Olá sejam bem-vindos ó professora Vanessa Méier e Nesta aula vamos falar sobre alongamento muscular 1 E hoje vamos falar sobre ela para mim escutar se eu te pego alongamento é um termo utilizado para descrever uma manobra fisioterapêutica que tenha como objetivo aumentar a mobilidade dos tecidos moles e consequentemente melhorar a amplitude de movimento Então sempre que nós realizamos o alongamento do curso a gente favorece a mobilidade na articulação então músculos eles estão é em grande parte atravessando articulações e Deus e sim os uniarticular nós estamos biarticulares que Vão cheirar Então essa flexibilidade uma luz permitindo
maior movimento então quando se aumenta o cumprimento dessas estruturas se nós geramos então uma melhor mobilidade aos paciente então quanto menor o movimento da articulação maior comportamento das fibras musculares e com isso menor a função no nosso paciente então para que nós tenhamos um bom movimento da articulação nós temos que ter músculos mais flexíveis bom então as técnicas de alongamento elas são elaboradas para alugar os componentes contratei senão contratantes das unidades músculo tendíneas e das estruturas periarticulares Então como Nós pensamos em técnicas tem várias numa Só através de alguns princípios e nós vamos estudar hoje
nós temos que pensar inclusive nos objetivos que nós vamos ter com esse alongamento então além dos objetivos novamente vou falar sobre avaliação nos paciente então nós temos que ter uma boa avaliação saber nas causas pensar 10 imputamento muscular se nós temos alguns problemas articulares importante também a gente sempre tem que Observar se essa alteração de movimento do paciente ADM a mente ela é gerada por encurtamento muscular ela é gerada por um problema articular se ela é gerada por dor nós temos vários fatores que podem gerar alteração do movimento da articulação Mas entre esses estas causas
nós temos encurtamento muscular ele é capaz de gerar uma redução de movimento dessa articulação bom então Quais são os fatores determinantes para que você tem uma flexibilidade Então os factores neurofisiológicos né principais fatores neurofisiológicos que influenciam a flexibilidade são as ações do fuso muscular e do alto Egipto órgão tendinoso de golgi além do processo de inibição recíproca então o órgão tendinoso de golgi ele fica próximo à junção mil tendinha Isso quer dizer próximo à região entre o músculo Oi e o tendão ali ficou atingir e ele é sensível aos movimentos vamos começar o dançar conversar
um pouquinho sobre isso né E ali no ventre muscular nós temos um furo muscular ou fuso neuromuscular então ali nós vamos ter no ventre muscular ou na imagem que está aparecendo nós vamos ter o fuso no ventre muscular então fusão no ventre OTG próximo junção miotendínea e e as fibras do fuso muscular elas detectam as alterações e comprimento muscular e a velocidade desses movimentos então eles vão regular esses comandos são muito rápidos em relação a movimentos que sejam realizados por esse grupamento muscular as fibras intrafusais elas percebem alterações sinestésica que alterações estéticas alterações do movimento
movimento posicionamento e elas podem gerar uma contração muscular afim de fazer uma correção de posicionamento ou postura então eu fuso muscular ele está atento constantemente essas mudanças de movimento então quando eu faço um movimento rápido a um relaxamento rápido também das fibras para que não havia uma lesão hoje quando se ultrapassa o limite essa lesão vai acontecer então é como se trump mente ele está atento justamente essas alterações se eu escorrego é a uma contração dos músculos de alguns músculos para se estabilizar então e assim por diante então qualquer movimento diferente Eles não estão atentos
a Gerar esse estímulo para justamente fazer essa regulagem desse mecanismo de contração e relaxamento muscular o a TG os órgãos tendinosos de golgi então eles são mecanorreceptores esses mecanorreceptores eles estão na junção e o tendinha como eu comentei o próximo então ali a função do músculo tendão e elas são sensíveis ao aumento da tensão desse músculo e eu logicamente quando eu tenho uma tensão no músculo E atencioso tendão o que seria essa tensão no músculo seria contração e seria um estiramento muscular então eles tiraram muscular alongar essa dessa fibra muscular isso vai gerar onde o
aluno músculo eu tenciono esse músculo a ponto que ele tencione essa junção entende né e haja diretamente nesse estimulem esse esse OTG tão tanto o alongamento como a contração eles vão gerar essa atenção na PG previsão ativar sua conta de gols vai chegar insistimos até essa região e ele responsável por impedir atividades excessivas nas fibras nervosas que né não se músculo Então o que acontece ele tá vindo controle né tentando e tentando evitar uma lesão ou tentamos ativar quando ele ativado ele faz alguns processos de inibição ou de ativação então justamente para não gerar tentando
