5 Amamentação e Retorno ao trabalho.

no retorno ao trá amentação a gente já passou sobre os direitos legais e política falamos do papel do consultor em lactação os tipos de bombas extratoras a fase do planejamento e agora vamos aprender ali o manejo do leite humano ordenhado então para o manejo do leite humano é essencial a gente pensar onde armazenar esse Leite humano ordenado Então hoje em dia a gente tem o pote de vidro com a tampa de plástico nós temos os potes de plásticos livres de bpa free dessa forma e nós temos os saquinhos já pré esterilizados que também são livres

de bpa free esses saquinhos muitas vezes são práticos por armazenamento que pode manter deitado e ele não precisa ficar esterilizando conforme usa mas usou jogou fora então às vezes tem um custo mais alto para usar esse saquinho pré esterilizado só que a mãe ela tem essa opção dos três normalmente a gente sugere o de vidro porque ele não retém a gordura normalmente os potinhos de plástico ele pode reter a gordura do Leite ali na parte plástica do pote Então como armazenar o leite humano ordenhado Então sempre que após extrair o leite humano ela vai escolher

qual o local que vai colocar o leite por exemplo aqui ela vai colar uma etiqueta e nessa etiqueta precisa ter o horário e a data principalmente a data que é do leite que ela tá armazenando no potinho esse potinho ela pode colocar de 70 a 100 ml por exemplo Ou pelo menos dois dedos abaixo para não exceder quando Leite ele congela quando o leite congela ele pode e expandir que a gente fala então ela sempre tem que deixar uma margem para não encher todo o pote o ideal é começar ali entre 70 100 ml no

máximo 150 nesses potes nunca encher então pote pode congelar imediatamente mas ao mesmo tempo se ela não quiser congelar e ficar misturando várias ordenhas de leite ela pode deixar esse pote ali resfriado no refrigerador então na geladeira e o próximo leite que ela ordenhar ela só vai ter que precisar resfriar primeiro esse leite que ela acabou de ordenhar na geladeira pelo menos ali por 12 horas e depois misturar no leite que já tava ali aí sim congelar também ou fazer o contrário colocou o potinho lá já congelado só que aí ela acabou de ordenhar e

tá na metade e ela quer completar ela vai resfriar esse que ela acabou de ordenhar vai pegar o pote lá do freezer depois que resfriou por 12 horas esse Leite aí ela pode est colocando ali no leite que já estava congelado mas o que que é importante ver aqui a data de validade então quando ela mistura leites de diferentes ordenha a data de validade será sempre da primeira Então mas pode estar sugerindo isso para ela então ela pode completar né volume de outras ordenhas a higienização desses potes de vidro e os potes livres de bpa

free que são esses dois você vai lavar com água e sabão neutro passar ali na água corrente se possível água quente né fervida e ferver por 15 minutos para esterilizar esses potinhos Então você vai colocar ela lá para ferver durante 15 minutos ou se preferir levar que nem esse pode levar no esterilizador de micro-ondas você vai colocar para secar com bucal virado Então pega um pano limpo coloca com bucal sempre virado e deixar secar Ju mas ela falou que quer usar na hora acabou de lavar e quer usar Então vai pegar um papel toalha e

fazer leves pressões PR poder secar porque o pano né de prato ele pode soltar aqueles fiapinhos dentro do do recipiente então por isso que o ideal é secar com papel toalha esse se ela escolheu que é o saquinhos livre de bpa free esses saquinhos usou jogou fora então se ela usar esse ela vai e joga fora tem que pegar um novo e como transporte esse Leite humano ordenhado a gente precisa ensinar as mães como fazer o transporte do trabalho até em casa então normalmente comprar gelo esses gelo fazer a higienização lavar também na água corrente

