parroquia por debajo inmediatamente por debajo si acá está la arcada zigomática 11 a la inserción superior de este músculo que el macetero un través de o por debajo en tener el límite del conducto de este no que es éste este conducto de esternón que drena la saliva de la glándula parótida pasa por fuera del músculo macetero llega a este nivel donde tenemos el límite entre el rafa te digo mandibular por ellas dentro del macetero a la rama ascendente de la Mandíbula por dentro

de ramas el entre la manigua está el constructor superior esto en el espacio máximo faringe o platero faringe o superior acá adentro ahí está el constructor superior ya que lo que veo continuando el constructor superior en el cocinado miren como éste no se mete en esa división a ese nivel del cocinado para aparecer dentro del vestíbulo como dijimos a nivel del segundo a la altura aproximadamente en El lateral del segundo molar del maxilar superior la glándula parótida también en su desarrollo embriológico va creciendo va envolviendo estructuras que van a quedar en su contenido y esto

es re importante la parótida a través del trayecto que hace el nervio facial que no va a atravesar de punta a punta una vez que el facial sale por el orificio estilo más todo vídeo para atravesar la glándula parótida que Estamos viendo en un corte acción en la que estamos viendo de la tirada en este corte al 100 el nervio facial me va a dividir lo que es el lóbulo profundo del lóbulo superficial de la parroquia este es que palpamos recién la región para otilia pero esta proyección de la parodia se mete por detrás de

la rama ascendente de la mandíbula y toma íntima relación con los músculos trigo vídeos que están por dentro de la rama ascendente de la mandíbula el facial Entonces delimita un lóbulo superior del lóbulo profundo y vienen como en el lóbulo profundo también tengo contenido la vena hay un gran a extraer la arteria carótida externa en el altercado que degeneró no vaya llegando al límite superior del aparato se va a dividir en maxilar interna y temporal superficial por eso yo puedo palpar la temporal superficial hoy con la región para otra para otro por delante del trago

me palpó con dos dedos el pulso la arteria Temporal superficial y yo sé que inmediatamente por debajo si sigo por detrás la región parótida estoy llegando a la parodia yo sé que hay en profundidad está la carótida externa de viéndose en sus dos terminales la parodia también es la última encapsularse de las glándulas animales mayores por eso también es muy frecuente aquí dentro de su par encima ganglios linfáticos cientos de importantes porque Muchas veces tenemos tumores raros vidrios o procesos inflamatorios y parotiditis curadas y que tienen que ver con las neuropatías intra para otras que

tienen en su desarrollo la pelota iba introduciendo válvula linfático que se originaron con actividades a los que quieran contenidos con la parroquia por eso tan importante la farmacia verdad bien de hecho un tumor pero tibio puede el paciente presentarse a la consulta Con la tumoración la región fuera utilidad asociado una parálisis facial de tipo periférica en el cadáver la glándula parodia es una proyección más estética el conducto destino en el más se tiró y ahí como se mete dentro de la grasa el aparato cocinado o la región bocina dora dentro del multi producción a 2

bien en este paciente que se presenta con una tumoración en la región para noticia no estoy hablando de una Tribulación la región lateral del cuello estoy vecino por delante y debajo del trago y la proyección de la arcada zigomática si el paciente luego con contraer la boca miren este es el límite del macetero sé que el tumor es realmente de la región para ti otra paciente con tumor de la región para o tibia miren el lateral la paciente tiene una debilidad de toda la musculatura de la hemicara derecha y cuando lo hacemos cerrar o contraer

los Particulares de los ojos me aparece lo que llama el signo del que es el párpado superior no logra cerrar del todo el y la región orbicular y vemos la esclera de la parte inferior de las eróticas del ojo como el ojo se va hacia arriba donde los cierra los ojos creo que hay personas que uno puede ver que duermen con los ojos semiabiertos y uno ve y se le ve o la bonita de los ojos del paciente porque les queda abajo es un fenómeno reflejo no es físico del ojo Cuando nos cierra los ojos

el ocular gira contrayéndose el recto superior hacia arriba y se hace evidente la parálisis de bell cuando no logramos ver cómo cierra el párpado superior y viola escrita hacia abajo el globo ocular a su vez digamos el ojo se va hacia arriba y veo la esclera esto es típico de la parálisis periférica quiere decir que el nervio en la periferia está aprisionado por el tumor o infiltrado por el tumor en la Parroquia si el paciente cerrará el globo ocular si el paciente tuviera los músculos de la región frontal íntegros estaremos frente a una parálisis facial

de tipo central y por qué digo dentro en la parálisis periférica cuando infra nuclear con el nervio ya sale del sistema nervioso central y se nos paraliza se nos digamos en los para lisos toda la musculatura hemifacial en cambio a nivel central como el facial tiene inervación Cruzada en la parálisis central es la región frontal y orbicular del lado donde tengo la parálisis está conservada por inervación cruzada entonces ojo con ese signo para poder diferenciar las paredes y central el efecto si tenemos un tumor de partida no vamos a pensar en una central otro caso