evitar uma lesão né então quando ele é ativado ele pode virar Então esse relaxamento das fibras musculares gerando com isso uma melhor flexibilidade e E aí Oi E para isso para nós entendermos nós temos que relembrar um pouquinho algumas características dos movimentos no nosso corpo então nós temos o nosso corpo ele ele o que permite que nós façamos qualquer tipo de movimento justamente é o tecido muscular esquelético Então esse tecido muscular estriado esquelético né é ele acaba gerando a contração voluntária Oi e essa contração voluntária é que movimenta as nossas articulações então a TG quanto
o órgão tendinoso de golgi esse músculo é estirado por um tempo prolongado ele vai fazer um processo de inibição Então como nós tiramento faz um uma um alongamento e você mantém esse alongamento faça um afastamento ali de origem inserção e tencionam junção me entende né ele já é um processo inibitório fazendo com esse músculo Relaxa existe um outro processo que através da contração muscular e não do alongamento que aqui nós vamos falar então da contração da musculatura é agonista né então quando eu faço a contração de um músculo por um período superior a sete segundos
quando eu faço esse relaxamento ele gera um relaxamento maior nesse a fazer o processo de inibição nesse mesmo músculo Olha eu consigo ganhar depois uma maior flexibilidade nós vamos utilizar esse princípio nas técnicas de facilitação neuromuscular bom então este é um princípio ele vai acontecer da seguinte forma tão através da contração isométrica eu já arrumei inibição recíproca Então é eu desculpo mas eles são Alto Giro e aqui através da inibição recíproca a inibição recíproca ele vai inibe o músculo antagonista ou no músculo agonista movimentar o membro então aqui o que acontece quando eu já era
a contração da musculatura do bíceps e eu tenho um relaxamento da musculatura antagonista que é musculatura do tríceps braquial um e já ao contrário onde eu faço uma contração do tríceps braquial eu Gero um relaxamento admissão tensão no bíceps braquial Então essa missão ela diminuir diminui sempre o tônus do músculo antagonista então quando eu contrai agonista Relaxa organismo E aí bom então a inibição recíproca L nível músculo antagonista quando esse músculo agonista movimentar o nível na sua amplitude de movimento então traduzido isso quando eu consigo realizar o movimento de flexo-extensão de cotovelos por exemplo como
na imagem anterior Quando eu fizer um movimento de flexão do cotovelo são do bíceps estou inibindo tríceps para propiciar e esse movimento porque kristtps não relaxar eu não consigo fazer flexão né Essa ignição ela diminui o tônus agonista o que favorece e facilita o seu alongamento o alto G então não estou gênica quando o alongamento ou a contração muscular ela for mantida por um tempo superior a seis a sete segundos o atingir é ativado esse ativação do AVG ele gera comando de relaxamento reflexo do músculos quer dizer partir do momento que tá musculatura está contraída
a partir de seis a sete segundos ele vai gerar um comando que vai relaxar esse músculo para favorecer Então esse movimento esse esse mecanismo é chamado de inibição autogênica então através da contração principalmente da contação isométrica Então nós vamos ter a inibição autogênica e inibição recíproca estão retomando isso na recíproca contrai agonista Relaxa antagonismo autogênico contrai a musculatura e quando eu relaxo ele automaticamente faz o relaxamento nesse grupo desse mesmo grupo muscular favorece Então esse esse relaxamento do músculo após a contração alguns fatores biomecânicos o tem que ser considerados para que a gente Entenda como
a gente vai trabalhar essa flexibilidade são lançamento nosso paciente ele o nosso tecido muscular é composto por dois tipos de elementos um elástico Oi e um contrato né o alimento contrate ele é o componente ativo no músculo que são os miofilamentos de actina e miosina que favorecem ou contra na contração muscular e o elástico e passivo que não gera a contação eu preciso conectivo e quando tecido conectivo sofre uma pensão ele pode sofrer dois tipos e comportamentos quer dizer eu posso sofrer uma variação em relação ao seu comportamento Então ele pode ter um comportamento elástico