com água sabão Pass até um álcool 70% para fazer a higienização dos gelox e descer esses gelox no freezer para poder congelar vai limpar a bolsa térmica ou a caixa térmica que ela escolher para fazer esse transporte também a higienização dessa bolsa e lá no serviço assim que ela chegar ela vai colocar esses gelo lá no freezer deixa os gelo no freezer faz as ordenhas mantém o leite ali no refrigerador Quando ela for embora ela vai pegar o recipiente coloca os gelos em pé e o importante é que os potinhos ficam em pé entre os

gelo então chegando em casa a primeira coisa que ela vai fazer é pegar esse pote e levar pro freezer para congelar e sempre repetir essa higienização Então chegou em casa higieniza toda a bolsa coloca para congelar novamente os geles e isso ela vai fazer o transporte do dia a dia para aquecer o leite humano ordenhado muitas vezes elas não sabem o leite humano ordenhado para aquecer a gente tem que ferver a água e desligar depois então que a água levantou fervura a gente vai desligar o fogo Aí sim a gente vai pegar o pote onde

que tá o leite e vai colocar ali para aquecer em banho maria Então já com fogo desligado colocando o poste eu posso só fazer esses movimentos principalmente se tiver né congelado ali em banho maria o que que eu sugiro é melhor ela já ter pego esse potinho deixado ali na geladeira para poder meio que já descongelar então quando ela pega da geladeira e leva pro banho maria ela leva em torno de 2 minutos para poder aquecer esse leite Se ela pega do freezer e vai direto pro banho maria então O leite está congelado Ele demora

um pouco mais Então leva em torno de 10 minutos para poder aquecer o que que é importante ela nunca aquecer em micro-ondas não pode aquecer em micro-ondas tem risco de aquecer de forma desigual e também tem a parte e das imunoglobulinas ali do leite que é Vivo então precisa explicar para elas que não pode aquecer jamais em micro-ondas sempre em banho maria e o leite aquecido uma vez utilizado ele deve ser descartado Então se o bebê não tomou tudo não pode levar esse Leite novamente pra geladeira ou requentar novamente para oferecer pro bebê então o

ideal é sempre realmente aquecer mais ou menos Aquela quantidade que o bebê vai tomar o vencimento então do leite humano ordenhado né O vencimento segundo o banco de leite aqui do Brasil são 12 horas ali no refrigerador e 15 dias no freezer Lembrando que é legal nós termos um estoque de dois dias pro nosso bebê independente da fase então quando pego ali a mãe até numa consultoria Inicial Eu sempre sugiro deixar dois dias de estoque pro retorno ao trabalho também é igual sempre deixar uma margem de dois dias de estoque a mais no cálculo que

ela vai fazer por esses dois dias a mais garante quando ela tiver algum imprevisto de ordenha e ela vai garantir sempre o leite humano ordenhado para o seu bebê quando a gente fala do vencimento de acordo com a norma né americana nós temos essa Norma falando sobre quanto eu posso deixar então aqui por exemplo um leite na geladeira pode ficar o ideal ali né dois dias ou congelado de 3 a 12 meses seguindo essa diretriz quando a gente fala da Norma ali da BM né que é a academia americana de amamentação normalmente eu oriento essa

americana né para ela poder seguir quando eu vejo que o bebê é sadio que a mãe tem uma geladeira de duas portas aí eu sugiro essa recomendação então ali um refrigerador ela pode estar mantendo até três dias na geladeira antes de congelar e no congelador manter até 6 meses o leite então de TRS a 6 meses ali no freezer o leite materno descongelado com odor ou sabor de sabão ele pode acontecer e pode existir e muitas vezes a mãe acha que esse Leite congelado com odor ou sabor de sabão ele tem que ser jogado fora

desprezado só que se o bebê ele não se incomoda e ele toma o leite numa boa não precisa fazer nada você pode continuar ordenhando e oferecendo para ele não precisa jogar fora esse leite por que isso acontece é por conta das lipases que existe ali na gordura da mãe a quebra de gordura então quando tem a quebra de gordura né do leite da mãe Principalmente quando tá congelado né porque essa lipase atua nos lipídios ali do leite essa reação química da quebra de gordura faz com que o leite tenha esse odor ou até mesmo gosto