tumor de la región para otilia lo vamos a ver cuando estudiamos lo que la estirpe de la región para ti la elam vio a su maxilar está en la región Submaxilar la región submaxilar está contenida como volvemos al principio de la clase recuerden este músculo el día gástrico este alimento anterior mil ocho vídeos y abajo es hioides igual bien y entre posterior está la rama horizontal dra mandíbula músculo macetero parótida y rahm ascendente de la mandíbula ya como dado por el localizarla su maxilar muy fácil nos vamos a basar en el pulso la artiga facial

arteria facial que es colateral de la carótida externa va a Pasar por la profundidad de la glándula su maxilar va a aparecer entre la rama horizontal y por superior hablando a su maxilar para pasar por la cara lateral la rama horizontal de la mandíbula y cruzar toda la cara entonces no me paro o el pulso en la rama horizontal de la mandíbula siento el curso de la arteria facial continúo con la cual pasión hacia el triángulo y gástrico a este nivel y esto es la región submaxilar ahí está la glándula y Están todos los cambios

del nivel 2 que dijimos que son los cables de la región submandibular o sus maxilares tienen como la arteria de mujeres por un lado por dentro con la profundidad por encima la glándula y la vena hace lo contrario pasa por fuera se ven como través del pulso podamos palpar las grandes y no se encontraron el pulso contraigan el macetero al parecer el límite anterior del macetero cuando llegan al límite más Inferior anterior de no sentir hacia adelante van a encontrar el pulso de la opinión facial eso es una fueron muy fáciles llegar a la región

laila mero a su maxilar miren si cortamos el vientre anterior del día gástrico si cortamos del mismo video acá y lo sacamos entraremos al piso de la boca que veo acá si este es el vino y ovidio este músculo está por encima del minuto Vídeo el que va de la posición inferior idevi hoy es el genio vídeo y veo como la glándula su maxilar tiene una porción que está por debajo del minuto vídeo va por detrás del límite de mi novio y dos da la vuelta da la vuelta acá y se mete por encima del

mismo ya vieron una porción su premio y hoy día y ahí tiene relaciones importantes con el nervio pueblos o mayor acá a este nivel con el nervio lingual a este nivel y con lógicamente Desde su vértice va a estar saliendo el conducto de wharton que se va a relacionar con el nervio lingual y con la glándula sublingual llegando al vértice de la región submentoniana miren entonces hacemos un corte con electro del momento antes con la lengua este del nilo yo vídeo está en línea 1000 hoy del maxilar 2 inserta el nuevo vídeo y hoy les

es el tendón de reflexión del días trico si este término y los vídeo este es el Groso esto es el conducto de wharton está la porción de la glándula su maxilar debajo de mí no he oído y otra porción superior que da la vuelta tiene la forma con si fuese un hace la porción infra por debajo de la glándula del medio y de la porción la proyección superior desde ahí acompañe el conducto de guarda nos vemos ahí viene con el conjunto gordo se relaciona con el área bring well con el nervio hipogloso mayor separado a

través de este músculo que es El yo groso de la arteria y la vena lingual y acá lo vemos estamos viendo desde arriba de la cavidad oral vemos como la glándula su maxilar se proyecta hacia las carambolas a través de su conducto de wharton y cómo se relaciona con el nervio lingual y con el nervio y pueblos aunque lo vemos en el cadáver este el músculo mil ocho vídeos de la porción por debajo la que nos palpamos en la región submandibular es la proyección Superior este es el nervio lingual y miren cómo se relacionen lingual

pasa primero el costado por debajo y luego por dentro del conducto de watt esta glándula el asiento de múltiples patologías siquiátricas porque miren el conducto es antigravitacional la parroquia tiene una secreción sedosa casi pura la su mochila de una secreción mixta cerosa y mucosa entonces no partir la formación de cálculos sumado eso un Conducto de drenaje antigravitacional eso hace que la glándula su maxilar sea ciento d frecuente patología limpias ya llega el paciente con la tumoración submaxilar les revisamos el piso la boca apartamos las mulas metemos un dedo al piso a la boca a préstamos

en wharton en el vestíbulo de la la parte anterior de la cavidad ventral del piso de la boca y puede salir también saliva espesa o con y los Contenidos burnett y por último la glándula sublingual que tiene múltiples conductos de drenaje a través de esto un rodete moscoso que se da por encima de esa lengua la vía número del principio está por encima del vino y obvio relacionadas por delante y por hacia afuera del nervio lingual hacia afuera del conducto de wharton sabemos ahí por fuera el conducto guardó que esto es verde por fuera del

primer violín walt y por delante de la Proyección anterior de la glándula submaxilar que es esta este es el músculo me lo dio vídeos y esto que va de la policía y genial y hoy the new york hizo de la voz ahí lo tenemos en el cadáver la hablándolo sublingual y estaban a cuatro que también que podemos ver en el consultorio que el paciente que consulta por esta estimulación y eso es lo que se nos viene una ranura que es una distensión quística por obstrucción de Los conductos de drenajes de hablándolo sublingual que anormal de