e baseia-se na propriedade ela acha que a capacidade desse tecido se alongar e retornaram a comprimento original quando a essa essa atração Foi retirada quer dizer ele faz uma distensão disso esse tecido mas logo que se retire esse tensionamento ele retorna à posição inicial EA deformação elástica ela é proporcional à carga que vai ser aplicados quer dizer essa deformação né dependendo do tempo que for mantido das reflexões ele vai modificar né é essa estrutura a deformidade plástica então agora na plástico ou tecido ele vai ser alongado além do limite lá então ele não retorna O
seu comprimento original então ocorre uma deformação plástico então nós queremos aqui trabalhar com um tempo e ultrapassando um pouco limite apresentado para que haja então uma deformidade plásticos quer dizer modifixe essa estrutura mantenha-se um alongamento maior para isso esse tecido e vai ter que assumir um novo comprimento então práxis mantenha essa deformidade plástica é aí 500 a história da repetição do alongamento do tempo de manutenção desse alongamento Então tem que existir um padrão de nós vamos estudar hoje de frequência de repetição para que se consiga uma deformidade plásticos quer dizer que mude o comportamento desse
músculo que se torne mais flexível há uns 14 também influencia na flexibilidade é a temperatura ela vai ficar diretamente suas propriedades do músculo então o calor ele é capaz de aumentar a extensibilidade do tecido conectivo então ele favorece o relaxamento ao estresse então o tecido aquecido ele favorece flexibilidade ele melhor ele facilita o trabalho pagamento as alterações neurofisiológicas que são provocadas pelo aumento da temperatura muscular lei Esse aumento de temperatura nos planos Gerais de diversas formas dentro do processo da fisioterapia em processo de reabilitação nós podemos pensar no uso da termoterapia nós podemos utilizar o
aquecimento através da atividade muscular de exercícios então existem formas de gerar o aquecimento da são os culturas e eles geram aumento do Limiar da dor paciente então ele vai ter uma sensibilidade adoro reduzida durante a execução dos exercícios uma diminuição da sensibilidade do fuso muscular alongamentos quer dizer favorece e facilita o nosso trabalho em relação ao estímulo os muscular e aumenta a taxa de disparo dos órgãos de nós digo hoje quer dizer favorece paro.de facilitando também o trabalho da flexibilidade outros fatores importantes sexo Então as mulheres elas tendem a ter uma flexibilidade maior do que
os homens e eu fisiologicamente as mulheres vão ter essa alteração relação aos homens a idade quanto maior a idade menor a flexibilidade Então existe no junto com o processo de endurecimento é uma diminuição Então dessa flexibilidade o sedentarismo indivíduos que praticam atividades físicas tem uma flexibilidade maior do que difícil sedentários obesidade a obesidade ela limita já é uma amplitude de movimento é maior então as articulações muitas vezes se a data o processo da obesidade e existe um esforço maior para se gerar uma amplitude até como fator limitante a gordura circunscrita que a gordura Está contornando
esses músculos que o posicionamento diferenciado onde do peso e geram também uma diminuição já do movimento que tem que levantar uma carga muito maior para você ativado e com isso também em relação a flexibilidade ou uma lesão prévia no músculo quando se tem uma lesão muscular e somente as lesões mais graves você fica com uma cicatriz interna e isso gera uma alteração nessa flexibilidade desse músculo Então existe uma propensão visível de lesões anteriores acabar legenda no visão sobre lesão então quanto melhor tratado por um paciente menor assim não seria que ele tem de ter uma
lesão sobre lesão mas esse ponto de cicatrizes muscular ele gera no nosso paciente uma diminuição maior e flexibilidade naquela região naquele músculo específico que houve a lesão então Oi livre na nossa avaliação Nós levamos em consideração todos esses fatores a alguns fatores determinantes também para alongamento para flexibilidade integridade articular então quando a gente pensa que alongamento e flexibilidade nós temos que pensar que para eu gerar alongamento de um músculo eu tenho que afastar origem de inserção Então a partir do momento que a gente gera esse afastamento a gente tá puxando as extremidades do músculo favorecendo
o alongamento das fibras se eu não tenho integridade articular você quer dizer Têm alguma lesão articular que me impossibilita um movimento muitas vezes eu fico restrita nesse afastamento de origem ser só então imagine em joelho que permanece em semiflexão e o meu objetivo alongar isquiostibiais Então se alongar isquiostibiais o ideal é que eu é um o joelho em extensão e eu não consigo fazer extensão completa eu não vou conseguir um lugar na sua totalidade então a integridade articular ela vai influenciar também na flexibilidade a extensibilidade dos tecidos moles periarticulares também vai influenciar o comprimento dos