de sabão pra gente inativar a lipase O que que a gente precisa fazer é meio que pré-aquecer esse leite então existe uma estratégia pra mãe não jogar fora esse leite e oferecer esse leite pro bebê a fazer então só para essas mães quando o bebê não aceita o leite com odor e gosto de sabão a gente vai orientar ela a colocar esse leite no fogo quando esse Leite começar entrar em fervura que começa a ter aquelas bolhas ao redor da panela ela vai desligar rapidamente o fogo e vai levar esse leite para armazenar no freezer

Então a gente vai fazer um choque Então ela só vai começar a levantar a fervura que a gente fala então ele criou a bolinha orienta a desligar e já leva pro freezer isso vai inativar A lipase então aí tem mais probabilidade da mãe continuar oferecendo esse leite materno ordenhado pro bebê dela né E vai ser provavelmente bem melhor do que por exemplo oferecer a forma porque o leite materno é Vivo Então pode fazer essa sugestão somente PR as mães que o bebê não aceita o leite com esse odor ou sabor Tá Ju e como eu

vou oferecer então meu leite né um ano ordenhado para o meu bebê é importante você orientar de acordo com a idade do bebê né da criança dessa mãe então normalmente os bebês de 0 a 3 meses a gente sempre orienta o copinho ou a colher do dosadora ou até mesmo uma xícara de cafezinho Então a gente vai orientar ela manter o B sempre na posição mais ali vertical mais sentadinho e na posição mais sentadinho por exemplo a colher a gente vai encostar aqui na boca do bebê e vai pode introduzir a metadinha da colher na

boca do bebê então eu vou pegar a colher dosadora vou introduzir aqui acima mesmo da língua só a metade dessa colher que com o movimento da língua o bebê ele consegue sorver todo esse leite uma outra estratégia é pode encostar só essa colher no lábio inferior do bebê e com a linguinha ele vai sorvendo também então tem que treinar vai cair vai precisa colocar uma toalhinha embaixo para poder utilizar uma outra estratégia também é do copo quando ela aceita o copo nunca orienta ela virar o copo de uma vez na boca do bebê é ideal

até aqueles copos pequenininho de café ou até aqueles copos shot que a gente chama que eles são com rebordo um pouco mais Grosso né de vidro e a gente consegue ter ali não virar muito na boca dele então o que que a gente vai fazer beber na vertical a gente vai encostar no lábio inferior do bebê o copo e vai virar até o leite chegar aqui no rebordo do copo então a gente não vai jogar o leite dentro da boca do bebê só vai encostar com a linguinha quando ele sentir ele vai sorver esse leite

então ele vai começar a sorver o leite aqui uma outra estratégia pensando então agora um bebê já maiorzinho né de três quatro meses além desse copo a gente pode utilizar também o copo de transição de bico rígido sem válvula aqui eu trouxe dois para mostrar esse daqui é um copo de bico rígido sem válvula se eu aperto eu vejo que ele é durinho esse daqui até um pouco mais Custoso pra mãe ele é de silicone então ó ele é maleável Eu Não sugiro esse porque muitas vezes a criança quer começar a morder então ela começa

a morder e aqui e vai querer imitar isso no seio da mãe então qual que eu sugiro Eu sugiro de bico rígido sem válvula que é esse daqui normalmente ele não pode ter também nenhuma válvula por dentro então se ele vem com a válvula por exemplo esse tem uma válvula ó vou mostrar aqui é a válvula eu peço para retirar essa válvula e oferecer sem a válvula Então como que a gente oferece de copo de Bigo rígido sem válvula também é treinando bebezinho um bebê mais sentado aí você vai oferecer como se fosse uma brincadeira