este lado dilatada de este lado bueno los múltiples conductos de desembocadura llamado conducto del rabino de bártoli no hay varios por encima inmediatamente la glándula el conducto desembocadura de la glándula su maxilar de conductor en wharton y como dijimos el esternón al de río sobre carril ahí sobre la mucosa wharton lambro su maxilar y hacia arriba el Stent bueno estamos bien están vivos sí en alguna queda un powerpoint sobre las neurosis cervicales del cuello que vamos a darnos se aguanta en 15 minutos más nos superamos un poquito de las dos horas no lo estoy viendo

puede hacer cualquier cosa de beckham está agravándose y damos la clase de alguna señal de vida alguno Díganme si no sigo sí sí vamos con el último power con las pone bros y después o son tan importantes el punto de vista patológico como la pone bros y la pared abdominal nosotros tuvimos la neurosis del músculo oblicuo mayor como el amazon de macro grosor y contención del trayecto iluminada de la pared abdominal antelo lateral en el cuello pasa algo muy parecido a re importante la neurosis De escuela cuando tuviéramos el otorrino faringoamigdalitis y vemos como complicación

profunda de una faringoamigdalitis un flemón peri a migrar y no seguimos estudiando las complicaciones a consecuencia del termo un paria militar y no vemos la conexión en el espacio el hatero faríngeo vemos la famosa máquina de ludwing vemos las conexiones del espacio canino fascinador su mandibular macetero etcétera tiene que ver con esto de las a poneros Después y quería darlo porque es un tema que nos cuesta mucho entender mucho estudia así que vamos a ver las aponeurosis de un cuello si nosotros miramos en un corte axial del cuello vamos a vivir en una fase cervical

superficial una fase cervical profunda que la fase cervical profunda lo vamos a subdividir un montón la falla seguridad superficial están íntimamente relacionadas con la piel la fase servicar superficial no es una neurosis Realmente consistente sino que es un tejido celulosa que la íntima relación con el músculo platis más famosa nombrándoles todo el tiempo o sea que aquel dibujo yo no veo a la fase de ser vícar superficial sino que en este segmento en este espacio blanco inmediatamente por debajo de la piel de estaría ubicado el platino que en esta imagen o la muestra es la

fase cervical superficial para poder abordar el cuello para poder Poner una tiro y una laringe sostengo que cortar el platina en la línea alba y en el medio y por ende abro la fascia cervical superficial pero la más gruesa y la más importante es la profunda ya que la veo de color celeste a que la veo bien marcada la fase cervical profunda o para otra nomenclatura la famosa fase cervical media la fase de profunda la vamos a dividir en una lámina superficial que la que está pintada de celeste la vamos a ver en una lámina

Media que a su vera vamos a subdividir en muscular para los músculos la tracción in frame sufre y hoy día y una capa visceral que nos va a recubrir las vísceras de la cara anterior del cuello entonces superficial media con su vivir su división muscular y visceral y una lámina profunda que es esto que vemos acá que va a revestir el espacio pre vertebral que va a formar parte de la fascia lara que es importante para la denominación de los abscesos el área Peligrosa del espacio retro faringe y la fase pre vertebral que se está

pintada de naranja que envuelve todos los músculos de la nuca entonces volviendo en este corte axial la lámina superficial o aponeurosis cervical profunda en su lámina superficial es esta que vemos pintada de celeste esta se subdivide se abre acá se desdobla y envuelve a este músculo que el externo caído se vuelve a unir para volver a separarse y formar el estuche por Neurótico el trapecio para terminar acá en la línea media posterior insertándose en el ligamento nucal que es obligado que transita por todas las anuncia espinosas de la columna cervical no se mide la importancia

desde acá delante de la línea alba vamos hacia lateral en el externo se une nuevamente se divide en vuelo del trapecio se una nuevamente se inserte en el ligamento nucal y da toda la vuelta como tenemos una cervical profunda en la menos Superficial derecho tenemos la izquierda vamos a la media miren como la media acá que está pintada de color violeta tiene una capa muscular y la que está pintada de rojo una capa visceral la muscular miren cómo está envolviendo a los músculos en la región inferior y en este dibujo más superficial de todo que

es el esternón creído y hoy vio el más profundo en este caso el externo tirador que está acá abajo todos los músculos la región inferior ya Los cuatro muscular regiones fueron envueltos por estafa neurosis en estos con neurosis como se fija acá a la lámina superficial que habíamos visto recién y vienen como éstas ponerlos y se fija que atrás al paquete de la vaina vascular o para que esté carotídeo carótida interno y vena yugular interna y nervio vago entonces miren la importancia de la lámina media en envolvieron los músculos y esta lámina media termina acá