músculos que o quanto de encurtamento muscular é seu paciente tem quanto maior encurtamento né é logicamente uma hora Nossa dificuldade então para realizar esse alongamento então isso vai influenciar diretamente na sua sensibilidade do seu paciente as indicações para alongamento quando existe a redução da amplitude de movimento por perda de sensibilidade dos tecidos moles Como comentei anteriormente quando existe uma redução do movimento do paciente nós temos que identificar a causa dessa redução da amplitude de movimento então identificada a causa dessa causa for por restrição é de muscular por encurtamento lá nós podemos então para escrever alongamentos
para que aumente essa mobilidade restrições e mobilidade que levem a deformidades então paciência neurológicos que tem restrições ou pacientes acamados que se mantenham um posicionamento por tempo prolongado geram comportamento adaptativo muito intenso e permanece por um posicionamento no tempo muito longo então também é indicado o alongamento fraqueza muscular e encurtamento dos opositores então músculo fraco que acaba gerando encurtamento dos contrários também se não consegue gerar movimento preparo físico Total dobrar e também que preparar e evitar inclusive algumas lesões né então eu fiz para piso positiva por exemplo nós trabalhamos com o alongamento para evitar durante
a prática da atividade Quando utilizar amplitude de movimento específicas que gerem estiramento desse músculo então também acho de forma preventivo antes e após os exercícios vigorosos justamente para gerar uma flexibilização maior desse tecido muscular evitando algumas o chocolate em há contra indicações quando a redução da amplitude de movimento a problema ósseo então por exemplo é este o paciente tem uma artrose em nível avançado que impossibilita o movimento dentro da articulação não tem como gerar o alongamento você não consegue fazer uma afastamento nessa articulação então samplitude de movimento muitas vezes ela não vai muitas vezes não
sempre né Se tiver uma e mobilidade articular devido esse problema ósseo gente não tem como ganhar esse movimento Então tem que tentar se identificar causa né para tudo a gente sente tão paciente com fratura recente a gente também faz porque pode mobilizar e essa fratura processo inflamatório Agudo ou infeccioso Agudo também não posso utilizar diante a dor aguda também não tem que processo aí de reparo desse tecido né em caso de hipermobilidade não se est justificativo paciente já tem uma hipermobilidade tô aqui que nós vamos realizar alongamento se a flexibilidade e mobilidade paciente já está
acima do limite finalidade inclusive e aqui bem importante e quando o encurtamento por a base da habilidade funcional quer dizer isso Digamos que o teu paciente tenha uma distrofia muscular de Duchenne por exemplo O que é uma doença progressiva neuromuscular que não tem cura e que progressivamente já geramos funções musculares o paciente tem um padrão de adaptação para conseguir andar em flexão de joelho com flexão de quadril Teoricamente olhando somente para o músculo Nós faremos alongamento agora se for pensar na funcionalidade do paciente se você flexibilizar esses músculos o paciente não manda mais então assista
terapia preconiza a função do paciente então em alguns casos se é assim portamento ele tá favorecendo a habilidade funcional do nosso paciente nós vamos respeitar é esse perfil e não vamos fazer o alongamento muscular mais esteja encostado então lembrando só e nesse caso quando for importante para que o paciente desenvolva suas habilidades funcionais suas consequências atividades do seu dia a dia e Existem algumas formas que nós tipos de alongamento que nós vamos utilizar e na fisioterapia então nós podemos de acordo com o perfil do paciente do tipo do paciente da condição Geral do nosso paciente
nós vamos selecionar algumas formas de alongamento que são mais utilizados nos vamos ter a técnica de alongamento estático o balístico EA facilitação neuromuscular proprioceptiva fnp e no alongamento estático esse músculo ele alongado lentamente até o tolerado e vai ser mantidos quer dizer eu vou posicionar em alongamento e o músculo selecionado e vou fazer a manutenção e isso vai poder ser de três formas diferentes ativa e ativa assistida ou passivo bom então esse é um andamento lento e prolongado ele vai reduzir isso a contração reflexa do fuso muscular e vai ativar gerando as flexibilização ao relaxamento