aí ess é introduzir mesmo na boca do bebê e virando aos pouquinhos porque vai saindo leite aos poucos e ele vai ali né mamando aquele leite nesse utensílio então A Estratégia do bico rígido ele é muito boa também é um copo que eu gosto de orientar bastante de bico rígido sem válvula Quando a mãe tem medo de usar o copo aberto que para mim é melhor né o copo aberto assim para todas as idades aí vamos pensar nas crianças maiorzinha que realmente para essas mães normalmente tá retornando ao trabalho 4 meses seis até 8 meses

além do copo aberto o copo de bico rígido sem válvula existe o copo de transição Esse é o copo de transição esse copo de transição ele tem aqui ó quando a gente vira o copo o leite não sai o leite só vai sair quando o bebê encostar aí ele empurra aqui o copo e o leite sai então o que que a gente faz a gente vai também deixar a criança na vertical vai treinar ela e vai dar esse copo para ela segurar quando ela virar que vai sair o leite na boca boca aí ela vai

ver que vai sair ela meio que vai tomando ali de pouquinho em pouquinho nesse copo quando eles estão um pouco maiores né As crianças maiores ali pensando já a partir dos seus 8 meses em diante a gente tem a opção por exemplo do copo com canudo então o copo com canudo você pode oferecer vai treinar também o dando ele já vai Sugar só que o que que é importante quando você orienta uma família que a criança quer o copo com canudo se ela tá mamando no peito e a criança começar com padrão mordedor no seio

pode ser o copo canudo que tá envolvido porque ela tá ali fica mordendo aqui o Canuto aí quando ela vai pro seio da mãe ela quer fazer a mesma coisa no seio da mãe aí o que que eu sugiro se tá tendo esse padrão retira o copo com canudo e ofereça um outro apetrecho para oferecer o leite e crianças maiores a partir de um ano nada melhor que o copo aberto né para ela tomar e ela já consegue segurar sozinha e tomar esse Leite Ju por mais que eu falei de tudo isso ela quer ainda

mamadeira lembra que a escolha é sempre dos Pais né e da mãe ou cuidador que tá muitas vezes até o próprio cuidador não se sente seguro por mais que a gente treine por isso que tem que conversar bem com a mãe aconselhar bem mas ela mesmo assim falou Ju eu quero a mamadeira Por mais que você me orientou tudo isso para mim a mamadeira será a melhor opção o que então você vai sugerir para ela então a mamadeira tenta oferecer de forma horizontal ao invés ve dela fazer assim pra criança deita a mamadeira todinha que

ela vai tomar tomar tomar e às vezes nem vai entrar na ali na saciedade porque o leite vai com tudo pra barriguinha Se orienta a deixar mais na horizontal e deixando mais na horizontal o bebê ele vai é meio que fazendo ali para poder tomar esse leite então é uma forma assim melhor de orientar que a gente chama de Space fearing para ele tomar esse leite da mamadeira da forma horizontal então o leite vai ficar só aqui no biquinho você sempre vê aqui sem leite vai entrar vai entrar como como todas as mamadeiras entrar aí

depois sugere né crianças maiores já vai brincar não tem problema nenhum e quais são as higienização de todos os apetrechos lembra que é uma criança saudável é uma criança que tá em desenvolvimento crescendo então sempre oriente você pode só lavar com água e sabão e a água pode ser e água quente para você lavar esses apetrechos Mas mesmo assim tem mãe que às vezes quer esterilizar então a gente sugere se caso ela queira esterilizar pelo menos uma vez ao dia no esterilizador de micro-ondas ferver ali as partes eh os utensílios apetrechos utilizad mas Lembrando que