En la lámina superficial de la profunda unida iu y unidad íntima relación donde les mostré recién las tiroides tenemos que cortar acá para abordar la tiroides para la tráquea y termina ese nivel por eso es tan importante provienen los espacios que me van quedando entre la capa muscular y la lámina superficial queda un espacio entre la campo muscular y la visera y que otro espacio son espacios que se Puede meter aire seco meter pus y generar cavidades que si bien son virtuales pasan a hacerse cavidades reales y pasan a desparramar estructura derrames o abscesos del

cuello con la posibilidad descenso y llegada el mediastino en con la gravedad que eso significa la visera el émbolo entonces todas las vísceras va a envolver un aponeurosis que me va este volviendo las glándulas tiroides no va a estar moviendo la laringe la tráquea abajo y Esófago atrás y de esófago por detrás y la faringe por del café y la profunda vamos a tener una lámina acá delante llamada facial ar esta es la retro faringe esta es la larga del medio ven que hay tres la de atrás de todo es la pre vértebra si la

vemos de perfil veo la lámina superficial desde su inserción en la mandíbula se inserta en el joides y el esternón por eso genera el click discurso a nivel Del yo es como dijimos al principio en las clases yo me los pacientes para firmas del cuento de esteroides porque estás a poner los extracciones de la piel y segura la estructura ósea de la profundidad entonces el límite entre la región subrayó hoy de ahí influyó día descendió y de dictadores negre el cuello entonces la mina superficial ahí la mina media de tipo de capa muscular a está

en los músculos de región y frei o idea Capa visceral envolviendo tiroides envolviendo tráquea envolviendo esófago envolviendo faringe y envolviendo laringe facial ar esta naranja esto es el rey importante eso es que detrás del aponeurosis de la faringe detrás del aponeurosis del esófago hay otra pone brossa y que se inserta en la base del cráneo estoy haciendo referencia a este nivel en el fenoy des miren como debajo le pero es incierta la faz solar y llega aproximadamente la fascia lar a nivel Del segmento de 2 aproximadamente del tórax entonces cualquier proceso o de colección del

espacio retro faríngeo puede terminar drenando el líquido turbulento a nivel del mediano y no con la consecuente mediastínico o sea podemos llevar un proceso infeccioso de la cavidad oral proceso infeccioso el espacio teatro faringe o el mediastino y eso va en aumento de la gravedad del paciente y por último aquel que me quedo mostrar es la pre vertebral Que está por delante de la vértebra que va tanto de la base de esta próxima prueba el cerebral lo mismo que de atrás unida al ligamento nucal el occipital hacia la porción más inferior del coaching en la

columna vertebral y la del color celeste acá vuelva a hacer el cierre y salvarnos en el ligamento nucal del aponeurosis cervical profunda en su lámina superficial en la inserción tiene que ver con lo que Estamos hablando de siempre cómo se inserta está estuve o pintado de celeste es la lámina superficial de la fase cervical profunda como si se entra arriba en estructuras voces que venimos hablando arcada zigomática mastoides la línea local superior y protuberancia excita la externa hacia atrás ligamento nucal hacia abajo omóplato hacia adelante clavícula y esternón hacia adelante y oinez y hoy devolvemos

a la mandíbula También conforman un estuche cerrado y compacto de las estructuras del cilindro del cuello esto me va a definir espacios después vuelvo al abdomen que lo podemos relacionar así como estudiamos en el abdomen profundo la región celíaca la reacción de los sufren es que izquierda-derecha espacio para el cólico izquierdo para el público derecho en el cuello o cabeza y cuello vamos a tener regiones vamos a tener la región paro Tibia cerrada por está como erosión de la región submandibular cerrada por esta zona euro- sis ante la región en los músculos masticadores cerrado por

estas por neurosis vamos a tener la región del conducto carotídeo cerrada por esta con ebro sis si vamos en profundidad a la lámina media recién estamos viendo lo superficial a la menos superficial de la profunda no ahora vamos a la lámina media de la profunda capa muscular acá revirtiendo como dijimos los músculos de Región inferior idea la capa visceral revirtiendo faringe laringe tráquea soy de sacar adelante la fase halar que es esta fase que va desde la base del cráneo hasta aproximadamente la parte superior del mediastino superior la fascia pre vertebral revirtiendo por delante los

músculos pre vertebrales la columna vertebral cervical y este que es el ligamento nucal repasando para que nos demos en cuenta de lo que venimos hablando recién sin Las vísceras ha creado esta la grasa estaría el platino metido adentro eso sería la fase cervical superficial si nos metemos por detrás de las fases cervical superficiales del esternocleidomastoideo esto es fase cervical profunda en su lámina superficial que se desdoble en vuelo el externos clay de acá atrás es de tórax para envolver a del trapecio si atravesamos la lámina superficial de la fase profunda acá está el campo muscular