desse furo o paciente Ele deve estar mais relaxado possível durante as manobras se o paciente contrair um músculo que eu quero alugar durante e técnicas de alongamento eu corro o risco de gerar uma lesão do paciente a força que nós utilizamos o que o paciente utiliza ele tem que ser capaz o dicionário se os tecidos sem gerar dor intensa e sem gerar né possibilidade de lesões das estruturas dos não conseguimos ganharam procure no nosso paciente e no Único dia então esse é progressivo e vai acontecer de uma forma progressiva a cada paciente é único não
existem regras Gerais aplicáveis a todos os casos Então isso é influencia no posicionamento que nós vamos fazer na forma no recurso que nós vamos utilizar para o nosso paciente então não existe pensando uma patologia única uma forma ideal de alongamento que existe é analisar o contexto analisar um paciente em si então nós temos que pensar no posicionamento do paciente durante a execução Então se um paciente tem uma idade mais avançada tem alteração de Equilíbrio nós temos que pensar no posto de número X e o paciente tem alteração de função esquece não consegue executar tem diminuição
de força associada comportamento muscular a gente vai pensar na outra forma então nós temos que pensar bem Tem que forma nós vamos posicionar esse com a Siri o controle dos movimentos compensatórios durante os exercícios é comum os pacientes gerarem compensações sejam elas posturais sejam elas das cinco minutos conforto e levar por exemplo ainda não inscrito tibiais vai levar o quadril e afinar o tronco que podem gerar alguns desses alguns outros situações de desconforto Ah e cuidado grande com alongamento passivo então no caso do pacífico nos comentários aqui para frente é um alongamento que o fisioterapeuta
executa no paciente por quê Porque eu tenho que respeitar esse limite se não posso gerar uma lesão no meu paciente bom então alguns fatores aqui que serão determinantes para o pagamento então selecionar o modo de alongamento o tipo de alongamento que eu quero realizar tão selecionei o melhor posicionamento para o meu paciente melhor alinhamento como que ele vai ficar mais estável se nós vamos utilizar qual recurso a intensidade que eu vou fazer esse alongamento e a duração desse alongamento Então por quanto tempo eu vou manter esse alongamento Qual é a velocidade que eu vou fazer
sangramento Com que frequência nós vamos utilizar então só fatores que nós temos que pensa tá com nosso prescrevendo nosso tratamento então nessas variáveis nós vamos ter aqui por exemplo a duração desse alongamento Então dessa duração existem diversas pesquisas diversos artigos publicados um diferentes variações então quando a gente ler a gente fica pensando puxa mais um autor coloca que são 15 segundos outro trinta outro sessenta o que é que eu vou usar é normal na literatura gente é normal nas pesquisas existem variações em relação esse tempo então essas variações dos seus canalizar é é decorrente de
autores diferentes mas existe dentro dessas variações existe um limite né nessas pesquisas que foram realizadas com resultados positivos bom então nessa duração de tempo nós vamos fazer cada uma das repetições é o que chega no uma variação é segura e efetiva é de 15 a 60 segundos cada no estático cada alongamento Isso quer dizer eu vou manter o paciente em alongamento de 15 a 60 segundos então por exemplo um dos estudos e idosos colocou que tem ganhos expressivos com alongamentos de 60 segundos com quatro repetições já outro estudo que foi feito com adultos jovens saudáveis
foi feita uma manutenção de 30 segundos comparado um grupo realizando 60 Segundos é tão nesse estudo Pareceu ser mais efetivo é tempo superiores né então os 60 Segundos e aqui então é um outro um outro tipo de alongamento a facilitação próprio septiva neuromuscular então aqui em uma outra forma nós vamos utilizar um método diferente para realizar então essa flexibilização do mundo as técnicas de fnp facilitação neuromuscular proprioceptiva o próprio executivo neuro muscular são métodos que promovem o acelera a resposta do mecanismo que quer dizer estimulada por esses próprios setores realiza-se uma contração breve do músculo
e é antes de realizar um alongamento estar breve Então é assim a viga mestra da facilitação neuromuscular para se utilizar desse princípio para aumentar flexibilidade dentro dessa técnica nós vamos ter três formas de trabalho que é o manter e relaxar contrair e relaxar manter reversão lenta e relaxar a manter e relaxar o fisioterapeuta vai movimentar de forma passiva o membro a ser alongado até o final da amplitude de movimento e quando chegar no final da amplitude então eu vou até o sentir resistência quando assistir resistência eu peço que o paciente faça uma contração muscular isométrica