o lavar com água e sabão já é o suficiente então bebês saudáveis a gente não precisa esterilizar né diariamente Às vezes a gente pode sugerir para ela Dev você esterilizar todos os dias uma vez por semana porque o lavar já é o suficiente para essas crianças né e lava sempre com sabão neutro sempre utilizando a mesma esponjinha ali às vezes né pra criança e sempre deixar secar naturalmente ou se precisasse secar usar o papel toalha e de quanto Ju oferecer de leite para o meu bebê fora do peito né então eu vou voltar a trabalhar

eu não sei quanto oferecer a maior dúvida delas eu não sei quanto que eu vou dar pro meu bebê né ou pra minha criança será que vai estar mamando o suficiente então a mãe ausente por exemplo das 8 às 17 normalmente essa criança fará três mamadas em sua ausência principalmente se é uma criança de aleitamento materno exclusivo até os se 6 meses de vida então a gente meio que garante isso Então como que a gente vai fazer esse cálculo aproximado né a gente vai calcular quantas mamadas esse bebê fará na ausência dela calculou vai ver

quanto tempo junto com a mãe a gente vai fazer as contas certinho quantas vezes ela teria que ordenhar geralmente a gente vai calcular de 20 a 30 ml por kg de peso né Por refeição então por exemplo um bebê que tem 5 kg se a gente for fazer uma média a gente vai fazer 20 x 5 ou 30 x 5 vai dar uma média entre 100 a 150 ml aí eu sugiro ela deixar mais ou menos isso entre 100 150 ml ali para ele para não ter também desperdício de leite a pessoa acabar aquecendo o

leite que a criança vai tomar só que lembrar pra mãe que cada criança vai mamar de uma certa forma esse né Vai tomar esse leite de uma certa forma E lembrando que as crianças quando toma um utensílio no copo que não seja fora do peito eles vão acabar tomando uma menor quantidade mesmo e principalmente depois de se meses que entra outros alimentos então eles vão tomar em menor quantidade às vezes eles vão tomar com mais frequência então por isso que a ideal fazer é lá entre 70 100 e a quantidade máxima ali de 150 ml

existe também uma quantidade de extração de acordo com a idade da criança que você também pode estar vendo ali né com a mãe a idade dela então por exemplo bebês até 4 meses ou menores a gente precisa mais ou menos de três intervalos de 20 minutos que ela teria que fazer na sua jornada de trabalho de 8 horas que às vezes elas perguntam sobre isso um bebê já de 6 meses que já começou ali a introdução alimentar muitas vezes às vezes ela vai precisar só de dois intervalos de 20 minutos né pois o bebê ele

tá comendo outras coisas então ela vai só ordenhar duas vezes nesse intervalo ali no trabalho e os bebês maiores né As crianças maiores ali de 12 meses um aninho Às vezes uma extração já é o suficiente para manter ali pra criança o leite dela porque muitas vezes ele vai mamar mais no seio da mãe quando ela estiver junto então de uma a dois intervalos de 20 minutos na sua jornada de trabalho Lembrando que isso às vezes pode alterar no surto de crescimentos do bebê porque nos surtos de crescimento eles vão com mais frequência ao seio

e também quando a gente pensa no retorno ao trabalho quando eles estão em surtos de crescimento eles vão querer é tomar leite mais vezes também então isso pode ter uma influência então o que que é importante combine horários realistas de extrações na vida dessa mãe fazer um planejamento realmente realista que ela vai seguir com Constância e frequência para manter a produção de leite ective por exemplo creches próximos do trabalho então se tiver uma creche bem próximo do lado fala para ela colocar próximo dela que é mais fácil talvez dela ir até a creche se precisar