De la lámina media músculo de la región inferior idea si atraviesa una línea alba de los músculos de la región inferior de llegó a la capa visceral y esto es la cápsula de la glándula tiroides yo tengo que abrir incidir la cápsula para llegar a la glándula tiroides no es otra cosa que el tejido conectivo que reviste la glándula tiroides hacia los costados el estuche que forma la vaina carótida de atrás y el lateral de la vaina que carótida que Hacia el medio de espacio para faringe esto es faringe esto es área retro faringe la

mina lar estaría ahí atrás y la pre vertebral es esta la línea negra que está pisó los músculos pre vértebras de la columna vertebral y termina casi los costados e inserta en la lámina superficial de la poderosa cervical profunda bien la disección y estamos diciendo la piel de infectó y empezamos a ver como Transparencia las fibras del platina o sea que entre la gracia del feto y la fibra del platino escribiendo la lámina superficial del cuello tienen el plasma que bien se ve acá y ven que es uno distinto esternocleidomastoideo eso significa que hay algo

que no me permite va a estar por debajo porque es un estuche de tejido conectivo miren como levantó todo ese tejido conectivo por debajo del platino y este del músculo creativo esto superior o Inferior anterior y posterior del paciente acostado en el lóbulo de la oreja está el externo caído miren como levantó el platino y tengo el externo que ha ido a los músculos inferior vídeos en línea blanca yo para poder ver todas estas estructuras vasculares tengo que dice carla por euros aunque sacarla para poder ver el color real de las estructuras miren esto que

importante del lado izquierdo del paciente yo he limpiado las neurosis y Platis máscara profunda de la mina cervical superficial y la lámina profunda en su lámina superficial acá músculo infra de videos este el externo creído y hoy dio este el homo yo vídeo como lo he limpiado para poder ver las estructuras miren el lado derecho sin limpiar como se ve de color blanco las neurosis entonces realmente existen estas estructuras forman estuches fibrosos se empieza a levantar la fase cervical y Empiezo a darme cuenta de los músculos de la región inferior idea ahí empezamos los músculos

que sobre el músculo esternocleidomastoideo en su haz este rangers wash clavicular porque les decía el cadáver de perfil yo veo el pliegue que hace impuestos a nivel del hueso hioides a este nivel piso de boca anterior de la idea líbero todas las ponerlos y si empiezo a ver las estructuras Esternocleidomastoideo ahí viene regular externa y regular anterior acá solar anterior acá músculos la región inferior idea todo esas poderosas forman estos espacios en la región facial de tener un espacio bucal en espacio canino un espacio masticador un espacio para otilia la región subrayó vídeo después sublingual

un su mentón ya no un su mandibular la famosa de cine del uruguay que me incluye las colecciones con Lentas que comprometen a los tres espacios anteriores al sublinguales su mentón ya no del psuv mandibular el espacio para farinós que era importante que estudiamos el espacio es peris considerar especialidad y no que es el freno imperial y dario nos vemos en otorrino y estos espacios el retro faringe el peligroso y carotídeo / vertebral que se lo había mostrado a continuación a que algunos ejemplos para que vean la Importancia de estos espacios está la cavidad oral

esta es la lengua esto es el vestíbulo de la cavidad oral está el vestíbulo propiamente dicho por fuera de las arcadas dentarias superior inferiores del músculo fusionador miren como por infecciones profundas tanto al maxilar superior sinusitis o infecciones de los dientes la arcada inferior puede darse una colección por un lenta por fuera del macetero de la luz y nador perdón por delante del macetero Inmediatamente por debajo de la piel porque acá no tengo aponeurosis y dijimos que la neurosis importante llegaba en sentarse acá abajo del maxilar y acaba la arcada dejándome libre el espacio cocinado

entonces en el paciente como se presenta la consulta o por una lesión de labios son muy frecuentes los niños con una colección purulenta del espacio buscador del espacio y buscar y del espacio canino miren a este Paciente con un aumento de espesor de la región canina de este nivel normal del lado derecho en el entrenamiento del orificio nasal acá bloqueo seguramente por invitación de la cabeza él comentó inferior una colección full ente a este nivel del espacio canino acá tampoco tengo una por euros ya tengo los futuros de la cara que están envueltos lo que

se denomina los sistemas músculos con neurosis superficial un proponer o tyc sports y agua es más que una continuidad Del platis mã s platino que decimos que formaban la neurosis cervical superficial se continúa con la leve por ebro será músculo de la mímica y en su protección y bien por debajo de la piel las infiltraciones anestésicas para poder hacer un arreglo dentario del edificio central arterial o canino puede generar un proceso infeccioso a este nivel que se ve en este paciente sostenido pacientes con infecciones de caries no no tenemos doctor tu moza Hemos hecho drenajes

a este nivel por el surco nasogeniano hemos llegado a guardar la región pur vendremos con drenaje de sin nivel esto importante porque forma que parezca una conexión mínima esto está dado dentro que se nomina el ángulo el triángulo peligroso de la cara que es el trémolo peligroso de la cabeza este templo que contiene la nariz los espacios laterales de la nariz y el labio superior todo este espacio lo vemos a cada perfil drena la sangre Venosa por la vena facial y la vena facial se comunica con la vena oftálmica a nivel de la cavidad orbitaria

stabenow estática drena en el seno cavernoso o sea que cualquier proceso infeccioso que se nos mitad por la vena facial que nos den a todo este triángulo puede terminar en la vena oftálmica y a través a menos tamika en el seno caber no ayudando patologías intra encefálicas como en las patologías del seno caborca vernos o recuerden que el seno caparrós Ocupar el lateral circula el tercer o cuarto sexto para que viene sufrió en la parte alta loft amico de quinto par con las consecuentes patologías del globo ocular la de las trombosis siendo cavernoso y todo