por 10 segundos Então vai contrair a musculatura que eu quero alugar eu peço para ele comprar aí manter por 10 segundos eu crio uma resistência manual e esse paciente então vai gerar essa contração isométrica após esses dez segundos eu peço que me O paciente então relaxe E aí eu aumento amplitude em alongamento Então essa contração ela estimula o WhatsApp g&e após 10 segundos então partir de seis mais 10 segundos é um valor interessante ele gera essa inibição e favorece a flexibilização do músculo bom então aqui como na imagem no alongamento de isquiotibiais o fisioterapeuta está
posicionado fazendo alongamento sentiu a resistência ele pede que o paciente ou ir a perna na direção do fisioterapeuta fazendo a contração desse mundo pedindo com que ele faça então se a contração muscular por 10 segundos quando ele relaxa o fisioterapeuta vai aumentar um pouco mais amplitude e devido ao processo de inibição autogénica Então vai a geral autógeno otogenica São gera a inibição autogênica E aí eu consigo um alongamento maior paciente se contrair e relaxar é tão fisioterapeuta vai movimentar forma passiva até o final da DM como a técnica anterior e aí nós vamos pedir ao
contrário Mas vamos pênis são recíprocos quando eu chegar no final eu peço que meu paciente se eu tiver um estudo que ele contraia quadríceps que a musculatura é contrária ao músculo alongado então musculatura antagonista a que eu estou alongando Então vou pedir para lei contra aí relaxando as fibras da musculatura que eu estou contrai alongando eu devo contrair o quadríceps para lugares e a manteiga e diversão lenta e relaxar então aqui é uma mescla das duas técnicas Você mistura as duas então a gente vai movimentar o lembro até o final da Brito desenvolvimento faz a
contração por 10 segundos fazendo ali a inibição autogênica Aí eu vou até o alongamento máximo quando chegou alongamento máximo eu usei autogênico agora eu vou usar recíproco cara eu peço que ele faça uma contração nos cultura contrária que eu estou alugando para fazer a manutenção disso então de 10 a 15 segundos e vou repetir de três a cinco meses e o balístico gente o alongamento balístico ele quase não é utilizado na fisioterapia muito difícil né Ele é mais utilizado quando utilizado nas estepes esportivo então ele vai gerar movimentos que sejam esticar puxar nos rápidos né
E esse movimento ele ultrapassa o limite da flexibilidade então é a gente não consegue controlar a velocidade do movimento no nosso paciente o estiramento ele é muito rápido como se fosse um mecanismo de proteção ele sente existirá mais acontece rapidamente e a uma inibição do fuso muscular para que não haja lesão Mas isso não é sempre que acontece Então essa inibe só acontece porém nem sempre se evita uma lesão muscular bom então é mais utilizado em pacientes já que tem uma condição física maior e que pratiquem atividade esportiva que requeiram movimentos mais amplos e rápidos
por exemplo ballet ginástica olímpica são alguns cuidados que nós temos que ter na aplicação do alongamento Então antes do alongamento sempre toda avaliação do nosso paciente então essa avaliação vai história do paciente a avaliação da amplitude de movimento quando existe é alteração de amplitude descobrir a causa específica dessa alteração de amplitude ao analisar os objetivos do verificar a publicar a irritabilidade Então desse tecido avaliar a força muscular para chegar justamente nos objetivos Então o que a gente precisa de acordo com que a gente não ser vou Qual é a nossa nosso objetivo final e antes
de começar alongamento a gente vai então escolher a técnica que vai ser utilizado então dentre as técnicas vistas de que forma que nós vamos trabalhar vamos aquecer tecidos moles então pode ser através de eletroterapia através do próprio Movimento Ativo então uma bicicleta Esteira né Movimento Ativo colocar o paciente em posição estável confortável Então vamos selecionar como ele vai realizar em tenho que posicionamento vou usar tatame marca a barra de limpa os pau da vamos utilizar recursos como ter a Band vamos utilizar fecha rígida é teu aqui nos colocar na posição que fiquei fácil uma cadeira
para o paciente nós vamos explicar o procedimento quando logicamente existir uma parte cognitiva é preservado o nós realizamos de forma ativa o alongamento é nós vamos explicar mostrar que eu paciência e realizar liberar a área a ser alongada Então tem que ficar com uma roupa flexível então paciente que vai realizar é alongamento sempre tem que estar ou com a região é desgruda ou um traje flexível para que se permita essa amplitude de movimento e o mais relaxado possível bom obrigada acessem a lava para leitura complementar um será um artigo e algumas questões para fixação do
conteúdo e [Música] E aí