Oriente sobre o uso da bomba extratora Fala para ela que não deve extrair em banheiro banheiro não é lugar aceitável pra gente extrair leite arrumar um lugar adequado para essa extração de leite Oriente as mãe que as creches elas devem aceitar tá o leite uro ordenhado E essas creche que não aceita que existe uma nota técnica de 2022 que é essa aqui que eu coloquei que vocês conseguem encontrar na internet entrega pra mãe essa nota técnica e essa nota técnica ela fala da importancia de manter o aleitamento humano pra criança e seu desenvolvimento que as

creches elas devem ter local onde a mãe armazena o leite até local onde ela pode extrair e pessoas Preparadas para poder oferecer esse Leite humano ali na creche Então as creches Elas têm que ser incentivadoras também para essas Mães continuarem com aleitamento humano mesmo retornando ao trabalho e normalmente Elas têm muitas dúvidas e quais são as dúvidas mais frequentes para essa mãe né então pode juntar leite ordenhado com leite já congelado pode você só precisa refrigerar antes deixa ali por 12 horas refrigerando aí você vai e pode misturar naquele leite que já tá congelado eu

Eu posso misturar leites de diferentes ordenhas na mesma oferta também pode às vezes a mãe tá com dois potinhos ali na geladeira que ela conseguiu e deixou já no refrigerador e ela precisa daqueles dois para completar a mamada daquele momento da criança né ou o cuidador precisa Então ele pode misturar de diferentes ordenhas para oferecer ali pra criança eu posso deixar o leite em geladeira e congelar Somente depois também pode que nem aqui fala até 24 horas mas se a gente for seguir a norma da BM até três dias no refrigerador você pode deixar deixando

três dias no refrigerador Aí sim você pode levar direto para congelar o que então não pode não pode recongelar Leite já descongelado uma vez que eu tirei o leite do freezer e ele descongelou eu tenho que oferecer para essa criança ou fazer um banho da criança ou descartar mesmo esse Leite a gente não pode recongelar um leite uma vez que descongelou eu não posso reutilizar Leite já aquecido uma vez Leite já aquecido eu preciso oferecer para minha criança se a criança não tomou tudo eu não posso reaquecer esse leite eu não posso ferve o leite

humano se eu fervo o leite humano eu perco as propriedades dele lembra que o leite humano é Vivo a gente precisa deixar a mãe ciente disso então eu não posso ferver eu só aqueço para oferecer esse leite ordenhado para minha criança quais então o manejo principal ali do leite humano né ordenhado Que Nós aprendemos aqui nesse capítulo então o suporte é fundamental Quando a mãe tem uma rede de apoio e essas orientações ela vê que é possível sim manter o leite humano né manter a amamentação ali do bebê mesmo retornando ao trabalho porque a produção

de leite vai continuar Então esse suporte é fundamental é importante também a gente orientar essa mãe sobre o manuseio do leite Como transportar como aquecer o leite humano ordenhado a escolha do apetrecho na oferta para proteger a amamentação a longo prazo que é importante a gente treinar esse cuidador com o apetrecho escolhido a quantidade do leite humano para oferecer a criança existe ali como a gente fazer um cálculo para oferecer para essa criança e lembrando né deixar ali bem ciente a mãe que nem sempre a criança vai tomar todo aquele leite às vezes ela vai

tomar uma quantidade menor só que na curva de crescimento dela lic pediat ela vai manter uma curva eh normal não vai impactar ali né na no ganho de peso do bebê então para deixar a mãe tranquila porque a criança quando toma sozinha às vezes ela toma com mais frequência e menor quantidade a gente precisa considerar as extrações de acordo com a idade do bebê então tem aquele esqueminha se você tá ali com a mãe que a criança ainda é Menorzinha menos de 4 meses tenta manter aquela extração mesmo de período de três vezes de intervalo

se a criança é maiorzinha já tá com se meses ao menos dois intervalos para ordenhar ou maiores né com aninho um intervalo já é o suficiente Porque a produção de leite da mãe vai se ajustando ali De acordo também com estímulo na mama e que a volta ao trabalho e o aleitamento precisam de políticas fortes a gente precisa realmente garantir para essa mãe políticas para ela conseguir manter o aleitamento humano mesmo no retorno ao trabalho Essas são as referências que nós utilizamos nesse capítulo muito obrigada