originado si si se quiere por algo mínimo como una anestesia para poder trabajar su con diente superior el espacio masticado verter un corte axial este un corte coronal despacio matica dora está comprendido si no vemos en este corte Coronal de la rama ascendente de la mandíbula este el músculo macetero los trigos internos y externos y parte del temporal cualquier proceso infeccioso del maxilar superior cualquier traumatismo del paciente que me genera un hematoma y si lees sobre infecte cualquier patología de la arcada dentaria superior al calendario inferior de los últimos molares puede generar una colección de

este espacio en el paciente como se presenta a la consulta como el Proceso infeccioso está contenido por la poneros y la anemia superficial de la poner y cervical profunda que forma el espacio masticador en el paciente tiene una colección a extensión del espacio masticador eso le genera un turismo y un dolor importante el turismo es la imposibilidad de abrir la boca que tiene el paciente por irritación del trigo interno fundamentalmente el macetero de este paciente entonces presenta la consulta con la boca que no la pueda Abrir mucho dolor y la tumefacción facial a ese nivel

dado la región de masticado también esta paciente estuvimos en la consulta un post traumatismo como conexión a la región por delante del músculo macetero hasta la rama ascendente la mandíbula los músculos a este nivel como colecciona vemos la intensidad de este nivel de esa paciente tuvimos que entrar a abordar una decisión servirá de drenar la en dos o Tres oportunidades porque volvió a formar colecciones dejarle drenaje hasta que es con antibiótico terapia y drenaje de la colección por vía externa podemos dar con la finalidad del tratamiento de la pastilla en el espacio para ti dios

está el espacio masticador que dijimos recién rama la ascendente de la mandíbula músculo macetero músculos trigo dios es de la parodia o sea que está por detrás del Borde posterior de la mandíbula detrás del macetero está el aparato del lado derecho del paciente pues una imagen lo condice la tomografía con el paciente nuestro sacado de internet pero para que vean una tumefacción la región bar o tibia un equipo de densidad porque es importante esto esto no hay que subestimarlo como nada va a tener una parte de ti tomada para estar muriendo en tu casa una

tumefacción más en un adulto o un niño con un cuadro Toxiinfeccioso con el cause y ptosis con fiebre pensemos de una conexión porque la colección del espacio para no tienen puede meterse el espacio para faringe o está pasando la colección por ahí atrás del espacio por adoptivo y metiéndose en el espacio para faringe para faringe se comunica con el retro faringe y el retro faringe o puede terminar en el mediastino con las universidades striptease mira el espacio sublingual cuando Tenemos colecciones metidas entre la mucosa que está pis la glándula sublingual y el músculo de vídeo

que hayamos visto recién este fase sublingual se comunica con el sub mandibular y en su mandibular se comunica con el latero faringe o sea que este paciente puede empezar con una colección sublingual por un adulto de la glándula sublingual una ranura como lo vimos recién infectada puede ser un fenómeno infectó traumático y clavó una Espina un segmento de hueso de lo que sea cuando conviene tener un fenómeno infeccioso del espacio sublingual luego se torno a su maxilar y luego latero faringe tiene como se frases del paciente con el aumento del piso de la boca la

lengua hacia afuera por la gran congestión el proceso inflamatorio el acúmulo de pus y aire si se meten en el obvio en ese lugar el espacio su mentón ya no puede ser tan importante que estuvimos viendo recién Por dentro del vientre anterior el didáctico lo vemos a este nivel el paciente miren cómo tiene una tumefacción por debajo de la región submandibular dijimos que 7000 hoyos la región sublingual se puede conectar con los humos ningú lar y una región sublingual puede conectar con la otra entonces una colección submentoniana puede ser un yo puede transformarse en bilateral

a su vez esto puede pasar de espacio delantero faringe O mire una colección del espacio su mandibular propiamente dicho esto es frecuente esto se da más que nada en pacientes con caries los molares inferiores tercero segundo molar inferior miren como las últimas los segundo y tercer molar la raiz dentaria terminó insertando se os llega por debajo de esta línea que la línea d sin ser término y oído ahí es cuando se forma una Un proceso inflamatorio de la raiz dentaria puede la colección meterse debajo de este músculo que el milo yoyo por encima de este

que el platina y generar una colección del espacio submandibular vuelve a existir el espacio submandibular se une con él su mentor viene se une con él para faringe o me puede formar esto que la angina de ludwig esto es un cuadro grave del paciente el paciente se presenta con una toxiinfección bastante importante Taquipnea taquicardia fiebre y leucocitosis como abre la boca respira muy mal la lengua sale hacia afuera no puede dar la boca el término original no quiere decir no estamos hablando de una faringitis una faringoamigdalitis quienes significa una derivación díaz que significa estrangulación en

general o un slugging es una estrangulación del cuello propiamente dicho dado primero por una por un flemón principios primero una Celulitis rápidamente evoluciona el flemón ya el absceso también en la tomografía como vemos la hipotensión en el espacio su mentón ya no como el espacio su mentón ya no pueden pasar al otro espacio su mentón ya no con el aire y tipo densidad esto puede comunicar con el espacio sublingual y puede meterse el espacio delantero faringe acá la cirugía es inminente es una cirugía de urgencia acá les anoten en primer lugar asegurar la vía aérea

el Paciente no se pueden tomar este paciente la lengua esta cantidade hacia arriba y atrás y hay tanto turismo que la descripción no nos puede relajar los músculos de situar todavía orofaringe al paciente ya veremos todos otros casos no se verá tomografías con colección y proceso inflamatorio del vestíbulo laringe a que la cirugía hay que empezar haciendo un atraque astronómico el paciente despierto no pero también con anestesia local para que después una vez Que intuimos al paciente por la traqueotomía podamos hacer el drenaje de la colección del cuello y en este caso empezamos hacer una

traqueotomía con locales del paciente como de la celulitis pasa rápidamente un absceso y miren la densidad del espacio a su mandibular del lado derecho también y potenciar el espacio contra lateral el sublingual y miren como supra grotti que deberíamos ver la abierta la vemos inflamada y como el Proceso de colección bloquea la vía respiratoria cuando uno revisa este paciente y empieza a preguntarle del familiar al paciente rápidamente te cuesta mucho arregla boca por europol que podemos ver vemos las piezas dentarias realmente en malas condiciones se ven pacientes realmente jóvenes y llegan realmente con el juicio

sistema tos o la boca abierta y una veloso ptosis y realmente tarqui médico este un cuadro para operar de urgencia Antibiótico terapia urgencia trayectoria con local y drenaje y lógicamente un post operatorio de terapia intensiva con la posibilidad de volver a operar el paciente este el espacio para faringe o que vemos el primer año y no entendemos nada ya que no necesitamos saber este es el constructor superior de la fábrica recién habíamos visto este las micro de la platina especular anterior formado por los músculos para todos' o Interpelar posterior rama con el músculo faringo o

para la tos faringe este es el constructor superior que está la pone euros y que reviste el constructor superior de la faringe es de la publicidad es tiroides esta es la parodia en la región para olivia es de la región masticador a porción ascendente de la mandíbula el músculo macetero conducto destino músculo tiroidea y miren cómo este espacio que está por fuera del Constructor por detrás de la parótida por delante del externo que ha ido por delante el vientre posterior del día gástrico por detrás de los músculos press vertebrales es el denominado espacio para farinós

en espacios para faringe empieza en la base del cráneo por fuera de la faringe o sea inmediatamente debajo del agujero rasgado posteriores a la yugular de agujero rasgado por medio entra la carótida interna a la base del Cráneo miren los nervios craneales y alrededor del paquete vascular y en alto después el joides y los tres músculos que habíamos visto que se originaban del jovi es el estilo blogs o el estilo faringe del estilo de ovídeo forman esta división este estuche aponeuróticos que es un desdoblamiento neurótico del aponeurosis de la lámina superficial de la profunda del

cuello que salía del externo claydon envuelve el día gástrico miren cómo va pasando por la cara Posterior de la parótida llega el estiloides esto que es el reinicio muscular de río el año se une al alamín aponeuróticos que envuelve el constructor superior de la farc entonces el espacio platero faríngeos queda dividido en un espacio por delante de este tabique esto denominado espacio para faringe o propiamente dicho o pre si lo vídeo de otro por detrás era pocos estilo denominado retro estilo audio o vaina Caro tibia esta vaina que no tiene o estuches que no tiene

lo mismo que decir espacios para faringe o retro estiro yo y el prestigio del propio propiamente dicho es el que se hace importante que dijimos recién una colección su mentón yanasus mandibular se puede ir al espacio del astro paricio a este espacio una colección perito auxiliar de un acceso de un flemón turia migdal y no puede atravesar los linfáticos la cápsula y de la región proyecto auxiliar Y el drenaje de la colección por un ente meterse a este espacio que el párrafo anterior este espacio para aparicio anteriores que se comunica acá con el retro faríngeo

y puede hacer que la colección del espacio para faríngeo termine en la zona peligrosa de la lámina facial ar el espacio retro faringe o el pre vertebral y terminar descendiendo hacia el mediastino miren este paciente como la revisamos la cavidad ahora le vemos un Abombamiento por delante el pilar anterior o sea por delante de la cavidad faringe a la orofaringe estás atrás hasta el final anteriores cúpula pero ese movimiento veo la tomografía el paciente veo una y potencia del espacio para faringe o ahí tengo carótida y tengo yugular entonces ahí tengo apófisis tiroides este es

el remisión de riola no este es el tabique y lo vídeo por ahí adelante presi lo vio por ahí hacia atrás retro Estilo dio vascular y la impotencia realmente la tengo en el espacio para faringe si esto es faringe son espacios para faringe o predestinó ellos en el corte coronal veo la ipo densidad en el espacio para farías y lo veríamos en el paciente este paciente le hacemos una incisión transversa cervical para abordarlo por fuera más o menos la altura del segmento n 2 que hemos visto al principio y una decisión combinada en doral Estamos

a ese nivel no peritos y lar periféricos por atrás y al costado acá del constructor superior de la faringe retro faringe o ahí o sea platero faringe o pelea migdal y no retro faringe el espacio ferial marino es el que más frecuente vemos porque esto es re frecuente porque se da como una complicación infecciosa de la amigdalitis la faringoamigdalitis puntas ya esto es frecuente lo van a ver varias Veces en la guardia el paciente sea con trismo porque irrita estéreo interno hay un proceso inflamatorio la celulitis en el espacio para fabricio que genera el tri

model para cientos de pacientes con fiebre refiriéndole o dino disfagia y tribunos puede abrir la boca que una contracción espasmódica de los músculos masticadores la segunda tomografía vemos esa secuencia esto hay que drenar lo que usando lo esperándolos se muestra un dibujo un vídeo de cómo Abrimos por ahí adelante del espacio hesperia migdal y no la miguel está desplazada hacia el medio y abajo miren cómodo al difusión ar hace una dilución roma con una mostra que empieza a salir en la colección purulenta contenida que en el espacio feria militar y no ciento se torna más

agresivo del espacio pero ya me orino nos vamos a ir el costado al para fabricio de la cual si fuera fallido como dijimos al retro faringe El mediastino bueno espacio retranquear lo mismo por delante del atr al que vemos colecciones por delante de la tráquea esto está entre la lámina superficial de la office de la neurosis cervical profunda y la lámina visceral que envuelve la tráquea esto hay que hacer incisiones anteriores para drenar lo y los retrovirales por último y vamos terminando la clase acá por suerte Qué son los espacios peligrosos donde las colecciones van

a terminar o pueden terminar en el mediastino miren cómo cayó detrás de la faringe tengo la lámina retro faringe pintada de amarillo la el espacio peligroso de la cal de la retro faríngeo representado por la lámina larga y el espacio breve vertebral de rojo tapizado por la po neurosis pre vertebral indistintamente lo vemos bien Envolviendo la botonera demostrado antes lo delgado que son esas con euros y imagínense que en eso que veo yo ahí estoy viendo por transparencia a los cuerpos anteriores de las vértebras osea que imagínense que en esa delgada tela que yo veo

ahí están las tres capas la retro faringe a la larga y la pre vertebral en cualquier colección que se mete de ese nivel rápidamente la va a extender y puede descender hacia abajo llegando a las conexiones el espacio del Mediastino superior tiene una placa de cuello cervical como el espacio retro fariño que tendría que venir acá finito y pegado a la columna yo lo veo aumentado el tamaño incluso un sentido dentro posterior más obeso que los cuerpos cervicales esto me habla que hay una conexión a un proceso inflamatorio del espacio retro faringe lo veo ahí

al espacio carotídeo miren como esto es otra infección importante con Una trombosis dentro de la vena yugular interna como ese trombo si dentro de la vena segura interna me genera una patología de la vaina carótida bueno esto está en el capítulo del libro de cabeza y cuello otorrinolaringología cuando estudiamos las colecciones profundas del cuerpo para entender esto tenemos que estudiar el campo neurosis bueno yo me he divertido espero que ustedes en el medio del mar te del café Se han divertido esta clase espero que se haya grabado así la podamos volver a reproducir así que

escucho si alguien quiere hacerme alguna pregunta o si realmente terminamos acá y descansamos hola hola hay alguien ahí no queda dolor estoy solo garcía pero donde uno todos Si hay alguna bibliografía qué busquen colecciones profundas del cuello de la revista virtual de otorrinolaringología y cabeza y cuello hay un artículo hay espectacular colecciones y lean de siquiera del libro de otorrinolaringología de los segmentos de cables y cuello todas estas patologías y lea los capítulos de micha que hacen referencia a las patologías Tumorales inflamatorias de cabeza y cuello y no hay un capítulo en sí que hable

de todo esto pero cuando usted estoy en el capítulo de patología tiroidea al principio está en anatomía porque usted estoy en el capítulo tomar el ave después yo al principio está la patología del lateral del cuello cuando estudian el cáncer de las glándulas salivales al principio está la anatomía de la parodia de sus maxilares lingual que son las cosas que estuvimos Viendo no vuelvan a estudiar del libro anatomía sino que en ella lo del libro de cirugía porque es la forma que tenemos nosotros para hacerla como le decía o la escucho lo puse en silencio

y la la la forma que tenemos nosotros de estudiar estas patologías gracias pero se bueno alguna otra pregunta bueno muchas gracias a ustedes terminamos entonces Hola hola el doctor roque ruiz felicitaciones por estas dos horas y media de una magnífica charla con conferencia magistral fue rapidísima espero que esperaba más lento y encuentra la puerta del hospital felicitaciones muy bien [Música] sabemos esto ocurre